《紫癜性腎炎》課件

紫癜性腎炎

(Anaphylatic

PurpuraNephritis)北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉湘源1醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎

(AnaphylaticPurpuraNep過敏性紫癜概述以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病三聯(lián)癥:紫癜樣皮疹、腹痛或紫癜性腎炎、關(guān)節(jié)炎發(fā)病率國外:20.4/10萬臺(tái)灣:12.9/10萬4～6歲高:70.3/10萬2醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜概述以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病2醫(yī)過敏性紫癜概述多見于3～10歲兒童,發(fā)病高峰5～6歲男多于女,男:女=2:1冬春季發(fā)病居多3醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜概述多見于3～10歲兒童,發(fā)病高峰5～6歲3醫(yī)學(xué)過敏性紫癜的病因病因不清,可能與遺傳、感染、食物及藥物等因素有關(guān)22.26%因接觸過敏原感染:細(xì)菌(結(jié)核菌,幽門螺桿菌),病毒(腺病毒,柯薩奇病毒),寄生蟲感染食物:魚,蝦,蟹,蛋,雞,奶藥物:青霉素,鏈霉素,頭孢菌素,解熱鎮(zhèn)痛,磺胺類等其它:花粉,塵埃,菌苗,蟲咬,受涼4醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜的病因病因不清,可能與遺傳、感染、食物及藥物等因素過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎,血管壁因免疫損傷而通透性增高,血液和淋巴液滲出,從而引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟器官等多部位病變主要為體液免疫異常,但也涉及細(xì)胞免疫,同時(shí)有細(xì)胞因子與炎癥遞質(zhì)的參與,遺傳免疫因素的作用也同時(shí)存在5醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎,血管壁過敏性紫癜的病理主要病理為小血管壁纖維素樣壞死,炎細(xì)胞浸潤等,血管壁有IgA沉積右下圖示急性壞死性小動(dòng)脈炎(HE染色,×300)6醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜的病理主要病理為小血管壁纖維素樣壞死,炎細(xì)胞浸潤等過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)單純型(紫癜型):最多見腹型(Henoch型)關(guān)節(jié)型(Schonlein型)腎型:危害最大,是影響預(yù)后的重要因素混合型7醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)單純型(紫癜型):最多見7醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述僅25%有過敏史,故應(yīng)取消“過敏性”,統(tǒng)用“紫癜性腎炎”全世界分布,但非洲少兒童紫癜性腎炎多見,僅次于急性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征占兒童腎病的9.6%～19.3%在兒童繼發(fā)性腎病中占40%～70%8醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述僅25%有過敏史,故應(yīng)取消“過敏性”,統(tǒng)用“紫紫癜性腎炎概述過敏性紫癜的腎炎發(fā)生率國外:40%～50%我國:29.1%～55.1%兒童:33%成人:63%9醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述過敏性紫癜的腎炎發(fā)生率9醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎炎發(fā)生時(shí)間早(早期無腎損者,以后腎損可能很小)4周內(nèi):85%6周內(nèi):91%6個(gè)月內(nèi):97%10醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎炎發(fā)生時(shí)間早(早期無腎損者,以后腎損可能很小紫癜性腎炎概述腎受累危險(xiǎn)性增高的因素年齡大皮疹分布廣、有腹痛和消化道出血早期出現(xiàn)癥狀多:如出現(xiàn)所有表現(xiàn)者,受累率50%以上11醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎受累危險(xiǎn)性增高的因素11醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎損害持續(xù)的因素皮疹持續(xù)長血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0g/d)12醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎損害持續(xù)的因素12醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制引起機(jī)體異常免疫應(yīng)答,激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖感染源或變應(yīng)原遺傳背景的個(gè)體免疫球蛋白等沉積于腎小球基底膜或毛細(xì)血管襻腎損害+IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性免疫性血管炎13醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制引起機(jī)體異常免疫應(yīng)答,激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖感紫癜性腎炎的病理

--1977年國際兒童腎臟病研究會(huì)病理分類I度:微小病變

II度:僅有系膜增生III度:(a)局灶性和(b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體<50％IV度:(a)局灶性和(b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體50％～75％V度:(a)局灶性和(b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體>75％VI度:膜增生性病變2000年中華兒科學(xué)分會(huì):將節(jié)段性病變(硬化,黏連,血栓,壞死)列入Ⅳ(b)和Ⅴ(b)中14醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理

--1977年國際兒童腎臟病研究會(huì)病理分類紫癜性腎炎的病理I度:輕微病變型(PASM染色,×400)15醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理I度:輕微病變型(PASM染色,×400)紫癜性腎炎的病理II度:系膜增生型(PASM染色,×400)16醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理II度:系膜增生型(PASM染色,×400紫癜性腎炎的病理III度(光鏡PAS染色,x150):腎小球有局灶節(jié)段性腎小球系膜細(xì)胞增殖,毛細(xì)血管腔有白細(xì)胞(箭頭)17醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理III度(光鏡PAS染色,x150):腎小紫癜性腎炎的病理

--新月體的意義新月體是影響預(yù)后的重要因素,新月體>50%預(yù)后差過敏性紫癜是兒童新月體性腎小球腎炎最常見的原因40%的患者活檢有新月體,其中,新月體<50%占80%,新月體50%-75%占20%,新月體>75%罕見18醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理

--新月體的意義新月體紫癜性腎炎的病理

--免疫熒光有特點(diǎn)的是:顆粒狀系膜IgA,常伴C3、纖維蛋白原和輕鏈,較少有IgG和或IgM增生損害明顯者:毛細(xì)血管壁常有節(jié)段性IgA下圖:系膜區(qū)顆粒狀及毛細(xì)血管壁節(jié)段性IgA沉積(x160)19醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理

--免疫熒光有特點(diǎn)的是紫癜性腎炎的病理

--電鏡系膜區(qū)電子致密物沉積,常為小而分散活動(dòng)明顯者,系膜區(qū)可有大而多的沉積,伴毛細(xì)血管壁受累(包括小的內(nèi)皮下和散在的小到大的駝峰樣上皮下沉積)圖:系膜有電子致密物沉積,內(nèi)皮下有節(jié)段性電子致密物沉積(x3250)20醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理

--電鏡系膜區(qū)電子致密紫癜性腎炎的病理應(yīng)加腎小管間質(zhì)病變分級(jí):因腎小管間質(zhì)損傷較腎小球病變對(duì)預(yù)后更有評(píng)估價(jià)值應(yīng)加病理損傷指標(biāo)活動(dòng)性:細(xì)胞增生、細(xì)胞及細(xì)胞纖維性新月體、間質(zhì)水腫伴單核細(xì)胞浸潤慢性:纖維性新月體、腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化21醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理應(yīng)加腎小管間質(zhì)病變分級(jí):因腎小管間質(zhì)損傷較腎紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)主要為短暫或持續(xù)血尿(鏡下或肉眼)和(或)蛋白尿部分患兒可表現(xiàn)為急性進(jìn)行性腎衰竭、高血壓和不同程度腎損害數(shù)周內(nèi)可恢復(fù),但易復(fù)發(fā)與成人相反的是,兒童患者較易出現(xiàn)終末期腎病,在終末期腎病中的比例為2.21%-5.1%22醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)主要為短暫或持續(xù)血尿(鏡下或肉眼)和(或紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)2000年中華兒科學(xué)分會(huì)臨床分6型孤立性血尿或孤立性蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎炎型腎病綜合征型急進(jìn)性腎炎型慢性腎炎型23醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)2000年中華兒科學(xué)分會(huì)臨床分6型23紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--皮疹多以典型紫癜皮損為首發(fā)多為瘀點(diǎn)呈棕紅色斑丘疹,也可為蕁麻疹及瘀斑可單獨(dú)或互相融合,對(duì)稱,分批出現(xiàn),顏色深淺不一,以四肢伸側(cè)及臂部多,微癢24醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--皮疹多以紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--皮疹重者:紫癜可融合成大血皰,中心壞死病理:白細(xì)胞破碎性血管炎表現(xiàn)25醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--皮疹重者紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)多為腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛,多位于臍周和(或)上腹部,部分有易與闌尾炎相混淆的右下腹痛52%有不同程度胃腸道出血,多自限性,嚴(yán)重腸道出血發(fā)生率為0-8.2%腸套疊發(fā)生率<3%,腸穿孔和腸梗阻發(fā)生率均為0.5%可伴嘔吐和腹瀉,可有腹部壓痛,但無肌緊張26醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)內(nèi)鏡特點(diǎn)粘膜充血水腫、紅斑、粘膜下出血、糜爛和潰瘍,糜爛和潰瘍多沿粘膜襞環(huán)形分布,與腸道血管走行相符病變多發(fā)、范圍廣泛,與臨床癥狀嚴(yán)重程度及病變持續(xù)不愈的病程相關(guān)以小腸為重,十二指腸降部和回腸病變重于胃和結(jié)腸27醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)右下圖:胃鏡下顯示,在十二指腸降部有粘膜下紅斑和出血28醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)結(jié)腸鏡:回腸末端潰瘍,粘膜下出血29醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--關(guān)節(jié)表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)以膝、腕、肘、踝受累多見主要為局部疼痛腫脹呈游走性、反復(fù)性發(fā)作經(jīng)數(shù)日而愈,不留關(guān)節(jié)畸形30醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--關(guān)節(jié)表現(xiàn)紫癜性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查毛細(xì)血管脆性試驗(yàn):半數(shù)以上陽性毛細(xì)血管鏡:毛細(xì)血管擴(kuò)張,扭曲及滲出性炎性反應(yīng)尿常規(guī):血尿,蛋白尿,管型尿血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血均正常無特異性血清學(xué)試驗(yàn)指標(biāo),IgA,IgA-RF,含IgA的免疫復(fù)合物可增高31醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查毛細(xì)血管脆性試驗(yàn):半數(shù)以上陽性31醫(yī)學(xué)紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

--2000年中華兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組過敏性紫癜病程中(多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)),出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿注意血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常小部分患兒即使多次尿常規(guī)正常,腎活檢已有腎小球及小管間質(zhì)病變32醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

--2000年中華兒科學(xué)分會(huì)紫癜性腎炎的早期診斷尿微量清蛋白增高:提示腎小球?yàn)V過膜屏障損傷尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿β2微球蛋白增高:腎小管早期損傷指標(biāo)33醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的早期診斷尿微量清蛋白增高:提示腎小球?yàn)V過膜屏障損紫癜性腎炎與IgA腎病的比較紫癜性腎炎IgA腎病僅18.6%完全緩解,48.6%留無癥狀性血尿和(或)蛋白尿

多,均有皮膚紫癜,59.2%胃腸癥狀,46.7%有關(guān)節(jié)痛腎外癥狀少,僅3.2%有腹痛光鏡46.2%有球性硬化、40.0%節(jié)段硬化,12.9%節(jié)段內(nèi)皮增生4.5%球性硬化,7.5%節(jié)段硬化,56.7%節(jié)段內(nèi)皮增生電鏡電子致密物稀疏、松散,沉積部位分布較廣泛,位于腎小球系膜、內(nèi)皮下甚至基底膜內(nèi)電子致密物成密集團(tuán)塊狀,主要局限于系膜區(qū)及旁系膜區(qū)62.7%腎小球免疫沉積物中含IgG8.1%腎小球免疫沉積物中含IgG,多為IgA伴IgM和(或)C3沉積隨訪2年預(yù)后62.7%完全緩解免疫熒光張啟東,等.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,334醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎與IgA腎病的比較紫癜性腎炎的治療

--消除致病因素防治感染清除局部病灶(如扁桃體炎等),驅(qū)除腸道寄生蟲切斷過敏原接觸途徑,避免可能致敏的食物及藥物等35醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--消除致病紫癜性腎炎的治療

--皮膚損害蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫用抗組胺藥氯雷他定(開瑞坦)5mg(<30kg)或10mg(>30kg),每日1次,也可用撲爾敏(氯苯那敏)或異丙嗪改善血管通透性藥:維生素C,蘆丁等36醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--皮膚損害紫癜性腎炎的治療

--皮膚損害蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫靜脈用鈣劑H2受體阻滯劑西咪替丁競爭性拮抗組胺,改善血管通透性,減輕皮膚粘膜及內(nèi)臟水腫及出血20~40mg/(kg·d),分2次靜滴,1~2周后改15~20mg/(kg·d),分3次服,持續(xù)1～2周37醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--皮膚損害紫癜性腎炎的治療對(duì)尿常規(guī)輕度改變(即鏡下血尿,輕微蛋白尿)、腎功正常、腎活檢僅輕微或呈局灶性系膜增生者,先對(duì)癥處理(水腫、高血壓者,予利尿及降壓),隨訪觀察,定期監(jiān)測癥狀較明顯:用激素,激素對(duì)大多數(shù)患者有效,38醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療對(duì)尿常規(guī)輕度改變(即鏡下血尿,輕微蛋白尿)紫癜性腎炎的治療

--激素適應(yīng)證臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征,急進(jìn)性腎炎病理為彌漫性系膜增生性腎炎伴局灶或彌漫性細(xì)胞新月體形成或呈膜增生性腎炎者39醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--激素適應(yīng)紫癜性腎炎的治療

--激素用法潑尼松1~2mg/(kg·d),療程3個(gè)月,必要時(shí)可適當(dāng)延長甲潑尼松龍沖擊15~30mg/(kg·d),每日或隔日1次,3次為1療程靜滴>1.5~2h,防止心臟傳導(dǎo)抑制、心臟停搏,治療前常規(guī)做心電圖沖擊間隙及完成后,繼續(xù)潑尼松1mg/kg,漸減量停用40醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--激素用法潑紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑適于一般治療無效的腎炎綜合征、腎病綜合征和急進(jìn)性腎炎與激素聯(lián)用,使腎功能和組織學(xué)改善,尤其對(duì)有明顯新月體形成并腎功不全和(或)高血壓、少尿的腎病綜合征41醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑適于紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑霉酚酸酯(驍悉)重癥基本藥及時(shí)有效地控制急性血管炎,縮短病程,改善預(yù)后口服15~30mg/(kg·d),至少6個(gè)月,一般1~2年42醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑霉酚紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑環(huán)磷酰胺(CTX)重癥紫癜性腎炎單用激素療效不佳時(shí)2.5mg/(kg·d),口服(分3次)或靜滴,療程8~12周總量口服<250mg/kg,靜注<150mg/kg,減少性腺損害43醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑環(huán)磷紫癜性腎炎的治療

--血小板抑制劑無血小板數(shù)量變化,但呈現(xiàn)血小板活化亢進(jìn)雙嘧達(dá)莫3～5mg/(kg·d),分次口服阿司匹林3～5mg/(kg·d),或25～50mg/d,每天1次44醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--血小板抑紫癜性腎炎的治療

--抗凝劑血液粘稠度增高,易使免疫復(fù)合物沉積,血小板粘附聚集增加,而激素又加重高凝,以致疾病不易緩解高凝狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn):血漿白蛋白<20g/L,血漿纖維蛋白原>6g/L,抗凝血酶原<70%或(和)D2二聚體濃度>1mg/L45醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--抗凝劑血紫癜性腎炎的治療

--抗凝劑肝素:120～150u/kg+GS靜滴,1/日,1~2周低分子肝素速避凝:(60-100)抗因子Xa活性單位/(kg·d),皮下注射,1～2次/d,連用7～10d,Ccr<20ml/min時(shí),劑量減半尿激酶:1000～1500u/(kg·d),VD,14d為1療程,根據(jù)病情用1～2個(gè)療程尿激酶靜脈沖擊:重癥者可用,每次2500～3000u/kg46醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--抗凝劑肝紫癜性腎炎的治療

--鈣通道拮抗劑能減輕血管炎本身及激素引起的血管痙攣,并有抑制血小板聚集作用硝苯吡啶:0.25～1.0mg/(kg·d),分3次口服47醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--鈣通道拮紫癜性腎炎的治療

--血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(或受體)抑制劑通過減少腎細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積、拮抗腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化而延緩腎損害進(jìn)展福辛普利5mg(<30kg體重者)或10mg(>30kg體重者)每天1次口服氯沙坦48醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(或受體紫癜性腎炎的治療

--抗氧化劑對(duì)消除遷延性鏡下血尿有效常用維生素E或維生素C,6周為1療程維生素E:0.1~0.2g,1~2/日,不宜太大劑量,防止血液高凝狀態(tài)49醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--抗氧化劑紫癜性腎炎的治療

--免疫球蛋白用于治療難治性及重癥者,尤其是激素抵抗者對(duì)消除癥狀,縮短病程,預(yù)防復(fù)發(fā)療效顯著有出現(xiàn)急性腎功衰竭或持續(xù)腎損傷個(gè)案報(bào)道仍處于試驗(yàn)階段,缺乏大組病例的統(tǒng)計(jì)和對(duì)照研究,避免盲目用50醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--免疫球蛋紫癜性腎炎的治療

--中成藥雷公藤多甙較強(qiáng)抗炎和免疫抑制作用,可改善腎小球毛細(xì)血管壁通透性,消除尿中蛋白和紅細(xì)胞,減輕腎損傷激素療效不佳者,可試用1mg/(kg·d),分2～3次口服,療程3～6個(gè)月51醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--中成藥雷紫癜性腎炎的治療

--中成藥大黃素抑制系膜細(xì)胞增殖和炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生對(duì)成人療效明顯缺乏在兒童中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)52醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--中成藥大紫癜性腎炎的治療方案結(jié)合病理分級(jí)和臨床分型的個(gè)體化治療,長期隨訪高度蛋白尿、腎病綜合征、病理呈彌漫改變盡早用激素和免疫抑制劑潑尼松1.5~2.0mg/(kg·d)(最大60mg/d)4周,后移行或直接改為隔日用,后漸減,全程9~12月同時(shí)環(huán)磷酰胺20~25mg/(kg·d),8~12周,總量<(200~250)mg/kg53醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案結(jié)合病理分級(jí)和臨床分型的個(gè)體化治療,長期紫癜性腎炎的治療方案有50%以上新月體者口服激素前,先甲基潑尼松龍沖擊1~2個(gè)療程(每療程3次),15~30mg/kg,每日或隔日用,總量不超過1000mg同時(shí)抗凝(常用肝素或低分子肝素)4周,后改華法令口服4周,雙嘧達(dá)莫口服8周54醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案有50%以上新月體者54醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案急進(jìn)性腎炎者:甲潑尼松龍沖擊+環(huán)磷酰胺+肝素+雙嘧達(dá)莫四聯(lián)療法,必要時(shí)透析或血漿置換重癥者:早期可大劑量丙種球蛋白和尿激酶急性期后持續(xù)蛋白尿或血壓高者:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(或受體)抑制劑,除可控制血壓、減少蛋白尿外,還可保護(hù)腎功能,延緩慢性進(jìn)展55醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案急進(jìn)性腎炎者:甲潑尼松龍沖擊+環(huán)磷酰胺紫癜性腎炎的治療方案

--中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)(2000年)孤立性血尿或病理I級(jí):雙嘧達(dá)莫和(或)清熱活血中藥血尿和蛋白尿或病理IIa級(jí):雷公藤,療程3月,必要時(shí)稍延長急性腎炎型(尿蛋白>1.0g/d)或病理IIb、IIIa級(jí):雷公藤,療程3～6個(gè)月56醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案

--中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分紫癜性腎炎的治療方案

--中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)(2000年)腎病綜合征型或病理IIIb、IV級(jí):潑尼松+雷公藤,或潑尼松+環(huán)磷酰胺沖擊,潑尼松不宜大量長期用,一般4周后改為隔日頓服急進(jìn)性腎炎型或病理Ⅳ、Ⅴ級(jí):甲潑尼松龍沖擊+環(huán)磷酰胺+肝素+雙嘧達(dá)莫四聯(lián)療法,必要時(shí)透析或血漿置換57醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案

--中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分紫癜性腎炎的治療方案

--南京軍區(qū)總醫(yī)院主要是針對(duì)成人患者方案,兒童缺乏經(jīng)驗(yàn),推薦參照應(yīng)用分為輕、中、重三型以激素、驍悉、雷公藤和大黃素構(gòu)成治療核心58醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案

--南京紫癜性腎炎的治療方案

--南京軍區(qū)總醫(yī)院輕度潑尼松0.6mg/(kg·d),服4周后漸減至隔日頓服,維持量隔日10mg同時(shí)服雷公藤多甙1mg/(kg·d)和大黃素100mg,2次/d尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰者,可停激素,用雷公藤多甙片和大黃素維持,總療程>1年59醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案

--南京紫癜性腎炎的治療方案

--南京軍區(qū)總醫(yī)院中度甲潑尼松龍0.5gVD,1/日,3d,后服潑尼松0.5mg/(kg·d),4周后漸減至隔日頓服,維持隔日10mg同時(shí)服雷公藤1mg/(kg·d)和大黃素100mg,2次/d尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰者,可停激素,用雷公藤多甙片和大黃素維持維持期加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(或受體)抑制劑,總療程>2年60醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案

--紫癜性腎炎的治療方案

--南京軍區(qū)總醫(yī)院重度甲潑尼松龍0.5gVD,1/日,3d(根據(jù)病情可加1療程),后服潑尼松0.5mg/(kg·d),漸減至隔日頓服,維持10mg,隔日1次甲潑尼松龍結(jié)束后,用MMF2.0g/d,6個(gè)月后減至1.5g/d,繼用6個(gè)月后減至1.0g/d,再服1年,總療程為2年無條件用MMF,可用環(huán)磷酰胺慢性期后,停激素,加雷公藤多甙1mg/(kg·d),大黃素100mg,2次/d和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(或受體)抑制劑,總療程超過2年61醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案

--紫癜性腎炎的預(yù)后演變?yōu)橛谰眯阅I病1%~20%腎功衰竭引起死亡者0.37~3%62醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的預(yù)后演變?yōu)橛谰眯阅I病1%~20%62醫(yī)學(xué)課件pp紫癜性腎炎的預(yù)后因素

-年齡兒童病情輕,病程短,復(fù)發(fā)少,腎臟和胃腸道表現(xiàn)少,且短暫血尿不伴腎功能損害的腎受累比成人多需行腎活檢者(尿蛋白>1g/d和或腎功不全),兒童發(fā)生慢性腎衰為18%,成人為28%成人發(fā)生腎受累更多更嚴(yán)重,更需用激素和(或)細(xì)胞毒藥物治療最終預(yù)后均不錯(cuò),完全康復(fù)在兒童93.9%,成人為89.2%63醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的預(yù)后因素

-年齡兒童紫癜性腎炎的預(yù)后因素

--臨床表現(xiàn)僅有鏡下血尿者一般可完全康復(fù),而一發(fā)病就有急性腎炎綜合征或尿蛋白>1g/d者(尤其是腎病綜合癥)預(yù)后差肉眼血尿提示腎活檢有新月體且腎功能差嚴(yán)重腹部癥狀、持續(xù)紫癜和發(fā)病年齡在7歲者提示發(fā)生腎衰竭危險(xiǎn)性大64醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的預(yù)后因素

--臨床表紫癜性腎炎的預(yù)后因素

--病理最準(zhǔn)確的預(yù)后判定因素與慢性腎衰危險(xiǎn)性相關(guān)因素:新月體比例、間質(zhì)纖維化、系膜沉積范圍和上皮下沉積兒童如果新月體>50%的危險(xiǎn)性是最高的成人即使新月體<50%也提示預(yù)后差病理學(xué)不能精確地預(yù)示持續(xù)腎后遺癥和腎病復(fù)發(fā)情況65醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的預(yù)后因素

--病理最紫癜性腎炎

(Anaphylatic

PurpuraNephritis)北京大學(xué)第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉湘源66醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎

(AnaphylaticPurpuraNep過敏性紫癜概述以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病三聯(lián)癥:紫癜樣皮疹、腹痛或紫癜性腎炎、關(guān)節(jié)炎發(fā)病率國外:20.4/10萬臺(tái)灣:12.9/10萬4～6歲高:70.3/10萬67醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜概述以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病2醫(yī)過敏性紫癜概述多見于3～10歲兒童,發(fā)病高峰5～6歲男多于女,男:女=2:1冬春季發(fā)病居多68醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜概述多見于3～10歲兒童,發(fā)病高峰5～6歲3醫(yī)學(xué)過敏性紫癜的病因病因不清,可能與遺傳、感染、食物及藥物等因素有關(guān)22.26%因接觸過敏原感染:細(xì)菌(結(jié)核菌,幽門螺桿菌),病毒(腺病毒,柯薩奇病毒),寄生蟲感染食物:魚,蝦,蟹,蛋,雞,奶藥物:青霉素,鏈霉素,頭孢菌素,解熱鎮(zhèn)痛,磺胺類等其它:花粉,塵埃,菌苗,蟲咬,受涼69醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜的病因病因不清,可能與遺傳、感染、食物及藥物等因素過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎,血管壁因免疫損傷而通透性增高,血液和淋巴液滲出,從而引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟器官等多部位病變主要為體液免疫異常,但也涉及細(xì)胞免疫,同時(shí)有細(xì)胞因子與炎癥遞質(zhì)的參與,遺傳免疫因素的作用也同時(shí)存在70醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎,血管壁過敏性紫癜的病理主要病理為小血管壁纖維素樣壞死,炎細(xì)胞浸潤等,血管壁有IgA沉積右下圖示急性壞死性小動(dòng)脈炎(HE染色,×300)71醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜的病理主要病理為小血管壁纖維素樣壞死,炎細(xì)胞浸潤等過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)單純型(紫癜型):最多見腹型(Henoch型)關(guān)節(jié)型(Schonlein型)腎型:危害最大,是影響預(yù)后的重要因素混合型72醫(yī)學(xué)課件ppt過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)單純型(紫癜型):最多見7醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述僅25%有過敏史,故應(yīng)取消“過敏性”,統(tǒng)用“紫癜性腎炎”全世界分布,但非洲少兒童紫癜性腎炎多見,僅次于急性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征占兒童腎病的9.6%～19.3%在兒童繼發(fā)性腎病中占40%～70%73醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述僅25%有過敏史,故應(yīng)取消“過敏性”,統(tǒng)用“紫紫癜性腎炎概述過敏性紫癜的腎炎發(fā)生率國外:40%～50%我國:29.1%～55.1%兒童:33%成人:63%74醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述過敏性紫癜的腎炎發(fā)生率9醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎炎發(fā)生時(shí)間早(早期無腎損者,以后腎損可能很小)4周內(nèi):85%6周內(nèi):91%6個(gè)月內(nèi):97%75醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎炎發(fā)生時(shí)間早(早期無腎損者,以后腎損可能很小紫癜性腎炎概述腎受累危險(xiǎn)性增高的因素年齡大皮疹分布廣、有腹痛和消化道出血早期出現(xiàn)癥狀多:如出現(xiàn)所有表現(xiàn)者,受累率50%以上76醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎受累危險(xiǎn)性增高的因素11醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎損害持續(xù)的因素皮疹持續(xù)長血尿并蛋白尿(尿蛋白>1.0g/d)77醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎概述腎損害持續(xù)的因素12醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制引起機(jī)體異常免疫應(yīng)答,激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖感染源或變應(yīng)原遺傳背景的個(gè)體免疫球蛋白等沉積于腎小球基底膜或毛細(xì)血管襻腎損害+IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性免疫性血管炎78醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎發(fā)病機(jī)制引起機(jī)體異常免疫應(yīng)答,激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖感紫癜性腎炎的病理

--1977年國際兒童腎臟病研究會(huì)病理分類I度:微小病變

II度:僅有系膜增生III度:(a)局灶性和(b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體<50％IV度:(a)局灶性和(b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體50％～75％V度:(a)局灶性和(b)彌漫性系膜增生或硬化,新月體>75％VI度:膜增生性病變2000年中華兒科學(xué)分會(huì):將節(jié)段性病變(硬化,黏連,血栓,壞死)列入Ⅳ(b)和Ⅴ(b)中79醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理

--1977年國際兒童腎臟病研究會(huì)病理分類紫癜性腎炎的病理I度:輕微病變型(PASM染色,×400)80醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理I度:輕微病變型(PASM染色,×400)紫癜性腎炎的病理II度:系膜增生型(PASM染色,×400)81醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理II度:系膜增生型(PASM染色,×400紫癜性腎炎的病理III度(光鏡PAS染色,x150):腎小球有局灶節(jié)段性腎小球系膜細(xì)胞增殖,毛細(xì)血管腔有白細(xì)胞(箭頭)82醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理III度(光鏡PAS染色,x150):腎小紫癜性腎炎的病理

--新月體的意義新月體是影響預(yù)后的重要因素,新月體>50%預(yù)后差過敏性紫癜是兒童新月體性腎小球腎炎最常見的原因40%的患者活檢有新月體,其中,新月體<50%占80%,新月體50%-75%占20%,新月體>75%罕見83醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理

--新月體的意義新月體紫癜性腎炎的病理

--免疫熒光有特點(diǎn)的是:顆粒狀系膜IgA,常伴C3、纖維蛋白原和輕鏈,較少有IgG和或IgM增生損害明顯者:毛細(xì)血管壁常有節(jié)段性IgA下圖:系膜區(qū)顆粒狀及毛細(xì)血管壁節(jié)段性IgA沉積(x160)84醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理

--免疫熒光有特點(diǎn)的是紫癜性腎炎的病理

--電鏡系膜區(qū)電子致密物沉積,常為小而分散活動(dòng)明顯者,系膜區(qū)可有大而多的沉積,伴毛細(xì)血管壁受累(包括小的內(nèi)皮下和散在的小到大的駝峰樣上皮下沉積)圖:系膜有電子致密物沉積,內(nèi)皮下有節(jié)段性電子致密物沉積(x3250)85醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理

--電鏡系膜區(qū)電子致密紫癜性腎炎的病理應(yīng)加腎小管間質(zhì)病變分級(jí):因腎小管間質(zhì)損傷較腎小球病變對(duì)預(yù)后更有評(píng)估價(jià)值應(yīng)加病理損傷指標(biāo)活動(dòng)性:細(xì)胞增生、細(xì)胞及細(xì)胞纖維性新月體、間質(zhì)水腫伴單核細(xì)胞浸潤慢性:纖維性新月體、腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化86醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的病理應(yīng)加腎小管間質(zhì)病變分級(jí):因腎小管間質(zhì)損傷較腎紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)主要為短暫或持續(xù)血尿(鏡下或肉眼)和(或)蛋白尿部分患兒可表現(xiàn)為急性進(jìn)行性腎衰竭、高血壓和不同程度腎損害數(shù)周內(nèi)可恢復(fù),但易復(fù)發(fā)與成人相反的是,兒童患者較易出現(xiàn)終末期腎病,在終末期腎病中的比例為2.21%-5.1%87醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)主要為短暫或持續(xù)血尿(鏡下或肉眼)和(或紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)2000年中華兒科學(xué)分會(huì)臨床分6型孤立性血尿或孤立性蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎炎型腎病綜合征型急進(jìn)性腎炎型慢性腎炎型88醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)2000年中華兒科學(xué)分會(huì)臨床分6型23紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--皮疹多以典型紫癜皮損為首發(fā)多為瘀點(diǎn)呈棕紅色斑丘疹,也可為蕁麻疹及瘀斑可單獨(dú)或互相融合,對(duì)稱,分批出現(xiàn),顏色深淺不一,以四肢伸側(cè)及臂部多,微癢89醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--皮疹多以紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--皮疹重者:紫癜可融合成大血皰,中心壞死病理:白細(xì)胞破碎性血管炎表現(xiàn)90醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--皮疹重者紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)多為腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛,多位于臍周和(或)上腹部,部分有易與闌尾炎相混淆的右下腹痛52%有不同程度胃腸道出血,多自限性,嚴(yán)重腸道出血發(fā)生率為0-8.2%腸套疊發(fā)生率<3%,腸穿孔和腸梗阻發(fā)生率均為0.5%可伴嘔吐和腹瀉,可有腹部壓痛,但無肌緊張91醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)內(nèi)鏡特點(diǎn)粘膜充血水腫、紅斑、粘膜下出血、糜爛和潰瘍,糜爛和潰瘍多沿粘膜襞環(huán)形分布,與腸道血管走行相符病變多發(fā)、范圍廣泛,與臨床癥狀嚴(yán)重程度及病變持續(xù)不愈的病程相關(guān)以小腸為重,十二指腸降部和回腸病變重于胃和結(jié)腸92醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)右下圖:胃鏡下顯示,在十二指腸降部有粘膜下紅斑和出血93醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)結(jié)腸鏡:回腸末端潰瘍,粘膜下出血94醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--腹部表現(xiàn)紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--關(guān)節(jié)表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)以膝、腕、肘、踝受累多見主要為局部疼痛腫脹呈游走性、反復(fù)性發(fā)作經(jīng)數(shù)日而愈,不留關(guān)節(jié)畸形95醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜腎炎的腎外表現(xiàn)

--關(guān)節(jié)表現(xiàn)紫癜性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查毛細(xì)血管脆性試驗(yàn):半數(shù)以上陽性毛細(xì)血管鏡:毛細(xì)血管擴(kuò)張,扭曲及滲出性炎性反應(yīng)尿常規(guī):血尿,蛋白尿,管型尿血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血均正常無特異性血清學(xué)試驗(yàn)指標(biāo),IgA,IgA-RF,含IgA的免疫復(fù)合物可增高96醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查毛細(xì)血管脆性試驗(yàn):半數(shù)以上陽性31醫(yī)學(xué)紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

--2000年中華兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組過敏性紫癜病程中(多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)),出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿注意血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常小部分患兒即使多次尿常規(guī)正常,腎活檢已有腎小球及小管間質(zhì)病變97醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

--2000年中華兒科學(xué)分會(huì)紫癜性腎炎的早期診斷尿微量清蛋白增高:提示腎小球?yàn)V過膜屏障損傷尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿視黃醇結(jié)合蛋白、尿β2微球蛋白增高:腎小管早期損傷指標(biāo)98醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的早期診斷尿微量清蛋白增高:提示腎小球?yàn)V過膜屏障損紫癜性腎炎與IgA腎病的比較紫癜性腎炎IgA腎病僅18.6%完全緩解,48.6%留無癥狀性血尿和(或)蛋白尿

多,均有皮膚紫癜,59.2%胃腸癥狀,46.7%有關(guān)節(jié)痛腎外癥狀少,僅3.2%有腹痛光鏡46.2%有球性硬化、40.0%節(jié)段硬化,12.9%節(jié)段內(nèi)皮增生4.5%球性硬化,7.5%節(jié)段硬化,56.7%節(jié)段內(nèi)皮增生電鏡電子致密物稀疏、松散,沉積部位分布較廣泛,位于腎小球系膜、內(nèi)皮下甚至基底膜內(nèi)電子致密物成密集團(tuán)塊狀,主要局限于系膜區(qū)及旁系膜區(qū)62.7%腎小球免疫沉積物中含IgG8.1%腎小球免疫沉積物中含IgG,多為IgA伴IgM和(或)C3沉積隨訪2年預(yù)后62.7%完全緩解免疫熒光張啟東,等.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,399醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎與IgA腎病的比較紫癜性腎炎的治療

--消除致病因素防治感染清除局部病灶(如扁桃體炎等),驅(qū)除腸道寄生蟲切斷過敏原接觸途徑,避免可能致敏的食物及藥物等100醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--消除致病紫癜性腎炎的治療

--皮膚損害蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫用抗組胺藥氯雷他定(開瑞坦)5mg(<30kg)或10mg(>30kg),每日1次,也可用撲爾敏(氯苯那敏)或異丙嗪改善血管通透性藥:維生素C,蘆丁等101醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--皮膚損害紫癜性腎炎的治療

--皮膚損害蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫靜脈用鈣劑H2受體阻滯劑西咪替丁競爭性拮抗組胺,改善血管通透性,減輕皮膚粘膜及內(nèi)臟水腫及出血20~40mg/(kg·d),分2次靜滴,1~2周后改15~20mg/(kg·d),分3次服,持續(xù)1～2周102醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--皮膚損害紫癜性腎炎的治療對(duì)尿常規(guī)輕度改變(即鏡下血尿,輕微蛋白尿)、腎功正常、腎活檢僅輕微或呈局灶性系膜增生者,先對(duì)癥處理(水腫、高血壓者,予利尿及降壓),隨訪觀察,定期監(jiān)測癥狀較明顯:用激素,激素對(duì)大多數(shù)患者有效,103醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療對(duì)尿常規(guī)輕度改變(即鏡下血尿,輕微蛋白尿)紫癜性腎炎的治療

--激素適應(yīng)證臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征,急進(jìn)性腎炎病理為彌漫性系膜增生性腎炎伴局灶或彌漫性細(xì)胞新月體形成或呈膜增生性腎炎者104醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--激素適應(yīng)紫癜性腎炎的治療

--激素用法潑尼松1~2mg/(kg·d),療程3個(gè)月,必要時(shí)可適當(dāng)延長甲潑尼松龍沖擊15~30mg/(kg·d),每日或隔日1次,3次為1療程靜滴>1.5~2h,防止心臟傳導(dǎo)抑制、心臟停搏,治療前常規(guī)做心電圖沖擊間隙及完成后,繼續(xù)潑尼松1mg/kg,漸減量停用105醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--激素用法潑紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑適于一般治療無效的腎炎綜合征、腎病綜合征和急進(jìn)性腎炎與激素聯(lián)用,使腎功能和組織學(xué)改善,尤其對(duì)有明顯新月體形成并腎功不全和(或)高血壓、少尿的腎病綜合征106醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑適于紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑霉酚酸酯(驍悉)重癥基本藥及時(shí)有效地控制急性血管炎,縮短病程,改善預(yù)后口服15~30mg/(kg·d),至少6個(gè)月,一般1~2年107醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑霉酚紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑環(huán)磷酰胺(CTX)重癥紫癜性腎炎單用激素療效不佳時(shí)2.5mg/(kg·d),口服(分3次)或靜滴,療程8~12周總量口服<250mg/kg,靜注<150mg/kg,減少性腺損害108醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--免疫抑制劑環(huán)磷紫癜性腎炎的治療

--血小板抑制劑無血小板數(shù)量變化,但呈現(xiàn)血小板活化亢進(jìn)雙嘧達(dá)莫3～5mg/(kg·d),分次口服阿司匹林3～5mg/(kg·d),或25～50mg/d,每天1次109醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--血小板抑紫癜性腎炎的治療

--抗凝劑血液粘稠度增高,易使免疫復(fù)合物沉積,血小板粘附聚集增加,而激素又加重高凝,以致疾病不易緩解高凝狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn):血漿白蛋白<20g/L,血漿纖維蛋白原>6g/L,抗凝血酶原<70%或(和)D2二聚體濃度>1mg/L110醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--抗凝劑血紫癜性腎炎的治療

--抗凝劑肝素:120～150u/kg+GS靜滴,1/日,1~2周低分子肝素速避凝:(60-100)抗因子Xa活性單位/(kg·d),皮下注射,1～2次/d,連用7～10d,Ccr<20ml/min時(shí),劑量減半尿激酶:1000～1500u/(kg·d),VD,14d為1療程,根據(jù)病情用1～2個(gè)療程尿激酶靜脈沖擊:重癥者可用,每次2500～3000u/kg111醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--抗凝劑肝紫癜性腎炎的治療

--鈣通道拮抗劑能減輕血管炎本身及激素引起的血管痙攣,并有抑制血小板聚集作用硝苯吡啶:0.25～1.0mg/(kg·d),分3次口服112醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--鈣通道拮紫癜性腎炎的治療

--血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(或受體)抑制劑通過減少腎細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積、拮抗腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化而延緩腎損害進(jìn)展福辛普利5mg(<30kg體重者)或10mg(>30kg體重者)每天1次口服氯沙坦113醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(或受體紫癜性腎炎的治療

--抗氧化劑對(duì)消除遷延性鏡下血尿有效常用維生素E或維生素C,6周為1療程維生素E:0.1~0.2g,1~2/日,不宜太大劑量,防止血液高凝狀態(tài)114醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--抗氧化劑紫癜性腎炎的治療

--免疫球蛋白用于治療難治性及重癥者,尤其是激素抵抗者對(duì)消除癥狀,縮短病程,預(yù)防復(fù)發(fā)療效顯著有出現(xiàn)急性腎功衰竭或持續(xù)腎損傷個(gè)案報(bào)道仍處于試驗(yàn)階段,缺乏大組病例的統(tǒng)計(jì)和對(duì)照研究,避免盲目用115醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--免疫球蛋紫癜性腎炎的治療

--中成藥雷公藤多甙較強(qiáng)抗炎和免疫抑制作用,可改善腎小球毛細(xì)血管壁通透性,消除尿中蛋白和紅細(xì)胞,減輕腎損傷激素療效不佳者,可試用1mg/(kg·d),分2～3次口服,療程3～6個(gè)月116醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--中成藥雷紫癜性腎炎的治療

--中成藥大黃素抑制系膜細(xì)胞增殖和炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生對(duì)成人療效明顯缺乏在兒童中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)117醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療

--中成藥大紫癜性腎炎的治療方案結(jié)合病理分級(jí)和臨床分型的個(gè)體化治療,長期隨訪高度蛋白尿、腎病綜合征、病理呈彌漫改變盡早用激素和免疫抑制劑潑尼松1.5~2.0mg/(kg·d)(最大60mg/d)4周,后移行或直接改為隔日用,后漸減,全程9~12月同時(shí)環(huán)磷酰胺20~25mg/(kg·d),8~12周,總量<(200~250)mg/kg118醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案結(jié)合病理分級(jí)和臨床分型的個(gè)體化治療,長期紫癜性腎炎的治療方案有50%以上新月體者口服激素前,先甲基潑尼松龍沖擊1~2個(gè)療程(每療程3次),15~30mg/kg,每日或隔日用,總量不超過1000mg同時(shí)抗凝(常用肝素或低分子肝素)4周,后改華法令口服4周,雙嘧達(dá)莫口服8周119醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案有50%以上新月體者54醫(yī)學(xué)課件ppt紫癜性腎炎的治療方案急進(jìn)性腎炎者:甲潑尼松龍沖擊+環(huán)磷酰胺+肝素+雙嘧達(dá)莫四聯(lián)療法