非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南課件

非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南1定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義2定義NSTE-ACS:1、不穩(wěn)定性型心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）定義NSTE-ACS:3病理生理病理生理4定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義5診斷臨床表現(xiàn)體格檢查診斷方法

心電圖生物標(biāo)志物無創(chuàng)影像學(xué)檢查診斷臨床表現(xiàn)6癥狀胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。癥狀胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸7臨床特點長時間(>20min)靜息性心絞痛；新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級)；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；心肌梗死后1個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。臨床特點長時間(>20min)靜息性心絞痛；8CCS心絞痛分級CCS心絞痛分級9體格檢查對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。體格檢查對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表10診斷方法心電圖：特征性的心電圖異常包括ST段下移、一過性ST段抬高和T波改變診斷方法心電圖：11診斷方法生物標(biāo)志物：肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之一超敏肌鈣蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb診斷方法生物標(biāo)志物：12診斷方法無創(chuàng)影像學(xué)檢查：運動負荷試驗冠狀動脈CTA對無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危診斷方法無創(chuàng)影像學(xué)檢查：13定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義14危險分層臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)生化指標(biāo)缺血風(fēng)險評估出血風(fēng)險評估危險分層臨床表現(xiàn)15缺血風(fēng)險評估GRACE風(fēng)險評分TIMI風(fēng)險評分心電監(jiān)測缺血風(fēng)險評估GRACE風(fēng)險評分162種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒冠狀動脈痙攣降糖:HbA1c<7%β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min長時間(>20min)靜息性心絞痛；1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)心肌梗死后1個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。運動負荷試驗建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mg/bid維持)或氯吡格雷(負荷劑量300～600mg，75mg/d維持)不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）應(yīng)激性心臟病非阻塞性冠心病冠狀動脈造影正常的患者過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；出血風(fēng)險評估CRUSADE評分ACUITY評分2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺17定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義18治療一般治療抗缺血藥物治療抗血小板治療抗凝治療他汀治療血運重建治療治療一般治療19一般治療氧療、心電監(jiān)護嗎啡禁用非甾體抗炎藥一般治療氧療、心電監(jiān)護20抗缺血治療硝酸酯類β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/minCCB尼可地爾ACEI&ARB、螺內(nèi)酯短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加抗缺血治療硝酸酯類21抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負荷，75-100mg/d維持P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mg/bid維持)或氯吡格雷(負荷劑量300～600mg，75mg/d維持)除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負荷，75-100m22抗凝治療肝素低分子肝素OAC：華法林、比伐盧定

CHA2DS2-VASc評分≥2抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效?？鼓委煾嗡?3他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。PCI術(shù)前使用負荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不建議PCI術(shù)前使用負荷劑量他汀。他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或24血運重建治療侵入性治療策略至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)選擇早期侵入治療策略(<24h)至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)低危先行無創(chuàng)檢查(首選影像學(xué)檢查)以尋找缺血證據(jù)血運重建治療侵入性治療策略25保守治療冠心病患者：非阻塞性冠心病不適合血運重建治療的冠心病患者冠狀動脈造影正常的患者應(yīng)激性心臟病冠狀動脈栓塞冠狀動脈痙攣冠狀動脈微血管病變保守治療冠心病患者：26生物標(biāo)志物對無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級)；CHA2DS2-VASc評分≥2不適合血運重建治療的冠心病患者過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min阿托伐他汀鈣20mg/QN或2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。OAC：華法林、比伐盧定除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)冠狀動脈栓塞短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。冠狀動脈造影正常的患者心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）血運重建PCI

橈動脈路徑、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病變且左心室功能減低(LVEF<50%)的患者(尤其合并糖尿病時)生物標(biāo)志物血運重建PCI27定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義28出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓高?；颊邷p少劑量質(zhì)子泵抑制劑胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素的患者；2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓29特殊人群老年女性糖尿病腎病貧血變異性心絞痛房顫特殊人群老年30長期治療建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食二級預(yù)防降脂:LDL<1.8mmol/L降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿?。┙堤?HbA1c<7%長期治療建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健31小結(jié)1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層2、早期DAPT，并維持12月以上3、早期侵入治療4、長期二級預(yù)防小結(jié)1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層32阿托伐他汀鈣20mg/QN或2、非ST段抬高型心肌梗死1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之一ACEI&ARB、螺內(nèi)酯β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層長時間(>20min)靜息性心絞痛；至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)選擇早期侵入治療策略(<24h)過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）超敏肌鈣蛋白：hs-cTn2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。降糖:HbA1c<7%1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層運動負荷試驗不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min肌酸激酶同工酶：ck-mb不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。橈動脈路徑、血栓抽吸、FFRACEI&ARB、螺內(nèi)酯胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素的患者；不適合血運重建治療的冠心病患者β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)冠狀動脈痙攣至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)選擇早期侵入治療策略(<24h)建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食對無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危橈動脈路徑、血栓抽吸、FFR除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加長時間(>20min)靜息性心絞痛；ACEI&ARB、螺內(nèi)酯建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加冠狀動脈微血管病變胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。PCI術(shù)前使用負荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不建議PCI術(shù)前使用負荷劑量他汀。1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層冠狀動脈造影正常的患者除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿?。┻^去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min對無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危橈動脈路徑、血栓抽吸、FFR不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。生物標(biāo)志物降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿?。┥飿?biāo)志物過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；冠狀動脈栓塞不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級)；除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月心肌梗死后1個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月冠狀動脈栓塞不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。冠狀動脈造影正常的患者胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。謝謝觀看！阿托伐他汀鈣20mg/QN或β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～33非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南34定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義35定義NSTE-ACS:1、不穩(wěn)定性型心絞痛2、非ST段抬高型心肌梗死心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）定義NSTE-ACS:36病理生理病理生理37定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義38診斷臨床表現(xiàn)體格檢查診斷方法

心電圖生物標(biāo)志物無創(chuàng)影像學(xué)檢查診斷臨床表現(xiàn)39癥狀胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。癥狀胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸40臨床特點長時間(>20min)靜息性心絞痛；新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級)；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；心肌梗死后1個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。臨床特點長時間(>20min)靜息性心絞痛；41CCS心絞痛分級CCS心絞痛分級42體格檢查對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。體格檢查對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表43診斷方法心電圖：特征性的心電圖異常包括ST段下移、一過性ST段抬高和T波改變診斷方法心電圖：44診斷方法生物標(biāo)志物：肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之一超敏肌鈣蛋白：hs-cTn肌酸激酶同工酶：ck-mb診斷方法生物標(biāo)志物：45診斷方法無創(chuàng)影像學(xué)檢查：運動負荷試驗冠狀動脈CTA對無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危診斷方法無創(chuàng)影像學(xué)檢查：46定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義47危險分層臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)生化指標(biāo)缺血風(fēng)險評估出血風(fēng)險評估危險分層臨床表現(xiàn)48缺血風(fēng)險評估GRACE風(fēng)險評分TIMI風(fēng)險評分心電監(jiān)測缺血風(fēng)險評估GRACE風(fēng)險評分492種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒冠狀動脈痙攣降糖:HbA1c<7%β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min長時間(>20min)靜息性心絞痛；1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)心肌梗死后1個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。運動負荷試驗建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mg/bid維持)或氯吡格雷(負荷劑量300～600mg，75mg/d維持)不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿病）應(yīng)激性心臟病非阻塞性冠心病冠狀動脈造影正常的患者過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂(雙上臂或右上臂少見)、頸或頜放射，可以是間歇性或持續(xù)性。過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；出血風(fēng)險評估CRUSADE評分ACUITY評分2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺50定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義51治療一般治療抗缺血藥物治療抗血小板治療抗凝治療他汀治療血運重建治療治療一般治療52一般治療氧療、心電監(jiān)護嗎啡禁用非甾體抗炎藥一般治療氧療、心電監(jiān)護53抗缺血治療硝酸酯類β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/minCCB尼可地爾ACEI&ARB、螺內(nèi)酯短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加抗缺血治療硝酸酯類54抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負荷，75-100mg/d維持P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛(180mg負荷劑量，90mg/bid維持)或氯吡格雷(負荷劑量300～600mg，75mg/d維持)除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月抗血小板治療阿司匹林：150-300mg負荷，75-100m55抗凝治療肝素低分子肝素OAC：華法林、比伐盧定

CHA2DS2-VASc評分≥2抗凝聯(lián)合抗血小板治療比任何單一治療更有效?？鼓委煾嗡?6他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或瑞舒伐他汀10mg/QN如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。PCI術(shù)前使用負荷劑量他汀不優(yōu)于常規(guī)劑量，不建議PCI術(shù)前使用負荷劑量他汀。他汀治療阿托伐他汀鈣20mg/QN或57血運重建治療侵入性治療策略至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)選擇早期侵入治療策略(<24h)至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)低危先行無創(chuàng)檢查(首選影像學(xué)檢查)以尋找缺血證據(jù)血運重建治療侵入性治療策略58保守治療冠心病患者：非阻塞性冠心病不適合血運重建治療的冠心病患者冠狀動脈造影正常的患者應(yīng)激性心臟病冠狀動脈栓塞冠狀動脈痙攣冠狀動脈微血管病變保守治療冠心病患者：59生物標(biāo)志物對無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒新發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為自發(fā)性心絞痛或勞力型心絞痛(CCSⅡ或Ⅲ級)；CHA2DS2-VASc評分≥2不適合血運重建治療的冠心病患者過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min阿托伐他汀鈣20mg/QN或2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。OAC：華法林、比伐盧定除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)冠狀動脈栓塞短效硝苯地平可導(dǎo)致冠狀動脈疾病死亡率增加對擬診NSTE-ACS的患者，體格檢查往往沒有特殊表現(xiàn)。冠狀動脈造影正常的患者心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）血運重建PCI

橈動脈路徑、血栓抽吸、FFRCABG左主干或三支血管病變且左心室功能減低(LVEF<50%)的患者(尤其合并糖尿病時)生物標(biāo)志物血運重建PCI60定義診斷危險分層治療出血并發(fā)癥處理特殊人群長期治療定義61出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓高危患者減少劑量質(zhì)子泵抑制劑胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素的患者；2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒輸血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死增加3倍出血并發(fā)癥的處理控制性低血壓62特殊人群老年女性糖尿病腎病貧血變異性心絞痛房顫特殊人群老年63長期治療建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食二級預(yù)防降脂:LDL<1.8mmol/L降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿?。┙堤?HbA1c<7%長期治療建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健64小結(jié)1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層2、早期DAPT，并維持12月以上3、早期侵入治療4、長期二級預(yù)防小結(jié)1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層65阿托伐他汀鈣20mg/QN或2、非ST段抬高型心肌梗死1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)肌鈣蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特異的生物標(biāo)志物，也是診斷和危險分層的重要依據(jù)之一ACEI&ARB、螺內(nèi)酯β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層長時間(>20min)靜息性心絞痛；至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)選擇早期侵入治療策略(<24h)過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；降壓:140/90mmHg&140/85mmHg（糖尿?。┏艏♀}蛋白：hs-cTn2種或以下情況：年齡≥65歲，消化不良，胃食管反流病，幽門螺旋桿菌感染和長期飲酒如無禁忌證，應(yīng)盡早啟動強化他汀治療，并長期維持。降糖:HbA1c<7%1、明確NSTE-ASC,并進行危險分層運動負荷試驗不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min肌酸激酶同工酶：ck-mb不典型表現(xiàn)包括上腹痛、類似消化不良癥狀和孤立性呼吸困難，常見于老年人、女性、糖尿病和慢性腎臟疾病或癡呆癥患者。橈動脈路徑、血栓抽吸、FFRACEI&ARB、螺內(nèi)酯胃腸道潰瘍/出血史、正在應(yīng)用抗凝藥治療、長期服用非甾體類抗炎藥/糖皮質(zhì)激素的患者；不適合血運重建治療的冠心病患者β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min至少1條極高危標(biāo)準(zhǔn)選擇緊急侵入治療策略(<2h)冠狀動脈痙攣至少1條高危標(biāo)準(zhǔn)選擇早期侵入治療策略(<24h)建議所有患者改善生活方式，包括戒煙、有規(guī)律的鍛煉和健康飲食對無反復(fù)胸痛、心電圖正常和cTn水平正常但疑似ACS的患者，冠心病可能性為低或中危橈動脈路徑、血栓抽吸、FFR除非有極高出血風(fēng)險等禁忌證，在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用1種P2Y12受體抑制劑，并維持至少12個月β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～60次/min過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；過去穩(wěn)定性心絞痛最近1個月內(nèi)癥狀加重，且具有至少CCSⅢ級的特點(惡化性心絞痛)；至少1條中危標(biāo)準(zhǔn)(或無創(chuàng)檢查提示癥狀或缺血反復(fù)發(fā)作)選擇侵入治療策略(<72h)β受體阻滯劑目標(biāo)心率55～6