醫(yī)用局部解剖學-腹股溝區(qū)和陰囊課件

第五章腹部第二節(jié)腹股溝區(qū)和陰囊腹股溝區(qū)：位于腹前外側壁下部的兩側，是由腹直肌外側緣、髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線和腹股溝韌帶所圍成的三角形區(qū)域。㈠腹股溝區(qū)層次結構1．腹外斜肌腱膜纖維走向同肌肉。

腹股溝管淺環(huán)：恥骨嵴外上方形成一個三角形裂隙，男性精索，女性子宮圓韌帶通過。

外側腳：裂隙外下部的纖維，止于恥骨結節(jié)；

內(nèi)側腳：裂隙內(nèi)上部的纖維，止于恥骨聯(lián)合。

腳間纖維：淺環(huán)外上方連接兩腳的纖維。2．腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹內(nèi)斜肌下部纖維起于腹股溝韌帶外側的1/2或2/3，腹橫肌下部纖維起自腹股溝韌帶外側1/3。兩肌下緣的纖維均呈弓狀，越過精索上方走向內(nèi)側，在腹直肌外側緣附近呈腱性融合，構成腹股溝鐮(聯(lián)合腱)，經(jīng)精索后方向下止于恥骨梳內(nèi)側份。兩肌下緣的部分肌纖維及其筋膜還沿精索向下延伸，構成提睪肌及提睪肌筋膜。腹內(nèi)斜肌腹橫肌3．神經(jīng)⑴髂腹下神經(jīng)：腰叢發(fā)出，來自胸12及腰1的前支。腰大肌上部外側緣穿出，越過腎的后面和腰方肌的前面、髂嵴上方穿腹橫肌，行腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，至髂前上棘內(nèi)側2.5cm附近穿過腹內(nèi)斜肌，在腹外斜肌腱膜深面向內(nèi)下行，至淺環(huán)上方約2cm處穿過腹外斜肌腱膜，分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚，肌支支配腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。髂腹下神經(jīng)⑵髂腹股溝神經(jīng)：腰叢發(fā)出，來自腰1前支，在髂腹下神經(jīng)的下方并與其平行。在髂嵴前方穿過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)側行于腹外斜肌腱膜深面，入腹股溝管后位于精索前上方，隨精索穿出腹股溝管淺環(huán)，分布于男性陰囊或女性大陰唇上部的皮膚，肌支支配腹壁肌。腹股溝疝修補術時，應注意避免損傷此2神經(jīng)，以免造成腹壁肌肉功能受損，導致疝的復發(fā)。髂腹股溝神經(jīng)⑶生殖股神經(jīng)生殖支：沿精索內(nèi)側走行，分布于提睪肌及陰囊皮膚或子宮圓韌帶。生殖支5．腹膜外組織此區(qū)該層脂肪組織較多，并與腹膜后間隙的脂肪組織相連續(xù)，此層內(nèi)有腹壁下血管和旋髂深血管。⑴腹壁下動脈：近腹股溝韌帶處起自髂外動脈，經(jīng)深環(huán)內(nèi)側向臍走行，弓狀線附近進入腹直肌鞘，與兩條同名靜脈伴行。

體表投影：腹股溝韌帶中點稍內(nèi)側與臍的連線上。臨床作腹腔

穿刺時，應在

此連線的外上

方進行，避免

損傷該動脈。腹壁下動脈

髂骨營養(yǎng)動脈：數(shù)條小支經(jīng)髂嵴內(nèi)唇進入髂骨，有同名靜脈伴行。臨床上作髂骨帶血管蒂的骨移植時，常取旋髂深動脈作營養(yǎng)動脈。6．壁腹膜臍以下腹前壁內(nèi)面形成五條皺襞。臍正中襞：臍至膀胱尖，內(nèi)有臍正中韌帶(臍尿管索)；臍內(nèi)側襞(左右各一)：內(nèi)有臍內(nèi)側韌帶(臍動脈索)；臍外側襞(腹壁下血管襞)：內(nèi)有腹壁下血管。腹股溝外側窩：腹股溝韌帶上方，臍外側襞外側的凹陷，正對腹股溝管深環(huán)。腹股溝內(nèi)側窩：正對腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)。膀胱上窩：臍正中襞與臍內(nèi)側襞之間的陷凹。㈡腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側半的上方，是由外上方向內(nèi)下方的肌肉筋膜間的裂隙，長約4~5cm。男有精索，女有子宮圓韌帶通過。有兩環(huán)和四壁：兩環(huán)：腹股溝管淺環(huán)、腹股溝管深環(huán)。四壁：

前壁：腹外斜肌腱膜，外側1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部的纖維加強；㈢陰囊位于陰莖根和會陰之間的皮膚囊袋。

陰囊縫：縱行，位于正中線上。皮膚薄，有皮脂腺、汗腺、色素細胞、神經(jīng)末梢。

陰囊肉膜：由結締組織和散在的平滑肌組成，無皮下脂肪組織。與皮膚緊密相連，但與深面僅借纖細的疏松結締組織連結，因此有明顯的活動度。寒冷時肉膜收縮，陰囊皮膚出現(xiàn)很多皺襞，并使睪丸距離腹腔變近；溫度升高時，肉膜舒張，陰囊皮膚表面積增大、距離腹腔變遠，以此來調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)睪丸溫度的恒定，有利于生殖細胞的生長發(fā)育。

陰囊中隔：位于陰囊縫相對的深面，將陰囊腔分成左、右兩部，各容納一個睪丸、附睪和精索下部。⑴輸精管：一堅韌、圓索狀的肌性管，位于精索的后內(nèi)側，體表在陰囊根部可觸及?？稍诖颂幥虚_結扎輸精管。⑵睪丸動脈：腹主動脈分支，營養(yǎng)睪丸和附睪。⑶蔓狀靜脈叢：由睪丸及附睪靜脈叢匯合而成，位于精索最前部，在深環(huán)處再匯合成睪丸靜脈。右側直接匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈。輸精管睪丸動脈蔓狀靜脈叢⑷淋巴：來自睪丸及附睪的淋巴管，伴血管上行注入腰淋巴結。2．睪丸和精索的被膜是睪丸和精索共同被覆的被膜。

外層：精索外筋膜，由腹外斜肌腱膜及其筋膜延伸而來。

中層：提睪肌及其筋膜，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜的延續(xù)。精索外筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌精索內(nèi)筋膜

內(nèi)層：精索內(nèi)筋膜，腹橫筋膜延伸而來，深面的脂肪組織是腹膜外結締組織的連續(xù)。

睪丸鞘膜：由壁腹膜突出而成。分為臟、壁兩層，在睪丸后緣處互相移行。

鞘膜腔：睪丸鞘膜臟壁兩層之間的腔隙，內(nèi)含少許漿液。

鞘韌帶：鞘膜在精索的部分閉鎖后形成的遺跡。精索內(nèi)筋膜腹橫筋膜腹膜睪丸鞘膜鞘膜腔四、臨床要點1．睪丸下降與腹股溝斜疝發(fā)生的關系在睪丸下降至陰囊后，如腹膜鞘突不閉鎖，仍與腹膜腔相通，則形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側睪丸下降較左側遲，腹膜鞘突閉鎖也較遲，故腹股溝斜疝發(fā)生于右側者較多。3．鑒別腹股溝斜疝、直疝及鞘膜積液的解剖學基礎⑴腹股溝斜疝和直疝：⑵腹股溝斜疝和鞘膜積液：4．與腹股溝管毗鄰的血管和神經(jīng)⑴腹股溝管下壁中點的深面為股動脈；⑵腹壁下動脈位于腹股溝管深環(huán)的內(nèi)側；⑶髂腹下神經(jīng)位于腹股溝管淺環(huán)的上方，髂腹股溝神經(jīng)位于精索的前上方或疝囊的外上方。腹壁下動脈髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)5．腹股溝疝修補術⑴Halsted法：加強后壁，

適用于老年患者；⑵Ferguson法：加強前壁，適用于兒童；⑶Bassini法：聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合，精索置于腹內(nèi)斜肌之前、腹外斜肌腱膜之后，從而加強腹股溝管后壁。⑷Shouldice法：修補腹橫筋膜、弓狀下緣或聯(lián)合腱和腹股溝韌帶縫在一起，加強腹股溝管后壁，即所謂的“雙層加固技術”。6．精索靜脈曲