淺表系統(tǒng)超聲診斷課件

淺表器官疾病超聲診斷西安醫(yī)學(xué)院的二附屬醫(yī)院超聲科侯廣立淺表器官疾病超聲診斷西安醫(yī)學(xué)院的二附屬醫(yī)院超聲科1淺表器官疾病超聲診斷一、甲狀腺二、乳腺三、陰囊四、外周血管淺表器官疾病超聲診斷一、甲狀腺2一、甲狀腺超聲檢查（一）甲狀腺正常超聲圖像橫切是蝶形，有細(xì)而強(qiáng)的包膜回聲邊界清楚，邊緣規(guī)則；兩葉基本對(duì)稱，中間由峽部相連，一般是中等回聲，回聲點(diǎn)細(xì)小、均勻、密集，縱切時(shí)呈錐體形，上極較尖小，下極較平直。一、甲狀腺超聲檢查（一）甲狀腺正常超聲圖像3淺表系統(tǒng)超聲診斷課件4（二）甲狀腺異常超聲圖像1.彌漫性甲狀腺腫甲狀腺?gòu)浡?、均勻性增大，左右?duì)稱，增大到正常腺體的2－3倍。甲狀腺內(nèi)部回聲正常或稍強(qiáng)，呈密集點(diǎn)狀分布；治療后，有點(diǎn)狀或條狀中強(qiáng)回聲CDFI：血流增多，血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)特征性表現(xiàn)“火海征”（二）甲狀腺異常超聲圖像1.彌漫性甲狀腺腫5彌漫性甲狀腺腫腫彌漫性甲狀腺腫腫6一般認(rèn)為本病系病毒感染或變態(tài)反應(yīng)所致。開(kāi)始僅局限與甲狀腺一側(cè)或一側(cè)的某一部分,不久累及另一側(cè)或甲狀腺全部。患者以女性占多數(shù),年齡在20~50歲。甲狀腺局部有腫痛,壓痛明顯,同時(shí)伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等，實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞升高，血沉快等。病程一般持續(xù)2~3個(gè)月,可自行緩解。2.亞急性甲狀腺炎2.亞急性甲狀腺炎7亞急性甲狀腺炎典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)彌慢性腫大，探頭擠壓時(shí)，有壓痛2、內(nèi)部可見(jiàn)不均質(zhì)、多發(fā)、散在大片狀低回聲3、甲狀腺邊界模糊，后壁回聲增強(qiáng)4、CDFI：甲狀腺局部低回聲區(qū)內(nèi)血流增多亞急性甲狀腺炎典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)彌慢性腫大，探8亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎9亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎103.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于機(jī)體甲狀腺激素水平相對(duì)不足。本病女性多見(jiàn)，約有4-7％可惡變。典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)的結(jié)節(jié)不對(duì)稱地分布在甲狀腺內(nèi)，但亦存在單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲。3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于機(jī)體甲狀腺激素水平相對(duì)11結(jié)節(jié)性甲狀腺腫典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺增大、不對(duì)稱、呈多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié)。2、結(jié)節(jié)之間有散在的回聲點(diǎn)或回聲條形成，為纖維組織增生表現(xiàn)；3、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、不一，無(wú)包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)生液化和鈣化。4、CDFI：結(jié)節(jié)周?chē)c(diǎn)狀血流或結(jié)節(jié)間見(jiàn)穿行、繞行的血流信號(hào)，血流信號(hào)無(wú)固定分布。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺增大、不對(duì)稱、呈多發(fā)性大12結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫134.甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見(jiàn)，呈膨脹性生長(zhǎng)，造成對(duì)周?chē)M織的壓迫當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較軟，與周?chē)＝M織界限清楚，4.甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-14甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)圓形或橢圓型腫塊，邊界清楚、光滑、完整，有包膜。多數(shù)內(nèi)部回聲均勻，可發(fā)生囊性變。腫瘤周?chē)梢?jiàn)“暈環(huán)征”CDFI：顯示腺瘤周邊可見(jiàn)明顯的環(huán)繞血管。腺瘤內(nèi)部及周邊可探及動(dòng)脈血流信號(hào).甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)圓形或橢圓型腫塊，邊界清楚、光滑、完整，有15甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤165.甲狀腺腺癌甲狀腺癌以女性中老年多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為病程短（<0.5年）或近期腫塊迅速或突然持續(xù)增長(zhǎng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，可伴聲音嘶啞、其他壓迫癥狀。乳頭狀腺癌多見(jiàn)；其次為濾泡狀癌、未分化單純癌；髓樣癌較少見(jiàn)。5.甲狀腺腺癌甲狀腺癌以女性中老年多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為病程短（<17甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀鈣化點(diǎn)，是癌瘤特異性的表現(xiàn)4、周邊或內(nèi)部血供豐富5、頸部淋巴結(jié)腫大甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常18甲狀腺腺癌甲狀腺腺癌19二、乳腺超聲檢查（一）乳腺正常超聲圖像

腺體層呈三角形，尖端朝向乳頭，基底在胸壁，包括腺葉和導(dǎo)管，呈較均質(zhì)、線條狀回聲和點(diǎn)、斑點(diǎn)狀回聲。二、乳腺超聲檢查（一）乳腺正常超聲圖像20乳腺正常超聲圖像乳腺正常超聲圖像21（二）乳腺異常超聲圖像1.乳腺增生癥：（1）兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。（2）內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。（3）CDFI：無(wú)特征性，偶可見(jiàn)血流信號(hào)增多、散在分布、無(wú)規(guī)律性。（二）乳腺異常超聲圖像1.乳腺增生癥：22乳腺增生癥乳腺增生癥23乳腺增生癥乳腺增生癥242.急性乳腺炎急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)。乳腺通常是外上或內(nèi)上象限突發(fā)腫硬脹痛，邊界不清，多有明顯的壓痛，突然高熱寒戰(zhàn)、疼痛腫脹、局部鮮紅，很快化膿破潰，膿腫未完全形成診斷較困難，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合聲像圖特征診斷。2.急性乳腺炎急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)25急性乳腺炎急性乳腺炎263.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)：1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。2、內(nèi)部呈弱－低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均；后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)。3、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。4、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有液化壞死。5、CDFI示：多數(shù)為無(wú)血流或少血流型。3.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)：27乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤284.乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷。4.乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤29乳腺癌聲像圖特點(diǎn)1.癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清；2.內(nèi)部多呈低回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲；3.癌瘤后壁回聲減弱或消失；4.癌瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)；5.癌瘤中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)乳腺癌聲像圖特點(diǎn)1.癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈30乳腺癌乳腺癌31乳腺癌乳腺癌32三、陰囊睪丸超聲檢查1.睪丸鞘膜積液：陰囊患側(cè)腫大，睪丸、附睪周?chē)粺o(wú)回聲包繞；偶見(jiàn)積液內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀、分房樣或絮片狀回聲。睪丸、附睪的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲無(wú)異常。三、陰囊睪丸超聲檢查1.睪丸鞘膜積液：33睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜積液：342.急性睪丸附睪炎1.急性睪丸炎：睪丸普遍性腫大，表面光滑整齊，內(nèi)部回聲一般較均勻，CDFI示整個(gè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)普遍增加。2.附睪炎：聲像圖呈現(xiàn)附睪頭部明顯腫大，伴有回聲減低，體尾部腫大更容易顯示，CDFI示附睪內(nèi)彩流信號(hào)明顯增加。2.急性睪丸附睪炎1.急性睪丸炎：睪丸普遍性腫大，表面光滑整35急性睪丸附睪炎急性睪丸附睪炎36急性睪丸附睪炎急性睪丸附睪炎37真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤38真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤39真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤40假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤41假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤42假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤43下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓44下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓45謝謝！謝謝！46淺表器官疾病超聲診斷西安醫(yī)學(xué)院的二附屬醫(yī)院超聲科侯廣立淺表器官疾病超聲診斷西安醫(yī)學(xué)院的二附屬醫(yī)院超聲科47淺表器官疾病超聲診斷一、甲狀腺二、乳腺三、陰囊四、外周血管淺表器官疾病超聲診斷一、甲狀腺48一、甲狀腺超聲檢查（一）甲狀腺正常超聲圖像橫切是蝶形，有細(xì)而強(qiáng)的包膜回聲邊界清楚，邊緣規(guī)則；兩葉基本對(duì)稱，中間由峽部相連，一般是中等回聲，回聲點(diǎn)細(xì)小、均勻、密集，縱切時(shí)呈錐體形，上極較尖小，下極較平直。一、甲狀腺超聲檢查（一）甲狀腺正常超聲圖像49淺表系統(tǒng)超聲診斷課件50（二）甲狀腺異常超聲圖像1.彌漫性甲狀腺腫甲狀腺?gòu)浡?、均勻性增大，左右?duì)稱，增大到正常腺體的2－3倍。甲狀腺內(nèi)部回聲正?；蛏詮?qiáng)，呈密集點(diǎn)狀分布；治療后，有點(diǎn)狀或條狀中強(qiáng)回聲CDFI：血流增多，血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)特征性表現(xiàn)“火海征”（二）甲狀腺異常超聲圖像1.彌漫性甲狀腺腫51彌漫性甲狀腺腫腫彌漫性甲狀腺腫腫52一般認(rèn)為本病系病毒感染或變態(tài)反應(yīng)所致。開(kāi)始僅局限與甲狀腺一側(cè)或一側(cè)的某一部分,不久累及另一側(cè)或甲狀腺全部?；颊咭耘哉级鄶?shù),年齡在20~50歲。甲狀腺局部有腫痛,壓痛明顯,同時(shí)伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等，實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞升高，血沉快等。病程一般持續(xù)2~3個(gè)月,可自行緩解。2.亞急性甲狀腺炎2.亞急性甲狀腺炎53亞急性甲狀腺炎典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)彌慢性腫大，探頭擠壓時(shí)，有壓痛2、內(nèi)部可見(jiàn)不均質(zhì)、多發(fā)、散在大片狀低回聲3、甲狀腺邊界模糊，后壁回聲增強(qiáng)4、CDFI：甲狀腺局部低回聲區(qū)內(nèi)血流增多亞急性甲狀腺炎典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)彌慢性腫大，探54亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎55亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎563.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于機(jī)體甲狀腺激素水平相對(duì)不足。本病女性多見(jiàn)，約有4-7％可惡變。典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)的結(jié)節(jié)不對(duì)稱地分布在甲狀腺內(nèi)，但亦存在單發(fā)結(jié)節(jié)的結(jié)甲。3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于機(jī)體甲狀腺激素水平相對(duì)57結(jié)節(jié)性甲狀腺腫典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺增大、不對(duì)稱、呈多發(fā)性大小不等結(jié)節(jié)。2、結(jié)節(jié)之間有散在的回聲點(diǎn)或回聲條形成，為纖維組織增生表現(xiàn)；3、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、不一，無(wú)包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)生液化和鈣化。4、CDFI：結(jié)節(jié)周?chē)c(diǎn)狀血流或結(jié)節(jié)間見(jiàn)穿行、繞行的血流信號(hào)，血流信號(hào)無(wú)固定分布。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫典型超聲表現(xiàn)1、甲狀腺增大、不對(duì)稱、呈多發(fā)性大58結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫594.甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-40歲女性多見(jiàn)，呈膨脹性生長(zhǎng)，造成對(duì)周?chē)M織的壓迫當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，易發(fā)生壞死、出血、囊性變等退行性變。病理腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，表面光滑，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較軟，與周?chē)＝M織界限清楚，4.甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是由多種病因引起的良性腫瘤，以20-60甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)圓形或橢圓型腫塊，邊界清楚、光滑、完整，有包膜。多數(shù)內(nèi)部回聲均勻，可發(fā)生囊性變。腫瘤周?chē)梢?jiàn)“暈環(huán)征”CDFI：顯示腺瘤周邊可見(jiàn)明顯的環(huán)繞血管。腺瘤內(nèi)部及周邊可探及動(dòng)脈血流信號(hào).甲狀腺腺瘤超聲表現(xiàn)圓形或橢圓型腫塊，邊界清楚、光滑、完整，有61甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤625.甲狀腺腺癌甲狀腺癌以女性中老年多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為病程短（<0.5年）或近期腫塊迅速或突然持續(xù)增長(zhǎng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，可伴聲音嘶啞、其他壓迫癥狀。乳頭狀腺癌多見(jiàn)；其次為濾泡狀癌、未分化單純癌；髓樣癌較少見(jiàn)。5.甲狀腺腺癌甲狀腺癌以女性中老年多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為病程短（<63甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀鈣化點(diǎn)，是癌瘤特異性的表現(xiàn)4、周邊或內(nèi)部血供豐富5、頸部淋巴結(jié)腫大甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常64甲狀腺腺癌甲狀腺腺癌65二、乳腺超聲檢查（一）乳腺正常超聲圖像

腺體層呈三角形，尖端朝向乳頭，基底在胸壁，包括腺葉和導(dǎo)管，呈較均質(zhì)、線條狀回聲和點(diǎn)、斑點(diǎn)狀回聲。二、乳腺超聲檢查（一）乳腺正常超聲圖像66乳腺正常超聲圖像乳腺正常超聲圖像67（二）乳腺異常超聲圖像1.乳腺增生癥：（1）兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。（2）內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。（3）CDFI：無(wú)特征性，偶可見(jiàn)血流信號(hào)增多、散在分布、無(wú)規(guī)律性。（二）乳腺異常超聲圖像1.乳腺增生癥：68乳腺增生癥乳腺增生癥69乳腺增生癥乳腺增生癥702.急性乳腺炎急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2個(gè)月內(nèi)。乳腺通常是外上或內(nèi)上象限突發(fā)腫硬脹痛，邊界不清，多有明顯的壓痛，突然高熱寒戰(zhàn)、疼痛腫脹、局部鮮紅，很快化膿破潰，膿腫未完全形成診斷較困難，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合聲像圖特征診斷。2.急性乳腺炎急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期，特別是初產(chǎn)婦產(chǎn)71急性乳腺炎急性乳腺炎723.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)：1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。2、內(nèi)部呈弱－低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均；后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)。3、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。4、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有液化壞死。5、CDFI示：多數(shù)為無(wú)血流或少血流型。3.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤聲像圖表現(xiàn)：73乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤744.乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見(jiàn)，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷。4.乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤75乳腺癌聲像圖特點(diǎn)1.癌瘤處邊界不整，凹凸