急性心肌梗死后血BNP水平與心功能的相關(guān)性分析-課件

急性心肌梗死后血BNP水平與心功能的相關(guān)性分析阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心毛懿楊躍進(jìn)高潤霖急性心肌梗死后血BNP水平與心功能的相關(guān)性分析阜外心血管病1血BNP水平與心力衰竭患者心功能相關(guān)性良好，心功能越差，血BNP水平越高。AMI是導(dǎo)致缺血性心力衰竭的主要原因。AMI后一周，收縮和舒張功能已有損害，且梗死面積越大，缺血時間越長，患者心功能受損越嚴(yán)重。心功能減低的程度與心肌缺血嚴(yán)重程度和心肌梗死面積大小密切相關(guān)。研究AMI后，血BNP水平與Killip分級、LVEDd、LVEF、CK-MB、和TnT的相關(guān)性，為臨床上應(yīng)用血BNP水平評估AMI患者心功能狀態(tài)，提供依據(jù)。血BNP水平與心力衰竭患者心功能相關(guān)性良好，心功能越差，血B2方法：順序入選2002年10月～2003年10月在我CCU住院AMI患者230例及正常對照111例，在AMI后第2-7天測定血BNP水平，用乙二胺四乙酸（即EDTA）抗凝管肘靜脈取血，床旁檢測血BNP水平。順序檢測正常對照組血BNP水平。在AMI發(fā)病后第6-24小時抽靜脈血查血CK-MB和TnT2-5次，取最高值為峰值；在測量BNP水平前后±48小時內(nèi)，查LVEDd、LVEF。按照心功能Killip分級，不同LVEF，不同LVEDd分組，對比各組間CKMB、TnT、LVEDd、LVEF和BNP水平；分析BNP與其它指標(biāo)的相關(guān)性；繪制受試者工作特性曲線（receiveroperatorcharacteristic；ROC曲線），確定診斷失代償性心力衰竭及心源性休克的最佳指標(biāo)和閾值。方法：順序入選2002年10月～2003年10月在我CCU住31，AMI后隨Killip分級血LnBNP水平梯次升高

1，AMI后隨Killip分級血LnBNP水平梯次升高42，不同LVEF組LnBNP水對比

2，不同LVEF組LnBNP水對比53.AMI患者不同LVEDd組LnBNP水平對比

3.AMI患者不同LVEDd組LnBNP水平對比64．AMI后患者LnBNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

LnBNPLVEDd（mm）LVEF（％）Killip分級Killip分級r0.5340.169-0.3781P0.0000.0100.000lnBNPr10.166-0.4050.534P0.0120.0000.0004．AMI后患者LnBNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析Ln7AMI患者LnBNP、LVEDd、LVEF和Killip分級多元線性回歸分析

BSBP95%CI下限上限LVEDd3.7840.0060.539-0.0080.016LVEF-1.8760.0060.004-0.031-0.006LnBNP0.3600.0480.0000.2660.455AMI患者LnBNP、LVEDd、LVEF和Killip分級8不同指標(biāo)診斷AMI后失代償性心力衰竭ROC曲線對比

不同指標(biāo)診斷AMI后失代償性心力衰竭ROC曲線對比90.90-1=excellent(A)

0.80-0.90=good(B)

0.70-0.80=fair(C)

0.60-0.70=poor(D)

0.50-0.60=fail(F)

0.90-1=excellent(A)

0.8010

5.BNP水平對AMI后并發(fā)失代償性心力衰竭的診斷意義

不同心功能指標(biāo)（124例患者）診斷AMI失代償心力衰竭ROC曲線參數(shù)對比

AUC標(biāo)準(zhǔn)誤P95％可信區(qū)間（CI）BNP0.7450.460.0000.656，0.835CK-MB0.5350.0520.0540.432，0.637TnT0.5120.0530.0840.408,0.615LVEF0.3570.0500.0060.260,0.455LVEDd0.5140.0520.7910.412,0.616

5.BNP水平對AMI后并發(fā)失代償性心力衰竭的診斷意義

11不同BNP閾值診斷AMI患者失代償性心力衰竭的參數(shù)列表

BNP(pg/ml)敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值準(zhǔn)確性250.50.9770.6250.6530.7690.7022590.9770.6310.6620.7440.7102660.9770.6310.6620.7440.710272.50.7630.6310.6520.7450.694不同BNP閾值診斷AMI患者失代償性心力衰竭的參數(shù)列表BN12根據(jù)ROC曲線拐點選擇BNP約為260pg/ml時，敏感性與特異性之和最大，準(zhǔn)確度最高，陽性預(yù)測值為66.2％，是診斷失代償性心力衰竭的最佳閾值。根據(jù)ROC曲線拐點選擇BNP約為260pg/ml時，敏感性與136，BNP水平對首次AMI后心源性休克的診斷意義

不同心功能指標(biāo)診斷心源性休克的ROC曲線的參數(shù)對比

AUC標(biāo)準(zhǔn)誤P95％可信區(qū)間（CI）BNP0.7590.0780.0020.606，0.912CK-MB0.6310.0720.1100.491，0.772TnT0.5740.0720.6640.433,0.716LVEF0.3350.0830.0440.172,0.498LVEDd0.4710.0800.7220.315,0.6276，BNP水平對首次AMI后心源性休克的診斷意義

不同心功14不同心功能參數(shù)診斷AMI后心源性休克的ROC曲線

不同心功能參數(shù)診斷AMI后心源性休克的ROC曲線15診斷心源性休克的BNP閾值相關(guān)參數(shù)列表

BNP(pg/ml)敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值準(zhǔn)確性5000.7140.70027.5%95.0%68.5％497.50.7860.70027.5%96.4%70.9％4830.7860.69127.3%95.9％70.0%4800.7860.69026.4%95.1％69.8％4640.7860.68226.1%94.6％68.7%診斷心源性休克的BNP閾值相關(guān)參數(shù)列表BNP(pg/ml)16ROC曲線拐點提示在BNP約為500pg/ml時，敏感性與特異性之和最大，準(zhǔn)確度最高，陰性預(yù)測值為95.0％，是診斷心源性休克的最佳閾值。ROC曲線拐點提示在BNP約為500pg/ml時，敏感性與17結(jié)果：①AMI患者BNP水平，隨著Killip分級升高和LVEF的降低而梯次顯著升高(P均<0.05～0.001)；BNP水平在LVEDd＞55mm組的顯著高于≤55mm組（P均<0.001），LVEF亦顯著為低（P均<0.001）；而CK-MB和TnT在兩組間均無顯著性差異（P均＞0.05）；僅CK-MB在KillipⅣ級組顯著高于Ⅰ-Ⅲ級組（P均<0.001）。②LnBNP、LVEDd、LVEF與Killip分級成直線相關(guān)（P均<0.05～0.001），其中LnBNP的相關(guān)性最好，是預(yù)測Killip分級的獨立相關(guān)因素；此外LnBNP與LVEDd、LVEF相關(guān)性良好（r=0.166、-0.405,P<0.05～0.001）。③在眾多指標(biāo)中，BNP水平診斷失代償性心力衰竭和心源性休克的AUC最大（P＜0.001），是最佳診斷指標(biāo)。在BNP＝260pg/ml時，診斷失代償性心力衰竭的敏感性（SN）：79.7％，準(zhǔn)確度（AC）：71%。；在BNP＝500pg/ml時，預(yù)測心源性休克的陰性預(yù)測值(NPV)：95.0％,AC：68.5%。。結(jié)果：18結(jié)論AMI患者BNP水平與Killip分級、LVEDd成正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)。AMI后第2-7天的血BNP水平檢測,有助于評估心功能狀態(tài)，診斷失代償性心力衰竭和排除心源性休克狀態(tài)。對臨床工作，有重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論19心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，肺循環(huán)、體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)；2，器官和組織供血不足綜合征；3，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于45％。心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓，收縮壓＜12kpa(90mmhg)，或原有高血壓病患者，收縮壓比原有水平下降10.7kpa(80mmhg)以上者；②四肢厥冷；③大汗或多汗；④脈搏細(xì)速；⑤尿少，每小時尿量低于20ml；⑥神志淡漠或煩躁等組織灌注不足的體征。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：1，肺循環(huán)、體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)；2，20NRG,non-remodellinggroup;RG,remodellinggroup.1pg/ml到5000pg/ml(0.29Pmol/L到1440.9Pmol/L）Takenfrom:ClinicalScience(1999)96,(129–136)(PrintedinGreatBritain)NRG,non-remodellinggroup;RG21按照Killip分級法對AMI后心功能分級：I級：無心衰癥狀；II級：輕至中度的心力衰竭，肺部濕啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%;III級：重度心力衰竭，肺部濕啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺野的50%；IV級：出現(xiàn)心源性休克。Killip分級I級被定義為心功能正常或代償性心力衰竭，Killip分級II、III、IV級為失代償性心力衰竭。按照Killip分級法對AMI后心功能分級：221pg/ml到5000pg/ml(0.29Pmol/L到1440.9Pmol/L)Triage,Biosite急性心肌梗死后血BNP水平與心功能的相關(guān)性分析-課件23急性心肌梗死后血BNP水平與心功能的相關(guān)性分析阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心毛懿楊躍進(jìn)高潤霖急性心肌梗死后血BNP水平與心功能的相關(guān)性分析阜外心血管病24血BNP水平與心力衰竭患者心功能相關(guān)性良好，心功能越差，血BNP水平越高。AMI是導(dǎo)致缺血性心力衰竭的主要原因。AMI后一周，收縮和舒張功能已有損害，且梗死面積越大，缺血時間越長，患者心功能受損越嚴(yán)重。心功能減低的程度與心肌缺血嚴(yán)重程度和心肌梗死面積大小密切相關(guān)。研究AMI后，血BNP水平與Killip分級、LVEDd、LVEF、CK-MB、和TnT的相關(guān)性，為臨床上應(yīng)用血BNP水平評估AMI患者心功能狀態(tài)，提供依據(jù)。血BNP水平與心力衰竭患者心功能相關(guān)性良好，心功能越差，血B25方法：順序入選2002年10月～2003年10月在我CCU住院AMI患者230例及正常對照111例，在AMI后第2-7天測定血BNP水平，用乙二胺四乙酸（即EDTA）抗凝管肘靜脈取血，床旁檢測血BNP水平。順序檢測正常對照組血BNP水平。在AMI發(fā)病后第6-24小時抽靜脈血查血CK-MB和TnT2-5次，取最高值為峰值；在測量BNP水平前后±48小時內(nèi)，查LVEDd、LVEF。按照心功能Killip分級，不同LVEF，不同LVEDd分組，對比各組間CKMB、TnT、LVEDd、LVEF和BNP水平；分析BNP與其它指標(biāo)的相關(guān)性；繪制受試者工作特性曲線（receiveroperatorcharacteristic；ROC曲線），確定診斷失代償性心力衰竭及心源性休克的最佳指標(biāo)和閾值。方法：順序入選2002年10月～2003年10月在我CCU住261，AMI后隨Killip分級血LnBNP水平梯次升高

1，AMI后隨Killip分級血LnBNP水平梯次升高272，不同LVEF組LnBNP水對比

2，不同LVEF組LnBNP水對比283.AMI患者不同LVEDd組LnBNP水平對比

3.AMI患者不同LVEDd組LnBNP水平對比294．AMI后患者LnBNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

LnBNPLVEDd（mm）LVEF（％）Killip分級Killip分級r0.5340.169-0.3781P0.0000.0100.000lnBNPr10.166-0.4050.534P0.0120.0000.0004．AMI后患者LnBNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析Ln30AMI患者LnBNP、LVEDd、LVEF和Killip分級多元線性回歸分析

BSBP95%CI下限上限LVEDd3.7840.0060.539-0.0080.016LVEF-1.8760.0060.004-0.031-0.006LnBNP0.3600.0480.0000.2660.455AMI患者LnBNP、LVEDd、LVEF和Killip分級31不同指標(biāo)診斷AMI后失代償性心力衰竭ROC曲線對比

不同指標(biāo)診斷AMI后失代償性心力衰竭ROC曲線對比320.90-1=excellent(A)

0.80-0.90=good(B)

0.70-0.80=fair(C)

0.60-0.70=poor(D)

0.50-0.60=fail(F)

0.90-1=excellent(A)

0.8033

5.BNP水平對AMI后并發(fā)失代償性心力衰竭的診斷意義

不同心功能指標(biāo)（124例患者）診斷AMI失代償心力衰竭ROC曲線參數(shù)對比

AUC標(biāo)準(zhǔn)誤P95％可信區(qū)間（CI）BNP0.7450.460.0000.656，0.835CK-MB0.5350.0520.0540.432，0.637TnT0.5120.0530.0840.408,0.615LVEF0.3570.0500.0060.260,0.455LVEDd0.5140.0520.7910.412,0.616

5.BNP水平對AMI后并發(fā)失代償性心力衰竭的診斷意義

34不同BNP閾值診斷AMI患者失代償性心力衰竭的參數(shù)列表

BNP(pg/ml)敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值準(zhǔn)確性250.50.9770.6250.6530.7690.7022590.9770.6310.6620.7440.7102660.9770.6310.6620.7440.710272.50.7630.6310.6520.7450.694不同BNP閾值診斷AMI患者失代償性心力衰竭的參數(shù)列表BN35根據(jù)ROC曲線拐點選擇BNP約為260pg/ml時，敏感性與特異性之和最大，準(zhǔn)確度最高，陽性預(yù)測值為66.2％，是診斷失代償性心力衰竭的最佳閾值。根據(jù)ROC曲線拐點選擇BNP約為260pg/ml時，敏感性與366，BNP水平對首次AMI后心源性休克的診斷意義

不同心功能指標(biāo)診斷心源性休克的ROC曲線的參數(shù)對比

AUC標(biāo)準(zhǔn)誤P95％可信區(qū)間（CI）BNP0.7590.0780.0020.606，0.912CK-MB0.6310.0720.1100.491，0.772TnT0.5740.0720.6640.433,0.716LVEF0.3350.0830.0440.172,0.498LVEDd0.4710.0800.7220.315,0.6276，BNP水平對首次AMI后心源性休克的診斷意義

不同心功37不同心功能參數(shù)診斷AMI后心源性休克的ROC曲線

不同心功能參數(shù)診斷AMI后心源性休克的ROC曲線38診斷心源性休克的BNP閾值相關(guān)參數(shù)列表

BNP(pg/ml)敏感性特異性陽性預(yù)測值陰性預(yù)測值準(zhǔn)確性5000.7140.70027.5%95.0%68.5％497.50.7860.70027.5%96.4%70.9％4830.7860.69127.3%95.9％70.0%4800.7860.69026.4%95.1％69.8％4640.7860.68226.1%94.6％68.7%診斷心源性休克的BNP閾值相關(guān)參數(shù)列表BNP(pg/ml)39ROC曲線拐點提示在BNP約為500pg/ml時，敏感性與特異性之和最大，準(zhǔn)確度最高，陰性預(yù)測值為95.0％，是診斷心源性休克的最佳閾值。ROC曲線拐點提示在BNP約為500pg/ml時，敏感性與40結(jié)果：①AMI患者BNP水平，隨著Killip分級升高和LVEF的降低而梯次顯著升高(P均<0.05～0.001)；BNP水平在LVEDd＞55mm組的顯著高于≤55mm組（P均<0.001），LVEF亦顯著為低（P均<0.001）；而CK-MB和TnT在兩組間均無顯著性差異（P均＞0.05）；僅CK-MB在KillipⅣ級組顯著高于Ⅰ-Ⅲ級組（P均<0.001）。②LnBNP、LVEDd、LVEF與Killip分級成直線相關(guān)（P均<0.05～0.001），其中LnBNP的相關(guān)性最好，是預(yù)測Killip分級的獨立相關(guān)因素；此外LnBNP與LVEDd、LVEF相關(guān)性良好（r=0.166、-0.405,P<0.05～0.001）。③在眾多指標(biāo)中，BNP水平診斷失代償性心力衰竭和心源性休克的AUC最大（P＜0.001），是最佳診斷指標(biāo)。在BNP＝260pg/ml時，診斷失代償性心力衰竭的敏感性（SN）：79.7％，準(zhǔn)確度（AC）：71%。；在BNP＝500pg/ml時，預(yù)測心源性休克的陰性預(yù)測值(NPV)：95.0％,AC：68.5%。。結(jié)