藥品管理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)-課件

藥品管理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)ICU林丹藥品管理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)ICU林丹1一、重癥醫(yī)學(xué)科常用藥品管理1、重癥監(jiān)護(hù)室常備有一定數(shù)量的常用藥品，應(yīng)根據(jù)病區(qū)用藥數(shù)量與藥房協(xié)商規(guī)定固定基數(shù)，建立賬目。2、新領(lǐng)藥品人柜前要認(rèn)真核對(duì)藥品規(guī)格、數(shù)量，并認(rèn)真檢查要品的質(zhì)量。3、藥柜應(yīng)放在光線(xiàn)充足處，便于取用，以免受潮，但柜內(nèi)不宜透光，并保持藥品整潔，由專(zhuān)人加鎖保管。一、重癥醫(yī)學(xué)科常用藥品管理1、重癥監(jiān)護(hù)室常備有一定數(shù)量的常用2重癥醫(yī)學(xué)科常用藥品管理4、注射內(nèi)藥、內(nèi)用藥、外用藥應(yīng)與消毒藥品、化學(xué)試劑分開(kāi)存放，儲(chǔ)存的藥品標(biāo)明名稱(chēng)、規(guī)格、劑量。5、高危藥品單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。6、對(duì)一年內(nèi)的近期藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并設(shè)立近效期藥品警示表，標(biāo)明有效期。7、物理、化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，根據(jù)說(shuō)明書(shū)上提供的儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存。重癥醫(yī)學(xué)科常用藥品管理4、注射內(nèi)藥、內(nèi)用藥、外用藥應(yīng)與消毒藥3二、急救藥品的管理1、急救藥品，必須放在急救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜。2、應(yīng)根據(jù)搶救病人的種類(lèi)和特點(diǎn)確定急救藥品的種類(lèi)和基數(shù)，固定數(shù)量，建立賬目。3、編號(hào)排列，定位存放。每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。二、急救藥品的管理1、急救藥品，必須放在急救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜4急救藥品的管理4、急救藥品使用后及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量。5、急救車(chē)應(yīng)定位放置，車(chē)上嚴(yán)禁放置物品，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。急救藥品的管理4、急救藥品使用后及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量。5三、貴重藥瓶的管理1、確定貴重藥品，將用藥金額大、單價(jià)高的藥品列為貴重藥品管理范圍。2、貴重物品要求專(zhuān)柜加鎖存放，專(zhuān)賬登記。3、專(zhuān)人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管、出入帳及清點(diǎn)。三、貴重藥瓶的管理1、確定貴重藥品，將用藥金額大、單價(jià)高的藥6四、麻醉、精神藥品使用的管理1、根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l列》，加強(qiáng)麻醉、精神藥品使用管理。2、如果科內(nèi)需要預(yù)留麻醉藥品基數(shù)，應(yīng)當(dāng)專(zhuān)柜保存并實(shí)行雙人雙鎖管理。3、使用麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用。4、使用注射劑或者貼劑的，應(yīng)當(dāng)收回空安瓶或者用過(guò)的貼劑，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。四、麻醉、精神藥品使用的管理1、根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理7護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范

護(hù)理記錄單適用范圍1、告病重、病危患者。2、病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者。3、需要觀察某項(xiàng)癥狀、體征或其他特殊情況的患者。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范

護(hù)理記錄單適用范圍8重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)意識(shí):清楚、嗜睡、模糊、昏睡、淺/深昏迷。如患者使用鎮(zhèn)靜劑無(wú)法判斷意識(shí)狀態(tài)，則在意識(shí)欄記錄“鎮(zhèn)靜狀態(tài)”。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)意識(shí):清楚、嗜睡、模糊、昏睡、9瞳孔:瞳孔對(duì)光反射如出現(xiàn)左、右瞳孔對(duì)光反射不一致的情況，則以斜杠分隔記錄，斜杠的左上方反映左側(cè)瞳孔的反射情況，右下方反映右側(cè)瞳孔的反射情況。若患者一側(cè)瞳孔因眼疾、腫脹、異物等無(wú)法觀察，則只記錄可以觀察的那一側(cè)瞳孔情況，無(wú)法觀察的那一側(cè)在其他欄內(nèi)記錄。如果患者瞳孔因眼睛疾病無(wú)法觀察則瞳孔及對(duì)光反射記錄為眼疾。瞳孔:瞳孔對(duì)光反射如出現(xiàn)左、右瞳孔對(duì)光反射不一致的情況，則以10靜脈置管:項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)注明“CVC”、“PlCC”或“留置針”，并注明靜脈置管的部位。如靜脈置管通暢、無(wú)脫管，穿刺處敷料干燥、局部無(wú)紅腫或其他異常情況時(shí)。如有特殊變化或異常情況，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡(jiǎn)明描述，如“穿刺，”拔管，“外滲”、“堵塞”、“紅腫”等，并在其他欄內(nèi)如實(shí)描述其異常表現(xiàn)、外滲面積及護(hù)理措施等。靜脈置管:項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)注明“CVC”、“PlCC”或“留置針”11受壓皮膚:受壓皮膚完好，無(wú)壓紅或其他異常情況。如發(fā)生異常情況或變化時(shí)，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡(jiǎn)明描述，如“壓紅”、“破潰”或“水泡”，然后在其他欄內(nèi)具體描述其范圍、程度、局部狀況及護(hù)理措施等。

受壓皮膚:受壓皮膚完好，無(wú)壓紅或其他異常情況。如發(fā)生異常情況12空格欄，根據(jù)專(zhuān)惜況和病情需要填寫(xiě)觀察內(nèi)容，如患肢血運(yùn)、皮膚鞏膜、發(fā)音、胃腸道反應(yīng)、腹部體征、疼痛、手指血糖、基礎(chǔ)代謝率等，如發(fā)生異常情況應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡(jiǎn)明描述，如“腫脹”、“輕度黃染”、“嘶啞”、“消瘦”·“惡心”或“嘔吐”等。然后在其他欄如實(shí)描述異常情況，并記錄處理措施。不可將各種陽(yáng)性癥狀或體征直接寫(xiě)在在空格欄眉欄中。如空格欄內(nèi)填寫(xiě)“疼痛”，則應(yīng)填寫(xiě)相應(yīng)的疼痛評(píng)分分值，并將處理措施填寫(xiě)在其他欄內(nèi)?？崭駲?，根據(jù)專(zhuān)惜況和病情需要填寫(xiě)觀察內(nèi)容，如患肢血運(yùn)、皮膚鞏13切口敷料：正常N；異常滲血、滲液等。在其他欄內(nèi)記錄性狀、量等。如：滲血范圍5X5cm，顏色鮮紅。切口敷料：正常N；異常滲血、滲液等。在其他欄內(nèi)記錄性14導(dǎo)管及引流管：項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)注明導(dǎo)管及引流管名稱(chēng)。觀察內(nèi)容應(yīng)包括固定、通暢、顏色、性質(zhì)、量等，所有項(xiàng)目均無(wú)異常情況或變化時(shí)，用”N“表示。如發(fā)生異常情況或有變化時(shí)，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡(jiǎn)明描述，如”置管，“拔管”、“帶入”、“堵塞”或“出血”等，在其他欄內(nèi)簡(jiǎn)要描述程度或異常表現(xiàn)，并記錄處理措施。如患者“腹腔“或”胸腔引流管有多根時(shí)應(yīng)注明編號(hào)，并分別記錄引流液的量、顏色和性狀，如“腹腔①”、“腹腔②”、“腹腔③”等?？谘释獾乐恍柙谄渌麢趦?nèi)記錄如“予口咽通氣道暢通呼吸道”，不需在導(dǎo)管欄內(nèi)記錄導(dǎo)管及引流管：項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)注明導(dǎo)管及引流管名稱(chēng)。觀察內(nèi)容應(yīng)包括15其他欄：未列出的觀察項(xiàng)目，特殊病情變化及處理措施等均可記錄在其他欄內(nèi)，盡量簡(jiǎn)化。其他欄：未列出的觀察項(xiàng)目，特殊病情變化及處理措施等均可記錄在16入量:是指經(jīng)口攝入的飲食量、飲水量、胃腸造瘺注入的營(yíng)養(yǎng)液量和靜脈輸入的液體量等，液體以毫升為單位記錄。靜脈用藥只需要寫(xiě)一種溶質(zhì)名稱(chēng)。出量:是指患者的排泄(小便、大便)量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓液量、胸腹腔抽出液量及各種引流量等，每24小時(shí)由夜班護(hù)士于次日7時(shí)總結(jié)l次，并將總量記錄在體溫單上前l(fā)日相應(yīng)的欄目中。入量:是指經(jīng)口攝入的飲食量、飲水量、胃腸造瘺注入的營(yíng)養(yǎng)液量和17謝謝!謝謝!18藥品管理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)ICU林丹藥品管理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)ICU林丹19一、重癥醫(yī)學(xué)科常用藥品管理1、重癥監(jiān)護(hù)室常備有一定數(shù)量的常用藥品，應(yīng)根據(jù)病區(qū)用藥數(shù)量與藥房協(xié)商規(guī)定固定基數(shù)，建立賬目。2、新領(lǐng)藥品人柜前要認(rèn)真核對(duì)藥品規(guī)格、數(shù)量，并認(rèn)真檢查要品的質(zhì)量。3、藥柜應(yīng)放在光線(xiàn)充足處，便于取用，以免受潮，但柜內(nèi)不宜透光，并保持藥品整潔，由專(zhuān)人加鎖保管。一、重癥醫(yī)學(xué)科常用藥品管理1、重癥監(jiān)護(hù)室常備有一定數(shù)量的常用20重癥醫(yī)學(xué)科常用藥品管理4、注射內(nèi)藥、內(nèi)用藥、外用藥應(yīng)與消毒藥品、化學(xué)試劑分開(kāi)存放，儲(chǔ)存的藥品標(biāo)明名稱(chēng)、規(guī)格、劑量。5、高危藥品單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。6、對(duì)一年內(nèi)的近期藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并設(shè)立近效期藥品警示表，標(biāo)明有效期。7、物理、化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定的藥品，根據(jù)說(shuō)明書(shū)上提供的儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存。重癥醫(yī)學(xué)科常用藥品管理4、注射內(nèi)藥、內(nèi)用藥、外用藥應(yīng)與消毒藥21二、急救藥品的管理1、急救藥品，必須放在急救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜。2、應(yīng)根據(jù)搶救病人的種類(lèi)和特點(diǎn)確定急救藥品的種類(lèi)和基數(shù)，固定數(shù)量，建立賬目。3、編號(hào)排列，定位存放。每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。二、急救藥品的管理1、急救藥品，必須放在急救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜22急救藥品的管理4、急救藥品使用后及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量。5、急救車(chē)應(yīng)定位放置，車(chē)上嚴(yán)禁放置物品，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。急救藥品的管理4、急救藥品使用后及時(shí)補(bǔ)足數(shù)量。23三、貴重藥瓶的管理1、確定貴重藥品，將用藥金額大、單價(jià)高的藥品列為貴重藥品管理范圍。2、貴重物品要求專(zhuān)柜加鎖存放，專(zhuān)賬登記。3、專(zhuān)人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保管、出入帳及清點(diǎn)。三、貴重藥瓶的管理1、確定貴重藥品，將用藥金額大、單價(jià)高的藥24四、麻醉、精神藥品使用的管理1、根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l列》，加強(qiáng)麻醉、精神藥品使用管理。2、如果科內(nèi)需要預(yù)留麻醉藥品基數(shù)，應(yīng)當(dāng)專(zhuān)柜保存并實(shí)行雙人雙鎖管理。3、使用麻醉藥品和精神藥品進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用。4、使用注射劑或者貼劑的，應(yīng)當(dāng)收回空安瓶或者用過(guò)的貼劑，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。四、麻醉、精神藥品使用的管理1、根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理25護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范

護(hù)理記錄單適用范圍1、告病重、病危患者。2、病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者。3、需要觀察某項(xiàng)癥狀、體征或其他特殊情況的患者。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范

護(hù)理記錄單適用范圍26重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)意識(shí):清楚、嗜睡、模糊、昏睡、淺/深昏迷。如患者使用鎮(zhèn)靜劑無(wú)法判斷意識(shí)狀態(tài)，則在意識(shí)欄記錄“鎮(zhèn)靜狀態(tài)”。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)意識(shí):清楚、嗜睡、模糊、昏睡、27瞳孔:瞳孔對(duì)光反射如出現(xiàn)左、右瞳孔對(duì)光反射不一致的情況，則以斜杠分隔記錄，斜杠的左上方反映左側(cè)瞳孔的反射情況，右下方反映右側(cè)瞳孔的反射情況。若患者一側(cè)瞳孔因眼疾、腫脹、異物等無(wú)法觀察，則只記錄可以觀察的那一側(cè)瞳孔情況，無(wú)法觀察的那一側(cè)在其他欄內(nèi)記錄。如果患者瞳孔因眼睛疾病無(wú)法觀察則瞳孔及對(duì)光反射記錄為眼疾。瞳孔:瞳孔對(duì)光反射如出現(xiàn)左、右瞳孔對(duì)光反射不一致的情況，則以28靜脈置管:項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)注明“CVC”、“PlCC”或“留置針”，并注明靜脈置管的部位。如靜脈置管通暢、無(wú)脫管，穿刺處敷料干燥、局部無(wú)紅腫或其他異常情況時(shí)。如有特殊變化或異常情況，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡(jiǎn)明描述，如“穿刺，”拔管，“外滲”、“堵塞”、“紅腫”等，并在其他欄內(nèi)如實(shí)描述其異常表現(xiàn)、外滲面積及護(hù)理措施等。靜脈置管:項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)注明“CVC”、“PlCC”或“留置針”29受壓皮膚:受壓皮膚完好，無(wú)壓紅或其他異常情況。如發(fā)生異常情況或變化時(shí)，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡(jiǎn)明描述，如“壓紅”、“破潰”或“水泡”，然后在其他欄內(nèi)具體描述其范圍、程度、局部狀況及護(hù)理措施等。

受壓皮膚:受壓皮膚完好，無(wú)壓紅或其他異常情況。如發(fā)生異常情況30空格欄，根據(jù)專(zhuān)惜況和病情需要填寫(xiě)觀察內(nèi)容，如患肢血運(yùn)、皮膚鞏膜、發(fā)音、胃腸道反應(yīng)、腹部體征、疼痛、手指血糖、基礎(chǔ)代謝率等，如發(fā)生異常情況應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡(jiǎn)明描述，如“腫脹”、“輕度黃染”、“嘶啞”、“消瘦”·“惡心”或“嘔吐”等。然后在其他欄如實(shí)描述異常情況，并記錄處理措施。不可將各種陽(yáng)性癥狀或體征直接寫(xiě)在在空格欄眉欄中。如空格欄內(nèi)填寫(xiě)“疼痛”，則應(yīng)填寫(xiě)相應(yīng)的疼痛評(píng)分分值，并將處理措施填寫(xiě)在其他欄內(nèi)?？崭駲?，根據(jù)專(zhuān)惜況和病情需要填寫(xiě)觀察內(nèi)容，如患肢血運(yùn)、皮膚鞏31切口敷料：正常N；異常滲血、滲液等。在其他欄內(nèi)記錄性狀、量等。如：滲血范圍5X5cm，顏色鮮紅。切口敷料：正常N；異常滲血、滲液等。在其他欄內(nèi)記錄性32導(dǎo)管及引流管：項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)注明導(dǎo)管及引流管名稱(chēng)。觀察內(nèi)容應(yīng)包括固定、通暢、顏色、性質(zhì)、量等，所有項(xiàng)目均無(wú)異常情況或變化時(shí)，用”N“表示。如發(fā)生異常情況或有變化時(shí)，應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)簡(jiǎn)明描述，如”置管，“拔管”、“帶入”、“堵塞”或“出血”等，在其他欄內(nèi)簡(jiǎn)要描述程度或異常表現(xiàn)，并記錄處理措施。如患者“腹腔“或”胸腔引流管有多根時(shí)應(yīng)注明編號(hào)，并分別記錄引流液的量、顏色和性狀，如“腹腔①”、“腹腔②”、“腹腔③”等?？谘释獾乐恍柙谄渌麢趦?nèi)記錄如“予口咽通氣道暢通呼吸道”，不需在導(dǎo)管欄內(nèi)記錄導(dǎo)管及引流管：項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)注明導(dǎo)管及引流管名稱(chēng)。觀察內(nèi)容應(yīng)包括33其他欄：未列出的觀察項(xiàng)目，特殊病情變化及處理措施等均可記錄在其他欄內(nèi)，盡量簡(jiǎn)化。其他欄