抗菌藥物管理易霞云3

抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理意義與措施《指導(dǎo)原則》第二部分全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心易霞云

提綱

一抗菌藥物包括范圍二合理應(yīng)用含義三制定《指導(dǎo)原則》的背景與過(guò)程四管理必要性五管理方法舉例六藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

一、名詞解釋?抗感染藥物:細(xì)菌病毒立克次體真菌螺旋體衣原體支原體原蟲(chóng)蠕蟲(chóng)等生物因子所致感染的藥物.?抗微生物藥物:不包括抗原蟲(chóng).蠕蟲(chóng)等生物因子所致感染的藥物.包括治療：?抗生素:具有抑菌或殺菌作用的微生物產(chǎn)物.

如：青霉素---從青霉菌培養(yǎng)液中獲得的一種抗生素（活性物質(zhì)）。四環(huán)素---從鏈霉菌屬發(fā)酵液中分離獲得抗生素。慶大霉素---從放線菌屬小單胞菌發(fā)酵后獲得的抗生素抗菌藥物:具有抑菌或殺菌作用的微生物產(chǎn)物和化學(xué)合成制劑.青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)頭霉素類(lèi)氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)四環(huán)素類(lèi)氯霉素類(lèi)多肽類(lèi)利福霉素類(lèi)喹諾酮類(lèi)磺胺胺類(lèi)呋喃類(lèi)咪唑類(lèi)硝唑類(lèi)+4合理應(yīng)用含義糸指在有明確指征前提下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋赃_(dá)到殺滅病原微生物和（或）控制感染的目的；同時(shí)采取各種措施以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生.摘自戴自英主編的?實(shí)用抗菌藥物學(xué)?《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理基于以下兩方面：1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用品種及及給藥方案是否正確合理。三制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的背景與過(guò)程衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部

于

二○○四年十月九日聯(lián)合召開(kāi)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》施行新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)內(nèi)容，并要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，切實(shí)貫徹執(zhí)行。

抗菌藥物是臨床使用范圍廣泛、品種繁多的一大類(lèi)藥品。自應(yīng)用臨床以來(lái)，治愈并挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。與此同時(shí)，抗菌藥物的不合理使用甚至濫用問(wèn)題也在世界范圍內(nèi)普遍存在，并引起國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的國(guó)際組織和世界各國(guó)都采取積極措施，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管。

我國(guó)抗菌菌藥物不不合理使使用問(wèn)題題也比較較突出，，這一方方面增加加了藥品品的不良良反應(yīng)和和藥源性性疾病的的發(fā)生率率，另一一方面造造成了細(xì)細(xì)菌的耐耐藥性不不斷增長(zhǎng)長(zhǎng)，致使使一些有有效的抗抗菌藥物物不斷減減效甚至至失效，，不僅影影響了疾疾病的治治療效果果，而且且加重了了患者的的經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)，客客觀上助助長(zhǎng)了醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用的不合合理上漲漲。這一一問(wèn)題已已經(jīng)引起起全社會(huì)會(huì)的廣泛泛關(guān)注，，并產(chǎn)生生強(qiáng)烈反反響。我國(guó)政府府十分重重視抗菌菌藥物的的合理使使用問(wèn)題題。吳儀副總總理曾對(duì)此問(wèn)問(wèn)題做出出專(zhuān)門(mén)批批示，要要求有關(guān)部門(mén)門(mén)盡快制制定政策策，研究究解決問(wèn)問(wèn)題的辦辦法；在衛(wèi)衛(wèi)生部等等三部門(mén)門(mén)制訂出出《抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則》后，，吳儀副副總理對(duì)對(duì)這項(xiàng)工工作做做出出了了充充分分肯肯定定，，要要求求衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門(mén)門(mén)認(rèn)認(rèn)真真貫徹執(zhí)執(zhí)行。。2001年年11月，，衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)政司司與總總后衛(wèi)生生部藥藥品器器材局局和國(guó)國(guó)家中中醫(yī)藥藥管理理局醫(yī)醫(yī)政司研研究決決定，，共同同組織織起草草《指指導(dǎo)原原則》》，并委托托有關(guān)關(guān)專(zhuān)家家起草草形成成初稿稿。2002年年3月月，衛(wèi)生部部醫(yī)政政司正正式委委托中中華醫(yī)醫(yī)院管管理學(xué)學(xué)會(huì)，，承擔(dān)擔(dān)起草草《指指導(dǎo)原原則》》任務(wù)務(wù)。中華醫(yī)醫(yī)院管管理學(xué)學(xué)會(huì)藥藥事管管理專(zhuān)專(zhuān)業(yè)委委員會(huì)組織織全國(guó)國(guó)地方方和軍軍隊(duì)的的臨床床、藥藥學(xué)、、微生生物、、流行行病學(xué)學(xué)和管管理等等不同同專(zhuān)業(yè)業(yè)、不不同學(xué)學(xué)科近近百名名專(zhuān)家家參與與起草草，并并反復(fù)復(fù)推敲敲和修修改，，在一年半半的時(shí)時(shí)間里里，共組組織召開(kāi)專(zhuān)專(zhuān)題座座談會(huì)會(huì)5次次，專(zhuān)家家書(shū)面面修改改近百百份，，學(xué)術(shù)術(shù)會(huì)議議征求求意見(jiàn)見(jiàn)125人人，先后形形成10次次征求求意見(jiàn)見(jiàn)稿，并于于2003年年8月月經(jīng)管理理、法法學(xué)等等專(zhuān)家家審定定后，，將《《指導(dǎo)導(dǎo)原則則》（（上報(bào)報(bào)稿））提交交衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)政司司。衛(wèi)生部部醫(yī)政政司于于2003年8月委委托中中華醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)會(huì)同中華華醫(yī)院院管理理學(xué)會(huì)會(huì)藥事事管理理委員員會(huì)和和中國(guó)國(guó)藥學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)醫(yī)院藥藥學(xué)專(zhuān)專(zhuān)業(yè)委委員會(huì)會(huì)等組組織專(zhuān)專(zhuān)家修修改論論證該該上報(bào)報(bào)中華醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)召集集有關(guān)關(guān)學(xué)會(huì)會(huì)和來(lái)來(lái)自北北京、、上海海以及及國(guó)內(nèi)內(nèi)東北北、西西北、、中南南、西西南等等地區(qū)區(qū)從事事抗菌菌藥物物臨床床研究究的醫(yī)醫(yī)學(xué)、、藥學(xué)學(xué)、細(xì)細(xì)菌檢檢驗(yàn)學(xué)學(xué)、醫(yī)醫(yī)院管管理等等領(lǐng)域域的專(zhuān)專(zhuān)家舉舉行座座談會(huì)會(huì)，明明確了了《指指導(dǎo)原原則》》起草草原則則，后后組織織臨床床感染染病學(xué)學(xué)、呼呼吸病病學(xué)、、婦產(chǎn)產(chǎn)科學(xué)學(xué)、兒兒科學(xué)學(xué)、皮皮膚病病學(xué)、、眼科科學(xué)、、口腔腔科學(xué)學(xué)等多多學(xué)科科領(lǐng)域域的專(zhuān)專(zhuān)家召召開(kāi)了了《指指導(dǎo)原原則》》技術(shù)術(shù)層面面撰稿稿工作作會(huì)議議，進(jìn)進(jìn)一步步明確確各專(zhuān)專(zhuān)科領(lǐng)領(lǐng)域的的任務(wù)務(wù)分工工與撰撰稿內(nèi)內(nèi)容。。2004年年5月月，中華華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)再再次組組織中中華醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)有關(guān)關(guān)專(zhuān)科科分會(huì)會(huì)及有有關(guān)專(zhuān)專(zhuān)家進(jìn)進(jìn)行討討論，，論證證修訂訂后形形成本本稿。。近日，，衛(wèi)生生部、、總后后衛(wèi)生生部和和國(guó)家家中醫(yī)醫(yī)藥管管理局局聯(lián)合合發(fā)文文，予予以發(fā)發(fā)布施施行，，要求求各級(jí)級(jí)各類(lèi)類(lèi)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)認(rèn)真真貫徹徹落實(shí)實(shí)。在在修改改過(guò)程程中，，為保保證其其先進(jìn)進(jìn)性和和科學(xué)學(xué)性，，在總總結(jié)我我國(guó)抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，充分分借鑒鑒了WHO和發(fā)發(fā)達(dá)國(guó)國(guó)家的的研究究成果果和實(shí)實(shí)踐經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，，如《《澳大大利亞亞抗生生素治治療指指南》》（第第10版））和美美國(guó)《《熱病病》（（第33版版）等等?！吨笇?dǎo)原原則》》共分分四部部分，，一是是“抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用的的基本本原則則”，，二是是“抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用中中的管管理””，三三是““各類(lèi)類(lèi)抗菌菌藥物物的適適應(yīng)證證和注注意事事項(xiàng)””，四四是““各類(lèi)類(lèi)細(xì)菌菌性感感染的的治療療原則則及病病原治治療””，分分別就就細(xì)菌菌性感感染的的抗菌菌治療療原則則、預(yù)預(yù)防應(yīng)應(yīng)用抗抗菌藥藥物原原則、、制定定合理理用藥藥方案案及管管理進(jìn)進(jìn)行了了闡述述并提提出了了要求求，同同時(shí)列列舉了了一部部分常常用抗抗菌藥藥物的的適應(yīng)應(yīng)證、、注意意事項(xiàng)項(xiàng)及導(dǎo)導(dǎo)致常常見(jiàn)細(xì)細(xì)菌性性感染染的病病原治治療原原則，，以指指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師提提高感感染性性疾病病的抗抗菌治治療水水平，，防止止濫用用抗菌菌藥物物，減減緩細(xì)細(xì)菌耐耐藥發(fā)發(fā)生的的速度度和幾幾率。。由于我我國(guó)不不同地地區(qū)的的醫(yī)師師在醫(yī)醫(yī)療技技術(shù)水水平、、用藥藥習(xí)慣慣和用用藥種種類(lèi)上上有一一定差差異，，加之之患者者間的的個(gè)體體差異異，因因此《《指導(dǎo)導(dǎo)原則則》只只作為為醫(yī)師師應(yīng)用用抗菌菌藥物物的指指導(dǎo)性性而非非強(qiáng)制制性要要求。。醫(yī)師師在實(shí)實(shí)踐中中可根根據(jù)實(shí)實(shí)際情情況，，按照照《指指導(dǎo)原原則》》確定定的原原則進(jìn)進(jìn)行合合理選選擇。。鑒于于新藥藥的研研發(fā)速速度較較快，，不斷斷會(huì)有有新的的抗菌菌藥物物出現(xiàn)現(xiàn)，加加之耐耐藥菌菌株不不斷變變化，，對(duì)抗抗菌藥藥物的的作用用機(jī)理理和細(xì)細(xì)菌的的耐藥藥機(jī)制制的認(rèn)認(rèn)識(shí)也也在不不斷地地深化化，因因此，，衛(wèi)生生部將將跟蹤蹤這些些變化化，反反映這這些變變化，，及時(shí)時(shí)對(duì)《《指導(dǎo)導(dǎo)原則則》進(jìn)進(jìn)行修修訂。。《指導(dǎo)導(dǎo)原則則》是是我國(guó)國(guó)首次次制定定的全全面、、系統(tǒng)統(tǒng)的針針對(duì)抗抗菌藥藥物合合理應(yīng)應(yīng)用的的指導(dǎo)導(dǎo)性文文件，，它的的發(fā)布布，對(duì)對(duì)指導(dǎo)導(dǎo)我國(guó)國(guó)醫(yī)師師抗菌菌藥物物的應(yīng)應(yīng)用，，規(guī)范范我國(guó)國(guó)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)和醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的用藥藥行為為，進(jìn)進(jìn)一步步提高高抗菌菌藥物物的治治療效效果，，降低低不良良反應(yīng)應(yīng)、減減少藥藥源性性疾病病發(fā)生生率，，合理理應(yīng)用用抗菌菌藥物物，提提升臨臨床藥藥物治治療水水平，，確保保醫(yī)療療質(zhì)量量和醫(yī)醫(yī)療安安全，，同時(shí)時(shí)降低低不合合理醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用具具有十十分重重要的的意義義，是是一項(xiàng)項(xiàng)利國(guó)國(guó)利民民的工工作。。衛(wèi)生生部要要求各各級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門(mén)和和各級(jí)級(jí)各類(lèi)類(lèi)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)要著著重做做好以以下幾幾項(xiàng)工工作：：1、組織廣廣大醫(yī)醫(yī)師認(rèn)認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)、、宣傳傳和貫貫徹《《指導(dǎo)導(dǎo)原則則》，充分分認(rèn)識(shí)識(shí)到科科學(xué)、、合理理使用用抗菌菌藥物物對(duì)于于保障障患者者用藥藥安全全、減減少細(xì)細(xì)菌耐耐藥性性的重重要作作用，，不斷斷規(guī)范范用藥藥行為為，確確保治治療效效果，，減輕輕患者者不合合理的的經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)。2、重點(diǎn)做做好對(duì)對(duì)各級(jí)級(jí)各類(lèi)類(lèi)醫(yī)師師的培培訓(xùn)工工作。。抗菌藥藥物的的合理理應(yīng)用用要求求醫(yī)師師必須須綜合合考慮慮多方方面因因素，，如藥藥物品品種、、劑量量、用用藥時(shí)時(shí)間、、給藥藥途徑徑、療療程以以及患患者的的具體體情況況等。。醫(yī)師師只有有不斷斷學(xué)習(xí)習(xí)、積積累、、更新新知識(shí)識(shí)，才才能確確保合合理使使用抗抗菌藥藥物。。衛(wèi)生生部要要求各各級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門(mén)要要根據(jù)據(jù)《指指導(dǎo)原原則》》確定定的原原則，，及時(shí)時(shí)開(kāi)展展對(duì)醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的全員員培訓(xùn)訓(xùn)，使使醫(yī)務(wù)務(wù)人員員盡快快掌握握抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用的原原則和和方法法，從從源頭頭上防防止抗抗菌藥藥物濫濫用的的情況況發(fā)生生。3、衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門(mén)要要對(duì)《《指導(dǎo)導(dǎo)原則則》的的貫徹徹、落落實(shí)情情況進(jìn)進(jìn)行經(jīng)經(jīng)常性性的監(jiān)監(jiān)督、、檢查查和指指導(dǎo)，，對(duì)發(fā)發(fā)現(xiàn)的的問(wèn)題題及時(shí)時(shí)收集集、整整理和和反饋饋。此外，，衛(wèi)生生部還還將逐逐步建建立全全國(guó)細(xì)細(xì)菌耐耐藥監(jiān)監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，，定期期檢測(cè)測(cè)與發(fā)發(fā)布臨臨床常常見(jiàn)病病原菌菌耐藥藥的變變化趨趨勢(shì)和和抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用情況況，隨隨時(shí)了了解存存在的的問(wèn)題題，指指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師合合理用用藥，，并及及時(shí)調(diào)調(diào)整修修訂《《指導(dǎo)導(dǎo)原則則》。。同時(shí)時(shí)，加加大醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)域監(jiān)監(jiān)督執(zhí)執(zhí)法工工作力力度，，堅(jiān)決決糾正正醫(yī)療療服務(wù)務(wù)過(guò)程程中的的不正正之風(fēng)風(fēng)，防防止醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員因因片面面追求求經(jīng)濟(jì)濟(jì)利益益導(dǎo)致致的抗抗菌藥藥物濫濫用現(xiàn)現(xiàn)象。。有關(guān)專(zhuān)專(zhuān)家在在會(huì)上上指出出，要要做好好抗菌菌藥物物的合合理使使用，，需要要有關(guān)關(guān)各方方攜起起手來(lái)來(lái)，共共同做做好宣宣傳和和監(jiān)督督工作作，尤尤其需需要媒媒體充充分發(fā)發(fā)揮傳傳播功功能，，監(jiān)督督醫(yī)生生遵照照《指指導(dǎo)原原則》》規(guī)范范用藥藥，呼呼吁患患者遵遵循醫(yī)醫(yī)囑，，合理理、規(guī)規(guī)范使使用抗抗菌藥藥物，，切忌忌濫用用和擅擅用。。此外，，衛(wèi)生生部還還將逐逐步建建立全全國(guó)細(xì)細(xì)菌耐耐藥監(jiān)監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，，定期期檢測(cè)測(cè)與發(fā)發(fā)布臨臨床常常見(jiàn)病病原菌菌耐藥藥的變變化趨趨勢(shì)和和抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用情況況，隨隨時(shí)了了解存存在的的問(wèn)題題，指指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師合合理用用藥，，并及及時(shí)調(diào)調(diào)整修修訂《《指導(dǎo)導(dǎo)原則則》。。同時(shí)時(shí)，加加大醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)領(lǐng)領(lǐng)域監(jiān)監(jiān)督執(zhí)執(zhí)法工工作力力度，，堅(jiān)決決糾正正醫(yī)療療服務(wù)務(wù)過(guò)程程中的的不正正之風(fēng)風(fēng)，防防止醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員因因片面面追求求經(jīng)濟(jì)濟(jì)利益益導(dǎo)致致的抗抗菌藥藥物濫濫用現(xiàn)現(xiàn)象。。有關(guān)專(zhuān)專(zhuān)家在在會(huì)上上指出出，要要做好好抗菌菌藥物物的合合理使使用，，需要要有關(guān)關(guān)各方方攜起起手來(lái)來(lái)，共共同做做好宣宣傳和和監(jiān)督督工作作，尤尤其需需要媒媒體充充分發(fā)發(fā)揮傳傳播功功能，，監(jiān)督督醫(yī)生生遵照照《指指導(dǎo)原原則》》規(guī)范范用藥藥，呼呼吁患患者遵遵循醫(yī)醫(yī)囑，，合理理、規(guī)規(guī)范使使用抗抗菌藥藥物，，切忌忌濫用用和擅擅用。。據(jù)據(jù)了解解，為為配合合《指指導(dǎo)原原則》》的貫貫徹實(shí)實(shí)施，，提高高醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)處方方管理理質(zhì)量量，促促進(jìn)臨臨床合合理用用藥，，衛(wèi)生生部和和國(guó)家家中醫(yī)醫(yī)藥管管理局局聯(lián)合合制定定并下下發(fā)了了《處處方管管理辦辦法（（試行行）》》。衛(wèi)生生部部新新聞聞辦辦二二○○○○四四年年十十月月九九日日目前前不不合合理理用用藥藥主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)●病原原學(xué)學(xué)診診斷斷少少,經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)用用藥藥多多，，盲盲目目性性大大；；●用藥藥指指征征不不明明確確；；預(yù)預(yù)防防用用藥藥和和聯(lián)聯(lián)合合用用藥藥比例例高高;●選藥藥針針對(duì)對(duì)性性不不強(qiáng)強(qiáng)，，換藥藥過(guò)過(guò)于于頻頻繁繁；；●劑量量過(guò)過(guò)大大或或過(guò)過(guò)小小，，療療程程過(guò)過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)或或過(guò)過(guò)短短；；●藥物物不不良良反反應(yīng)應(yīng)和和療療效效觀觀察察指指標(biāo)標(biāo)不不明明確確;●同類(lèi)類(lèi)化化學(xué)學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)的的商商品品多多,缺缺少少綜綜合合評(píng)評(píng)估估；；●將抗抗菌菌藥藥物物當(dāng)當(dāng)為為普普通通““退退熱熱藥藥””.三《抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》》制制定定必必要要性性抗菌菌藥藥物物品品種種多多，，銷(xiāo)銷(xiāo)售售無(wú)無(wú)序序；；應(yīng)用用面面廣廣，，應(yīng)應(yīng)用用不不規(guī)規(guī)范范；；給病病人人造造成成不不同同程程度度的的醫(yī)醫(yī)源源性性傷傷害害.浪浪費(fèi)費(fèi)了了國(guó)國(guó)家家資資源源，，加加重重了了病病人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)。。需要要進(jìn)進(jìn)行行規(guī)規(guī)范范化化管管理理細(xì)菌菌耐耐藥藥機(jī)機(jī)制制復(fù)復(fù)雜雜耐藥藥嚴(yán)嚴(yán)重重耐藥藥率率高高需要要延延緩緩細(xì)細(xì)菌菌耐藥藥速速度度延長(zhǎng)長(zhǎng)抗抗菌菌藥藥物物有效效使使用用期期化膿膿性性鏈鏈球球菌菌G-桿桿菌菌、、金金葡葡菌菌PNC氨基基糖糖苷苷一一、、二代代頭頭胞胞菌菌素素銅綠綠假假單單胞胞菌菌MRSA廣廣譜譜青青霉霉素素三代代頭頭胞胞菌菌素素耐藥藥G+球球菌菌、、超超廣廣譜譜酶酶菌菌亞胺胺培培南南萬(wàn)萬(wàn)古古霉霉素素真菌菌、、VISA、、VRE、、PRP、、MDRB耐藥藥變變遷遷抗生生素素選選擇擇性性壓壓力力-耐耐藥藥菌菌株株過(guò)過(guò)度度繁繁殖殖罕見(jiàn)的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢(shì)菌接觸抗生素

xxxxxxxxxx我國(guó)國(guó)抗抗菌菌藥藥物物不不合合理理應(yīng)應(yīng)用用比比例例>40%；；有40%家家庭庭在在沒(méi)沒(méi)有有醫(yī)醫(yī)生生指指導(dǎo)導(dǎo)下下應(yīng)應(yīng)用用抗抗生生素素；；我國(guó)國(guó)每每年年有有20萬(wàn)萬(wàn)人人死死于于藥藥品品不不良良反反應(yīng)應(yīng)，，其其中中40%死死于于抗抗菌菌藥藥物物濫濫用用；；每年年有有3萬(wàn)萬(wàn)兒兒童童因因不不恰恰當(dāng)當(dāng)使使用用耳耳毒毒性性藥藥物物所所致致耳耳聾聾，，其其中中95%由由于于使使用用氨氨基基糖糖苷苷類(lèi)類(lèi)藥藥物物所所致致。。摘自自<抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則>宣宣貫貫手手冊(cè)冊(cè)前前言言1998全全球球抗抗感感染染藥藥銷(xiāo)銷(xiāo)售售400億億美美元元抗生生素素250－－260億億抗病病毒毒藥藥55億億～～56億億抗真真菌菌藥藥40－－42億億國(guó)內(nèi)內(nèi)藥藥廠廠抗抗菌菌藥藥生生產(chǎn)產(chǎn)量量>需需求求。。上海海地地區(qū)區(qū)96-2000年年藥藥物物使使用用金金額額（（萬(wàn)萬(wàn)元元））年度度所所有有藥藥物物抗抗菌菌藥藥物物抗抗菌菌藥藥%961149833923734.12971429434113132.97981744085437031.17992000576119030.5920002545377115627.96對(duì)抗抗菌菌藥藥物物管管理理相相關(guān)關(guān)的的文文件件1衛(wèi)衛(wèi)生生部部關(guān)關(guān)于于下下發(fā)發(fā)《《醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理規(guī)規(guī)范范（（試試行行））》》的的通通知知衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)發(fā)[2000]431號(hào)號(hào)第六六章章第第六六節(jié)節(jié)第第47-48條條抗感感染染藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用的的管管理理2、、國(guó)國(guó)藥藥監(jiān)監(jiān)安安[2001]438號(hào)號(hào)《關(guān)關(guān)于于加加強(qiáng)強(qiáng)藥藥物物濫濫用用監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)工工作作的的通通知知》》3《《藥藥物物臨臨床床試試驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量量管管理理規(guī)規(guī)范范》》國(guó)家家食食品品藥藥品品監(jiān)監(jiān)督督管管理理局局命命令令第3號(hào)號(hào)2003.8.64《關(guān)關(guān)于于開(kāi)開(kāi)展展加加強(qiáng)強(qiáng)抗抗菌菌藥藥物物監(jiān)監(jiān)管管促促進(jìn)進(jìn)合合理理用用藥藥宣宣傳傳活活動(dòng)動(dòng)的的通通知知》》國(guó)食食藥藥監(jiān)監(jiān)安安[2003]286號(hào)號(hào)5《關(guān)關(guān)于于加加強(qiáng)強(qiáng)零零售售藥藥店店抗抗菌菌藥藥物物銷(xiāo)銷(xiāo)售售監(jiān)監(jiān)管管促促進(jìn)進(jìn)合合理理用用藥藥的的通通知知》》國(guó)食食藥藥監(jiān)監(jiān)安安[2003]289號(hào)號(hào)5《《藥藥品品不不良良反反應(yīng)應(yīng)報(bào)報(bào)告告和和監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)管管理理辦辦法法》》2004.3.4國(guó)國(guó)家家食食品品藥藥品品監(jiān)監(jiān)督督管管理理局局命命令令第七七號(hào)號(hào)6衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)發(fā)[2004]285號(hào)號(hào)關(guān)于于施施行行《《抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》》的的通通知知衛(wèi)生生部部、、國(guó)國(guó)家家中中醫(yī)醫(yī)藥藥管管理理局局總總后后衛(wèi)衛(wèi)生生部部2004.8.19三、、??醫(yī)院院感感染染管管理理規(guī)規(guī)范范?要求求第47條條:1、、建建立立應(yīng)應(yīng)用用管管理理制制度度.2、、抗抗感感染染藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用率率力力爭(zhēng)爭(zhēng)50%以以下下.3、、有有抗抗感感染染專(zhuān)專(zhuān)家家或或有有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)醫(yī)醫(yī)師師參參加加抗菌菌藥藥物物管管理理和和會(huì)會(huì)診診咨咨詢(xún)?cè)?4、、提提高高標(biāo)標(biāo)本本送送檢檢率率和和定定期期細(xì)細(xì)菌菌藥藥敏敏統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì).5開(kāi)開(kāi)展展應(yīng)應(yīng)用用調(diào)調(diào)查查及及耐耐藥藥菌菌監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè).第48條條抗感感染染藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用原原則則1合合理理應(yīng)應(yīng)用用指指征征2個(gè)個(gè)體體化化方方案案3適適當(dāng)當(dāng)療療程程.劑劑量量4降降低低費(fèi)費(fèi)用用第49條條應(yīng)應(yīng)用用建建議議1、、病病毒毒感感染染不不用用.2、、正正確確手手術(shù)術(shù)預(yù)預(yù)防防用用藥藥3、、限限制制局局部部用用藥藥4、、強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)綜綜合合治治療療.第一一部部分分抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用的的基本本原原則則(治治療療與與預(yù)預(yù)防防)第二二部部分分抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用的的管理理第三三部部分分各各類(lèi)類(lèi)抗抗菌菌藥藥物物的的適適應(yīng)應(yīng)癥和和注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)第四四部部分分各各類(lèi)類(lèi)細(xì)細(xì)菌菌感感染染的的治治療療《抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》》主主要內(nèi)內(nèi)容容包包括括四四部部分分一、、藥藥物物分分級(jí)級(jí)：：1分分級(jí)級(jí)原原則則非限限制制性性使使用用：：安安全全、、有有效效、、對(duì)對(duì)細(xì)細(xì)菌菌耐藥藥影影響響小小價(jià)價(jià)格格低低限制制性性使使用用------安安全全、、有有效效，，但但易易導(dǎo)導(dǎo)致耐耐藥藥、、價(jià)價(jià)格格高高特殊殊使使用用---------不不良良反反應(yīng)應(yīng)大大、、價(jià)價(jià)格格昂昂貴、、新新上上市市、、需需保保留品品種種《抗抗菌菌藥藥物物臨臨床床應(yīng)應(yīng)用用指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》》第二二部部分分管管理理2、、分級(jí)級(jí)管管理理非限限制制性性使使用用--具具有有執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師執(zhí)執(zhí)醫(yī)師師限制制性性使使用用---主主治治以以上上職職稱(chēng)稱(chēng)醫(yī)醫(yī)師同同意意特殊殊使使用用-----副副高高以以上上職職稱(chēng)稱(chēng)醫(yī)醫(yī)師同同意意緊急急情情況況下下可可越越級(jí)級(jí)使使用用，，但但限限期期1天天量量3、、病原原學(xué)學(xué)檢檢測(cè)測(cè)三級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院必須須建建立立符符合合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的的微微生生物物實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室、、配配備備設(shè)備備、、人人員員，，建建立立室室內(nèi)內(nèi)質(zhì)質(zhì)控控、、室室間間質(zhì)質(zhì)控控評(píng)評(píng)估開(kāi)開(kāi)展展病病原原微微生生物物培培養(yǎng)養(yǎng)、、分分離離、、鑒鑒定定、、藥藥敏試試驗(yàn)驗(yàn)二級(jí)級(jí)醫(yī)醫(yī)院院逐步步完完善善條條件件，，不不具具備備條條件件的的可可建建立立地地區(qū)區(qū)中中心心實(shí)實(shí)驗(yàn)室室或或依依托托臨臨近近醫(yī)醫(yī)院院實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室開(kāi)開(kāi)展展臨臨床床病病原原學(xué)學(xué)檢檢測(cè)測(cè)。。4、、管管理理督督查查建建全全管管理理機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)制制定定實(shí)實(shí)施施細(xì)細(xì)則則----《《指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》》+本本單單位位或或地地區(qū)區(qū)實(shí)實(shí)際際情情況況培培訓(xùn)訓(xùn)督督導(dǎo)導(dǎo)杜杜絕絕處處方方回回扣扣成立立專(zhuān)專(zhuān)家家小小組組，，制制定定《《實(shí)實(shí)施施細(xì)細(xì)則則》》抗菌菌藥藥物物分分級(jí)級(jí)管管理理對(duì)《《指指導(dǎo)導(dǎo)原原則則》》宣傳傳，，落落實(shí)實(shí)開(kāi)展展和和健健全全微微生生物物常常規(guī)規(guī)檢檢測(cè)測(cè)，，積積累累資資料料臨床床藥藥學(xué)學(xué)為為臨臨床床服服務(wù)務(wù)納入入綜綜合合質(zhì)質(zhì)量量考考核核體體系系如何何貫貫徹徹?5管理理措措施施舉舉例例1、管理理狀狀況況CDC：：有有耐耐藥藥監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)體體系系有抗抗菌菌藥藥物物指指南南2、、臺(tái)灣灣地地區(qū)區(qū)抗抗菌菌藥藥物物管管理理(摘摘自自臺(tái)臺(tái)北北榮榮民民醫(yī)醫(yī)院院感感染染科科劉劉正正義義講講義義)1））、、有有抗抗感感染染專(zhuān)專(zhuān)家家委委員員會(huì)會(huì)本專(zhuān)專(zhuān)家家委委員員會(huì)會(huì)成成員員具具有有微微生生物物學(xué)、、抗抗感感染染治治療療學(xué)學(xué)、、診診斷斷學(xué)學(xué)經(jīng)經(jīng)驗(yàn),具具有有感感染染性性疾疾病病會(huì)會(huì)診診和和抗抗生素素咨咨詢(xún)?cè)冑Y資格格。。每年年通通過(guò)過(guò)考考試試進(jìn)進(jìn)行行調(diào)調(diào)整整。。2））、有有菌菌藥藥物物管管理理?xiàng)l條款款(規(guī)規(guī)范范)分線線：：一一線線二線線與與本本原原則則分分級(jí)級(jí)三線線基基本本相相同同管理理：：三三線線藥藥物物管管理理嚴(yán)嚴(yán)格格三線線藥藥物物須須附附感感染染科科會(huì)會(huì)診單單或或細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)結(jié)果果報(bào)報(bào)告單單3、、丹丹麥麥香香港港感染染性性疾疾病病的的診診斷斷和和抗抗菌菌藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用指指導(dǎo)導(dǎo)由由微生生物物實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室的的微微生生物物學(xué)學(xué)家家負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)。微生生物物學(xué)學(xué)家家均均是是先先在在臨臨床床各各專(zhuān)專(zhuān)業(yè)業(yè)科科室室輪輪轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)五五年年以以上上的的醫(yī)醫(yī)師師再再?gòu)膹氖率挛⑽⑸镂飳W(xué)學(xué)研研究究微微生生物物實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室與與臨臨床床科科室室緊緊密密溝溝通通。。4(湘雅雅醫(yī)醫(yī)院院)主主要要措措施施健全全管管理理體體制制組組織織醫(yī)院院感感染染管管理理委委員員會(huì)會(huì)藥事事管管理理委委員員會(huì)會(huì)抗菌菌菌菌藥藥物物管管理理小小組組感染染科科檢驗(yàn)驗(yàn)科科藥劑劑科科臨床床科科醫(yī)務(wù)務(wù)科科護(hù)理理部部門(mén)診診部部A.醫(yī)醫(yī)院院感感染染委委員員會(huì)會(huì)●組織織召召開(kāi)開(kāi)醫(yī)醫(yī)院院感感染染委委員員會(huì)會(huì)●討論論修修改改抗抗菌菌藥藥物物管管理理方方案案●督促促管管理理小小組組工工作作●討論論調(diào)調(diào)整整藥藥物物品品種種●明確確管管理理職職責(zé)責(zé)B抗抗菌菌藥藥物物管管理理協(xié)協(xié)作作小小組組職職責(zé)責(zé)●掌握握信信息息,了了解解臨臨床床需需求求;●培訓(xùn).會(huì)診.