第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染培訓(xùn)課程課件

第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染1優(yōu)選第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染優(yōu)選第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染2第一節(jié)醫(yī)院感染

（nosocomialinfections）

3第一節(jié)醫(yī)院感染

（nosocomialinfec

一、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害住院天數(shù)延長(zhǎng)病死率增高康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加多重耐藥菌株的出現(xiàn)4一、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害4Cleancareissafercare.

清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全

2005～2006年的重點(diǎn)是感染控制HandHygiene手衛(wèi)生bloodsafety血液安全injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接種安全clinicalproceduresafety臨床操作安全water,basicsanitationandwastemanagement水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理WHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性Cleancareissafercare.

清潔的醫(yī)5二、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。6二、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。7下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒因胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作注醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。8下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥

醫(yī)院感染的分類（按部位）

上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染胃腸道感染手術(shù)部位感染穿刺部位感染輸血相關(guān)感染二、醫(yī)院感染的概念及分類9醫(yī)院感染的分類（按部位）二、醫(yī)院感染的概念及分類9貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；（六）戴、脫無(wú)菌手套病室防蠅設(shè)備，做到無(wú)蟑螂、老鼠病室防蠅設(shè)備，做到無(wú)蟑螂、老鼠醫(yī)院污物、污水的處理易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒又稱難預(yù)防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染?；颊咂つw、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉適用耐高熱，不耐濕的物品注醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房接觸病人前、后及護(hù)理另一病人前均應(yīng)嚴(yán)格洗手。落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈二、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的分類（按來(lái)源）內(nèi)源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）10貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；二、醫(yī)院感染的概念及分二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱難預(yù)防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。

寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫功能下降、菌群失調(diào)、二重感染內(nèi)源性感染11二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱難預(yù)防性感染或自身感染（auto二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱可預(yù)防性感染或交叉感染（crossinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。外源性感染12二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱可預(yù)防性感染或交叉感染（cros掌握穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行其衣物也應(yīng)經(jīng)滅虱處理后再穿。范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等濃度：70%～75%從病人臟的身體部位到干凈的部位如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。（一）物理消毒滅菌法-光照棉織品一般洗滌后高溫消毒外源性感染（exogenousinfections）適用于通過間接或直接接觸糞便而傳播的疾病。手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞保護(hù)性隔離也稱反向隔離。water,basicsanitationandwastemanagement水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量取所需溶液前要沖洗瓶口要求：100°C的水蒸汽根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒滅菌方法（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等隔離病區(qū)內(nèi)應(yīng)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損生理病理侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善13掌握穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降傳播途徑易感宿主感染源四、醫(yī)院感染發(fā)生的條件病原微生物生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式對(duì)感染性疾病缺乏免疫力易感染的人14傳播途徑易感宿主感染源四、醫(yī)院感染發(fā)生的條件病原微生物生存、五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)15五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控1

感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源老鼠、蟑螂醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物16感染源已感染的病人及病原攜帶者16傳播途徑接觸傳播直接接觸間接接觸空氣傳播飲水、飲食傳播注射、輸液、輸血傳播生物媒介傳播17傳播途徑接觸傳播飲水、飲食傳播17嚴(yán)重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦易感宿主18嚴(yán)重慢性疾?。灰赘兴拗?8健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》清潔衛(wèi)生制度消毒滅菌制度隔離制度各重點(diǎn)科室的感染管理制度消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度感染管理報(bào)告制度19健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《傳染病防治法》清潔衛(wèi)生制落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈環(huán)境布局清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)洗手技術(shù)隔離技術(shù)合理使用抗生素消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)污水、污物的處理基本原則：控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主20落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈環(huán)境布局基本原則：控制感染源第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌21第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌21有關(guān)概念清潔（cleaning）是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理22有關(guān)概念清潔（cleaning）是指用物理方法清除物體表面的消毒(disinfection)是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化有關(guān)概念23消毒(disinfection)是指用物理或化學(xué)方法消除或殺有關(guān)概念滅菌(sterilization)是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。滅菌是絕對(duì)概念

類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--24有關(guān)概念滅菌(sterilization)是指用物理或化學(xué)的一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力光照電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法25一、消毒滅菌的方法物理化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等可分為干熱法和濕熱法干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小26（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋（一）物理消毒滅菌法熱力適用于不需保存的物品污染的廢棄物、帶膿性分泌物的敷料和紙張注意安全遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇貴重器械及銳利刀剪禁用此法1.燃燒法27（一）物理消毒滅菌法熱力適用于不需保存的物品污染的廢棄物、帶（一）物理消毒滅菌法熱力2.干烤法適用耐高熱，不耐濕的物品注意事項(xiàng)物品洗凈，玻璃器皿干燥物品包裝不宜過大過厚消毒物品不與箱壁接觸160OC，2h28（一）物理消毒滅菌法熱力2.干烤法28（一）物理消毒滅菌法熱力適用耐濕、耐高熱物品要求100℃，5～15分鐘消毒前物品洗凈，全部浸沒水中根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min水中加碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用3.煮沸消毒法

29（一）物理消毒滅菌法熱力適用耐濕、耐高熱物品3.煮沸消毒法

（一）物理消毒滅菌法熱力特點(diǎn)是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種適用耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時(shí)間（min）下排氣式103～137121～12615～30預(yù)真空式205.81325～104.壓力蒸汽滅菌法

30（一）物理消毒滅菌法熱力特點(diǎn)是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種（一）物理消毒滅菌法熱力注意事項(xiàng)清洗干燥物品表面清潔、干燥包裝合適大小合適，不宜過緊放置合理控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果主要有化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）31（一）物理消毒滅菌法熱力注意事項(xiàng)31（一）物理消毒滅菌法-熱力適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等注意：控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進(jìn)行消毒5.低溫蒸汽消毒法32（一）物理消毒滅菌法-熱力適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料適用于食具、便器的消毒處理消毒時(shí)間：15-30min要求：100°C的水蒸汽（一）物理消毒滅菌法-熱力6.流通蒸汽消毒法33適用于食具、便器的消毒處理（一）物理消毒滅菌法-熱力6.流（一）物理消毒滅菌法光照設(shè)備低壓汞石英燈管殺菌波長(zhǎng)250～270nm用途空氣、物品表面、液體消毒空氣每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為30～60min物表30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開1.紫外線消毒法

34（一）物理消毒滅菌法光照設(shè)備低壓汞石英燈管1.紫外線消毒法

注意事項(xiàng)保持燈管清潔消毒條件溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時(shí)間從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)作好記錄使用時(shí)間不超過1000h加強(qiáng)防護(hù)保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果強(qiáng)度>70μw/cm2，方法紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、生物學(xué)測(cè)定1.紫外線消毒法

35注意事項(xiàng)1.紫外線消毒法

352.臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法-光照

主要用于空氣消毒、物品表面消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、362.臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法-光照主要用于空注意事項(xiàng)為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞；溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時(shí)，人員必需離開，待消毒結(jié)束后2030min可進(jìn)入。37注意事項(xiàng)為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；37（一）物理消毒滅菌法-電離輻射原理：利用射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等38（一）物理消毒滅菌法-電離輻射原理：利用射線或電子加速器產(chǎn)（一）物理消毒滅菌法機(jī)械除菌層流凈化醫(yī)院內(nèi)常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的；包括垂直層流和水平層流；按凈化后空氣中含塵濃度分為100級(jí)、1萬(wàn)級(jí)、10萬(wàn)級(jí)等，其中100級(jí)潔凈度最高。39（一）物理消毒滅菌法機(jī)械除菌層流凈化394040（二）化學(xué)消毒滅菌法

作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性適用范圍不宜使用高溫消毒、耐濕的物品41（二）化學(xué)消毒滅菌法

作用原理41

化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗（二）化學(xué)消毒滅菌法

42化學(xué)消毒劑的使用原則（二）化學(xué)消毒滅菌法

42適用：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器濃度：2%方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌7-10h注意事項(xiàng)：戊二醛密閉保存；定期檢測(cè)；對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干；對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)43適用：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器戊二醛密閉保存；定期檢測(cè)；4

范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、化纖、塑料制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、一次性診療用品等注意事項(xiàng)：環(huán)氧乙烷易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌44范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、化纖、塑環(huán)氧乙烷易燃易爆具控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法消毒前物品洗凈，全部浸沒水中新生兒因胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接種安全（一）物理消毒滅菌法-熱力病人物品須專用，分泌物經(jīng)消毒處理后丟棄方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌7-10h醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；皮膚粘膜屏障作用損害；包裝合適大小合適，不宜過緊無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)避免容器內(nèi)的無(wú)菌物品在空氣中暴露過久床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理。Isolationtechnique控制感染發(fā)生的主要手段是什么？棉織品一般洗滌后高溫消毒開包：打開無(wú)菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)二、醫(yī)院感染的概念及分類范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等濃度：0.05%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項(xiàng)：過氧乙酸貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)45控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法范圍：范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：含氯消毒劑密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。

46范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等含氯消毒劑密閉保存，置于范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等濃度：70%～75%注意事項(xiàng)：乙醇密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。47范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等乙醇密閉保存于避火處；范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。注意事項(xiàng)：碘伏

避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。48范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等碘伏避光密閉保存于陰涼、二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌消毒供應(yīng)中心工作49二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作49消毒、滅菌方法的分類滅菌法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法50消毒、滅菌方法的分類滅菌法50擦拭法(rubbing)海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等清潔（cleaning）是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。4%，30～60min；被病人傷口分泌污染的敷料應(yīng)焚燒熏蒸法(fumigation）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用消毒時(shí)間長(zhǎng)短選擇長(zhǎng)短合適的隔離衣。血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。浸泡法(immersion)消毒不徹底的醫(yī)療器械注醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。病室防蠅設(shè)備，做到無(wú)蟑螂、老鼠若血液或體液可能污染衣服時(shí)，需穿隔離衣。擦拭法(rubbing)記錄：注明鋪盤時(shí)間，簽名（一）物理消毒滅菌法熱力第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦凡進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。（一）選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒滅菌方法根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)51擦拭法(rubbing)（一）選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)醫(yī)（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作一般只需清洗、擦拭。地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒1.醫(yī)院環(huán)境表面52（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作一般只需清洗、擦拭。環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無(wú)菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

醫(yī)院空氣（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作53環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手3.被服類集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用如無(wú)條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法棉織品一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服應(yīng)與患者的被服分開感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作543.被服類（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作4.皮膚和粘膜醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作554.皮膚和粘膜（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作555.器械物品根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行妥善的清潔、消毒、滅菌（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作565.器械物品（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作56

6.醫(yī)院污物、污水的處理應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒清洗消毒滅菌的程序建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作576.醫(yī)院污物、污水的處理（二）醫(yī)院日常清潔、消原液低于12%禁止使用；適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接和間接傳播的烈性傳染病霍亂、鼠疫、炭疽等物品洗凈，玻璃器皿干燥無(wú)菌盤有效時(shí)間不超過4小時(shí)為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒。要求100℃，5～15分鐘接觸病人前、后及護(hù)理另一病人前均應(yīng)嚴(yán)格洗手。若血液或體液可能污染衣服時(shí)，需穿隔離衣。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念選擇長(zhǎng)短合適的隔離衣。三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。（一）物理消毒滅菌法光照同種病原體感染者可同室隔離，若病人衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。取所需溶液前要沖洗瓶口保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià)環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15（三）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)58原液低于12%禁止使用；醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià)環(huán)境類別空氣物品表面消毒劑的分類效力水平細(xì)菌真菌病毒舉例繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂親水高效++++++醛類、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷

中效++

－+++醇類、碘類、含氯

低效+

－

－±+

－

酚類、季胺鹽類59消毒劑的分類細(xì)菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂親水高效+++化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)噴霧法(nebulization）熏蒸法(fumigation）（二）化學(xué)消毒滅菌法

60化學(xué)消毒劑的使用方法（二）化學(xué)消毒滅菌法

60醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險(xiǎn)性物品接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱力消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑低度危險(xiǎn)性物品僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑61醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類高度危險(xiǎn)性物品凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無(wú)菌三、洗手與手消毒

將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。62三、洗手與手消毒將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑；嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗63WHO關(guān)于洗手或手消毒的六個(gè)指征1.接觸病人前后2.摘除手套后3.進(jìn)行侵入性操作前4.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5.從病人臟的身體部位到干凈的部位6.直接接觸接近病人的無(wú)生命物體后（包括醫(yī)療器械）64WHO關(guān)于洗手或手消毒的六個(gè)指征1.接觸病人前后64（一）洗手技術(shù)【目的】清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽?zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。用物準(zhǔn)備洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞。65（一）洗手技術(shù)【目的】清除手上污垢和大部分暫住菌。65第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦6步洗手法具體操作第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦第二步：手心對(duì)手背沿指縫相66第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步：將五個(gè)手指尖并攏在另一個(gè)手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；第五步：彎曲各67該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國(guó)的調(diào)查表明，89%的護(hù)士洗手時(shí)忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士洗手常漏洗拇指及指間。68該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國(guó)的調(diào)（二）手的消毒目的清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無(wú)菌物品和清潔物品實(shí)施侵入性操作前護(hù)理免疫力低下的病人或新生兒前接觸血液、體液和分泌物后接觸被致病性微生物污染的物品后護(hù)理傳染病人后69（二）手的消毒目的清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感（二）手的消毒方法涂擦消毒法浸泡消毒法刷手法70（二）手的消毒方法70刷手法71刷手法71第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)72第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)72內(nèi)容提要一、無(wú)菌技術(shù)的概念二、無(wú)菌技術(shù)操作原則三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌容器、無(wú)菌包、鋪無(wú)菌盤、取用無(wú)菌溶液、戴、脫無(wú)菌手套73內(nèi)容提要一、無(wú)菌技術(shù)的概念73一、概念無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)目的：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人74一、概念無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）指在醫(yī)二、無(wú)菌技術(shù)操作原則環(huán)境的準(zhǔn)備操作者的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備明確概念1.操作前的準(zhǔn)備75二、無(wú)菌技術(shù)操作原則環(huán)境的準(zhǔn)備1.操作前的準(zhǔn)備75二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)1.操作前的準(zhǔn)備76二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境1.操作前的準(zhǔn)備76二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作者戴好帽子、口罩修剪指甲、洗手必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套1.操作前的準(zhǔn)備77二、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作者1.操作前的準(zhǔn)備77二、無(wú)菌技術(shù)操作原則物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開放置，有明顯的標(biāo)志無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用無(wú)菌容器或包上應(yīng)注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置1.操作前的準(zhǔn)備78二、無(wú)菌技術(shù)操作原則物品準(zhǔn)備1.操作前的準(zhǔn)備78二、無(wú)菌技術(shù)操作原則明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念無(wú)菌區(qū)（asepticarea）指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)（nonasepticarea）指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無(wú)菌物品（asepticsupplies）指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。1.操作前的準(zhǔn)備79二、無(wú)菌技術(shù)操作原則明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)禁止面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等2.

操作中的無(wú)菌原則二、無(wú)菌技術(shù)操作原則80操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離2.操作中的無(wú)菌原則二、無(wú)菌如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌取用無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗無(wú)菌物品一經(jīng)取出便不能再放回去一套無(wú)菌物品只供一位病人使用一次二、無(wú)菌技術(shù)操作原則2.

操作中的無(wú)菌原則81如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌二、無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌持物鉗、鑷的使用方法無(wú)菌容器的使用方法無(wú)菌包的使用方法無(wú)菌盤的準(zhǔn)備取用無(wú)菌溶液法戴、脫無(wú)菌手套法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法82無(wú)菌持物鉗、鑷的使用方法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法82三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種每個(gè)容器只放一把無(wú)菌持物鉗兩種存放方法濕式保存法干燥保存法（一）無(wú)菌持物鉗83三叉鉗、卵圓鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種（一）無(wú)菌持物鉗83無(wú)菌持物鉗的存放有兩種方法經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1／2，每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗另一種是干燥保存法，將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4～8h更換一次84無(wú)菌持物鉗的存放有兩種方法經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的8585注意事項(xiàng)取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上就地使用不可夾取油紗布、換藥或消毒皮膚無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次86注意事項(xiàng)取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁868787（二）無(wú)菌容器常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等88（二）無(wú)菌容器常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，注意事項(xiàng)手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處避免容器內(nèi)的無(wú)菌物品在空氣中暴露過久無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天89注意事項(xiàng)手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部89【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品未用完檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開取物：用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄（三）無(wú)菌包的使用90【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品未用完檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開91檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無(wú)菌包取物：用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄92取物：用無(wú)菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出（三）無(wú)菌包的使用檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無(wú)菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi)93【操作要點(diǎn)】包內(nèi)物品全部取出（三）無(wú)菌包的使用檢查：無(wú)菌包名抓住四個(gè)角94抓住四個(gè)角94注意事項(xiàng)打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效如包內(nèi)物品過期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌95注意事項(xiàng)打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面

短期存放無(wú)菌物品和便于無(wú)菌操作，有效期限不超過4小時(shí)

無(wú)菌盤是將無(wú)菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。（四）鋪無(wú)菌盤96無(wú)菌盤是將無(wú)菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，覆蓋檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無(wú)菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)鋪盤：記錄：注明鋪盤時(shí)間，簽名鋪巾放入無(wú)菌物品

（四）鋪無(wú)菌盤97覆蓋檢查：無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無(wú)菌注意事項(xiàng)鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞無(wú)菌包避免潮濕鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無(wú)菌巾內(nèi)面無(wú)菌盤有效時(shí)間不超過4小時(shí)98注意事項(xiàng)鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞98【操作要點(diǎn)】清潔：擦凈瓶外灰塵

查對(duì)：認(rèn)真檢查并核對(duì)開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時(shí)間（五）取無(wú)菌溶液99【操作要點(diǎn)】清潔：擦凈瓶外灰塵

查對(duì)：認(rèn)真檢查并核對(duì)開瓶塞：（五）取無(wú)菌溶液擦凈、核對(duì)、檢查開瓶沖洗瓶口手握標(biāo)簽倒液消毒瓶口注明開瓶時(shí)間100（五）取無(wú)菌溶液擦凈、核對(duì)、檢查開瓶沖洗瓶口手握標(biāo)簽倒注意事項(xiàng)取無(wú)菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期取所需溶液前要沖洗瓶口倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出不可將物品伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)已開啟的溶液瓶可保存24小時(shí)101注意事項(xiàng)取無(wú)菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效【操作要點(diǎn)】查對(duì)：無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期

打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調(diào)整：雙手調(diào)整手套位置，戴妥沖洗：用無(wú)菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置（六）戴、脫無(wú)菌手套102【操作要點(diǎn)】查對(duì)：無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期

打開手套袋：103103脫手套法104脫手套法104注意事項(xiàng)選擇合適手掌大小的手套尺碼防止手套外面（無(wú)菌面）觸及任何非無(wú)菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換戴手套后雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉105注意事項(xiàng)選擇合適手掌大小的手套尺碼105第四節(jié)隔離技術(shù)Isolationtechnique106第四節(jié)隔離技術(shù)Isolationtechnique106隔離技術(shù)控制感染發(fā)生的主要手段是什么？是阻斷感染鏈的形成?？刹扇∧男┐胧扛綦x技術(shù)107隔離技術(shù)控制感染發(fā)生的主要手段是什么？隔離技術(shù)107內(nèi)容提要及學(xué)習(xí)目標(biāo)一、隔離病區(qū)的管理二、隔離原則三、隔離種類及措施四、隔離技術(shù)操作法1.掌握隔離的概念及原則2.熟悉隔離病房管理3.熟悉各種隔離的措施4.了解口罩帽子避污紙的用法6.掌握穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)108內(nèi)容提要及學(xué)習(xí)目標(biāo)一、隔離病區(qū)的管理1.掌握隔離的概念及原則概念隔離(isolation)概念將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸目的切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。隔離傳染病隔離保護(hù)性隔離109概念隔離(isolation)隔離傳染病隔離保護(hù)性隔離1一、隔離病區(qū)的管理（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置1.隔離區(qū)域與普通病區(qū)分開，并遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場(chǎng)所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側(cè)面防護(hù)距離為10m，防止空氣對(duì)流傳播。隔離病區(qū)設(shè)工作人員與病人分別進(jìn)出的門。隔離病區(qū)內(nèi)應(yīng)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。110一、隔離病區(qū)的管理（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置110（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置2.隔離單位以病人為隔離單位以病室為隔離單位一、隔離病區(qū)的管理111（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設(shè)置一、隔離病區(qū)的管理111一、隔離病區(qū)的管理（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求

1.清潔區(qū)凡病人不進(jìn)入、未被病原微生物污染的區(qū)域?yàn)榍鍧崊^(qū)。

病人及病人接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)，工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入。隔離要求112一、隔離病區(qū)的管理（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求2.半污染區(qū)有可能被病原微生物污染的區(qū)域?yàn)榘胛廴緟^(qū)。隔離要求一、隔離病區(qū)的管理

病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤或架，檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。113（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求一、隔離病區(qū)的管理病人或穿（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求3.污染區(qū)病人直接或間接接觸的區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)。如病房、病人洗手間等。隔離要求一、隔離病區(qū)的管理

污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。114（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求一、隔離病區(qū)的管理污染區(qū)二、隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)終末消毒處理病人、個(gè)人用物、病室單位115二、隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全115終末消毒處理

是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。1.病人的終末處理

病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后一并帶出。如病人死亡，尸體須用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛門或瘺管，更換傷口處敷料。用一次性尸體單包裹尸體，送傳染科太平間。116終末消毒處理

1162.病室的終末處理

將病室的門窗關(guān)閉，打開床旁桌，攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射。熏蒸或紫外線照射后，打開門窗通風(fēng)，用消毒液擦拭家具。被服類消毒處理后再清洗。床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理。終末消毒處理

1172.病室的終末處理

將病室的門窗關(guān)閉，打開床旁桌，攤開棉被三、隔離種類及措施為了達(dá)到有效隔離，護(hù)士在應(yīng)用隔離技術(shù)的同時(shí)，了解隔離的種類，并按傳播途徑不同，制定不同的隔離措施。118三、隔離種類及措施為了達(dá)到有效隔離，護(hù)士在應(yīng)用隔嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接和間接傳播的烈性傳染病霍亂、鼠疫、炭疽等

單間，門窗關(guān)閉戴口罩、帽子，穿隔離衣和隔離鞋，手套分泌物、嘔吐物和排泄物嚴(yán)格消毒污染敷料焚燒處理禁止病人出病室，禁止探視病人空氣地面每日消毒119嚴(yán)密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接和呼吸道隔離

主要用于防止通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如肺結(jié)核、流腦、百日咳等同一病原菌感染者可同住一室，盡量隔離通向走道的門窗關(guān)閉，病人離開病室戴口罩工作人員進(jìn)入病室戴口罩，必要穿隔離衣病人物品須專用，分泌物經(jīng)消毒處理后丟棄室內(nèi)消毒每日2次

120呼吸道隔離主要用于防止通過空氣中的飛沫傳播的感染腸道隔離目的是切斷糞口傳播途徑。適用于通過間接或直接接觸糞便而傳播的疾病。如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲肝分室居住接觸不同病種病人應(yīng)分別穿隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套病人的食具、便器應(yīng)各自專用，嚴(yán)格消毒。剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后排放病室防蠅設(shè)備，做到無(wú)蟑螂、老鼠121腸道隔離目的是切斷糞口傳播途徑。適用于通過間接或直接接觸糞接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如新生兒膿皰病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病等病人住單間病室，不接觸他人接觸病人時(shí)，須穿隔離衣，必要時(shí)戴手套。如手有破損，不宜護(hù)理此種病人或?yàn)槠鋼Q藥凡病人接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械均應(yīng)先滅菌處理，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌被病人傷口分泌污染的敷料應(yīng)焚燒122接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如新血液體液隔離

是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體液而實(shí)施的隔離。如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。1.同種病原體感染者可同室隔離，若病人衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。2.為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡。3.若血液或體液可能污染衣服時(shí)，需穿隔離衣。4.接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴手套。5.被污染或用過的物品，應(yīng)標(biāo)記后消毒或焚燒；病人用過的針頭應(yīng)放入防水、防刺破并有標(biāo)記的容器內(nèi)，焚燒處理123血液體液隔離是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體5.注意洗手，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護(hù)理另一個(gè)病人前也應(yīng)洗手。6.被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后送消毒或焚燒處理。7.血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。8.防注射針頭等利器刺傷，病人用過的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破卻有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理。血液體液隔離1245.注意洗手，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液昆蟲隔離

用于以昆蟲（蚊、虱、螨等）為媒介而傳播的疾病。如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。

以昆蟲類型來(lái)確定隔離措施：瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有嚴(yán)密防蚊設(shè)施，斑疹傷寒及回歸熱是由虱類傳播，病人入院時(shí)，務(wù)必徹底清洗、更衣、滅虱后，才能住進(jìn)同種病室。其衣物也應(yīng)經(jīng)滅虱處理后再穿。125昆蟲隔離用于以昆蟲（蚊、虱、螨等）為媒介而傳播的疾病。如乙保護(hù)性隔離

保護(hù)性隔離也稱反向隔離。是為防止抵抗力低或極易感染的病人受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。適用于嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等。126保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離也稱反向隔離。是為防止抵抗力低或極易感保護(hù)性隔離的主要措施1.病人住單間病室或隔離單元內(nèi)。2.凡進(jìn)入病室內(nèi)應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。3.接觸病人前、后及護(hù)理另一病人前均應(yīng)嚴(yán)格洗手。4.凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人。5.探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。6.未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)。7.病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒。127保護(hù)性隔離的主要措施1.病人住單間病室或隔離單元內(nèi)。127四、隔離技術(shù)操作法一、口罩、帽子二、使用避污紙三、穿、脫隔離衣【目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生128四、隔離技術(shù)操作法一、口罩、帽子【目的】保護(hù)患者和工作人員

三、穿、脫隔離衣目的保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。129三、穿、脫隔離衣目的129

穿隔離衣工作服、帽子穿戴整齊后，備好用物，卷袖過肘，取下手表，洗手。選擇長(zhǎng)短合適的隔離衣。手持衣領(lǐng)取下隔離衣(衣領(lǐng)和隔離衣內(nèi)面為清潔面)。130穿隔離衣工作服、帽子穿戴整齊后，備好用物，卷袖過

將隔離衣污染面向外，清潔面向自己，衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出肩袖內(nèi)口。一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)，舉起手臂，將衣袖穿上，換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖。131將隔離衣污染面向外，清潔面向自己，衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)

兩手持衣領(lǐng)，由前向后理順領(lǐng)邊，扣上領(lǐng)扣，系領(lǐng)子時(shí)污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。

扣好袖口或系上袖帶。132兩手持衣領(lǐng)，由前向后理順領(lǐng)邊，扣上領(lǐng)扣，系領(lǐng)子時(shí)污染的袖口第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染133優(yōu)選第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染優(yōu)選第四章預(yù)防與控制醫(yī)院感染134第一節(jié)醫(yī)院感染

（nosocomialinfections）

135第一節(jié)醫(yī)院感染

（nosocomialinfec

一、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害住院天數(shù)延長(zhǎng)病死率增高康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加多重耐藥菌株的出現(xiàn)136一、醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的危害4Cleancareissafercare.

清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全

2005～2006年的重點(diǎn)是感染控制HandHygiene手衛(wèi)生bloodsafety血液安全injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接種安全clinicalproceduresafety臨床操作安全water,basicsanitationandwastemanagement水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理WHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性Cleancareissafercare.

清潔的醫(yī)137二、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。138二、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。139下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒因胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作注醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。140下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥

醫(yī)院感染的分類（按部位）

上呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染胃腸道感染手術(shù)部位感染穿刺部位感染輸血相關(guān)感染二、醫(yī)院感染的概念及分類141醫(yī)院感染的分類（按部位）二、醫(yī)院感染的概念及分類9貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；（六）戴、脫無(wú)菌手套病室防蠅設(shè)備，做到無(wú)蟑螂、老鼠病室防蠅設(shè)備，做到無(wú)蟑螂、老鼠醫(yī)院污物、污水的處理易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；保護(hù)工作人員和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒又稱難預(yù)防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染?；颊咂つw、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉適用耐高熱，不耐濕的物品注醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房接觸病人前、后及護(hù)理另一病人前均應(yīng)嚴(yán)格洗手。落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈二、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的分類（按來(lái)源）內(nèi)源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）142貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；二、醫(yī)院感染的概念及分二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱難預(yù)防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。

寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫功能下降、菌群失調(diào)、二重感染內(nèi)源性感染143二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱難預(yù)防性感染或自身感染（auto二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱可預(yù)防性感染或交叉感染（crossinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。外源性感染144二、醫(yī)院感染的概念及分類又稱可預(yù)防性感染或交叉感染（cros掌握穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行其衣物也應(yīng)經(jīng)滅虱處理后再穿。范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等濃度：70%～75%從病人臟的身體部位到干凈的部位如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。（一）物理消毒滅菌法-光照棉織品一般洗滌后高溫消毒外源性感染（exogenousinfections）適用于通過間接或直接接觸糞便而傳播的疾病。手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)鋪無(wú)菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞保護(hù)性隔離也稱反向隔離。water,basicsanitationandwastemanagement水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量取所需溶液前要沖洗瓶口要求：100°C的水蒸汽根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒滅菌方法（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等隔離病區(qū)內(nèi)應(yīng)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損生理病理侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善145掌握穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降傳播途徑易感宿主感染源四、醫(yī)院感染發(fā)生的條件病原微生物生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式對(duì)感染性疾病缺乏免疫力易感染的人146傳播途徑易感宿主感染源四、醫(yī)院感染發(fā)生的條件病原微生物生存、五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)147五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控1

感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源老鼠、蟑螂醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物148感染源已感染的病人及病原攜帶者16傳播途徑接觸傳播直接接觸間接接觸空氣傳播飲水、飲食傳播注射、輸液、輸血傳播生物媒介傳播149傳播途徑接觸傳播飲水、飲食傳播17嚴(yán)重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾??；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦易感宿主150嚴(yán)重慢性疾?。灰赘兴拗?8健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》《消毒技術(shù)規(guī)范》清潔衛(wèi)生制度消毒滅菌制度隔離制度各重點(diǎn)科室的感染管理制度消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度感染管理報(bào)告制度151健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《傳染病防治法》清潔衛(wèi)生制落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈環(huán)境布局清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)洗手技術(shù)隔離技術(shù)合理使用抗生素消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)污水、污物的處理基本原則：控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主152落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈環(huán)境布局基本原則：控制感染源第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌153第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌21有關(guān)概念清潔（cleaning）是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理154有關(guān)概念清潔（cleaning）是指用物理方法清除物體表面的消毒(disinfection)是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化有關(guān)概念155消毒(disinfection)是指用物理或化學(xué)方法消除或殺有關(guān)概念滅菌(sterilization)是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。滅菌是絕對(duì)概念

類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--156有關(guān)概念滅菌(sterilization)是指用物理或化學(xué)的一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力光照電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法157一、消毒滅菌的方法物理化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等可分為干熱法和濕熱法干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小158（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法利用熱力破壞微生物的蛋（一）物理消毒滅菌法熱力適用于不需保存的物品污染的廢棄物、帶膿性分泌物的敷料和紙張注意安全遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇貴重器械及銳利刀剪禁用此法1.燃燒法159（一）物理消毒滅菌法熱力適用于不需保存的物品污染的廢棄物、帶（一）物理消毒滅菌法熱力2.干烤法適用耐高熱，不耐濕的物品注意事項(xiàng)物品洗凈，玻璃器皿干燥物品包裝不宜過大過厚消毒物品不與箱壁接觸160OC，2h160（一）物理消毒滅菌法熱力2.干烤法28（一）物理消毒滅菌法熱力適用耐濕、耐高熱物品要求100℃，5～15分鐘消毒前物品洗凈，全部浸沒水中根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min水中加碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用3.煮沸消毒法

161（一）物理消毒滅菌法熱力適用耐濕、耐高熱物品3.煮沸消毒法

（一）物理消毒滅菌法熱力特點(diǎn)是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種適用耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時(shí)間（min）下排氣式103～137121～12615～30預(yù)真空式205.81325～104.壓力蒸汽滅菌法

162（一）物理消毒滅菌法熱力特點(diǎn)是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種（一）物理消毒滅菌法熱力注意事項(xiàng)清洗干燥物品表面清潔、干燥包裝合適大小合適，不宜過緊放置合理控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果主要有化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）163（一）物理消毒滅菌法熱力注意事項(xiàng)31（一）物理消毒滅菌法-熱力適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等注意：控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進(jìn)行消毒5.低溫蒸汽消毒法164（一）物理消毒滅菌法-熱力適用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料適用于食具、便器的消毒處理消毒時(shí)間：15-30min要求：100°C的水蒸汽（一）物理消毒滅菌法-熱力6.流通蒸汽消毒法165適用于食具、便器的消毒處理（一）物理消毒滅菌法-熱力6.流（一）物理消毒滅菌法光照設(shè)備低壓汞石英燈管殺菌波長(zhǎng)250～270nm用途空氣、物品表面、液體消毒空氣每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時(shí)間為30～60min物表30w、25～60cm、20～30min，物品應(yīng)攤開1.紫外線消毒法

166（一）物理消毒滅菌法光照設(shè)備低壓汞石英燈管1.紫外線消毒法

注意事項(xiàng)保持燈管清潔消毒條件溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時(shí)間從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)作好記錄使用時(shí)間不超過1000h加強(qiáng)防護(hù)保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果強(qiáng)度>70μw/cm2，方法紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、生物學(xué)測(cè)定1.紫外線消毒法

167注意事項(xiàng)1.紫外線消毒法

352.臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法-光照

主要用于空氣消毒、物品表面消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、1682.臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法-光照主要用于空注意事項(xiàng)為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞；溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時(shí)，人員必需離開，待消毒結(jié)束后2030min可進(jìn)入。169注意事項(xiàng)為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門窗；37（一）物理消毒滅菌法-電離輻射原理：利用射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等170（一）物理消毒滅菌法-電離輻射原理：利用射線或電子加速器產(chǎn)（一）物理消毒滅菌法機(jī)械除菌層流凈化醫(yī)院內(nèi)常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的；包括垂直層流和水平層流；按凈化后空氣中含塵濃度分為100級(jí)、1萬(wàn)級(jí)、10萬(wàn)級(jí)等，其中100級(jí)潔凈度最高。171（一）物理消毒滅菌法機(jī)械除菌層流凈化3917240（二）化學(xué)消毒滅菌法

作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性適用范圍不宜使用高溫消毒、耐濕的物品173（二）化學(xué)消毒滅菌法

作用原理41

化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗（二）化學(xué)消毒滅菌法

174化學(xué)消毒劑的使用原則（二）化學(xué)消毒滅菌法

42適用：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器濃度：2%方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌7-10h注意事項(xiàng)：戊二醛密閉保存；定期檢測(cè)；對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干；對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)175適用：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器戊二醛密閉保存；定期檢測(cè)；4

范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、化纖、塑料制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、一次性診療用品等注意事項(xiàng)：環(huán)氧乙烷易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌176范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、化纖、塑環(huán)氧乙烷易燃易爆具控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法消毒前物品洗凈，全部浸沒水中新生兒因胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接種安全（一）物理消毒滅菌法-熱力病人物品須專用，分泌物經(jīng)消毒處理后丟棄方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌7-10h醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；皮膚粘膜屏障作用損害；包裝合適大小合適，不宜過緊無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)避免容器內(nèi)的無(wú)菌物品在空氣中暴露過久床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理。Isolationtechnique控制感染發(fā)生的主要手段是什么？棉織品一般洗滌后高溫消毒開包：打開無(wú)菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi)脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)二、醫(yī)院感染的概念及分類范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等濃度：0.05%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項(xiàng)：過氧乙酸貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)177控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法范圍：范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等方法：浸泡、擦拭、噴