超聲引導(dǎo)靜脈穿刺置管2015.4.14課件

項(xiàng)目名稱：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用申報(bào)單位：項(xiàng)目申報(bào)人：鐘海中心靜脈置管可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、給予血管活性藥物和強(qiáng)心藥物、靜脈取樣、補(bǔ)液以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)。因此中心靜脈穿刺技術(shù)對(duì)于麻醉醫(yī)生是必需的一項(xiàng)技能。傳統(tǒng)的中心靜脈穿刺主要依靠可見的或可觸及的解剖標(biāo)志，穿刺的成功與否取決于操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，以及患者自身情況。CentralVenousAccess中心靜脈置管傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者穿刺困難的原因肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識(shí)別穿刺困難的原因如果遇到嚴(yán)重休克的病人，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，甚至摸不到動(dòng)脈，導(dǎo)致定位困難。

傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管：

動(dòng)脈搏動(dòng)定位頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術(shù)史穿刺困難的原因無法平臥傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸血腫血胸乳糜胸氣體栓塞臂叢神經(jīng)損傷急性腦缺血導(dǎo)管錯(cuò)位導(dǎo)管打結(jié)心律失常右側(cè)氣胸超聲下如何區(qū)分動(dòng)靜脈乏氏運(yùn)動(dòng)：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動(dòng)作平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)平面外技術(shù)(out-of-plane)超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管進(jìn)針前評(píng)估進(jìn)針過程實(shí)時(shí)引導(dǎo)進(jìn)針前評(píng)估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置?？蓽y(cè)量穿刺點(diǎn)至靜脈的距離。右頸內(nèi)靜脈的解剖變異動(dòng)脈外上方動(dòng)脈正上方靜脈直徑與深度排除靜脈血栓正常靜脈:管腔內(nèi)為無回聲，可壓閉。靜脈血栓:管腔內(nèi)有低回聲不能壓閉。針尖進(jìn)入靜脈

（平面外技術(shù)：橫斷面）針尖進(jìn)入靜脈

（平面內(nèi)技術(shù)：縱切面）導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描操作注意事項(xiàng)穿刺時(shí)需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷,給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。若進(jìn)針已超過靜脈深度還未抽吸到血液,即緩慢地邊吸邊退,直至回抽到血液。進(jìn)針方向股動(dòng)脈股靜脈股神經(jīng)操作誤區(qū)：只要看到了靜脈，就不需要講究穿刺點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)穿就一切OK

？確定目標(biāo)血管確定尺寸,位置明確異常的