淋巴瘤病例討論課件(同名27)

病史和臨床表現(xiàn)段xx，男，45歲，主因胸痛、活動后氣短1月2012-8-27入我院呼吸科既往體??；入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。我院門診胸片提示：右肺下葉實(shí)變伴胸腔積液，不排除右下肺占位，為進(jìn)一步診治收入呼吸科。病史和臨床表現(xiàn)段xx，男，45歲，主因胸痛、活動后氣短1月2初步診斷

右側(cè)胸腔積液原因待查

1.惡性胸腔積液？

2.結(jié)核性胸腔積液？

初步診斷右側(cè)胸腔積液原因待查血液學(xué)檢查血常規(guī)：WBC、HGB、PLT均正常肝功能、腎功能：正常血LDH：正常血β2-微球蛋白：正常血沉、凝血四項(xiàng)：正常乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBV-DNA：<1000copies/ml血液學(xué)檢查肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常胸水：可見大量淋巴樣細(xì)胞，考慮瘤細(xì)胞。0q12hd2-3CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度抗病毒治療過程中咨詢消化科專家后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA<1000.環(huán)磷酰胺600mgq12hd1-2，400mgq12hd3B方案：MTX1.HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險血常規(guī)：WBC、HGB、PLT均正常胸悶、氣短癥狀完全緩解入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。療效評價的重要指標(biāo)影像學(xué)檢查心臟超聲：主動脈瓣少量返流。胸部增強(qiáng)CT：前縱隔及右側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊伴縱隔間隙內(nèi)及右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大?？紤]：1.侵襲性胸腺瘤？2.惡性間皮瘤？右側(cè)胸腔積液，右側(cè)局限性氣胸。頸、腹、盆CT：未見異常。肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常影像學(xué)檢查淋巴結(jié)及胸水病理檢查右腋下淋巴結(jié)病理免疫組化（解放軍301醫(yī)院會診）

淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形

淋巴細(xì)胞。組化染色：CD20（-），CD3（+），

CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。

結(jié)論：支持T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤胸水：可見大量淋巴樣細(xì)胞，考慮瘤細(xì)胞。淋巴結(jié)及胸水病理檢查轉(zhuǎn)科后進(jìn)一步評估骨髓情況骨髓涂片：增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞易見，淋巴細(xì)胞比例14%，其中幼淋1.5%。骨髓活檢病理未見異常。轉(zhuǎn)科后進(jìn)一步評估骨髓情況修正診斷

1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）

IVA期PS2分KPS70分

2.乙型肝炎病毒攜帶者

修正診斷1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）化療2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化療

1.7m2

A方案

環(huán)磷酰胺600mg

q12hd1-2，400mgq12hd3

（美司鈉解救）長春新堿

2mgd4，d11

表柔比星80mgd4地塞米松40mgd1-4，d11-14

d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mg）

B方案：MTX1.7,d1,Ara-c2.0q12hd2-3化療2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3毒副反應(yīng)及支持治療第1療程胸穿置管引流，并按會診意見加用拉米夫定0.1qd抗病毒治療，此后監(jiān)測HBV-DNA復(fù)制情況。腰穿行腦脊液檢查未見異常。毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度處理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及輸注成分血支持治療等毒副反應(yīng)及支持治療第1療程胸穿置管引流，并按會診意見加用拉米淋巴瘤病例討論課件(同名27)中期評估治療結(jié)果胸悶、氣短癥狀完全緩解血LDH、β2-微球蛋白：正常；頸、胸、腹、盆部CT：

雙肺間質(zhì)性改變，右肺炎性改變骨髓涂片；未見瘤細(xì)胞；療效評價：CR1中期評估治療結(jié)果胸悶、氣短癥狀完全緩解化療TOAD方案×3周期化療，1.7m2

阿糖胞苷

200mg

d1-7長春新堿

2mgd1

吡柔比星30mgd1-3地塞米松10mgd1-7拉米夫定0.1qd抗病毒治療監(jiān)測HBV-DNA指標(biāo)毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度處理措施：G-CSF刺激骨髓造血等化療TOAD方案×3周期化療，1.7m2移植前檢查結(jié)果血、尿、便常規(guī)及生化均正常HBVDNA<1000copies/ml心電圖、肺功能正常肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常顱腦、胸部CT正常骨髓象、流式細(xì)胞分析、TCR重排及骨髓活檢均正常PET-CT:未見高代謝攝取移植前檢查結(jié)果血、尿、便常規(guī)及生化均正常自體外周血干細(xì)胞移植2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。

2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的預(yù)處理方案，后成功回輸干細(xì)胞，血象恢復(fù)后順利出倉。自體外周血干細(xì)胞移植2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞目前情況后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA<1000.目前仍然無病生存目前情況長春新堿2mgd4，d11胸悶、氣短癥狀完全緩解非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）表柔比星80mgd4淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形HBVDNA陰性應(yīng)監(jiān)測HBVDNA和ALT抗病毒治療過程中咨詢消化科專家非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）阿糖胞苷200mgd1-7后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA<1000.骨髓涂片：增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞易見，淋巴細(xì)胞比例14%，其中幼淋1.入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。B方案：MTX1.胸悶、氣短癥狀完全緩解胸悶、氣短癥狀完全緩解小結(jié)大劑量化療后自體造血干細(xì)胞移植取得良好效果對于乙型肝炎病毒感染者有效預(yù)防了病毒激活長春新堿2mgd4，d11小結(jié)大劑Questionone

T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后因素及治療的選擇QuestiononeT淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后因素及治療的年齡PS評分中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵骨髓或縱隔受侵化療前評估及患者特點(diǎn)Arbor分期達(dá)CR時間LDH水平預(yù)后因素年齡PS評分中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵骨髓或縱隔受侵化療前評估及患者乙型肝炎病毒攜帶者2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化療存在HBV再激活風(fēng)險腰穿行腦脊液檢查未見異常。胸部增強(qiáng)CT：前縱隔及右側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊伴縱隔間隙內(nèi)及右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形表柔比星80mgd4乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)隱匿性病灶提供重要依據(jù)肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常0q12hd2-3組化染色：CD20（-），CD3（+），TOAD方案×3周期化療，1.2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常大劑量化療聯(lián)合干細(xì)胞移植BFM/CALGB/MD.ALL樣化療方案無有不良預(yù)后因素治療選擇乙型肝炎病毒攜帶者大劑量化療聯(lián)合干細(xì)胞移植BFM/CALGBDiagramCNS放療縱隔放療治療選擇DiagramCNS放療縱隔放療治療選擇Questiontwo乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理Questiontwo乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理NHL中HBV感染的流行病學(xué)來源作者時間研究人群例數(shù)HBV感染率對照組新加坡Lim2007NHL55610.3％4.1％韓國Park2008B-NHL23515.5%8.1%臺灣Wang2008DLBCL26230.2%14.8%臺灣Chen2008B-NHL47123.5%15.6%NHL中HBV感染的流行病學(xué)來源作者時間研究人群例數(shù)HBV感22初步共識HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化療存在HBV再激活風(fēng)險HBsAg陽性者需要預(yù)防性抗HBV治療HBsAg-/HBcAb+者，需要在治療前檢測HBVDNAHBVDNA陽性應(yīng)給予抗HBV治療HBVDNA陰性應(yīng)監(jiān)測HBVDNA和ALT是否需要預(yù)防性抗HBV治療值得探討抗病毒治療過程中咨詢消化科專家初步共識HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險Questionthree

重視骨髓相關(guān)檢查Questionthree重視骨髓相關(guān)檢查療效評價的重要指標(biāo)精確分期的重要手段骨髓涂片骨髓病理免疫組化流式細(xì)胞學(xué)骨髓檢查對淋巴瘤診治的重要性隱匿性病灶提供重要依據(jù)療效評價的重要指標(biāo)精確分期的重要手段骨髓涂片骨髓骨髓涂片是基礎(chǔ)方法骨髓活檢陽性率高需與骨髓涂片互為補(bǔ)充流式細(xì)胞檢查敏感度高報(bào)告周期快小B細(xì)胞淋巴瘤的診斷分化差或者罕見的淋巴瘤骨髓涂片是基礎(chǔ)方法流式細(xì)胞檢查淋巴瘤病例討論課件(同名27)淋巴瘤病例討論課件(同名27)NHL中HBV感染的流行病學(xué)長春新堿2mgd4，d11乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)0q12hd2-30q12hd2-3胸悶、氣短癥狀完全緩解BFM/CALGB/MD.0q12hd2-37,d1,Ara-c2.入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。骨髓涂片：增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞易見，淋巴細(xì)胞比例14%，其中幼淋1.心臟超聲：主動脈瓣少量返流。PET-CT:未見高代謝攝取1qd抗病毒治療監(jiān)測HBV-DNA指標(biāo)血液學(xué)檢查血常規(guī)：WBC、HGB、PLT均正常肝功能、腎功能：正常血LDH：正常血β2-微球蛋白：正常血沉、凝血四項(xiàng)：正常乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBV-DNA：<1000copies/mlNHL中HBV感染的流行病學(xué)血液學(xué)檢查淋巴結(jié)及胸水病理檢查右腋下淋巴結(jié)病理免疫組化（解放軍301醫(yī)院會診）

淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形

淋巴細(xì)胞。組化染色：CD20（-），CD3（+），

CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。

結(jié)論：支持T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤胸水：可見大量淋巴樣細(xì)胞，考慮瘤細(xì)胞。淋巴結(jié)及胸水病理檢查中期評估治療結(jié)果胸悶、氣短癥狀完全緩解血LDH、β2-微球蛋白：正常；頸、胸、腹、盆部CT：

雙肺間質(zhì)性改變，右肺炎性改變骨髓涂片；未見瘤細(xì)胞；療效評價：CR1中期評估治療結(jié)果胸悶、氣短癥狀完全緩解目前情況后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA<1000.目前仍然無病生存目前情況初步共識HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化療存在HBV再激活風(fēng)險HBsAg陽性者需要預(yù)防性抗HBV治療HBsAg-/HBcAb+者，需要在治療前檢測HBVDNAHBVDNA陽性應(yīng)給予抗HBV治療HBVDNA陰性應(yīng)監(jiān)測HBVDNA和ALT是否需要預(yù)防性抗HBV治療值得探討抗病毒治療過程中咨詢消化科專家初步共識HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險淋巴瘤病例討論課件(同名27)病史和臨床表現(xiàn)段xx，男，45歲，主因胸痛、活動后氣短1月2012-8-27入我院呼吸科既往體??；入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。我院門診胸片提示：右肺下葉實(shí)變伴胸腔積液，不排除右下肺占位，為進(jìn)一步診治收入呼吸科。病史和臨床表現(xiàn)段xx，男，45歲，主因胸痛、活動后氣短1月2初步診斷

右側(cè)胸腔積液原因待查

1.惡性胸腔積液？

2.結(jié)核性胸腔積液？

初步診斷右側(cè)胸腔積液原因待查血液學(xué)檢查血常規(guī)：WBC、HGB、PLT均正常肝功能、腎功能：正常血LDH：正常血β2-微球蛋白：正常血沉、凝血四項(xiàng)：正常乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)HBV-DNA：<1000copies/ml血液學(xué)檢查肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常胸水：可見大量淋巴樣細(xì)胞，考慮瘤細(xì)胞。0q12hd2-3CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度抗病毒治療過程中咨詢消化科專家后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA<1000.環(huán)磷酰胺600mgq12hd1-2，400mgq12hd3B方案：MTX1.HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險血常規(guī)：WBC、HGB、PLT均正常胸悶、氣短癥狀完全緩解入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。療效評價的重要指標(biāo)影像學(xué)檢查心臟超聲：主動脈瓣少量返流。胸部增強(qiáng)CT：前縱隔及右側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊伴縱隔間隙內(nèi)及右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大?？紤]：1.侵襲性胸腺瘤？2.惡性間皮瘤？右側(cè)胸腔積液，右側(cè)局限性氣胸。頸、腹、盆CT：未見異常。肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常影像學(xué)檢查淋巴結(jié)及胸水病理檢查右腋下淋巴結(jié)病理免疫組化（解放軍301醫(yī)院會診）

淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形

淋巴細(xì)胞。組化染色：CD20（-），CD3（+），

CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。

結(jié)論：支持T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤胸水：可見大量淋巴樣細(xì)胞，考慮瘤細(xì)胞。淋巴結(jié)及胸水病理檢查轉(zhuǎn)科后進(jìn)一步評估骨髓情況骨髓涂片：增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞易見，淋巴細(xì)胞比例14%，其中幼淋1.5%。骨髓活檢病理未見異常。轉(zhuǎn)科后進(jìn)一步評估骨髓情況修正診斷

1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）

IVA期PS2分KPS70分

2.乙型肝炎病毒攜帶者

修正診斷1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）化療2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化療

1.7m2

A方案

環(huán)磷酰胺600mg

q12hd1-2，400mgq12hd3

（美司鈉解救）長春新堿

2mgd4，d11

表柔比星80mgd4地塞米松40mgd1-4，d11-14

d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex10mg）

B方案：MTX1.7,d1,Ara-c2.0q12hd2-3化療2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3毒副反應(yīng)及支持治療第1療程胸穿置管引流，并按會診意見加用拉米夫定0.1qd抗病毒治療，此后監(jiān)測HBV-DNA復(fù)制情況。腰穿行腦脊液檢查未見異常。毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度處理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及輸注成分血支持治療等毒副反應(yīng)及支持治療第1療程胸穿置管引流，并按會診意見加用拉米淋巴瘤病例討論課件(同名27)中期評估治療結(jié)果胸悶、氣短癥狀完全緩解血LDH、β2-微球蛋白：正常；頸、胸、腹、盆部CT：

雙肺間質(zhì)性改變，右肺炎性改變骨髓涂片；未見瘤細(xì)胞；療效評價：CR1中期評估治療結(jié)果胸悶、氣短癥狀完全緩解化療TOAD方案×3周期化療，1.7m2

阿糖胞苷

200mg

d1-7長春新堿

2mgd1

吡柔比星30mgd1-3地塞米松10mgd1-7拉米夫定0.1qd抗病毒治療監(jiān)測HBV-DNA指標(biāo)毒副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度處理措施：G-CSF刺激骨髓造血等化療TOAD方案×3周期化療，1.7m2移植前檢查結(jié)果血、尿、便常規(guī)及生化均正常HBVDNA<1000copies/ml心電圖、肺功能正常肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常顱腦、胸部CT正常骨髓象、流式細(xì)胞分析、TCR重排及骨髓活檢均正常PET-CT:未見高代謝攝取移植前檢查結(jié)果血、尿、便常規(guī)及生化均正常自體外周血干細(xì)胞移植2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。

2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的預(yù)處理方案，后成功回輸干細(xì)胞，血象恢復(fù)后順利出倉。自體外周血干細(xì)胞移植2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞目前情況后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA<1000.目前仍然無病生存目前情況長春新堿2mgd4，d11胸悶、氣短癥狀完全緩解非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）表柔比星80mgd4淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形HBVDNA陰性應(yīng)監(jiān)測HBVDNA和ALT抗病毒治療過程中咨詢消化科專家非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）阿糖胞苷200mgd1-7后續(xù)治療：抗乙肝病毒治療6個月，HBV-DNA<1000.骨髓涂片：增生活躍，嗜酸粒細(xì)胞易見，淋巴細(xì)胞比例14%，其中幼淋1.入院1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)為主，無發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，進(jìn)行性加重。B方案：MTX1.胸悶、氣短癥狀完全緩解胸悶、氣短癥狀完全緩解小結(jié)大劑量化療后自體造血干細(xì)胞移植取得良好效果對于乙型肝炎病毒感染者有效預(yù)防了病毒激活長春新堿2mgd4，d11小結(jié)大劑Questionone

T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后因素及治療的選擇QuestiononeT淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后因素及治療的年齡PS評分中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵骨髓或縱隔受侵化療前評估及患者特點(diǎn)Arbor分期達(dá)CR時間LDH水平預(yù)后因素年齡PS評分中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵骨髓或縱隔受侵化療前評估及患者乙型肝炎病毒攜帶者2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化療存在HBV再激活風(fēng)險腰穿行腦脊液檢查未見異常。胸部增強(qiáng)CT：前縱隔及右側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊伴縱隔間隙內(nèi)及右側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之以彌漫浸潤的中等大小的異形表柔比星80mgd4乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)隱匿性病灶提供重要依據(jù)肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常0q12hd2-3組化染色：CD20（-），CD3（+），TOAD方案×3周期化療，1.2013-8-20完成MA方案動員干細(xì)胞，成功采集足量CD34+細(xì)胞。肺功能、心臟超聲、腹部超聲正常大劑量化療聯(lián)合干細(xì)胞移植BFM/CALGB/MD.ALL樣化療方案無有不良預(yù)后因素治療選擇乙型肝炎病毒攜帶者大劑量化療聯(lián)合干細(xì)胞移植BFM/CALGBDiagramCNS放療縱隔放療治療選擇DiagramCNS放療縱隔放療治療選擇Questiontwo乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理Questiontwo乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理NHL中HBV感染的流行病學(xué)來源作者時間研究人群例數(shù)HBV感染率對照組新加坡Lim2007NHL55610.3％4.1％韓國Park2008B-NHL23515.5%8.1%臺灣Wang2008DLBCL26230.2%14.8%臺灣Chen2008B-NHL47123.5%15.6%NHL中HBV感染的流行病學(xué)來源作者時間研究人群例數(shù)HBV感56初步共識HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化療存在HBV再激活風(fēng)險HBsAg陽性者需要預(yù)防性抗HBV治療HBsAg-/HBcAb+者，需要在治療前檢測HBVDNAHBVDNA陽性應(yīng)給予抗HBV治療HBVDNA陰性應(yīng)監(jiān)測HBVDNA和ALT是否需要預(yù)防性抗HBV治療值得探討抗病毒治療過程中咨詢消化科專家初步共識HBV感染增加了NHL的發(fā)病風(fēng)險Questionthree

重視骨髓相關(guān)檢查Questionthree重視骨髓相關(guān)檢查療效評價的重要指標(biāo)精確分期的重要手段骨髓涂片骨髓病理免疫組化流式細(xì)胞學(xué)骨髓檢查對淋巴瘤診治的重要性隱匿性病灶提供重要依據(jù)療效評價的重要指標(biāo)精確分期的重要手段骨髓涂片骨髓骨髓涂片是基礎(chǔ)方法骨髓活檢陽性率高需與骨髓涂片互為補(bǔ)充流式細(xì)胞檢查敏感度高報(bào)告周期快小B細(xì)胞淋巴瘤的診斷分化差或者罕見的淋巴瘤骨髓涂片是基礎(chǔ)方法流式細(xì)胞檢查淋巴瘤病例討論課件(同名27)淋巴瘤病例討