高血壓的個(gè)體化治療課件

高血壓的個(gè)體化治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。高血壓的個(gè)體化治療高血壓的個(gè)體化治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。高血壓的個(gè)體化治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院李艷芳中國(guó)高血壓的現(xiàn)狀高血壓是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素2005年中國(guó)高血壓防治指南公布的高血壓患病人數(shù)為1.6億，成人高血壓患病率18.8%2006年中國(guó)心血管病報(bào)告指出，全國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)2.0億，每年以1千萬(wàn)的速度在增長(zhǎng)。提高高血壓的三率（知曉率、治療率、控制率），是擺在我們面前的重要任務(wù)一、引言在國(guó)家會(huì)計(jì)體系的眾多組成部分中，部隊(duì)會(huì)計(jì)占有極為重要的位置。一方面，要運(yùn)用各種手段如實(shí)記錄部隊(duì)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程，以此作為軍事經(jīng)濟(jì)管理的信息來(lái)源；另一方面，部隊(duì)會(huì)計(jì)身負(fù)監(jiān)督控制之職，對(duì)軍事經(jīng)費(fèi)做出合理的調(diào)控，從而使資金的利用效率達(dá)到最大化?？傊?，部隊(duì)會(huì)計(jì)的作用不僅體現(xiàn)在信息處理和提供依據(jù)方面，還體現(xiàn)在直接參與到軍事經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中去。二、部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德現(xiàn)狀及成因分析（一）職業(yè)道德現(xiàn)狀分析部隊(duì)會(huì)計(jì)人員接受了嚴(yán)格的思想政治教育，能堅(jiān)定地維護(hù)黨和國(guó)家的利益，忠于祖國(guó)維護(hù)法律，但鑒于會(huì)計(jì)人員在工作中要掌握一定的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)，會(huì)計(jì)人員在工作中會(huì)面對(duì)各式各樣的誘惑，因此，雖然總體形勢(shì)是好的，但在個(gè)別單位中，仍存在以下部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德缺失或失范的問(wèn)題：職業(yè)道德偏低。部分會(huì)計(jì)人員對(duì)工作不夠熱愛(ài)，沒(méi)有鉆研精神，更不能做到求真務(wù)實(shí)。職業(yè)紀(jì)律松散。部分會(huì)計(jì)人員不能堅(jiān)定落實(shí)制度、標(biāo)準(zhǔn)，不能及時(shí)抵制不合規(guī)定的經(jīng)費(fèi)收支等。職業(yè)水平不高。部分會(huì)計(jì)人員專業(yè)知識(shí)不熟練，部隊(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際工作能力，對(duì)新時(shí)期部隊(duì)會(huì)計(jì)工作不夠了解，更不注重學(xué)習(xí)提升當(dāng)家理財(cái)、處理信息、決策決斷等能力。（二）職業(yè)道德成因分析1、受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響社會(huì)的發(fā)展及對(duì)物質(zhì)利益的追求，使人們忽視了對(duì)精神生活的追求。部隊(duì)源于社會(huì)，服務(wù)于社會(huì)，個(gè)別會(huì)計(jì)人員受到社會(huì)上不良風(fēng)氣的影響是在所難免的。2、財(cái)務(wù)制度不完善，財(cái)務(wù)管理不科學(xué)由于現(xiàn)部隊(duì)會(huì)計(jì)規(guī)則較籠統(tǒng)，各級(jí)單位應(yīng)針對(duì)具體情況制定財(cái)務(wù)制度，以此來(lái)協(xié)調(diào)配合道德的調(diào)節(jié)作用。3、會(huì)計(jì)人員缺乏職業(yè)道德教育部隊(duì)會(huì)計(jì)人員在接受了職業(yè)教育的基礎(chǔ)上，工作中，也應(yīng)接受足夠的職業(yè)道德培訓(xùn)。但會(huì)計(jì)職業(yè)道德培訓(xùn)作為一個(gè)專題教育，在部隊(duì)中還沒(méi)有開(kāi)展過(guò)。三、部隊(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)道德教育（一）關(guān)于部隊(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)道德準(zhǔn)則的制定一套明確的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行職業(yè)道德教育的前提條件。因此，部隊(duì)的相關(guān)部門要考慮到地方的職業(yè)道德準(zhǔn)則與部隊(duì)上的區(qū)別，從而制定出一套切合實(shí)際的道德準(zhǔn)則，來(lái)規(guī)范部隊(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)行為。1、從榮譽(yù)感、客觀性、正義感等方面制定處事的一般原則作為部隊(duì)的一員，首先要有強(qiáng)烈的榮譽(yù)感和集體責(zé)任感，對(duì)自己責(zé)任范圍內(nèi)的工作要不遺余力的做好，把自己的榮譽(yù)上升到集體榮譽(yù)的高度，要時(shí)刻明白，自己的一言一行都會(huì)影響到集體的集體的榮譽(yù)。其次，要客觀對(duì)待工作中遇到的狀況。保證信息的真實(shí)性和實(shí)效性就是保證客觀的基本要求，要把工作中的實(shí)際情況如實(shí)地、及時(shí)地記錄、分析，并準(zhǔn)確地向上級(jí)報(bào)告。再次，正義感是每一個(gè)部隊(duì)人員都應(yīng)該具備的素質(zhì)。特別是部隊(duì)會(huì)計(jì)人員，在面對(duì)來(lái)自外界的誘惑和威脅時(shí)，要堅(jiān)守原則，不畏強(qiáng)權(quán)，不慕名利，以職業(yè)行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己。2、提升會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力業(yè)務(wù)能力的范圍很廣泛，包括對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，對(duì)法律法規(guī)的熟知以及對(duì)服務(wù)工作的正確認(rèn)識(shí)等。部隊(duì)會(huì)計(jì)人員在為其他部門服務(wù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)有高姿態(tài)、消極怠工的現(xiàn)象出現(xiàn)，會(huì)計(jì)人員應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)自己的工作性質(zhì)，把服務(wù)擺在工作的第一位，以高效、積極的心態(tài)完成本職工作。在專業(yè)技能提升方面，部隊(duì)會(huì)計(jì)人員要有謙虛好學(xué)的精神，在工作中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)，使自己的職業(yè)技能適應(yīng)部隊(duì)發(fā)展的需要。（二）關(guān)于部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育會(huì)計(jì)職業(yè)道德不能僅僅依靠個(gè)人的自我意識(shí)，更要靠系統(tǒng)開(kāi)展會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德的教育來(lái)引導(dǎo)會(huì)計(jì)人員的內(nèi)在品質(zhì)和行為。部隊(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育也應(yīng)是如此。因此，我們黨和部隊(duì)在重視思想政治工作的同時(shí)，也不能忽視部隊(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育。部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育包括以下三方面：品德教育（愛(ài)崗敬業(yè)、客觀、忠誠(chéng)等）；紀(jì)律教育（熟悉法規(guī)制度、嚴(yán)守機(jī)密等）；能力教育（搞好服務(wù)工作、開(kāi)拓創(chuàng)新、提高專業(yè)技能等）。針對(duì)不同受教育對(duì)象，側(cè)重不同方面做出適當(dāng)調(diào)整來(lái)進(jìn)行職業(yè)道德教育。部隊(duì)會(huì)計(jì)人員應(yīng)接受崗前教育。針對(duì)部隊(duì)會(huì)計(jì)人員中非會(huì)計(jì)專業(yè)出身占較大比例的情況，崗前培訓(xùn)顯得尤為重要，且任務(wù)較重，品德、紀(jì)律、能力三方面的教育都應(yīng)得到重視。已從事部隊(duì)會(huì)計(jì)工作的人員，要注重因材施教，總體來(lái)說(shuō)，部隊(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的出身和背景相對(duì)復(fù)雜，因此在職業(yè)道德教育時(shí)不能一概而論。例如：會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)的重點(diǎn)進(jìn)行能力教育，思想不穩(wěn)定的加強(qiáng)品德和紀(jì)律教育等等。因?yàn)椴筷?duì)會(huì)計(jì)人員多是會(huì)計(jì)專業(yè)的科班出身，所以可建議這些院校對(duì)在校生加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)。在此過(guò)程中，要避免犯教條主義的錯(cuò)誤，而應(yīng)采取更有效的方法和手段，充分利用訪問(wèn)先進(jìn)工作單位、觀看優(yōu)秀教育影片、舉辦業(yè)務(wù)競(jìng)賽、開(kāi)展學(xué)術(shù)研討會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方式。四、結(jié)束語(yǔ)總而言之，要在現(xiàn)有條件下做好部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育的工作，讓受教育的人自覺(jué)接受教育。首先要有正確的職業(yè)道德的思想認(rèn)識(shí)，其次要在會(huì)計(jì)工作中認(rèn)真落實(shí)會(huì)計(jì)職業(yè)道德規(guī)范，最后除了職業(yè)道德教育，還應(yīng)該充分意識(shí)到專業(yè)知識(shí)、心理素質(zhì)教育的重要性，在實(shí)際中對(duì)部隊(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)提升部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)的目標(biāo)。前言自主探究的教學(xué)模式在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)的應(yīng)用，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高有深遠(yuǎn)意義，并且自主探究模式的構(gòu)建則直接影響到教學(xué)的效果。了解應(yīng)用題特點(diǎn)，使用多種方法在教學(xué)中營(yíng)造良好的自主探究氛圍，構(gòu)建出自主探究的模式，在此種教學(xué)中較為關(guān)鍵，本文將對(duì)此進(jìn)行研究與總結(jié)。一、教學(xué)中自主探究模式的意義（一）傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的教學(xué)重點(diǎn)主要在解題技巧與解題方法中，一定程度上忽視了學(xué)生數(shù)學(xué)思維的訓(xùn)練。再加上枯燥反復(fù)的做題訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生雖然有較強(qiáng)的應(yīng)試與答題能力，但是探索能力與獨(dú)立思考能力較為不足。如果離開(kāi)教師，多數(shù)情況下都無(wú)法獨(dú)立解決問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)教師過(guò)于依賴，限制了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的發(fā)展與提高。（二）自主探究模式在教學(xué)中的意義新課標(biāo)提出，我們要提倡學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高其探索能力、動(dòng)手能力和優(yōu)化信息處理的能力，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人[1]。而在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生處于比較被動(dòng)的地位，在新課標(biāo)的要求下，現(xiàn)狀亟待改善。在自主探究模式中，學(xué)生可以主動(dòng)地進(jìn)行探索與研究，可以有較高的自主學(xué)習(xí)積極性。在數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中采用這種模式，可以解決傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來(lái)的一系列問(wèn)題，對(duì)于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力具有重大意義。二、小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的特點(diǎn)數(shù)學(xué)應(yīng)用題，即將書(shū)本中學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)公式、計(jì)算方法等應(yīng)用到文字構(gòu)建出的實(shí)際生活實(shí)踐場(chǎng)景中，并解決文字中模擬的問(wèn)題。這種題型不僅對(duì)學(xué)生的數(shù)學(xué)水平有一定要求，也需要學(xué)生可以準(zhǔn)確地理解題干中的語(yǔ)言和文字。例如“一加工廠接受委托人委托生產(chǎn)700個(gè)玩具，每天生產(chǎn)50個(gè)，生產(chǎn)了5天，第三天廠長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)已生產(chǎn)的玩具中有75個(gè)次品，現(xiàn)因計(jì)劃調(diào)整，余下玩具需要在7天內(nèi)生產(chǎn)完，問(wèn)平均每天需要生產(chǎn)多少個(gè)玩具？”對(duì)于此類問(wèn)題，學(xué)生能否準(zhǔn)確理解題干的意思并提取關(guān)鍵信息？能否將其中的數(shù)學(xué)關(guān)系建立出并進(jìn)行正確的計(jì)算？都取決于學(xué)生的理解能力與數(shù)學(xué)水平。另外，上例中的應(yīng)用題與目前多數(shù)應(yīng)用題一樣，比較枯燥，與學(xué)生實(shí)際生活沒(méi)有太大交集，很難吸引學(xué)生的興趣，從而在自主學(xué)習(xí)的熱情上會(huì)大打折扣，也會(huì)影響課堂教學(xué)的效率。三、構(gòu)建小學(xué)數(shù)學(xué)的自主探究模式（一）了解學(xué)生心理，增進(jìn)應(yīng)用題與學(xué)生興趣及生活的聯(lián)系少年兒童的心理有很強(qiáng)的可塑性，教要善于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究和學(xué)習(xí)，而不是讓學(xué)生死記硬背一些枯燥乏味或者與生活實(shí)踐脫節(jié)的東西[2]。教師應(yīng)對(duì)于教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選與修改，利用學(xué)生更易理解更感興趣的內(nèi)容設(shè)置數(shù)學(xué)應(yīng)用題，以使學(xué)生自主探究能力得到鍛煉。例如，四則運(yùn)算的應(yīng)用題，可以與學(xué)生感興趣的動(dòng)畫(huà)片如《熊出沒(méi)》結(jié)合在一起，設(shè)計(jì)出題：光頭強(qiáng)開(kāi)車追趕熊大，熊大每分鐘跑600米，光頭強(qiáng)車速每分鐘800米，假設(shè)熊大先跑2分鐘，那么3分鐘后，光頭強(qiáng)還差多少米追上熊大？除此之外，也可以緊扣學(xué)生生活設(shè)置問(wèn)題，如：小紅放假后幫媽媽分擔(dān)了不少家務(wù)，為了鼓勵(lì)小紅，媽媽花了200元給小紅買一條裙子，第二天小紅經(jīng)過(guò)商城發(fā)現(xiàn)裙子便宜了17塊錢，問(wèn)現(xiàn)在裙子價(jià)錢。此類題或與學(xué)生生活聯(lián)系比較緊密，或比較迎合學(xué)生的興趣，可以使學(xué)生更容易接受相應(yīng)的數(shù)學(xué)知識(shí)，也更樂(lè)于探究這類應(yīng)用題。（二）構(gòu)建具體情境，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探究的興趣除了使應(yīng)用題更加貼近生活以及學(xué)生興趣，也可以用容易被學(xué)生接受的方式來(lái)重新編寫(xiě)原本比較枯燥的應(yīng)用題，以此使學(xué)生自主地加入到對(duì)應(yīng)用題的探究之中來(lái)。比如前文中玩具生產(chǎn)的例子，就可以轉(zhuǎn)換成這樣的方式：委托人：您好！我委托生產(chǎn)的700個(gè)玩具，還要多久生產(chǎn)完？廠長(zhǎng)：生產(chǎn)的這三天，我們每天生產(chǎn)50個(gè)，只是這一批我發(fā)現(xiàn)了有75個(gè)玩具不合格，所以還需要幾天。委托人：這批玩具我急著出售，所以希望7天之內(nèi)可以全部做完，行嗎？廠長(zhǎng)：只要價(jià)錢合理，都沒(méi)問(wèn)題！這種對(duì)話可以讓學(xué)生進(jìn)行表演，再由老師引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)從中提取出數(shù)學(xué)問(wèn)題，再引出原題中的問(wèn)題進(jìn)行全班的討論。對(duì)應(yīng)用題進(jìn)行類似的轉(zhuǎn)換之后，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，而且將原本和學(xué)生生活實(shí)際比較遙遠(yuǎn)的內(nèi)容與學(xué)生的內(nèi)心感受聯(lián)系在一起，從而使原本枯燥的應(yīng)用題變得生動(dòng)有趣，讓學(xué)生原本感到枯燥單一的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)變成了生動(dòng)有趣的數(shù)學(xué)應(yīng)用與數(shù)學(xué)游戲，為學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)創(chuàng)造了空間。（三）開(kāi)展學(xué)習(xí)小組，教學(xué)中將部分主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生在課堂中，教師可以對(duì)全班進(jìn)行分組，將學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及個(gè)性不同的學(xué)生分配到不同的小組，每組5人左右，不同的學(xué)生在其小組內(nèi)有各自的身份與職責(zé)，小組內(nèi)成員相互合作，而不同的小組間存在競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，可以營(yíng)造一個(gè)比較好的課堂氛圍。在課中，教師可以給出一些值得思考討論的應(yīng)用題，讓小組自主地進(jìn)行討論，在競(jìng)爭(zhēng)的氛圍中，學(xué)生更易有自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，同時(shí)，不同組員的合作可使學(xué)生的思維更加發(fā)散。對(duì)于小學(xué)生尚未成熟的思維，多渠道擴(kuò)散式的思維訓(xùn)練對(duì)其以后成長(zhǎng)是非常重要的[3]。因此在學(xué)生對(duì)于應(yīng)用題進(jìn)行解答與討論時(shí)，教師應(yīng)有意識(shí)地進(jìn)行引導(dǎo)，開(kāi)闊學(xué)生的解題思路，再將主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，而不是拘泥于固定的一種方式對(duì)學(xué)生填鴨式教學(xué)。例如：講臺(tái)上有5盒粉筆，其中2盒有20支，1盒有12支，另外兩盒分別有17支、13支，請(qǐng)問(wèn)講臺(tái)上一種有多少支粉筆。在這道題中就有幾種解題思路，分組之后，學(xué)生集思廣益，再加上教師的引導(dǎo)，在課堂中可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間積極自主的探討與研究，可以很好地構(gòu)造出自主探究的氛圍，從而構(gòu)建自主探究模式。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的自主探究教學(xué)模式中，關(guān)鍵在于引起學(xué)生的興趣與共鳴。教師應(yīng)在教學(xué)中利用多種方法營(yíng)造自主探究的氛圍，并使學(xué)生能從中獲得興趣，這樣才能最好地促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與自主探究，主動(dòng)地掌握不同的解題思路與解題技巧，而且可以很好地應(yīng)對(duì)陌生的應(yīng)用題類別，這樣不僅有益于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，還能使學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中收益不少。高血壓的個(gè)體化治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。高血壓的1高血壓的個(gè)體化治療課件2高血壓的個(gè)體化治療課件3高血壓的個(gè)體化治療課件4高血壓的個(gè)體化治療課件5低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益

2009歐洲高血壓大會(huì)葡萄牙心臟病學(xué)家采取措施抵抗鹽攝入

葡萄牙人一般平均一天消耗12克鹽，這比其他大多數(shù)歐洲人都多。一個(gè)高血壓專家組的報(bào)告提出，“只要向人們介紹簡(jiǎn)單的措施，即每天的消耗鹽減少一克，一年就會(huì)-拯救2460條生命。

低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益

2009歐洲高血壓大會(huì)葡萄牙心臟病學(xué)6低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益

2009歐洲高血壓大會(huì)首先，確定了過(guò)量鹽的來(lái)源之一是葡萄牙的優(yōu)良面包，每公斤面包比包括法國(guó)和英國(guó)在內(nèi)的歐洲其他國(guó)家的大多數(shù)面包含鹽要多。高血壓專家著手和食品工廠合作開(kāi)發(fā)最受歡迎的葡萄牙低鹽型面包。結(jié)果，這種新的低鹽型面包和先前的面包一樣美味，受到公眾歡迎，并降低了高血壓的患病率和死亡率。

低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益

2009歐洲高血壓大會(huì)首先，確定了過(guò)7老年人的降壓治療2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老齡人口已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，平均預(yù)計(jì)壽命超過(guò)73歲。我國(guó)內(nèi)地人口的老齡化提速，60歲以上人口從“十一五”的年凈增480萬(wàn)提高到“十二五”的800萬(wàn)左右，2015年總量將突破2個(gè)億占總?cè)丝诘?4.8%預(yù)計(jì)2050年我國(guó)60歲以上老年人將達(dá)31%，空巢老人在各大城市平均比例已達(dá)30%，個(gè)別大中城市甚至已超過(guò)50%，已對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)老年人的降壓治療2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老齡人口已達(dá)1.67億，8老年人的降壓治療降壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受性逐步增加劑量需測(cè)量用藥前后坐立位血壓，避免出現(xiàn)體位性低血壓合并心血管病、糖尿病的高血壓，常需聯(lián)合用藥各年齡段的高血壓均可應(yīng)用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB老年人的降壓治療降壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受性逐步增加劑9老年人的降壓治療80歲以上的高齡老年高血壓可從適度降壓中獲益，目標(biāo)收縮壓＜150mmHg，降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)部分舒張壓低的老年收縮期高血壓如舒張壓＜70mmHg收縮壓＜150mmHg，觀察；如收縮壓＞150mmHg，可小劑量應(yīng)用利尿劑、ACEI、CCB；如舒張壓＜60mmHg，應(yīng)引起關(guān)注老年人的降壓治療80歲以上的高齡老年高血壓可從適度降壓中獲益10高血壓合并冠心病的降壓治療穩(wěn)定型心絞痛首選β受體阻滯劑、長(zhǎng)效CCB以及長(zhǎng)效ACEI急性冠脈綜合癥選用β受體阻滯劑或ACEI心肌梗死后選用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，舒張壓不宜降得過(guò)低高血壓合并冠心病的降壓治療穩(wěn)定型心絞痛首選β受體阻滯劑、長(zhǎng)效11高血壓合并心力衰竭的降壓治療癥狀輕者選用ACEI和β受體阻滯劑癥狀重者可將ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑聯(lián)合，或與袢利尿劑合用β受體阻滯劑從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至目標(biāo)劑量左心衰竭者的目標(biāo)血壓＜120/80mmHg高血壓合并心力衰竭的降壓治療癥狀輕者選用ACEI和β受體阻滯12高血壓合并糖尿病的降壓治療嚴(yán)格控制血壓，首選ACEI或ARB目標(biāo)血壓＜130/80mmHg可聯(lián)合應(yīng)用CCB、小劑量噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑同時(shí)重視降糖和降壓治療的達(dá)標(biāo)高血壓合并糖尿病的降壓治療嚴(yán)格控制血壓，首選ACEI或ARB13高血壓合并慢性腎臟疾病的降壓治療目標(biāo)血壓＜130/80mmHg

尿白蛋白＞1g/d時(shí)血壓控制在＜125/75mmHg首選降壓藥物ACEI、ARB腎功能重度損害者合用袢利尿劑，但須監(jiān)測(cè)腎功能使用ACEI/ARB后，血肌酐較基礎(chǔ)升高＜30%，可慎用或減量，如升高＞30%，可考慮停藥血壓不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合CCB高血壓合并慢性腎臟疾病的降壓治療目標(biāo)血壓＜130/80mmH14高血壓合并腦血管病后的降壓治療急性腦卒中如血壓＞220/120mmHg可適度降壓治療可選擇CCB、ARB、噻嗪類利尿劑，ACEI降壓后頭暈加重者，應(yīng)考慮是否存在頸動(dòng)脈狹窄如雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，需謹(jǐn)慎緩慢降壓雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄＞70%，收縮壓不應(yīng)低于150mmHg高血壓合并腦血管病后的降壓治療急性腦卒中如血壓＞220/1215高血壓合并腦血管病后的降壓治療

2009日本高血壓指南腦血管病超急性期（發(fā)病3小時(shí)內(nèi)）到急性期（發(fā)病1-2周），根據(jù)腦血管病的臨床類型不同設(shè)定不同降壓目標(biāo)值。腦梗死超急性期接受溶栓的患者，治療前后血壓控制在180/105mmHg以下；非溶栓治療的腦梗死患者，收縮壓>220mmHg，舒張壓>120mmHg以上開(kāi)始降壓治療；腦出血患者，收縮壓>180mmHg、或者平均壓>130mmHg以上方開(kāi)始降壓治療。高血壓合并腦血管病后的降壓治療

2009日本高血壓指南腦血管16降壓程度

2009日本高血壓指南腦梗死患者降至治療前值的85-90%，腦出血患者降至基礎(chǔ)值的80%。降壓藥物選擇靜脈泵注的藥物，可以應(yīng)用尼卡地平、地爾硫卓、硝酸甘油及硝普鈉等，應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)注意有升高顱內(nèi)壓危險(xiǎn)。舌下含服硝苯地平可能引起血壓下降過(guò)速，應(yīng)避免應(yīng)用。

降壓程度

2009日本高血壓指南腦梗死患者降至治療前值的8517妊娠高血壓指妊娠后20周發(fā)生的高血壓，或血壓較孕前或孕早期升高≥30/15mmHg妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和或水腫子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐藥物選擇：甲基多巴、肼屈嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等妊娠高血壓指妊娠后20周發(fā)生的高血壓，或血壓較孕前或孕早期升18難治性高血壓應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療數(shù)周仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓藥物選擇：加用螺內(nèi)酯可能對(duì)部分病人有效，可選擇利尿劑+長(zhǎng)效CCB+ACEI或ARB聯(lián)合治療。具有Β和α雙阻滯作用的β受體阻滯劑具有一定的作用難治性高血壓應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治19DAR-311臨床試驗(yàn)研究

2009歐洲高血壓大會(huì)觀察達(dá)盧生坦治療頑固性高血壓的安全性，有效性和耐受性。在常規(guī)服藥方案之外，分別服用達(dá)盧生坦50mg/天、100mg/天、300mg/天和安慰劑，連續(xù)14周。14周后依據(jù)坐位收縮壓和坐位舒張壓的基線變化作為試驗(yàn)終點(diǎn)。達(dá)盧生坦所有劑量組結(jié)果與安慰劑組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。14周后與安慰劑組達(dá)到目標(biāo)收縮壓的27.3%相比，達(dá)盧生坦50mg，100mg和300mg劑量組患者達(dá)到目標(biāo)收縮壓的比率為53.1%，53.1%和48.2%。DAR-311臨床試驗(yàn)研究

2009歐洲高血壓大會(huì)20DAR-311臨床試驗(yàn)研究

2009歐洲高血壓大會(huì)數(shù)據(jù)顯示達(dá)盧生坦臨床效果沒(méi)有劑量相關(guān)性。在50mg劑量時(shí)就達(dá)到最優(yōu)效果。達(dá)盧生坦的副作用是貧血，但并未成為主要問(wèn)題

DAR-311臨床試驗(yàn)研究

2009歐洲高血壓大會(huì)數(shù)據(jù)顯示21經(jīng)導(dǎo)管神經(jīng)消融

2009歐洲高血壓大會(huì)研究入選了聯(lián)用3種或3種以上降壓藥物收縮壓仍高于160mmHg的61名患者，消融術(shù)后該組患者的收縮壓平均下降了27mmHg，并且這一效果一直持續(xù)至12個(gè)月。該技術(shù)旨在通過(guò)射頻的能量阻斷主腎動(dòng)脈旁的腎交感神經(jīng)，以改變腦部交感神經(jīng)活性的調(diào)節(jié)。此項(xiàng)經(jīng)皮手術(shù)持續(xù)時(shí)間不足一小時(shí)，是安全的，目前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)腎動(dòng)脈狹窄

經(jīng)導(dǎo)管神經(jīng)消融

2009歐洲高血壓大會(huì)研究入選了聯(lián)用3種或322高血壓急癥血壓急劇升高，收縮壓＞220mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg急性腦卒中、高血壓腦病，要慎重降壓急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，應(yīng)立即降至安全范圍可視病情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、烏拉地爾、可樂(lè)定、硝苯地平等有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛爾；或靜脈注射尼卡地平、烏拉地爾高血壓急癥血壓急劇升高，收縮壓＞220mmHg和（或）23高血壓急癥可使血壓在原血壓的基礎(chǔ)上下降20%～30%或降至160/100mmHg慎用或不用舌下含服硝苯地平，不推薦短效二氫吡啶類CCB用于ACS或心力衰竭的治療高血壓急癥可使血壓在原血壓的基礎(chǔ)上下降20%～30%24肥胖和代謝綜合征合并高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)目前，還沒(méi)有關(guān)于肥胖相關(guān)性高血壓的指南。但應(yīng)用作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物可能獲益，因?yàn)榉逝滞I素-血管緊張素之間具有相關(guān)性。此外，鈣通道阻滯劑也在治療中具有重要作用。肥胖相關(guān)性高血壓需要多種藥物聯(lián)合治療，使用單一藥物治療很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。肥胖和代謝綜合征合并高血壓的治療2009歐洲高血壓大會(huì)目前25高血壓的個(gè)體化治療課件26兒童高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)青少年高血壓的患病率大約為2-3%。普遍發(fā)生在適度肥胖（5-6%）及顯著肥胖的人群（15%）。

兒童高血壓可以掩蓋其腎臟疾病，也是發(fā)生成人高血壓病的先兆?？紤]到超重及肥胖兒童的數(shù)目不斷增加，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)關(guān)注兒童及青少年高血壓。

兒童高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)27兒童高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)減少兒童高血壓患病率的首要措施是生活方式的轉(zhuǎn)變，如果為肥胖者首先減肥，但也需要執(zhí)行藥物治療。目前缺乏兒童和青少年最好的藥物治療證據(jù)，未來(lái)將鼓勵(lì)在此領(lǐng)域進(jìn)行研究。

兒童高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)減少兒童高血壓患病率28高血壓的個(gè)體化治療課件29高海拔條件下高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)

HIGHCARE研究結(jié)果（動(dòng)態(tài)血壓研究）●在低壓缺氧狀態(tài)下，24小時(shí)血壓增加并呈現(xiàn)連續(xù)增高狀態(tài)?！裨诤Ｆ矫?，替米沙坦組與安慰劑組比較，24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓顯著降低?！裨诤０?500米，替米沙坦組與安慰劑比較，24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓也顯著降低。高海拔條件下高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)HIGHC30高海拔條件下高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)HIGHCARE研究結(jié)果在海拔5400米情況下，替米沙坦組與安慰劑之間的24小時(shí)收縮壓/舒張壓顯示差異無(wú)顯著意義。與腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的功能變化相一致抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的有效治療在高海拔狀態(tài)時(shí)也不能獲益

高海拔條件下高血壓的治療

2009歐洲高血壓大會(huì)HIGHCA31Thankyou!Thankyou!32謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書(shū)到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書(shū)籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?3高血壓的個(gè)體化治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。高血壓的個(gè)體化治療高血壓的個(gè)體化治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。高血壓的個(gè)體化治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院李艷芳中國(guó)高血壓的現(xiàn)狀高血壓是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素2005年中國(guó)高血壓防治指南公布的高血壓患病人數(shù)為1.6億，成人高血壓患病率18.8%2006年中國(guó)心血管病報(bào)告指出，全國(guó)高血壓現(xiàn)患人數(shù)2.0億，每年以1千萬(wàn)的速度在增長(zhǎng)。提高高血壓的三率（知曉率、治療率、控制率），是擺在我們面前的重要任務(wù)一、引言在國(guó)家會(huì)計(jì)體系的眾多組成部分中，部隊(duì)會(huì)計(jì)占有極為重要的位置。一方面，要運(yùn)用各種手段如實(shí)記錄部隊(duì)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程，以此作為軍事經(jīng)濟(jì)管理的信息來(lái)源；另一方面，部隊(duì)會(huì)計(jì)身負(fù)監(jiān)督控制之職，對(duì)軍事經(jīng)費(fèi)做出合理的調(diào)控，從而使資金的利用效率達(dá)到最大化?？傊筷?duì)會(huì)計(jì)的作用不僅體現(xiàn)在信息處理和提供依據(jù)方面，還體現(xiàn)在直接參與到軍事經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中去。二、部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德現(xiàn)狀及成因分析（一）職業(yè)道德現(xiàn)狀分析部隊(duì)會(huì)計(jì)人員接受了嚴(yán)格的思想政治教育，能堅(jiān)定地維護(hù)黨和國(guó)家的利益，忠于祖國(guó)維護(hù)法律，但鑒于會(huì)計(jì)人員在工作中要掌握一定的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)，會(huì)計(jì)人員在工作中會(huì)面對(duì)各式各樣的誘惑，因此，雖然總體形勢(shì)是好的，但在個(gè)別單位中，仍存在以下部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德缺失或失范的問(wèn)題：職業(yè)道德偏低。部分會(huì)計(jì)人員對(duì)工作不夠熱愛(ài)，沒(méi)有鉆研精神，更不能做到求真務(wù)實(shí)。職業(yè)紀(jì)律松散。部分會(huì)計(jì)人員不能堅(jiān)定落實(shí)制度、標(biāo)準(zhǔn)，不能及時(shí)抵制不合規(guī)定的經(jīng)費(fèi)收支等。職業(yè)水平不高。部分會(huì)計(jì)人員專業(yè)知識(shí)不熟練，部隊(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)不熟悉，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際工作能力，對(duì)新時(shí)期部隊(duì)會(huì)計(jì)工作不夠了解，更不注重學(xué)習(xí)提升當(dāng)家理財(cái)、處理信息、決策決斷等能力。（二）職業(yè)道德成因分析1、受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響社會(huì)的發(fā)展及對(duì)物質(zhì)利益的追求，使人們忽視了對(duì)精神生活的追求。部隊(duì)源于社會(huì)，服務(wù)于社會(huì)，個(gè)別會(huì)計(jì)人員受到社會(huì)上不良風(fēng)氣的影響是在所難免的。2、財(cái)務(wù)制度不完善，財(cái)務(wù)管理不科學(xué)由于現(xiàn)部隊(duì)會(huì)計(jì)規(guī)則較籠統(tǒng)，各級(jí)單位應(yīng)針對(duì)具體情況制定財(cái)務(wù)制度，以此來(lái)協(xié)調(diào)配合道德的調(diào)節(jié)作用。3、會(huì)計(jì)人員缺乏職業(yè)道德教育部隊(duì)會(huì)計(jì)人員在接受了職業(yè)教育的基礎(chǔ)上，工作中，也應(yīng)接受足夠的職業(yè)道德培訓(xùn)。但會(huì)計(jì)職業(yè)道德培訓(xùn)作為一個(gè)專題教育，在部隊(duì)中還沒(méi)有開(kāi)展過(guò)。三、部隊(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)道德教育（一）關(guān)于部隊(duì)會(huì)計(jì)職業(yè)道德準(zhǔn)則的制定一套明確的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行職業(yè)道德教育的前提條件。因此，部隊(duì)的相關(guān)部門要考慮到地方的職業(yè)道德準(zhǔn)則與部隊(duì)上的區(qū)別，從而制定出一套切合實(shí)際的道德準(zhǔn)則，來(lái)規(guī)范部隊(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)行為。1、從榮譽(yù)感、客觀性、正義感等方面制定處事的一般原則作為部隊(duì)的一員，首先要有強(qiáng)烈的榮譽(yù)感和集體責(zé)任感，對(duì)自己責(zé)任范圍內(nèi)的工作要不遺余力的做好，把自己的榮譽(yù)上升到集體榮譽(yù)的高度，要時(shí)刻明白，自己的一言一行都會(huì)影響到集體的集體的榮譽(yù)。其次，要客觀對(duì)待工作中遇到的狀況。保證信息的真實(shí)性和實(shí)效性就是保證客觀的基本要求，要把工作中的實(shí)際情況如實(shí)地、及時(shí)地記錄、分析，并準(zhǔn)確地向上級(jí)報(bào)告。再次，正義感是每一個(gè)部隊(duì)人員都應(yīng)該具備的素質(zhì)。特別是部隊(duì)會(huì)計(jì)人員，在面對(duì)來(lái)自外界的誘惑和威脅時(shí)，要堅(jiān)守原則，不畏強(qiáng)權(quán)，不慕名利，以職業(yè)行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己。2、提升會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力業(yè)務(wù)能力的范圍很廣泛，包括對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握，對(duì)法律法規(guī)的熟知以及對(duì)服務(wù)工作的正確認(rèn)識(shí)等。部隊(duì)會(huì)計(jì)人員在為其他部門服務(wù)時(shí)，經(jīng)常會(huì)有高姿態(tài)、消極怠工的現(xiàn)象出現(xiàn)，會(huì)計(jì)人員應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)自己的工作性質(zhì)，把服務(wù)擺在工作的第一位，以高效、積極的心態(tài)完成本職工作。在專業(yè)技能提升方面，部隊(duì)會(huì)計(jì)人員要有謙虛好學(xué)的精神，在工作中不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，做到與時(shí)俱進(jìn)，使自己的職業(yè)技能適應(yīng)部隊(duì)發(fā)展的需要。（二）關(guān)于部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育會(huì)計(jì)職業(yè)道德不能僅僅依靠個(gè)人的自我意識(shí)，更要靠系統(tǒng)開(kāi)展會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德的教育來(lái)引導(dǎo)會(huì)計(jì)人員的內(nèi)在品質(zhì)和行為。部隊(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育也應(yīng)是如此。因此，我們黨和部隊(duì)在重視思想政治工作的同時(shí)，也不能忽視部隊(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德教育。部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育包括以下三方面：品德教育（愛(ài)崗敬業(yè)、客觀、忠誠(chéng)等）；紀(jì)律教育（熟悉法規(guī)制度、嚴(yán)守機(jī)密等）；能力教育（搞好服務(wù)工作、開(kāi)拓創(chuàng)新、提高專業(yè)技能等）。針對(duì)不同受教育對(duì)象，側(cè)重不同方面做出適當(dāng)調(diào)整來(lái)進(jìn)行職業(yè)道德教育。部隊(duì)會(huì)計(jì)人員應(yīng)接受崗前教育。針對(duì)部隊(duì)會(huì)計(jì)人員中非會(huì)計(jì)專業(yè)出身占較大比例的情況，崗前培訓(xùn)顯得尤為重要，且任務(wù)較重，品德、紀(jì)律、能力三方面的教育都應(yīng)得到重視。已從事部隊(duì)會(huì)計(jì)工作的人員，要注重因材施教，總體來(lái)說(shuō)，部隊(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的出身和背景相對(duì)復(fù)雜，因此在職業(yè)道德教育時(shí)不能一概而論。例如：會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)的重點(diǎn)進(jìn)行能力教育，思想不穩(wěn)定的加強(qiáng)品德和紀(jì)律教育等等。因?yàn)椴筷?duì)會(huì)計(jì)人員多是會(huì)計(jì)專業(yè)的科班出身，所以可建議這些院校對(duì)在校生加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)。在此過(guò)程中，要避免犯教條主義的錯(cuò)誤，而應(yīng)采取更有效的方法和手段，充分利用訪問(wèn)先進(jìn)工作單位、觀看優(yōu)秀教育影片、舉辦業(yè)務(wù)競(jìng)賽、開(kāi)展學(xué)術(shù)研討會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方式。四、結(jié)束語(yǔ)總而言之，要在現(xiàn)有條件下做好部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育的工作，讓受教育的人自覺(jué)接受教育。首先要有正確的職業(yè)道德的思想認(rèn)識(shí)，其次要在會(huì)計(jì)工作中認(rèn)真落實(shí)會(huì)計(jì)職業(yè)道德規(guī)范，最后除了職業(yè)道德教育，還應(yīng)該充分意識(shí)到專業(yè)知識(shí)、心理素質(zhì)教育的重要性，在實(shí)際中對(duì)部隊(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)提升部隊(duì)會(huì)計(jì)人員職業(yè)素養(yǎng)的目標(biāo)。前言自主探究的教學(xué)模式在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)的應(yīng)用，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高有深遠(yuǎn)意義，并且自主探究模式的構(gòu)建則直接影響到教學(xué)的效果。了解應(yīng)用題特點(diǎn)，使用多種方法在教學(xué)中營(yíng)造良好的自主探究氛圍，構(gòu)建出自主探究的模式，在此種教學(xué)中較為關(guān)鍵，本文將對(duì)此進(jìn)行研究與總結(jié)。一、教學(xué)中自主探究模式的意義（一）傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的教學(xué)重點(diǎn)主要在解題技巧與解題方法中，一定程度上忽視了學(xué)生數(shù)學(xué)思維的訓(xùn)練。再加上枯燥反復(fù)的做題訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生雖然有較強(qiáng)的應(yīng)試與答題能力，但是探索能力與獨(dú)立思考能力較為不足。如果離開(kāi)教師，多數(shù)情況下都無(wú)法獨(dú)立解決問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)教師過(guò)于依賴，限制了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的發(fā)展與提高。（二）自主探究模式在教學(xué)中的意義新課標(biāo)提出，我們要提倡學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高其探索能力、動(dòng)手能力和優(yōu)化信息處理的能力，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人[1]。而在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生處于比較被動(dòng)的地位，在新課標(biāo)的要求下，現(xiàn)狀亟待改善。在自主探究模式中，學(xué)生可以主動(dòng)地進(jìn)行探索與研究，可以有較高的自主學(xué)習(xí)積極性。在數(shù)學(xué)應(yīng)用題教學(xué)中采用這種模式，可以解決傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來(lái)的一系列問(wèn)題，對(duì)于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力具有重大意義。二、小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的特點(diǎn)數(shù)學(xué)應(yīng)用題，即將書(shū)本中學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)公式、計(jì)算方法等應(yīng)用到文字構(gòu)建出的實(shí)際生活實(shí)踐場(chǎng)景中，并解決文字中模擬的問(wèn)題。這種題型不僅對(duì)學(xué)生的數(shù)學(xué)水平有一定要求，也需要學(xué)生可以準(zhǔn)確地理解題干中的語(yǔ)言和文字。例如“一加工廠接受委托人委托生產(chǎn)700個(gè)玩具，每天生產(chǎn)50個(gè)，生產(chǎn)了5天，第三天廠長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)已生產(chǎn)的玩具中有75個(gè)次品，現(xiàn)因計(jì)劃調(diào)整，余下玩具需要在7天內(nèi)生產(chǎn)完，問(wèn)平均每天需要生產(chǎn)多少個(gè)玩具？”對(duì)于此類問(wèn)題，學(xué)生能否準(zhǔn)確理解題干的意思并提取關(guān)鍵信息？能否將其中的數(shù)學(xué)關(guān)系建立出并進(jìn)行正確的計(jì)算？都取決于學(xué)生的理解能力與數(shù)學(xué)水平。另外，上例中的應(yīng)用題與目前多數(shù)應(yīng)用題一樣，比較枯燥，與學(xué)生實(shí)際生活沒(méi)有太大交集，很難吸引學(xué)生的興趣，從而在自主學(xué)習(xí)的熱情上會(huì)大打折扣，也會(huì)影響課堂教學(xué)的效率。三、構(gòu)建小學(xué)數(shù)學(xué)的自主探究模式（一）了解學(xué)生心理，增進(jìn)應(yīng)用題與學(xué)生興趣及生活的聯(lián)系少年兒童的心理有很強(qiáng)的可塑性，教要善于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究和學(xué)習(xí)，而不是讓學(xué)生死記硬背一些枯燥乏味或者與生活實(shí)踐脫節(jié)的東西[2]。教師應(yīng)對(duì)于教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選與修改，利用學(xué)生更易理解更感興趣的內(nèi)容設(shè)置數(shù)學(xué)應(yīng)用題，以使學(xué)生自主探究能力得到鍛煉。例如，四則運(yùn)算的應(yīng)用題，可以與學(xué)生感興趣的動(dòng)畫(huà)片如《熊出沒(méi)》結(jié)合在一起，設(shè)計(jì)出題：光頭強(qiáng)開(kāi)車追趕熊大，熊大每分鐘跑600米，光頭強(qiáng)車速每分鐘800米，假設(shè)熊大先跑2分鐘，那么3分鐘后，光頭強(qiáng)還差多少米追上熊大？除此之外，也可以緊扣學(xué)生生活設(shè)置問(wèn)題，如：小紅放假后幫媽媽分擔(dān)了不少家務(wù)，為了鼓勵(lì)小紅，媽媽花了200元給小紅買一條裙子，第二天小紅經(jīng)過(guò)商城發(fā)現(xiàn)裙子便宜了17塊錢，問(wèn)現(xiàn)在裙子價(jià)錢。此類題或與學(xué)生生活聯(lián)系比較緊密，或比較迎合學(xué)生的興趣，可以使學(xué)生更容易接受相應(yīng)的數(shù)學(xué)知識(shí)，也更樂(lè)于探究這類應(yīng)用題。（二）構(gòu)建具體情境，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探究的興趣除了使應(yīng)用題更加貼近生活以及學(xué)生興趣，也可以用容易被學(xué)生接受的方式來(lái)重新編寫(xiě)原本比較枯燥的應(yīng)用題，以此使學(xué)生自主地加入到對(duì)應(yīng)用題的探究之中來(lái)。比如前文中玩具生產(chǎn)的例子，就可以轉(zhuǎn)換成這樣的方式：委托人：您好！我委托生產(chǎn)的700個(gè)玩具，還要多久生產(chǎn)完？廠長(zhǎng)：生產(chǎn)的這三天，我們每天生產(chǎn)50個(gè)，只是這一批我發(fā)現(xiàn)了有75個(gè)玩具不合格，所以還需要幾天。委托人：這批玩具我急著出售，所以希望7天之內(nèi)可以全部做完，行嗎？廠長(zhǎng)：只要價(jià)錢合理，都沒(méi)問(wèn)題！這種對(duì)話可以讓學(xué)生進(jìn)行表演，再由老師引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)從中提取出數(shù)學(xué)問(wèn)題，再引出原題中的問(wèn)題進(jìn)行全班的討論。對(duì)應(yīng)用題進(jìn)行類似的轉(zhuǎn)換之后，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，而且將原本和學(xué)生生活實(shí)際比較遙遠(yuǎn)的內(nèi)容與學(xué)生的內(nèi)心感受聯(lián)系在一起，從而使原本枯燥的應(yīng)用題變得生動(dòng)有趣，讓學(xué)生原本感到枯燥單一的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)變成了生動(dòng)有趣的數(shù)學(xué)應(yīng)用與數(shù)學(xué)游戲，為學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)創(chuàng)造了空間。（三）開(kāi)展學(xué)習(xí)小組，教學(xué)中將部分主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生在課堂中，教師可以對(duì)全班進(jìn)行分組，將學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度以及個(gè)性不同的學(xué)生分配到不同的小組，每組5人左右，不同的學(xué)生在其小組內(nèi)有各自的身份與職責(zé)，小組內(nèi)成員相互合作，而不同的小組間存在競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，可以營(yíng)造一個(gè)比較好的課堂氛圍。在課中，教師可以給出一些值得思考討論的應(yīng)用題，讓小組自主地進(jìn)行討論，在競(jìng)爭(zhēng)的氛圍中，學(xué)生更易有自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，同時(shí)，不同組員的合作可使學(xué)生的思維更加發(fā)散。對(duì)于小學(xué)生尚未成熟的思維，多渠道擴(kuò)散式的思維訓(xùn)練對(duì)其以后成長(zhǎng)是非常重要的[3]。因此在學(xué)生對(duì)于應(yīng)用題進(jìn)行解答與討論時(shí)，教師應(yīng)有意識(shí)地進(jìn)行引導(dǎo)，開(kāi)闊學(xué)生的解題思路，再將主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，而不是拘泥于固定的一種方式對(duì)學(xué)生填鴨式教學(xué)。例如：講臺(tái)上有5盒粉筆，其中2盒有20支，1盒有12支，另外兩盒分別有17支、13支，請(qǐng)問(wèn)講臺(tái)上一種有多少支粉筆。在這道題中就有幾種解題思路，分組之后，學(xué)生集思廣益，再加上教師的引導(dǎo)，在課堂中可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間積極自主的探討與研究，可以很好地構(gòu)造出自主探究的氛圍，從而構(gòu)建自主探究模式。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，在小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)用題的自主探究教學(xué)模式中，關(guān)鍵在于引起學(xué)生的興趣與共鳴。教師應(yīng)在教學(xué)中利用多種方法營(yíng)造自主探究的氛圍，并使學(xué)生能從中獲得興趣，這樣才能最好地促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與自主探究，主動(dòng)地掌握不同的解題思路與解題技巧，而且可以很好地應(yīng)對(duì)陌生的應(yīng)用題類別，這樣不僅有益于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)，還能使學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中收益不少。高血壓的個(gè)體化治療1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。高血壓的34高血壓的個(gè)體化治療課件35高血壓的個(gè)體化治療課件36高血壓的個(gè)體化治療課件37高血壓的個(gè)體化治療課件38低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益

2009歐洲高血壓大會(huì)葡萄牙心臟病學(xué)家采取措施抵抗鹽攝入

葡萄牙人一般平均一天消耗12克鹽，這比其他大多數(shù)歐洲人都多。一個(gè)高血壓專家組的報(bào)告提出，“只要向人們介紹簡(jiǎn)單的措施，即每天的消耗鹽減少一克，一年就會(huì)-拯救2460條生命。

低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益

2009歐洲高血壓大會(huì)葡萄牙心臟病學(xué)39低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益

2009歐洲高血壓大會(huì)首先，確定了過(guò)量鹽的來(lái)源之一是葡萄牙的優(yōu)良面包，每公斤面包比包括法國(guó)和英國(guó)在內(nèi)的歐洲其他國(guó)家的大多數(shù)面包含鹽要多。高血壓專家著手和食品工廠合作開(kāi)發(fā)最受歡迎的葡萄牙低鹽型面包。結(jié)果，這種新的低鹽型面包和先前的面包一樣美味，受到公眾歡迎，并降低了高血壓的患病率和死亡率。

低鹽飲食帶來(lái)的降壓獲益

2009歐洲高血壓大會(huì)首先，確定了過(guò)40老年人的降壓治療2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老齡人口已達(dá)1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，平均預(yù)計(jì)壽命超過(guò)73歲。我國(guó)內(nèi)地人口的老齡化提速，60歲以上人口從“十一五”的年凈增480萬(wàn)提高到“十二五”的800萬(wàn)左右，2015年總量將突破2個(gè)億占總?cè)丝诘?4.8%預(yù)計(jì)2050年我國(guó)60歲以上老年人將達(dá)31%，空巢老人在各大城市平均比例已達(dá)30%，個(gè)別大中城市甚至已超過(guò)50%，已對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)老年人的降壓治療2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老齡人口已達(dá)1.67億，41老年人的降壓治療降壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受性逐步增加劑量需測(cè)量用藥前后坐立位血壓，避免出現(xiàn)體位性低血壓合并心血管病、糖尿病的高血壓，常需聯(lián)合用藥各年齡段的高血壓均可應(yīng)用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB老年人的降壓治療降壓藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)耐受性逐步增加劑42老年人的降壓治療80歲以上的高齡老年高血壓可從適度降壓中獲益，目標(biāo)收縮壓＜150mmHg，降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)部分舒張壓低的老年收縮期高血壓如舒張壓＜70mmHg收縮壓＜150mmHg，觀察；如收縮壓＞150mmHg，可小劑量應(yīng)用利尿劑、ACEI、CCB；如舒張壓＜60mmHg，應(yīng)引起關(guān)注老年人的降壓治療80歲以上的高齡老年高血壓可從適度降壓中獲益43高血壓合并冠心病的降壓治療穩(wěn)定型心絞痛首選β受體阻滯劑、長(zhǎng)效CCB以及長(zhǎng)效ACEI急性冠脈綜合癥選用β受體阻滯劑或ACEI心肌梗死后選用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，舒張壓不宜降得過(guò)低高血壓合并冠心病的降壓治療穩(wěn)定型心絞痛首選β受體阻滯劑、長(zhǎng)效44高血壓合并心力衰竭的降壓治療癥狀輕者選用ACEI和β受體阻滯劑癥狀重者可將ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑聯(lián)合，或與袢利尿劑合用β受體阻滯劑從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至目標(biāo)劑量左心衰竭者的目標(biāo)血壓＜120/80mmHg高血壓合并心力衰竭的降壓治療癥狀輕者選用ACEI和β受體阻滯45高血壓合并糖尿病的降壓治療嚴(yán)格控制血壓，首選ACEI或ARB目標(biāo)血壓＜130/80mmHg可聯(lián)合應(yīng)用CCB、小劑量噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑同時(shí)重視降糖和降壓治療的達(dá)標(biāo)高血壓合并糖尿病的降壓治療嚴(yán)格控制血壓，首選ACEI或ARB46高血壓合并慢性腎臟疾病的降壓治療目標(biāo)血壓＜130/80mmHg

尿白蛋白＞1g/d時(shí)血壓控制在＜125/75mmHg首選降壓藥物ACEI、ARB腎功能重度損害者合用袢利尿劑，但須監(jiān)測(cè)腎功能使用ACEI/ARB后，血肌酐較基礎(chǔ)升高＜30%，可慎用或減量，如升高＞30%，可考慮停藥血壓不達(dá)標(biāo)者聯(lián)合CCB高血壓合并慢性腎臟疾病的降壓治療目標(biāo)血壓＜130/80mmH47高血壓合并腦血管病后的降壓治療急性腦卒中如血壓＞220/120mmHg可適度降壓治療可選擇CCB、ARB、噻嗪類利尿劑，ACEI降壓后頭暈加重者，應(yīng)考慮是否存在頸動(dòng)脈狹窄如雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，需謹(jǐn)慎緩慢降壓雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄＞70%，收縮壓不應(yīng)低于150mmHg高血壓合并腦血管病后的降壓治療急性腦卒中如血壓＞220/1248高血壓合并腦血管病后的降壓治療

2009日本高血壓指南腦血管病超急性期（發(fā)病3小時(shí)內(nèi)）到急性期（發(fā)病1-2周），根據(jù)腦血管病的臨床類型不同設(shè)定不同降壓目標(biāo)值。腦梗死超急性期接受溶栓的患者，治療前后血壓控制在180/105mmHg以下；非溶栓治療的腦梗死患者，收縮壓>220mmHg，舒張壓>120mmHg以上開(kāi)始降壓治療；腦出血患者，收縮壓>180mmHg、或者平均壓>130mmHg以上方開(kāi)始降壓治療。高血壓合并腦血管病后的降壓治療

2009日本高血壓指南腦血管49降壓程度

2009日本高血壓指南腦梗死患者降至治療前值的85-90%，腦出血患者降至基礎(chǔ)值的80%。降壓藥物選擇靜脈泵注的藥物，可以應(yīng)用尼卡地平、地爾硫卓、硝酸甘油及硝普鈉等，應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)注意有升高顱內(nèi)壓危險(xiǎn)。舌下含服硝苯地平可能引起血壓下降過(guò)速，應(yīng)避免應(yīng)用。

降壓程度

2009日本高血壓指南腦梗死患者降至治療前值的8550妊娠高血壓指妊娠后20周發(fā)生的高血壓，或血壓較孕前或孕早期升高≥30/15mmHg妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓同時(shí)伴蛋白尿和或水腫子癇：妊娠高血壓綜合征的患者發(fā)生抽搐藥物選擇：甲基多巴、肼屈嗪、拉貝洛爾、硫酸鎂等妊娠高血壓指妊娠后20周發(fā)生的高血壓，或血壓較孕前或孕早期升51難治性高血壓應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療數(shù)周仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓藥物選擇：加用螺內(nèi)酯可能對(duì)部分病人有效，可選擇利尿劑+長(zhǎng)效CCB+ACEI或ARB聯(lián)合治療。具有Β和α雙阻滯作用的β受體阻滯劑具有一定的作用難治性高血壓應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治52DAR-311臨床試驗(yàn)研究

2009歐洲高血壓大會(huì)觀察達(dá)盧生坦治療頑固性高血壓的安全性，有效性和耐受性。在常規(guī)服藥方案之外，分別服用達(dá)盧生坦50mg/天、100mg/天、300mg/天和安慰劑，連續(xù)14周。14周后依據(jù)坐位收縮壓和坐位舒張壓的基線變化作為試驗(yàn)終點(diǎn)。達(dá)盧生坦所有劑量組結(jié)果與安慰劑組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。14周后與安慰劑組達(dá)到