經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧1課件

經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧1LF.CG（優(yōu)選）經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧LF.CG（優(yōu)選）經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床2解剖及觀察方法模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路經(jīng)鼻中隔旁入路經(jīng)中鼻道入路經(jīng)中鼻甲切除入路解剖及觀察方法3結(jié)果我們解剖的層面分成蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層，在三個(gè)層面上我們采用統(tǒng)一的九分區(qū)法進(jìn)行分區(qū)

結(jié)果我們解剖的層面分成蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層，在三個(gè)層面4（一）蝶竇骨質(zhì)層蝶竇骨質(zhì)層的解剖標(biāo)志斜坡凹陷視神經(jīng)管隆突頸內(nèi)動(dòng)脈隆突視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩鞍底（一）蝶竇骨質(zhì)層蝶竇骨質(zhì)層的解剖標(biāo)志5左視神經(jīng)管左視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩右視神經(jīng)管右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩鞍底斜坡凹陷斜坡旁頸內(nèi)動(dòng)脈蝶骨平臺(tái)骨缺損左視神經(jīng)管左視神經(jīng)頸右視神經(jīng)管右視神經(jīng)頸鞍底斜坡凹陷斜坡旁頸6右視神經(jīng)管視神經(jīng)上隱窩蝶骨平臺(tái)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩鞍底蝶竇間隔斜坡左視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩右視神經(jīng)管視神經(jīng)上隱窩蝶骨平臺(tái)視神經(jīng)頸內(nèi)鞍底蝶竇間隔斜坡左視7在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈討論內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法兩側(cè)隱窩位置固定、對(duì)稱，可借此判斷中線Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志（優(yōu)選）經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露兩側(cè)隱窩位置固定、對(duì)稱，可借此判斷中線不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述孫敬武20例標(biāo)本研究中無(wú)一例骨缺損比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志斜坡骨質(zhì)蝶骨平臺(tái)左視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩頸內(nèi)動(dòng)脈隆突骨缺損鞍底右視神經(jīng)管在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志斜坡骨質(zhì)蝶骨平8（一）蝶竇骨質(zhì)層蝶竇骨質(zhì)層的九分區(qū)及命名法不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述（一）蝶竇骨質(zhì)層蝶竇骨質(zhì)層的九分區(qū)及命名法9經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧1課件10討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧視交叉區(qū)鞍區(qū)斜坡區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志視交叉區(qū)鞍區(qū)斜坡區(qū)斜坡旁斜坡旁鞍11視交叉區(qū)視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)鞍區(qū)斜坡斜坡旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)視交叉區(qū)視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)鞍區(qū)斜坡斜坡旁海鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁12經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧1課件13（二）硬膜層解剖標(biāo)志更加明顯視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩是唯一的骨性標(biāo)志可采用與骨質(zhì)層相同的九分區(qū)法進(jìn)行劃分（二）硬膜層解剖標(biāo)志更加明顯14蝶骨平臺(tái)硬膜右視神經(jīng)管右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩鞍旁海綿竇區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)斜坡處硬膜鞍底硬膜轉(zhuǎn)折處視交叉前溝硬膜切跡左視神經(jīng)管頸內(nèi)動(dòng)脈隆突左視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩海綿前間竇蝶骨平臺(tái)硬膜右視神經(jīng)管右視神經(jīng)頸鞍旁海斜坡旁海綿竇區(qū)斜坡處硬15視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩右視神經(jīng)管蝶骨平臺(tái)硬膜右鞍旁海綿竇區(qū)鞍底視神經(jīng)頸內(nèi)右視神經(jīng)管蝶骨平臺(tái)硬膜右鞍旁鞍底16討論鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈準(zhǔn)確識(shí)別視神經(jīng)管隆突、眶尖和總腱環(huán)隱窩內(nèi)緣是視神經(jīng)顱內(nèi)段的標(biāo)志,硬膜打開(kāi)即進(jìn)入顱內(nèi)采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名切開(kāi)視神經(jīng)的鞘膜和總腱環(huán)隱窩內(nèi)緣是視神經(jīng)顱內(nèi)段的標(biāo)志,硬膜打開(kāi)即進(jìn)入顱內(nèi)避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈討論內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩是蝶竇各層相對(duì)恒定的唯一的骨性解剖標(biāo)志（三）顱內(nèi)層采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩仍然是唯一的骨性標(biāo)志并具有重要意義討論鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法（三）顱內(nèi)層采用與骨質(zhì)層和硬膜層相17經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧1課件18視交叉區(qū)鞍區(qū)斜坡鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)視交叉區(qū)鞍區(qū)斜坡鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)斜坡旁視神經(jīng)管區(qū)視神19視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)20海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)21鞍旁頸內(nèi)動(dòng)脈斜坡旁頸內(nèi)動(dòng)脈垂體斜坡左視神經(jīng)右視神經(jīng)直回直回鞍旁頸斜坡旁頸垂體斜坡左視神經(jīng)右視神經(jīng)直回直回2212351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂體視小柱右視神經(jīng)12351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂體視231.上水平段2.前曲段3.下水平段5.升段4.后曲段垂體鞍底硬膜12345破裂孔1.上水平段2.前曲段3.下水平段5.升段4.后曲24討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志因此我們認(rèn)為在撕出蝶竇粘膜時(shí)在蝶竇后壁中線處鉗夾粘膜是安全的，而在燒灼蝶竇粘膜時(shí)須嚴(yán)格在中線部位，在鞍底兩旁即鞍旁海綿竇區(qū)燒灼粘膜是危險(xiǎn)的，有損傷頸內(nèi)動(dòng)脈的可能，當(dāng)巨大鞍區(qū)腫瘤侵入蝶竇時(shí)，在刮除鞍旁海綿竇區(qū)時(shí)手法一定要輕柔比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)準(zhǔn)確識(shí)別視神經(jīng)管隆突、眶尖和總腱環(huán)Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志蝶竇骨質(zhì)層的解剖標(biāo)志有視神經(jīng)管隆突、頸內(nèi)動(dòng)脈隆突、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩、斜坡凹陷和鞍底，但解剖標(biāo)志不恒定，根據(jù)氣化程度其形態(tài)、大小和出現(xiàn)率不同。剝離子右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)外展神經(jīng)眼神經(jīng)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩眶上裂討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志剝離子右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)外25蝶骨平臺(tái)硬膜右視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇腔垂體左視神經(jīng)管海綿前間竇海綿竇腔斜坡蝶骨平臺(tái)硬膜右視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇腔垂體左視神經(jīng)26右視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩（視小柱）海綿竇腔頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈右視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)海綿竇腔頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈27垂體垂體下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈下水平段剝離子頸內(nèi)動(dòng)脈上水平段頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇處垂體垂體下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈下水平段剝離子頸內(nèi)動(dòng)脈上水平段頸內(nèi)動(dòng)脈28視交叉區(qū)視交叉區(qū)29左視神經(jīng)左A1ACoA右視神經(jīng)垂體柄垂體右A2右A1視交叉左視神經(jīng)左A1ACoA右視神經(jīng)垂體柄垂體右A2右A1視交叉30L-A1R-A1ACoA視交叉R-A2L-A1R-A1ACoA視交叉R-A231視交叉垂體柄穿支右后交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈頂端右乳頭體鞍隔視交叉垂體柄穿支右后交通動(dòng)脈基底動(dòng)右乳頭體鞍隔32右乳頭體左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SCAL-SCA右乳頭體左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SC33右大腦后動(dòng)脈右動(dòng)眼神經(jīng)右小腦上動(dòng)脈右大腦右動(dòng)眼神經(jīng)右小腦上動(dòng)脈34鞍區(qū)和斜坡區(qū)鞍區(qū)和斜坡區(qū)35視交叉前緣右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈垂體柄垂體視交叉前緣右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈垂體柄垂體36垂體垂體柄垂體上動(dòng)脈視交叉垂體垂體柄垂體上動(dòng)脈視交叉37垂體柄鞍隔垂體上動(dòng)脈垂體剝離子視交叉垂體柄鞍隔垂體上動(dòng)脈垂體剝離子視交叉38視交叉左大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)左小腦上動(dòng)脈橋腦鞍隔垂體柄基底動(dòng)脈剝離子視交叉左大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)左小腦上動(dòng)脈橋腦鞍隔垂體柄基底動(dòng)脈39垂體前葉垂體后葉分界垂體前葉垂體后葉分界40視交叉垂體柄左動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈視交叉垂左動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈41討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)蝶竇骨質(zhì)層的解剖標(biāo)志有視神經(jīng)管隆突、頸內(nèi)動(dòng)脈隆突、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩、斜坡凹陷和鞍底，但解剖標(biāo)志不恒定，根據(jù)氣化程度其形態(tài)、大小和出現(xiàn)率不同。視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩是蝶竇各層相對(duì)恒定的唯一的骨性解剖標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的42模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述隱窩內(nèi)緣是視神經(jīng)顱內(nèi)段的標(biāo)志,硬膜打開(kāi)即進(jìn)入顱內(nèi)5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志由于蝶竇間隔可呈各個(gè)方向，可將蝶竇分成多房，有時(shí)冠狀或橫行的間隔可將重要的標(biāo)志遮擋住，因此術(shù)中必要時(shí)要將蝶竇間隔盡量咬除以暴露重要解剖標(biāo)志。

模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路討論蝶竇43討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志關(guān)于蝶竇的骨質(zhì)缺損Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露

孫敬武20例標(biāo)本研究中無(wú)一例骨缺損本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。因此我們認(rèn)為在撕出蝶竇粘膜時(shí)在蝶竇后壁中線處鉗夾粘膜是安全的，而在燒灼蝶竇粘膜時(shí)須嚴(yán)格在中線部位，在鞍底兩旁即鞍旁海綿竇區(qū)燒灼粘膜是危險(xiǎn)的，有損傷頸內(nèi)動(dòng)脈的可能，當(dāng)巨大鞍區(qū)腫瘤侵入蝶竇時(shí)，在刮除鞍旁海綿竇區(qū)時(shí)手法一定要輕柔

討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志關(guān)于蝶竇的骨質(zhì)缺損44因此我們認(rèn)為在撕出蝶竇粘膜時(shí)在蝶竇后壁中線處鉗夾粘膜是安全的，而在燒灼蝶竇粘膜時(shí)須嚴(yán)格在中線部位，在鞍底兩旁即鞍旁海綿竇區(qū)燒灼粘膜是危險(xiǎn)的，有損傷頸內(nèi)動(dòng)脈的可能，當(dāng)巨大鞍區(qū)腫瘤侵入蝶竇時(shí)，在刮除鞍旁海綿竇區(qū)時(shí)手法一定要輕柔不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志孫敬武20例標(biāo)本研究中無(wú)一例骨缺損蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志我們解剖的層面分成蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層，在三個(gè)層面上我們采用統(tǒng)一的九分區(qū)法進(jìn)行分區(qū)采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志在海綿竇內(nèi)視小柱下緣有動(dòng)眼神經(jīng)穿過(guò)蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路因此我們認(rèn)為在撕出蝶竇粘膜時(shí)在蝶竇后壁中線處鉗夾粘膜是安全的45討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志關(guān)于解剖標(biāo)志－視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈聯(lián)系視小柱和前床突在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)視小柱下緣有動(dòng)眼神經(jīng)穿過(guò)外緣是眶尖和總腱環(huán)的標(biāo)志隱窩內(nèi)緣是視神經(jīng)顱內(nèi)段的標(biāo)志,硬膜打開(kāi)即進(jìn)入顱內(nèi)兩側(cè)隱窩的連線對(duì)應(yīng)顱內(nèi)側(cè)面的鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)隱窩位置固定、對(duì)稱，可借此判斷中線討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志關(guān)于解剖標(biāo)志－視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱46討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩在經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)中的意義準(zhǔn)確識(shí)別視神經(jīng)管隆突、眶尖和總腱環(huán)切開(kāi)視神經(jīng)的鞘膜和總腱環(huán)避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈切開(kāi)視神經(jīng)鞘膜時(shí)過(guò)于向內(nèi)側(cè)會(huì)進(jìn)入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致腦脊液漏，切開(kāi)不完全又達(dá)不到視神經(jīng)的徹底松解討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩在經(jīng)鼻視神經(jīng)管47討論內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法內(nèi)鏡將蝶竇后壁、后外側(cè)壁甚至側(cè)壁的結(jié)構(gòu)都?jí)嚎s在一個(gè)視野中，即將不在同一個(gè)平面的物體壓縮在一個(gè)平面上，不在一條水平線上的物體壓縮在一條水平線上，因此這種九分區(qū)法只適用于內(nèi)窺鏡觀察下的蝶竇結(jié)構(gòu)，而不適于顯微鏡。這種九分區(qū)結(jié)構(gòu)并非真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，它是基于內(nèi)窺鏡的特點(diǎn)來(lái)劃分的。由于內(nèi)窺鏡影像的變形特點(diǎn)，不能根據(jù)真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)和位置來(lái)判斷它們，而只能根據(jù)這些結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系和參照標(biāo)志性的結(jié)構(gòu)來(lái)判斷，從這一點(diǎn)來(lái)看，對(duì)顯微鏡下觀察蝶竇后壁結(jié)構(gòu)仍有一定參考意義。討論內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法內(nèi)鏡將蝶竇后壁、后外側(cè)壁甚至側(cè)壁48討論鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面討論鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層49切開(kāi)視神經(jīng)的鞘膜和總腱環(huán)關(guān)于解剖標(biāo)志－視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩由于內(nèi)窺鏡影像的變形特點(diǎn)，不能根據(jù)真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)和位置來(lái)判斷它們，而只能根據(jù)這些結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系和參照標(biāo)志性的結(jié)構(gòu)來(lái)判斷，從這一點(diǎn)來(lái)看，對(duì)顯微鏡下觀察蝶竇后壁結(jié)構(gòu)仍有一定參考意義。蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露討論內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩仍然是唯一的骨性標(biāo)志并具有重要意義在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路關(guān)于解剖標(biāo)志－視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志（優(yōu)選）經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志切開(kāi)視神經(jīng)的鞘膜和總腱環(huán)在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志由于內(nèi)窺鏡影像的變形特點(diǎn)，不能根據(jù)真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)和位置來(lái)判斷它們，而只能根據(jù)這些結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系和參照標(biāo)志性的結(jié)構(gòu)來(lái)判斷，從這一點(diǎn)來(lái)看，對(duì)顯微鏡下觀察蝶竇后壁結(jié)構(gòu)仍有一定參考意義?？刹捎门c骨質(zhì)層相同的九分區(qū)法進(jìn)行劃分避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名內(nèi)鏡將蝶竇后壁、后外側(cè)壁甚至側(cè)壁的結(jié)構(gòu)都?jí)嚎s在一個(gè)視野中，即將不在同一個(gè)平面的物體壓縮在一個(gè)平面上，不在一條水平線上的物體壓縮在一條水平線上，因此這種九分區(qū)法只適用于內(nèi)窺鏡觀察下的蝶竇結(jié)構(gòu)，而不適于顯微鏡。在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈討論海綿竇內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除侵入海綿竇的腫瘤，避開(kāi)了海綿竇外側(cè)壁的顱神經(jīng)，但頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的病變經(jīng)此入路仍無(wú)法到達(dá)，且在內(nèi)鏡下無(wú)法進(jìn)行精細(xì)操作，如何處理豐富的靜脈系統(tǒng)仍是個(gè)難題，因此內(nèi)鏡下只能對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)下方的病變進(jìn)行活檢，對(duì)質(zhì)地柔軟的病變進(jìn)行部分切除。切開(kāi)視神經(jīng)的鞘膜和總腱環(huán)比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈討論50經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧51LF.CG（優(yōu)選）經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧LF.CG（優(yōu)選）經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床52解剖及觀察方法模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路經(jīng)鼻中隔旁入路經(jīng)中鼻道入路經(jīng)中鼻甲切除入路解剖及觀察方法53結(jié)果我們解剖的層面分成蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層，在三個(gè)層面上我們采用統(tǒng)一的九分區(qū)法進(jìn)行分區(qū)

結(jié)果我們解剖的層面分成蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層，在三個(gè)層面54（一）蝶竇骨質(zhì)層蝶竇骨質(zhì)層的解剖標(biāo)志斜坡凹陷視神經(jīng)管隆突頸內(nèi)動(dòng)脈隆突視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩鞍底（一）蝶竇骨質(zhì)層蝶竇骨質(zhì)層的解剖標(biāo)志55左視神經(jīng)管左視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩右視神經(jīng)管右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩鞍底斜坡凹陷斜坡旁頸內(nèi)動(dòng)脈蝶骨平臺(tái)骨缺損左視神經(jīng)管左視神經(jīng)頸右視神經(jīng)管右視神經(jīng)頸鞍底斜坡凹陷斜坡旁頸56右視神經(jīng)管視神經(jīng)上隱窩蝶骨平臺(tái)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩鞍底蝶竇間隔斜坡左視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩右視神經(jīng)管視神經(jīng)上隱窩蝶骨平臺(tái)視神經(jīng)頸內(nèi)鞍底蝶竇間隔斜坡左視57在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈討論內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法兩側(cè)隱窩位置固定、對(duì)稱，可借此判斷中線Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志（優(yōu)選）經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露兩側(cè)隱窩位置固定、對(duì)稱，可借此判斷中線不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述孫敬武20例標(biāo)本研究中無(wú)一例骨缺損比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志斜坡骨質(zhì)蝶骨平臺(tái)左視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩頸內(nèi)動(dòng)脈隆突骨缺損鞍底右視神經(jīng)管在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志斜坡骨質(zhì)蝶骨平58（一）蝶竇骨質(zhì)層蝶竇骨質(zhì)層的九分區(qū)及命名法不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述（一）蝶竇骨質(zhì)層蝶竇骨質(zhì)層的九分區(qū)及命名法59經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧1課件60討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧視交叉區(qū)鞍區(qū)斜坡區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志視交叉區(qū)鞍區(qū)斜坡區(qū)斜坡旁斜坡旁鞍61視交叉區(qū)視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)鞍區(qū)斜坡斜坡旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)視交叉區(qū)視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)鞍區(qū)斜坡斜坡旁海鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁62經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧1課件63（二）硬膜層解剖標(biāo)志更加明顯視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩是唯一的骨性標(biāo)志可采用與骨質(zhì)層相同的九分區(qū)法進(jìn)行劃分（二）硬膜層解剖標(biāo)志更加明顯64蝶骨平臺(tái)硬膜右視神經(jīng)管右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩鞍旁海綿竇區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)斜坡處硬膜鞍底硬膜轉(zhuǎn)折處視交叉前溝硬膜切跡左視神經(jīng)管頸內(nèi)動(dòng)脈隆突左視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩海綿前間竇蝶骨平臺(tái)硬膜右視神經(jīng)管右視神經(jīng)頸鞍旁海斜坡旁海綿竇區(qū)斜坡處硬65視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩右視神經(jīng)管蝶骨平臺(tái)硬膜右鞍旁海綿竇區(qū)鞍底視神經(jīng)頸內(nèi)右視神經(jīng)管蝶骨平臺(tái)硬膜右鞍旁鞍底66討論鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈準(zhǔn)確識(shí)別視神經(jīng)管隆突、眶尖和總腱環(huán)隱窩內(nèi)緣是視神經(jīng)顱內(nèi)段的標(biāo)志,硬膜打開(kāi)即進(jìn)入顱內(nèi)采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名切開(kāi)視神經(jīng)的鞘膜和總腱環(huán)隱窩內(nèi)緣是視神經(jīng)顱內(nèi)段的標(biāo)志,硬膜打開(kāi)即進(jìn)入顱內(nèi)避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈討論內(nèi)窺鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩是蝶竇各層相對(duì)恒定的唯一的骨性解剖標(biāo)志（三）顱內(nèi)層采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩仍然是唯一的骨性標(biāo)志并具有重要意義討論鏡下鞍區(qū)的九分區(qū)法（三）顱內(nèi)層采用與骨質(zhì)層和硬膜層相67經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧1課件68視交叉區(qū)鞍區(qū)斜坡鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)視交叉區(qū)鞍區(qū)斜坡鞍旁海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)斜坡旁視神經(jīng)管區(qū)視神69視神經(jīng)管區(qū)視神經(jīng)管區(qū)70海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)斜坡旁海綿竇區(qū)海綿竇區(qū)鞍旁海綿竇區(qū)71鞍旁頸內(nèi)動(dòng)脈斜坡旁頸內(nèi)動(dòng)脈垂體斜坡左視神經(jīng)右視神經(jīng)直回直回鞍旁頸斜坡旁頸垂體斜坡左視神經(jīng)右視神經(jīng)直回直回7212351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂體視小柱右視神經(jīng)12351上水平段2前曲段3下水平段5升段垂體視731.上水平段2.前曲段3.下水平段5.升段4.后曲段垂體鞍底硬膜12345破裂孔1.上水平段2.前曲段3.下水平段5.升段4.后曲74討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志因此我們認(rèn)為在撕出蝶竇粘膜時(shí)在蝶竇后壁中線處鉗夾粘膜是安全的，而在燒灼蝶竇粘膜時(shí)須嚴(yán)格在中線部位，在鞍底兩旁即鞍旁海綿竇區(qū)燒灼粘膜是危險(xiǎn)的，有損傷頸內(nèi)動(dòng)脈的可能，當(dāng)巨大鞍區(qū)腫瘤侵入蝶竇時(shí)，在刮除鞍旁海綿竇區(qū)時(shí)手法一定要輕柔比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)準(zhǔn)確識(shí)別視神經(jīng)管隆突、眶尖和總腱環(huán)Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈經(jīng)單孔鼻蝶入路切除鞍區(qū)病變的顯微解剖與臨床手術(shù)技巧討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志蝶竇骨質(zhì)層的解剖標(biāo)志有視神經(jīng)管隆突、頸內(nèi)動(dòng)脈隆突、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩、斜坡凹陷和鞍底，但解剖標(biāo)志不恒定，根據(jù)氣化程度其形態(tài)、大小和出現(xiàn)率不同。剝離子右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)外展神經(jīng)眼神經(jīng)視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩眶上裂討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志剝離子右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)外75蝶骨平臺(tái)硬膜右視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇腔垂體左視神經(jīng)管海綿前間竇海綿竇腔斜坡蝶骨平臺(tái)硬膜右視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇腔垂體左視神經(jīng)76右視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩（視小柱）海綿竇腔頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈右視神經(jīng)管視神經(jīng)頸內(nèi)海綿竇腔頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈77垂體垂體下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈下水平段剝離子頸內(nèi)動(dòng)脈上水平段頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇處垂體垂體下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈下水平段剝離子頸內(nèi)動(dòng)脈上水平段頸內(nèi)動(dòng)脈78視交叉區(qū)視交叉區(qū)79左視神經(jīng)左A1ACoA右視神經(jīng)垂體柄垂體右A2右A1視交叉左視神經(jīng)左A1ACoA右視神經(jīng)垂體柄垂體右A2右A1視交叉80L-A1R-A1ACoA視交叉R-A2L-A1R-A1ACoA視交叉R-A281視交叉垂體柄穿支右后交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈頂端右乳頭體鞍隔視交叉垂體柄穿支右后交通動(dòng)脈基底動(dòng)右乳頭體鞍隔82右乳頭體左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SCAL-SCA右乳頭體左PCoA右PCoAR-PCAL-PCA鞍背R-SC83右大腦后動(dòng)脈右動(dòng)眼神經(jīng)右小腦上動(dòng)脈右大腦右動(dòng)眼神經(jīng)右小腦上動(dòng)脈84鞍區(qū)和斜坡區(qū)鞍區(qū)和斜坡區(qū)85視交叉前緣右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈垂體柄垂體視交叉前緣右視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈垂體上動(dòng)脈垂體柄垂體86垂體垂體柄垂體上動(dòng)脈視交叉垂體垂體柄垂體上動(dòng)脈視交叉87垂體柄鞍隔垂體上動(dòng)脈垂體剝離子視交叉垂體柄鞍隔垂體上動(dòng)脈垂體剝離子視交叉88視交叉左大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)左小腦上動(dòng)脈橋腦鞍隔垂體柄基底動(dòng)脈剝離子視交叉左大腦后動(dòng)脈動(dòng)眼神經(jīng)左小腦上動(dòng)脈橋腦鞍隔垂體柄基底動(dòng)脈89垂體前葉垂體后葉分界垂體前葉垂體后葉分界90視交叉垂體柄左動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈視交叉垂左動(dòng)眼神經(jīng)基底動(dòng)脈91討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)蝶竇骨質(zhì)層的解剖標(biāo)志有視神經(jīng)管隆突、頸內(nèi)動(dòng)脈隆突、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩、斜坡凹陷和鞍底，但解剖標(biāo)志不恒定，根據(jù)氣化程度其形態(tài)、大小和出現(xiàn)率不同。視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩是蝶竇各層相對(duì)恒定的唯一的骨性解剖標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的92模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈九分區(qū)法適用于蝶竇及蝶竇以下各個(gè)層面蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述隱窩內(nèi)緣是視神經(jīng)顱內(nèi)段的標(biāo)志,硬膜打開(kāi)即進(jìn)入顱內(nèi)5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志由于蝶竇間隔可呈各個(gè)方向，可將蝶竇分成多房，有時(shí)冠狀或橫行的間隔可將重要的標(biāo)志遮擋住，因此術(shù)中必要時(shí)要將蝶竇間隔盡量咬除以暴露重要解剖標(biāo)志。

模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路討論蝶竇93討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志關(guān)于蝶竇的骨質(zhì)缺損Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.5mm，10%可有骨質(zhì)缺損導(dǎo)致視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈裸露

孫敬武20例標(biāo)本研究中無(wú)一例骨缺損本研究所采用標(biāo)本5例10側(cè)中有4側(cè)骨缺損,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生率，均位于鞍旁海綿竇區(qū)，提示氣化良好的鞍型蝶竇骨缺損發(fā)生率可能很高。因此我們認(rèn)為在撕出蝶竇粘膜時(shí)在蝶竇后壁中線處鉗夾粘膜是安全的，而在燒灼蝶竇粘膜時(shí)須嚴(yán)格在中線部位，在鞍底兩旁即鞍旁海綿竇區(qū)燒灼粘膜是危險(xiǎn)的，有損傷頸內(nèi)動(dòng)脈的可能，當(dāng)巨大鞍區(qū)腫瘤侵入蝶竇時(shí)，在刮除鞍旁海綿竇區(qū)時(shí)手法一定要輕柔

討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志關(guān)于蝶竇的骨質(zhì)缺損94因此我們認(rèn)為在撕出蝶竇粘膜時(shí)在蝶竇后壁中線處鉗夾粘膜是安全的，而在燒灼蝶竇粘膜時(shí)須嚴(yán)格在中線部位，在鞍底兩旁即鞍旁海綿竇區(qū)燒灼粘膜是危險(xiǎn)的，有損傷頸內(nèi)動(dòng)脈的可能，當(dāng)巨大鞍區(qū)腫瘤侵入蝶竇時(shí)，在刮除鞍旁海綿竇區(qū)時(shí)手法一定要輕柔不同位置的病變要打開(kāi)蝶竇后壁的不同區(qū)域,目前尚無(wú)人對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū),對(duì)蝶竇后壁進(jìn)行分區(qū)將有利于對(duì)不同病變的位置進(jìn)行準(zhǔn)確描述在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志孫敬武20例標(biāo)本研究中無(wú)一例骨缺損蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志我們解剖的層面分成蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層，在三個(gè)層面上我們采用統(tǒng)一的九分區(qū)法進(jìn)行分區(qū)采用與骨質(zhì)層和硬膜層相同的九分區(qū)法劃分和命名討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志Rhoton2002報(bào)道視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈隆突的骨質(zhì)最薄，90%厚度小于0.在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志在海綿竇內(nèi)視小柱下緣有動(dòng)眼神經(jīng)穿過(guò)蝶竇氣化程度各不相同，解剖標(biāo)志的特點(diǎn)反映了蝶竇的特點(diǎn)模擬內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，分別采用以下三種入路因此我們認(rèn)為在撕出蝶竇粘膜時(shí)在蝶竇后壁中線處鉗夾粘膜是安全的95討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志關(guān)于解剖標(biāo)志－視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩在蝶竇骨質(zhì)層、硬膜層和顱內(nèi)層均是恒定的骨性標(biāo)志比鄰視神經(jīng)、海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈聯(lián)系視小柱和前床突在顱內(nèi)層頸內(nèi)動(dòng)脈從隱窩內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)視小柱下緣有動(dòng)眼神經(jīng)穿過(guò)外緣是眶尖和總腱環(huán)的標(biāo)志隱窩內(nèi)緣是視神經(jīng)顱內(nèi)段的標(biāo)志,硬膜打開(kāi)即進(jìn)入顱內(nèi)兩側(cè)隱窩的連線對(duì)應(yīng)顱內(nèi)側(cè)面的鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)隱窩位置固定、對(duì)稱，可借此判斷中線討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志關(guān)于解剖標(biāo)志－視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱96討論蝶竇和蝶竇的解剖標(biāo)志視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩在經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)中的意義準(zhǔn)確識(shí)別視神經(jīng)管隆突、眶尖和總腱環(huán)切開(kāi)視神經(jīng)的鞘膜和總腱環(huán)避免損傷海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈切開(kāi)視神經(jīng)鞘膜時(shí)過(guò)于向內(nèi)側(cè)會(huì)進(jìn)入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致腦脊液漏，