冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件

冠狀動脈CTA診斷報告書寫的規(guī)范化中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院呂濱2010.10.15冠狀動脈CTA診斷報告1背景口臨床診斷報告的格式和內(nèi)容不規(guī)范口2009年美國心血管CT協(xié)會(SocietyofcardiovascularcomputedtomographySCCT)發(fā)布了由Raf教授牽頭書寫的《冠狀動脈CT血管造影詮釋和書寫報告指南》(SccTguidelinesfortheinterpretationandreportingofcoronarycomputedtomographicangiography.JofCardiovasComputTomog20093122136.)背景2冠狀動脈cTA的詮釋、冠狀動脈cTA與冠狀動脈造影(以下簡稱CA)的比較●CTA較cA能夠提供更多的斑塊信息?！馽TA較|cA能夠提供更多的心臟和冠狀動脈以外的信息,如心肌、心包、瓣膜、肺等。冠狀動脈cTA的詮釋32、冠狀動脈CTA對醫(yī)生的要求口經(jīng)過培訓(xùn)考試,獲得由心血管cT證書委員會(Certificationboardofcardio-vascularComputedTomography)頒發(fā)的資質(zhì)證書;或者獲得美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會頒發(fā)的資質(zhì)證書(AmericanboardofMedicalSpecialtysocieties口上崗醫(yī)生需要有以下知識:(1)正常心臟和冠狀動脈解剖;(2)冠心病的病理生理和其它知識,如先天性冠狀動脈異常;(3)冠狀動脈和心臟在增強(qiáng)cT和非增強(qiáng)CT掃描時的表現(xiàn);(4)CT技術(shù)及其限度;(5)會使用三維后處理工作站;(6)能夠識別圖像偽影。2、冠狀動脈CTA對醫(yī)生的要求43、潛在的原則(1)三維重組和工作站:觀察圖像應(yīng)該在三維工作站上完成。各種三維重建方法都是有用的,如最大密度投影(M|P)、多層面重組(MPR)、曲面重組(cPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)(2)讀片和書寫報告的醫(yī)生必須了解和掌握各種三維重組技術(shù),并能夠?qū)D像偽影加以分析(3)在閱讀cTA圖像前,首先閱讀CT平掃圖像。(4)觀察冠狀動脈樹應(yīng)該逐個節(jié)段循序漸進(jìn)進(jìn)行(5)觀察病灶應(yīng)該在多個角度和體位進(jìn)行,建立三維立體的概念(6)對病變的觀察和描述不僅僅包含狹窄程度,還應(yīng)包含斑塊累及范圍和大致的組織構(gòu)成(7)心臟外,如肺部和縱隔、心包的病變要同時觀察。3、潛在的原則54、各種圖像格式(1)橫斷圖像■原始橫斷圖像包含一系列Z軸方向的層面,灰度最好,且偽影最少,不受三維重建的錯誤影響,但是橫斷圖像不直觀、對于迂曲結(jié)構(gòu)的顯示欠佳■橫斷圖像的觀察需要調(diào)整合適的窗寬(Windowwidth)和窗位(Windowlevel),從而能夠區(qū)分管腔內(nèi)斑塊,以及鈣化、管壁內(nèi)膜等組織。管電壓120kV條件掃描下,合適的窗位和窗寬分別是300Hu和800Hu左右。4、各種圖像格式6(2)三維重組圖像■多層面重組(MPR):在冠狀、矢狀和類似冠狀動脈造影的多角度觀察冠狀動脈。曲面重組(cPR):在MPR的基礎(chǔ)上,沿迂曲的血管腔中心重建圖像,并將該血管拉伸延長,在一幅圖像上展示血管全長。但是,必須確定該中心線是準(zhǔn)確的,否則將形成假狹窄的錯誤圖像。(2)三維重組圖像7(2)三維重組圖像■最大密度投影(MP):選取一段厚層(Slab)(一般5mm),該厚層的圖像選取最大的密度值像素顯影。M|P圖像能夠顯示該厚層的所有血管信息,并不能覆蓋所有要觀察的血管;鈣化會影響血管腔的觀察。■容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT):能夠形成三維立體彩色心臟和血管的圖像。VRT一般不用來評估狹窄,因?yàn)轱@示的閾值和深度不依賴于實(shí)際情況。VRT對于顯示病變整體外形和相鄰關(guān)系、大血管和搭橋血管,以及先心病的連接結(jié)構(gòu)是有價值的。會診與教學(xué),以及給患者講解時是有用的(2)三維重組圖像8MIP圖像VRT圖像CPR圖像lagescourtesyofKEIOUniversityMIP圖像95、非增強(qiáng)掃描:冠狀動脈鈣化(1)冠狀動脈鈣化掃描在很多中心仍然是常規(guī)工作,放射線劑量約為05-15mSv(2)傳統(tǒng)的Agatston積分,常用的還有容積積分(Volumetricscore),質(zhì)量(Mess)積分不常用,因?yàn)槿狈ψ銐虻恼Ｖ捣秶蓞⒖?、沒有足夠的研究數(shù)據(jù)和組織學(xué)對照。(3)應(yīng)該按照每支冠狀動脈血管報告鈣化積分,以及總積分;冠狀動脈外的鈣化,如主動脈瓣、二尖瓣環(huán)和主動脈壁等,可以進(jìn)行少量、中量、大量等半定量來描述5、非增強(qiáng)掃描:冠狀動脈鈣化10冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件11冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件12冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件13冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件14冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件15冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件16冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件17冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件18冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件19冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件20冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件21冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件22冠狀動脈CTA診斷報告書寫的規(guī)范化中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院呂濱2010.10.15冠狀動脈CTA診斷報告23背景口臨床診斷報告的格式和內(nèi)容不規(guī)范口2009年美國心血管CT協(xié)會(SocietyofcardiovascularcomputedtomographySCCT)發(fā)布了由Raf教授牽頭書寫的《冠狀動脈CT血管造影詮釋和書寫報告指南》(SccTguidelinesfortheinterpretationandreportingofcoronarycomputedtomographicangiography.JofCardiovasComputTomog20093122136.)背景24冠狀動脈cTA的詮釋、冠狀動脈cTA與冠狀動脈造影(以下簡稱CA)的比較●CTA較cA能夠提供更多的斑塊信息。●cTA較|cA能夠提供更多的心臟和冠狀動脈以外的信息,如心肌、心包、瓣膜、肺等。冠狀動脈cTA的詮釋252、冠狀動脈CTA對醫(yī)生的要求口經(jīng)過培訓(xùn)考試,獲得由心血管cT證書委員會(Certificationboardofcardio-vascularComputedTomography)頒發(fā)的資質(zhì)證書;或者獲得美國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會頒發(fā)的資質(zhì)證書(AmericanboardofMedicalSpecialtysocieties口上崗醫(yī)生需要有以下知識:(1)正常心臟和冠狀動脈解剖;(2)冠心病的病理生理和其它知識,如先天性冠狀動脈異常;(3)冠狀動脈和心臟在增強(qiáng)cT和非增強(qiáng)CT掃描時的表現(xiàn);(4)CT技術(shù)及其限度;(5)會使用三維后處理工作站;(6)能夠識別圖像偽影。2、冠狀動脈CTA對醫(yī)生的要求263、潛在的原則(1)三維重組和工作站:觀察圖像應(yīng)該在三維工作站上完成。各種三維重建方法都是有用的,如最大密度投影(M|P)、多層面重組(MPR)、曲面重組(cPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)(2)讀片和書寫報告的醫(yī)生必須了解和掌握各種三維重組技術(shù),并能夠?qū)D像偽影加以分析(3)在閱讀cTA圖像前,首先閱讀CT平掃圖像。(4)觀察冠狀動脈樹應(yīng)該逐個節(jié)段循序漸進(jìn)進(jìn)行(5)觀察病灶應(yīng)該在多個角度和體位進(jìn)行,建立三維立體的概念(6)對病變的觀察和描述不僅僅包含狹窄程度,還應(yīng)包含斑塊累及范圍和大致的組織構(gòu)成(7)心臟外,如肺部和縱隔、心包的病變要同時觀察。3、潛在的原則274、各種圖像格式(1)橫斷圖像■原始橫斷圖像包含一系列Z軸方向的層面,灰度最好,且偽影最少,不受三維重建的錯誤影響,但是橫斷圖像不直觀、對于迂曲結(jié)構(gòu)的顯示欠佳■橫斷圖像的觀察需要調(diào)整合適的窗寬(Windowwidth)和窗位(Windowlevel),從而能夠區(qū)分管腔內(nèi)斑塊,以及鈣化、管壁內(nèi)膜等組織。管電壓120kV條件掃描下,合適的窗位和窗寬分別是300Hu和800Hu左右。4、各種圖像格式28(2)三維重組圖像■多層面重組(MPR):在冠狀、矢狀和類似冠狀動脈造影的多角度觀察冠狀動脈。曲面重組(cPR):在MPR的基礎(chǔ)上,沿迂曲的血管腔中心重建圖像,并將該血管拉伸延長,在一幅圖像上展示血管全長。但是,必須確定該中心線是準(zhǔn)確的,否則將形成假狹窄的錯誤圖像。(2)三維重組圖像29(2)三維重組圖像■最大密度投影(MP):選取一段厚層(Slab)(一般5mm),該厚層的圖像選取最大的密度值像素顯影。M|P圖像能夠顯示該厚層的所有血管信息,并不能覆蓋所有要觀察的血管;鈣化會影響血管腔的觀察?！鋈莘e再現(xiàn)技術(shù)(VRT):能夠形成三維立體彩色心臟和血管的圖像。VRT一般不用來評估狹窄,因?yàn)轱@示的閾值和深度不依賴于實(shí)際情況。VRT對于顯示病變整體外形和相鄰關(guān)系、大血管和搭橋血管,以及先心病的連接結(jié)構(gòu)是有價值的。會診與教學(xué),以及給患者講解時是有用的(2)三維重組圖像30MIP圖像VRT圖像CPR圖像lagescourtesyofKEIOUniversityMIP圖像315、非增強(qiáng)掃描:冠狀動脈鈣化(1)冠狀動脈鈣化掃描在很多中心仍然是常規(guī)工作,放射線劑量約為05-15mSv(2)傳統(tǒng)的Agatston積分,常用的還有容積積分(Volumetricscore),質(zhì)量(Mess)積分不常用,因?yàn)槿狈ψ銐虻恼Ｖ捣秶蓞⒖?、沒有足夠的研究數(shù)據(jù)和組織學(xué)對照。(3)應(yīng)該按照每支冠狀動脈血管報告鈣化積分,以及總積分;冠狀動脈外的鈣化,如主動脈瓣、二尖瓣環(huán)和主動脈壁等,可以進(jìn)行少量、中量、大量等半定量來描述5、非增強(qiáng)掃描:冠狀動脈鈣化32冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件33冠狀動脈cta診斷報告書寫的規(guī)范化課件34冠狀動