緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件

緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾心電圖系列講座之十緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床〗緩慢性心律失常是指以心率減慢為特征的心律失常,老年人多見。主要包括竇性心動過緩丶竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯丶房室傳導(dǎo)阻滯丶室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和廚顫伴長RR間期等。一般患者可無癥狀嚴(yán)重的心動過緩可造成低血壓·心絞痛、心力衰竭加重以及暈厥等血流動力學(xué)障礙。緩慢性心律失常的處理不僅要考慮心律失常本身·還要綜合其基礎(chǔ)疾病及糾正誘發(fā)因素等臨床癥候。通過控制心律失常達到穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)丶改善癥狀拯救生命的目的。對危及患者生命的心律失常需緊急處理·對非危及生命危害較小的心律失常要謹慎處理·以防抗心律失常藥物的致心律失常作用,加重心律失常的危害。數(shù)學(xué)學(xué)科不同于別的學(xué)科，它沒有音樂課上的美妙樂曲，也沒有美術(shù)課上的絢麗色彩，更沒有體育課上的廣闊空間……它有的只是一些枯燥無味的數(shù)字。大多數(shù)孩子都不喜歡上數(shù)學(xué)課。特別是低年級兒童，年齡小，如果機械地給他們灌輸單純的數(shù)字或符號，就會給他們帶來很大的壓力，慢慢地就會降低他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。但是，數(shù)學(xué)在現(xiàn)實世界中有著廣泛的應(yīng)用，對于我們來說，又是至關(guān)重要的，因此，這就要求教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的，感興趣的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生參與探究的興趣，讓學(xué)生在愉快的氛圍中學(xué)習(xí)，獲得愉悅的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)體驗。那么，如何創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣呢？在此，我簡單談一下近年來的課改體驗。下面我就低年級數(shù)學(xué)《兩位數(shù)減一位數(shù)退位》減法來談一下，在數(shù)學(xué)課中的每一個環(huán)節(jié)如何創(chuàng)設(shè)情境。一、創(chuàng)設(shè)生動畫面，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣對于數(shù)學(xué)課，最重要的部分就是上課開始的部分，如果在上課開始的時候，設(shè)計一個能使學(xué)生產(chǎn)生驚奇感，并能使學(xué)生產(chǎn)生極大研究興趣的生動畫面，再配上鮮艷的色彩，就會極大地促使學(xué)生探究奧秘，點燃起思維的火花。設(shè)計一些兒童喜歡熟悉的情境，而在這些有趣的，美麗的圖畫中包含有許多奇妙的數(shù)學(xué)知識，需要去探索，才能完全理解，這就是容易激發(fā)兒童主動探究的欲望。如在教《兩位數(shù)減一位數(shù)退位減法》時，我創(chuàng)設(shè)一幅為小蝌蚪找媽媽的生動畫面。當(dāng)：小蝌蚪身上的算式被同學(xué)們做對了以后，小蝌蚪自動地游到媽媽身邊，而剩下最后兩個小蝌蚪時，它身上的算式是同學(xué)們沒有涉及到，是本節(jié)課的新知識。這時，我在學(xué)生處于一種積極主動的學(xué)習(xí)氛圍中，自然而然地進入了新課：“同學(xué)們，你們想為它們兩個找到媽媽嗎？”同學(xué)們異口同聲地說：“想?！薄澳蔷妥屛覀円黄饋韺W(xué)習(xí)本節(jié)課的知識吧！學(xué)會了，你就能為它們找到媽媽了。”同學(xué)們興趣盎然地進入學(xué)習(xí)中。把枯燥的內(nèi)容變得生動起來，創(chuàng)設(shè)學(xué)生喜愛的熟悉的小動物的畫面，引起學(xué)生注意，既復(fù)習(xí)了舊知，又引出了新知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、合作動手探索，提高學(xué)習(xí)興趣《標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動應(yīng)當(dāng)是一個生動活潑的，主動的和富有個性的過程?！眲邮謱嵺`、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。教師應(yīng)努力給學(xué)生提供充分的參與數(shù)學(xué)活動的時間和空間，使學(xué)生在認真?講的同時，有更多的機會去親自探索，操作實踐，與同學(xué)交流和分享探索的結(jié)果，從而更好地理解數(shù)學(xué)的基本知識，形成基本技能，掌握數(shù)學(xué)方法。小學(xué)低年級兒童更應(yīng)該注重動手操作的指導(dǎo)。例如：教《兩位數(shù)減一位數(shù)退位》減法時，當(dāng)同學(xué)們在積極主動地狀態(tài)下進入新知識探索以后，教師也不用過多的講解，而是讓同學(xué)們自己動手操作，合作交流，去尋找答案。這時，同學(xué)們就會擺出很多想法。（1）36-8=28，6減8不夠減，從30里借10個，用16減去8，再加上20。（2）36-8=28，6減8不夠減，把36分成10和26，用10減去8，得2，再加26。（3）36-8=28，6減8不夠減，把36分成10和26，把8分成2和6，用10減2，26減6，再相加。當(dāng)教學(xué)中，學(xué)生提出了自己獨特的想法時，即使是錯誤的，教師也要予以支持和鼓勵，并給予合適的改正，使得學(xué)生敢于發(fā)表自己的見解，營造良好的課堂氛圍。三、提供輕松氛圍，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)課上是枯燥無味的，小學(xué)低年級兒童無意注意占主要地位，當(dāng)老師講授完新知以后，大部分同學(xué)已經(jīng)不能夠在聚精會神地聽課了。這個時候，就要求教師設(shè)計一些輕松愉悅的氛圍，放一小段舒緩的樂曲或做個小游戲，調(diào)動一下學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把機械的計算放置在生動有趣的游戲中，讓學(xué)生在愉快的氛圍中進行計算，既可以減輕學(xué)生的心理負擔(dān)，又贏得良好的練習(xí)效果。例如：在教學(xué)《兩位數(shù)減一位數(shù)（退位）》減法時，我采取了小小郵遞員的游戲，同學(xué)們拿著卡片，算卡片上的算式，對照信箱上的得數(shù)往里投。為了防止投錯，可以選出檢查員把關(guān)，及時查出投錯的“信件”，讓學(xué)生在游戲中練習(xí)計算，在練習(xí)中逐步養(yǎng)成認真負責(zé)檢查的學(xué)習(xí)習(xí)慣。四、設(shè)計多樣練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)課中的練習(xí)應(yīng)多樣，利用學(xué)生好奇心強的特點，吸引學(xué)生的注意力。應(yīng)多設(shè)計一些形象生動的畫面，把學(xué)生帶進寬松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生主動探索，積極進取，使學(xué)生會學(xué)，愿學(xué)和樂學(xué)。例如，在教《兩位數(shù)減一位數(shù)（退位）》減法時，我設(shè)計幫“小動物找家”的練習(xí)。（小動物的身上是算式，在房子上寫著答案）在練習(xí)的同時，還教育學(xué)生要愛護小動物。同時，還有搶答，開火車……面對有趣的練習(xí)，學(xué)生思維敏捷，精神集中，積極參與數(shù)學(xué)活動。課堂氣氛活躍，使他們在快樂中獲取了知識。實踐證明，創(chuàng)設(shè)教學(xué)起。情境應(yīng)該貫穿在數(shù)學(xué)課中的始終，讓數(shù)學(xué)課中也有美妙的音樂，絢麗的色彩，和廣闊的動手操作空間。只有這樣，才能激發(fā)學(xué)生探索數(shù)學(xué)的樂趣，充分調(diào)動學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。一、口頭評價――多一份尊重口頭評價要尊重學(xué)生,賞識學(xué)生。在課堂教學(xué)中教師要密切關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的情感態(tài)度,適時抓住學(xué)生智慧的火花,給予充分的肯定。即使對答錯的學(xué)生,教師也要以平等的姿態(tài)與之交流、對話,必要時教師還可以“現(xiàn)身說法”,以自己對這個知識的理解過程鼓勵學(xué)生,誘導(dǎo)學(xué)生,讓學(xué)生感覺老師和我們一樣也是知識的探索者。教師始終以一個學(xué)習(xí)伙伴的身份給予建議式的評價,既能緩解學(xué)生回答問題的壓力,使學(xué)生暢所欲言,更能拓寬學(xué)生的思維,營造了一種民主和諧的討論氛圍?？陬^評價也要尊重文本,尊重真理。評價的激勵性原則并不意味著一味地表揚,更不能為了保護學(xué)生的“積極性”而故意含糊其詞,混淆是非。這樣學(xué)生就會誤以為得到了老師的默認,“其為惑也,終不解矣”。我就看到過這樣一個案例:一個老師在班上念了一篇頗為優(yōu)秀的作文,然后讓學(xué)生相互評價,同學(xué)們的褒揚之詞讓作者甚為得意,自己還站起來謙虛地挖掘了幾點小問題,最后所有人的眼光都落到老師的身上,卻只聽到一個字“假!”此字一出,全場嘩然,該生也面露不服之色。教師一番入情入理的分析之后,該生心服口服,慚愧地說“我真的是瞎編的,我錯了,請大家不要學(xué)我?！薄安?你并沒有錯”,老師不但沒有批評他,反對其大加贊賞:“我們的寫作本就是藝術(shù)地反映生活,允許同學(xué)們虛構(gòu),但為什么會讓我看出你的假呢,這是因為……”順勢導(dǎo)入寫作教學(xué)。這樣的評價顯現(xiàn)了一個教師敏銳的洞察力和深厚的文學(xué)素養(yǎng),而這正是為人師者的魅力所在,常讓學(xué)生為之折服。二、書面評價――多一份真誠評改學(xué)生的日記是語文教師常用的書面評價方式。學(xué)生的日記內(nèi)容包羅萬象,我經(jīng)常在日記下面寫幾句批語,或是表明自己的看法,或是寫幾句鼓勵的話,言語不多,但學(xué)生們都倍加珍惜。每當(dāng)自己的日記下面有了“紅字”時,都捧在手上讀了又讀,看了又看。時間長了,學(xué)生們都能敞開心扉,把自己的喜怒哀樂傾訴在上面,日記成了我了解學(xué)生內(nèi)心世界的一個途徑,也成為架起師生心靈之間的一座橋梁。記得有一次,一個學(xué)生在作文中寫道:“老師,我很困惑,您要求我們書寫要工整,可您在黑板上的板書卻常讓我們半天不解其意,作業(yè)本上的評語也總是龍飛鳳舞,讓我們百思不得其解?！闭f實在,我當(dāng)時心中十分慚愧,當(dāng)即在旁批道:“你說得很對,這說明你每次都認真讀了我的批語,老師也將認真對待你的建議?！币院蟮陌鍟驮u語我都工工整整地書寫,以身示范的效果果真不賴,班上的書寫比以前強多了。三、預(yù)測評價――多一份期待蘇霍姆林斯基曾多次告誡教師:“請記住每一個兒童都是帶著想學(xué)好的愿望來上學(xué)的,這種愿望像一顆耀眼的火星,照亮著兒童所關(guān)切和操心的情感的世界。他們以無比信任的心情把這顆火星交給我們做教師的人。這顆火星很容易被尖刻、粗暴、冷淡、不信任的態(tài)度所熄滅。要是我們做教師的人,在心里也像學(xué)生對待我們那樣,把無限的信任同樣也給他們就好了。那將是一種富有人情味的相互尊重的美妙的和諧。”這種“美妙的境界”需要教師“無限地信任”學(xué)生,幫助學(xué)生形成積極而又有“適度壓力”的自我期待。因此預(yù)測評價的激勵性就顯得尤為重要,“我認為你的字可以寫得像淄?學(xué)一樣美”，“照這個勁頭，你期末一定能達到姿?平?!倍匝?生未來學(xué)習(xí)狀況的預(yù)測往往能激發(fā)學(xué)生的積極性，使其熱情而又理性地對待語文學(xué)習(xí)??四、展示性評價――多一雙慧眼所謂展示性評價,就是把評價和活動結(jié)合起來,以“展示特長,展示才藝”作為肯定學(xué)生語文能力的一種評價方式。例如:每天課前念一篇學(xué)生的得意之作,每天讓字寫得漂亮的同學(xué)領(lǐng)著大家練練書法……都是一種展示性評價。展示性評價既能肯定學(xué)生在某些方面的特長,又為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個舞臺,滿足了他們的表現(xiàn)欲,使其品味到學(xué)習(xí)語文的樂趣和成功的喜悅。評價在這里不再是分出等級的篩子,而是激勵學(xué)生發(fā)展的泵。這個泵理應(yīng)屬于每一個學(xué)生,這就要求我們教師必須要有一雙慧眼,善于發(fā)掘每個學(xué)生的亮點,給所有學(xué)生一個展示自己才華的機會。用評價撥動學(xué)生的心弦,你就能聽到花兒綻放的聲音;用評價撥動學(xué)生的心弦,你就能聽到春筍拔節(jié)的聲音;用評價撥動學(xué)生的心弦;你就能聽到心兒歡笑的聲音。緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床41、實際上1心電圖系列講座之十緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床心電圖系列講座2〗緩慢性心律失常是指以心率減慢為特征的心律失常,老年人多見。主要包括竇性心動過緩丶竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯丶房室傳導(dǎo)阻滯丶室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和廚顫伴長RR間期等。一般患者可無癥狀嚴(yán)重的心動過緩可造成低血壓·心絞痛、心力衰竭加重以及暈厥等血流動力學(xué)障礙。緩慢性心律失常的處理不僅要考慮心律失常本身·還要綜合其基礎(chǔ)疾病及糾正誘發(fā)因素等臨床癥候。通過控制心律失常達到穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)丶改善癥狀拯救生命的目的。對危及患者生命的心律失常需緊急處理·對非危及生命危害較小的心律失常要謹慎處理·以防抗心律失常藥物的致心律失常作用,加重心律失常的危害?！骄徛孕穆墒СＪ侵敢孕穆蕼p慢為特征的心律失3嚴(yán)重的緩慢性心律失常是需要臨床緊急處理掌握其臨床及心電圖特點,急診處理,可以挽救患者的生命。嚴(yán)重的緩慢性心律失常4心電圖特點竇性心動過緩凡由于竇結(jié)內(nèi)發(fā)出激動過于緩慢·以致心率較正常為低·稱為竇性心動過緩。心率通常在45~59bpm之間·低于40bpm者甚為少見。一般認為此時心臟的起搏點位于竇房結(jié)尾部。竇性心動過緩常見于健康的青年人、運動員及夜間睡眠時無癥狀且無器質(zhì)性心臟病者通常無需治療。如因心率過慢出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙者可應(yīng)用阿托品麻黃堿、多巴胺等藥物·但不宜長期使用·故應(yīng)考慮起搏器治療。繼發(fā)于其他疾病者如顱內(nèi)疾患嚴(yán)重缺氧丶甲狀腺動能減退·服用胺碘酮、受體阻滯劑等藥物者應(yīng)積極處理原發(fā)病。心電圖特點5患者,男性,20歲。平素喜運動·體檢時記錄到此心電圖·為竇性心動過緩120312181195AVRnVLVE患者,男性,20歲。平素喜運動·體檢時記錄到此心電圖·為6竇性停搏竇性停搏又稱竇性靜止·是指竇房結(jié)在段時間內(nèi)不能產(chǎn)生激動·心房或整個心臟暫時停止活動°竇性停搏見于迷走神經(jīng)突然受到反射性刺激時·如按壓頸動脈竇或狠球,刺激胃腸道丶咽部丶氣管插管等。也可見于洋地黃丶奎尼丁等藥物過量或冠心病(尤其是急性心肌梗死)、急性心肌炎、高血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。停搏時間過久·而異位節(jié)律點又不發(fā)生激動則可產(chǎn)生急性心源性腦缺血綜合征·需要急救。竇性停搏7患者,女性,73歲·因頭暈就診。圖AB中P-QRS-T波群依次出現(xiàn)為竇性心搏·PR間期0.16s,圖中在第2-3、3-4、4-5、56個心搏及圖中第23、4-5、6-7個心搏間可見長間歇·內(nèi)無PQRS-T波群,長短PP間期不成倍數(shù)矢系,為竇性停搏。平均心率32-34bpm■塊號:180-60時間:2004/04/2106:53:38平均心率:34患者,女性,73歲·因頭暈就診。圖AB中P-QRS-T波群8塊號:180-61時間:2004/04/2106:55:35平均心率:32增益:5m/a25m/Se塊號:180-61時間:2004/04/2106:55:359逸搏及逸搏心律當(dāng)竇房結(jié)因某種原因未能及時發(fā)岀激動或產(chǎn)生激動過緩·以及竇性激動傳導(dǎo)發(fā)生障礙時·有下級起搏點產(chǎn)生新的激動·暫時控制整個心臟或一部分心臟的活動·稱之為逸搏。逸搏是一種生理性代償機制表明心臟具有產(chǎn)生激動的后備能力。有時為了避免心室停搏過久·房室交界區(qū)便發(fā)出一系列的激動·不得不永久的代替竇房結(jié)的功能,成為基本節(jié)律點·形成房室交界性逸搏心律。另外當(dāng)竇房結(jié)與房室交界區(qū)同時受到抑制不能發(fā)出激動或發(fā)出的激動被阻不能下傳至心室時,則心室內(nèi)節(jié)律點可被迫發(fā)出1~2次或一系列激動·為室性逸搏或室性逸搏心律。臨床上以房室交界性逸搏最為多見·室性逸搏次之·房性逸搏較少見。逸搏是一種保護性機制·不需處理主要是積極尋找和處理造成逸搏的病因。逸搏及逸搏心律10〗患者,男性,58歲·因心悸就診。第5-19個P-QRS-T波群為竇性心搏·PR間期0.14s,QRS波群時限為0.08s,心率78bpm。第1-4個QRS-T波群前無波,呈室上性,為交接區(qū)性逸搏心律·心率50bpm9:09:4407/18/1998RR:78Gain:5mm/nvStrip:28上上〗患者,男性,58歲·因心悸就診。第5-19個P-QRS-T11緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件12緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件13緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件14緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件15緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件16緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件17緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件18緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件19緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件20緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件21緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件22緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件23緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件24緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件25緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件26緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件27緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件28緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件29緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件30緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件31緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床課件3251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、33緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾心電圖系列講座之十緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床〗緩慢性心律失常是指以心率減慢為特征的心律失常,老年人多見。主要包括竇性心動過緩丶竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯丶房室傳導(dǎo)阻滯丶室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和廚顫伴長RR間期等。一般患者可無癥狀嚴(yán)重的心動過緩可造成低血壓·心絞痛、心力衰竭加重以及暈厥等血流動力學(xué)障礙。緩慢性心律失常的處理不僅要考慮心律失常本身·還要綜合其基礎(chǔ)疾病及糾正誘發(fā)因素等臨床癥候。通過控制心律失常達到穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)丶改善癥狀拯救生命的目的。對危及患者生命的心律失常需緊急處理·對非危及生命危害較小的心律失常要謹慎處理·以防抗心律失常藥物的致心律失常作用,加重心律失常的危害。數(shù)學(xué)學(xué)科不同于別的學(xué)科，它沒有音樂課上的美妙樂曲，也沒有美術(shù)課上的絢麗色彩，更沒有體育課上的廣闊空間……它有的只是一些枯燥無味的數(shù)字。大多數(shù)孩子都不喜歡上數(shù)學(xué)課。特別是低年級兒童，年齡小，如果機械地給他們灌輸單純的數(shù)字或符號，就會給他們帶來很大的壓力，慢慢地就會降低他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。但是，數(shù)學(xué)在現(xiàn)實世界中有著廣泛的應(yīng)用，對于我們來說，又是至關(guān)重要的，因此，這就要求教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的，感興趣的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生參與探究的興趣，讓學(xué)生在愉快的氛圍中學(xué)習(xí)，獲得愉悅的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)體驗。那么，如何創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣呢？在此，我簡單談一下近年來的課改體驗。下面我就低年級數(shù)學(xué)《兩位數(shù)減一位數(shù)退位》減法來談一下，在數(shù)學(xué)課中的每一個環(huán)節(jié)如何創(chuàng)設(shè)情境。一、創(chuàng)設(shè)生動畫面，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣對于數(shù)學(xué)課，最重要的部分就是上課開始的部分，如果在上課開始的時候，設(shè)計一個能使學(xué)生產(chǎn)生驚奇感，并能使學(xué)生產(chǎn)生極大研究興趣的生動畫面，再配上鮮艷的色彩，就會極大地促使學(xué)生探究奧秘，點燃起思維的火花。設(shè)計一些兒童喜歡熟悉的情境，而在這些有趣的，美麗的圖畫中包含有許多奇妙的數(shù)學(xué)知識，需要去探索，才能完全理解，這就是容易激發(fā)兒童主動探究的欲望。如在教《兩位數(shù)減一位數(shù)退位減法》時，我創(chuàng)設(shè)一幅為小蝌蚪找媽媽的生動畫面。當(dāng)：小蝌蚪身上的算式被同學(xué)們做對了以后，小蝌蚪自動地游到媽媽身邊，而剩下最后兩個小蝌蚪時，它身上的算式是同學(xué)們沒有涉及到，是本節(jié)課的新知識。這時，我在學(xué)生處于一種積極主動的學(xué)習(xí)氛圍中，自然而然地進入了新課：“同學(xué)們，你們想為它們兩個找到媽媽嗎？”同學(xué)們異口同聲地說：“想?！薄澳蔷妥屛覀円黄饋韺W(xué)習(xí)本節(jié)課的知識吧！學(xué)會了，你就能為它們找到媽媽了?！蓖瑢W(xué)們興趣盎然地進入學(xué)習(xí)中。把枯燥的內(nèi)容變得生動起來，創(chuàng)設(shè)學(xué)生喜愛的熟悉的小動物的畫面，引起學(xué)生注意，既復(fù)習(xí)了舊知，又引出了新知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。二、合作動手探索，提高學(xué)習(xí)興趣《標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動應(yīng)當(dāng)是一個生動活潑的，主動的和富有個性的過程?！眲邮謱嵺`、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式。教師應(yīng)努力給學(xué)生提供充分的參與數(shù)學(xué)活動的時間和空間，使學(xué)生在認真?講的同時，有更多的機會去親自探索，操作實踐，與同學(xué)交流和分享探索的結(jié)果，從而更好地理解數(shù)學(xué)的基本知識，形成基本技能，掌握數(shù)學(xué)方法。小學(xué)低年級兒童更應(yīng)該注重動手操作的指導(dǎo)。例如：教《兩位數(shù)減一位數(shù)退位》減法時，當(dāng)同學(xué)們在積極主動地狀態(tài)下進入新知識探索以后，教師也不用過多的講解，而是讓同學(xué)們自己動手操作，合作交流，去尋找答案。這時，同學(xué)們就會擺出很多想法。（1）36-8=28，6減8不夠減，從30里借10個，用16減去8，再加上20。（2）36-8=28，6減8不夠減，把36分成10和26，用10減去8，得2，再加26。（3）36-8=28，6減8不夠減，把36分成10和26，把8分成2和6，用10減2，26減6，再相加。當(dāng)教學(xué)中，學(xué)生提出了自己獨特的想法時，即使是錯誤的，教師也要予以支持和鼓勵，并給予合適的改正，使得學(xué)生敢于發(fā)表自己的見解，營造良好的課堂氛圍。三、提供輕松氛圍，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)課上是枯燥無味的，小學(xué)低年級兒童無意注意占主要地位，當(dāng)老師講授完新知以后，大部分同學(xué)已經(jīng)不能夠在聚精會神地聽課了。這個時候，就要求教師設(shè)計一些輕松愉悅的氛圍，放一小段舒緩的樂曲或做個小游戲，調(diào)動一下學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把機械的計算放置在生動有趣的游戲中，讓學(xué)生在愉快的氛圍中進行計算，既可以減輕學(xué)生的心理負擔(dān)，又贏得良好的練習(xí)效果。例如：在教學(xué)《兩位數(shù)減一位數(shù)（退位）》減法時，我采取了小小郵遞員的游戲，同學(xué)們拿著卡片，算卡片上的算式，對照信箱上的得數(shù)往里投。為了防止投錯，可以選出檢查員把關(guān)，及時查出投錯的“信件”，讓學(xué)生在游戲中練習(xí)計算，在練習(xí)中逐步養(yǎng)成認真負責(zé)檢查的學(xué)習(xí)習(xí)慣。四、設(shè)計多樣練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣數(shù)學(xué)課中的練習(xí)應(yīng)多樣，利用學(xué)生好奇心強的特點，吸引學(xué)生的注意力。應(yīng)多設(shè)計一些形象生動的畫面，把學(xué)生帶進寬松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生主動探索，積極進取，使學(xué)生會學(xué)，愿學(xué)和樂學(xué)。例如，在教《兩位數(shù)減一位數(shù)（退位）》減法時，我設(shè)計幫“小動物找家”的練習(xí)。（小動物的身上是算式，在房子上寫著答案）在練習(xí)的同時，還教育學(xué)生要愛護小動物。同時，還有搶答，開火車……面對有趣的練習(xí)，學(xué)生思維敏捷，精神集中，積極參與數(shù)學(xué)活動。課堂氣氛活躍，使他們在快樂中獲取了知識。實踐證明，創(chuàng)設(shè)教學(xué)起。情境應(yīng)該貫穿在數(shù)學(xué)課中的始終，讓數(shù)學(xué)課中也有美妙的音樂，絢麗的色彩，和廣闊的動手操作空間。只有這樣，才能激發(fā)學(xué)生探索數(shù)學(xué)的樂趣，充分調(diào)動學(xué)生的求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。一、口頭評價――多一份尊重口頭評價要尊重學(xué)生,賞識學(xué)生。在課堂教學(xué)中教師要密切關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)中表現(xiàn)出來的情感態(tài)度,適時抓住學(xué)生智慧的火花,給予充分的肯定。即使對答錯的學(xué)生,教師也要以平等的姿態(tài)與之交流、對話,必要時教師還可以“現(xiàn)身說法”,以自己對這個知識的理解過程鼓勵學(xué)生,誘導(dǎo)學(xué)生,讓學(xué)生感覺老師和我們一樣也是知識的探索者。教師始終以一個學(xué)習(xí)伙伴的身份給予建議式的評價,既能緩解學(xué)生回答問題的壓力,使學(xué)生暢所欲言,更能拓寬學(xué)生的思維,營造了一種民主和諧的討論氛圍。口頭評價也要尊重文本,尊重真理。評價的激勵性原則并不意味著一味地表揚,更不能為了保護學(xué)生的“積極性”而故意含糊其詞,混淆是非。這樣學(xué)生就會誤以為得到了老師的默認,“其為惑也,終不解矣”。我就看到過這樣一個案例:一個老師在班上念了一篇頗為優(yōu)秀的作文,然后讓學(xué)生相互評價,同學(xué)們的褒揚之詞讓作者甚為得意,自己還站起來謙虛地挖掘了幾點小問題,最后所有人的眼光都落到老師的身上,卻只聽到一個字“假!”此字一出,全場嘩然,該生也面露不服之色。教師一番入情入理的分析之后,該生心服口服,慚愧地說“我真的是瞎編的,我錯了,請大家不要學(xué)我?！薄安?你并沒有錯”,老師不但沒有批評他,反對其大加贊賞:“我們的寫作本就是藝術(shù)地反映生活,允許同學(xué)們虛構(gòu),但為什么會讓我看出你的假呢,這是因為……”順勢導(dǎo)入寫作教學(xué)。這樣的評價顯現(xiàn)了一個教師敏銳的洞察力和深厚的文學(xué)素養(yǎng),而這正是為人師者的魅力所在,常讓學(xué)生為之折服。二、書面評價――多一份真誠評改學(xué)生的日記是語文教師常用的書面評價方式。學(xué)生的日記內(nèi)容包羅萬象,我經(jīng)常在日記下面寫幾句批語,或是表明自己的看法,或是寫幾句鼓勵的話,言語不多,但學(xué)生們都倍加珍惜。每當(dāng)自己的日記下面有了“紅字”時,都捧在手上讀了又讀,看了又看。時間長了,學(xué)生們都能敞開心扉,把自己的喜怒哀樂傾訴在上面,日記成了我了解學(xué)生內(nèi)心世界的一個途徑,也成為架起師生心靈之間的一座橋梁。記得有一次,一個學(xué)生在作文中寫道:“老師,我很困惑,您要求我們書寫要工整,可您在黑板上的板書卻常讓我們半天不解其意,作業(yè)本上的評語也總是龍飛鳳舞,讓我們百思不得其解?！闭f實在,我當(dāng)時心中十分慚愧,當(dāng)即在旁批道:“你說得很對,這說明你每次都認真讀了我的批語,老師也將認真對待你的建議?！币院蟮陌鍟驮u語我都工工整整地書寫,以身示范的效果果真不賴,班上的書寫比以前強多了。三、預(yù)測評價――多一份期待蘇霍姆林斯基曾多次告誡教師:“請記住每一個兒童都是帶著想學(xué)好的愿望來上學(xué)的,這種愿望像一顆耀眼的火星,照亮著兒童所關(guān)切和操心的情感的世界。他們以無比信任的心情把這顆火星交給我們做教師的人。這顆火星很容易被尖刻、粗暴、冷淡、不信任的態(tài)度所熄滅。要是我們做教師的人,在心里也像學(xué)生對待我們那樣,把無限的信任同樣也給他們就好了。那將是一種富有人情味的相互尊重的美妙的和諧?！边@種“美妙的境界”需要教師“無限地信任”學(xué)生,幫助學(xué)生形成積極而又有“適度壓力”的自我期待。因此預(yù)測評價的激勵性就顯得尤為重要,“我認為你的字可以寫得像淄?學(xué)一樣美”，“照這個勁頭，你期末一定能達到姿?平?!倍匝?生未來學(xué)習(xí)狀況的預(yù)測往往能激發(fā)學(xué)生的積極性，使其熱情而又理性地對待語文學(xué)習(xí)??四、展示性評價――多一雙慧眼所謂展示性評價,就是把評價和活動結(jié)合起來,以“展示特長,展示才藝”作為肯定學(xué)生語文能力的一種評價方式。例如:每天課前念一篇學(xué)生的得意之作,每天讓字寫得漂亮的同學(xué)領(lǐng)著大家練練書法……都是一種展示性評價。展示性評價既能肯定學(xué)生在某些方面的特長,又為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了一個舞臺,滿足了他們的表現(xiàn)欲,使其品味到學(xué)習(xí)語文的樂趣和成功的喜悅。評價在這里不再是分出等級的篩子,而是激勵學(xué)生發(fā)展的泵。這個泵理應(yīng)屬于每一個學(xué)生,這就要求我們教師必須要有一雙慧眼,善于發(fā)掘每個學(xué)生的亮點,給所有學(xué)生一個展示自己才華的機會。用評價撥動學(xué)生的心弦,你就能聽到花兒綻放的聲音;用評價撥動學(xué)生的心弦,你就能聽到春筍拔節(jié)的聲音;用評價撥動學(xué)生的心弦;你就能聽到心兒歡笑的聲音。緩慢性心律失常的緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床41、實際上34心電圖系列講座之十緩慢性心律失常的心電圖特點及臨床心電圖系列講座35〗緩慢性心律失常是指以心率減慢為特征的心律失常,老年人多見。主要包括竇性心動過緩丶竇性靜止、竇房傳導(dǎo)阻滯丶房室傳導(dǎo)阻滯丶室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和廚顫伴長RR間期等。一般患者可無癥狀嚴(yán)重的心動過緩可造成低血壓·心絞痛、心力衰竭加重以及暈厥等血流動力學(xué)障礙。緩慢性心律失常的處理不僅要考慮心律失常本身·還要綜合其基礎(chǔ)疾病及糾正誘發(fā)因素等臨床癥候。通過控制心律失常達到穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)丶改善癥狀拯救生命的目的。對危及患者生命的心律失常需緊急處理·對非危及生命危害較小的心律失常要謹慎處理·以防抗心律失常藥物的致心律失常作用,加重心律失常的危害?！骄徛孕穆墒СＪ侵敢孕穆蕼p慢為特征的心律失36嚴(yán)重的緩慢性心律失常是需要臨床緊急處理掌握其臨床及心電圖特點,急診處理,可以挽救患者的生命。嚴(yán)重的緩慢性心律失常37心電圖特點竇性心動過緩凡由于竇結(jié)內(nèi)發(fā)出激動過于緩慢·以致心率較正常為低·稱為竇性心動過緩。心率通常在45~59bpm之間·低于40bpm者甚為少見。一般認為此時心臟的起搏點位于竇房結(jié)尾部。竇性心動過緩常見于健康的青年人、運動員及夜間睡眠時無癥狀且無器質(zhì)性心臟病者通常無需治療。如因心率過慢出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙者可應(yīng)用阿托品麻黃堿、多巴胺等藥物·但不宜長期使用·故應(yīng)考慮起搏器治療。繼發(fā)于其他疾病者如顱內(nèi)疾患嚴(yán)重缺氧丶甲狀腺動能減退·服用胺碘酮、受體阻滯劑等藥物者應(yīng)積極處理原發(fā)病。心電圖特點38患者,男性,20歲。平素喜運動·體檢時記錄到此心電圖·為竇性心動過緩120312181195AVRnVLVE患者,男性,20歲。平素喜運動·體檢時記錄到此心電圖·為39竇性停搏竇性停搏又稱竇性靜止·是指竇房結(jié)在段時間內(nèi)不能產(chǎn)生激動·心房或整個心臟暫時停止活動°竇性停搏見于迷走神經(jīng)突然受到反射性刺激時·如按壓頸動脈竇或狠球,刺激胃腸道丶咽部丶氣管插管等。也可見于洋地黃丶奎尼丁等藥物過量或冠心病(尤其是急性心肌梗死)、急性心肌炎、高血鉀、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。停搏時間過久·而異位節(jié)律點又不發(fā)生激動則可產(chǎn)生急性心源性腦缺血綜合征·需要急救。竇性停搏40患者,女性,73歲·因頭暈就診。圖AB中P-QRS-T波群依次出現(xiàn)為竇性心搏·PR間期0.16s,圖中在第2-3、3-4、4-5、56個心搏及圖中第23、4-5、6-7個心搏間可見長間歇·內(nèi)無PQRS-T波群,長短PP間期不成倍數(shù)矢系,為竇性停搏。平均心率32-34bpm■塊號:180-60時間:2004/04/2106:53:38平均心率:34患者,女性,73歲·因頭暈就診。圖AB中P-QRS-T波群41塊號:180-61時間:2004