教學培訓課件第十三章多胎妊娠與巨大兒

第十三章多胎妊娠與巨大兒貴醫(yī)附院婦產科2021/7/131第十三章多胎妊娠與巨大兒貴醫(yī)附院婦產科2021第一節(jié)多胎妊娠

一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒，稱多胎妊娠。多胎妊娠發(fā)生率的公式為1：80n-1。多胎妊娠時，孕婦并發(fā)癥增多，早產發(fā)生率及圍生兒死亡率增高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應予重視。主要討論雙胎妊娠。2021/7/132第一節(jié)多胎妊娠一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒，稱分類1、雙卵雙胎：指兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠。2、單卵雙胎：由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠。2021/7/133分類1、雙卵雙胎：指兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠。2021雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70%，兩個卵子或來源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側卵巢的成熟卵泡。2021/7/134雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70%，兩個卵子或來源于同一成熟卵泡，2021/7/1352021/7/135單卵雙胎約占雙胎妊娠的30%，單卵雙胎的胎盤和胎膜按受精卵分裂時間的不同形成以下4種類型：雙羊膜囊雙絨毛膜~：分裂發(fā)生在桑葚期（早期胚泡，受精后3日）雙羊膜囊單絨毛膜~：分裂發(fā)生在受精后第4~8日（晚期囊胚）單羊膜囊單絨毛膜~：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第

9~13日聯(lián)體雙胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盤形成之后。2021/7/136單卵雙胎約占雙胎妊娠的30%，單卵雙胎的診斷病史及臨床表現(xiàn)：有家族史、用促排卵藥或胚胎移值、早孕反應重、子宮增大速度快、有壓迫癥狀等。產科檢查：子宮大于停經(jīng)月份；腹部可及多個肢體或三個以上胎極；胎頭??；兩個胎心之間有無音區(qū)，或胎心率相差10次以上。輔助檢查：B超；多普勒胎心儀2021/7/137診斷病史及臨床表現(xiàn)：有家族史、用促排卵藥或胚胎移值、早孕反應并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、貧血、羊水過多、胎膜早破、宮縮乏力、胎盤早剝及前置胎盤、胎位異常、產后出血及產褥感染。圍生兒并發(fā)癥：早產、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征（TTTS）、臍帶脫垂、胎兒交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。2021/7/138并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、貧處理（一）妊娠期：定期檢查，早期診斷。加強營養(yǎng)，預防貧血和妊娠期高血壓疾病。防治早產：雙胎監(jiān)護重點！及時防治妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況2021/7/139處理（一）妊娠期：2021/7/139（二）雙胎終止妊娠指征合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適胎兒畸形孕婦患嚴重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠預產期已到尚未臨產，胎盤功能減退者。2021/7/1310（二）雙胎終止妊娠指征合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹（三）分娩期：多數(shù)能經(jīng)陰道分娩，產時應嚴密觀察產程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血搶救新生兒的準備。第一胎兒娩出后，通常在20分鐘左右娩出第二胎兒。避免胎頭交鎖，防止臍帶脫垂或胎盤早剝。積極防治產后出血。2021/7/1311（三）分娩期：2021/7/1311剖宮產指征第一胎為肩先露、臀先露繼發(fā)宮縮乏力致產程延長，經(jīng)處理無效胎兒窘迫，短時間內不能經(jīng)陰道分娩者聯(lián)體雙胎孕周>26周嚴重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如重度子癇前期、胎盤早剝2021/7/1312剖宮產指征第一胎為肩先露、臀先露2021/7/1312第二節(jié)巨大胎兒胎兒體重達到或超過4000g，稱巨大胎兒。若產道、產力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產。2021/7/1313第二節(jié)巨大胎兒胎兒體重達到或超過4000g，稱巨大胎病因全身代謝性疾病如母親糖尿病、肥胖，是巨大兒形成的危險因素孕婦營養(yǎng)過剩、肥胖、體重過重遺傳因素，如雙親身材高大，特別是母親。某些經(jīng)產婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加。部分過期妊娠羊水過多者巨大兒發(fā)生率高2021/7/1314病因全身代謝性疾病如母親糖尿病、肥胖，是巨大兒形成的危險因素對母嬰的影響對母體的影響：增加手術產率，產傷，感染，產后出血，子宮脫垂等。對胎兒的影響：胎兒過大，手術助產率增加，易造成新生兒產傷、甚至死亡。2021/7/1315對母嬰的影響對母體的影響：增加手術產率，產傷，感染，產后出血診斷病史及臨床表現(xiàn)：有巨大兒分娩史、糖尿病及過期妊娠；孕婦肥胖或身材高大；孕期體重增加迅速；妊娠期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩脅脹痛等癥狀。腹部檢查：腹圍明顯增大，宮高﹥35cm，宮高+腹圍≥140cm可作為篩選方法之一。先露高浮，跨恥征陽性。B超檢查：雙頂徑﹥10cm，股骨長﹥8.0cm，胎兒腹圍﹥33cm，應考慮巨大兒。2021/7/1316診斷病史及臨床表現(xiàn)：有巨大兒分娩史、糖尿病及過期妊娠；孕婦肥處理1.妊娠期：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒過大或有巨大兒分娩史者，應檢查有無糖尿病，確診后應積極治療，并于36周后根據(jù)情況，擇期終止妊娠。2.分娩期：臨產前，對胎兒體重作好全面分析，確定有無頭盆不稱來決定分娩方式。臨產后，若出現(xiàn)產程延長或胎頭下降阻滯，則剖宮產或產鉗助產，并作好處理肩難產的準備。分娩后加強宮縮，縫合產道裂傷，預防產后出血。3.新生兒處理：預防新生兒低血糖、低血鈣，積極治療高膽紅素血癥。2021/7/1317處理1.妊娠期：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒過大或有巨大兒分娩史者，應檢查有肩難產病因：1，巨大兒2，胸徑大于雙頂徑1.3CM，胸圍大于頭圍1.6CM或肩圍大于頭圍4.8CM3，糖尿病孕婦的巨大兒4，骨盆狹窄5，骨盆傾斜度過大

2021/7/1318肩難產病因：2021/7/1318對母嬰的影響對母體的影響：

產后出血，感染等對胎兒及新生兒的影響：

胎兒窘迫，新生兒窒息，產傷，死產等2021/7/1319對母嬰的影響對母體的影響：2021/7/1319診斷在排除胎兒畸形時，胎頭娩出后，胎肩娩出受阻2021/7/1320診斷在排除胎兒畸形時，胎頭娩出后，胎肩娩出受阻2021/7/處理曲大腿法壓前肩法旋肩法牽后臂娩出法斷鎖骨法2021/7/1321處理曲大腿法2021/7/1321第十三章多胎妊娠與巨大兒貴醫(yī)附院婦產科2021/7/1322第十三章多胎妊娠與巨大兒貴醫(yī)附院婦產科2021第一節(jié)多胎妊娠

一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒，稱多胎妊娠。多胎妊娠發(fā)生率的公式為1：80n-1。多胎妊娠時，孕婦并發(fā)癥增多，早產發(fā)生率及圍生兒死亡率增高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應予重視。主要討論雙胎妊娠。2021/7/1323第一節(jié)多胎妊娠一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒，稱分類1、雙卵雙胎：指兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠。2、單卵雙胎：由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠。2021/7/1324分類1、雙卵雙胎：指兩個卵子分別受精形成的雙胎妊娠。2021雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70%，兩個卵子或來源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側卵巢的成熟卵泡。2021/7/1325雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70%，兩個卵子或來源于同一成熟卵泡，2021/7/13262021/7/135單卵雙胎約占雙胎妊娠的30%，單卵雙胎的胎盤和胎膜按受精卵分裂時間的不同形成以下4種類型：雙羊膜囊雙絨毛膜~：分裂發(fā)生在桑葚期（早期胚泡，受精后3日）雙羊膜囊單絨毛膜~：分裂發(fā)生在受精后第4~8日（晚期囊胚）單羊膜囊單絨毛膜~：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第

9~13日聯(lián)體雙胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盤形成之后。2021/7/1327單卵雙胎約占雙胎妊娠的30%，單卵雙胎的診斷病史及臨床表現(xiàn)：有家族史、用促排卵藥或胚胎移值、早孕反應重、子宮增大速度快、有壓迫癥狀等。產科檢查：子宮大于停經(jīng)月份；腹部可及多個肢體或三個以上胎極；胎頭??；兩個胎心之間有無音區(qū)，或胎心率相差10次以上。輔助檢查：B超；多普勒胎心儀2021/7/1328診斷病史及臨床表現(xiàn)：有家族史、用促排卵藥或胚胎移值、早孕反應并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、貧血、羊水過多、胎膜早破、宮縮乏力、胎盤早剝及前置胎盤、胎位異常、產后出血及產褥感染。圍生兒并發(fā)癥：早產、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征（TTTS）、臍帶脫垂、胎兒交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。2021/7/1329并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、貧處理（一）妊娠期：定期檢查，早期診斷。加強營養(yǎng)，預防貧血和妊娠期高血壓疾病。防治早產：雙胎監(jiān)護重點！及時防治妊娠期并發(fā)癥監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況2021/7/1330處理（一）妊娠期：2021/7/139（二）雙胎終止妊娠指征合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適胎兒畸形孕婦患嚴重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠預產期已到尚未臨產，胎盤功能減退者。2021/7/1331（二）雙胎終止妊娠指征合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹（三）分娩期：多數(shù)能經(jīng)陰道分娩，產時應嚴密觀察產程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血搶救新生兒的準備。第一胎兒娩出后，通常在20分鐘左右娩出第二胎兒。避免胎頭交鎖，防止臍帶脫垂或胎盤早剝。積極防治產后出血。2021/7/1332（三）分娩期：2021/7/1311剖宮產指征第一胎為肩先露、臀先露繼發(fā)宮縮乏力致產程延長，經(jīng)處理無效胎兒窘迫，短時間內不能經(jīng)陰道分娩者聯(lián)體雙胎孕周>26周嚴重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如重度子癇前期、胎盤早剝2021/7/1333剖宮產指征第一胎為肩先露、臀先露2021/7/1312第二節(jié)巨大胎兒胎兒體重達到或超過4000g，稱巨大胎兒。若產道、產力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產。2021/7/1334第二節(jié)巨大胎兒胎兒體重達到或超過4000g，稱巨大胎病因全身代謝性疾病如母親糖尿病、肥胖，是巨大兒形成的危險因素孕婦營養(yǎng)過剩、肥胖、體重過重遺傳因素，如雙親身材高大，特別是母親。某些經(jīng)產婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加。部分過期妊娠羊水過多者巨大兒發(fā)生率高2021/7/1335病因全身代謝性疾病如母親糖尿病、肥胖，是巨大兒形成的危險因素對母嬰的影響對母體的影響：增加手術產率，產傷，感染，產后出血，子宮脫垂等。對胎兒的影響：胎兒過大，手術助產率增加，易造成新生兒產傷、甚至死亡。2021/7/1336對母嬰的影響對母體的影響：增加手術產率，產傷，感染，產后出血診斷病史及臨床表現(xiàn)：有巨大兒分娩史、糖尿病及過期妊娠；孕婦肥胖或身材高大；孕期體重增加迅速；妊娠期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩脅脹痛等癥狀。腹部檢查：腹圍明顯增大，宮高﹥35cm，宮高+腹圍≥140cm可作為篩選方法之一。先露高浮，跨恥征陽性。B超檢查：雙頂徑﹥10cm，股骨長﹥8.0cm，胎兒腹圍﹥33cm，應考慮巨大兒。2021/7/1337診斷病史及臨床表現(xiàn)：有巨大兒分娩史、糖尿病及過期妊娠；孕婦肥處理1.妊娠期：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒過大或有巨大兒分娩史者，應檢查有無糖尿病，確診后應積極治療，并于36周后根據(jù)情況，擇期終止妊娠。2.分娩期：臨產前，對胎兒體重作好全面分析，確定有無頭盆不稱來決定分娩方式。臨產后，若出現(xiàn)