內(nèi)科護理簡答題

簡答題肺炎球菌肺炎的臨床癥狀：患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，典型者咳鐵銹色痰。肺結(jié)核的臨床癥狀：咳嗽、咳痰2周以上，或咯血為肺結(jié)核可疑癥狀。肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見，常有午后低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等癥狀；隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)咳嗽、咳痰（多位干咳或咳少量粘液痰）、咳血痰或咯血、胸痛及呼吸困難。慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：a.誘因:呼吸系統(tǒng)急性感染、呼吸中樞抑制、氧耗量增加;b.癥狀體征：呼吸困難一一表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變；發(fā)紺一一是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺；精神神經(jīng)癥狀一一智力或定向功能障礙；消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥2一一胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血、應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血；血液及循環(huán)系統(tǒng)癥2一周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心跳停搏；酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。4.簡述洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理措施：表現(xiàn)：A:（1）胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，偶有消化道出血；2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等；（3）心臟毒性反應(yīng)：各種心律失常；B:處理措施：若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，有低鉀、低鎂者補充鉀鹽和鎂鹽；停用排鉀利尿藥，快速室性心律失常可用利多卡因糾正心律失常；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅方饩龋恍膭舆^緩或完全房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生阿斯綜合癥的可能時，可安置臨時起搏器。對可能有生命危險的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40mg地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6mg地高辛或洋地黃毒甙；注意肝功能不良時應(yīng)減量。急性心力衰竭的治療要點：（1）鎮(zhèn)靜：皮下或靜脈注射嗎啡；（2）吸氧：立即加壓高流量給氧，6~8L/min，可流經(jīng)25%~70%乙醇溶液中用鼻管吸入；（3）減少靜脈回流：患者取坐位，雙腿下垂；（4）快速利尿：呋塞米20—40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3—4小時，4小時候可重復(fù)一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫緩解；（5）血管擴張劑：靜脈滴注硝普鈉和硝酸甘油；（6）強心藥：靜脈注射洋地黃類制劑；（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用；（8）糖皮質(zhì)激素：氫化可的松或地塞米松加入葡萄糖溶液中靜脈滴注有助于肺水腫的控制；（9）其他：原發(fā)病和誘因的治療高血壓治療的一線藥有哪幾類：（1）利尿劑：氫氯噻嗪；（2）（3—受體阻斷劑：普萘洛爾，美托洛爾，比索洛爾，阿替洛爾；（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利，依那普利,苯那普利；（4）鈣通道阻滯劑：硝苯地平；（5）血管緊張素II受體拮抗劑：氯沙坦心絞痛的典型特點：發(fā)作性胸痛，常在體力勞動、情緒激動、飽餐和寒冷所誘發(fā)，疼痛發(fā)生在勞動、激動時，心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛發(fā)生后常逐步加重，在3?5分鐘內(nèi)逐漸消失，典型癥狀現(xiàn)象為壓榨樣或緊縮樣疼痛，心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，呈放射狀。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)：（1）先兆半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出；（2）癥狀：疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同;全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等；胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆律失常多發(fā)生在起病1?2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生；急性左心衰竭。（3）體征：心臟體征心界擴大，心率快，血壓降低。消化性潰瘍的主要癥狀和并發(fā)癥：上腹部疼痛是主要癥狀，并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。肝硬化腹水的治療措施：a.限制水、鈉的攝入；b.利尿劑的應(yīng)用；c.放腹水，輸注白蛋白；d.自身腹?jié)饪s靜脈回輸對難治性腹水有一定療效；e肝移植是治療萬股性腹水的首選。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)：腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可齒8°C以上，疲乏無力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛；一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。急性腦血管疾病的分類;（1）缺血性：TIA、動脈硬化性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死；（2）出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血。13.糖尿病的慢性并發(fā)癥：（1）心腦血管病：冠心病、腦出血、腦栓塞；（2）糖尿病腎病，（3）眼部病變：青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離，（4）神經(jīng)病變：四肢麻木、蟻行感，（5）糖尿病足：足部疼痛、潰瘍及肢端壞疽。1咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血常見疾病肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄消化性潰瘍，肝硬化先兆或伴隨癥狀喉部發(fā)癢、咳嗽、胸悶等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血癥狀鮮紅色、混有泡沫或痰液，呈堿性黑褐色、呈咖啡渣滓樣或暗紅色血塊，混有食物殘渣，常呈酸性出血后情況痰中帶血黑便或柏油樣便咳嗽咳痰的護理措施：①深呼吸和咳嗽。②胸部叩擊。③體位引流。④機械吸引。⑤濕化和霧化。大咯血患者的護理措施：⑴尤其有窒息危險的患者應(yīng)收入監(jiān)護病房或有專人護理，協(xié)助病人采取舒適的患側(cè)臥位。⑵觀察病人咯血的頻率、咯血量、意識狀態(tài)，是否是無效咳嗽或有不敢咳嗽和屏氣等表現(xiàn)，尤其要警惕突發(fā)的驚恐、不能講話及發(fā)紺。⑶穩(wěn)定患者的情緒，咯出積血。⑷按醫(yī)囑給予止血藥.⑸備好搶救藥和物品。⑹病人一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入搶救。簡述呼吸衰竭的病因。答：氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)肌肉疾病。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？答：呼吸困難、發(fā)紺、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)、其它器官系統(tǒng)表現(xiàn)。呼吸衰竭的治療要點有哪些？答：保持通暢的氣道、氧療、機械通氣、病因治療、一般支持治療、防治多器官功能障礙綜合征。7COPD的護理診斷有哪些？清理呼吸道無效：與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān)。氣體交換受損：與肺部感染、通氣和換氣功能障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。焦慮或個人應(yīng)對無效：與呼吸困難遷延、家庭支持不足或缺乏有關(guān)信息等。潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等。8支氣管哮喘病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時的注意事項？答案：1.吸入藥物治療，全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)病人可出現(xiàn)口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，指導(dǎo)病人噴藥后必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)，口服用藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道粘膜的刺激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用吸入劑替代口服劑時，通常虛同時使用兩周后在逐漸減少口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。9簡述支氣管哮喘病人的飲食護理？大約20%的成年人和50%的哮喘兒可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘，應(yīng)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物，不宜使用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽（制作糖果、糕點中用于漂白或防腐）也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)當(dāng)引起注意。戒煙戒酒。10肺癌按TNM分期，此三個字母分別代表什么？答：T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠處轉(zhuǎn)移11原發(fā)性支氣管肺癌的早期表現(xiàn)是什么？答：（1）咳嗽，為常見的早期癥狀，為刺激性干咳，高調(diào)金屬音；（2）咯血，多為痰中帶血，侵蝕大血管則可引起大咯血；（3）胸悶、氣短，因腫瘤阻塞氣道，繼發(fā)感染及胸腔或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起。12肺癌發(fā)病與哪些因素有關(guān)？答：（1）吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食于營養(yǎng)（6）其他、遺傳、病毒感染13肺心病急性加重期如何治療？答：控制感染通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭和心律失常14診斷肺心病的主要依據(jù)？答：右下肺動脈干擴張，右心室擴大15肺心病的并發(fā)癥有哪些？答：1.肺心腦病;2.酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂;3.心肺失常;4.休克;5.消化道出血及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）16肺實變期有哪些典型實質(zhì)體征？肺實變期有典型實變特征：叩診濁音、觸診語顫增強、聽診管狀呼吸音及濕性啰音，可以有胸膜摩擦音。17肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥有哪些？答：（1）感染性休克（2）肺膿腫（3）肺外感染：a心肌炎b腦膜炎c關(guān)節(jié)炎18結(jié)核病分為哪幾種類型？1、原發(fā)型肺結(jié)核，多見與兒童及初進大城市的成年人2、血行播散型肺結(jié)核，包括急性、亞急性、及慢性血行播散型肺結(jié)核3、繼發(fā)型肺結(jié)核成人常見4、結(jié)核性胸膜炎5、其他肺結(jié)核19結(jié)核菌試驗陰性見于那些病人？無結(jié)核菌感染結(jié)合感染后4—8周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期免疫力下降或免疫或免疫抑制，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷，麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病呵危重病人。七.論述題（一）某特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者，男，33歲，因氣短入院。體檢：體溫36SC,心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫紺，兩肺底有細濕羅音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血氣分析：PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg（正常40mmHg），PH7.49（正常7.35~7.45）。該病人發(fā)生了哪型呼吸衰竭，機制如何？答：該病人發(fā)生了I型呼吸衰竭。主要機制是部分肺泡限制性通氣不足，彌散障礙和通氣血流比例失調(diào)。病人為什么發(fā)生呼吸困難？答：肺順應(yīng)性降低，牽張感受器或肺泡毛細血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸運動變淺變快。該病人發(fā)生了哪種類型的酸堿平衡紊亂？答：呼吸性堿中毒。（二）COPD呼吸訓(xùn)練的方法是怎樣的？答：開始訓(xùn)練時以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時靠墻，上半身略向前傾，使腹肌放松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸機也應(yīng)該盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。呼吸時縮攏嘴唇，同時腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出（此時切勿用力呼吸），然后經(jīng)鼻吸氣；吸氣時腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓(xùn)練時患者可以將一手放在胸前，另一手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2：1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時間10~15min（因人而異，中間可稍休息），美日2~3次，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間。（三）男，37歲，干部，患者由于淋雨后出現(xiàn)喘憋，厚重發(fā)出喘鳴音，呼吸困難和窒息感，伴咳嗽，咳白色黏痰，給予青霉素治療緩解，2天前感冒后癥狀又加劇，并有焦慮、煩躁出汗等癥狀，經(jīng)檢查：脈率100-120次/min，PaO2：60-80mmHg（1）如何治病？（2）治療時應(yīng)注意什么？（3）治療時應(yīng)注意什么？答案：（1）急性支氣管哮喘（2）首先應(yīng)對患者身體進行評估，給養(yǎng)進行氧療祛痰、控制感染，再給予藥物治療。（3）藥物治療時應(yīng)注意某些藥物的用量、不良反應(yīng)，茶堿類藥物用量不宜過多，糖皮質(zhì)激素藥應(yīng)吸入治療，注意觀察患者的反應(yīng)、治療情況；重危患者尤其要注意水電解質(zhì)平衡，及時糾正脫水。（四）患者，男，61歲，刺激性干咳伴痰中偶爾帶血一周，門診X線檢查右下肺占位性病變，既往有吸煙史30余年（1）你初次判斷患者可能是什么疾病？（2）下一步應(yīng)該做哪些方面檢查來確診？答：（1）應(yīng)高度懷疑肺癌（2）應(yīng)反復(fù)多次留取痰液做細胞學(xué)檢查，查找癌細胞，如為陰性則根據(jù)影像學(xué)的部位確定是做纖支鏡或CT穿刺活檢以確診。另外，可以通過采血查腫瘤標(biāo)志物來輔助診斷。（五）患者男性，70歲，因反復(fù)咳嗽，咳痰30年余，氣促5年，下肢水腫2天人院?；颊?0年前始反復(fù)咳嗽，咳痰，痰稀薄，痰量不多，于秋冬季節(jié)發(fā)作較頻，先后多次在當(dāng)?shù)卦\治，癥狀緩解，但易反復(fù)。5年前開始出現(xiàn)氣促心悸，開始為勞力后氣促，或上樓氣促，休息后緩解，以后發(fā)展到靜息狀態(tài)下也感氣促。服氨茶堿、全特靈等藥物氣促可減輕。2天前因受涼感冒，咳嗽咳痰增加，痰黃稠難咳，伴體溫38.2'C左右，氣促加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，神志不清，檐妄，家人送我院急診而收入院。無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無大咯血，無胸痛。食欲欠佳，進食時間因氣促而延長，大小便無異常，睡眠一般。既往無肝炎、腎炎、結(jié)核等病史，無外傷、手術(shù)及藥物過敏史。嗜煙40多年，每天30支。體檢：T38.5?，P94次/分，R24次/分，BP135/75mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志模糊，檐妄，臉色潮紅，口唇發(fā)紺，皮膚溫暖，鞏膜無黃染，球結(jié)膜淤血水腫，雙瞳孔直徑3mm，等圓等大，對光反射存在。全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈怒張，肝頸征(+)。桶狀胸，叩診過清音，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，雙肺布滿干羅音，左下肺可聞濕羅音。心率94次/分，心律整齊，劍突下心搏明顯，三尖瓣聽診區(qū)可聞2/6級收縮期雜音，性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣；腹軟，劍突下無壓痛，肝右肋下2cm可觸及，質(zhì)中，無觸痛，脾肋下未觸及，無移動性濁音。脊柱四肢無畸形，雙下肢凹陷性水腫，生理反射存在，未引出病理性神經(jīng)反射。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白150g/L，紅細胞4.80X1012/L，白細胞15.8X109/L。分類：中性0.80，淋巴0.20，血小板158X109/L。尿常規(guī)(一)，大便常規(guī)(一)。血鈉143mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血糖5.6mmol/L，血尿素氮9.3mmol/L，血肌酐127tmnol/L，二氧化碳結(jié)合力36mmol/L。肝功能：ALT76U/L，AST72U/L，總蛋白68g/L，白蛋白43g/L，球蛋白25g/L。心電圖：電軸+120，順時鐘轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5>1.05mV，PII>0.25mV，Pv1>0.2mV。胸片：肺透亮度增高，肺紋理粗亂，肋骨平舉，橫膈下降，平十二后肋；左下肺野見糊陰影；右下肺動脈干擴張，橫徑>15mm。血氣分析：pH7.30，PaC0270mmHg，Pa0246mmHg，HC03-36mmol/L標(biāo)準(zhǔn)HC03-28mmol/L。診斷為：考慮是①左下葉肺炎；②慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，呼吸衰竭。1、胸片上又如何判斷肺心??？肺心病的胸片表現(xiàn)：肺氣腫，肺動脈總干弧顯著擴大和突出，肺門影和肺血管影增寬，心影向兩側(cè)擴大，心尖上翹?表現(xiàn)：電軸右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型P波2、病人有右心衰竭，如何處理?說明與他的心衰處理的不同？控制右心衰，吸氧，控制感染，抗休克治療，靜脈注射阿托品，間歇小劑量利尿劑的應(yīng)用，注意保鉀，小劑量洋地黃藥物，加用卡托普利和血管擴張劑；其他慢性心功能不全首先是祛除原發(fā)病，減輕心臟負(fù)荷，限制鈉鹽攝入，利尿強心。男性，67歲?？人?，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上片狀陰影氣肺炎樣征象。1，該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？2、如何進行護理？答：1、肺炎球菌肺炎2、護理：病情觀察和監(jiān)測：觀察咳嗽、咳痰、胸痛的變化，及預(yù)防并發(fā)癥?；颊邞?yīng)臥床休息，促進排痰。同時注意保暖。營養(yǎng)飲食，補充水分：高熱量、高蛋白質(zhì)、多維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對癥護理。高熱：以物理降溫為主，以藥物降溫為輔?？股刂委煹淖o理：按醫(yī)囑，按時，按量給藥。配合輔助檢查：a痰標(biāo)本檢查(應(yīng)盡可能在抗生素使用或更換前進行)1肺炎病人的護理過程中會遇到哪些護理問題？答：1，體溫過高與感染有關(guān)2.氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)3.疼痛與胸膜炎癥有關(guān)4.組織灌流量改變與休克有關(guān)肺炎病人的護理在護理措施中，觀察病情的內(nèi)容?答：密切觀察生命體征及尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克型肺炎，并協(xié)助醫(yī)生處理1，意識：早期精神緊張，煩躁不安，休克加重時，表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷。2，若血壓下降至10.6/6.7kpa(80/50mmhg)以下降，脈壓差變小，提示病情嚴(yán)重脈搏快而弱，隨后出現(xiàn)血壓下降，表示血容量不足或心力衰竭早期呼吸淺快，后期出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸衰竭若高熱驟降到常溫以下提示休克先兆面、唇、甲床蒼白和四肢厥冷，表示血液灌注不足少尿或無尿，病人出現(xiàn)休克時應(yīng)設(shè)專人護理，絕對靜臥，去枕平臥位，保暖但是禁忌用熱水袋，迅速建立靜脈通路，保持液路通暢，輸液速度不宜太快，以防心衰和肺水腫的發(fā)生，按照醫(yī)囑應(yīng)用休克以及抗感染藥物，進一步觀察病情變化。第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病名詞解釋水腫：指過多的液體積聚在組織間隙。心悸：指患者自覺心臟跳動的不適感或心慌感發(fā)紺：指血液中還原血紅蛋白增多，致皮膚粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。夜間陣發(fā)性呼吸困難：有些患者常在夜間熟睡后1到2小時突然因嚴(yán)重胸悶氣急而憋醒，被迫坐起。暈厥：是一時性廣泛性腦供血不足引起的短暫意識喪失，常突然發(fā)生，迅速恢復(fù)，不留后遺癥。全心衰竭：全心衰竭患者同時具有左右心衰竭的臨床表現(xiàn)或以某一側(cè)心衰表現(xiàn)為主。頸靜脈征：頸靜脈搏動、充盈、怒張是右心衰最早出現(xiàn)的體征。左心衰竭：以肺淤血及心排出量減少的表現(xiàn)為主，常見于高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全等疾急性心力衰竭：是指由于急性心臟病引起的心排出量顯著急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。原發(fā)性心肌損害：心肌本身的病變活著代謝障礙均可導(dǎo)致心肌舒縮功能改變。容量負(fù)荷：是指心臟在收縮期所承受的容量，也稱前負(fù)荷。壓力負(fù)荷：是指心臟在收縮期所承受的阻力，也稱后負(fù)荷。頸靜脈征：頸靜脈搏動增強，充盈，怒張。心臟驟停：是指心臟射血功能的突然中止，如果及時有效的搶救可或存活。心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)生后，一小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。高級生命支持：是BLS的延續(xù)，是建立的良好的基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)之上的，主要措施包括氣管插管、除顫及復(fù)律、建立靜脈通路和藥物治療。胸部按壓：通過增加胸腔壓力和直接按壓心臟而產(chǎn)生血流，不僅給大腦和心臟提供必要的血供，同時可以提高室顫性心臟驟停的除顫成功率。心絞痛：是由于心肌需氧與供氧之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要引起的一種冠狀動脈供血不足，造成心肌暫時缺血缺氧，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。穩(wěn)定型心絞痛：是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的暫時的缺血缺氧的臨床綜合癥。不穩(wěn)定型心絞痛：由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變，如斑塊內(nèi)出血，斑塊內(nèi)纖維冒破裂，并發(fā)血栓形成或刺激冠狀痙攣，導(dǎo)致部分或完全堵塞管腔，使病變冠狀動脈遠端血流減少，甚至中斷，致使相應(yīng)部位心肌急性缺血。24、靜息性心絞痛：休息狀態(tài)下發(fā)作，心絞痛或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也包括在內(nèi)。25、新發(fā)嚴(yán)重心絞痛：兩個月之內(nèi)，新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。26、惡化性心絞痛：原有穩(wěn)定型心絞痛在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時間延長、誘因改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。27、心肌梗死：在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死28、心肌梗死后綜合征：心包炎，胸膜炎或肺炎29：原發(fā)性高血壓：高血壓指動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)增高，高血壓原因不明者稱為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病31繼發(fā)性高血壓：由明確而獨立的疾病引起的高血壓，血壓升高為其癥狀之一32高血壓危象：指患者在短期內(nèi)血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸，惡心，視物模糊等征象。33高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐趦?nèi)明顯增高的同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而神志改變。六、簡答題。（每小題五分，共20分）1、簡述循環(huán)系統(tǒng)的常見癥狀有哪些？答：循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀包括胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、水腫、心悸、暈厥。導(dǎo)致胸痛的循環(huán)系統(tǒng)疾病有哪些？其中哪種疾病最常見？答：心肌缺血、心臟炎癥、心包積液、主動脈夾層動脈瘤、心臟神經(jīng)官能癥等。其中以心肌缺血最為常見。循環(huán)系統(tǒng)疾病所致呼氣困難的特點四是什么？答：活動或仰臥時發(fā)生或加重，休息或坐位時緩解或減輕。治療循環(huán)系統(tǒng)疾病所致水腫的護理措施有哪些？答：（1）限制水納的攝入量。（2）藥物治療的實施與護理。（3）病情觀察。（4）飲食指導(dǎo)。（5）增加治療的依從性。洋地黃類藥物的常用制劑及給藥方法是什么？答：①口服制劑常用地高辛，屬中速洋地黃制劑，適用于中度心力衰竭或維持治療，每日一次，0.25mg；②西地蘭為快速制劑，每次0.2—0.4mg，稀釋后靜脈注射，5至10min起效，0.5—1h達高峰洋地黃中毒表現(xiàn)有哪些及處理方法？答：⑴中毒表現(xiàn)：①心臟毒性，最重要的反應(yīng)是心律失常，其中以室性早搏最為常見；胃腸道反應(yīng)，如納差、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠視等⑵處理方法：①停藥、停用排鉀利尿藥；補鉀鹽；糾正心律失常，嚴(yán)禁使用電除顫慢性心衰的治療要點有哪些？答：①減輕心臟負(fù)荷；②加強心肌收縮力；。受體阻滯劑的應(yīng)用；防治各種誘發(fā)心衰的因素，以防心衰加重或復(fù)發(fā)；治療原有心臟病急性心力衰竭有哪些臨床表現(xiàn)？a.急性心力衰竭發(fā)病急驟，表現(xiàn)為肺水腫。b.出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達30-40次每分c.患者突然坐起，極度煩躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮膚濕冷，有時又咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰。d。聽診心率加快，心尖部可聞舒張期奔馬律，滿肺滿布濕羅音哮嗚音。e嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克急性心力衰竭應(yīng)怎樣搶救護理？a.體位：取坐位，兩腿下垂，減少回心血量。b.鎮(zhèn)靜：靜脈注射嗎啡c吸氧：立即給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧或采用面罩吸入100%純氧，必要時行氣管插管進行呼吸機輔助通氣。d減輕心臟負(fù)荷；快速利尿常用呋塞米20?40mg靜脈注射。。.強心藥：使用快速洋地劑f血管擴張劑：可選用硝普鈉，硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。g.氨茶堿：0.25g稀釋后緩慢靜脈注射。心臟驟停的分期及臨床表現(xiàn)答：分4期，前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停期、生物學(xué)死亡期。臨床表現(xiàn):前驅(qū)期，許多患者在心臟驟停發(fā)生前的數(shù)天至數(shù)月內(nèi)有胸痛、呼吸困難、疲乏無力、心悸及其它非特異性癥狀。終末事件期，此時患者常出現(xiàn)心電活動的改變，如心率加快、頻發(fā)室早，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等心臟驟停，終末事件后病人迅速發(fā)展為室顫、持續(xù)性室速、緩慢性心率失?；蛐呐K停頓，此時，由于腦組織供血急劇減少，病人意識突然喪失伴有抽搐，呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，大小便失禁。生物學(xué)死亡，一般心臟驟停發(fā)生后如不進行及時復(fù)蘇，大腦在4?6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停的處理答：(一)基本生命支持：1.識別心臟驟停2.激活急救系統(tǒng)3.開放氣道4.人工呼吸5.檢查脈搏6.胸部按壓7.除顫高級生命支持：1.輔助氣道控制及通氣2.除顫和復(fù)律3.藥物治療復(fù)蘇后處理：1.維持有效循環(huán)2.維持呼吸3.防治腦缺氧和腦水腫4.防治急性腎衰竭5.控制血糖6.其它：及時發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。12穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)是什么？答：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點為：部位：主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，界限不清楚，常放射至左肩、左臂。性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶、緊縮、灼燒感等；誘因：體力勞動、情緒波動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等；持續(xù)時間：3~5分鐘內(nèi)消失；緩解方式：休息或含服硝酸甘油可緩解。13.穩(wěn)定性心絞痛的治療要點是什么？答：(一)發(fā)作時的治療目標(biāo)：立即緩解疼痛。休息：發(fā)作時立即休息，松衣解扣；藥物治療：舌下含服作用較快的硝酸酯制劑。(二)緩解期的治療目標(biāo)：提高生活質(zhì)量，降低死亡率藥物治療：預(yù)防發(fā)生AMI的藥物治療，抗心絞痛和抗缺血治療；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；外科手術(shù)治療；控制或減少危險因素：合理膳食，適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育勞動，戒煙戒酒，減少應(yīng)激，積極治療與本病有關(guān)的一些疾病。心肌梗死病人常見的并發(fā)癥有哪些？答：心肌梗死病人常見的并發(fā)癥有：(1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等而收縮無力或斷裂，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死，可在數(shù)日內(nèi)死亡。心臟破裂：少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死，偶為心室間隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在數(shù)日內(nèi)死亡。栓塞：見于起病后1?2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞；如由下肢靜脈血栓破碎脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。心室壁瘤：主要見于左心室，可見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍廣泛，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。心肌梗死后綜合征：于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。七案例分析(10分)、患者，男，65歲，高血壓病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中靜點抗生素出現(xiàn)陣法性呼吸困難，今晨突然咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難，口唇發(fā)紺，出冷汗，查體：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，無浮腫、無頸靜脈怒張。請問：1、該患者的確定臨床診斷室什么？答：臨床診斷：急性左心衰竭2、如何處理？答：處理：(1)立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6—8L/min。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，嗎啡5—10mg皮下注射，應(yīng)用快速利尿劑如速尿20—40mg靜注，給予血管擴張劑硝普鈉或硝酸甘油，給予西地蘭0.4mg靜注。保持呼吸道通暢，協(xié)助病人咳嗽排痰。嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度。心理護理。、病人，男，45歲。發(fā)作性胸痛半年，每當(dāng)急走或騎自行車上坡時感覺左胸壓榨樣疼痛，出現(xiàn)后逐漸加重，停止活動后幾分鐘可以緩解。發(fā)作時，病人面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽診有時出現(xiàn)第四心音奔馬率，可有暫時性心尖部收縮期雜音。作冠狀動脈造影示冠狀動脈有狹窄。心電圖檢查表現(xiàn)為暫時性心肌缺血引起的ST段壓低(>0.1mv)有時出現(xiàn)T波倒置。1、該患者的病史有哪些特點？發(fā)作性胸痛半年，劇烈運動會導(dǎo)致壓榨樣疼痛，停止活動后幾分鐘可以緩解。發(fā)病時面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高。2、試述該患者的初步診斷及診斷依據(jù)病人發(fā)作性胸痛，左胸壓榨痛，發(fā)作時被迫停止正在進行的活動，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解(1?3分鐘緩解)。初步診斷為穩(wěn)定型心絞痛。3、其發(fā)病原因和誘因各是什么？冠狀動脈供血不足，心肌劇烈、暫時性缺血、缺氧誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、該如何護理？（1）評估病人由于心絞痛發(fā)作而帶來的活動受限程度、焦慮的嚴(yán)重程度及患者的學(xué)習(xí)需求。（2）心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即臥床休息，松衣解扣。宜選用較快的硝酸酯制劑來緩解心絞痛如：硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化硝酸異山梨酯5~10mg舌下含化（3）制定合理的活動計劃：根據(jù)病人的活動能力制定合理的活動計劃，鼓勵患者參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動，一方面有利于促進側(cè)枝循環(huán)的建立，提高體力活動的耐受量而改善癥狀，另一方面有利于降低體重和血脂，減緩動脈粥樣硬化的進程。運動量應(yīng)根據(jù)原來身體情況和心臟功能狀態(tài)而定，以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起胸部不適為原則，最好通過運動負(fù)荷試驗來決定運動量。鼓勵患者每天進行30~60min的鍛煉，如做不到每天，至少每周活動3~4次。運動方式可根據(jù)患者的運動習(xí)慣選擇散步、慢跑、騎車、做保健體操、打太極拳或其它有氧活動，體育活動要循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，避免競賽活動和屏氣用力動作，同時每天可做一些家務(wù)勞動。（4）觀察和處理不良反應(yīng)：監(jiān)測病人活動過程中有無胸痛、呼吸困難脈搏增快、血壓增高或降低等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動，并給予含服硝酸甘油、吸氧等處置。（5）避免誘因：與患者一起尋找導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的誘因，通常過度體力勞動，屏氣用力動作如推、拉、抬、舉、用力排便等，情緒激動，飽餐，寒冷是引起心絞痛發(fā)作的常見誘因，應(yīng)注意避免。對于規(guī)律性發(fā)作的勞力性心絞痛，在必須從事已知誘因的活動（就餐、排便）前可預(yù)防性含服硝酸甘油。（6）患者教育：對患者進行教育的目的是幫助患者理解疾病和治療方案，使患者全身心參與治療和預(yù)防、增加依從性、減少危險因素、減輕緊張與焦慮情緒，從而改善和提高生活質(zhì)量，提高生存率。（三）、男，49歲，因心前區(qū)劇烈疼痛12h，急癥入冠心病監(jiān)護病房。病人于2006年12月10日上午9時正在公司開會時，突然感到胸骨后刀割樣疼痛，并向左肩部放射，經(jīng)休息和舌下含服硝酸甘油不能緩解，晚上疼痛加劇，并伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。既往身體健康，無糖尿病、高血壓等慢性病史，其母患有冠心病20年余。身體評估：神志清楚，痛苦面容，T38.9°C，P:110次/分，R:25次/分，Bp:120/70mmHg。問題：（1）該病人最可能需要做哪兩個相關(guān)檢查？（2）初步診斷為急性心肌梗死，請列出治療要點。（3）醫(yī)生決定對該病人采取溶栓治療，護士應(yīng)如何判斷溶栓功。答：（1）需要做心電圖與血清心肌壞死生物學(xué)標(biāo)記。（2）1、一般治療：立即臥床休息，給氧和進行心電、血壓、呼吸及心肌缺血狀況的檢測。2、藥物治療：1、給予硝酸甘油、嗎啡、阿司匹林等藥物。3、灌注心?。褐苯庸诿}介入治療、溶栓療法。4、消除心律失常5、控制休克6、治療心力衰竭：主要治療左心衰竭。（3）判斷的指標(biāo)：胸痛2h基本消失、心電圖st段于2h內(nèi)回降大于50%、2h內(nèi)出現(xiàn)在灌注性心律失常和血清ck-mb酶峰值提前現(xiàn)。四：高血壓急癥的治療、主要護理措施、主要護理診斷？治療：1:臥床休息，抬高床頭，吸氧2：快速降壓：常用藥物：1硝普鈉2硝苯地平3：有高血壓腦病是給予脫水劑，如甘露醇4：患者發(fā)生躁動不安，抽搐時，可給與鎮(zhèn)靜劑主要護理診措施：1：評估病人頭痛的程度，持續(xù)時間2：監(jiān)測血壓3：病人臥床休息，保證充分睡眠時間4：遵醫(yī)囑給予降壓藥5：減少誘發(fā)原因主要護理診斷：1：疼痛：頭痛：與血壓增高有關(guān)2：活動無耐力：與長期血壓高致心功能減退有關(guān)3：有受傷的危險：與高血壓至頭暈有關(guān)，與高血壓致視物模糊有關(guān)4：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥，腦血管意外，心力衰竭，腎功能衰竭5：執(zhí)行治療方案無效：與不了解高血壓危象有關(guān)，與治療方案復(fù)雜有關(guān)第四章消化系統(tǒng)疾病一.名詞解釋1肝硬化：是一種由多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝病，病理變化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床上常以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常有嚴(yán)重并發(fā)癥。2肝腎綜合征：肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足，可能發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥而腎卻無重要病理改變。3急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起的胰腺組織自身消化的化學(xué)炎癥。Cullen征：少數(shù)急性胰腺炎患者因血液、胰酶壞死組織液穿過筋膜使得臍周活或兩側(cè)脅腹部皮膚出現(xiàn)灰紫色斑的現(xiàn)象5消化性潰瘍：是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，所以叫消化性潰瘍，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。6腹膜刺激征：腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征7、上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。8、腸原性氮質(zhì)血癥：上消化道大出血后大量血液進入腸道，血液中蛋白質(zhì)被消化吸收，引起血尿素氮短時增高。六.簡答題肝功能減退的主要臨床癥狀有哪些？答：1.①全身癥狀和體征：一般狀況與營養(yǎng)狀況均較差，乏力，消瘦，不規(guī)則低熱，面色灰暗黝黑，皮膚干枯粗糙.水腫.舌淡.口角炎等.②消化道癥狀：食欲減退甚至畏食，上腹飽脹不適，惡心.嘔吐.稍進油膩肉食易引起腹瀉等，有的病人可出現(xiàn)黃疸?③出血傾向和貧血：常有鼻出血.牙齦出血.皮膚紫瘢和胃腸道出血等傾向，貧血?④內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素和雄激素比例失調(diào)，男性病人常有性欲減退.睪丸萎縮.毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性病人表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào).閉經(jīng)不孕等.部分病人在面頸部.上胸.肩背和上肢出現(xiàn)蜘蛛痣；大小魚際表現(xiàn)為肝掌.醛固酮及抗利尿激素增多致水腫甚至腹水形成.腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)為面部和其他暴露部位皮膚色素沉著.肝硬化病人的常見并發(fā)癥有哪些？答：肝硬化病人的常見并發(fā)癥有①上消化道出血；②感染；③肝性腦病；④原發(fā)性肝癌；⑤功能性腎衰竭；⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化病人腹水的形成因素？答：腹水的形成因素①門靜脈壓力增高②低白蛋白血癥③肝淋巴液生成過多④繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多.急性胰腺炎額治療原則是什么？答：急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛，減少胰腺分泌，抑制胰酶活性，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持有效血容量，防治并發(fā)癥，急性胰腺炎大多采用非手術(shù)治療，其方法有禁食，胃腸減壓及藥物減少胰腺分泌，解痙鎮(zhèn)痛，抗感染，抗休克及水電解質(zhì)平衡紊亂，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，必要時可行手術(shù)治療。試從病因，臨床表現(xiàn)，有關(guān)檢查比較分析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的異同答：胃潰瘍十二指腸潰瘍病因粘膜保護性因素削弱粘膜損害性因素增強臨疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛，灼痛，脹痛或劇痛床疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏左表疼痛發(fā)生進餐后30到60分鐘，進餐后1到3小時，長在夜間痛醒現(xiàn)時間較少在夜晚發(fā)生疼痛疼痛持續(xù)1到2小時飯后2到4小時，到下次進餐止時間與進餐的進餐-----疼痛-----緩解疼痛進食緩解關(guān)系胃液分析胃液分泌正?；蛏缘统Ｓ形杆岱置谶^高試述上消化道大出血的病因？答：上消化道疾病，如胃十二指腸疾病、食管疾病；門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂；上消化道鄰近器官或組織疾?。蝗硇约膊?。7試述上消化道大出血的臨床表現(xiàn)？答：嘔血與黑便；失血性周圍循環(huán)衰竭；氮質(zhì)血癥；發(fā)熱；血象變化。8試述上消化道大出血要做那些有關(guān)檢查？答：血、便檢查；胃鏡檢查；X射線鋇餐造影；選擇性動脈造影；吞線實驗。9試述上消化道大出血的治療要點？答：上消化道大量出血病情嚴(yán)重者可危及生命，應(yīng)進行緊急搶救，抗休克、補充血容量是首位治療措施。（一）一般搶救措施；（二）積極補充血容量；（三）止血措施。1食管胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施：藥物止血，三腔氣囊管壓迫止血，內(nèi)鏡治療，手術(shù)治療。。2消化性潰瘍及其他病因所致上消化道大量出血的止血措施：抑制胃酸分泌藥物，內(nèi)鏡治療，手術(shù)治療，介入治療。

七.病案分析。（一）男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服''酵母片〃無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達38.5°C），遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。十年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史，無特殊嗜好。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動性濁音（+），腸鳴音4次/分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)檢查出貧血，白細胞和血小板減少；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，白蛋白降低，球蛋白增高?；颊咦羁赡艿尼t(yī)療診斷是什么？該病最可能處于什么期？答：肝硬化的失代償期該病常見并發(fā)癥是什么？（1）上消化道出血（最常見）(2)(3)(2)(3)(4)(5)(6)(7)原發(fā)性肝癌：進行性肝腫大，質(zhì)地堅硬如石，表面結(jié)節(jié)狀。肝腎綜合征肝肺綜合征肝性腦病（最嚴(yán)重）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂該病的主要護理措施是什么？（1）合理休息（2）飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素，低脂，易消化的食物，少量多餐，禁酒。血氨偏高者禁食蛋白質(zhì)，有腹水者限鹽限水（3）腹水護理：輕度腹水平臥位，大量腹水半臥位；皮膚護理，保護皮膚，防止壓瘡或感染（4）腹腔穿刺放腹水護理（5）檢測病情（生命體征、尿量、腹水、電解質(zhì)、神志）（6）心理護理（給予理解、同情和關(guān)心，鼓勵病人）（二）患者男性，46歲，因飲酒后腹痛，24小時前來就診，病人餐后即感上腹飽脹不適，一小時后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀放射。嘔吐兩次，吐物為實物殘渣，即黃色膽汁，上腹部及偏左壓痛，反跳痛，肌緊張，肝臟下界未及，墨菲氏陰性，初步診斷為急性水腫型胰腺炎。1根據(jù)上述病例及臨床表現(xiàn)可診斷為何種疾病，為什么？答：應(yīng)診斷為急性胰腺炎，因其上腹部偏左疼痛，向腰背部呈帶狀放射，嘔吐物為食物殘渣，及黃色膽汁，上腹部及偏左區(qū)壓痛，反跳痛。2主要護理診斷問題有哪些？答：急性疼痛：上腹疼痛與胰腺組織水腫，壞死；體溫過高：與胰腺組織炎癥過程有關(guān)；知識缺乏：缺乏疾病，治療，護理知識；潛在并發(fā)癥：休克，急性腹膜炎，急性腎功能衰竭。三、論述1、上消化道大出血病人的護理流程？答：A、絕對臥床休息：（1）頭低足高位，頭偏向一側(cè)，（2）保暖，（3）穩(wěn)定情緒，（4）禁食；B、B、吸氧：鼻導(dǎo)管，每分鐘1-3ml;C、建立靜脈通路：（1）大血管，8號針頭或留置針；（2輸液速度先快后慢；D、病情觀察：（1）生命體征，血壓、尿量、腸鳴音，口唇、面色、甲床蒼白，皮溫，（2）嘔血與黑便，（3）檢查結(jié)果，血常規(guī)、血尿素氮。2、上消化道大出血護理時觀察病情的目的及方法？答：目的：判斷出血量的多少以及繼續(xù)或再出血的判斷；方法：（1）嘔血與黑便；（2）周圍循環(huán)穩(wěn)定性：（3）血象；（4）脾臟大?。唬?）血常規(guī)、血尿氮素檢查。五、病案分析1、患者男性，45歲，3年前起中上腹部隱痛，呈間歇性，通常于飯前或飯后4~5小時發(fā)生，偶爾睡眠時發(fā)生疼痛，進食后疼痛可好轉(zhuǎn)，有時曖氣反酸，此后每年冬天出現(xiàn)上述癥狀，尤其是飲食不當(dāng)、勞累或心情不佳時易發(fā)生。當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)室診為'胃炎”服藥后緩解。4天前上腹疼痛加劇，服阿托品無效，進食后不緩解，昨日解柏油樣便2次，每次約200克，故來院診治。體檢：T36.9'CP96次/minR22次/minBP14.6/9.3kPa神清，查體合作，面色稍黃，口唇蒼白及紫紺，兩肺無異常，；心率齊，無病理性雜音。腹軟，中上腹有輕度壓痛，肝脾未及，移動性濁音（一）。實驗室檢查：WBC5.0x10的9次方/LHb100g/L尿常規(guī)：（一），大便隱血（+++）。1、患者可能的醫(yī)療診斷？答：上消化道出血，十二指腸潰瘍所致可能性大。明確診斷可做何檢查？答：急作纖維胃鏡檢查治療要點？答：A、補充血容量。B、止血治療，可用止血劑或去甲腎上腺素口服或胃管注入°C、給予H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑，減少胃酸分泌。D、并給予胃黏膜保護藥，增加黏膜抵抗力。4、飲食護理要點？答：發(fā)作期可進食溫涼、清淡流質(zhì)，出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食；告知患者應(yīng)養(yǎng)成定時進食習(xí)慣，細嚼慢咽，使胃酸有規(guī)律分泌，忌刺激性食物，如酒、濃茶、咖啡、酸奶油油煎食物及生冷食物。第五章泌尿系統(tǒng)名詞解釋急性腎小球腎炎:疾病是一組病因發(fā)病機制，病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，但有相似的臨床表現(xiàn)及病變主要累及雙側(cè)腎小球的疾病。慢性腎小球腎炎：一組臨床以蛋白尿、血尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，具體有病情緩慢遷延不愈的特點。3腎盂腎炎：是尿路感染中最常見的重要臨床類型，廣義上的指微生物侵入尿路引起的尿路炎癥，狹義上的指細菌侵入尿路引起的尿路炎癥。4無癥狀性菌尿：病人僅有低熱、乏力、多次尿培養(yǎng)細菌陰性。5腎病綜合征：慢性腎功能衰竭：是各種腎臟實質(zhì)疾病緩慢地進行性發(fā)展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合癥?？率夏獱柡粑核嶂卸緯r呼吸深大而長。六、簡答題急性腎小球腎炎的常見臨床表現(xiàn)是什么？答：①血尿②蛋白尿③高血壓④水腫⑤少尿急性腎小球腎炎的有關(guān)檢查有哪些？答：①尿常規(guī)檢查：血尿及尿蛋白，尿沉渣有紅細胞、白細胞及管型。②補體C3是否下降，血清抗鏈球菌溶血素''?！ǖ味仁欠裨龈?。③血肌酐及尿素氮可短期或持續(xù)升高。④腎活檢組織病理檢查。急性腎小球腎炎的治療要點有哪些？答：①一般治療：休息，飲食治療。②對癥治療：利尿、降壓。③控制感染（無腎毒性抗生素）④嚴(yán)重病例：短期透析治療急性腎小球腎炎的護理措施有哪些？答：①休息：急性期應(yīng)臥床休息②病情觀察：記錄24小時出去量，觀察血壓及體重變化③飲食護理：低鹽或無鹽飲食，限水蛋白質(zhì)④做好生活護理：保護患者水腫部位皮膚腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？答：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高度水腫；高脂血癥；高血壓。腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？答：（1）感染：是最主要并發(fā)癥，常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染、腹膜炎等。（2）血栓及栓塞；（3）動脈粥樣硬化；（4）腎功能不全。7腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥，水腫。8腎病綜合征的治療要點有哪些？答：（一）一般治療：嚴(yán)重水腫，體腔積液時臥床休息；攝入高質(zhì)量蛋白，少進富含飽和脂肪酸的食物。對癥治療：（1）利尿消腫：噻嗪利尿藥與保鉀利尿藥合用；提高血漿膠體滲透壓。（2）減少蛋白尿：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可直接降低腎小球內(nèi)高壓，從而減少蛋白尿排泄。主要治療：使用糖皮質(zhì)激素，血細胞毒藥物，環(huán)孢素，麥考酚嗎乙酯等藥物治療。并發(fā)癥的防治：使用強效無腎毒性的抗生素治療感染；對已發(fā)血栓栓塞者應(yīng)盡早局部或全身溶栓治療；采用祥利尿藥治療急性腎功能衰竭；動脈粥樣硬化可用中藥黃芪。中藥治療：雷公藤。腎病綜合征患者的皮膚護理有哪些？答：（1）保持皮膚清潔干燥；防止水中皮膚受摩擦或損傷。避免皮膚長時間受壓，作受壓部位皮膚按摩。皮下注射時，用5—6號針頭，拔針后壓迫一段時間。慢性腎盂腎炎治療要點：1）一般治療：首要是尋找易感因素，并予以去除，提高機體免疫力。2）抗菌藥物治療：選用敏感藥物，不要用氨基糖苷類抗生素，多需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程2~4周，或輪換用藥，每組用一個療程，中間停藥3~5天，共2~4個月，當(dāng)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時，按急性腎盂腎炎治療。腎盂腎炎護理措施：休息：腎盂腎炎發(fā)作期的第一周應(yīng)臥床休息，非發(fā)作期一般也不宜從事重體力活動。飲食及飲水指導(dǎo)：一般每天飲水量要超過2000ml，以增加尿量沖洗尿路上的細菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。高熱護理：體溫大于39°C時，需進行物理管理，體溫下降不明顯可遵醫(yī)囑藥物降溫。疼痛的護理：減輕疼痛的方法為臥床休息，采用雙腿曲屈位，盡量不要站立或坐位。緩解尿路刺激征最主要方法是多飲水、勤排尿。尿毒癥患者容易并發(fā)的心血管疾病有哪些？1）高血壓和左室肥大2）心力衰竭3）尿毒癥性心肌病4）心包病變炎5）血管鈣化和動脈粥樣硬化試述慢性腎衰竭貧血的原因。1）腎產(chǎn)生EPO減少2）鐵的攝入減少3）血液透析過程失血或頻繁的抽血化驗4）腎衰未代謝的產(chǎn)物是紅細胞生存時間縮短5）葉酸缺乏6）體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)7）代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血七、論述題急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)有何區(qū)別？答：相同點：均出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓不同點：1.急性腎小球腎炎:①有潛伏期：在鏈球菌感染后7~20天開始出現(xiàn)臨床癥狀②水腫：血尿為起病的第一個癥狀，水腫輕者晨起眼瞼水腫，嚴(yán)重可波及全身。血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿出現(xiàn)為30%，尿色呈洗肉水狀或棕色渾沌，可伴有輕中度蛋白尿③高血壓：多為輕中度高血壓，偶可見嚴(yán)重高血壓。高血壓多呈一過性高血壓與水腫程度相平行④全身表現(xiàn)：瘦乏、厭食、嘔吐、嗜睡、頭痛、頭暈、食物模糊。慢性腎小球腎炎：①尿蛋白：輕中等量尿蛋白是慢性腎小球腎炎必有的表現(xiàn)②血尿：多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿及管型尿③水腫：輕中度水腫，晨起多為眼瞼，顏面水腫，下午雙下肢水腫明顯④高血壓：可為輕度或持續(xù)餓中度高血壓。上述情況可達數(shù)十年⑤腎功能呈進行性損害：可因感染、勞累血壓身高或腎毒性藥物而急劇惡化，去除誘因腎功能可在一定程度上恢復(fù)。說明原發(fā)性腎病綜合征患者飲食及預(yù)防感染的護理措施。男，34歲，胸悶、心悸、惡心、嘔吐伴全身水腫1月余，有夜尿增多史2年。尿常規(guī)：蛋白（）、紅細胞3-5個/HP，尿比重1.010；血常規(guī)：紅細胞2.6X1012/L,血紅蛋白70/L，白細胞5X109/L（1）該病人首先考慮何種疾?。看穑郝阅I衰（2）該患者增進食欲的護理？答：a、向病人及家屬說明烹飪時可用醋、蒜、糖以補充低鹽不足b.經(jīng)常改變食品種類可增加病人新鮮感c、向病人說明心情愉快有助于進食d、注意少量多餐進食，高生物優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚、大豆等，蛋白質(zhì)量根據(jù)腎功能加以調(diào)整，高熱量，低磷等e、必要時按醫(yī)囑用助消化藥（3）如何進行健康教育使患者能夠生活的更好？答：a、遵醫(yī)護人員制定飲食方法b、定時用藥或定期做透析，同時進行心理安慰等c、慢性腎衰要避免常見誘因如肺部感染，泌尿道感染及勞累、使用腎毒性藥物等因素加重腎負(fù)擔(dān)第六章血液系統(tǒng)一.名詞解釋缺鐵性貧血：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細胞生成受到障礙引起的一種小細胞、低色素性貧血。2再生障礙性貧血：簡稱再障。因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭，外周血中全血細胞減少，而發(fā)生的一種貧血。3、造血細胞：造血干細胞是指尚未發(fā)育成熟的細胞，是所有造血細胞和免疫細胞的起源，它不僅可以分化為紅細胞、白細胞和血小板，還可跨系統(tǒng)分化為各種組織器官的細胞，具有自我更新、多向分化和歸巢潛能4、巨幼紅細胞性貧血：簡稱巨幼貧，因缺乏維生素B12或（和）葉酸所致。孕前或孕中缺乏維生素B12或者葉酸可能會患上這種疾病。5、急性再障：又稱重型仔障，起病急，發(fā)展快，早期貧血較輕，常以出血和感染為主。6、慢性障礙：又稱非重型障礙，本型較多見，起病緩，發(fā)展慢，病程長，貧血多為主要表現(xiàn)，感染及出血均較輕，且易控制7特發(fā)性血小板減少性紫瘢：包括抗凝血物質(zhì)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抗凝血酶為主要抗凝血物質(zhì)，纖溶酶原被激活后形成纖溶酶，正常情況下，血液內(nèi)凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)維持動態(tài)平衡。白血?。杭毙园籽。毫?簡答題簡述缺鐵性貧血的診斷要點？答：1.小細胞低色素性貧血；2.血清鐵及鐵蛋白降低；3.骨髓細胞鐵染色鐵粒幼細胞極少或消失；4.細胞外鐵缺失。2再生障礙性貧血的發(fā)病機制是什么？答①造血干細胞缺乏造血微環(huán)境受損免疫異常3再障的治療要點有哪些？答：①去除病因②支持治③免疫抑制④促進血治療⑤其他治療⑥中醫(yī)藥治療4特發(fā)性血小板減少性紫瘢臨床表現(xiàn)簡述：答：原發(fā)性（特發(fā)性）血小板減少性紫瘢（ITP）是一種自身免疫性疾病。臨床上分為急性和慢性兩型：①急性型典型病例見于3?7歲的嬰幼兒，紫瘢出現(xiàn)前1?3周常有上呼吸道感染史。起病急驟，常伴發(fā)熱、皮膚紫瘢、黏膜出血和內(nèi)臟（胃腸道、泌尿道）出血等，少數(shù)病例可發(fā)生顱內(nèi)出血。病程呈自限性，多數(shù)病例在半年內(nèi)自愈。②慢性型多數(shù)見于青壯年，以女性為多見。常無誘發(fā)因素，起病緩慢，出血以皮膚、黏膜和經(jīng)量過多為主，脾不腫大或稍腫大，病程長至1?數(shù)年，且有反復(fù)發(fā)作的傾向。5急性白血病的臨床表現(xiàn)有哪些？答：貧血，發(fā)熱，出血，及肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等。6急性白血病與慢性白血病的臨床表現(xiàn)有何不同？答：(1)急性白血病多數(shù)起病急驟，常突然高熱或明顯出血傾向。也可有疲乏、低熱，傷口出血不止等緩慢起病。本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大。慢性白血病分為慢性期、加速期及急變期。慢性期表現(xiàn)為起病緩慢，早期無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀常是乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝率增高的表現(xiàn)，肝脾腫大常為突出體征；加速期表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨，關(guān)節(jié)痛、貧血出血，脾臟腫大迅速，對原來有效藥物變?yōu)闊o效。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，常有貧血，出血，感染發(fā)熱等癥狀。7.白血病化療藥物副作用的防治有哪些？答；(1)靜脈炎：若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷，休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈。骨髓抑制：定期檢查血象，做骨髓穿刺，以便觀察療效及骨髓抑制情況。消化道反應(yīng)：化療期間，病人飲食應(yīng)清淡，易消化和富有營養(yǎng)，必要時可用止吐鎮(zhèn)靜劑。七.問答題李某女26歲面色蒼白，疲乏無力，頭暈，耳鳴，心悸氣短，還有反甲〃現(xiàn)象，根據(jù)其臨床癥狀判斷李某所患何病，分析如何進行飲食護理？答：李某所患疾病是缺鐵性貧血飲食護理：1.應(yīng)禁食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品糾正長期不吃肉食的偏食習(xí)慣使用含維生素C食品有利于鐵的吸收飲茶在餐后兩小時較適宜再生性障礙貧血的護理診斷、護理措施、疾病指導(dǎo)、發(fā)病機制、治療要點？答：(1)、主要護理診斷：活動無耐受力:與障礙貧血有關(guān)組織完整受損:與血小板減少有關(guān)焦慮:與再障久治不育有關(guān)有感染的危險:與成熟白細胞減少有關(guān)潛在并發(fā)癥:腦出血，再生性障礙貧血主要護理措施病情觀察評估病人目前活動耐受力制定活動計劃:依據(jù)貧血程度及目前活動耐受力，決定病人活動耐受力決定病人活動量、疾病知識指導(dǎo)藥物護理輸血:輸血對補充容量及血液成分有重要作用，慢性嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細胞再生障礙性貧血的發(fā)病機制是什么？答①造血干細胞缺乏造血微環(huán)境受損免疫異常.再障的治療要點有哪些？答：①去除病因②支持治③免疫抑制④促進血治療⑤其他治療⑥中醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢護理措施：答：（1）密切觀察病情，觀察皮膚淤點（斑）、血小板數(shù)量變化，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向當(dāng)外周血小板〈20X109/L.時，常有自發(fā)性出血。如鼻衄、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、面色的變化，如面色蒼白加重，呼吸、脈搏增快，出汗、血壓下降提示失血性休克。若有煩躁不安、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、頸抵抗，提示顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血常危及生命。（2）止血鼻、口黏膜出血可用浸有1%麻黃素或0.1%腎上腺素的紗條、棉球或明膠海綿壓迫局部。如上述壓迫止血無效，立即采用其他止血措施。對嚴(yán)重出血者需配血，輸注同血型血小板。（3）消除恐懼心理患兒對出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)哭鬧、躁動、不合作使出血加重。故術(shù)前需講明道理，消除恐懼心理，爭取患兒配合。（4）避免損傷①床頭床欄用軟塑料制品包扎，忌玩銳利玩具，限制劇烈活動，以免碰傷、刺傷、摔傷引起出血。②盡量減少肌肉注射，防止深部血腫。③禁食堅硬和多刺的食物。④保持大便通暢，以免排便致腹壓增高誘發(fā)顱內(nèi)出血。（5）預(yù)防感染患兒病室應(yīng)與感染病室分開。注意保持出血部分清潔。（6）健康教育指導(dǎo)正確壓迫止血與自我保護方法。不與感染患者接觸，去公共場所需戴口罩，衣著適度，避免交叉感染。指導(dǎo)家長及患兒識別出血征象，如淤點、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即回院復(fù)查及治療。急性白血病病的主要護理措施？答：（1）病情觀察：詢問病人進食情況及惡心，嘔吐，乏力感有無改善。觀察體溫脈搏，口腔，鼻腔，皮膚有無出血，血象，骨髓象變化，記出入量。保證休息，睡眠，適量活動。飲食護理：給予高蛋白，高維生素，高熱量的食物?；煹淖o理：遵醫(yī)囑靜注化療藥，引起惡心嘔吐嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑；輸血或輸血漿護理：病人全血減少或貧血明顯，遵醫(yī)囑輸血或血漿，以恢復(fù)抵抗力及體力。第七章內(nèi)分泌代謝疾病一名詞解釋：1甲亢:是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多所致的一組臨床綜合征。2糖尿?。菏怯捎谝葝u素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，表現(xiàn)以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。3糖尿病足：是與下肢遠端神經(jīng)異常和下肢不同程度的周圍動脈病變有關(guān)，合并足部感染，引起足部疼痛、皮膚潰瘍和（或）深層組織破壞。4酮癥：當(dāng)酮體超過組織的氧化利用能力時，血酮體升高，稱酮血癥；尿中出現(xiàn)酮體，稱同尿癥，臨床統(tǒng)稱為酮癥。六簡答題（一）簡述甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)答：甲狀腺毒癥、甲狀腺腫大、眼征、脛前粘液性水腫、甲狀腺危象、淡漠型甲亢簡述糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因答：（1）感染，以呼吸道、泌尿道、胃腸道感染最常見；（2）胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量；（3）飲食不當(dāng)，攝入過多的甜食、脂肪或過度限制碳水化合物；（4）應(yīng)激，如創(chuàng)傷、手術(shù)、神經(jīng)刺激、妊娠和分娩等。七問答題：甲狀腺危象的繼續(xù)搶救措施？答：1.迅速抑制甲狀腺激素合成迅速減少甲狀腺激素釋放降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)降低應(yīng)反應(yīng)減少和清除血漿甲狀腺激素支持治療（二）請敘述糖尿病胰島素治療的護理措施答：（1）使用胰島素注射的專用注射器并準(zhǔn)確抽吸，當(dāng)需混合使用長、短效胰島素時，應(yīng)先抽短效，再抽長效，然后輕輕搖勻，不可反復(fù)操作，以免長效胰島素混入短效胰島素中，影響短效胰島素的療效。（2）胰島素不可冰凍保存，應(yīng)避免溫度過高或過低（不宜低于2°C或高于30°C），最好儲存在2~8C冰箱冷藏室中避免劇烈晃動及日光照射，若短效制劑出現(xiàn)不澄或中、長效制劑呈塊狀，則不能使用。（3）指導(dǎo)病人及家屬注射胰島素，將每一注射部位分若干注射點，每點相隔至少2cm，2周內(nèi)不得在同一注射點注射兩次；嚴(yán)格進行胰島素藥瓶的消毒及注射部位皮膚的消毒，按皮下注射的要求教與病人及其家屬。（4）告訴病人使用胰島素的常見不良反應(yīng)，預(yù)防低血糖的發(fā)生，胰島素注射時間和進食時間相配合，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，及時監(jiān)測血糖，應(yīng)給予病人進食含糖食物如糖果、甜點或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40~100ml，一般十分鐘左右好轉(zhuǎn)。對于過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即更換胰島素制劑種類，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。在注射過程中采用多部位皮下輪流注射的方法以防止局部脂肪營養(yǎng)不良發(fā)生。（5）定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白的變化，以及時調(diào)整胰島素劑量。第八章。風(fēng)濕性疾病一名詞解釋1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性的自生免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡:是一種彌漫性，全身性自身免疫病，主要累及皮膚黏膜，骨骼肌肉，腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時還可以累及肺，心臟，血液等多個器官和系統(tǒng)，表現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)：血清中可檢測到多種自身抗體和免疫學(xué)異常。3晨僵：指病人晨起以前，或病人沒有活動的一段時間內(nèi)，當(dāng)開始活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、不靈便感。六簡答題1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)？答：臨床表現(xiàn)為受關(guān)節(jié)的疼痛，腫脹，功能下降，主要是累及關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性關(guān)節(jié)炎，變病成持續(xù)性慢性反復(fù)發(fā)作過程，多數(shù)患者起病緩慢，再出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周乏力，全身不適，發(fā)熱，納差等癥狀。2：說明系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素和誘因？答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素可能與遺傳，性激素，環(huán)境等有關(guān)。誘因有藥物，陽光照射，精神刺激，妊娠，分娩等。第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病一名詞解釋1癲癇:是一組各種原因?qū)е碌拇竽X神經(jīng)元異常放電所引起的短暫性、發(fā)作性，以腦功能障礙特征的臨床綜合征。2腦血管的一級預(yù)防：指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，控制危險因素，從而達到使腦血管不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。3腦梗死：又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。包括腦血拴形成、腦栓塞，腦障性腦梗死。4腦血栓形成：是由于腦動脈粥樣硬化等原因?qū)е聞用}管腔狹窄、閉塞或血栓形成。引起急性腦血流中斷、腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死。5GTCS：為常見的癲癇發(fā)作類型，以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。6共濟失調(diào)：是指由本體感覺、前庭迷路和小腦系統(tǒng)損害所引起的機體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合癥。7面具臉：PD病人面肌僵直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢。8腦栓塞：是指血液中的各種栓子脫落，隨血流進入腦動脈而阻塞血管，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死，導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺損。六.簡答題1癲癇的誘發(fā)因素？答：論述某些病人僅在特定的條件下(如閃光過度換氣.音樂.心算.閱讀.書寫.下棋等)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，稱為反射性癲癇。疲勞.飲酒.饑餓.情感沖動是常見的激發(fā)癲癇發(fā)作的誘因。2腦血管病的危險因素有哪些？答：(1.)可干預(yù)性危險因素:包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、吸煙、酗酒、肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、口服避孕藥、體力活動減少、情緒應(yīng)激、抗凝治療等。(2)、不可干預(yù)性危險因素：年齡、性別、種族、遺傳、氣候等。3腦血栓形成疾病怎樣進行藥物護理？答：（1）用溶栓、抗凝藥物時嚴(yán)格注意藥物劑量，監(jiān)測抗凝血功能，看有無出血傾向。（2）口服阿司匹林患者應(yīng)注