內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力

內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-11（總分:99.97,做題時間：90分鐘）一、（總題數(shù)：13,分?jǐn)?shù)：26.00）以下對霍亂特點描述錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）劇烈瀉吐引起脫水及電解質(zhì)紊亂是烈性消化道傳染病大便每日排出10000ml水分引起重度脫水排出糞便為低滲性V補充液體及注意水電平衡是關(guān)鍵治療解析：以下對于腦膜炎雙球菌發(fā)病特點描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）革蘭陽性雙球菌我國流行菌群以B群為主共13群，以XYZ群最常見內(nèi)毒素是其重要致病因素V在普通培養(yǎng)基上易生長解析：支氣管哮喘診斷性檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）肺功能呈阻塞性通氣道功能障礙支氣管舒張試驗陽性V最大呼氣流量降低痰中找到嗜酸性粒細(xì)胞血IgE及嗜堿性粒細(xì)胞蛋白增加解析：控制哮喘最有效的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）抗生素長效B2受體激動藥色甘酸鈉糖皮質(zhì)激素VH2受體阻滯藥解析：下列對有關(guān)皮膚損害的描述正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”白塞病典型皮疹是下肢結(jié)節(jié)性紅斑系統(tǒng)性硬化病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬以上都正確V解析：干燥綜合征唾液腺的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）腺體萎縮唾液腺導(dǎo)管擴張間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤V小血管炎癥間質(zhì)纖維組織增生解析：不易合并高脂血癥的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）高血壓病腎病綜合征阻塞性黃疸甲狀腺功能亢進V冠心病解析：甲狀旁腺激素對骨的主要作用正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）抑制鈣離子釋出促進鈣離子釋出V促進降鈣素的合成和分泌抑制骨吸收釋出鎂離子解析：對于復(fù)雜性急性腎盂腎炎病人，在未做藥物敏感試驗之前常可選用的抗生素不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）喹諾酮類頭抱菌素類大環(huán)內(nèi)酯類V氨基糖苷類磺胺類解析：關(guān)于靜脈腎盂造影診斷哪種疾病最有價值（分?jǐn)?shù)：2.00）急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎V急性腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎解析：突發(fā)右上腹劇痛伴血性腹水、休克，最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）化膿性膽囊炎并出血肝癌結(jié)節(jié)破裂入腹腔V消化性潰瘍穿孔胰腺癌腹膜轉(zhuǎn)移癌解析：我國原發(fā)性肝癌最常見的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）乙型肝炎V肝結(jié)核酒精性肝硬化膽汁性肝硬化肝膿腫解析：房間隔缺損最常見的解剖類型是（分?jǐn)?shù)：2.00）原發(fā)孔未閉繼發(fā)孔未閉V靜脈竇缺損卵圓孔未閉冠狀靜脈竇部缺損解析：二、（總題數(shù)：7,分?jǐn)?shù)：40.00）患者女性，25歲，因反復(fù)咳嗽、咳膿痰6年余，每次發(fā)作給予抗炎治療后病情可短期緩解，但從未系統(tǒng)檢查明確診斷。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.詢問既往史需注意（分?jǐn)?shù)：2.00）花粉過敏史麻疹、百日咳史V心肌炎史風(fēng)濕熱史藥物過敏史解析：（2）.最急需進行的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）肺部CT胸部X線平片V心肌酶譜支氣管碘油造影纖維支氣管鏡檢查解析：（3）.依據(jù)上述資料該患者考慮哪種疾?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）慢性支氣管炎特發(fā)性肺纖維化先天性肺囊腫支氣管擴張V支氣管內(nèi)膜結(jié)核解析：患者男性，16歲，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自擬“感冒”服藥治療后好轉(zhuǎn)，因突發(fā)四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難8小時就診。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失，四肢末端襪套樣感覺。入科第2天行腰穿，檢測腦脊液壓力和生化、常規(guī)均正常。心肌酶正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.應(yīng)考慮下列哪種疾?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00）多發(fā)性硬化癥多發(fā)性肌炎吉蘭-巴雷綜合征V肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓灰質(zhì)炎解析：（2）.其電生理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）主要為神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢V主要出現(xiàn)波幅上升改變傳導(dǎo)速度減慢和波幅下降呈一致性改變早期P波正常H反射正常解析：（3）.此病的典型病理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性無髓神經(jīng)纖維變性有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘V無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時累及解析：男，15歲，因咽痛、咳嗽、發(fā)熱2天，腰痛、血尿1天入院就診，化驗：IgA升高，補體C3下降。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.尿檢主要表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）大量的均一紅細(xì)胞V大量的管型細(xì)胞大量的紅細(xì)胞伴凝塊大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞30%大量的紅細(xì)胞、蛋白解析：（2）.為確診首選下列哪項檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）B超X線胸片腎穿V雙腎CT腎功能解析：（3）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）尿路感染急性腎小球腎炎V腎腫瘤腎結(jié)核腎乳頭壞死解析：患者男性，50歲，有胃潰瘍病史5年，近2個月來疼痛加重，無規(guī)律性，經(jīng)服“奧美拉唑、雷尼替丁、硫糖鋁、膠體果膠鉍”用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及一雞蛋大小腫塊，質(zhì)硬。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.為明確診斷首選哪項檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）糞便隱血試驗血清CEA測定B超胃鏡檢查V鋇劑造影解析：（2）.就該患者目前情況考慮下列哪種疾病（分?jǐn)?shù)：2.00）胃良性潰瘍復(fù)發(fā)胃潰瘍癌變V并發(fā)幽門梗阻穿透性潰瘍胃潰瘍穿孔解析：（3）.經(jīng)上述確診后首選的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）繼續(xù)藥物治療定期隨訪手術(shù)治療V化療局部放療解析：患者男性，63歲，有高血壓性心臟病6年。因情緒激動后測血壓200/120mmHg（26.7/16kPa），繼而發(fā)生呼吸急促、煩躁不安，呈端坐位，考慮急性左心衰竭來院就診。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.首選的血管擴張藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）哌唑嗪硝酸甘油單硝酸異山梨醇酯重組腦鈉肽硝普鈉V解析：（2）.禁用的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）利尿藥嗎啡B受體阻滯藥硝普鈉多巴酚丁胺V解析：（3）.導(dǎo)致急性左心衰竭的原因為（分?jǐn)?shù)：2.00）感染乳頭肌斷裂血壓驟升V心肌梗死電解質(zhì)紊亂解析：患者女性，28歲。因發(fā)熱、頭暈、納差、乏力2周入院就診，查血象提示血紅蛋白78g/L，血小板30X109/L，骨髓檢查確診為急性白血病。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.鑒別急性粒細(xì)胞性白血病和急性淋巴細(xì)胞性白血病的細(xì)胞染色檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00）糖原染色和過氧化物酶染色V糖原染色和非特異性酯酶染色過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色糖原染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶非特異性酯酶染色和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶解析：（2）.急性白血病依據(jù)哪些方面進行分型（分?jǐn)?shù)：2.00）形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)骨髓活檢和細(xì)胞遺傳學(xué)形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)V骨髓細(xì)胞培養(yǎng)和免疫學(xué)形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)解析：急性白血病依據(jù)形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等進行分型。女性，40歲，診斷：肝硬化失代償期；門脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血；失血性貧血（重度）。行輸血治療，當(dāng)輸血至7分鐘左右，患者突然出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸急促、腰部劇痛，口唇發(fā)紺，立即停止輸血。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.該患者發(fā)生的輸血反應(yīng)屬哪種情況（分?jǐn)?shù)：2.00）急性溶血反應(yīng)V非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)解析：輸血反應(yīng)指：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、輸血后紫瘢、輸血相關(guān)的移植物抗宿主反應(yīng)、細(xì)菌污染、輸血傳播疾病、大量輸血反應(yīng)、長期輸血反應(yīng)等。溶血反應(yīng)臨床癥狀輕重緩隨抗體效價、輸入血量及溶血程度而異。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、休克，甚至發(fā)生DIC（2）.若處理不及時不會發(fā)生的是（分?jǐn)?shù)：2.00）休克急性腎衰竭發(fā)熱彌散性血管內(nèi)凝血排出大量尿液呈醬油色V解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)可導(dǎo)致發(fā)熱、休克、急性腎衰竭、血管內(nèi)溶血如出濃茶尿，嚴(yán)重發(fā)生DIC（3）.發(fā)生溶血原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）Rh血型不合ABO血型不合V少見稀有血型不合ABO亞型不合受血者自身原因解析：輸血過程中出現(xiàn)溶血反應(yīng)多見于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗體屬于IgM型易激活補體，使細(xì)胞在血管內(nèi)破壞。三、（總題數(shù):3,分?jǐn)?shù):22.00）A.潛伏期B.初期C.慢性遷延期D.緩解期E.恢復(fù)期（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.傷寒第一次菌血癥（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（2）.傷寒第二次菌血癥（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：（3）.后再燃（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：再燃：指病程中體溫逐漸下降而未至正常時又再度升高，此時血培養(yǎng)也常陽性，機制與復(fù)發(fā)相似。（4）.傷寒后復(fù)發(fā)（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：復(fù)發(fā)是指少數(shù)患者在癥狀消失后1?2周再次發(fā)作，臨床表現(xiàn)與初次發(fā)作相似，血培養(yǎng)又轉(zhuǎn)為陽性A.慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血常見于B.突發(fā)無痰或少痰的刺激性干咳，伴血絲C.起病隱匿，表現(xiàn)發(fā)作性干咳，氣促，呈進行性加重D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰常見于E.午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血常見于（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.原發(fā)性支氣管肺癌（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：（2）.肺炎球菌肺炎（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：（3）.支氣管擴張（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（4）.肺結(jié)核（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.」解析：A.易并發(fā)肝癌B.女性多見C.男性多見D.病程進展快E.預(yù)后差（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.原發(fā)性硬化性膽管炎（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：（2）.原發(fā)性膽汁性肝硬化（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化起病隱襲，早期癥狀輕，緩慢進展過程，多見于35?65歲的女性，臨床表現(xiàn)有：慢性進行性梗阻性黃疸、脂肪代謝紊亂、肝脾肝大、皮膚黏膜出血，晚期出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓癥、肝性腦病，可合并干燥綜合征、硬皮病、甲狀腺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、雷諾綜合征、混合結(jié)締組織病等，預(yù)后差異很大。（3）.乙型肝炎肝硬化（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：肝硬化發(fā)病高峰年齡在35?50歲，男性多見，轉(zhuǎn)變成原發(fā)性肝細(xì)胞癌危險性高。四、（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：12.00）患者為老年男性，60歲。間斷上腹痛伴反酸、曖氣2年，受涼后和季節(jié)變化后加劇。近2天來出現(xiàn)癥狀加重，伴嘔咖啡樣物500g，有黑色血塊，排黑便300g。出血后腹痛緩解。既往體健。（分?jǐn)?shù)：11.97）（1）.上消化道出血最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：1.71）胃癌V消化性潰瘍V食管裂孔疝急性胃黏膜病變食管靜脈曲張破裂賁門黏膜撕裂癥Mallory-Weiss綜合征胃血管畸形解析：慢性病程，周期性發(fā)作性節(jié)律性上腹部疼痛符合潰瘍病發(fā)病特點。老年男性，胃癌需排除。（2）.提示：查體BP80/50mmHg，P110次份，心肺未見異常，腹部無壓痛，肝脾未及，移動性濁音陰性。急診應(yīng)采取的治療措施是（分?jǐn)?shù)：1.71）監(jiān)測生命體征V禁食補充血容量V靜脈注射奧美拉唑V正腎冰鹽水洗胃V根除幽門螺桿菌血管栓塞治療手術(shù)治療解析：消化性潰瘍合并上消化道出、休克急診處理措施：一般急救措施(臥位休息、保持呼吸道通暢、必要時吸氧、禁食)；積極補充血容量；止血(藥物止血：抑酸劑，內(nèi)鏡下止血等)；如經(jīng)上述治療失敗后才考慮外科手術(shù)。.提示：每日給予靜脈推注奧美拉唑40mg。對該病人使用奧美拉唑正確的說法是(分?jǐn)?shù)：1.71)病人診斷可能為消化性潰瘍V病人診斷可能為食管靜脈曲張破裂如考慮診斷為胃血管畸形則不應(yīng)使用奧美拉唑如考慮為Zollison-Ellison綜合征不應(yīng)使用奧美拉唑奧美拉唑可減低胃蛋白酶的活性V奧美拉唑可增加凝血酶原的活性V奧美拉唑可降低門脈壓力解析：奧美拉唑機制和使用指征。.提示：患者Hb72g/L,BP80/50mmHg,P110次/分。給予患者輸血及補液治療。在治療過程中應(yīng)監(jiān)測的項目有(分?jǐn)?shù)：1.71)血紅蛋白V白細(xì)胞計數(shù)白蛋白尿素氮V血細(xì)胞比容V血小板血淀粉酶解析：上消化道再出血觀察指標(biāo)。.提示：經(jīng)內(nèi)科積極治療24小時后，患者再次排黑便100ml,BP100/60mmHg,P80次份。此時應(yīng)采取的處理措施是(分?jǐn)?shù)：1.71)急診胃鏡V三腔管急診上消化道造影繼續(xù)抑酸、補液V繼續(xù)非手術(shù)治療V手術(shù)治療解析：上消化道出血休克糾正后急診行胃鏡指征。.提示：急診胃鏡見胃竇0.5cmX1.0cm潰瘍。尿素酶試驗(-)。經(jīng)積極治療1周后患者大便轉(zhuǎn)黃，糞便隱血試驗(-)。患者在今后的治療中應(yīng)注意的事項為(分?jǐn)?shù)：1.71)進一步檢測并根除