身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析

身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出證的臨床分析報(bào)告人：何春鄂腰椎間盤突出癥（以下稱“此病”）是現(xiàn)代常見(jiàn)多發(fā)病,主要表現(xiàn)為腰背、骶骼部和腿部疼痛、麻木，嚴(yán)重者導(dǎo)致下肢癱瘓。它已成為嚴(yán)重危害人體身心健康的主要頑疾之一。多年來(lái)見(jiàn)到很多患者患此疾而產(chǎn)生輕生的念頭。本人用身痛逐瘀湯配合針灸推拿治療此病，收到很好的效果。故此特報(bào)告如下：一、一般資料自1990年到2010年10月，共治療了1758例，其中男912例，女846例，年齡17歲至81歲，平均年齡歲。二、臨床資料1、1682例是經(jīng)各大醫(yī)院CT或磁共振診斷為此病。以L3/L4，L4/L5，L5/S1椎間盤突出多見(jiàn)，或伴有椎體增生或滑脫或兼椎管狹窄等癥。2、就診者絕大多數(shù)因多處醫(yī)治效果欠佳，經(jīng)人介紹前來(lái)就診。其表現(xiàn)為行走困難、疼痛難忍、酸脹麻木，或伴有肌肉痿縮或灼痛，部分脊柱側(cè)彎，腱反射消失等。部分患者甚至癱瘓。3、從多年治病史探索而知，患者患病原因有以下幾種：（1）勞累過(guò)度，（2）常去不懂按摩的地方按摩，（3）受寒（4）久坐而姿勢(shì)不當(dāng)，（5）外傷引起，如扭傷、跌傷、墜傷、挫傷等外在因素作用下而發(fā)病。4、中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，肝主筋，肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，從而加速了椎間盤的退變，本人認(rèn)為這是發(fā)生椎間盤突出的內(nèi)在因素。三、治療方法本人采用中藥、針灸、推拿三寶合壁的綜合療法。（一）、中藥組方由桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、制香附、牛膝、地龍、秦艽、羌活、乳香、沒(méi)藥、續(xù)斷、木瓜、杜仲、桑寄生、骨碎補(bǔ)、尋骨風(fēng)、伸筋草、蒼術(shù)、黃芪、馬錢子（油炸）組成，并在此方基礎(chǔ)上視病情輕重辯證加減酌定。將其烘干磨細(xì)粉，每次9克，每日2-3次。溫水沖服或煉蜜丸吞服。（二）、針灸處方：處方1：人中穴、上印堂：神庭與印堂中點(diǎn)，下刺透印堂穴；處方2：腰痛點(diǎn)，左患右取、右患左??；處方3：中都，下都，左患右取、右患左??；處方4：腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖、陽(yáng)交、跗陽(yáng)、照海、腰陽(yáng)關(guān)。針?lè)ǎ禾撚醚a(bǔ)法，實(shí)以瀉法。（三）、推拿推拿使用的主要取理筋、彈撥、俯臥板腰、推脊、按壓抖動(dòng)、側(cè)臥旋腰復(fù)位法。四、治療結(jié)果患者病程短則1年長(zhǎng)至38年均有，平均年，所治療程最短10天，最長(zhǎng)170天，總有效率100%。治愈（功能恢復(fù)正常，從事原工作）1732例，占%；顯效（功能恢復(fù)正常，從事輕工作）21例，占%；有效（功能恢復(fù)一部分，從事輕工作或半日工作）5例，占%。五、病案說(shuō)明案例一：94年，楊某，男，57歲，農(nóng)民，患腰腿痛，醫(yī)院CT診斷為L(zhǎng)4-L5增生.L3-L4L4-L5L5-S1椎間盤突出，當(dāng)時(shí)右腿肌肉萎縮，大小便困難，不能行走，多處求醫(yī)無(wú)效。其夫人用板車拖來(lái)求治，查診：舌白有瘀斑,脈澀，辯證：因長(zhǎng)期勞累，加之日久失治，久病陰虛及陽(yáng)，脾胃兩虛以致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌痿乏力。投身痛逐瘀湯加減：桃仁9g紅花9g當(dāng)歸12g香附12g牛膝12g獨(dú)活12g木瓜12g杜仲12g桑寄生12g黃芪30g乳香6g沒(méi)藥6g川烏6g甘草6g川斷12g,服藥5劑后痛減大半，可自己行走。后因嫌熬藥麻煩，擬制成藥粉，便于吞服，月余而愈，照樣勞動(dòng)，隨訪至今17年未發(fā)。案例二：05年,謝某,女,86歲,會(huì)計(jì)。單位組織外出旅游，回來(lái)感覺(jué)腰腿不適，到縣中醫(yī)院做按摩理療一段時(shí)間，病情加重，經(jīng)縣人民醫(yī)院為其進(jìn)行了骶管封閉注射多次，無(wú)效。后在市醫(yī)院CT檢查診斷為脊椎退變和腰椎唇樣增生，L4-L5、L5-S1椎間盤突出。通過(guò)住院治療無(wú)明顯效果。后多處醫(yī)治不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹前來(lái)就診。癥見(jiàn)：腰腿疼痛難忍，整體成“n”字型，寸步難移，晝夜難眠。查診：面色桔黃，唇白，舌淡紅有瘀班，脈浮緩。辯證：外傷經(jīng)絡(luò)，年老本身肝腎兩虛,陽(yáng)氣不足不能溫煦筋脈，加之長(zhǎng)途勞累氣滯血瘀而致。在身痛逐瘀湯的基礎(chǔ)上，重用補(bǔ)氣之藥—黃芪，再以枸杞子、女貞子、桑寄生、山茱萸調(diào)補(bǔ)肝腎，佐以沒(méi)藥、炮甲祛瘀軟堅(jiān)止痛。因恐針灸，故只投上方，當(dāng)天疼痛減輕，可以睡覺(jué)。此方見(jiàn)效后擬制成藥粉，每日沖服三次，每次九克。100天后徹底告愈。至今90有余，隨訪未發(fā)。六、討論腰椎間盤突出，中醫(yī)學(xué)既往無(wú)此病名，因此人們通常認(rèn)為無(wú)藥可醫(yī)，痛苦難耐時(shí)多采用西藥消炎止痛臨時(shí)減輕病痛或通過(guò)手術(shù)摘除椎間盤治療。就目前情況來(lái)說(shuō)，手術(shù)費(fèi)用高不說(shuō)，且多留有后遺癥，甚至部分患者術(shù)后偏癱或截癱。此病中醫(yī)學(xué)歸屬于“腰痛”“腰腿痛”范疇。應(yīng)為痹癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，致痹癥之因，皆由風(fēng)寒、濕邪乘虛侵入人體所致。其痛者，為寒痹；游動(dòng)走竄者，為風(fēng)痹；著而麻木者，為濕痹，此乃識(shí)痹辯證的大綱。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰腿痛的治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代醫(yī)學(xué)家積累了大量的文獻(xiàn)資料。下面例舉出具有不同特點(diǎn)的理論和治療方法以及具有創(chuàng)見(jiàn)代表性醫(yī)學(xué)家，為我們辯證論治作一借鑒。如調(diào)理氣血、辨別陰陽(yáng)：在《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)下，《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為此病“系氣血郁滯而生”，用防風(fēng)湯，為后世調(diào)理氣血法治療此病的先驅(qū)。如寒熱兼用、消風(fēng)開(kāi)結(jié)：金代劉完素提出“豈知熱甚客于背部……廷孔郁結(jié)極甚而氣血不能宣通則痿痹”，他主張“既令必需用辛熱藥，也要寒涼藥，抑其燥烈之性”。如治痹升麻湯、苦參丸均為寒熱藥加入祛風(fēng)健骨藥中。如攻里通下、溫散解滯：金元張子和以攻邪為主，邪去正安。他治此病的主張先吐后泄，再用舉溫發(fā)散，舉出典型病例。“息帥腰股沉痛，步行坐馬皆不便”，其他治法無(wú)效。用泄劑浚川散“去積水二十余行”痊愈。如健脾除濕、清散風(fēng)熱：金代李果認(rèn)為，此病病因是脾弱，“且心火左遇入肝木之分，大若以辛熱助邪則熱病。他的名方羌活勝濕湯肘”。如脊背項(xiàng)強(qiáng)，腰似折項(xiàng)似拔”，拈痛湯治濕熱走注、遍身骨節(jié)煩痛、肩背沉重療效甚佳。如化痰祛風(fēng)、清熱除濕：金元朱霞亨提出診治此病大法之方。奢術(shù)、川芎、白芷、南星、當(dāng)歸、酒苓，可說(shuō)是治痰濕風(fēng)熱的代長(zhǎng)方劑。如蟲蛇搜剔、血肉有情：金代《太平圣惠方》對(duì)此病治療除用祛風(fēng)濕散寒邪通經(jīng)絡(luò)活血?dú)馔猓黾釉S多即蟲蛇動(dòng)物藥，如蜂兒丸九味藥中就有六味為動(dòng)物藥，其他方劑亦用如烏雞、烏蛇、虎脛骨。如滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨：宋代張果說(shuō)：“肝主項(xiàng)背肩膊，腎主腰股與腳膝”主作用“宣補(bǔ)肝腎”主治此病。如補(bǔ)氣強(qiáng)衛(wèi)、升陽(yáng)散結(jié)：李東垣在《脾胃論》中說(shuō)：“無(wú)虛邪則風(fēng)雨不能獨(dú)傷人”，他著名方劑補(bǔ)中益氣湯，治濕熱郁脾不榮于國(guó)肢致痹麻木，其他如通氣防風(fēng)湯亦療效頗顯。如峻補(bǔ)真陰、溫散風(fēng)寒：明代張介賓主張補(bǔ)益真陰元陽(yáng)，說(shuō)：“治痹之法，最宜峻補(bǔ)真陰，使氣血流行，則寒隨邪去，若過(guò)用風(fēng)濕痰滯等藥，而再傷陰氣，必反增其病矣！”他用當(dāng)歸地黃飲養(yǎng)腎脾中之陰，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。如辛散死血、寒下痰熱：清代張璐在《張氏醫(yī)通》中說(shuō)：“濕熱痰火死血瘀在經(jīng)絡(luò)……邪毒流滿經(jīng)絡(luò)，非烏附豈能散結(jié)燥熱結(jié)滯，腸胃非硝黃豈能潤(rùn)燥……”“如忽患手足胸背頭項(xiàng)腰膝疼痛不可忍……”此乃涎飲頑疾，非風(fēng)非毒，用異痰湯治之。如宣通經(jīng)遂、入絡(luò)搜邪：清代葉桂對(duì)“腰腿足痛”和“諸痛”從宣通經(jīng)絡(luò)著手，說(shuō)絡(luò)中氣血虛實(shí)寒熱，捎有留邪皆能致病，主張“惟用辛潤(rùn)宣通，不用酸寒飲澀以留邪”。對(duì)此病辨證施治，靈活多變，絲絲入扣，甚多奇效。如壯氺益火、溫養(yǎng)腎命：明代趙獻(xiàn)可立腎命之說(shuō)，主張“壯水之主以鎮(zhèn)陽(yáng)光，益火之源以消陰翳！”前者用六味丸，后者用八味丸對(duì)正氣不足之證，只補(bǔ)正氣，不必祛邪，如邪氣有余……不可不少用祛邪之法，如老天麻丸之類。以上辨證論治法皆是先賢們對(duì)治療此病的寶貴資料。早在幾千年前祖國(guó)醫(yī)學(xué)就對(duì)此病治療有很高的造詣，由此證明，立法正確且有不愈之理。通過(guò)我行醫(yī)多年，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)患此病者甚多，且愈來(lái)愈年輕化了。通過(guò)對(duì)1758例患者的證因分析，其致此病原因大致分為外在和內(nèi)在兩大因素。（一）外在因素：因外感風(fēng)寒、濕邪或濕熱之邪，邪阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病；勞累過(guò)度或因外傷跌打閃挫，損傷筋骨血脈，以致氣滯血瘀絡(luò)脈阻塞不通致使筋脈失于濡養(yǎng)而致。（二）內(nèi)在因素：因稟賦不足，久病體