腎功能化驗單-入門

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腎功能檢測項目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。

根據(jù)檢測結(jié)果，臨床上一般把腎功能分為四期；（１）正常期檢測結(jié)果均正常；（２）腎功能不全代償期肝酐清除率降至正常值的５０％，肌酐和尿素氮正常；（３）失代償期肌酐清除率常降至正常值的５０％以下，肌酐大于１３２．６微摩爾／升（１．５毫克／分升），尿素氮增高；（４）尿毒癥期尿毒氮大于２８．６微摩爾／升（８０毫克／分升）

檢查腎功能的各項指標(biāo)，可診斷有無腎臟疾病、疾病的程度以及評估臨床治療效果和預(yù)后，并要以此決定下一步治療時使用藥物的劑量以及選擇透析、手術(shù)等治療方案。下面簡單介紹臨床最常用的幾項腎功能檢查項目。

（一）

項目：血尿素氮（BUN）

參考值：正常情況：二乙酰－肟顯色法～／L尿素酶－鈉氏顯色法～／L。

臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

以上是對血尿素氮正常值以及偏高的。生理：它主要是經(jīng)腎小球濾過，并隨尿液排出體外。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低，血液中血清尿素氮的濃度就會增加。通過測定尿素氮，可以了解腎小球的濾過功能。成人的血清尿素氮的正常值為～mmol/L(9～20mg/dl)。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可以無變化。當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60％～70％已受到損害。因此尿素氮測定不能作為腎病的早期功能測定的指標(biāo)，但對腎功能衰竭，尤其是尿素癥的診斷有特殊的價值。檢測值增高的程度與病情的嚴(yán)重程度成正比，所以對判斷腎病和疾病的發(fā)展趨向有重要的意義。其他疾病如脫水、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、尿結(jié)石或前列腺增生等引起的尿路梗阻引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清尿素氮檢測值增高。血尿素氮—腎功能主要指標(biāo)之一尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3，和C02，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素0．3g。尿素中氮含量為28／60，幾乎達(dá)一半。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常的50％以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮與肌酐之比(BUN／Scr)值約為10，高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達(dá)20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時可稱為低氮質(zhì)血癥。項目：血尿素

參考值：正常情況：～／L。

臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。項目：血肌酐參考值：正常情況：成人男～μmol／L女～μmol／L小兒～μmol／L全血～μmol／L。

臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等。生理意義：血清肌酐主要由肌肉代謝產(chǎn)生，極小部分來自食物。血清肌酐濃度實際上取決于腎的的排泄功能的好壞。體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)生的肌酐釋放進(jìn)入血液后，則為血肌酐。血肌酐與肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率較血肌酐更為敏感。在腎功能減退早期(代償期)，肌酐清除率下降而血肌酐卻正常。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常的50％以上時，血肌酐才開始迅速上升，因此當(dāng)血肌酐明顯高于正常時，常表示腎功能已嚴(yán)重?fù)p害。由于肌酐清除率還受到腎小球濃縮功能的影響，在腎濃縮功能受損的情況下，血肌酐就是反映腎小球功能的最可靠指標(biāo)。正常男性血肌酐為53—106gmol／L，女性為—／L。血肌酐增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。血肌酐減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。血肌酐升高的原因：腎病患者在臨床檢查中會出現(xiàn)肌酐的波動，表現(xiàn)為血肌酐高于正常值，而尿肌酐低于正常值。血肌酐高是由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，又同時侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點到面，由局部到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時由于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球（腎臟的重要組成部分）濾過排出體外。血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時．身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。血肌酐偏低的原因：[1]?當(dāng)血肌酐高時說明患者的腎功能出現(xiàn)了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內(nèi)的一些有害毒素不能正常的排出體外，那么，與之相對的血肌酐偏低的原因是什么血肌酐偏低的原因是由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，又同時侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點到面，由局部到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時由于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他癥狀。項目：血尿酸參考值：正常情況：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60歲男250～476μmol／L女190～434μmol／L。

臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動及高脂肪餐后等。

項目：尿肌酐（Cr）

參考值：正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1／d兒童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d。

臨床意義：增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運動后等。減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。尿肌酐與血肌酐比值意義：[1]?臨床上常有人將尿濃縮和尿稀釋混為一談，有的將Mosenthal試驗直接說成是尿濃縮試驗，也有作者僅做了尿濃縮試驗，但是其結(jié)論卻包含了腎臟的濃縮功能和稀釋功能。所以有必要區(qū)分腎臟的濃縮功能與稀釋功能，尿肌酐與血肌酐比值在區(qū)分這兩者在臨床有很強(qiáng)的實際意義。尿崩癥、低鉀血癥、高鈣血癥和Fanconi綜合征主要是腎臟的濃縮功能障礙而出現(xiàn)多尿，而急性腎小管壞死和明屆水鈉潴留的患者主要是腎臟的稀釋功能障礙而出現(xiàn)少尿。臨床常有人將尿濃縮和尿稀釋混為一談，有的將Mosenthal試驗直接說成是尿濃縮試驗，也有作者僅做了尿濃縮試驗，但是其結(jié)論卻包含了腎臟的濃縮功能和稀釋功能。所以有必要區(qū)分腎臟的濃縮功能與稀釋功能，尿肌酐與血肌酐比值在區(qū)分這兩者在臨床有很強(qiáng)的實際意義。尿崩癥、低鉀血癥、高鈣血癥和Fanconi綜合征主要是腎臟的濃縮功能障礙而出現(xiàn)多尿，而急性腎小管壞死和明屆水鈉潴留的患者主要是腎臟的稀釋功能障礙而出現(xiàn)少尿。本研究通過尿肌酐與血肌酐比值檢測，只需要測定尿肌酐與血肌酐比值就可以了解腎臟濃縮稀釋功能以及腎小球濾過功能，方便快捷，且檢測項目少，受到的影響因素就相對減少，比較準(zhǔn)確。與上面的方法相比，尿肌酐與血肌酐比值檢測具有省時、方便、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點，為臨床診斷提供一種便快捷的途徑。項目：尿蛋白

參考值：正常情況：定性陰性定量：＜150mg／d

臨床意義：正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的（60％）左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。項目：選擇性蛋白尿指數(shù)（SPI）

參考值：正常情況：SPI＜表示選擇性好～表示選擇性一般SPI＞表示選擇性差。

臨床意義：當(dāng)尿中排出大分子IgG的量少時，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。

項目：β2－微球蛋白清除試驗

參考值：正常情況：23～62μl／min

臨床意義：增高：腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標(biāo)，特別有助于發(fā)現(xiàn)輕型患者。

項目：尿素清除率

參考值正常情況：標(biāo)準(zhǔn)清除值～·s-1／1.73m2～·s-1／m2)最大清除值～·s-1／1.73m2～·s-1／m2)。

臨床意義見菊粉清除率。兒童糾正清除值＝／兒童體表面積×實得清除值兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值＝／兒童體表面積×實得清除值。

（二）項目

項目：菊粉清除率

參考值：正常情況：一般情況下（成人）2～／s20～29歲

臨床意義：增加：心排血量增多的各種情況（如高熱，甲亢，妊娠），燒傷，一氧化碳中毒，高蛋白飲食，糖尿病腎病早期。降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血壓晚期，急慢性腎功能衰竭，急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎盂腎炎，腎淀粉樣變性，急性腎小管病變，輸尿管阻塞，多發(fā)性骨髓瘤，腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝豆?fàn)詈俗冃裕S生素Ｄ抵抗性佝僂病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。注意：隨著年齡的遞增，菊粉清除率逐年下降。（）內(nèi)數(shù)為平均值.

項目：血內(nèi)生肌酐清除率

參考值：正常情況：血漿一般情況下成人～·s-1／m2尿液成人男～·s-1／m2女～·s-1／m250歲以上，每年下降·s-1／m2。

臨床意義見菊粉清除率。內(nèi)生肌酐清除率降至～·s－l／m2（52～63ml／min／1.73m2）時為腎小球濾過功能減退，如＜·s－1／m2（31ml／min／1.73m2）為腎小球濾過功能嚴(yán)重減退。注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期，由于腎小管對肌酐的排泌相應(yīng)增加，使其測定結(jié)果較實際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內(nèi)生肌酐從腎小管排出，其測得值也相應(yīng)增高。

項目：尿素氮／肌酐比值（BUN）

參考值：正常情況：12:1～20:1

臨床意義：增高：腎灌注減少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)，腎小球病變，應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素等。降低：急性腎小管壞死。

項目：酚紅（酚磺太）排泄試驗（PSP）

參考值：正常情況：～～～～120min總量～。

臨床意義：腎小管功能損害（50％）時，開始表現(xiàn)有PSP排泄率的下降。降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

項目：濃縮試驗

參考值：正常情況：成人禁飲12h內(nèi)每次尿量20～25ml，尿相對密度速增至～～兒童至少有一次尿相對密度在以上。

臨床意義：夜尿量增加、尿相對密度下降，相對密度差＜均表示腎濃縮功能減退，見于急慢性腎功能不全，如慢性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎、腎動脈硬化、高血鈣、低血鉀、充血性心衰、中毒性腎損害、藥物性腎病等。

項目：稀釋試驗

參考值：正常情況：4小時排出飲水量的～，尿相對密度降至或以下。

稀釋試驗主要反映腎遠(yuǎn)曲小管和集合管的功能，異常見于腎小球