口腔粘膜感染性疾病課件

第二章口腔粘膜感染性疾病1a第二章口腔粘膜感染性疾病1a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下2a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：2a感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因3a感染HSV誘因3a臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。4a臨床表現(xiàn)：4a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。5a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭5a6a6a7a7a8a8a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置9a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹9a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著10a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快10a11a11a12a12a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線(xiàn)及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離13a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷13a鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角2.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害

14a鑒別診斷：14a2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合15a2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：15a4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d16a4.皰疹性咽峽炎：16a5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑17a5.多形性紅斑：17a治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵環(huán)氧合酶抑制劑：3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:18a治療：18a腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4.物理療法:5.對(duì)癥和支持治療：6.中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好19a腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的19第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系20a第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周?chē)窠?jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙21a臨床表現(xiàn)：21a22a22a診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別23a診斷及鑒別診斷：23a治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:24a治療：24a第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播25a第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及指甲周?chē)?，也可?jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周?chē)衬こ溲t腫④5－10d愈合，預(yù)后良好26a臨床表現(xiàn)：26a27a27a28a28a診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者29a診斷及鑒別診斷：29a第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

30a第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病臨床表現(xiàn)：1.念珠菌性口炎：

⑴急性假膜型（雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?jiàn)好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等31a臨床表現(xiàn)：31a32a32a⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周?chē)嗵υ龊?；味覺(jué)異?；騿适?，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：

可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對(duì)稱(chēng)位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類(lèi)似一般粘膜白斑；腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)33a⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎33a34a34a35a35a⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎女性多見(jiàn)；損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎：多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周?chē)^(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒36a⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎36a37a37a3.念珠菌性口角炎：多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MC)：多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)；病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下38a3.念珠菌性口角炎：38a39a39a40a40a診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日41a診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等41a⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：

癌前病損42a⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，42a第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1.唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌在粘膜上接種2.口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染有一種天然的抵抗能力3.結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè)組織或器官43a第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌43a臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）

兒童多見(jiàn)；損害部位：口咽部或舌部；表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周?chē)杏步Y(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋巴結(jié)痛

44a臨床表現(xiàn)：44a2.結(jié)核性潰瘍最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn)表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯45a2.結(jié)核性潰瘍45a3.尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀

透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色，周?chē)Ｆつw為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織；或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落，形成組織缺陷，形似狼瘡46a3.尋常狼瘡46a診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍：潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合，去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2.惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘連3.梅毒:梅毒血清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4.深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查47a診斷及鑒別診斷47a第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，又稱(chēng)膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)：①口腔粘膜充血水腫；②光滑致密假膜，類(lèi)似塑料薄膜；③疼痛明顯（流涎、拒食）；④區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛48a第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成4診斷：治療：1.

全身治療2.局部治療49a診斷：49a第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)：①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”,②特異性腐敗惡臭，疼痛輕微；③病情惡化，可致死亡治療：1.

全身治療2.局部治療

50a第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌50第二章口腔粘膜感染性疾病51a第二章口腔粘膜感染性疾病51a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下52a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：52a感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因53a感染HSV誘因53a臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。54a臨床表現(xiàn)：54a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。55a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭55a56a56a57a57a58a58a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置59a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹59a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著60a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快60a61a61a62a62a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線(xiàn)及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離63a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷63a鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角2.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害

64a鑒別診斷：64a2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合65a2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：65a4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d66a4.皰疹性咽峽炎：66a5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾病②誘發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑67a5.多形性紅斑：67a治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵環(huán)氧合酶抑制劑：3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:68a治療：68a腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4.物理療法:5.對(duì)癥和支持治療：6.中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好69a腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的69第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系70a第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，71a71a第二章口腔粘膜感染性疾病72a第二章口腔粘膜感染性疾病72a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下73a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：73a感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因74a感染HSV誘因74a臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。75a臨床表現(xiàn)：75a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。76a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭76a77a77a78a78a79a79a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置80a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹80a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著81a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快81a82a82a83a83a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線(xiàn)及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離84a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷84a鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角2.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害

85a鑒別診斷：85a2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口病：①柯薩奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合86a2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：86a4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d87a4.皰疹性咽峽炎：87a5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑88a5.多形性紅斑：88a治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵環(huán)氧合酶抑制劑：3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:89a治療：89a腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4.物理療法:5.對(duì)癥和支持治療：6.中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好90a腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的90第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系91a第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周?chē)窠?jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙92a臨床表現(xiàn)：92a93a93a診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別94a診斷及鑒別診斷：94a治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:95a治療：95a第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播96a第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)病②皮疹呈離心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及指甲周?chē)?，也可?jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周?chē)衬こ溲t腫④5－10d愈合，預(yù)后良好97a臨床表現(xiàn)：97a98a98a99a99a診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者100a診斷及鑒別診斷：100a第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

101a第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病臨床表現(xiàn)：1.念珠菌性口炎：

⑴急性假膜型（雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?jiàn)好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等102a臨床表現(xiàn)：102a103a103a⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周?chē)嗵υ龊?；味覺(jué)異?；騿适?，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：

可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對(duì)稱(chēng)位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類(lèi)似一般粘膜白斑；腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)104a⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎104a105a105a106a106a⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎女性多見(jiàn)；損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎：多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周?chē)^(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒107a⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎107a108a108a3.念珠菌性口角炎：多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MC)：多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)；病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下109a3.念珠菌性口角炎：109a110a110a111a111a診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日112a診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等112a⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：

癌前病損113a⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，113a第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1.唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌在粘膜上接種2.口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染有一種天然的抵抗能力3.結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè)組織或器官114a第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌114a臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）

兒童多見(jiàn)；損害部位：口咽部或舌部；表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周?chē)杏步Y(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋巴結(jié)痛

115a臨床表現(xiàn)：115a2.結(jié)核性潰瘍最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn)表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯116a2.結(jié)核性潰瘍116a3.尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀

透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色，周?chē)Ｆつw為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織；或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落，形成組織缺陷，形似狼瘡117a3.尋常狼瘡117a診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍：潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合，去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2.惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘連3.梅毒:梅毒血清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4.深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查118a診斷及鑒別診斷118a第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，又稱(chēng)膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)：①口腔粘膜充血水腫；②光滑致密假膜，類(lèi)似塑料薄膜；③疼痛明顯（流涎、拒食）；④區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛119a第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成1診斷：治療：1.

全身治療2.局部治療120a診斷：120a第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)：①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”,②特異性腐敗惡臭，疼痛輕微；③病情惡化，可致死亡治療：1.

全身治療2.局部治療

121a第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌12臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周?chē)窠?jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙122a臨床表現(xiàn)：122a123a123a診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別124a診斷及鑒別診斷：124a治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:125a治療：125a第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播126a第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及指甲周?chē)?，也可?jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周?chē)衬こ溲t腫④5－10d愈合，預(yù)后良好127a臨床表現(xiàn)：127a128a128a129a129a診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者130a診斷及鑒別診斷：130a第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

131a第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病臨床表現(xiàn)：1.念珠菌性口炎：

⑴急性假膜型（雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?jiàn)好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等132a臨床表現(xiàn)：132a133a133a⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周?chē)嗵υ龊瘢晃队X(jué)異常或喪失，口干，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：

可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對(duì)稱(chēng)位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類(lèi)似一般粘膜白斑；腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)134a⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎134a135a135a136a136a⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎女性多見(jiàn)；損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎：多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周?chē)^(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒137a⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎137a138a138a3.念珠菌性口角炎：多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌病（CMC)：多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)；病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下139a3.念珠菌性口角炎：139a140a140a141a141a診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日142a診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等142a⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：

癌前病損143a⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，143a第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1.唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌在粘膜上接種2.口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染有一種天然的抵抗能力3.結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè)組織或器官144a第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌144a臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）

兒童多見(jiàn)；損害部位：口咽部或舌部；表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周?chē)杏步Y(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋巴結(jié)痛

145a臨床表現(xiàn)：145a2.結(jié)核性潰瘍最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn)表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯146a2.結(jié)核性潰瘍146a3.尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀

透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色，周?chē)Ｆつw為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織；或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落，形成組織缺陷，形似狼瘡147a3.尋常狼瘡147a診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍：潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合，去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2.惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘連3.梅毒:梅毒血清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4.深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查148a診斷及鑒別診斷148a第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，又稱(chēng)膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)：①口腔粘膜充血水腫；②光滑致密假膜，類(lèi)似塑料薄膜；③疼痛明顯（流涎、拒食）；④區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛149a第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成1診斷：治療：1.

全身治療2.局部治療150a診斷：150a第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)：①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”,②特異性腐敗惡臭，疼痛輕微；③病情惡化，可致死亡治療：1.

全身治療2.局部治療

151a第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌15第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下152a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：152a感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因153a感染HSV誘因153a臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。154a臨床表現(xiàn)：154a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。155a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭155a156a156a157a157a158a158a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置159a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹159a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著160a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快160a161a161a162a162a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線(xiàn)及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離163a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷163a鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角2.損害邊及口腔粘膜各處化粘膜3.可伴皮膚損害3.無(wú)皮膚損害

164a鑒別診斷：164a2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：①水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔粘膜病損②水皰較大,單側(cè)帶狀排列；③疼痛劇烈,疹后神經(jīng)痛；④愈后不再?gòu)?fù)發(fā)3.手－足－口?。孩倏滤_奇病毒A16感染引起的皮膚粘膜病,口腔損害比皮膚重②低熱、困倦等前驅(qū)癥狀;然后口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹③5－10d愈合165a2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹：165a4.皰疹性咽峽炎：①柯薩奇病毒A4引起的口腔皰疹損害②臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期和全身反應(yīng)都較輕③病損分布只限于口腔后面：如軟腭、腭垂、扁桃體處④病程約7d166a4.皰疹性咽峽炎：166a5.多形性紅斑：①?gòu)V泛損及皮膚和粘膜的急性疾?、谡T發(fā)因素：感染、藥物，有的亦無(wú)誘因③口腔粘膜土發(fā)廣泛糜爛，特別涉及唇部，引起糜爛、結(jié)痂、出血④皮膚損害：靶形紅斑或虹膜狀紅斑167a5.多形性紅斑：167a治療：1.抗病毒藥物：⑴阿昔洛韋:有較強(qiáng)的抑制作用和高度選擇性⑵利巴韋林⑶干擾素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白2.免疫調(diào)節(jié)劑:復(fù)發(fā)較嚴(yán)重而頻繁者⑴胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑：⑵環(huán)氧合酶抑制劑：3.局部用藥⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑及含片⑵口周皮膚及唇部用藥:168a治療：168a腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的4.物理療法:5.對(duì)癥和支持治療：6.中醫(yī)中藥治療：預(yù)防和預(yù)后：1.預(yù)防：避免接觸感染源；消除誘發(fā)因素2.預(yù)后：一般良好169a腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是絕對(duì)禁止的16第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征病因：水痘帶狀皰疹病毒感染引起兒童——水痘，不完全免疫成年及老年人——帶狀皰疹機(jī)體全身狀態(tài)與發(fā)病程度有密切關(guān)系170a第二節(jié)帶狀皰疹定義：水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚粘膜病，臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前階段，常用低熱、乏力等癥狀②常見(jiàn)胸腹或腰帶帶狀皰疹，其次三叉神經(jīng)帶狀皰疹③皰疹體積大，皰成簇，但不連接，沿三叉神經(jīng)分支或周?chē)窠?jīng)分布④劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤單側(cè)性，無(wú)復(fù)發(fā)史⑥病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外鼓膜皰疹，表現(xiàn)為疼痛、面癱和愈后的聽(tīng)力障礙171a臨床表現(xiàn)：171a172a172a診斷及鑒別診斷：據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)一般易于診斷注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別173a診斷及鑒別診斷：173a治療：1.抗病毒藥物：2.免疫增強(qiáng)治療:3.抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療：4.局部治療：⑴口腔粘膜用藥:溶液、糊劑、散劑⑵口周和頜面部皮膚病損用藥:5.中醫(yī)中藥治療:6.物理療法:174a治療：174a第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床特征病因：多種腸道病毒最常見(jiàn)病源微生物為柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)：通過(guò)飛沫或接觸傳播175a第三節(jié)手－足－口病定義：是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水臨床表現(xiàn)：①3歲以下幼兒多見(jiàn)，多無(wú)前驅(qū)癥狀突然發(fā)?、谄ふ畛孰x心性分布，多見(jiàn)于手指、足趾背面及指甲周?chē)?，也可?jiàn)于手掌、足底、會(huì)陰及臀部斑疹中央小水皰，一般不破潰③口腔損害比皮膚重，皰疹極易破潰形成糜爛面，上覆灰黃色假膜，周?chē)衬こ溲t腫④5－10d愈合，預(yù)后良好176a臨床表現(xiàn)：176a177a177a178a178a診斷及鑒別診斷：治療：1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療3.中醫(yī)中藥治療4.局部用藥預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者179a診斷及鑒別診斷：179a第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病發(fā)病機(jī)制：病原體侵入機(jī)體后能否治病，取決于毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗能力及氣他相關(guān)因素1.白色念珠菌的毒力2.宿主的防御功能3.醫(yī)源性方面的因素4.白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系

180a第四節(jié)口腔念珠菌病病因：念珠菌(真菌)感染引起的口腔粘膜病臨床表現(xiàn)：1.念珠菌性口炎：

⑴急性假膜型（雪口?。盒律鷥鹤疃嘁?jiàn)好發(fā)部位：唇頬、舌、及軟腭損害區(qū)粘膜充血，散在雪白的柔軟小白點(diǎn)，可融合成片，嚴(yán)重者蔓延及扁桃體、咽部、牙齦，斑片用力可擦掉；患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難；少數(shù)可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病等181a臨床表現(xiàn)：181a182a182a⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎成年人多見(jiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致粘膜充血糜爛及舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周?chē)嗵υ龊瘢晃队X(jué)異?；騿适В诟?，粘膜灼痛⑶慢性肥厚型（增殖型）：

可見(jiàn)于頬粘膜、舌背及腭部頬部病損：常對(duì)稱(chēng)位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，成結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類(lèi)似一般粘膜白斑；腭部病損：可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)183a⑵急性紅斑型（萎縮型）：抗生素型口炎183a184a184a185a185a⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎女性多見(jiàn)；損害部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸腭、齦粘膜表現(xiàn)：粘膜成亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜2.念珠菌性唇炎：多見(jiàn)于老年患者，一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎；糜爛型：下唇紅唇中份糜爛面，周?chē)^(guò)角化顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界散在小顆粒186a⑷慢性紅斑性型：義齒性口炎186a187a187a3.念珠菌性口角炎：多見(jiàn)于兒童、身體衰弱病人和血液病患者；口角區(qū)皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，常用糜爛或滲出物，或結(jié)有薄痂，張口疼痛或溢血，鄰近皮膚粘膜充血；4.慢性粘膜皮膚念珠菌?。–MC)：多從幼年時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)；病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床；常伴內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下188a3.念珠菌性口角炎：188a189a189a190a190a診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等治療：1.局部藥物治療⑴2％－4％碳酸氫鈉溶液：堿性環(huán)境，抑制或殺滅念珠菌；⑵甲紫水溶液：0.05%，3次/日涂搽，嬰幼兒鵝口瘡或口角炎，1％甲紫醇溶液可用于皮膚病損⑶氯已定：0.2%或1％凝膠局部涂布，沖洗或含漱⑷西地碘華素片：1片/次含化后吞服，3－4次/日191a診斷：結(jié)合病史，臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查等191a⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，1次/2－3h，涂布后可咽下；療程7－10天⑹咪康唑：散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程10天2.全身抗真菌藥物治療：3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子4.手術(shù)治療：

癌前病損192a⑸制霉菌素：5萬(wàn)－10萬(wàn)U/ml水混懸液局涂，192a第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌但一般認(rèn)為口腔粘膜對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，原因如下：1.唾液與食物的機(jī)械清除作用阻止結(jié)核桿菌在粘膜上接種2.口腔粘膜、唾液酶，組織抗體等對(duì)多數(shù)細(xì)菌感染有一種天然的抵抗能力3.結(jié)核對(duì)于已感染的人體，多數(shù)傾向于只侵犯一個(gè)組織或器官193a第五節(jié)口腔結(jié)核病因：結(jié)核桿菌193a臨床表現(xiàn)：結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合征）

兒童多見(jiàn)；損害部位：口咽部或舌部；表現(xiàn)：2-3周潛伏期，入侵處出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可發(fā)展成頑固性潰瘍，周?chē)杏步Y(jié)；一般無(wú)痛感，局部淋巴結(jié)痛

194a臨床表現(xiàn)：194a2.結(jié)核性潰瘍最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害損害部位：口腔粘膜任何部位，舌部常見(jiàn)表現(xiàn)：外形不規(guī)則，淺掘狀邊緣，邊界清楚，基底為暗紅色桑椹樣肉芽腫，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯195a2.結(jié)核性潰瘍195a3.尋常狼瘡發(fā)生于無(wú)結(jié)核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童早期損害：一個(gè)或數(shù)個(gè)綠豆大小結(jié)節(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀

透明玻片壓診檢查：結(jié)節(jié)中央呈圓形的蘋(píng)果醬色，周?chē)Ｆつw為蒼白色；狼瘡結(jié)節(jié)：可靜止不變；或逐漸消退為瘢痕組織；或發(fā)展；繼發(fā)感染，組織壞死脫落，形成組織缺陷，形似狼瘡196a3.尋常狼瘡196a診斷及鑒別診斷診斷：臨床檢查結(jié)合輔助檢查鑒別診斷：創(chuàng)傷形潰瘍：潰瘍形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本楔合，去除創(chuàng)傷因子后，損害可逐漸好轉(zhuǎn)2.惡性腫瘤：基底硬，相應(yīng)淋巴結(jié)堅(jiān)硬，粘連3.梅毒:梅毒血清實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)4.深部霉菌感染：真菌培養(yǎng)、活體組織檢查197a診斷及鑒別診斷197a第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成假膜損害為特征，又稱(chēng)膜性口炎病因：球菌感染（金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等)臨床表現(xiàn)：①口腔粘膜充血水腫；②光滑致密假膜，類(lèi)似塑料薄膜；③疼痛明顯（流涎、拒食）；④區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛198a第六節(jié)球菌性口炎定義：急性感染性口炎的一種，臨床上以形成1診斷：治療：1.

全身治療2.局部治療199a診斷：199a第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌本病與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)臨床表現(xiàn)：①病初，頬粘膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，組織迅速壞死脫落，內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”,②特異性腐敗惡臭，疼痛輕微；③病情惡化，可致死亡治療：1.

全身治療2.局部治療

200a第七節(jié)壞疽性口炎病因：主要致病菌為奮森螺旋體和梭形桿菌20第二章口腔粘膜感染性疾病201a第二章口腔粘膜感染性疾病1a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：病因：HSV-I病毒感染引起飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染；胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染發(fā)病機(jī)制：示意圖如下202a第一節(jié)口腔單純性皰疹定義：2a感染HSVHSV吸附于細(xì)胞表面HSV與細(xì)胞膜結(jié)合HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞復(fù)制與轉(zhuǎn)錄裝配擴(kuò)散急性發(fā)作－－－－潛伏原發(fā)性單純性皰疹復(fù)發(fā)性單純皰疹誘因203a感染HSV誘因3a臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)性皰疹性口炎：<6歲兒童多見(jiàn)，6月-2歲更多①前驅(qū)期：4~7d潛伏期，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，LN腫大，觸痛。嬰兒流涎，拒食、煩躁不安。1~2d后，口腔粘膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫。204a臨床表現(xiàn)：4a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明。③糜爛期：水皰破潰——大面積糜爛，上覆黃色假膜④愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，7~10d。少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥。205a②水皰期：口腔粘膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭5a206a6a207a7a208a8a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹30％－50％病例可發(fā)生復(fù)發(fā)性損害

誘發(fā)因素：陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷、感冒等；情緒因素

復(fù)發(fā)口唇損害兩個(gè)特征：

①損害總是以起皰開(kāi)始，多個(gè)成簇；②損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置209a2.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：復(fù)發(fā)性唇皰疹9a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10多小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù)24h，破裂，糜爛，結(jié)痂；病程10d，繼發(fā)感染延遲愈合，愈后不留瘢痕，可有色素沉著210a前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快10a211a11a212a12a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷原發(fā)性感染：嬰幼兒多見(jiàn)，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重皰成簇，破潰形成淺表潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂復(fù)發(fā)性感染：成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕；口角、唇線(xiàn)及皮膚成簇小水皰輔助檢查：1.形態(tài)學(xué)檢查:涂片查包涵體,電鏡檢查2.免疫學(xué)檢驗(yàn);3.病毒分離213a診斷：大多病例根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷13a鑒別診斷：1.口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）：

急性皰疹齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人發(fā)作情況急性發(fā)作,全身反應(yīng)較重反復(fù)發(fā)作,全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)1.成簇小水皰,破潰后形1.散在小潰瘍,無(wú)發(fā)皰期成大片淺表潰瘍2.損害僅限于口腔無(wú)角