心理診斷技能培訓(xùn)課件整理整理

心理診斷技能

心理診斷技能1第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識別其他常見精神障礙常見人格障礙的特點第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷2心理咨詢的范圍心理健康心理疾病（神經(jīng)癥、精神疾病）心理問題（一般心理問題、嚴重心理問題）心理健康教育（講座、書籍、宣傳手冊等）心理健康水平心理疏導(dǎo)方法心理咨詢（團體咨詢、個體咨詢）心理治療藥物治療心理咨詢的范圍心理健康心理疾病（神經(jīng)癥、精神疾?。┬睦韱栴}心3與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的《神經(jīng)癥》五種典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥。四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型和無法分型的神經(jīng)癥。與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的《神經(jīng)癥》4神經(jīng)癥評定病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3.精神痛苦程度：輕度，病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1，中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度，病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰、開導(dǎo)他，或陪他娛樂、異地休養(yǎng)也無濟于事，評分3.神經(jīng)癥評定病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程5（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。注意影響認知評價的某些因素：顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運動性不安。如果心理沖突為變形，則使用簡易評分法。強調(diào)心身相關(guān)時，除了明確心理因素會導(dǎo)致生理功能的變化，還必須牢記生理功能的改變也會引起心理活動的改變。（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（一般心理問題、嚴重心理問題）②對于抑郁神經(jīng)癥，我們會委婉的說明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接有關(guān)，必須發(fā)揮主動性促使自己走向健康。在童年就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實的固定信念會導(dǎo)致成年后的認知曲解。他無法自己使自己的病痊愈。⑦焦慮性人格障礙—一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，因習(xí)慣性夸大日常處境中的危險，所以有回避某些活動的傾向。由于社會文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；在童年就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實的固定信念會導(dǎo)致成年后的認知曲解。每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正?；顒优c神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義如，既自卑又怨天尤人，既承認自己追求的目標太高，又不屑于腳踏實地做日常工作。如，既自卑又怨天尤人，既承認自己追求的目標太高，又不屑于腳踏實地做日常工作。一經(jīng)確診往往會受到巨大的心理沖擊。神經(jīng)癥評定社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3.（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。神經(jīng)癥評定社會功能：能6神經(jīng)癥的評定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變形，則使用簡易評分法。如果得分為3分，則為神經(jīng)癥性心理問題；如果得分為4-5分，則為可疑神經(jīng)癥；如果得分為6分及以上，則可確診為神經(jīng)癥。對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行。神經(jīng)癥的評定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變7神經(jīng)癥的評定心理沖突的常形有兩個特點：①它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。②它有明顯的道德性質(zhì)。神經(jīng)癥的評定心理沖突的常形有兩個特點：8神經(jīng)癥的評定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：①它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，為什么很容易解決的問題病人卻解決不了，如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中，吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著，這在不懂精神病學(xué)的局外人看來是不成問題的，想吃就吃，不吃拉倒。②它不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥的評定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：9神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病癥狀分為三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個方面：①煩惱②易激惹③心情緊張。（3）常見的心理生理障礙：①睡眠障礙②頭部不適感③個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病10神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶涌，外面風(fēng)平浪靜，不伴有言語運動增多；不愉快的結(jié)果體驗；思維不前進在原地兜圈子；注意力不集中，感覺過敏。精神疲勞具有彌散性、情緒性、不伴有欲望和動機的減退。神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶11神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔——加強壓抑和控制，而經(jīng)過長短不等的時間后這三部曲又重演一遍。易激惹可以發(fā)生變形，常表現(xiàn)為：①容易傷感②好打抱不平③彌散性敵意神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔12神經(jīng)衰弱心情緊張過度緊張的人有5個特點：緊迫感、負擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降神經(jīng)衰弱心情緊張13神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見的是睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂頭部不適感是緊張性頭痛內(nèi)臟功能障礙通常只限于個別的器官。如果癥狀很多，幾乎遍及各處，則應(yīng)考慮焦慮癥、抑郁癥和疑病癥的可能性。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見的是睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂14焦慮神經(jīng)癥特點①焦慮的情緒體驗②焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）主要類型：①急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）②廣泛性焦慮焦慮神經(jīng)癥特點①焦慮的情緒體驗②焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和1514、居喪障礙（2個月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）（2）情緒癥狀主要有三個方面：①煩惱②易激惹③心情緊張。社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；心理沖突的常形有兩個特點：自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。4、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥。如果得分為3分，則為神經(jīng)癥性心理問題；見于胰島β細胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，瀕死感或失控感，突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。多數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。精神痛苦程度：輕度，病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1，中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；注意影響認知評價的某些因素：抑郁有六個主要表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失（無趣）②對前途悲觀失望（無望）③無助感（無助）④感到精神疲憊（無力）⑤自我評價低（無能）⑥感到生活或生命本身沒有意義，活著還不如死了的好（無價值）每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正?；顒?2、品行障礙（反社會人格障礙的前期）易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢、失神、暈厥、死亡恐怖等每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正?；顒觾?nèi)臟功能障礙通常只限于個別的器官。注意影響認知評價的某些因素：驚恐發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作期間歇，除害怕再次發(fā)作外，無明顯癥狀；明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，瀕死感或失控感，突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正常活動一個月至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月14、居喪障礙（2個月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診16廣泛性焦慮缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神緊張；顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運動性不安。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的患者還可能出現(xiàn)陽痿、早月經(jīng)紊亂等癥狀。運動性不安主要包括：坐立不安、搓手頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。廣泛性焦慮缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神17恐懼神經(jīng)癥特點：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙③對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥?？謶稚窠?jīng)癥特點：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有18強迫性神經(jīng)癥特點：強迫與反強迫同時存在主要種類：原發(fā)性強迫：強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向；繼發(fā)性強迫動作強迫性神經(jīng)癥特點：強迫與反強迫同時存在19疑病性神經(jīng)癥特點：對健康過濾；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。反復(fù)就醫(yī)，任不能消除疑慮。疑病性神經(jīng)癥特點：對健康過濾；對身體過分注意；感覺過敏和疑病20抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥抑郁有六個主要表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失（無趣）②對前途悲觀失望（無望）③無助感（無助）④感到精神疲憊（無力）⑤自我評價低（無能）⑥感到生活或生命本身沒有意義，活著還不如死了的好（無價值）抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥21抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為，心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突。①癥狀上，心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。如，既自卑又怨天尤人，既承認自己追求的目標太高，又不屑于腳踏實地做日常工作。②人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對人過分依賴和自我強求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。③抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，至少持續(xù)2年，多年不愈。抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點22抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義①在心理咨詢和治療上，對于內(nèi)源性抑郁，要告訴病人，他患了真正的病，要藥物治療。他無法自己使自己的病痊愈。②對于抑郁神經(jīng)癥，我們會委婉的說明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接有關(guān)，必須發(fā)揮主動性促使自己走向健康。抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義23識別其他常見精神障礙重點掌握《國際疾病分類》第十次修訂（簡稱ICD-10）中常見精神和行為障礙的診斷要點。1、雙相情感障礙2、抑郁發(fā)作3、適應(yīng)障礙4、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙5、難以解釋的軀體主訴（軀體化、疑病癥）識別其他常見精神障礙重點掌握《國際疾病分類》第十次修訂（簡稱24識別其他常見精神障礙6、進食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）7、睡眠問題（失眠）8、性功能障礙（男性）9、性功能障礙（女性）10、精神發(fā)育遲滯（18歲以前）11、多動（注意缺陷）障礙12、品行障礙（反社會人格障礙的前期）13、遺尿癥14、居喪障礙（2個月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）識別其他常見精神障礙6、進食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）25掌握人格障礙三個要素ICD-10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起?。ㄔ缒昶鸩。谌烁竦囊恍┓矫孢^于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良（適應(yīng)不良）③對病人帶來痛苦或貽害周圍（害人害己）掌握人格障礙三個要素ICD-10指出人格障礙有三個要素：26常見人格障礙1、帶有精神病性的①偏執(zhí)性人格障礙—以猜疑和固執(zhí)己見為特點。②分裂樣人格障礙—以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。常見人格障礙1、帶有精神病性的27常見人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的③反社會性人格障礙—以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。④沖動性人格障礙（又稱攻擊性人格障礙）—以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征。常見人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的28常見人格障礙的特點3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的⑤表演性人格障礙（又稱癔癥性人格障礙）—以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特點。暗示性、依賴性特別強。⑥強迫性人格障礙—以過分要求嚴格與完美無缺為特征。⑦焦慮性人格障礙—一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，因習(xí)慣性夸大日常處境中的危險，所以有回避某些活動的傾向。⑧依賴性人格障礙—特征是缺乏自信，不能獨立活動，怕被人遺棄，常常感到自己無助。常見人格障礙的特點3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的29第二節(jié)識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會性因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素第二節(jié)識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素30生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）強調(diào)心身相關(guān)時，除了明確心理因素會導(dǎo)致生理功能的變化，還必須牢記生理功能的改變也會引起心理活動的改變。咨詢過程中要詢問求助者是否患有軀體疾病。生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系（身31生物學(xué)因素（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常1、感染所致的心理行為異常意識障礙、狂躁、抑郁、幻覺、妄想等2、肺性腦病頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠、意識障礙、嗜睡、譫妄等3、肝性腦病遲鈍、少動、寡言、躁動、興奮、嗜睡、譫妄等4、心源性腦病易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢、失神、暈厥、死亡恐怖等生物學(xué)因素（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常32生物學(xué)因素5、腎性腦病遲鈍、無欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠顛倒或嗜睡、幻覺妄想狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、記憶減退、智力減退、以及人格改變6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致心理行為異常①甲亢—精神興奮性增高，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、過敏、易激動、失眠、注意力不集中、抑郁、焦慮等②甲減—淡漠、無欲、呆滯、主動性減退、言語行為遲緩等③腦垂體前葉功能減退—淡漠、呆滯、主動性缺乏、言語減少、幻覺、妄想、抑郁狀態(tài)，甚至出現(xiàn)人格改變、情感淡漠、不修邊幅等④腎上腺皮質(zhì)機能亢進—焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹哭泣，重者人格改變及智力障礙。生物學(xué)因素5、腎性腦病33生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常見于胰島β細胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。以后逐漸出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、躁動興奮、意識障礙、譫妄及昏迷。軀體方面可有頭痛、心慌、饑餓感、心動過速、大汗、手足震顫等。發(fā)作頻繁者可有人格改變，情感淡漠、理解力、判斷力下降，嚴重時呈癡呆狀態(tài)。生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常34生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙多見于顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部手術(shù)。急性者意識障礙多見，之后有的會出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁等，多在手術(shù)后1-2周9、艾滋病所引起的心理行為異常（1）AIDS病毒感染者的心理狀態(tài)主要變現(xiàn)：①未接受抗體監(jiān)測者。有高危不潔性行為史者，在了解AIDS的有關(guān)知識后會出現(xiàn)焦慮和是否要做病毒抗體檢測的心理沖突。生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙35生物學(xué)因素②抗體檢查確認陽性者。A、否認期。B、怨恨期。C、妥協(xié)期。D、抑郁期。E、接受期。由于社會文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。生物學(xué)因素②抗體檢查確認陽性者。36生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)：一經(jīng)確診往往會受到巨大的心理沖擊。多數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。由病毒感染者而發(fā)病的患者，由于已經(jīng)了解自己最終會發(fā)病，對于預(yù)期中的事，通常不會再出現(xiàn)否認、怨恨的心理反應(yīng)，因為他們早已面對現(xiàn)實，有了AIDS發(fā)作的心理準備。許多患者仍會出現(xiàn)抑郁。生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)：37與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷1年以上為長程，評分3.咨詢過程中要詢問求助者是否患有軀體疾病。特點①焦慮的情緒體驗②焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）心理沖突的常形有兩個特點：同樣的外部條件對兒童和成人來說意義是不同的，心理效應(yīng)的估價也不同。④腎上腺皮質(zhì)機能亢進—焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹哭泣，重者人格改變及智力障礙。5、難以解釋的軀體主訴（軀體化、疑病癥）由于社會文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。①甲亢—精神興奮性增高，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、過敏、易激動、失眠、注意力不集中、抑郁、焦慮等（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常在童年就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實的固定信念會導(dǎo)致成年后的認知曲解。（四）性別因素對心理行為的影響內(nèi)臟功能障礙通常只限于個別的器官。遲鈍、少動、寡言、躁動、興奮、嗜睡、譫妄等第二，來自己以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗。（四）性別因素對心理行為的影響ICD-10指出人格障礙有三個要素：②抗體檢查確認陽性者。引發(fā)心理與行為問題的社會性因素生物學(xué)因素（三）生物年齡對心理行為活動的影響同樣的外部條件對兒童和成人來說意義是不同的，心理效應(yīng)的估價也不同。P43（四）性別因素對心理行為的影響與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷生物學(xué)因素（三）生物年齡對心理行為活動38社會性因素注意事項：①除了注意負性生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來是正性的社會事件，也會成為應(yīng)激源。②注意生活事件的發(fā)生頻度。③注意一個人對社會生活事件的認知評價方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。社會性因素注意事項：39見于胰島β細胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。一經(jīng)確診往往會受到巨大的心理沖擊。多數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。許多患者仍會出現(xiàn)抑郁。③對病人帶來痛苦或貽害周圍（害人害己）缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神緊張；如果心理沖突為變形，則使用簡易評分法。易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔——加強壓抑和控制，而經(jīng)過長短不等的時間后這三部曲又重演一遍。14、居喪障礙（2個月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）遲鈍、少動、寡言、躁動、興奮、嗜睡、譫妄等多數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。第一，來自童年的固定信念。主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥。每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正常活動注意影響認知評價的某些因素：（四）性別因素對心理行為的影響重點掌握《國際疾病分類》第十次修訂（簡稱ICD-10）中常見精神和行為障礙的診斷要點。許多患者仍會出現(xiàn)抑郁。在童年就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實的固定信念會導(dǎo)致成年后的認知曲解。（2）情緒癥狀主要有三個方面：①煩惱②易激惹③心情緊張。心理因素學(xué)習(xí)尋找與心理行為問題發(fā)生有關(guān)的認知因素認知因素，依據(jù)案例分類，可把致病的認知因素分為兩大類：①知識性的認知偏差，對事物缺乏深刻了解；②個性認知偏差，這一類多表現(xiàn)為邏輯使用失誤或固執(zhí)的思維方式，見于胰島β細胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時煩躁不安、40心理因素注意影響認知評價的某些因素：第一，來自童年的固定信念。在童年就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實的固定信念會導(dǎo)致成年后的認知曲解。第二，來自己以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗。第三，注意負性自動想法對認知評價的影響。心理因素注意影響認知評價的某些因素：41謝謝大家！THANKYOU謝謝大家！THANKYOU42心理診斷技能

心理診斷技能43第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識別其他常見精神障礙常見人格障礙的特點第一節(jié)鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷44心理咨詢的范圍心理健康心理疾?。ㄉ窠?jīng)癥、精神疾?。┬睦韱栴}（一般心理問題、嚴重心理問題）心理健康教育（講座、書籍、宣傳手冊等）心理健康水平心理疏導(dǎo)方法心理咨詢（團體咨詢、個體咨詢）心理治療藥物治療心理咨詢的范圍心理健康心理疾?。ㄉ窠?jīng)癥、精神疾?。┬睦韱栴}心45與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的《神經(jīng)癥》五種典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮神經(jīng)癥、恐懼神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、疑病神經(jīng)癥。四種不典型的神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型和無法分型的神經(jīng)癥。與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷許又新教授的《神經(jīng)癥》46神經(jīng)癥評定病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3.精神痛苦程度：輕度，病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1，中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度，病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰、開導(dǎo)他，或陪他娛樂、異地休養(yǎng)也無濟于事，評分3.神經(jīng)癥評定病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程47（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。注意影響認知評價的某些因素：顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運動性不安。如果心理沖突為變形，則使用簡易評分法。強調(diào)心身相關(guān)時，除了明確心理因素會導(dǎo)致生理功能的變化，還必須牢記生理功能的改變也會引起心理活動的改變。（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（一般心理問題、嚴重心理問題）②對于抑郁神經(jīng)癥，我們會委婉的說明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接有關(guān)，必須發(fā)揮主動性促使自己走向健康。在童年就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實的固定信念會導(dǎo)致成年后的認知曲解。他無法自己使自己的病痊愈。⑦焦慮性人格障礙—一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，因習(xí)慣性夸大日常處境中的危險，所以有回避某些活動的傾向。由于社會文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；在童年就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實的固定信念會導(dǎo)致成年后的認知曲解。每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正?；顒优c神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義如，既自卑又怨天尤人，既承認自己追求的目標太高，又不屑于腳踏實地做日常工作。如，既自卑又怨天尤人，既承認自己追求的目標太高，又不屑于腳踏實地做日常工作。一經(jīng)確診往往會受到巨大的心理沖擊。神經(jīng)癥評定社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損害者，完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，評分3.（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。神經(jīng)癥評定社會功能：能48神經(jīng)癥的評定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變形，則使用簡易評分法。如果得分為3分，則為神經(jīng)癥性心理問題；如果得分為4-5分，則為可疑神經(jīng)癥；如果得分為6分及以上，則可確診為神經(jīng)癥。對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行。神經(jīng)癥的評定步驟：確定求助者心理沖突的性質(zhì)；如果心理沖突為變49神經(jīng)癥的評定心理沖突的常形有兩個特點：①它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，如，夫妻感情不和，病人長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。②它有明顯的道德性質(zhì)。神經(jīng)癥的評定心理沖突的常形有兩個特點：50神經(jīng)癥的評定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：①它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，為什么很容易解決的問題病人卻解決不了，如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中，吃藥怕肝硬變和上癮，不吃藥怕睡不著，這在不懂精神病學(xué)的局外人看來是不成問題的，想吃就吃，不吃拉倒。②它不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥的評定心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：51神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病癥狀分為三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個方面：①煩惱②易激惹③心情緊張。（3）常見的心理生理障礙：①睡眠障礙②頭部不適感③個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥中最輕的一種疾病52神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶涌，外面風(fēng)平浪靜，不伴有言語運動增多；不愉快的結(jié)果體驗；思維不前進在原地兜圈子；注意力不集中，感覺過敏。精神疲勞具有彌散性、情緒性、不伴有欲望和動機的減退。神經(jīng)衰弱精神易興奮表現(xiàn)在：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂；里面波濤洶53神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔——加強壓抑和控制，而經(jīng)過長短不等的時間后這三部曲又重演一遍。易激惹可以發(fā)生變形，常表現(xiàn)為：①容易傷感②好打抱不平③彌散性敵意神經(jīng)衰弱易激惹的典型形式是反復(fù)發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)怒——后悔54神經(jīng)衰弱心情緊張過度緊張的人有5個特點：緊迫感、負擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降神經(jīng)衰弱心情緊張55神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見的是睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂頭部不適感是緊張性頭痛內(nèi)臟功能障礙通常只限于個別的器官。如果癥狀很多，幾乎遍及各處，則應(yīng)考慮焦慮癥、抑郁癥和疑病癥的可能性。神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱的失眠最常見的是睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂56焦慮神經(jīng)癥特點①焦慮的情緒體驗②焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）主要類型：①急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）②廣泛性焦慮焦慮神經(jīng)癥特點①焦慮的情緒體驗②焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安和5714、居喪障礙（2個月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）（2）情緒癥狀主要有三個方面：①煩惱②易激惹③心情緊張。社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；心理沖突的常形有兩個特點：自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。4、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥。如果得分為3分，則為神經(jīng)癥性心理問題；見于胰島β細胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，瀕死感或失控感，突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。多數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、絕望的心境。精神痛苦程度：輕度，病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評分1，中度，病人自己擺脫不了，需要借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；注意影響認知評價的某些因素：抑郁有六個主要表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失（無趣）②對前途悲觀失望（無望）③無助感（無助）④感到精神疲憊（無力）⑤自我評價低（無能）⑥感到生活或生命本身沒有意義，活著還不如死了的好（無價值）每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正?；顒?2、品行障礙（反社會人格障礙的前期）易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢、失神、暈厥、死亡恐怖等每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正?；顒觾?nèi)臟功能障礙通常只限于個別的器官。注意影響認知評價的某些因素：驚恐發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測，發(fā)作期間歇，除害怕再次發(fā)作外，無明顯癥狀；明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，瀕死感或失控感，突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。每次發(fā)作短暫（一般不超過2小時），發(fā)作時明顯影響正?；顒右粋€月至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月14、居喪障礙（2個月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診58廣泛性焦慮缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神緊張；顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或運動性不安。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：心悸、出汗、胸悶、呼吸急促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。有的患者還可能出現(xiàn)陽痿、早月經(jīng)紊亂等癥狀。運動性不安主要包括：坐立不安、搓手頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。廣泛性焦慮缺乏明確的對象和具體內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽、或精神59恐懼神經(jīng)癥特點：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙③對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。主要種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥?？謶稚窠?jīng)癥特點：①害怕與處境不相稱②病人感到很痛苦，往往伴有60強迫性神經(jīng)癥特點：強迫與反強迫同時存在主要種類：原發(fā)性強迫：強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向；繼發(fā)性強迫動作強迫性神經(jīng)癥特點：強迫與反強迫同時存在61疑病性神經(jīng)癥特點：對健康過濾；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。反復(fù)就醫(yī)，任不能消除疑慮。疑病性神經(jīng)癥特點：對健康過濾；對身體過分注意；感覺過敏和疑病62抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥抑郁有六個主要表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失（無趣）②對前途悲觀失望（無望）③無助感（無助）④感到精神疲憊（無力）⑤自我評價低（無能）⑥感到生活或生命本身沒有意義，活著還不如死了的好（無價值）抑郁神經(jīng)癥（1）輕度抑郁癥63抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點抑郁神經(jīng)癥應(yīng)該理解為，心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突。①癥狀上，心情低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。如，既自卑又怨天尤人，既承認自己追求的目標太高，又不屑于腳踏實地做日常工作。②人格上，病前大多有人格缺陷，表現(xiàn)為缺乏自信和自尊，對人過分依賴和自我強求，容易心情不良，是所謂的抑郁人格者。③抑郁神經(jīng)癥大多呈慢性病程，至少持續(xù)2年，多年不愈。抑郁神經(jīng)癥（2）抑郁神經(jīng)癥的特點64抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義①在心理咨詢和治療上，對于內(nèi)源性抑郁，要告訴病人，他患了真正的病，要藥物治療。他無法自己使自己的病痊愈。②對于抑郁神經(jīng)癥，我們會委婉的說明，神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一定行為模式的結(jié)果，它跟以前的生活態(tài)度直接有關(guān)，必須發(fā)揮主動性促使自己走向健康。抑郁神經(jīng)癥區(qū)分內(nèi)源性抑郁和抑郁神經(jīng)癥的意義65識別其他常見精神障礙重點掌握《國際疾病分類》第十次修訂（簡稱ICD-10）中常見精神和行為障礙的診斷要點。1、雙相情感障礙2、抑郁發(fā)作3、適應(yīng)障礙4、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙5、難以解釋的軀體主訴（軀體化、疑病癥）識別其他常見精神障礙重點掌握《國際疾病分類》第十次修訂（簡稱66識別其他常見精神障礙6、進食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）7、睡眠問題（失眠）8、性功能障礙（男性）9、性功能障礙（女性）10、精神發(fā)育遲滯（18歲以前）11、多動（注意缺陷）障礙12、品行障礙（反社會人格障礙的前期）13、遺尿癥14、居喪障礙（2個月后仍表現(xiàn)抑郁的全部癥狀，考慮抑郁發(fā)作診斷）識別其他常見精神障礙6、進食障礙（神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食）67掌握人格障礙三個要素ICD-10指出人格障礙有三個要素：①早年開始，于童年或少年起?。ㄔ缒昶鸩。谌烁竦囊恍┓矫孢^于突出或顯著增強，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良（適應(yīng)不良）③對病人帶來痛苦或貽害周圍（害人害己）掌握人格障礙三個要素ICD-10指出人格障礙有三個要素：68常見人格障礙1、帶有精神病性的①偏執(zhí)性人格障礙—以猜疑和固執(zhí)己見為特點。②分裂樣人格障礙—以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。常見人格障礙1、帶有精神病性的69常見人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的③反社會性人格障礙—以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。④沖動性人格障礙（又稱攻擊性人格障礙）—以陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征。常見人格障礙2、具有犯罪性質(zhì)的70常見人格障礙的特點3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的⑤表演性人格障礙（又稱癔癥性人格障礙）—以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特點。暗示性、依賴性特別強。⑥強迫性人格障礙—以過分要求嚴格與完美無缺為特征。⑦焦慮性人格障礙—一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，因習(xí)慣性夸大日常處境中的危險，所以有回避某些活動的傾向。⑧依賴性人格障礙—特征是缺乏自信，不能獨立活動，怕被人遺棄，常常感到自己無助。常見人格障礙的特點3、具有神經(jīng)癥性質(zhì)的71第二節(jié)識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會性因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素第二節(jié)識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素72生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系（身心反應(yīng)）強調(diào)心身相關(guān)時，除了明確心理因素會導(dǎo)致生理功能的變化，還必須牢記生理功能的改變也會引起心理活動的改變。咨詢過程中要詢問求助者是否患有軀體疾病。生物學(xué)因素（一）生理功能的改變與心理活動的改變的相互關(guān)系（身73生物學(xué)因素（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常1、感染所致的心理行為異常意識障礙、狂躁、抑郁、幻覺、妄想等2、肺性腦病頭昏、頭痛、耳鳴、不安、淡漠、意識障礙、嗜睡、譫妄等3、肝性腦病遲鈍、少動、寡言、躁動、興奮、嗜睡、譫妄等4、心源性腦病易疲勞、易激怒、情緒不穩(wěn)、抑郁、注意力渙散、健忘、失眠、噩夢、失神、暈厥、死亡恐怖等生物學(xué)因素（二）常見軀體疾病所致的心理行為異常74生物學(xué)因素5、腎性腦病遲鈍、無欲、精神萎靡、淡漠、晝夜睡眠顛倒或嗜睡、幻覺妄想狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、記憶減退、智力減退、以及人格改變6、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致心理行為異常①甲亢—精神興奮性增高，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、過敏、易激動、失眠、注意力不集中、抑郁、焦慮等②甲減—淡漠、無欲、呆滯、主動性減退、言語行為遲緩等③腦垂體前葉功能減退—淡漠、呆滯、主動性缺乏、言語減少、幻覺、妄想、抑郁狀態(tài)，甚至出現(xiàn)人格改變、情感淡漠、不修邊幅等④腎上腺皮質(zhì)機能亢進—焦慮、抑郁、妄想、情緒不穩(wěn)、易激惹哭泣，重者人格改變及智力障礙。生物學(xué)因素5、腎性腦病75生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常見于胰島β細胞瘤或肝臟疾病引起的低血糖，急性發(fā)作時煩躁不安、頭昏、眼花、恐懼、焦慮、易激惹。以后逐漸出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、躁動興奮、意識障礙、譫妄及昏迷。軀體方面可有頭痛、心慌、饑餓感、心動過速、大汗、手足震顫等。發(fā)作頻繁者可有人格改變，情感淡漠、理解力、判斷力下降，嚴重時呈癡呆狀態(tài)。生物學(xué)因素7、代謝疾病所引起的心理行為異常76生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙多見于顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)、腹部手術(shù)。急性者意識障礙多見，之后有的會出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁等，多在手術(shù)后1-2周9、艾滋病所引起的心理行為異常（1）AIDS病毒感染者的心理狀態(tài)主要變現(xiàn)：①未接受抗體監(jiān)測者。有高危不潔性行為史者，在了解AIDS的有關(guān)知識后會出現(xiàn)焦慮和是否要做病毒抗體檢測的心理沖突。生物學(xué)因素8、手術(shù)后精神障礙77生物學(xué)因素②抗體檢查確認陽性者。A、否認期。B、怨恨期。C、妥協(xié)期。D、抑郁期。E、接受期。由于社會文化背景的不同，心理素質(zhì)不同，個人心理反應(yīng)有很大差異，表現(xiàn)不一。生物學(xué)因素②抗體檢查確認陽性者。78生物學(xué)因素（2）AIDS患者的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)：一經(jīng)確診往往會受到巨大的心理沖擊。多數(shù)患者會出現(xiàn)心理或情緒危機，表現(xiàn)為末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、