腎上腺疾病影像學(xué)診斷課件

腎上腺疾病影像學(xué)診斷腎上腺疾病影像學(xué)診斷1內(nèi)容提要一、概述二、影像檢查技術(shù)三、腎上腺CT、MRI正常表現(xiàn)四、腎上腺基本影像學(xué)概念五、腎上腺疾病診斷步驟六、腎上腺腫塊推薦診斷流程七、常見(jiàn)腎上腺疾病的影像學(xué)特點(diǎn)內(nèi)容提要一、概述2一、概述腎上腺疾病分為原發(fā)和繼發(fā)性，前者又分為功能性和非功能性腎上腺腫瘤是較常見(jiàn)的腫瘤，尸檢腎上腺腫瘤發(fā)生率為1.4%-8.7%。腹部CT檢查中腎上腺偶發(fā)瘤約占4-6%腎上腺腫瘤大多數(shù)為良性，甚至已知有惡性腫瘤的病人，可偶發(fā)無(wú)功能腺瘤腎上腺腫瘤良惡性鑒別非常重要一、概述腎上腺疾病分為原發(fā)和繼發(fā)性，前者又分為功能性和非功能3二、影像檢查技術(shù)

腎上腺疾病的影像檢查：1）超聲檢查是初查方法2）CT檢查是最佳方法3）MRI檢查是重要補(bǔ)充4）特殊情況下需要核素成像二、影像檢查技術(shù)腎上腺疾病的影像檢查：4（一）超聲檢查超聲易于操作，常作為腎上腺疾病的篩查技術(shù)不足：胃腸道氣體可產(chǎn)生干擾；皮下脂肪厚度影響腎上腺成像質(zhì)量（一）超聲檢查超聲易于操作，常作為腎上腺疾病的篩查技術(shù)5（二）CT檢查CT檢查方法：1）平掃：層厚：3-5mm，重建層厚0.5mm-1.25mm掃描前口服清水500-800ml充盈胃腸道價(jià)值：鈣化、腫瘤2）增強(qiáng)：雙期掃描(1min、3-5min)價(jià)值：病變定性3）雙能CT技術(shù)：雙能掃描，測(cè)量140kvP與80kvP時(shí)CT值差別，大于6HU提示含脂病變4）能譜CT成像：準(zhǔn)確的脂質(zhì)定量評(píng)價(jià)（二）CT檢查CT檢查方法：64、腎上腺靜脈CTV：腎上腺靜脈解剖成像，腎上腺靜脈取血生化檢查的影像導(dǎo)向。4、腎上腺靜脈CTV：腎上腺靜脈解剖成像，腎上腺靜脈取血生化7（三）MRI檢查1）普通檢查：軸位T2WI(f/s)、in/outphaseGRET1WI；冠狀位T1WI或T2WI；層厚3mm2）增強(qiáng)：3D薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3）MRS：少用（三）MRI檢查1）普通檢查：軸位T2WI(f/s)、in/8（四）PET-CT檢查PET-CT較PET評(píng)價(jià)腎上腺腫塊更具有優(yōu)勢(shì)18FFDG-PET、131I-間碘芐胍(131I-MIBG)等多種放射性核素機(jī)理：基于核素的濃聚，如FDG攝取增加假陰性：腫瘤出血、壞死，或腫瘤小于1cm（四）PET-CT檢查PET-CT較PET評(píng)價(jià)腎上腺腫塊更具9三、腎上腺正常CT、MRI表現(xiàn)1）形態(tài)：形態(tài)各異：線(xiàn)狀、“V”、“Y”形，三維重建呈葉狀2）邊緣：光滑并稍?xún)?nèi)凹或外凸3）大?。赫?cè)支寬度為6-8mm，最大橫斷面積30-150mm2，異常側(cè)支厚度>10mm；面積大于150mm2。4）密度：均勻，邊緣光滑5）強(qiáng)化：均勻，邊緣光滑（一）正常CT表現(xiàn)白人駒，徐克.醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第7版），235-240三、腎上腺正常CT、MRI表現(xiàn)1）形態(tài)：形態(tài)各異：線(xiàn)狀、“V10正常腎上腺三維形態(tài)呈三葉草形，邊緣光滑，密度均勻，強(qiáng)化一致正常腎上腺三維形態(tài)呈三葉草形，邊緣光滑，密度均勻，強(qiáng)化一致1112

平掃正常腎上腺的信號(hào)強(qiáng)度：類(lèi)似正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，明顯低于周?chē)拘盘?hào)；抑脂像上信號(hào)強(qiáng)度顯著高于周?chē)灰种频闹窘M織，呈相對(duì)高信號(hào)

大小同CT標(biāo)準(zhǔn)（二）正常MRI表現(xiàn)12平掃正常腎上腺的信號(hào)強(qiáng)度：類(lèi)似正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，明顯低13增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，邊緣光滑，短徑小于10mm13增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，邊緣光滑，短徑小于10mm（三）腎上腺區(qū)假病變副脾胃底憩室靜脈曲張腎囊腫，肝囊腫胰腺假囊腫部分容積效應(yīng)（三）腎上腺區(qū)假病變副脾14左膈下曲張靜脈左膈下曲張靜脈15誤診為腎上腺囊腫的胰腺假囊腫誤診為腎上腺囊腫的胰腺假囊腫16多平面重組MPR對(duì)于顯示腎上腺和腫物關(guān)系非常重要多平面重組MPR對(duì)于顯示腎上腺和腫物關(guān)系非常重要17萎縮正常增生四、腎上腺基本影像學(xué)概念1、腎上腺增大1）彌漫性增大：大于10mm①腎上腺增生：腎上腺結(jié)構(gòu)正常②腎上腺炎癥或腫瘤：TB、轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤。腎上腺增大，結(jié)構(gòu)破壞萎縮四、腎上腺基本影像學(xué)概念1、腎上腺增大182）局部增大①腎上腺增生結(jié)節(jié)：局部增大，結(jié)構(gòu)正常②腎上腺腺瘤：局部結(jié)節(jié)病灶，正常腎上腺組織壓迫或破壞2）局部增大192、腎上腺腫塊1）良性和惡性腫瘤：①良性腫瘤：?jiǎn)伟l(fā)、邊緣清楚，鄰近腎上腺正?；蚴軌孩趷盒阅[瘤：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)多發(fā)，病變邊緣不清，鄰近腎上腺組織破壞2、腎上腺腫塊202）腫瘤與增生：腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生：部分增生呈局限結(jié)節(jié)或腫塊，結(jié)節(jié)外腎上腺組織亦有增粗腎上腺腫瘤：腫瘤周?chē)I上腺受壓、萎縮或破壞腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生2）腫瘤與增生：腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生213、腎上腺鈣化：

多見(jiàn)于腎上腺結(jié)核：腎上腺體積增大或縮小，伴沙粒樣鈣化。3、腎上腺鈣化：22五、腎上腺腫瘤診斷步驟良性皮質(zhì)腺瘤 50%髓脂瘤 7%囊腫 2%出血 2%節(jié)細(xì)胞瘤 2%肉芽腫性病變 1%海綿狀血管瘤 罕見(jiàn)惡性轉(zhuǎn)移 30%嗜鉻細(xì)胞瘤 4%皮質(zhì)癌

1%原發(fā)性淋巴瘤

罕見(jiàn)肉瘤

罕見(jiàn)成神經(jīng)細(xì)胞瘤 罕見(jiàn)五、腎上腺腫瘤診斷步驟良性惡性23首先應(yīng)區(qū)分腺瘤與非腺瘤診斷腺瘤的特異性應(yīng)盡量接近100%其次鑒別腫瘤的良惡性首先應(yīng)區(qū)分腺瘤與非腺瘤24第一步:臨床表現(xiàn)與腎上腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓、低血鉀血鉀ALD和PRA，或ALD/PRA比值（腎素-醛固酮）

嗜鉻細(xì)胞瘤和成神經(jīng)細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓兒茶酚胺，多巴胺，腎上腺素水平

腎上腺性征異常性激素水平，染色體檢查Cushing綜合征：向心性肥胖：滿(mǎn)月臉、水牛背血尿皮質(zhì)醇水平ACTH水平功能性腺瘤需要影像來(lái)定位第一步:臨床表現(xiàn)與腎上腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性醛固酮增多癥：25第二步:分析形態(tài)學(xué)特征依據(jù)CT,MRI,US圖像：主要根據(jù)腫塊大小大于4cm時(shí)，70%惡性大于6cm時(shí)，85%惡性輪廓與質(zhì)地不能可靠鑒別腫塊良惡性與以往比較6個(gè)月內(nèi)體積增大提示惡性腫瘤隨診6個(gè)月內(nèi)體積無(wú)變化，當(dāng)無(wú)惡性征象時(shí)可診為良性正常腎上腺是否可見(jiàn)，腫塊與腎上腺的關(guān)系第二步:分析形態(tài)學(xué)特征依據(jù)CT,MRI,US圖像：26左側(cè)非功能性腎上腺腺瘤雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤左側(cè)非功能性腎上腺腺瘤雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤27左腎上腺巨大非功能性皮質(zhì)腺瘤腫瘤的大小是鑒別良惡性的重要指標(biāo)之一，但其他征象同樣重要左腎上腺巨大非功能性皮質(zhì)腺瘤腫瘤的大小是鑒別良惡性的重要指標(biāo)28肺癌患者發(fā)現(xiàn)左腎上腺小結(jié)節(jié)，與6個(gè)月前片比較可資診斷SixmonthslaterSixmonthslater肺癌患者發(fā)現(xiàn)左腎上腺小結(jié)節(jié)，與6個(gè)月前片比較可資診斷Six29良惡性鑒別：腎上腺表現(xiàn)①良性：腎上腺組織受壓，無(wú)破壞；病變邊緣清楚②惡性：腎上腺組織破壞，病變邊緣不清良惡性鑒別：腎上腺形態(tài)密度積分：10%的平掃CT值+大?。╟m）+分葉（2分）+不均勻（1分）。>7分為惡性，敏感性和特異性高（98%）良惡性鑒別：腎上腺表現(xiàn)30第三步：區(qū)分腺瘤與非腺瘤探測(cè)腫塊內(nèi)脂質(zhì)成分：腺瘤70%細(xì)胞內(nèi)富含脂質(zhì)CT密度測(cè)量T2

WI信號(hào)強(qiáng)度化學(xué)位移同反相位成像對(duì)比劑清除率：腺瘤對(duì)比劑快速廓清第三步：區(qū)分腺瘤與非腺瘤探測(cè)腫塊內(nèi)脂質(zhì)成分：腺瘤70%細(xì)胞內(nèi)31CT平掃密度測(cè)量法鑒別診斷腺瘤的閾值多選擇10HU敏感性71%特異性98%30%乏脂性腺瘤，CT值大于10HU當(dāng)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)差較大時(shí)，結(jié)果不準(zhǔn)確CT平掃密度測(cè)量法鑒別診斷腺瘤的閾值多選擇10HU320HU以下像素比例27.0%CT平均值29.38HU

例1左側(cè)乏脂性腺瘤0HU以下像素比例27.0%CT平均值29.38HU330HU以下像素比例1.7%CT平均值29.28HU

例2右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移0HU以下像素比例1.7%CT平均值29.28HU例34T2WI信號(hào)強(qiáng)度惡性腫瘤T2WI信號(hào)強(qiáng)度較高腺瘤信號(hào)強(qiáng)度與肝實(shí)質(zhì)近似腺瘤與非腺瘤之間有10%～30%重疊右腎上腺轉(zhuǎn)移右腎上腺腺瘤T2WI信號(hào)強(qiáng)度惡性腫瘤T2WI信號(hào)強(qiáng)度較高右腎上35粘液性（退變）腎上腺皮質(zhì)腺瘤粘液性（退變）腎上腺皮質(zhì)腺瘤36化學(xué)位移同反相位成像SI指數(shù)=

[(SIIP?SIOP)/SIIP]×100%

腺瘤信號(hào)強(qiáng)度下降診斷閾值10-15%敏感性

91-94%,特異性94-97%

目測(cè)觀(guān)察與信號(hào)測(cè)量的診斷效能相當(dāng)化學(xué)位移同反相位成像SI指數(shù)=[(SIIP?SIO37同相位反相位腎上腺腺瘤病理（HE染色及蘇丹III染色）：腫瘤細(xì)胞富含脂質(zhì)成份同相位反相位腎上腺腺瘤病理（HE染色及蘇丹III染色）：腫瘤38腎上腺轉(zhuǎn)移同相位反相位病理（HE染色）：腫瘤細(xì)胞缺乏脂質(zhì)成份腎上腺轉(zhuǎn)移同相位反相位病理（HE染色）：腫瘤細(xì)胞缺乏脂質(zhì)成份39乏脂性腺瘤同相位反相位乏脂性腺瘤同相位反相位40第四步:功能成像測(cè)量動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT/MRI廓清率CT灌注成像PET-CTDW-MRI*注:*診斷價(jià)值存在爭(zhēng)議第四步:功能成像測(cè)量動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT/MRI廓清率41動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT/MR時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)增強(qiáng)檢查，腺瘤比非腺瘤對(duì)比劑廓清（清除）速度快清除率計(jì)算公式APW(絕對(duì)清除率)=(增強(qiáng)CT峰值-延遲期CT值)/(增強(qiáng)CT峰值-平掃CT值)×100%RPW(相對(duì)清除率)=(增強(qiáng)CT峰值-延遲期CT值)/增強(qiáng)CT峰值×100%最常用掃描方案：增強(qiáng)峰值時(shí)間在1分，延遲15分診斷標(biāo)準(zhǔn)：RPW大于40%或APW大于60%其他掃描方案延遲10分，RPW>50%延遲5分，RPW>50%接近100%敏感性與特異性!動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT/MR時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)增強(qiáng)檢查，腺瘤比非腺瘤對(duì)比劑廓42腎上腺腫物TDCTypeI 延遲強(qiáng)化型 神經(jīng)源性腫瘤TypeII快速廓清 腺瘤TypeIII中等廓清 可疑 TypeIV緩慢廓清 惡性腫瘤CT值結(jié)合對(duì)比劑清除率腎上腺腫塊診斷腎上腺腫物TDCTypeI 延遲強(qiáng)化型 神經(jīng)源性腫瘤C43腎上腺CT灌注成像：良惡性腎上腺腫物間BV存在差異敏感性70%腎上腺CT灌注成像：良惡性腎上腺腫物間BV存在差異44PET-CT惡性腫瘤攝取18F-FDG,大多數(shù)良性腫塊無(wú)攝取可發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移敏感性93%-100%，特異性95%少數(shù)腺瘤,炎性病變可有對(duì)比劑輕中程度濃集惡性腫瘤瘤體壞死和出血會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果左腎上腺外形正常，PET-CT18F-FDG顯像可見(jiàn)示蹤劑濃集，后證實(shí)為腎上腺轉(zhuǎn)移PET-CT惡性腫瘤攝取18F-FDG,大多數(shù)良性腫塊無(wú)45DW-MRIDWI不能可靠區(qū)分良惡性腫塊、

不能可靠區(qū)分富脂性腺瘤和乏脂性腺瘤；良惡性腫塊ADC值無(wú)顯著差異富脂性腺瘤乏脂性腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移DW-MRIDWI不能可靠區(qū)分良惡性腫塊、不能可靠區(qū)分富46腎上腺腫塊六、腎上腺腫塊推薦診斷流程US的價(jià)值在于腎上腺病變的篩查腎上腺腫塊六、腎上腺腫塊推薦診斷流程US的價(jià)值在于腎上腺病47七、常見(jiàn)腎上腺疾病的影像學(xué)特點(diǎn)（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤（二）髓樣脂肪瘤（三）嗜鉻細(xì)胞瘤（四）腎上腺皮質(zhì)癌（五）腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤（六）腎上腺淋巴瘤（七）腎上腺增生（八）腎上腺結(jié)核（九）其它腫瘤樣病變七、常見(jiàn)腎上腺疾病的影像學(xué)特點(diǎn)（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤48（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤根據(jù)內(nèi)分泌表現(xiàn)分三類(lèi)：1、醛固酮腺瘤：臨床特征為高血壓、低血鉀（<2.7mmol/l）CT特征：①腎上腺單發(fā)小結(jié)節(jié)，密度多低于10HU；②增強(qiáng)呈快速?gòu)?qiáng)化和廓清；③腫瘤以外腎上腺無(wú)萎縮（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤根據(jù)內(nèi)分泌表現(xiàn)分三類(lèi)：49MRI特征：①T1WI及T2WI信號(hào)類(lèi)似于肝臟；②反相位上信號(hào)下降；③增強(qiáng)掃描需加脂肪抑制，呈輕中度強(qiáng)化MRI特征：①T1WI及T2WI信號(hào)類(lèi)似于肝臟；②反相位上信502、皮質(zhì)醇腺瘤臨床特征：向心性肥胖、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松和性功能紊亂等

CT特點(diǎn)：①邊緣光滑腫塊，多數(shù)2-3cm，邊緣清楚，中等密度，腎上腺其余部位可見(jiàn)萎縮；②增強(qiáng)后均勻輕中度強(qiáng)化MRI特點(diǎn)：①T1WI及T2WI信號(hào)類(lèi)似于肝臟；②反相位上信號(hào)下降；③增強(qiáng)掃描需加脂肪抑制，呈輕中度強(qiáng)化2、皮質(zhì)醇腺瘤51富含脂質(zhì)腺瘤：平掃CT值小于10HU乏脂腺瘤

腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤：富含脂質(zhì)腺瘤：平掃CT值小于10HU腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤：523、無(wú)功能腺瘤腎上腺偶發(fā)腺瘤，無(wú)臨床癥狀和體征較大腺瘤可出現(xiàn)壞死、出血及囊變，CT密度和MRI信號(hào)不均勻3、無(wú)功能腺瘤53髓樣脂肪瘤是良性腫瘤，含骨髓成分病理學(xué)特點(diǎn)：腫瘤由成熟脂肪細(xì)胞及骨髓細(xì)胞構(gòu)成CT及MRI：邊緣清楚腫塊，含脂肪的區(qū)域及軟組織區(qū)域，20%可見(jiàn)鈣化，單側(cè)性，增強(qiáng)后軟組織成份強(qiáng)化髓樣脂肪瘤（二）腎上腺髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤是良性腫瘤，含骨髓成分髓樣脂肪瘤（二）腎上腺髓樣脂54髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤55女，75歲，偶發(fā)右側(cè)腎上腺腫塊，手術(shù)病理為髓樣脂肪瘤。CT表現(xiàn)：兩種組織成份：1）脂肪組織：CT值-40HU，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化2）骨髓組織：CT值-11HU，增強(qiáng)后持續(xù)輕度強(qiáng)化，CT值增加30HU女，75歲，偶發(fā)右側(cè)腎上腺腫塊，手術(shù)病理為髓樣脂肪瘤。CT表56來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)的節(jié)旁細(xì)胞瘤，90%為功能性的，腫瘤產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。CT及MRI：腫塊較大，不均勻，明顯強(qiáng)化，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)嗜鉻細(xì)胞瘤（三）嗜鉻細(xì)胞瘤來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)的節(jié)旁細(xì)胞瘤，90%為功能性的，57嗜鉻細(xì)胞瘤稱(chēng)為10%腫瘤：10%為惡性，10%腫瘤為雙側(cè)，10%為激素分泌不活躍，10%為腎上腺外；腫瘤常大于3cm，富血供，較大腫瘤易出血壞死腎上腺外的副節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤稱(chēng)為10%腫瘤：10%為惡性，10%腫瘤為雙側(cè)，158[影像學(xué)表現(xiàn)]

超聲、CT和MRI檢查：1）腎上腺腫塊：?jiǎn)蝹?cè)、偶為雙側(cè)性，呈圓形或橢圓形，常較大，直徑多在3cm以上2）密度或信號(hào)：腫塊密度類(lèi)似腎臟、T1WI上為低信號(hào)而T2WI上呈非常高的信號(hào)；較大腫瘤易發(fā)生出血、壞死和囊變，可明顯鈣化

[影像學(xué)表現(xiàn)]593）強(qiáng)化：強(qiáng)化明顯，較大腫瘤多不均勻。3）強(qiáng)化：強(qiáng)化明顯，較大腫瘤多不均勻。60手術(shù)病理：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤腹膜后富血供、有明顯缺血壞死的腫瘤，即使無(wú)高血壓、低血鉀表現(xiàn)，嗜鉻細(xì)胞瘤也應(yīng)列為診斷中手術(shù)病理：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤腹膜后富血供、有明顯缺血壞死的61若腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)檢查其它部位，有可能查出異位嗜鉻細(xì)胞瘤，后者常位于腹主動(dòng)脈旁，表現(xiàn)類(lèi)似腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤若腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)檢查其它部位，有可能查出異位嗜鉻細(xì)62腎上腺皮質(zhì)癌罕見(jiàn)臨床表現(xiàn)：腹痛、腹部腫塊、cushing綜合征（50%）CT表現(xiàn)：常大于5cm；不均勻密度及強(qiáng)化腫塊，中心壞死多見(jiàn)，20-30%可見(jiàn)鈣化典型腎上腺皮質(zhì)癌呈巨大不均勻腫塊，中心鈣化（四）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌罕見(jiàn)典型腎上腺皮質(zhì)癌呈巨大不均勻腫塊，中心鈣化（63惡性腫瘤病人尸檢腎上腺轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為27%，以肺癌、乳腺癌最為常見(jiàn)腎上腺組織破壞90%才會(huì)出現(xiàn)腎上腺功能低下征象癌癥病人檢出腎上腺轉(zhuǎn)移很重要轉(zhuǎn)移性腫瘤致雙側(cè)腎上腺?gòu)浡龃蠛筒痪鶆驈?qiáng)化，累及周?chē)鹃g隙（五）腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性腫瘤病人尸檢腎上腺轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為27%，以肺癌、乳腺癌最64大多數(shù)腫瘤經(jīng)血行（肺、肝和骨）及淋巴途徑轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至同側(cè)腎上腺，雙側(cè)腎上腺同時(shí)轉(zhuǎn)移亦可見(jiàn)大多數(shù)腫瘤經(jīng)血行（肺、肝和骨）及淋巴途徑轉(zhuǎn)移65右側(cè)腎上腺小腎癌侵犯下腔靜脈，形成癌栓結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移部分肝葉切除術(shù)后，左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移右側(cè)腎上腺小腎癌侵犯下腔靜脈，形成癌栓結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移部分肝葉切66（六）腎上腺淋巴瘤繼發(fā)病變，非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)CT及MRI特點(diǎn)：①腎上腺?gòu)浡[大，輪郭保留；②密度或信號(hào)均勻，DWI顯示水分子擴(kuò)散受限，輕度均勻強(qiáng)化（CT值增加20-40HU）；③常伴腹膜后淋巴結(jié)增大；④治療后可壞死、鈣化（六）腎上腺淋巴瘤繼發(fā)病變，非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)67（七）腎上腺結(jié)核臨床常見(jiàn)結(jié)核中毒癥狀及PPD陽(yáng)性，腎上腺功能低下CT及MRI特點(diǎn)：①雙側(cè)腎上腺增大、破壞；②腎上腺內(nèi)干酪壞死呈低密度，增強(qiáng)后環(huán)狀、花環(huán)狀強(qiáng)化；③腎上腺區(qū)多種形態(tài)鈣化，腎上腺萎縮（七）腎上腺結(jié)核臨床常見(jiàn)結(jié)核中毒癥狀及PPD陽(yáng)性，腎上腺功能68腎上腺結(jié)核，病灶活動(dòng)腎上腺結(jié)核，病灶活動(dòng)69腎上腺增生絕大多數(shù)發(fā)生在在皮質(zhì)，屬于功能性病變。1）庫(kù)欣綜合征(Cushingsyndrome)，增生所致者占庫(kù)欣綜合征70%-85%，臨床常見(jiàn)于中年女性，表現(xiàn)向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、皮膚紫紋和血、尿皮質(zhì)醇增高。萎縮正常增生（八）腎上腺增生腎上腺增生絕大多數(shù)發(fā)生在在皮質(zhì)，屬于功能性病變。萎縮（八）腎702）原發(fā)性醛固酮增多癥即Conn綜合征增生所致者占其中5％一35％，易發(fā)生于中年女性，主要表現(xiàn)為高血壓、肌無(wú)力、低血鉀和血、尿醛固酮水平增高2）原發(fā)性醛固酮增多癥即Conn綜合征71影像學(xué)表現(xiàn):CT檢查：雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，?cè)支厚度大于l0mm和／或面積大于150m㎡,但密度和形態(tài)正常。有時(shí)于增大，腎上腺邊緣可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)影，且與腎上腺等密度。影像學(xué)表現(xiàn):72手術(shù)病理：雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生手術(shù)病理：雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生73彌漫性腎上腺出血可發(fā)生于任何年齡，可發(fā)生于手術(shù)、化膿感染、燒傷、高血壓等慢性腎上腺出血出血（九）其它腫瘤樣病變彌漫性腎上腺出血可發(fā)生于任何年齡，可發(fā)生于手術(shù)、化膿感染、燒74大多為單側(cè)，可以任意大小病理上包括上皮的、內(nèi)皮的、寄生蟲(chóng)性、假性囊腫大多數(shù)病灶薄壁，無(wú)強(qiáng)化腎上腺囊腫囊腫大多為單側(cè)，可以任意大小腎上腺囊腫囊腫75小結(jié)1、腎上腺影像檢查技術(shù)：超聲、CT、MRI2、腎上腺解剖特征：葉形，密度均勻，強(qiáng)化均勻，徑線(xiàn)小于10mm3、腎上腺增大、腎上腺破壞、腎上腺腫塊：區(qū)分腎上腺組織的異質(zhì)性是診斷的關(guān)鍵4、腎上腺腫瘤的診斷，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查很重要，影像學(xué)的價(jià)值在于病變定位及良惡性的區(qū)分。小結(jié)1、腎上腺影像檢查技術(shù)：超聲、CT、MRI76腎上腺腫塊的特點(diǎn)檢查技術(shù)：CT：口服清水、薄層掃描、多平面重組、CT值測(cè)量、動(dòng)態(tài)廓清、雙能技術(shù)、能譜CT成像、PET-CTMRI：常規(guī)序列、化學(xué)位移成像、DWI與PWI、MRS常見(jiàn)腎上腺腫塊CT與MRI特點(diǎn)醛固酮腺瘤：高血壓、低血鉀。近似水的密度，反相位信號(hào)下降，中度強(qiáng)化皮質(zhì)醇腺瘤：Cushing綜合征，軟組織密度，反相位信號(hào)下降，中度強(qiáng)化及快速廓清無(wú)功能腺瘤：CT與MRI類(lèi)似Cushing腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌：50%內(nèi)分泌異常，較大的不均勻腫塊，強(qiáng)化明顯，轉(zhuǎn)移及鄰近結(jié)構(gòu)侵犯征象腎上腺腫塊的特點(diǎn)檢查技術(shù)：77神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：較低密度，T1WI低信號(hào)及T2WI高信號(hào)，輕中度強(qiáng)化，常不均勻神經(jīng)母細(xì)胞瘤：幼兒腹部最常見(jiàn)腫瘤之一。易轉(zhuǎn)移，腎上腺不均勻大腫塊，不均勻強(qiáng)化嗜鉻細(xì)胞瘤：高血壓及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物增多，腎上腺較大腫塊，易出血，強(qiáng)化明顯腎上腺髓樣脂肪瘤：內(nèi)見(jiàn)脂肪，實(shí)性部分強(qiáng)化腎上腺淋巴瘤：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腫塊，輕度強(qiáng)化腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：常見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)，較大者不均勻，中度至明顯強(qiáng)化其它腎上腺腫塊性病變：結(jié)核、血腫、增生、囊腫神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：較低密度，T1WI低信號(hào)及T2WI高信號(hào)，輕中78腎上腺疾病影像學(xué)診斷腎上腺疾病影像學(xué)診斷79內(nèi)容提要一、概述二、影像檢查技術(shù)三、腎上腺CT、MRI正常表現(xiàn)四、腎上腺基本影像學(xué)概念五、腎上腺疾病診斷步驟六、腎上腺腫塊推薦診斷流程七、常見(jiàn)腎上腺疾病的影像學(xué)特點(diǎn)內(nèi)容提要一、概述80一、概述腎上腺疾病分為原發(fā)和繼發(fā)性，前者又分為功能性和非功能性腎上腺腫瘤是較常見(jiàn)的腫瘤，尸檢腎上腺腫瘤發(fā)生率為1.4%-8.7%。腹部CT檢查中腎上腺偶發(fā)瘤約占4-6%腎上腺腫瘤大多數(shù)為良性，甚至已知有惡性腫瘤的病人，可偶發(fā)無(wú)功能腺瘤腎上腺腫瘤良惡性鑒別非常重要一、概述腎上腺疾病分為原發(fā)和繼發(fā)性，前者又分為功能性和非功能81二、影像檢查技術(shù)

腎上腺疾病的影像檢查：1）超聲檢查是初查方法2）CT檢查是最佳方法3）MRI檢查是重要補(bǔ)充4）特殊情況下需要核素成像二、影像檢查技術(shù)腎上腺疾病的影像檢查：82（一）超聲檢查超聲易于操作，常作為腎上腺疾病的篩查技術(shù)不足：胃腸道氣體可產(chǎn)生干擾；皮下脂肪厚度影響腎上腺成像質(zhì)量（一）超聲檢查超聲易于操作，常作為腎上腺疾病的篩查技術(shù)83（二）CT檢查CT檢查方法：1）平掃：層厚：3-5mm，重建層厚0.5mm-1.25mm掃描前口服清水500-800ml充盈胃腸道價(jià)值：鈣化、腫瘤2）增強(qiáng)：雙期掃描(1min、3-5min)價(jià)值：病變定性3）雙能CT技術(shù)：雙能掃描，測(cè)量140kvP與80kvP時(shí)CT值差別，大于6HU提示含脂病變4）能譜CT成像：準(zhǔn)確的脂質(zhì)定量評(píng)價(jià)（二）CT檢查CT檢查方法：844、腎上腺靜脈CTV：腎上腺靜脈解剖成像，腎上腺靜脈取血生化檢查的影像導(dǎo)向。4、腎上腺靜脈CTV：腎上腺靜脈解剖成像，腎上腺靜脈取血生化85（三）MRI檢查1）普通檢查：軸位T2WI(f/s)、in/outphaseGRET1WI；冠狀位T1WI或T2WI；層厚3mm2）增強(qiáng)：3D薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3）MRS：少用（三）MRI檢查1）普通檢查：軸位T2WI(f/s)、in/86（四）PET-CT檢查PET-CT較PET評(píng)價(jià)腎上腺腫塊更具有優(yōu)勢(shì)18FFDG-PET、131I-間碘芐胍(131I-MIBG)等多種放射性核素機(jī)理：基于核素的濃聚，如FDG攝取增加假陰性：腫瘤出血、壞死，或腫瘤小于1cm（四）PET-CT檢查PET-CT較PET評(píng)價(jià)腎上腺腫塊更具87三、腎上腺正常CT、MRI表現(xiàn)1）形態(tài)：形態(tài)各異：線(xiàn)狀、“V”、“Y”形，三維重建呈葉狀2）邊緣：光滑并稍?xún)?nèi)凹或外凸3）大小：正常側(cè)支寬度為6-8mm，最大橫斷面積30-150mm2，異常側(cè)支厚度>10mm；面積大于150mm2。4）密度：均勻，邊緣光滑5）強(qiáng)化：均勻，邊緣光滑（一）正常CT表現(xiàn)白人駒，徐克.醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第7版），235-240三、腎上腺正常CT、MRI表現(xiàn)1）形態(tài)：形態(tài)各異：線(xiàn)狀、“V88正常腎上腺三維形態(tài)呈三葉草形，邊緣光滑，密度均勻，強(qiáng)化一致正常腎上腺三維形態(tài)呈三葉草形，邊緣光滑，密度均勻，強(qiáng)化一致8990

平掃正常腎上腺的信號(hào)強(qiáng)度：類(lèi)似正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，明顯低于周?chē)拘盘?hào)；抑脂像上信號(hào)強(qiáng)度顯著高于周?chē)灰种频闹窘M織，呈相對(duì)高信號(hào)

大小同CT標(biāo)準(zhǔn)（二）正常MRI表現(xiàn)12平掃正常腎上腺的信號(hào)強(qiáng)度：類(lèi)似正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，明顯低91增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，邊緣光滑，短徑小于10mm13增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，邊緣光滑，短徑小于10mm（三）腎上腺區(qū)假病變副脾胃底憩室靜脈曲張腎囊腫，肝囊腫胰腺假囊腫部分容積效應(yīng)（三）腎上腺區(qū)假病變副脾92左膈下曲張靜脈左膈下曲張靜脈93誤診為腎上腺囊腫的胰腺假囊腫誤診為腎上腺囊腫的胰腺假囊腫94多平面重組MPR對(duì)于顯示腎上腺和腫物關(guān)系非常重要多平面重組MPR對(duì)于顯示腎上腺和腫物關(guān)系非常重要95萎縮正常增生四、腎上腺基本影像學(xué)概念1、腎上腺增大1）彌漫性增大：大于10mm①腎上腺增生：腎上腺結(jié)構(gòu)正常②腎上腺炎癥或腫瘤：TB、轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤。腎上腺增大，結(jié)構(gòu)破壞萎縮四、腎上腺基本影像學(xué)概念1、腎上腺增大962）局部增大①腎上腺增生結(jié)節(jié)：局部增大，結(jié)構(gòu)正常②腎上腺腺瘤：局部結(jié)節(jié)病灶，正常腎上腺組織壓迫或破壞2）局部增大972、腎上腺腫塊1）良性和惡性腫瘤：①良性腫瘤：?jiǎn)伟l(fā)、邊緣清楚，鄰近腎上腺正?；蚴軌孩趷盒阅[瘤：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)多發(fā)，病變邊緣不清，鄰近腎上腺組織破壞2、腎上腺腫塊982）腫瘤與增生：腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生：部分增生呈局限結(jié)節(jié)或腫塊，結(jié)節(jié)外腎上腺組織亦有增粗腎上腺腫瘤：腫瘤周?chē)I上腺受壓、萎縮或破壞腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生2）腫瘤與增生：腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生993、腎上腺鈣化：

多見(jiàn)于腎上腺結(jié)核：腎上腺體積增大或縮小，伴沙粒樣鈣化。3、腎上腺鈣化：100五、腎上腺腫瘤診斷步驟良性皮質(zhì)腺瘤 50%髓脂瘤 7%囊腫 2%出血 2%節(jié)細(xì)胞瘤 2%肉芽腫性病變 1%海綿狀血管瘤 罕見(jiàn)惡性轉(zhuǎn)移 30%嗜鉻細(xì)胞瘤 4%皮質(zhì)癌

1%原發(fā)性淋巴瘤

罕見(jiàn)肉瘤

罕見(jiàn)成神經(jīng)細(xì)胞瘤 罕見(jiàn)五、腎上腺腫瘤診斷步驟良性惡性101首先應(yīng)區(qū)分腺瘤與非腺瘤診斷腺瘤的特異性應(yīng)盡量接近100%其次鑒別腫瘤的良惡性首先應(yīng)區(qū)分腺瘤與非腺瘤102第一步:臨床表現(xiàn)與腎上腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性醛固酮增多癥：高血壓、低血鉀血鉀ALD和PRA，或ALD/PRA比值（腎素-醛固酮）

嗜鉻細(xì)胞瘤和成神經(jīng)細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓兒茶酚胺，多巴胺，腎上腺素水平

腎上腺性征異常性激素水平，染色體檢查Cushing綜合征：向心性肥胖：滿(mǎn)月臉、水牛背血尿皮質(zhì)醇水平ACTH水平功能性腺瘤需要影像來(lái)定位第一步:臨床表現(xiàn)與腎上腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性醛固酮增多癥：103第二步:分析形態(tài)學(xué)特征依據(jù)CT,MRI,US圖像：主要根據(jù)腫塊大小大于4cm時(shí)，70%惡性大于6cm時(shí)，85%惡性輪廓與質(zhì)地不能可靠鑒別腫塊良惡性與以往比較6個(gè)月內(nèi)體積增大提示惡性腫瘤隨診6個(gè)月內(nèi)體積無(wú)變化，當(dāng)無(wú)惡性征象時(shí)可診為良性正常腎上腺是否可見(jiàn)，腫塊與腎上腺的關(guān)系第二步:分析形態(tài)學(xué)特征依據(jù)CT,MRI,US圖像：104左側(cè)非功能性腎上腺腺瘤雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤左側(cè)非功能性腎上腺腺瘤雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤105左腎上腺巨大非功能性皮質(zhì)腺瘤腫瘤的大小是鑒別良惡性的重要指標(biāo)之一，但其他征象同樣重要左腎上腺巨大非功能性皮質(zhì)腺瘤腫瘤的大小是鑒別良惡性的重要指標(biāo)106肺癌患者發(fā)現(xiàn)左腎上腺小結(jié)節(jié)，與6個(gè)月前片比較可資診斷SixmonthslaterSixmonthslater肺癌患者發(fā)現(xiàn)左腎上腺小結(jié)節(jié)，與6個(gè)月前片比較可資診斷Six107良惡性鑒別：腎上腺表現(xiàn)①良性：腎上腺組織受壓，無(wú)破壞；病變邊緣清楚②惡性：腎上腺組織破壞，病變邊緣不清良惡性鑒別：腎上腺形態(tài)密度積分：10%的平掃CT值+大?。╟m）+分葉（2分）+不均勻（1分）。>7分為惡性，敏感性和特異性高（98%）良惡性鑒別：腎上腺表現(xiàn)108第三步：區(qū)分腺瘤與非腺瘤探測(cè)腫塊內(nèi)脂質(zhì)成分：腺瘤70%細(xì)胞內(nèi)富含脂質(zhì)CT密度測(cè)量T2

WI信號(hào)強(qiáng)度化學(xué)位移同反相位成像對(duì)比劑清除率：腺瘤對(duì)比劑快速廓清第三步：區(qū)分腺瘤與非腺瘤探測(cè)腫塊內(nèi)脂質(zhì)成分：腺瘤70%細(xì)胞內(nèi)109CT平掃密度測(cè)量法鑒別診斷腺瘤的閾值多選擇10HU敏感性71%特異性98%30%乏脂性腺瘤，CT值大于10HU當(dāng)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)差較大時(shí)，結(jié)果不準(zhǔn)確CT平掃密度測(cè)量法鑒別診斷腺瘤的閾值多選擇10HU1100HU以下像素比例27.0%CT平均值29.38HU

例1左側(cè)乏脂性腺瘤0HU以下像素比例27.0%CT平均值29.38HU1110HU以下像素比例1.7%CT平均值29.28HU

例2右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移0HU以下像素比例1.7%CT平均值29.28HU例112T2WI信號(hào)強(qiáng)度惡性腫瘤T2WI信號(hào)強(qiáng)度較高腺瘤信號(hào)強(qiáng)度與肝實(shí)質(zhì)近似腺瘤與非腺瘤之間有10%～30%重疊右腎上腺轉(zhuǎn)移右腎上腺腺瘤T2WI信號(hào)強(qiáng)度惡性腫瘤T2WI信號(hào)強(qiáng)度較高右腎上113粘液性（退變）腎上腺皮質(zhì)腺瘤粘液性（退變）腎上腺皮質(zhì)腺瘤114化學(xué)位移同反相位成像SI指數(shù)=

[(SIIP?SIOP)/SIIP]×100%

腺瘤信號(hào)強(qiáng)度下降診斷閾值10-15%敏感性

91-94%,特異性94-97%

目測(cè)觀(guān)察與信號(hào)測(cè)量的診斷效能相當(dāng)化學(xué)位移同反相位成像SI指數(shù)=[(SIIP?SIO115同相位反相位腎上腺腺瘤病理（HE染色及蘇丹III染色）：腫瘤細(xì)胞富含脂質(zhì)成份同相位反相位腎上腺腺瘤病理（HE染色及蘇丹III染色）：腫瘤116腎上腺轉(zhuǎn)移同相位反相位病理（HE染色）：腫瘤細(xì)胞缺乏脂質(zhì)成份腎上腺轉(zhuǎn)移同相位反相位病理（HE染色）：腫瘤細(xì)胞缺乏脂質(zhì)成份117乏脂性腺瘤同相位反相位乏脂性腺瘤同相位反相位118第四步:功能成像測(cè)量動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT/MRI廓清率CT灌注成像PET-CTDW-MRI*注:*診斷價(jià)值存在爭(zhēng)議第四步:功能成像測(cè)量動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT/MRI廓清率119動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT/MR時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)增強(qiáng)檢查，腺瘤比非腺瘤對(duì)比劑廓清（清除）速度快清除率計(jì)算公式APW(絕對(duì)清除率)=(增強(qiáng)CT峰值-延遲期CT值)/(增強(qiáng)CT峰值-平掃CT值)×100%RPW(相對(duì)清除率)=(增強(qiáng)CT峰值-延遲期CT值)/增強(qiáng)CT峰值×100%最常用掃描方案：增強(qiáng)峰值時(shí)間在1分，延遲15分診斷標(biāo)準(zhǔn)：RPW大于40%或APW大于60%其他掃描方案延遲10分，RPW>50%延遲5分，RPW>50%接近100%敏感性與特異性!動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT/MR時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)增強(qiáng)檢查，腺瘤比非腺瘤對(duì)比劑廓120腎上腺腫物TDCTypeI 延遲強(qiáng)化型 神經(jīng)源性腫瘤TypeII快速廓清 腺瘤TypeIII中等廓清 可疑 TypeIV緩慢廓清 惡性腫瘤CT值結(jié)合對(duì)比劑清除率腎上腺腫塊診斷腎上腺腫物TDCTypeI 延遲強(qiáng)化型 神經(jīng)源性腫瘤C121腎上腺CT灌注成像：良惡性腎上腺腫物間BV存在差異敏感性70%腎上腺CT灌注成像：良惡性腎上腺腫物間BV存在差異122PET-CT惡性腫瘤攝取18F-FDG,大多數(shù)良性腫塊無(wú)攝取可發(fā)現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移敏感性93%-100%，特異性95%少數(shù)腺瘤,炎性病變可有對(duì)比劑輕中程度濃集惡性腫瘤瘤體壞死和出血會(huì)導(dǎo)致假陰性結(jié)果左腎上腺外形正常，PET-CT18F-FDG顯像可見(jiàn)示蹤劑濃集，后證實(shí)為腎上腺轉(zhuǎn)移PET-CT惡性腫瘤攝取18F-FDG,大多數(shù)良性腫塊無(wú)123DW-MRIDWI不能可靠區(qū)分良惡性腫塊、

不能可靠區(qū)分富脂性腺瘤和乏脂性腺瘤；良惡性腫塊ADC值無(wú)顯著差異富脂性腺瘤乏脂性腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移DW-MRIDWI不能可靠區(qū)分良惡性腫塊、不能可靠區(qū)分富124腎上腺腫塊六、腎上腺腫塊推薦診斷流程US的價(jià)值在于腎上腺病變的篩查腎上腺腫塊六、腎上腺腫塊推薦診斷流程US的價(jià)值在于腎上腺病125七、常見(jiàn)腎上腺疾病的影像學(xué)特點(diǎn)（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤（二）髓樣脂肪瘤（三）嗜鉻細(xì)胞瘤（四）腎上腺皮質(zhì)癌（五）腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤（六）腎上腺淋巴瘤（七）腎上腺增生（八）腎上腺結(jié)核（九）其它腫瘤樣病變七、常見(jiàn)腎上腺疾病的影像學(xué)特點(diǎn)（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤126（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤根據(jù)內(nèi)分泌表現(xiàn)分三類(lèi)：1、醛固酮腺瘤：臨床特征為高血壓、低血鉀（<2.7mmol/l）CT特征：①腎上腺單發(fā)小結(jié)節(jié)，密度多低于10HU；②增強(qiáng)呈快速?gòu)?qiáng)化和廓清；③腫瘤以外腎上腺無(wú)萎縮（一）腎上腺皮質(zhì)腺瘤根據(jù)內(nèi)分泌表現(xiàn)分三類(lèi)：127MRI特征：①T1WI及T2WI信號(hào)類(lèi)似于肝臟；②反相位上信號(hào)下降；③增強(qiáng)掃描需加脂肪抑制，呈輕中度強(qiáng)化MRI特征：①T1WI及T2WI信號(hào)類(lèi)似于肝臟；②反相位上信1282、皮質(zhì)醇腺瘤臨床特征：向心性肥胖、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松和性功能紊亂等

CT特點(diǎn)：①邊緣光滑腫塊，多數(shù)2-3cm，邊緣清楚，中等密度，腎上腺其余部位可見(jiàn)萎縮；②增強(qiáng)后均勻輕中度強(qiáng)化MRI特點(diǎn)：①T1WI及T2WI信號(hào)類(lèi)似于肝臟；②反相位上信號(hào)下降；③增強(qiáng)掃描需加脂肪抑制，呈輕中度強(qiáng)化2、皮質(zhì)醇腺瘤129富含脂質(zhì)腺瘤：平掃CT值小于10HU乏脂腺瘤

腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤：富含脂質(zhì)腺瘤：平掃CT值小于10HU腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤：1303、無(wú)功能腺瘤腎上腺偶發(fā)腺瘤，無(wú)臨床癥狀和體征較大腺瘤可出現(xiàn)壞死、出血及囊變，CT密度和MRI信號(hào)不均勻3、無(wú)功能腺瘤131髓樣脂肪瘤是良性腫瘤，含骨髓成分病理學(xué)特點(diǎn)：腫瘤由成熟脂肪細(xì)胞及骨髓細(xì)胞構(gòu)成CT及MRI：邊緣清楚腫塊，含脂肪的區(qū)域及軟組織區(qū)域，20%可見(jiàn)鈣化，單側(cè)性，增強(qiáng)后軟組織成份強(qiáng)化髓樣脂肪瘤（二）腎上腺髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤是良性腫瘤，含骨髓成分髓樣脂肪瘤（二）腎上腺髓樣脂132髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤133女，75歲，偶發(fā)右側(cè)腎上腺腫塊，手術(shù)病理為髓樣脂肪瘤。CT表現(xiàn)：兩種組織成份：1）脂肪組織：CT值-40HU，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化2）骨髓組織：CT值-11HU，增強(qiáng)后持續(xù)輕度強(qiáng)化，CT值增加30HU女，75歲，偶發(fā)右側(cè)腎上腺腫塊，手術(shù)病理為髓樣脂肪瘤。CT表134來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)的節(jié)旁細(xì)胞瘤，90%為功能性的，腫瘤產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺。CT及MRI：腫塊較大，不均勻，明顯強(qiáng)化，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)嗜鉻細(xì)胞瘤（三）嗜鉻細(xì)胞瘤來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)的節(jié)旁細(xì)胞瘤，90%為功能性的，135嗜鉻細(xì)胞瘤稱(chēng)為10%腫瘤：10%為惡性，10%腫瘤為雙側(cè)，10%為激素分泌不活躍，10%為腎上腺外；腫瘤常大于3cm，富血供，較大腫瘤易出血壞死腎上腺外的副節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤稱(chēng)為10%腫瘤：10%為惡性，10%腫瘤為雙側(cè)，1136[影像學(xué)表現(xiàn)]

超聲、CT和MRI檢查：1）腎上腺腫塊：?jiǎn)蝹?cè)、偶為雙側(cè)性，呈圓形或橢圓形，常較大，直徑多在3cm以上2）密度或信號(hào)：腫塊密度類(lèi)似腎臟、T1WI上為低信號(hào)而T2WI上呈非常高的信號(hào)；較大腫瘤易發(fā)生出血、壞死和囊變，可明顯鈣化

[影像學(xué)表現(xiàn)]1373）強(qiáng)化：強(qiáng)化明顯，較大腫瘤多不均勻。3）強(qiáng)化：強(qiáng)化明顯，較大腫瘤多不均勻。138手術(shù)病理：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤腹膜后富血供、有明顯缺血壞死的腫瘤，即使無(wú)高血壓、低血鉀表現(xiàn)，嗜鉻細(xì)胞瘤也應(yīng)列為診斷中手術(shù)病理：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤腹膜后富血供、有明顯缺血壞死的139若腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)檢查其它部位，有可能查出異位嗜鉻細(xì)胞瘤，后者常位于腹主動(dòng)脈旁，表現(xiàn)類(lèi)似腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤若腎上腺區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)檢查其它部位，有可能查出異位嗜鉻細(xì)140腎上腺皮質(zhì)癌罕見(jiàn)臨床表現(xiàn)：腹痛、腹部腫塊、cushing綜合征（50%）CT表現(xiàn)：常大于5cm；不均勻密度及強(qiáng)化腫塊，中心壞死多見(jiàn)，20-30%可見(jiàn)鈣化典型腎上腺皮質(zhì)癌呈巨大不均勻腫塊，中心鈣化（四）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌罕見(jiàn)典型腎上腺皮質(zhì)癌呈巨大不均勻腫塊，中心鈣化（141惡性腫瘤病人尸檢腎上腺轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為27%，以肺癌、乳腺癌最為常見(jiàn)腎上腺組織破壞90%才會(huì)出現(xiàn)腎上腺功能低下征象癌癥病人檢出腎上腺轉(zhuǎn)移很重要轉(zhuǎn)移性腫瘤致雙側(cè)腎上腺?gòu)浡龃蠛筒痪鶆驈?qiáng)化，累及周?chē)鹃g隙（五）腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性腫瘤病