靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)課件

前言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國80%的住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護(hù)士超過75%的工作時間用于輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作。前言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我1Diagram全面接觸模式護(hù)理專業(yè)化發(fā)展特定操作范圍的模式Diagram全面護(hù)理專業(yè)特定操作范圍的模式2規(guī)范靜脈輸液治療的目的

為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，

規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，

實(shí)施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少

靜脈輸液并發(fā)癥，走向?qū)I(yè)化，發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)。規(guī)范靜脈輸液治療的目的為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，3國外靜脈輸液治療護(hù)理管理現(xiàn)狀

美國在靜脈輸液管理方面的情況（1）靜脈輸液操作規(guī)程每年定期修改，與時俱進(jìn)；（2）靜脈護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，定期改版，不斷更新，便于質(zhì)量控制；（3）護(hù)士的法律意識強(qiáng)烈；（4）輸液治療護(hù)理記錄依法律文件要求詳盡記錄并保留，便于應(yīng)對病人的起訴；（5）執(zhí)行操作人員為專業(yè)護(hù)士；（6）病人有接受教育、拒絕接受治療的權(quán)利；（7）學(xué)術(shù)研究方面：專職研究人員與非專職研究人員共進(jìn)，著重循證；（8）學(xué)會建設(shè)。

國外靜脈輸液治療護(hù)理管理現(xiàn)狀

美國在靜脈輸液管理方面的情4國際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年2011年INS國際參會國多達(dá)13個國家和地區(qū)

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)國際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出5我國在靜脈輸液管理方面的情況北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部率先在北京成立了院級靜脈治療小組。主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行知識系統(tǒng)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)繼續(xù)教育、科學(xué)研究；建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高等。四川大學(xué)華西醫(yī)院于2005年元旦前正式開班培訓(xùn)靜脈輸液?？谱o(hù)士，并準(zhǔn)備在不久的將來成立IVteam，推進(jìn)靜脈輸液治療護(hù)理的專業(yè)化我國在靜脈輸液管理方面的情況北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部率先在北京6中國標(biāo)準(zhǔn)的制定200320092013中國標(biāo)準(zhǔn)的制定200327術(shù)語及定義靜脈治療(infusiontherapy)

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。術(shù)語及定義靜脈治療(infusiontherapy)8縮略語序號名稱代號1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC3腸外營養(yǎng)PN4輸液港PORT5外周靜脈導(dǎo)管PVC縮略語序號名稱代號1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜9CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于10PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）11主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得重復(fù)使用。護(hù)理分級的定義（nursingclassification)

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。6、PORT持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。（6）病人有接受教育、拒絕接受治療的權(quán)利；注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；我國在靜脈輸液管理方面的情況新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。1、PVC輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；我國在靜脈輸液管理方面的情況4、拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。4、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄PICC：三向瓣膜管10—15ml生理鹽水實(shí)施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，放療部位不宜進(jìn)行置管。主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；20032009PORT（輸液港）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置于皮下的注射座。主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)12PORT（輸液港）PORT（輸液港）13靜脈治療的基本要求環(huán)境人員資質(zhì)潔凈注冊護(hù)士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)PICC:專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)教育有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育靜脈治療的基本要求環(huán)境人員資質(zhì)潔凈注冊14操作程序1、基本原則

執(zhí)行查對制度兩種以上的查對方式、詢問過敏史。所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得重復(fù)使用。遵循無菌操作原則。消毒劑的選擇：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘濃度＞0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。

操作程序1、基本原則

15基本原則

消毒：至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。手部衛(wèi)生基本原則162、操作前評估評估患者評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時間，選擇導(dǎo)管掌握PICC、CVC、PORT適用范圍2、操作前評估173、穿刺PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟：1、取體位，講解目的及注意事項(xiàng)

2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺

3、固定注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍≥5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍≥8cm

等等。3、穿刺18步驟：

1、核對醫(yī)囑

2、確認(rèn)已簽署知情同意書

3、取體位，測量置管側(cè)臂圍和預(yù)置管長度，要求患者配合

4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障

5、檢查導(dǎo)管

6、穿刺

7、確定導(dǎo)管位置

8、記錄PICC穿刺PICC穿刺19PICC穿刺注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。

2、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。

3、乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體鎖骨下淋巴結(jié)腫大側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管PICC穿刺20應(yīng)用注意速度、用藥反應(yīng)，觀察評估患者、核對、觀察、保存調(diào)節(jié)滴速、巡視、觀察靜脈注射密閉式輸血靜脈輸液

PN選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄

4、應(yīng)用應(yīng)用注意速度、用藥反應(yīng)，觀察評估患者、核對、觀察、保存調(diào)節(jié)滴21沖管及封管1、PVC輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。2、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。3、給藥前生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。5、維護(hù)沖管及封管5、維護(hù)22成年人不宜選擇下肢靜脈；衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高等。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；CVC(中心靜脈導(dǎo)管)包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。執(zhí)行查對制度兩種以上的查對方式、詢問過敏史。為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，成年人不宜選擇下肢靜脈；23維護(hù)

封管4、用導(dǎo)管加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水PORT:100u/ml肝素鹽水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理鹽水，即為10u/ml.PVC、CVC：生理鹽水1—2ml或肝素鹽水2mlPICC：三向瓣膜管10—15ml生理鹽水普通管2--3ml肝素鹽水維護(hù)封管24維護(hù)

沖管及封管6、PORT持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。7、PORT在治療期間間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。8、PICC導(dǎo)管在治療間歇期至少每周維護(hù)一次。維護(hù)沖管及封管25維護(hù)敷料的更換1、觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2、無菌透明敷料應(yīng)至少每7天一換，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天一換；若發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換；敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。每天應(yīng)透過敷料觀察或觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。維護(hù)敷料的更換26維護(hù)輸液器及附加裝置的使用包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。1、一般情況下按常規(guī)要求準(zhǔn)備。2、輸液接頭或接口多方位擦拭維護(hù)輸液器及附加裝置的使用27維護(hù)附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)每24h更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。3、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。4、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。維護(hù)附加裝置的更換28維護(hù)導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。2、監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，評估相關(guān)因素后盡早拔除。3、PICC置管時間不宜超過1年。4、拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。維護(hù)導(dǎo)管的拔除296、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理2、藥物滲出與藥物外滲的處理3、導(dǎo)管堵塞的處理4、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理5、輸液反應(yīng)的處理6、輸血反應(yīng)的處理6、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理307、職業(yè)防護(hù)1、針刺傷的防護(hù)2、抗腫瘤藥物的防護(hù)7、職業(yè)防護(hù)1、針刺傷的防護(hù)31護(hù)理分級YourCompanysloganinhere護(hù)理分級YourCompanyslo32護(hù)理分級護(hù)理分級的定義（nursingclassification)

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。

護(hù)理分級護(hù)理分級的定義（nursingclassifica33衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○九年五月二十二日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知34護(hù)理分級

護(hù)理級別：一、二、三、特級護(hù)理4個級別。

分級方法：

1、根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

2、根據(jù)Barthel指數(shù)總分確定自理能力。（見表1）

3、根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。（見表2）

4、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級；

護(hù)理分級

護(hù)理級別：一、二、三、特級護(hù)理4個級別。

分級方法35護(hù)理分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)自理能力分級表表2護(hù)理分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重36臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時間，選擇導(dǎo)管中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。預(yù)置管長度，要求患者配合新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。我國在靜脈輸液管理方面的情況5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水3、乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體鎖骨下淋巴結(jié)腫大側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育（6）病人有接受教育、拒絕接受治療的權(quán)利；護(hù)理級別：一、二、三、特級護(hù)理4個級別。Textinhere(unit:%)注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。成年人不宜選擇下肢靜脈；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：1、一般情況下按常規(guī)要求穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。護(hù)理分級

對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。

臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供37護(hù)理分級

Barthel指數(shù)（BL）評定表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅子轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃“√”表1護(hù)理分級Barthel指數(shù)（BL）評定表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立38護(hù)理分級實(shí)施要求：臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。Textinhere(unit:%)Year護(hù)理分級實(shí)施要求：Textinhere(unit:39YourBusinessCompanysloganinhere謝謝聆聽！YourBusinessCompanyslogani40縮略語序號名稱代號1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC3腸外營養(yǎng)PN4輸液港PORT5外周靜脈導(dǎo)管PVC縮略語序號名稱代號1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜41CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于422、操作前評估評估患者評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時間，選擇導(dǎo)管掌握PICC、CVC、PORT適用范圍2、操作前評估43步驟：

1、核對醫(yī)囑

2、確認(rèn)已簽署知情同意書

3、取體位，測量置管側(cè)臂圍和預(yù)置管長度，要求患者配合

4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障

5、檢查導(dǎo)管

6、穿刺

7、確定導(dǎo)管位置

8、記錄PICC穿刺PICC穿刺44PICC穿刺注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。

2、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。

3、乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體鎖骨下淋巴結(jié)腫大側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管PICC穿刺45維護(hù)輸液器及附加裝置的使用包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。1、一般情況下按常規(guī)要求準(zhǔn)備。2、輸液接頭或接口多方位擦拭維護(hù)輸液器及附加裝置的使用463、PICC置管時間不宜超過1年。6、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則護(hù)理分級國外靜脈輸液治療護(hù)理管理現(xiàn)狀PORT:100u/ml肝素鹽水我國在靜脈輸液管理方面的情況2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)Barthel指數(shù)總分：PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺1、PVC輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；小兒不宜首選頭皮靜脈；放療部位不宜進(jìn)行置管。穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。（7）學(xué)術(shù)研究方面：專職研究人員與非專職研究人員共進(jìn)，著重循證；2、藥物滲出與藥物外滲的處理7、確定導(dǎo)管位置注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；評估患者、核對、觀察、保存1、取體位，講解目的及注意事項(xiàng)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○九年五月二十二日3、PICC置管時間不宜超過1年。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分47預(yù)置管長度，要求患者配合2011年INS國際參會國多達(dá)13個國家和地區(qū)PVC、CVC：生理鹽水1—2ml或肝素鹽水2ml3、乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體鎖骨下淋巴結(jié)腫大側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管護(hù)理分級的定義（nursingclassification)

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。我國在靜脈輸液管理方面的情況PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。1、外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。預(yù)置管長度，要求患者配合YourCompanysloganinhere2、藥物滲出與藥物外滲的處理2011年INS國際參會國多達(dá)13個國家和地區(qū)2、確認(rèn)已簽署知情同意書（3）護(hù)士的法律意識強(qiáng)烈；預(yù)置管長度，要求患者配合（1）靜脈輸液操作規(guī)程每年定期修改，與時俱進(jìn)；評估患者、核對、觀察、保存4、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。CVC(中心靜脈導(dǎo)管)臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。2、確認(rèn)已簽署知情同意書建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高等。PORT:100u/ml肝素鹽水配置：12500u/支肝素，抽0.選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》。YourCompanysloganinhere7、確定導(dǎo)管位置衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知預(yù)置管長度，要求患者配合每天應(yīng)透過敷料觀察或觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知放療部位不宜進(jìn)行置管。4、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。（7）學(xué)術(shù)研究方面：專職研究人員與非專職研究人員共進(jìn)，著重循證；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；預(yù)置管長度，要求患者配合敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。1、外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。2、藥物滲出與藥物外滲的處理穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。掌握PICC、CVC、PORT適用范圍4、用導(dǎo)管加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。注冊護(hù)士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。二○○九年五月二十二日經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管實(shí)施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。我國在靜脈輸液管理方面的情況護(hù)理分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)自理能力分級表表2預(yù)置管長度，要求患者配合穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，48前言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國80%的住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護(hù)士超過75%的工作時間用于輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作。前言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我49Diagram全面接觸模式護(hù)理專業(yè)化發(fā)展特定操作范圍的模式Diagram全面護(hù)理專業(yè)特定操作范圍的模式50規(guī)范靜脈輸液治療的目的

為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，

規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，

實(shí)施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少

靜脈輸液并發(fā)癥，走向?qū)I(yè)化，發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)。規(guī)范靜脈輸液治療的目的為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，51國外靜脈輸液治療護(hù)理管理現(xiàn)狀

美國在靜脈輸液管理方面的情況（1）靜脈輸液操作規(guī)程每年定期修改，與時俱進(jìn)；（2）靜脈護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，定期改版，不斷更新，便于質(zhì)量控制；（3）護(hù)士的法律意識強(qiáng)烈；（4）輸液治療護(hù)理記錄依法律文件要求詳盡記錄并保留，便于應(yīng)對病人的起訴；（5）執(zhí)行操作人員為專業(yè)護(hù)士；（6）病人有接受教育、拒絕接受治療的權(quán)利；（7）學(xué)術(shù)研究方面：專職研究人員與非專職研究人員共進(jìn)，著重循證；（8）學(xué)會建設(shè)。

國外靜脈輸液治療護(hù)理管理現(xiàn)狀

美國在靜脈輸液管理方面的情52國際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年2011年INS國際參會國多達(dá)13個國家和地區(qū)

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)國際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出53我國在靜脈輸液管理方面的情況北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部率先在北京成立了院級靜脈治療小組。主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行知識系統(tǒng)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)繼續(xù)教育、科學(xué)研究；建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高等。四川大學(xué)華西醫(yī)院于2005年元旦前正式開班培訓(xùn)靜脈輸液專科護(hù)士，并準(zhǔn)備在不久的將來成立IVteam，推進(jìn)靜脈輸液治療護(hù)理的專業(yè)化我國在靜脈輸液管理方面的情況北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部率先在北京54中國標(biāo)準(zhǔn)的制定200320092013中國標(biāo)準(zhǔn)的制定2003255術(shù)語及定義靜脈治療(infusiontherapy)

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。術(shù)語及定義靜脈治療(infusiontherapy)56縮略語序號名稱代號1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC3腸外營養(yǎng)PN4輸液港PORT5外周靜脈導(dǎo)管PVC縮略語序號名稱代號1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜57CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于58PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）59主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得重復(fù)使用。護(hù)理分級的定義（nursingclassification)

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。6、PORT持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。（6）病人有接受教育、拒絕接受治療的權(quán)利；注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；我國在靜脈輸液管理方面的情況新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。1、PVC輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；我國在靜脈輸液管理方面的情況4、拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。4、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄PICC：三向瓣膜管10—15ml生理鹽水實(shí)施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，放療部位不宜進(jìn)行置管。主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；20032009PORT（輸液港）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置于皮下的注射座。主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)60PORT（輸液港）PORT（輸液港）61靜脈治療的基本要求環(huán)境人員資質(zhì)潔凈注冊護(hù)士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)PICC:專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)教育有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育靜脈治療的基本要求環(huán)境人員資質(zhì)潔凈注冊62操作程序1、基本原則

執(zhí)行查對制度兩種以上的查對方式、詢問過敏史。所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得重復(fù)使用。遵循無菌操作原則。消毒劑的選擇：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘濃度＞0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。

操作程序1、基本原則

63基本原則

消毒：至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。手部衛(wèi)生基本原則642、操作前評估評估患者評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時間，選擇導(dǎo)管掌握PICC、CVC、PORT適用范圍2、操作前評估653、穿刺PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟：1、取體位，講解目的及注意事項(xiàng)

2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺

3、固定注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍≥5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍≥8cm

等等。3、穿刺66步驟：

1、核對醫(yī)囑

2、確認(rèn)已簽署知情同意書

3、取體位，測量置管側(cè)臂圍和預(yù)置管長度，要求患者配合

4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障

5、檢查導(dǎo)管

6、穿刺

7、確定導(dǎo)管位置

8、記錄PICC穿刺PICC穿刺67PICC穿刺注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。

2、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。

3、乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體鎖骨下淋巴結(jié)腫大側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管PICC穿刺68應(yīng)用注意速度、用藥反應(yīng)，觀察評估患者、核對、觀察、保存調(diào)節(jié)滴速、巡視、觀察靜脈注射密閉式輸血靜脈輸液

PN選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄

4、應(yīng)用應(yīng)用注意速度、用藥反應(yīng)，觀察評估患者、核對、觀察、保存調(diào)節(jié)滴69沖管及封管1、PVC輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。2、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。3、給藥前生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。5、維護(hù)沖管及封管5、維護(hù)70成年人不宜選擇下肢靜脈；衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高等。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；CVC(中心靜脈導(dǎo)管)包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。執(zhí)行查對制度兩種以上的查對方式、詢問過敏史。為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，成年人不宜選擇下肢靜脈；71維護(hù)

封管4、用導(dǎo)管加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水PORT:100u/ml肝素鹽水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理鹽水，即為10u/ml.PVC、CVC：生理鹽水1—2ml或肝素鹽水2mlPICC：三向瓣膜管10—15ml生理鹽水普通管2--3ml肝素鹽水維護(hù)封管72維護(hù)

沖管及封管6、PORT持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。7、PORT在治療期間間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。8、PICC導(dǎo)管在治療間歇期至少每周維護(hù)一次。維護(hù)沖管及封管73維護(hù)敷料的更換1、觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2、無菌透明敷料應(yīng)至少每7天一換，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天一換；若發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換；敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。每天應(yīng)透過敷料觀察或觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。維護(hù)敷料的更換74維護(hù)輸液器及附加裝置的使用包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。1、一般情況下按常規(guī)要求準(zhǔn)備。2、輸液接頭或接口多方位擦拭維護(hù)輸液器及附加裝置的使用75維護(hù)附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)每24h更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。3、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。4、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。維護(hù)附加裝置的更換76維護(hù)導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。2、監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，評估相關(guān)因素后盡早拔除。3、PICC置管時間不宜超過1年。4、拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。維護(hù)導(dǎo)管的拔除776、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理2、藥物滲出與藥物外滲的處理3、導(dǎo)管堵塞的處理4、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理5、輸液反應(yīng)的處理6、輸血反應(yīng)的處理6、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理787、職業(yè)防護(hù)1、針刺傷的防護(hù)2、抗腫瘤藥物的防護(hù)7、職業(yè)防護(hù)1、針刺傷的防護(hù)79護(hù)理分級YourCompanysloganinhere護(hù)理分級YourCompanyslo80護(hù)理分級護(hù)理分級的定義（nursingclassification)

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。

護(hù)理分級護(hù)理分級的定義（nursingclassifica81衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○○九年五月二十二日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知82護(hù)理分級

護(hù)理級別：一、二、三、特級護(hù)理4個級別。

分級方法：

1、根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。

2、根據(jù)Barthel指數(shù)總分確定自理能力。（見表1）

3、根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。（見表2）

4、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級；

護(hù)理分級

護(hù)理級別：一、二、三、特級護(hù)理4個級別。

分級方法83護(hù)理分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)自理能力分級表表2護(hù)理分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重84臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時間，選擇導(dǎo)管中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。預(yù)置管長度，要求患者配合新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。我國在靜脈輸液管理方面的情況5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水3、乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體鎖骨下淋巴結(jié)腫大側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育（6）病人有接受教育、拒絕接受治療的權(quán)利；護(hù)理級別：一、二、三、特級護(hù)理4個級別。Textinhere(unit:%)注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。成年人不宜選擇下肢靜脈；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：1、一般情況下按常規(guī)要求穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。護(hù)理分級

對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。

臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供85護(hù)理分級

Barthel指數(shù)（BL）評定表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅子轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃“√”表1護(hù)理分級Barthel指數(shù)（BL）評定表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立86護(hù)理分級實(shí)施要求：臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。Textinhere(unit:%)Year護(hù)理分級實(shí)施要求：Textinhere(unit:87YourBusinessCompanysloganinhere謝謝聆聽！YourBusinessCompanyslogani88縮略語序號名稱代號1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC3腸外營養(yǎng)PN4輸液港PORT5外周靜脈導(dǎo)管PVC縮略語序號名稱代號1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜89CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于902、操作前評估評估患者評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時間，選擇導(dǎo)管掌握PICC、CVC、PORT適用范圍2、操作前評估91步驟：

1、核對醫(yī)囑

2、確認(rèn)已簽署知情同意書

3、取體位，測量置管側(cè)臂圍和預(yù)置管長度，要求患者配合

4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障

5、檢查導(dǎo)管

6、穿刺

7、確定導(dǎo)管位置

8、記錄PICC穿刺PICC穿刺92PICC穿刺注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。

2、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。

3、乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體鎖骨下淋巴結(jié)腫大側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管PICC穿刺93維護(hù)輸液器及附加裝置的使用包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。1、一般情況下按常規(guī)要求準(zhǔn)備。2、輸液接頭或接口多方位擦拭維護(hù)輸液器及附加裝置的使用943、PICC置管時間不宜超過1年。6、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則護(hù)理分級國外靜脈輸液治療護(hù)理管理現(xiàn)狀PORT:100u/ml肝素鹽水我國在靜脈輸液管理方面的情況2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)Barthel指數(shù)總分：PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺1、PVC輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；小兒不宜首選頭皮靜脈；放療部位不宜進(jìn)行置管。穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。（7）學(xué)術(shù)研究方面：專職研究人員與非專職研究人員共進(jìn)，著重循證；2、藥物滲