第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)培訓(xùn)課件

第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)1優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)2按傷后腦組織與外界相通與否

閉合性損傷

開放性損傷

按損傷病理機(jī)制原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫

（二）顱腦損傷的分類按傷后腦組織與外界相通與否閉合性損傷開放性損傷按損傷病3跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：4（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定（二）認(rèn)知功能障礙（三）行為障礙（四）言語障礙（五）運(yùn)動(dòng)障礙（六）日常生活活動(dòng)能力（七）顱腦損傷結(jié)局功能評定（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定功能評定5（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定意識障礙格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語反應(yīng)（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定意識障礙格拉斯哥昏迷量表睜眼反應(yīng)6格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表7(goodrecover)適宜的環(huán)境、特定的輸入（六）日常生活活動(dòng)能力13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)(6)可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；對于弛緩性癱瘓低頻脈沖電刺激療法能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)認(rèn)知功能障礙評定量表：（三）顱腦損傷的常見原因：(goodrecover)(persistentvegetativestate,PVS)(Glasgowcomascale,GCS)主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)TiltTable提高血氧彌散和增加有效彌散距離優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓

輕度腦損傷13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)中度腦損傷9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)重度腦損傷≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6小時(shí)以上(goodrecover)輕度中度重度≤8分，傷后昏迷時(shí)8持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)(persistentvegetativestate,PVS)(1)認(rèn)知功能喪失，無意識活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；(2)保持自主呼吸和血壓；(3)有睡眠醒覺周期；(4)不能理解和表達(dá)語言；(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；(6)可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；(7)下丘腦及腦功能基本正常。鑒別診斷短期昏迷、閉鎖綜合征、最小意識狀態(tài)、腦死亡持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)9認(rèn)知功能障礙意識的改變

皮質(zhì)盲和智能障礙

記憶障礙

聽力理解異常

忽略癥、體象障礙

失用癥、失認(rèn)癥

空間辨別障礙

（二）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能意識的改變皮質(zhì)盲和智能障礙記憶障礙聽力理解異常10(1)言語錯(cuò)亂錯(cuò)亂性言語，答非所問(persistentvegetativestate,PVS)(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)排痰引流、保持呼吸道通暢減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)鑒別診斷短期昏迷、閉鎖綜合征、最小意識狀態(tài)、腦死亡(Glasgowcomascale,GCS)(Glasgowcomascale,GCS)減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等適宜的環(huán)境、特定的輸入恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話認(rèn)知功能障礙評定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）(1)言語錯(cuò)亂錯(cuò)亂性言語，答非所問認(rèn)知功能障礙評定量表：神11（三）行為障礙行為障礙攻擊

癔癥

沖動(dòng)

喪失自制力

嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念

無積極性

（三）行為障礙行為障礙攻擊癔癥沖動(dòng)喪失自制力嚴(yán)重的強(qiáng)12（四）言語障礙顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)(1)言語錯(cuò)亂錯(cuò)亂性言語，答非所問(2)構(gòu)音障礙常見(3)命名障礙常見(4)失語約有50%為命名性（四）言語障礙顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)13（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能

(2)肌張力異常會(huì)影響運(yùn)動(dòng)控制

(3)平衡與協(xié)調(diào)障礙

(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等

（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣14（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評定（FIM）自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評定（FIM）自理活動(dòng)進(jìn)食15（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)分級簡寫特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetationstate）PVS無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識但仍存活Ⅲ嚴(yán)重殘疾(severedisability)SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴(yán)重殘疾，24h均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識但不能獨(dú)立Ⅳ中度殘疾(moderatedisability)

MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立可在庇護(hù)性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立Ⅴ恢復(fù)良好(goodrecover)GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有缺陷（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutc16患者處于恢復(fù)早期階段提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力（六）日常生活活動(dòng)能力第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)(3)有睡眠醒覺周期；如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓適宜的環(huán)境、特定的輸入9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓（六）日常生活活動(dòng)能力減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)(7)下丘腦及腦功能基本正常。增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，患者處于恢復(fù)早期階段病程在2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，以社區(qū)及家庭重新融入性訓(xùn)練為主康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期患者處于恢復(fù)早期階段經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療17（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力

預(yù)防并發(fā)癥

促進(jìn)健忘癥康復(fù)

促進(jìn)功能康復(fù)

攣縮壓瘡異位骨化神經(jīng)源性腸道及膀胱1.康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)健18藥物和外科手術(shù)治療

減少腦水腫治療腦積水清除血腫監(jiān)測腦壓和腦灌注支持療法

避免低蛋白血癥提高機(jī)體免疫力促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建2.康復(fù)治療藥物和外科手術(shù)治療2.康復(fù)治療19保持良姿位感覺舒適對抗痙攣模式防止攣縮的體位預(yù)防壓瘡保持良姿位20促醒治療恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法適宜的環(huán)境、特定的輸入肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)針灸促醒治療21排痰引流、保持呼吸道通暢維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形排痰引流、保持呼吸道通暢22盡早活動(dòng)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空改善灌注/通氣比值如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓改善心理等TiltTable盡早活動(dòng)TiltTable23物理因子治療對于弛緩性癱瘓低頻脈沖電刺激療法支具的應(yīng)用固定關(guān)節(jié)與功能位，預(yù)防攣縮與畸形物理因子治療24減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)（六）日常生活活動(dòng)能力適宜的環(huán)境、特定的輸入(goodrecover)(4)失語約有50%為命名性（六）日常生活活動(dòng)能力第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓（六）日常生活活動(dòng)能力9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量病程在2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，(moderatedisability)恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話適宜的環(huán)境、特定的輸入各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識但仍存活顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量提高血氧彌散和增加有效彌散距離減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)收縮腦血管，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)

減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺25（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力

最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言功能和生活自理能力

提高生存質(zhì)量

1.康復(fù)目標(biāo)（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂提高26優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；(severedisability)恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話(goodrecover)繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫(1)言語錯(cuò)亂錯(cuò)亂性言語，答非所問(severedisability)TiltTable≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6小時(shí)以上(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂認(rèn)知功能障礙評定量表：(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)適宜的環(huán)境、特定的輸入13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)(severedisability)顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識但仍存活格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)（persistentvegetationstate）病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能提高血氧彌散和增加有效彌散距離13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；獨(dú)立生活能力評定（FIM）適宜的環(huán)境、特定的輸入如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識但仍存活特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有缺陷(4)失語約有50%為命名性進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成適宜的環(huán)境、特定的輸入(persistentvegetativestate,PVS)提高血氧彌散和增加有效彌散距離（persistentvegetationstate）最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言功能恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話(goodrecover)減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）（六）日常生活活動(dòng)能力（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定提高血氧彌散和增加有效彌散距離格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)適宜的環(huán)境、特定的輸入以社區(qū)及家庭重新融入性訓(xùn)練為主肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能（六）日常生活活動(dòng)能力各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)適宜的環(huán)境、特定的輸入床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識但仍存活(severedisability)(7)下丘腦及腦功能基本正常。13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)（1）認(rèn)知障礙的治療（2）知覺障礙的治療（3）行為障礙的治療（4）運(yùn)動(dòng)、語言、心理等治療優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)(sev27第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)28優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)29按傷后腦組織與外界相通與否

閉合性損傷

開放性損傷

按損傷病理機(jī)制原發(fā)性損傷：即刻發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫

（二）顱腦損傷的分類按傷后腦組織與外界相通與否閉合性損傷開放性損傷按損傷病30跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：跌倒運(yùn)動(dòng)損傷工傷交通事故撞擊（三）顱腦損傷的常見原因：31（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定（二）認(rèn)知功能障礙（三）行為障礙（四）言語障礙（五）運(yùn)動(dòng)障礙（六）日常生活活動(dòng)能力（七）顱腦損傷結(jié)局功能評定（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定功能評定32（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定意識障礙格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語反應(yīng)（一）顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定意識障礙格拉斯哥昏迷量表睜眼反應(yīng)33格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表34(goodrecover)適宜的環(huán)境、特定的輸入（六）日常生活活動(dòng)能力13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)(6)可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；對于弛緩性癱瘓低頻脈沖電刺激療法能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)認(rèn)知功能障礙評定量表：（三）顱腦損傷的常見原因：(goodrecover)(persistentvegetativestate,PVS)(Glasgowcomascale,GCS)主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)TiltTable提高血氧彌散和增加有效彌散距離優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓

輕度腦損傷13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)中度腦損傷9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)重度腦損傷≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6小時(shí)以上(goodrecover)輕度中度重度≤8分，傷后昏迷時(shí)35持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)(persistentvegetativestate,PVS)(1)認(rèn)知功能喪失，無意識活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；(2)保持自主呼吸和血壓；(3)有睡眠醒覺周期；(4)不能理解和表達(dá)語言；(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；(6)可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；(7)下丘腦及腦功能基本正常。鑒別診斷短期昏迷、閉鎖綜合征、最小意識狀態(tài)、腦死亡持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)36認(rèn)知功能障礙意識的改變

皮質(zhì)盲和智能障礙

記憶障礙

聽力理解異常

忽略癥、體象障礙

失用癥、失認(rèn)癥

空間辨別障礙

（二）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能意識的改變皮質(zhì)盲和智能障礙記憶障礙聽力理解異常37(1)言語錯(cuò)亂錯(cuò)亂性言語，答非所問(persistentvegetativestate,PVS)(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)排痰引流、保持呼吸道通暢減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)鑒別診斷短期昏迷、閉鎖綜合征、最小意識狀態(tài)、腦死亡(Glasgowcomascale,GCS)(Glasgowcomascale,GCS)減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等適宜的環(huán)境、特定的輸入恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話認(rèn)知功能障礙評定量表：神經(jīng)認(rèn)知行為篩選量表（NCSE）簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）(1)言語錯(cuò)亂錯(cuò)亂性言語，答非所問認(rèn)知功能障礙評定量表：神38（三）行為障礙行為障礙攻擊

癔癥

沖動(dòng)

喪失自制力

嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念

無積極性

（三）行為障礙行為障礙攻擊癔癥沖動(dòng)喪失自制力嚴(yán)重的強(qiáng)39（四）言語障礙顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)(1)言語錯(cuò)亂錯(cuò)亂性言語，答非所問(2)構(gòu)音障礙常見(3)命名障礙常見(4)失語約有50%為命名性（四）言語障礙顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)40（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能

(2)肌張力異常會(huì)影響運(yùn)動(dòng)控制

(3)平衡與協(xié)調(diào)障礙

(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等

（五）運(yùn)動(dòng)障礙顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣41（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評定（FIM）自理活動(dòng)進(jìn)食,梳洗修飾,洗澡,穿上衣,穿下衣,如廁括約肌控制排尿管理,排便管理轉(zhuǎn)移床椅間轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移至廁所,轉(zhuǎn)移至浴盆行進(jìn)步行/輪椅,上下樓梯交流理解,表達(dá)社會(huì)認(rèn)知社會(huì)交往,解決問題,記憶（六）日常生活活動(dòng)能力獨(dú)立生活能力評定（FIM）自理活動(dòng)進(jìn)食42（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)分級簡寫特征Ⅰ死亡D死亡Ⅱ持續(xù)性植物狀態(tài)（persistentvegetationstate）PVS無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識但仍存活Ⅲ嚴(yán)重殘疾(severedisability)SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴(yán)重殘疾，24h均需他人照顧。特點(diǎn)：有意識但不能獨(dú)立Ⅳ中度殘疾(moderatedisability)

MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，可勉強(qiáng)利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨(dú)立可在庇護(hù)性工廠中參加一些工作。特點(diǎn)：殘疾，但能獨(dú)立Ⅴ恢復(fù)良好(goodrecover)GR能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點(diǎn)：恢復(fù)良好，但仍有缺陷（七）顱腦損傷結(jié)局格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutc43患者處于恢復(fù)早期階段提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力（六）日常生活活動(dòng)能力第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)(3)有睡眠醒覺周期；如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓適宜的環(huán)境、特定的輸入9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓（六）日常生活活動(dòng)能力減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)(7)下丘腦及腦功能基本正常。增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療，主要在康復(fù)中心、門診或家庭完成病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復(fù)治療，患者處于恢復(fù)早期階段病程在2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，以社區(qū)及家庭重新融入性訓(xùn)練為主康復(fù)治療早期恢復(fù)期后遺癥期患者處于恢復(fù)早期階段經(jīng)早期康復(fù)處理后，一般1～2年以內(nèi)的治療44（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力

預(yù)防并發(fā)癥

促進(jìn)健忘癥康復(fù)

促進(jìn)功能康復(fù)

攣縮壓瘡異位骨化神經(jīng)源性腸道及膀胱1.康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)（一）早期康復(fù)治療穩(wěn)定病情提高其覺醒能力預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)健45藥物和外科手術(shù)治療

減少腦水腫治療腦積水清除血腫監(jiān)測腦壓和腦灌注支持療法

避免低蛋白血癥提高機(jī)體免疫力促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù)及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建2.康復(fù)治療藥物和外科手術(shù)治療2.康復(fù)治療46保持良姿位感覺舒適對抗痙攣模式防止攣縮的體位預(yù)防壓瘡保持良姿位47促醒治療恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法適宜的環(huán)境、特定的輸入肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)針灸促醒治療48排痰引流、保持呼吸道通暢維持肌肉和其他軟組織的彈性、防止攣縮或關(guān)節(jié)畸形排痰引流、保持呼吸道通暢49盡早活動(dòng)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空改善灌注/通氣比值如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓改善心理等TiltTable盡早活動(dòng)TiltTable50物理因子治療對于弛緩性癱瘓低頻脈沖電刺激療法支具的應(yīng)用固定關(guān)節(jié)與功能位，預(yù)防攣縮與畸形物理因子治療51減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)（六）日常生活活動(dòng)能力適宜的環(huán)境、特定的輸入(goodrecover)(4)失語約有50%為命名性（六）日常生活活動(dòng)能力第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓（六）日常生活活動(dòng)能力9~12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘~6小時(shí)增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量病程在2年以上，各器官功能障礙恢復(fù)到一定水平，(moderatedisability)恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話適宜的環(huán)境、特定的輸入各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)和刺激方法無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒為判斷大腦皮質(zhì)無功能，特點(diǎn)是無意識但仍存活顱腦損傷患者言語障礙的特點(diǎn)改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)高壓氧治療提高血氧張力，增加血氧含量增加腦組織、腦脊液的氧含量和儲(chǔ)氧量提高血氧彌散和增加有效彌散距離減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)收縮腦血管，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改變血腦屏障的通透性改善腦電活動(dòng)，促進(jìn)覺醒狀態(tài)

減少腦皮質(zhì)血流，降低腦耗氧量，增強(qiáng)腦缺血的代償反應(yīng)，改善腦缺52（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂提高記憶、注意、思維、組織和學(xué)習(xí)能力

最大限度地恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言功能和生活自理能力

提高生存質(zhì)量

1.康復(fù)目標(biāo)（二）恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂提高53優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；(severedisability)恢復(fù)大致順序自發(fā)睜眼→覺醒周期變化→逐漸能聽從命令→開始說話(goodrecover)繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦出血、腦缺血、腦水腫(1)言語錯(cuò)亂錯(cuò)亂性言語，答非所問(severedisability)TiltTable≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6小時(shí)以上(4)共濟(jì)失調(diào)、震顫、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響運(yùn)動(dòng)功能減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂認(rèn)知功能障礙評定量表：(5)能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼；如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgowoutcomescale,GOS)優(yōu)選第四章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)適宜的環(huán)境、特定的輸入13~15分，昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)(severedisability)顱腦損傷患者運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)：多種多樣繼發(fā)性損傷：在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上因顱內(nèi)壓增高或腦壓迫而出現(xiàn)的一系列病變，如腦