重癥感染的抗生素治療策略課件整理

重癥感染的抗生素治療策略36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生重癥感染的抗生素治療策略重癥感染的抗生素治療策略36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生重癥感染的抗生素治療策略南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院ICU王妍我們知道：學(xué)生的課堂表現(xiàn)出來的問題行為可能是家庭問題行為或社會問題行為的延伸，也可能是受團(tuán)體的不良影響，也可能是不良的課堂教學(xué)環(huán)境或教師的失策導(dǎo)致的。從我耳聞目睹的問題學(xué)生來看，之所以能形成這些原因，的確是于上述問題密切相關(guān)的。以下我要提出來探討的是：課堂問題行為產(chǎn)生與教師的課堂教學(xué)環(huán)境的問題。如何創(chuàng)設(shè)良好的課堂教學(xué)環(huán)境，減小學(xué)生課堂問題行為的產(chǎn)生。那么，在教學(xué)教育學(xué)生的過程中，該如何做才能減少課堂問題行為的產(chǎn)生為呢？我覺得主要從如下幾方面改進(jìn)。一、多自我反思，教育觀念要求“變”教師如果缺乏正確的指導(dǎo)思想，會直接影響教師的教育教學(xué)方式，從而引發(fā)學(xué)生的問題行為。就象某些老師，一旦發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)生對所學(xué)知識學(xué)得不透，便馬上叫來懲罰，要么留堂罰抄，要么罰他做一兩百個(gè)俯臥撐，懲罰方式年年如此，從不考慮效果，考慮是否符合教育規(guī)律？是否能起到教育學(xué)生的目的？想想，這種方式難道不就是純粹為了滿足自己的私欲嗎？我們當(dāng)知，現(xiàn)代教育的目的是為了培養(yǎng)全體受教育者，教育的作用并不僅僅是要向?qū)W生傳授那些有限的知識，我想，更重要的是要通過老師的言傳身教，促進(jìn)學(xué)生心理和身體、智力和非智力的全面和諧發(fā)展。如果能從觀念上認(rèn)識到這點(diǎn)的話，我們老師，哪怕發(fā)現(xiàn)學(xué)生的成績不行了，如果能本著注重學(xué)生的能力和素質(zhì)出發(fā)，多培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，多關(guān)注學(xué)生的心理健康，教育方式多從知識中心向能力中心轉(zhuǎn)變，學(xué)生就不會老是陷身于重重的題海里面了，更不會產(chǎn)生厭倦的情緒而導(dǎo)致對抗行為。如此看來，教師適時(shí)改變自己的教育觀，別一味追求學(xué)業(yè)成績，別老是用歧視的眼光看待“雙差生”，別動不動在課堂上傷害他們的自尊心和自信心是多么重要！二、多自我學(xué)習(xí)，教學(xué)方法要求“活”我們都知道，如果教師教學(xué)方法呆板，枯燥乏味的話，會容易導(dǎo)致老師在學(xué)生心目中的威信大大降低。據(jù)資料調(diào)查，有幾種類型的老師，學(xué)生的課堂問題行為常常會更多，這樣的課堂，教學(xué)效率自然低下。①業(yè)務(wù)水平低，教學(xué)方法差；②對教學(xué)不負(fù)責(zé)任，懶懶散散；③軟弱無能，缺乏魄力；……的確如此，由于本身的表達(dá)能力較差，語言和要求含糊不清，甚至在上課時(shí)精神不振，死氣沉沉，試想，這樣的課堂，學(xué)生不睡覺，不搗亂，還能做什么呢？為了徹底改變這種現(xiàn)狀，我想，只有老師本身加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高從而在教學(xué)方法上多變，變通，變活，才能營造師生生動活潑的互動的課堂。課堂活躍了，課堂問題行為自然就少。我們知道靈活的教學(xué)方法是教師傳授知識、培養(yǎng)能力，進(jìn)行思想教育的重要“法寶”。但如果教師一味以自己為中心，從不顧及學(xué)生的感受和體驗(yàn)，而盲目的服務(wù)的話，則難以達(dá)到最佳效果，久而久之，學(xué)生在課堂里的感受就是“熬日子”的感覺了，試問，這樣的課堂，學(xué)生不搗亂還能做什么？怎樣解決問題呢？這要求教師的教學(xué)方法要“活”。課堂的形式要“活”，課堂的師生互動要“活”，問題的創(chuàng)設(shè)要“活”，哪怕是課堂練習(xí)的設(shè)計(jì)也要“活”。只有這樣才能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，只有“活”的課堂，才能引起學(xué)生的思考、討論，發(fā)表自己的見解。從而營造生動、活潑的課堂氣氛。這樣的課堂，學(xué)生的問題行為自然少之又少了。三、多自我創(chuàng)新，教學(xué)手段要求“新”早聽過，有些老師憑借一支粉筆，一本教案，一張嘴巴，不知送走多少代人！送是送走了，不知道是培養(yǎng)成什么樣的人？作為老師，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)固然重要，但我認(rèn)為，能不斷更新教學(xué)手段，與時(shí)俱進(jìn)，更為重要！特別是時(shí)下，信息技術(shù)發(fā)展相當(dāng)迅猛，現(xiàn)在教育技術(shù)手段在教學(xué)過程中更是得到了廣泛的應(yīng)用，這要求我們老師，結(jié)合新課標(biāo)的思想，能改變落后的教學(xué)手段，充分調(diào)動課堂氣氛就尤為重要了。特別是作為物理教師，由于物理知識跟生活聯(lián)系相當(dāng)緊密，涉及內(nèi)容極廣，有社會科學(xué)的，有環(huán)境污染的，有家庭用電的，有能源方面的等等。由此之多的知識含量，如果僅僅憑借一支粉筆，一張嘴，怎么能很好地把這些信息傳遞給學(xué)生呢？更不好說在課堂進(jìn)行深入探討探究了。改變教學(xué)手段，比如多利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段可以將形象生動的物理現(xiàn)象通過幻燈片，計(jì)算機(jī)多媒體有聲有色地表現(xiàn)出來，不用說，這種課堂形式，學(xué)生肯定是相當(dāng)?shù)南矚g。特別是結(jié)合中學(xué)生的特點(diǎn)，多利用動態(tài)的課堂，充分利用多媒體的視覺、聽覺從而吸引學(xué)生注意力。這樣一來，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣起來了，更重要的是，利用多媒體創(chuàng)設(shè)的生動形象的物理情景可以更好的發(fā)展學(xué)生的能力。自然，學(xué)生的課堂問題行為就會大大減少。以上是我對解決課堂問題行為的一點(diǎn)體會。當(dāng)然，我們都知道，課堂問題行為產(chǎn)生的原因其實(shí)是相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，要解決這一問題，只有靠我們教師在教學(xué)過程中不斷地發(fā)現(xiàn)，不斷去尋求解決的途經(jīng)。我相信，只要是教育的有心人，都是可以把問題解決得更加好。一、學(xué)校體育教學(xué)存在的主要問題1.體育中考對體育教學(xué)內(nèi)容的影響起決定性的作用，造成了內(nèi)容的單一由于有體育中考的存在，教師教學(xué)內(nèi)容的選擇都是以中考項(xiàng)目為主。于是教學(xué)不可避免地過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的身體素質(zhì)，體育課也因此變成了素質(zhì)測驗(yàn)課，缺乏對學(xué)生從事體育活動的興趣、愛好、意識和習(xí)慣以及進(jìn)行自覺鍛煉的能力方面的培養(yǎng)。2005年以前，寧波市的體育中考項(xiàng)目為籃球、立定跳遠(yuǎn)、長跑。每個(gè)學(xué)校的體育課都是圍繞著這三項(xiàng)進(jìn)行，三年一副老面孔。領(lǐng)導(dǎo)眼睛盯著的是這三項(xiàng)的體育分，教師也不敢有半點(diǎn)的怠慢，練習(xí)的也是這三項(xiàng)。2006年的體育中考項(xiàng)目只有長跑一項(xiàng)，前幾年在三月份出現(xiàn)的初三體育熱潮2006年卻沒有出現(xiàn)，而初三的體育課又成了全體初三學(xué)生參加的長跑訓(xùn)練課。2007年以后到現(xiàn)在都是游泳長跑二選一，籃球仰臥起坐二選一，跳繩立定跳遠(yuǎn)二選一，于是學(xué)生先學(xué)好游泳，然后體育課就是籃球和跳繩舊兩樣。什么樣的中考決定了什么樣的體育課內(nèi)容。這是多年不變的體育課潛規(guī)則。2.學(xué)校片面追求升學(xué)率，導(dǎo)致重智育輕體育的傾向明顯一些學(xué)校隨意更改教學(xué)計(jì)劃，任意縮減體育教學(xué)課時(shí)，有的學(xué)校課程表上安排的體育課時(shí)得不到保證，經(jīng)常被挪作他用，或是用于補(bǔ)語、數(shù)、英、科學(xué)等主課課程，學(xué)生體育鍛煉的時(shí)間無法得到保證。特別是初一、初二的體育課，由于距離中考還有很長的一段時(shí)間，體育課的地位更是一降再降。3.體育教研組建設(shè)長期以來相對滯后筆者調(diào)查的幾所學(xué)校，都沒有單獨(dú)地設(shè)立體育教研組，而是把體育組歸納入體育藝術(shù)組，簡稱“體藝組”，和美術(shù)、音樂、勞動技術(shù)、信息技術(shù)同組。一方面是體育組教師人數(shù)比較少，另一方面也有領(lǐng)導(dǎo)主觀上不重視而“一鍋端，大雜燴”的嫌疑。由于這種尷尬的情況，在組織體育學(xué)科校本教研的時(shí)候，陷入了比較難辦的境地。出現(xiàn)了活動少、參與率低、質(zhì)量差等諸多現(xiàn)象。4.場地器材嚴(yán)重不足直接影響教學(xué)工作的順利進(jìn)行和學(xué)生課外體育鍛煉的開展體育器材管理不善，一些學(xué)校部分常用的體育器材殘缺不全，僅有的器械長期束之高閣，閑置不用，造成散失或破損。特別是室內(nèi)的體育館或者是風(fēng)雨跑道的缺乏，使本地區(qū)的學(xué)生在上半年的很多時(shí)間里沒有辦法參加室外的體育課，而室內(nèi)的體育課又幾乎是一個(gè)空白，雨天的體育課經(jīng)常被挪作他用。5.部分學(xué)生對體育課缺乏熱情，體育課逃課現(xiàn)象比較突出通常情況下，大家都認(rèn)為體育課是一門比較受歡迎的學(xué)科。但是，實(shí)際上在農(nóng)村初中卻出現(xiàn)了新情況，不少學(xué)生對體育課的興趣并不是很濃厚。特別是初中的女學(xué)生對體育課的逃避尤其嚴(yán)重。有些經(jīng)常稱病躲避上體育課，教師也拿這些學(xué)生沒有辦法。這里固然有教師上課的趣味性和學(xué)生意志品質(zhì)的原因，但不可否認(rèn)的是學(xué)生同樣受升學(xué)指揮棒的影響，對體育課缺乏應(yīng)有的重視。某些中考科目的教師任意在體育課中叫學(xué)生單獨(dú)輔導(dǎo)或者抽查單詞，這更加助長了學(xué)生的逃課意識。6.農(nóng)村初中的體育教學(xué)觀念沒有跟上新課程步伐體育教學(xué)“命令式、模仿式、檢查式”的“三式”教學(xué)過程，給學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的機(jī)會很少。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式禁錮下，學(xué)生在體育教學(xué)中一直處于被動、消極、受壓制的地位，許多課外生機(jī)勃勃的學(xué)生課內(nèi)卻變得死氣沉沉，因此必須打破傳統(tǒng)的教學(xué)格局，構(gòu)建適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的、能夠突出學(xué)生主體地位的新型體育教學(xué)模式。7.農(nóng)村學(xué)校的業(yè)余訓(xùn)練幾近癱瘓?jiān)趹?yīng)試教育的大環(huán)境下，家長和學(xué)校教師大都反對學(xué)生參加學(xué)校的田徑隊(duì)，認(rèn)為是浪費(fèi)時(shí)間并且會嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)成績。特別是中考取消體育加分和人們對少體校的認(rèn)同值的急劇下降，更增添了舉辦業(yè)余體育訓(xùn)練的難度。還有學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)者對經(jīng)費(fèi)投入的患得患失，也是一個(gè)不小的影響因素。二、改善當(dāng)前學(xué)校體育工作落后狀況的措施改變中考中對體育課的評價(jià)方法。把對體育課的結(jié)果評價(jià)改為過程評價(jià)，可以改變學(xué)校在體育教學(xué)中的短視行為。不可小看中考對學(xué)校、學(xué)生行為的指導(dǎo)作用，前幾年的籃球考試讓多少原來根本不可能打籃球的女生學(xué)會了行進(jìn)間的上籃，并且彈無虛發(fā)，令人嘆為觀止。而過程評價(jià)可以讓學(xué)生重視每一節(jié)體育課，并且把學(xué)生的上課態(tài)度作為評價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)體育教研組的建設(shè)，開展體育教學(xué)的校本教研活動。特別是加強(qiáng)和上級教研組的聯(lián)系，采取走出去、請進(jìn)來的方法，加強(qiáng)體育教學(xué)研究。加大教育投入，購置必需的體育用品和器材，建立和完善體育設(shè)施、體育器材的維修、保養(yǎng)和使用的管理制度。要有專人負(fù)責(zé)，專室儲藏。促進(jìn)體育教師業(yè)務(wù)水平的快速提高，提高體育課的趣味性，贏得學(xué)生對體育課程的喜愛。努力學(xué)習(xí)新課程的理念，轉(zhuǎn)變觀念，刻苦鉆研。可聘請一些經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師對青年教師進(jìn)行指導(dǎo)，舉行教學(xué)觀摩，開展優(yōu)質(zhì)課的評選活動等，多渠道、多層次地提高他們的業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平，鼓勵(lì)青年教師脫穎而出。課堂的教學(xué)要符合學(xué)生的特點(diǎn)，增加趣味性。農(nóng)村學(xué)校體育在穩(wěn)步發(fā)展，但也存在著這些不容忽視的問題，問題的解決也不是幾個(gè)體育教師可以做到的，必須是從上而下，由點(diǎn)到面，逐步解決，可謂任重而道遠(yuǎn)。重癥感染的抗生素治療策略36、如果我們國家的法律中只有某種神1重癥感染的抗生素治療策略南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院ICU王妍重癥感染的抗生素治療策略2重癥感染的抗生素治療策略課件整理3內(nèi)容簡介流行病學(xué)危險(xiǎn)因素感染途徑感染病原體臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容簡介4合并2項(xiàng)或2項(xiàng)以上v低氧血尿;血lac>24mmol/LPLT<100×109L,纖維蛋白原正常神志興奮或嗜睡FBG>6mmol/LSIRS膿毒病重癥膿毒病膿毒性休克sepsIsSeveresepsis/Septicschock合并2項(xiàng)或以上:√T:>38℃或<36℃在sepsIs基礎(chǔ)上休克vR:>20次分且無容量不足證據(jù)成PaCO232mmH√WBC>12×109幾LSBP<90mmHg或<4×109L或較原血壓降低40mmHg或幼稚白細(xì)胞>10%合并2項(xiàng)或2項(xiàng)以上5SIRS、膿毒癥與感染、傷病的相互關(guān)系菌血癥其他創(chuàng)傷感染真菌)膿毒癥SIRs寄生蟲)(seps病毒燒傷其他胰腺炎SIRS、膿毒癥與感染、傷病的相互關(guān)系6SeveresepsisMODS全身性感染缺血性損害炎癥反應(yīng)失控全身炎癥反應(yīng)綜合征能喪失肝臟損害心血管系統(tǒng)休克血液系統(tǒng)腎臟系Severesepsis7、流行病學(xué)發(fā)病率:美國:75萬例年全球:1800萬人/年;心肌梗死發(fā)病率病死率:20%~63%;每天大約有1400人死于嚴(yán)重感染費(fèi)用:美國:167億美元/歐洲:94億美元年、流行病學(xué)8二、危險(xiǎn)因素宿主因素一Hostfactor免疫缺陷-Immunocompromized病情危重-Criticallyill病原體因素一Pathogenfactors高致病性和/或難治性微生物-Virulentand/ordifficulttotreatorganIsms二、危險(xiǎn)因素9感染途徑:內(nèi)源性、外源性HAZARDSINTHEICUReadmissionTransfereENTEx。ENusFLORA▲N山。cPBACTEREMIAPNEUMONIAENDOGENOUSFLORAICEBERG感染途徑:內(nèi)源性、外源性10四、感染病原體Microbiologyofsepsis225,c00-Gram-negativebacteriaGram-positivebacteriaH+±+f150,00王7500025000000050+1￥197919811983198519871989199119931995199719992001MartinGSetal.NewEnglmed2003;348:1546-54四、感染病原體11重癥感染的抗生素治療策略課件整理12重癥感染的抗生素治療策略課件整理13重癥感染的抗生素治療策略課件整理14重癥感染的抗生素治療策略課件整理15重癥感染的抗生素治療策略課件整理16重癥感染的抗生素治療策略課件整理17重癥感染的抗生素治療策略課件整理18重癥感染的抗生素治療策略課件整理19重癥感染的抗生素治療策略課件整理20重癥感染的抗生素治療策略課件整理21重癥感染的抗生素治療策略課件整理22重癥感染的抗生素治療策略課件整理23重癥感染的抗生素治療策略課件整理24重癥感染的抗生素治療策略課件整理25重癥感染的抗生素治療策略課件整理26重癥感染的抗生素治療策略課件整理27重癥感染的抗生素治療策略課件整理28重癥感染的抗生素治療策略課件整理29重癥感染的抗生素治療策略課件整理30重癥感染的抗生素治療策略課件整理31重癥感染的抗生素治療策略課件整理32重癥感染的抗生素治療策略課件整理33重癥感染的抗生素治療策略課件整理34重癥感染的抗生素治療策略課件整理35重癥感染的抗生素治療策略課件整理36重癥感染的抗生素治療策略課件整理37重癥感染的抗生素治療策略課件整理38重癥感染的抗生素治療策略課件整理39重癥感染的抗生素治療策略課件整理40重癥感染的抗生素治療策略課件整理41重癥感染的抗生素治療策略課件整理42重癥感染的抗生素治療策略課件整理43重癥感染的抗生素治療策略課件整理44重癥感染的抗生素治療策略課件整理45重癥感染的抗生素治療策略課件整理46重癥感染的抗生素治療策略課件整理47重癥感染的抗生素治療策略課件整理48重癥感染的抗生素治療策略課件整理49重癥感染的抗生素治療策略課件整理50重癥感染的抗生素治療策略課件整理51重癥感染的抗生素治療策略課件整理52重癥感染的抗生素治療策略課件整理53重癥感染的抗生素治療策略課件整理54重癥感染的抗生素治療策略課件整理55重癥感染的抗生素治療策略課件整理56重癥感染的抗生素治療策略課件整理57重癥感染的抗生素治療策略課件整理58重癥感染的抗生素治療策略課件整理59重癥感染的抗生素治療策略課件整理60重癥感染的抗生素治療策略課件整理61重癥感染的抗生素治療策略課件整理62重癥感染的抗生素治療策略課件整理63重癥感染的抗生素治療策略課件整理64重癥感染的抗生素治療策略課件整理65重癥感染的抗生素治療策略課件整理66重癥感染的抗生素治療策略課件整理67重癥感染的抗生素治療策略課件整理68重癥感染的抗生素治療策略課件整理6926、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！7026、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐刂匕Y感染的抗生素治療策略36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生重癥感染的抗生素治療策略重癥感染的抗生素治療策略36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生重癥感染的抗生素治療策略南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院ICU王妍我們知道：學(xué)生的課堂表現(xiàn)出來的問題行為可能是家庭問題行為或社會問題行為的延伸，也可能是受團(tuán)體的不良影響，也可能是不良的課堂教學(xué)環(huán)境或教師的失策導(dǎo)致的。從我耳聞目睹的問題學(xué)生來看，之所以能形成這些原因，的確是于上述問題密切相關(guān)的。以下我要提出來探討的是：課堂問題行為產(chǎn)生與教師的課堂教學(xué)環(huán)境的問題。如何創(chuàng)設(shè)良好的課堂教學(xué)環(huán)境，減小學(xué)生課堂問題行為的產(chǎn)生。那么，在教學(xué)教育學(xué)生的過程中，該如何做才能減少課堂問題行為的產(chǎn)生為呢？我覺得主要從如下幾方面改進(jìn)。一、多自我反思，教育觀念要求“變”教師如果缺乏正確的指導(dǎo)思想，會直接影響教師的教育教學(xué)方式，從而引發(fā)學(xué)生的問題行為。就象某些老師，一旦發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)生對所學(xué)知識學(xué)得不透，便馬上叫來懲罰，要么留堂罰抄，要么罰他做一兩百個(gè)俯臥撐，懲罰方式年年如此，從不考慮效果，考慮是否符合教育規(guī)律？是否能起到教育學(xué)生的目的？想想，這種方式難道不就是純粹為了滿足自己的私欲嗎？我們當(dāng)知，現(xiàn)代教育的目的是為了培養(yǎng)全體受教育者，教育的作用并不僅僅是要向?qū)W生傳授那些有限的知識，我想，更重要的是要通過老師的言傳身教，促進(jìn)學(xué)生心理和身體、智力和非智力的全面和諧發(fā)展。如果能從觀念上認(rèn)識到這點(diǎn)的話，我們老師，哪怕發(fā)現(xiàn)學(xué)生的成績不行了，如果能本著注重學(xué)生的能力和素質(zhì)出發(fā)，多培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，多關(guān)注學(xué)生的心理健康，教育方式多從知識中心向能力中心轉(zhuǎn)變，學(xué)生就不會老是陷身于重重的題海里面了，更不會產(chǎn)生厭倦的情緒而導(dǎo)致對抗行為。如此看來，教師適時(shí)改變自己的教育觀，別一味追求學(xué)業(yè)成績，別老是用歧視的眼光看待“雙差生”，別動不動在課堂上傷害他們的自尊心和自信心是多么重要！二、多自我學(xué)習(xí)，教學(xué)方法要求“活”我們都知道，如果教師教學(xué)方法呆板，枯燥乏味的話，會容易導(dǎo)致老師在學(xué)生心目中的威信大大降低。據(jù)資料調(diào)查，有幾種類型的老師，學(xué)生的課堂問題行為常常會更多，這樣的課堂，教學(xué)效率自然低下。①業(yè)務(wù)水平低，教學(xué)方法差；②對教學(xué)不負(fù)責(zé)任，懶懶散散；③軟弱無能，缺乏魄力；……的確如此，由于本身的表達(dá)能力較差，語言和要求含糊不清，甚至在上課時(shí)精神不振，死氣沉沉，試想，這樣的課堂，學(xué)生不睡覺，不搗亂，還能做什么呢？為了徹底改變這種現(xiàn)狀，我想，只有老師本身加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高從而在教學(xué)方法上多變，變通，變活，才能營造師生生動活潑的互動的課堂。課堂活躍了，課堂問題行為自然就少。我們知道靈活的教學(xué)方法是教師傳授知識、培養(yǎng)能力，進(jìn)行思想教育的重要“法寶”。但如果教師一味以自己為中心，從不顧及學(xué)生的感受和體驗(yàn)，而盲目的服務(wù)的話，則難以達(dá)到最佳效果，久而久之，學(xué)生在課堂里的感受就是“熬日子”的感覺了，試問，這樣的課堂，學(xué)生不搗亂還能做什么？怎樣解決問題呢？這要求教師的教學(xué)方法要“活”。課堂的形式要“活”，課堂的師生互動要“活”，問題的創(chuàng)設(shè)要“活”，哪怕是課堂練習(xí)的設(shè)計(jì)也要“活”。只有這樣才能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，只有“活”的課堂，才能引起學(xué)生的思考、討論，發(fā)表自己的見解。從而營造生動、活潑的課堂氣氛。這樣的課堂，學(xué)生的問題行為自然少之又少了。三、多自我創(chuàng)新，教學(xué)手段要求“新”早聽過，有些老師憑借一支粉筆，一本教案，一張嘴巴，不知送走多少代人！送是送走了，不知道是培養(yǎng)成什么樣的人？作為老師，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)固然重要，但我認(rèn)為，能不斷更新教學(xué)手段，與時(shí)俱進(jìn)，更為重要！特別是時(shí)下，信息技術(shù)發(fā)展相當(dāng)迅猛，現(xiàn)在教育技術(shù)手段在教學(xué)過程中更是得到了廣泛的應(yīng)用，這要求我們老師，結(jié)合新課標(biāo)的思想，能改變落后的教學(xué)手段，充分調(diào)動課堂氣氛就尤為重要了。特別是作為物理教師，由于物理知識跟生活聯(lián)系相當(dāng)緊密，涉及內(nèi)容極廣，有社會科學(xué)的，有環(huán)境污染的，有家庭用電的，有能源方面的等等。由此之多的知識含量，如果僅僅憑借一支粉筆，一張嘴，怎么能很好地把這些信息傳遞給學(xué)生呢？更不好說在課堂進(jìn)行深入探討探究了。改變教學(xué)手段，比如多利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段可以將形象生動的物理現(xiàn)象通過幻燈片，計(jì)算機(jī)多媒體有聲有色地表現(xiàn)出來，不用說，這種課堂形式，學(xué)生肯定是相當(dāng)?shù)南矚g。特別是結(jié)合中學(xué)生的特點(diǎn)，多利用動態(tài)的課堂，充分利用多媒體的視覺、聽覺從而吸引學(xué)生注意力。這樣一來，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣起來了，更重要的是，利用多媒體創(chuàng)設(shè)的生動形象的物理情景可以更好的發(fā)展學(xué)生的能力。自然，學(xué)生的課堂問題行為就會大大減少。以上是我對解決課堂問題行為的一點(diǎn)體會。當(dāng)然，我們都知道，課堂問題行為產(chǎn)生的原因其實(shí)是相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，要解決這一問題，只有靠我們教師在教學(xué)過程中不斷地發(fā)現(xiàn)，不斷去尋求解決的途經(jīng)。我相信，只要是教育的有心人，都是可以把問題解決得更加好。一、學(xué)校體育教學(xué)存在的主要問題1.體育中考對體育教學(xué)內(nèi)容的影響起決定性的作用，造成了內(nèi)容的單一由于有體育中考的存在，教師教學(xué)內(nèi)容的選擇都是以中考項(xiàng)目為主。于是教學(xué)不可避免地過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的身體素質(zhì)，體育課也因此變成了素質(zhì)測驗(yàn)課，缺乏對學(xué)生從事體育活動的興趣、愛好、意識和習(xí)慣以及進(jìn)行自覺鍛煉的能力方面的培養(yǎng)。2005年以前，寧波市的體育中考項(xiàng)目為籃球、立定跳遠(yuǎn)、長跑。每個(gè)學(xué)校的體育課都是圍繞著這三項(xiàng)進(jìn)行，三年一副老面孔。領(lǐng)導(dǎo)眼睛盯著的是這三項(xiàng)的體育分，教師也不敢有半點(diǎn)的怠慢，練習(xí)的也是這三項(xiàng)。2006年的體育中考項(xiàng)目只有長跑一項(xiàng)，前幾年在三月份出現(xiàn)的初三體育熱潮2006年卻沒有出現(xiàn)，而初三的體育課又成了全體初三學(xué)生參加的長跑訓(xùn)練課。2007年以后到現(xiàn)在都是游泳長跑二選一，籃球仰臥起坐二選一，跳繩立定跳遠(yuǎn)二選一，于是學(xué)生先學(xué)好游泳，然后體育課就是籃球和跳繩舊兩樣。什么樣的中考決定了什么樣的體育課內(nèi)容。這是多年不變的體育課潛規(guī)則。2.學(xué)校片面追求升學(xué)率，導(dǎo)致重智育輕體育的傾向明顯一些學(xué)校隨意更改教學(xué)計(jì)劃，任意縮減體育教學(xué)課時(shí)，有的學(xué)校課程表上安排的體育課時(shí)得不到保證，經(jīng)常被挪作他用，或是用于補(bǔ)語、數(shù)、英、科學(xué)等主課課程，學(xué)生體育鍛煉的時(shí)間無法得到保證。特別是初一、初二的體育課，由于距離中考還有很長的一段時(shí)間，體育課的地位更是一降再降。3.體育教研組建設(shè)長期以來相對滯后筆者調(diào)查的幾所學(xué)校，都沒有單獨(dú)地設(shè)立體育教研組，而是把體育組歸納入體育藝術(shù)組，簡稱“體藝組”，和美術(shù)、音樂、勞動技術(shù)、信息技術(shù)同組。一方面是體育組教師人數(shù)比較少，另一方面也有領(lǐng)導(dǎo)主觀上不重視而“一鍋端，大雜燴”的嫌疑。由于這種尷尬的情況，在組織體育學(xué)科校本教研的時(shí)候，陷入了比較難辦的境地。出現(xiàn)了活動少、參與率低、質(zhì)量差等諸多現(xiàn)象。4.場地器材嚴(yán)重不足直接影響教學(xué)工作的順利進(jìn)行和學(xué)生課外體育鍛煉的開展體育器材管理不善，一些學(xué)校部分常用的體育器材殘缺不全，僅有的器械長期束之高閣，閑置不用，造成散失或破損。特別是室內(nèi)的體育館或者是風(fēng)雨跑道的缺乏，使本地區(qū)的學(xué)生在上半年的很多時(shí)間里沒有辦法參加室外的體育課，而室內(nèi)的體育課又幾乎是一個(gè)空白，雨天的體育課經(jīng)常被挪作他用。5.部分學(xué)生對體育課缺乏熱情，體育課逃課現(xiàn)象比較突出通常情況下，大家都認(rèn)為體育課是一門比較受歡迎的學(xué)科。但是，實(shí)際上在農(nóng)村初中卻出現(xiàn)了新情況，不少學(xué)生對體育課的興趣并不是很濃厚。特別是初中的女學(xué)生對體育課的逃避尤其嚴(yán)重。有些經(jīng)常稱病躲避上體育課，教師也拿這些學(xué)生沒有辦法。這里固然有教師上課的趣味性和學(xué)生意志品質(zhì)的原因，但不可否認(rèn)的是學(xué)生同樣受升學(xué)指揮棒的影響，對體育課缺乏應(yīng)有的重視。某些中考科目的教師任意在體育課中叫學(xué)生單獨(dú)輔導(dǎo)或者抽查單詞，這更加助長了學(xué)生的逃課意識。6.農(nóng)村初中的體育教學(xué)觀念沒有跟上新課程步伐體育教學(xué)“命令式、模仿式、檢查式”的“三式”教學(xué)過程，給學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的機(jī)會很少。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式禁錮下，學(xué)生在體育教學(xué)中一直處于被動、消極、受壓制的地位，許多課外生機(jī)勃勃的學(xué)生課內(nèi)卻變得死氣沉沉，因此必須打破傳統(tǒng)的教學(xué)格局，構(gòu)建適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的、能夠突出學(xué)生主體地位的新型體育教學(xué)模式。7.農(nóng)村學(xué)校的業(yè)余訓(xùn)練幾近癱瘓?jiān)趹?yīng)試教育的大環(huán)境下，家長和學(xué)校教師大都反對學(xué)生參加學(xué)校的田徑隊(duì)，認(rèn)為是浪費(fèi)時(shí)間并且會嚴(yán)重影響學(xué)業(yè)成績。特別是中考取消體育加分和人們對少體校的認(rèn)同值的急劇下降，更增添了舉辦業(yè)余體育訓(xùn)練的難度。還有學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)者對經(jīng)費(fèi)投入的患得患失，也是一個(gè)不小的影響因素。二、改善當(dāng)前學(xué)校體育工作落后狀況的措施改變中考中對體育課的評價(jià)方法。把對體育課的結(jié)果評價(jià)改為過程評價(jià)，可以改變學(xué)校在體育教學(xué)中的短視行為。不可小看中考對學(xué)校、學(xué)生行為的指導(dǎo)作用，前幾年的籃球考試讓多少原來根本不可能打籃球的女生學(xué)會了行進(jìn)間的上籃，并且彈無虛發(fā)，令人嘆為觀止。而過程評價(jià)可以讓學(xué)生重視每一節(jié)體育課，并且把學(xué)生的上課態(tài)度作為評價(jià)的重要指標(biāo)。加強(qiáng)體育教研組的建設(shè)，開展體育教學(xué)的校本教研活動。特別是加強(qiáng)和上級教研組的聯(lián)系，采取走出去、請進(jìn)來的方法，加強(qiáng)體育教學(xué)研究。加大教育投入，購置必需的體育用品和器材，建立和完善體育設(shè)施、體育器材的維修、保養(yǎng)和使用的管理制度。要有專人負(fù)責(zé)，專室儲藏。促進(jìn)體育教師業(yè)務(wù)水平的快速提高，提高體育課的趣味性，贏得學(xué)生對體育課程的喜愛。努力學(xué)習(xí)新課程的理念，轉(zhuǎn)變觀念，刻苦鉆研。可聘請一些經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師對青年教師進(jìn)行指導(dǎo)，舉行教學(xué)觀摩，開展優(yōu)質(zhì)課的評選活動等，多渠道、多層次地提高他們的業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平，鼓勵(lì)青年教師脫穎而出。課堂的教學(xué)要符合學(xué)生的特點(diǎn)，增加趣味性。農(nóng)村學(xué)校體育在穩(wěn)步發(fā)展，但也存在著這些不容忽視的問題，問題的解決也不是幾個(gè)體育教師可以做到的，必須是從上而下，由點(diǎn)到面，逐步解決，可謂任重而道遠(yuǎn)。重癥感染的抗生素治療策略36、如果我們國家的法律中只有某種神71重癥感染的抗生素治療策略南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院ICU王妍重癥感染的抗生素治療策略72重癥感染的抗生素治療策略課件整理73內(nèi)容簡介流行病學(xué)危險(xiǎn)因素感染途徑感染病原體臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容簡介74合并2項(xiàng)或2項(xiàng)以上v低氧血尿;血lac>24mmol/LPLT<100×109L,纖維蛋白原正常神志興奮或嗜睡FBG>6mmol/LSIRS膿毒病重癥膿毒病膿毒性休克sepsIsSeveresepsis/Septicschock合并2項(xiàng)或以上:√T:>38℃或<36℃在sepsIs基礎(chǔ)上休克vR:>20次分且無容量不足證據(jù)成PaCO232mmH√WBC>12×109幾LSBP<90mmHg或<4×109L或較原血壓降低40mmHg或幼稚白細(xì)胞>10%合并2項(xiàng)或2項(xiàng)以上75SIRS、膿毒癥與感染、傷病的相互關(guān)系菌血癥其他創(chuàng)傷感染真菌)膿毒癥SIRs寄生蟲)(seps病毒燒傷其他胰腺炎SIRS、膿毒癥與感染、傷病的相互關(guān)系76SeveresepsisMODS全身性感染缺血性損害炎癥反應(yīng)失控全身炎癥反應(yīng)綜合征能喪失肝臟損害心血管系統(tǒng)休克血液系統(tǒng)腎臟系Severesepsis77、流行病學(xué)發(fā)病率:美國:75萬例年全球:1800萬人/年;心肌梗死發(fā)病率病死率:20%~63%;每天大約有1400人死于嚴(yán)重感染費(fèi)用:美國:167億美元/歐洲:94億美元年、流行病學(xué)78二、危險(xiǎn)因素宿主因素一Hostfactor免疫缺陷-Immunocompromized病情危重-Criticallyill病原體因素一Pathogenfactors高致病性和/或難治性微生物-Virulentand/ordifficulttotreatorganIsms二、危險(xiǎn)因素79感染途徑:內(nèi)源性、外源性HAZARDSINTHEICUReadmissionTransfereENTEx。ENusFLORA▲N山。cPBACTEREMIAPNEUMONIAENDOGENOUSFLORAICEBERG感染途徑:內(nèi)源性、外源性80四、感染病原體Microbiologyofsepsis225,c00-Gram-negativebacteriaGram-positivebacteriaH+±+f150,00王7500025000000050+1￥197919811983198519871989199119931995199719992001MartinGSetal.NewEnglmed2003;348:1546-54四、感染病原體81重癥感染的抗生素治療策略課件整理82重