軟組織腫瘤課件

軟組織腫瘤軟組織腫瘤軟組織腫瘤成人軟組織肉瘤化療ContentsOverviewDrugsTreatmentneoadjuvantchemotherapyadjuvantchemotherapyAdvancedormetastaticdiseaseschmeotherapytargetedtherapy摘要：隨著新課標(biāo)的實(shí)行，越來(lái)越多的學(xué)校開(kāi)始把教育的重點(diǎn)放在對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的開(kāi)發(fā)上，這種素質(zhì)不僅是讓學(xué)生對(duì)現(xiàn)有考試體系有所認(rèn)識(shí)和理解，更是一種對(duì)我國(guó)深層次文化的體會(huì)和傳承。古詩(shī)詞中蘊(yùn)含的中國(guó)文化博大精深，學(xué)校從小學(xué)生入手，從小就對(duì)學(xué)生進(jìn)行文化熏陶，對(duì)小學(xué)生的古詩(shī)詞教育有更嚴(yán)格的要求。本文主要對(duì)當(dāng)今小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)的意義進(jìn)行探討，分析當(dāng)今小學(xué)古詩(shī)詞教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足，并針對(duì)其中問(wèn)題提出一些改進(jìn)策略。從過(guò)去的小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)狀況來(lái)看，很多教師在教學(xué)中更習(xí)慣將教學(xué)重點(diǎn)放在對(duì)字詞及詩(shī)詞背誦默寫(xiě)的練習(xí)上，而往往對(duì)詩(shī)詞涵義沒(méi)有過(guò)多重視，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感覺(jué)枯燥無(wú)味，容易對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦懈怠的情緒，非常不利于學(xué)生對(duì)古詩(shī)詞的學(xué)習(xí)與理解。從某種意義來(lái)講，古詩(shī)詞是我國(guó)古老文化的延續(xù)和發(fā)展，我們學(xué)習(xí)它不僅是為了應(yīng)對(duì)考試，更多的是為了體會(huì)古代詩(shī)人對(duì)國(guó)家和社會(huì)的情感和寄托，是為了將這種文化、精神延續(xù)下去，開(kāi)發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，讓學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)語(yǔ)文這門(mén)學(xué)科。一、小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)的意義1.提高道德素質(zhì)，弘揚(yáng)民族文化古詩(shī)詞中包含古人對(duì)自然的感悟，對(duì)人生哲理的思考，對(duì)自身情感的宣泄，對(duì)生命演換的探索，從某種角度來(lái)講，古詩(shī)詞是古代詩(shī)人智慧的結(jié)晶，是我國(guó)傳承文化的精髓。我國(guó)是禮儀大國(guó)，而每個(gè)人對(duì)于文化的傳承都有著不可推卸的責(zé)任，因此，從小學(xué)就開(kāi)始學(xué)習(xí)古詩(shī)詞，讓學(xué)生從小接受古詩(shī)詞熏陶，體會(huì)古人的情感和思想，給學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和社會(huì)觀，發(fā)揚(yáng)我國(guó)的民族文化，在潛移默化中提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。2.培養(yǎng)創(chuàng)新思維，加強(qiáng)審美教育江澤民同志說(shuō)過(guò)，創(chuàng)新是一個(gè)民族發(fā)展的靈魂，一個(gè)國(guó)家進(jìn)步的動(dòng)力。學(xué)生是這個(gè)國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)和未來(lái)的希望，只有培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，促進(jìn)他們的審美教育，才能使國(guó)家和社會(huì)發(fā)展經(jīng)久不衰。古詩(shī)詞將意境美、哲理美和音韻美和諧地融合在一起，學(xué)生在學(xué)習(xí)古詩(shī)詞的過(guò)程中用心感受其中的美感，從而激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，讓學(xué)生感受美、發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美，從而培養(yǎng)學(xué)生正確的審美觀。二、小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)中存在的問(wèn)題1.教學(xué)內(nèi)容死板枯燥，學(xué)生缺少學(xué)習(xí)熱情小學(xué)主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是古詩(shī)詞，古詩(shī)詞短小精悍、寓意深刻，但是對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)過(guò)程最容易產(chǎn)生枯燥厭倦的情緒，缺少學(xué)習(xí)古詩(shī)詞的熱情和興趣。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，很多老師將課堂教學(xué)分為兩個(gè)部分，一部分是由學(xué)生自己背誦默讀，另一部分是對(duì)詩(shī)詞的翻譯和講解，由于學(xué)生在背誦過(guò)程中并不能深入理解詩(shī)詞意境和美好，因此從心底對(duì)古詩(shī)詞產(chǎn)生抵觸思想。學(xué)生對(duì)語(yǔ)文古詩(shī)詞的學(xué)習(xí)失去興趣，所以老師只能讓學(xué)生強(qiáng)硬記憶，這種惡性循環(huán)讓學(xué)生對(duì)語(yǔ)文更厭惡，不利于今后學(xué)生的發(fā)展。2.教師素質(zhì)有限，教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)偏差教師的素質(zhì)能力在很大程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展，但是目前小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)存在很大不足，教師水平參差不齊，授課時(shí)每個(gè)老師側(cè)重點(diǎn)的偏差導(dǎo)致學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)區(qū)域性能力差異。古詩(shī)詞中蘊(yùn)含的意境是需要學(xué)生用心體會(huì)感悟的，但是很多語(yǔ)文老師只注意直白地分析詩(shī)句，對(duì)于詩(shī)詞中意境的美感和品味則選擇忽視，這種偏差性的教學(xué)造成很多學(xué)生只記憶背誦的基礎(chǔ)知識(shí)，而在情感等深層次的理解上則一概不知，面對(duì)新內(nèi)容不能靈活運(yùn)用，只會(huì)照搬照抄，非常不利于學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)學(xué)習(xí)。3.應(yīng)試教育制約意境教學(xué)的發(fā)揮從目前發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，很多小學(xué)教師進(jìn)行古詩(shī)詞教學(xué)時(shí)往往以考出高分為主要目的，在詩(shī)詞講解中更多的是讓學(xué)生記住詩(shī)詞本身和翻譯，對(duì)于詩(shī)詞中真正蘊(yùn)含的情感和手法意義并沒(méi)有過(guò)多地解釋。這種教學(xué)手法使學(xué)生學(xué)習(xí)古詩(shī)詞的過(guò)程中思維僵化，只知道死記硬背，不懂得發(fā)散性思考，在意境的聯(lián)想與理解上出現(xiàn)很大偏差。不僅如此，應(yīng)試的教條性教學(xué)制約著學(xué)生情感的體會(huì)與表達(dá)，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展產(chǎn)生很大阻礙。三、小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)的優(yōu)化策略1.優(yōu)化教學(xué)分配，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，尤其對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們的好奇心非常重，對(duì)于新鮮事物的接受和適應(yīng)能力非常強(qiáng)。古詩(shī)詞本身就是一個(gè)比較生動(dòng)和有趣的事物，小學(xué)語(yǔ)文老師進(jìn)行教學(xué)安排時(shí)要合理分配教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于理論知識(shí)和意象情感分析進(jìn)行合理劃分。換言之，老師不僅要注意對(duì)詩(shī)詞中結(jié)構(gòu)的講解，還要對(duì)詩(shī)詞蘊(yùn)含的情感進(jìn)行分析，從而提高學(xué)生的聯(lián)想力和縱向思維能力。如《望廬山瀑布》這首詩(shī)中，作者將看到的瀑布比喻成了懸掛在山川間的絲綢，仿佛天上的銀河傾瀉而下。老師在講解完后可以給學(xué)生觀看一些瀑布的圖片以加深學(xué)生的印象，同時(shí)可以讓學(xué)生聯(lián)想作者當(dāng)時(shí)觀看瀑布時(shí)的那種宏闊激動(dòng)的心情，激發(fā)對(duì)古詩(shī)詞學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而為今后古詩(shī)詞學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.提升教師素質(zhì)，加強(qiáng)合作交流教師的教學(xué)素質(zhì)對(duì)小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教育有著非常重要的影響，因此，老師進(jìn)行古詩(shī)詞教學(xué)時(shí)要注重自身素質(zhì)和才能的提升，對(duì)于其他優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和手段更要積極交流與學(xué)習(xí)。古詩(shī)詞教學(xué)對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有著嚴(yán)格要求，只有老師對(duì)古詩(shī)詞的內(nèi)容理解得非常透徹，才能將這種意象的思想感情表達(dá)給學(xué)生。如講解《泊船瓜洲》這首詩(shī)時(shí)，作者通過(guò)描寫(xiě)自己泊船看到的景色引發(fā)思鄉(xiāng)之情，老師講解時(shí)可以與其他老師交流與探討，從而找出最適合講解這首思鄉(xiāng)詩(shī)的方法，不僅可以讓學(xué)生更透徹地理解詩(shī)詞，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力。3.打破應(yīng)試制約，提倡情景教學(xué)傳統(tǒng)教育方式往往是針對(duì)應(yīng)試考試設(shè)計(jì)的，目的是讓學(xué)生在最短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)試卷的解答，但正是這種死板的教條式教學(xué)造成很多學(xué)生只會(huì)死記硬背古詩(shī)詞，而對(duì)于詩(shī)詞中描繪的場(chǎng)景，作者的情感思想幾乎沒(méi)有什么認(rèn)知。古詩(shī)詞的精華就是用優(yōu)美精湛的詞匯表達(dá)作者的思想感情，因此在小學(xué)古詩(shī)詞教學(xué)中，老師可以采用情景教學(xué)方法，使用多媒體等技術(shù)手段，讓學(xué)生對(duì)古詩(shī)詞有全新的認(rèn)識(shí)，從而加深對(duì)古詩(shī)詞意境的理解。如學(xué)習(xí)《詠柳》這首詩(shī)時(shí)，老師可以查找一些關(guān)于“柳”的圖片和視頻給學(xué)生觀看，然后引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)詩(shī)中作者對(duì)柳的贊美和寓意，進(jìn)而從春柳感受到大自然的美好，不斷激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，為今后學(xué)生古詩(shī)詞的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。四、結(jié)語(yǔ)我國(guó)古詩(shī)詞中蘊(yùn)含的文化是非常深厚的，不僅因?yàn)樵?shī)詞種類(lèi)繁多，更重要的是古詩(shī)詞中蘊(yùn)含的情感和道理，作者通過(guò)詠物、言志、抒情、借代等多種修辭手法對(duì)詩(shī)詞中的事物或者意境進(jìn)行刻畫(huà)，將自己的感情和意愿融入每個(gè)詞匯中，學(xué)生學(xué)習(xí)和分析時(shí)能深刻地體會(huì)到作者強(qiáng)烈的情感。小學(xué)正處在對(duì)外界事物敏感而好奇的階段，老師進(jìn)行古詩(shī)詞講解時(shí)要多加利用這一點(diǎn)，變換教學(xué)手段和課堂形式，讓學(xué)生更透徹地理解古詩(shī)詞的涵義，從而幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)古詩(shī)詞，進(jìn)而為今后情感培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，也為我國(guó)文化傳承積蓄力量。1.在對(duì)話教學(xué)時(shí)重激發(fā)興趣步入初中的對(duì)話教學(xué)中，許多學(xué)生中存在畏縮和倦怠情緒，只有教師有效恰當(dāng)?shù)膹募ぐl(fā)興趣著手來(lái)指導(dǎo)對(duì)話教學(xué)，才能使學(xué)生更好的掌握一定的英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)和聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)技能，以便形成一定的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力。如：分別有提問(wèn)別人姓名的句型：What'shis/hername?用游戲Guessinggame,"Myfriendisstrong.He/Shehas…He/Shelikes…"描述自己的朋友，其余學(xué)生問(wèn)"What'shis/hername?"也可教師或?qū)W生描述其喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片中的人物、明星、偉人等特稱(chēng)、愛(ài)好后進(jìn)行猜人物的游戲活動(dòng)來(lái)操練該句型。全班參與性的游戲讓學(xué)生樂(lè)在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)語(yǔ)言，運(yùn)用語(yǔ)言，句型的掌握效果更好。再如：讓對(duì)話中陌生的新短語(yǔ)巧妙、直觀的傳遞給學(xué)生，也可幫助學(xué)生增長(zhǎng)學(xué)習(xí)的熱情和自信心。對(duì)話里"Thisisamap","map"是一新難點(diǎn)單詞，需掃清這一攔路虎，教師可直接利用下實(shí)物道具，自己的照片介紹："Look,thisisaChinesemap"，再教認(rèn)照片單詞map及對(duì)話里的難點(diǎn)句，學(xué)習(xí)中多多適機(jī)巧妙的運(yùn)用直觀的圖片道具吸引住同學(xué)們的眼球，給予強(qiáng)烈深刻的視聽(tīng)印象，效果事半功倍。新短語(yǔ)的學(xué)習(xí)中，可直接在課堂中利用新短語(yǔ)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)學(xué)生來(lái)操練運(yùn)用，學(xué)生表演朗讀好時(shí)教師自己或趁機(jī)讓全班贊揚(yáng)朗讀好的學(xué)生。根據(jù)初中學(xué)生的年齡特點(diǎn)，適宜的激勵(lì)表?yè)P(yáng)讓他們?cè)诨顫?、愉快、肯定的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)，這樣教師使用贊揚(yáng)、鼓勵(lì)、期盼等情感語(yǔ)言，能無(wú)聲地給予學(xué)生鼓勵(lì)、正確的引導(dǎo)和善意的鞭策，讓他們的思想受到啟迪，讓他們的心靈受到鼓舞，尤其是讓部分學(xué)生感覺(jué)到心靈安慰，學(xué)習(xí)中少一份自卑，多一點(diǎn)自信和動(dòng)力，其學(xué)習(xí)興趣高漲及信心倍增。2.在對(duì)話教學(xué)重創(chuàng)設(shè)語(yǔ)境在中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中必須為學(xué)生提供充分的運(yùn)用英語(yǔ)口語(yǔ)進(jìn)行交際實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使學(xué)生從中加深理解、熟悉運(yùn)用、牢固掌握，從而達(dá)到學(xué)以致用的目的。而對(duì)話是在一定情景下的習(xí)慣性語(yǔ)言，脫離了情景，對(duì)話也就失去了意義。教學(xué)中，教師不可能將真實(shí)生活情景搬入課堂，但可以模擬真實(shí)情景，創(chuàng)設(shè)接近生活的真實(shí)語(yǔ)言環(huán)境。如教學(xué)"Whatwouldyoulike？Let'stalk"中,在操練中可啟發(fā)"Everything'sready.IfI'mhungry.I'dlikesome…and…".還可設(shè)置問(wèn)題"Supposetodayisyourbirthday,whatwouldyoulike?Ifyouhavesomemoney,whatwouldyouliketobuy?"這樣來(lái)啟發(fā)學(xué)生回答。如讓學(xué)生人手準(zhǔn)備一張家庭合照，通過(guò)同桌互問(wèn)"Howmanypeoplearethereinyourfamily？"了解學(xué)生家庭成員多少；再用投影儀開(kāi)展介紹家庭成員"Thisismy…"為學(xué)生創(chuàng)設(shè)具體的對(duì)話情景來(lái)展開(kāi)對(duì)話。對(duì)話中教師重創(chuàng)設(shè)情景，在情景中把課堂中的對(duì)話句型由機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為交際運(yùn)用語(yǔ)言知識(shí)，可達(dá)到能夠靈活運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交際的最終目的。3.在對(duì)話教學(xué)重靈活操練。語(yǔ)言的學(xué)習(xí)需要多說(shuō)多練，而會(huì)話教學(xué)的操練形式通常是以跟老師念，錄音讀，集體、小組、個(gè)人讀的枯燥無(wú)味的形式，其實(shí)多說(shuō)多練貴在操練的實(shí)用有效性，而非操練的頻率多少。要融會(huì)話教學(xué)于情景表演中，要學(xué)好英語(yǔ)，關(guān)鍵是要多讀、多練、多實(shí)踐，而語(yǔ)言實(shí)踐是離不開(kāi)生活的。恰當(dāng)選擇多媒體創(chuàng)設(shè)的情境，能為學(xué)生在英語(yǔ)課堂上創(chuàng)設(shè)了較為真實(shí)的情境，為學(xué)生提供了使用英語(yǔ)的語(yǔ)境，使學(xué)生能夠"觸景生話"，學(xué)生一看就知道生活情境，就聯(lián)想到應(yīng)該用哪句英用英語(yǔ)去表達(dá)。讓學(xué)生在這種語(yǔ)言情境中去練習(xí)所學(xué)到的英語(yǔ)，不僅降低了學(xué)習(xí)難度，大家都能積極參與課堂活動(dòng)，而且還能消除了個(gè)別學(xué)生的害羞心理，人人張嘴，個(gè)個(gè)表演，從而加深了對(duì)所學(xué)內(nèi)容的印象，提高了學(xué)習(xí)英語(yǔ)的效率?？傊?，初中英語(yǔ)的對(duì)話教學(xué)不僅要傳授語(yǔ)言知識(shí)，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的交際能力。因此我們必須巧妙地將授課內(nèi)容與實(shí)際生活相聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)多種教學(xué)情景，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中來(lái)，在情境中學(xué)習(xí)、運(yùn)用、鞏固知識(shí)，提高語(yǔ)言實(shí)際運(yùn)用能力，并能在對(duì)話教學(xué)中要要把書(shū)面文字活化為話語(yǔ)，把教材內(nèi)容活化為實(shí)際生活，把教學(xué)活動(dòng)活化為語(yǔ)言交際，有效操練會(huì)話內(nèi)容，靈活運(yùn)用語(yǔ)言，使學(xué)生得到全面的發(fā)展，有效地提高英語(yǔ)課堂教學(xué)效果。軟組織腫瘤軟組織腫瘤軟組織腫瘤成人軟組織肉瘤化療Conten1軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件成人軟組織肉瘤（Softtissuesarcomas，STSs），包括一組發(fā)病相對(duì)較少，組織學(xué)多樣的惡性腫瘤。起源中胚層和外胚層。占成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤的5%。尚無(wú)特別有效的治療方法，需多學(xué)科聯(lián)合。成人軟組織肉瘤（Softtissuesarcomas，CategoriesSarcomasofsofttissues(includingfat,muscle,nerveandnervesheath,bloodvessels,andotherconnectivetissues)Sarcomasofbone.CategoriesSarcomasofsofttiTheanatomicsiteoftheprimarydiseaseExtremities(60%)thetrunk(19%)retroperitoneum(15%)headandneck(9%)TheanatomicsiteoftheprimaRiskfactorsAge.Softtissuesarcomascanoccuratanyage,butoverallaremorecommoninolderadults.Theaverageageatdiagnosisis57years.Certaintypesofsarcomasaremorecommoninchildren,however.Chemicalexposure.Beingexposedtocertainchemicals,suchasvinylchlorideanddioxin,canincreasetheriskofsofttissuesarcomas.Radiationexposure.Previousradiationtreatmentforothercancerscanincreasetheriskofsofttissuesarcomas.RiskfactorsAge.SignsandsymptomsanewlumporalumpthatisgrowinganywhereinthebodymayormaynotcausepainmayincludeabdominalswellingoralumpintheabdomennauseavomitingheartburnabdominalpainbloodinvomitorstoolSignsandsymptomsanewlumpoAdultsofttissuesarcomadiagnosedIncisionalbiopsy:Theremovalofpartofalumporasampleoftissue.Corebiopsy:Theremovaloftissueusingawideneedle.Excisionalbiopsy:Theremovalofanentirelumporareaoftissuethatdoesn’tlooknormal.AdultsofttissuesarcomadiagcoreneedlebiopsycoreneedlebiopsyPathologyandstagingthetypeofsofttissuesarcomathestageofthecancer(howfarthecancerhasprogressed)thegradeofthetumour(howabnormalthecancercellslookandbehave)PathologyandstagingthetypePleomorphicsarcoma[alsoknownasmalignantfibroushistiocytoma(MFH)]GISTsLiposarcomaleiomyosarcomasynovialsarcomamalignantperipheralnervesheathtumorsPleomorphicsarcoma[alsoknowIncidenceofSoftTissueSarcomaSubtypes(1978-2001)IncidenceofSoftTissueSarco軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件SitesofMetastasisGaddM,etal,AnnSurg,1993SitesofMetastasisGaddM,etContentsOverviewDrugsTreatmentneoadjuvantchemotherapyadjuvantchemotherapytargetedtherapyContentsOverviewChemotherapySingleAgentsDoxorubicinIfosfamideDacarbazineGemcitabinePaclitaxelDocetaxelChemotherapySingleAgentsChemotherapyPemetrexedTemozlomideIrinotecanTopotecanPelyatedliposmaldoxorubicinTrabectedinChemotherapyPemetrexedDoxorubicinThesingleagentresponserates(RR)areintherangeof20to30%survivalintherangeof7.7-12monthsThebestresponseratesareseenwithdosagesintherangeof75mg/m2to90mg/m2DoxorubicinThesingleagentreDoxorubicinEpirubicinisalesscardiotoxicanalogofdoxorubicin,whichfailedtodemonstrateanybenefitascomparedtodoxorubicinliposomaldoxorubicincanbeusedinpatientswheredoxorubiciniscontraindicated,buttheresponseratesofthisdrugasasingleagentarelowerthantheconventionaldoxorubicin.

DoxorubicinEpirubicinisalesIfosfamideadose-responserelationshipandhigherdosescanbeusedasitlackscardiotoxicitymonotherapywithanidenticaldose(9g/m2),givenoverthreedays,byeithercontinuousinfusionorthree-hourinfusionsdailyIfosfamideadose-responserelDacarbazineincombinationwithdoxorubicinandifosfamide(MAID)givenasashortinfusionof1.2g/m2over20minuteswiththeavailabilityofeffectiveantiemetics.DacarbazineincombinationwithTemozolamideTemozolamide,theoralequivalentofdacarbazine,appearstohavethesameactivityagainstleiomyosarcomaaswell.TemozolamideTemozolamide,theTrabectedin(Ecteinascidin-743,ET743,Yondelis)Thistetrahydroisoquinsolinemoleculewasderivedoriginallyfromatunicate,or'seasquirt',Ecteinascidiaturbinate(foundintheCarribbeanandMediterraneanwaters)Apooledanalysisof183patientsfromthethreesinglearmphaseIIstudies1.5mg/m2administeredasa24-hourinfusiononceeverythreeweeksInthisanalysisthoughtheORRwasonly7.7%,therateoftumorcontrol(i.e.,ORRplusminorresponsesplusdiseasestabilization)was51%.Trabectedin(Ecteinascidin-743ContentsOverviewDrugsTreatmentneoadjuvantchemotherapyadjuvantchemotherapyAdvancedormetastaticdiseaseschmeotherapytargetedtherapyContentsOverviewTreatmentsurgerySurgeryisthemostcommontreatmentformanysofttissuesarcomas.Dependingonthesizeandlocationofthesarcoma,allorpartofthetumourmayberemoved.Ifthewholetumourisremoved,awidemarginofhealthytissuearounditisalsoremoved.Inmanycases,limb-sparingsurgerycanbedoneforasofttissuesarcomathatoccursinanarmorlegandamputationcanbeavoided.However,insomecases,softtissuesarcomainalimbmayrequirethelimbtobeamputated.radiationtherapyRadiationtherapymaybeusedbeforeoraftersurgeryor,lesscommonly,insteadofsurgery.chemotherapyIfthesofttissuesarcomahasspreadtootherpartsofthebody,chemotherapymaybeusedtocontrolthecancerandrelievesymptoms.Chemotherapyissometimesusedbeforesurgerytoshrinkatumouroraftersurgerytohelpreducethechanceofthecancerrecurring.

Treatmentsurgery軟組織肉瘤:傳統(tǒng)治療局限期肉瘤:擴(kuò)大范圍的手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)于高度或中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或者切緣陽(yáng)性的軟組織肉瘤而言，通常需行術(shù)后放療[1]三維適形放療,近距離放療,或調(diào)強(qiáng)放療1.ClarkMA,etal.NEnglJMed.2005;353:701-711.

2.WunderJS,etal.LancetOncol.2007;8:513-524.但是仍有50%的軟組織肉瘤患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]

軟組織肉瘤:傳統(tǒng)治療局限期肉瘤:擴(kuò)大范圍的手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)治療SurgicalManagementMainstayoftreatmentforallSTSoftheextremityiswidelocalexcision(+/-)XRTAdjuvant/neoadjuvantRoleofneoadjuvantchemotherapyWidenblocresection–1-2cmmarginsinalldirections–Limitingfactors:neurovascularjuxtapositionBonyjuxtapositionSurgicalManagementMainstayofRadicalSurgicalMarginRadicalSurgicalMarginAmputationAmputation軟組織腫瘤課件新輔助化療134例患者，單純手術(shù)組與新輔助化療+手術(shù)，每組67例。成人高危STSs（腫瘤>or=8cm，不論分級(jí)如何；或分級(jí)為II/III，但腫瘤<8cm；或分級(jí)II/III局部復(fù)發(fā)的腫瘤；或分級(jí)II/III腫瘤在6周內(nèi)所手術(shù)未完全切除需要再次手術(shù)）。doxorubicin50mg/m(2)intravenous(i.v.)bolusandifosfamide5g/m(2)(24hinfusion),Q3W×3?；煕](méi)有影響預(yù)定的手術(shù)以及傷口愈合。中位隨訪7.3年，5年DFS新輔助化療組56%，沒(méi)有新輔助化療組52%；5年OS分別為65and64(P=0.2204)。新輔助化療134例患者，單純手術(shù)組與新輔助化療+手術(shù)，每組6新輔助熱灌注化療EORTC，PhaseII.59例初治或復(fù)發(fā)高危STSs.4療程etoposide,ifosfamide,anddoxorubicin+或不+RHT.聯(lián)合組ORR28.7%，單化組12.6%。中位PFS,熱灌注化療組45.3%，單化組23.7%。新輔助熱灌注化療EORTC，PhaseII.輔助化療Metal分析提示輔助化療有一定的價(jià)值，但一些大的研究（EORTCadjuvanttrial）結(jié)果陰性，因此，STSs輔助化療價(jià)值仍有一些爭(zhēng)論ESMO建議高危患者給予輔助化療高危因素包括：G2-G3,腫瘤>5cm，以及深部腫瘤輔助化療Metal分析提示輔助化療有一定的價(jià)值，但一些大的研RoleofAdjuvantChemotherapySarcomameta-analysiscollaboration,lancet,19971568patientsfrom14studiesMedianfollow-up9.4years10-yr.DFSimprovedfrom45to55%(p=0.0001)Local10-yr.DFSimprovedfrom75to81%(p=0.016)OSonlyimprovedfrom50to54%(p=0.12)DatadoesnotsupportroutineuseofadjuvantchemotherapyoutsideaclinicaltrialRoleofAdjuvantChemotherapySAdjuvantChemotherapyTrials

AdjuvantChemotherapyTrials

Meta-Analysis#2Meta-Analysis#2軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件MetastaticdiseaseschemotherapyMetastaticdiseaseschemotheraAnEORTCSTBSGstudyAtotalof2,185patientswithadvancedsofttissuesarcomaswhohadbeentreatedinsevenclinicaltrialsAnEORTCSTBSGstudyAtotalofResultsResultsResultsResults軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件MetastaicSoft-TissueSarcomaschemotherapyMetastaicSoft-TissueSarcomasMetastaicSoft-TissueSarcomaschemotherapyMetastaicSoft-TissueSarcomasDose-intensivechemotherapywithgrowthfactororautologousbonemarroworstem-celltransplantsupportinfirst-linetreatmentofadvancedormetastaticadultsofttissuesarcoma:aclinicalpracticeguideline

Dose-intensivechemotherapywithgrowthfactorsupportisnotrecommendedinthefirst-linetreatmentofpatientswithinoperablelocallyadvancedormetastaticsofttissuesarcoma.

Thedataareinsufficienttosupporttheuseofhigh-dosechemotherapywithautologousbonemarroworstem-celltransplantationasfirst-linetreatmentinthisgroupofpatients.

Eligiblepatientsshouldbeencouragedtoenterclinicaltrialsassessingnovelapproachesorcompounds.

Dose-intensivechemotherapywiCombinationRegimensbeyondIfosfamideandAdriamycinCombinationRegimensbeyondIfFixed-doserategemcitabineplusdocetaxelasfirst-linetherapy

formetastaticuterineleiomyosarcoma:aGynecologicOncology

GroupphaseIItrialForty-twowomenenrolled,with39evaluableforresponse900mg/m2over90minutes,d1andd8;docetaxel100mg/m2onday8,Withgranulocytegrowthfactorsupportdaynineofa21-daycycle.Fixed-doserategemcitabineplResponseORR15of42patients(35.8%overall;CR4.8%,PR31%,90%CI23.5to49.6%),11(26.2%)SDmedianprogression-freesurvival(PFS)4.4months(range0.4to37.2+months)Medianoverallsurvival16+months(range:0.4?41.3months)ResponseORR15of42patientsFixed-doserategemcitabineplusdocetaxelassecond-line

therapyformetastaticuterineleiomyosarcoma:aGynecologic

OncologyGroupphaseIIstudyForty-onewomenenrolled,with48evaluableforresponseunresectableuterineleiomyosarcomaprogressingafterpriorcytotoxictherapygemcitabine900mg/m2,d1andd890minutes,docetaxel100mg/m2d8,21-daycyclewithgranulocytegrowthfactorFixed-doserategemcitabineplCR6.3%(3/48),PR20.8%(10/48)ORR27%(95%confidenceinterval15.3%–41.8%).Anadditional50%(24/48)SD,clinicalbenefitrateof77%.MedianPFSforall48patientswas6.7+months(range0.7–27+months)CR6.3%(3/48),PR20.8%(10/4AdverseeventsThepredominanttoxicitywasmyelosuppressionleukopeniagrade3(14.5%),grade4(8.3%)thrombocytopeniagrade3(29%),grade4(10.4%)neutropeniagrade3(12.5%),grade4(8.3%)anemiagrade3(20.8%),grade4(4.2%).AdverseeventsThepredominantRandomizedPhaseIIStudyofGemcitabineandDocetaxelComparedWithGemcitabineAloneinPatientsWithMetastaticSoftTissueSarcomas:ResultsofSarcomaAllianceforResearchThroughCollaborationStudy002

Fixeddoserate10mg/m2/10mininfusingemcitabineat1200mg/m2d1andd8ingemcitabinearmGem-Docarm,gemcitabnedose900mg/m2fixeddoserateinfusion90min,d1andd8;docetaxel100mg/m2d160minRepeatevery21daysRandomizedPhaseIIStudyofG軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件InvestigationalNewDrugs(targetedtherapy)Mammaliantargetofrapamycin(mTOR)inhibitorsmTORinhibitorsinclinicaldevelopmentThreerapamycinanalogs:CCI-779(temsirolimus),RAD001(everolimus),andAP23573(deforolimus)

Insulinlikegrowthfactor1receptor(IGF-IR)inhibitorsOthersInvestigationalNewDrugs(tar軟組織腫瘤課件AngiogenesisandSTSsAngiogenesisplaysanimportantroleinthegrowthanddisseminationofSTSstheVEGF/VEGFRpathwayplaysthemostimportantroleHighVEGFexpressionisanindependentpoorprognosticfactorforincreasedriskofmetastasesanddecreasedoverallsurvivalAngiogenesisandSTSsAngiogeneCompassionateuseofbevacizumab(Avastin?)inchildrenandyoungadultswithrefractoryorrecurrentsolidtumors

CompassionateuseofbevacizumBevacizumabwasadministeredat5–10mg/kgbodyweightintravenouslyevery2–3weeks,MostpatientsreceivedchemotherapyinadditiontobevacizumabBevacizumabwasadministeredaOthersOthers軟組織腫瘤課件蘋(píng)果酸舒尼替尼[索坦?]：藥物結(jié)構(gòu)小分子吲哚酮類(lèi)化合物分子式：C22H27FN4O2C4H6O5分子量：532.6ATP位點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑抑制磷酸化和激活阻斷信號(hào)傳導(dǎo)NHONHFNHONOHCOOHHOOCHSutentProductMonograph蘋(píng)果酸舒尼替尼[索坦?]：藥物結(jié)構(gòu)小分子吲哚酮類(lèi)化合物NH舒尼替尼主要作用靶點(diǎn)*對(duì)于GIST而言尤其重要；**對(duì)于GIST/乳腺癌和小細(xì)胞肺癌而言尤其重要舒尼替尼同時(shí)具有抗腫瘤血管生成與抗腫瘤細(xì)胞增殖雙重效應(yīng)SandrineF,etal.Nature,2007舒尼替尼主要作用靶點(diǎn)*對(duì)于GIST而言尤其重要；**對(duì)于GI舒尼替尼治療腺泡軟組織肉瘤S.Stacchiotti,etal.AnnalofOncology,2011Feb舒尼替尼治療腺泡軟組織肉瘤S.Stacchiotti,e舒尼替尼治療非GIST軟組織肉瘤晚期/轉(zhuǎn)移性非GIST軟組織肉瘤,既往可接受1-2個(gè)化療方案失敗，ECOGPS0-2(N=53)持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展舒尼替尼37.5mg,每天持續(xù)口服II期臨床：多中心、前瞻性舒尼替尼持續(xù)37.5mg口服ArmA:血管結(jié)締組織腫瘤(n=18)平滑肌肉瘤,脊索瘤,血管肉瘤,孤立的纖維瘤,硬纖維瘤,內(nèi)膜肉瘤ArmB:高分化多形性肉瘤(n=21)惡性纖維組織細(xì)胞瘤,未分型肉瘤,未分化肉瘤,滑膜肉瘤,脂肪肉瘤,粗纖維增生性小圓細(xì)胞腫瘤,脂肪肉瘤,腺泡軟組織肉瘤ArmC:脊索瘤(n=9)JGeorge,etal.JCO2009,Vol27舒尼替尼治療非GIST軟組織肉瘤晚期/轉(zhuǎn)移性非GIST軟組織II期臨床：舒尼替尼治療STS療效II期臨床提示舒尼替尼對(duì)STS具有抗腫瘤活性根據(jù)腫瘤代謝評(píng)價(jià)療效PR48%,SD52%JGeorge,etal.JCO2009,Vol27II期臨床：舒尼替尼治療STS療效II期臨床提示舒尼替尼對(duì)SConclusionsSarcomasarearare,heterogeneousgroupofdiseases.Existingchallengesneedtobeovercome.Progressisbeingmade.ConclusionsSarcomasarearaCont’Thedataforneoadjuvantchemotherapyisrobustifregionalhyperthermiaisaddedtothecombinationofetoposide,ifosfamide,andadriamycinAdjuvantchemotherapywithsingleagentadriamycinshouldbeconsideredifhigh-riskprognosticfeaturesarepresentCont’ThedataforneoadjuvantmetastaticSTSsordevelopingmetastaticdiseaseafteratreatment-freeintervalwillrequireamultidisciplinarydiscussionandchemotherapywithasingleagentadriamycinorcombinationtherapyofifosfamideandadriamycinNoveltherapeuticapproachesareneeded.ParticipationinclinicaltrialsofnewertargetedtherapieslikemTORinhibitors,IGF-1Rblockers,andVEGFinhibitorsshouldbeencouraged.ThedataforthesenewerdrugsappearpromisingCont’metastaticSTSsordeveloping

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己。——希臘

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。——周恩來(lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困78軟組織腫瘤軟組織腫瘤軟組織腫瘤成人軟組織肉瘤化療ContentsOverviewDrugsTreatmentneoadjuvantchemotherapyadjuvantchemotherapyAdvancedormetastaticdiseaseschmeotherapytargetedtherapy摘要：隨著新課標(biāo)的實(shí)行，越來(lái)越多的學(xué)校開(kāi)始把教育的重點(diǎn)放在對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的開(kāi)發(fā)上，這種素質(zhì)不僅是讓學(xué)生對(duì)現(xiàn)有考試體系有所認(rèn)識(shí)和理解，更是一種對(duì)我國(guó)深層次文化的體會(huì)和傳承。古詩(shī)詞中蘊(yùn)含的中國(guó)文化博大精深，學(xué)校從小學(xué)生入手，從小就對(duì)學(xué)生進(jìn)行文化熏陶，對(duì)小學(xué)生的古詩(shī)詞教育有更嚴(yán)格的要求。本文主要對(duì)當(dāng)今小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)的意義進(jìn)行探討，分析當(dāng)今小學(xué)古詩(shī)詞教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足，并針對(duì)其中問(wèn)題提出一些改進(jìn)策略。從過(guò)去的小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)狀況來(lái)看，很多教師在教學(xué)中更習(xí)慣將教學(xué)重點(diǎn)放在對(duì)字詞及詩(shī)詞背誦默寫(xiě)的練習(xí)上，而往往對(duì)詩(shī)詞涵義沒(méi)有過(guò)多重視，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感覺(jué)枯燥無(wú)味，容易對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦懈怠的情緒，非常不利于學(xué)生對(duì)古詩(shī)詞的學(xué)習(xí)與理解。從某種意義來(lái)講，古詩(shī)詞是我國(guó)古老文化的延續(xù)和發(fā)展，我們學(xué)習(xí)它不僅是為了應(yīng)對(duì)考試，更多的是為了體會(huì)古代詩(shī)人對(duì)國(guó)家和社會(huì)的情感和寄托，是為了將這種文化、精神延續(xù)下去，開(kāi)發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，讓學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)語(yǔ)文這門(mén)學(xué)科。一、小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)的意義1.提高道德素質(zhì)，弘揚(yáng)民族文化古詩(shī)詞中包含古人對(duì)自然的感悟，對(duì)人生哲理的思考，對(duì)自身情感的宣泄，對(duì)生命演換的探索，從某種角度來(lái)講，古詩(shī)詞是古代詩(shī)人智慧的結(jié)晶，是我國(guó)傳承文化的精髓。我國(guó)是禮儀大國(guó)，而每個(gè)人對(duì)于文化的傳承都有著不可推卸的責(zé)任，因此，從小學(xué)就開(kāi)始學(xué)習(xí)古詩(shī)詞，讓學(xué)生從小接受古詩(shī)詞熏陶，體會(huì)古人的情感和思想，給學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和社會(huì)觀，發(fā)揚(yáng)我國(guó)的民族文化，在潛移默化中提高學(xué)生的思想道德素質(zhì)。2.培養(yǎng)創(chuàng)新思維，加強(qiáng)審美教育江澤民同志說(shuō)過(guò)，創(chuàng)新是一個(gè)民族發(fā)展的靈魂，一個(gè)國(guó)家進(jìn)步的動(dòng)力。學(xué)生是這個(gè)國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)和未來(lái)的希望，只有培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，促進(jìn)他們的審美教育，才能使國(guó)家和社會(huì)發(fā)展經(jīng)久不衰。古詩(shī)詞將意境美、哲理美和音韻美和諧地融合在一起，學(xué)生在學(xué)習(xí)古詩(shī)詞的過(guò)程中用心感受其中的美感，從而激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，讓學(xué)生感受美、發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美，從而培養(yǎng)學(xué)生正確的審美觀。二、小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)中存在的問(wèn)題1.教學(xué)內(nèi)容死板枯燥，學(xué)生缺少學(xué)習(xí)熱情小學(xué)主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容就是古詩(shī)詞，古詩(shī)詞短小精悍、寓意深刻，但是對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)過(guò)程最容易產(chǎn)生枯燥厭倦的情緒，缺少學(xué)習(xí)古詩(shī)詞的熱情和興趣。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，很多老師將課堂教學(xué)分為兩個(gè)部分，一部分是由學(xué)生自己背誦默讀，另一部分是對(duì)詩(shī)詞的翻譯和講解，由于學(xué)生在背誦過(guò)程中并不能深入理解詩(shī)詞意境和美好，因此從心底對(duì)古詩(shī)詞產(chǎn)生抵觸思想。學(xué)生對(duì)語(yǔ)文古詩(shī)詞的學(xué)習(xí)失去興趣，所以老師只能讓學(xué)生強(qiáng)硬記憶，這種惡性循環(huán)讓學(xué)生對(duì)語(yǔ)文更厭惡，不利于今后學(xué)生的發(fā)展。2.教師素質(zhì)有限，教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)偏差教師的素質(zhì)能力在很大程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展，但是目前小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)存在很大不足，教師水平參差不齊，授課時(shí)每個(gè)老師側(cè)重點(diǎn)的偏差導(dǎo)致學(xué)生往往會(huì)出現(xiàn)區(qū)域性能力差異。古詩(shī)詞中蘊(yùn)含的意境是需要學(xué)生用心體會(huì)感悟的，但是很多語(yǔ)文老師只注意直白地分析詩(shī)句，對(duì)于詩(shī)詞中意境的美感和品味則選擇忽視，這種偏差性的教學(xué)造成很多學(xué)生只記憶背誦的基礎(chǔ)知識(shí)，而在情感等深層次的理解上則一概不知，面對(duì)新內(nèi)容不能靈活運(yùn)用，只會(huì)照搬照抄，非常不利于學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)學(xué)習(xí)。3.應(yīng)試教育制約意境教學(xué)的發(fā)揮從目前發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，很多小學(xué)教師進(jìn)行古詩(shī)詞教學(xué)時(shí)往往以考出高分為主要目的，在詩(shī)詞講解中更多的是讓學(xué)生記住詩(shī)詞本身和翻譯，對(duì)于詩(shī)詞中真正蘊(yùn)含的情感和手法意義并沒(méi)有過(guò)多地解釋。這種教學(xué)手法使學(xué)生學(xué)習(xí)古詩(shī)詞的過(guò)程中思維僵化，只知道死記硬背，不懂得發(fā)散性思考，在意境的聯(lián)想與理解上出現(xiàn)很大偏差。不僅如此，應(yīng)試的教條性教學(xué)制約著學(xué)生情感的體會(huì)與表達(dá)，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展產(chǎn)生很大阻礙。三、小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教學(xué)的優(yōu)化策略1.優(yōu)化教學(xué)分配，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，尤其對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們的好奇心非常重，對(duì)于新鮮事物的接受和適應(yīng)能力非常強(qiáng)。古詩(shī)詞本身就是一個(gè)比較生動(dòng)和有趣的事物，小學(xué)語(yǔ)文老師進(jìn)行教學(xué)安排時(shí)要合理分配教學(xué)內(nèi)容，對(duì)于理論知識(shí)和意象情感分析進(jìn)行合理劃分。換言之，老師不僅要注意對(duì)詩(shī)詞中結(jié)構(gòu)的講解，還要對(duì)詩(shī)詞蘊(yùn)含的情感進(jìn)行分析，從而提高學(xué)生的聯(lián)想力和縱向思維能力。如《望廬山瀑布》這首詩(shī)中，作者將看到的瀑布比喻成了懸掛在山川間的絲綢，仿佛天上的銀河傾瀉而下。老師在講解完后可以給學(xué)生觀看一些瀑布的圖片以加深學(xué)生的印象，同時(shí)可以讓學(xué)生聯(lián)想作者當(dāng)時(shí)觀看瀑布時(shí)的那種宏闊激動(dòng)的心情，激發(fā)對(duì)古詩(shī)詞學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而為今后古詩(shī)詞學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.提升教師素質(zhì)，加強(qiáng)合作交流教師的教學(xué)素質(zhì)對(duì)小學(xué)語(yǔ)文古詩(shī)詞教育有著非常重要的影響，因此，老師進(jìn)行古詩(shī)詞教學(xué)時(shí)要注重自身素質(zhì)和才能的提升，對(duì)于其他優(yōu)秀教師的教學(xué)方法和手段更要積極交流與學(xué)習(xí)。古詩(shī)詞教學(xué)對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有著嚴(yán)格要求，只有老師對(duì)古詩(shī)詞的內(nèi)容理解得非常透徹，才能將這種意象的思想感情表達(dá)給學(xué)生。如講解《泊船瓜洲》這首詩(shī)時(shí)，作者通過(guò)描寫(xiě)自己泊船看到的景色引發(fā)思鄉(xiāng)之情，老師講解時(shí)可以與其他老師交流與探討，從而找出最適合講解這首思鄉(xiāng)詩(shī)的方法，不僅可以讓學(xué)生更透徹地理解詩(shī)詞，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力。3.打破應(yīng)試制約，提倡情景教學(xué)傳統(tǒng)教育方式往往是針對(duì)應(yīng)試考試設(shè)計(jì)的，目的是讓學(xué)生在最短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)試卷的解答，但正是這種死板的教條式教學(xué)造成很多學(xué)生只會(huì)死記硬背古詩(shī)詞，而對(duì)于詩(shī)詞中描繪的場(chǎng)景，作者的情感思想幾乎沒(méi)有什么認(rèn)知。古詩(shī)詞的精華就是用優(yōu)美精湛的詞匯表達(dá)作者的思想感情，因此在小學(xué)古詩(shī)詞教學(xué)中，老師可以采用情景教學(xué)方法，使用多媒體等技術(shù)手段，讓學(xué)生對(duì)古詩(shī)詞有全新的認(rèn)識(shí)，從而加深對(duì)古詩(shī)詞意境的理解。如學(xué)習(xí)《詠柳》這首詩(shī)時(shí)，老師可以查找一些關(guān)于“柳”的圖片和視頻給學(xué)生觀看，然后引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)詩(shī)中作者對(duì)柳的贊美和寓意，進(jìn)而從春柳感受到大自然的美好，不斷激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，為今后學(xué)生古詩(shī)詞的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。四、結(jié)語(yǔ)我國(guó)古詩(shī)詞中蘊(yùn)含的文化是非常深厚的，不僅因?yàn)樵?shī)詞種類(lèi)繁多，更重要的是古詩(shī)詞中蘊(yùn)含的情感和道理，作者通過(guò)詠物、言志、抒情、借代等多種修辭手法對(duì)詩(shī)詞中的事物或者意境進(jìn)行刻畫(huà)，將自己的感情和意愿融入每個(gè)詞匯中，學(xué)生學(xué)習(xí)和分析時(shí)能深刻地體會(huì)到作者強(qiáng)烈的情感。小學(xué)正處在對(duì)外界事物敏感而好奇的階段，老師進(jìn)行古詩(shī)詞講解時(shí)要多加利用這一點(diǎn)，變換教學(xué)手段和課堂形式，讓學(xué)生更透徹地理解古詩(shī)詞的涵義，從而幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)古詩(shī)詞，進(jìn)而為今后情感培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，也為我國(guó)文化傳承積蓄力量。1.在對(duì)話教學(xué)時(shí)重激發(fā)興趣步入初中的對(duì)話教學(xué)中，許多學(xué)生中存在畏縮和倦怠情緒，只有教師有效恰當(dāng)?shù)膹募ぐl(fā)興趣著手來(lái)指導(dǎo)對(duì)話教學(xué)，才能使學(xué)生更好的掌握一定的英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)和聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)技能，以便形成一定的綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力。如：分別有提問(wèn)別人姓名的句型：What'shis/hername?用游戲Guessinggame,"Myfriendisstrong.He/Shehas…He/Shelikes…"描述自己的朋友，其余學(xué)生問(wèn)"What'shis/hername?"也可教師或?qū)W生描述其喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片中的人物、明星、偉人等特稱(chēng)、愛(ài)好后進(jìn)行猜人物的游戲活動(dòng)來(lái)操練該句型。全班參與性的游戲讓學(xué)生樂(lè)在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)語(yǔ)言，運(yùn)用語(yǔ)言，句型的掌握效果更好。再如：讓對(duì)話中陌生的新短語(yǔ)巧妙、直觀的傳遞給學(xué)生，也可幫助學(xué)生增長(zhǎng)學(xué)習(xí)的熱情和自信心。對(duì)話里"Thisisamap","map"是一新難點(diǎn)單詞，需掃清這一攔路虎，教師可直接利用下實(shí)物道具，自己的照片介紹："Look,thisisaChinesemap"，再教認(rèn)照片單詞map及對(duì)話里的難點(diǎn)句，學(xué)習(xí)中多多適機(jī)巧妙的運(yùn)用直觀的圖片道具吸引住同學(xué)們的眼球，給予強(qiáng)烈深刻的視聽(tīng)印象，效果事半功倍。新短語(yǔ)的學(xué)習(xí)中，可直接在課堂中利用新短語(yǔ)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)學(xué)生來(lái)操練運(yùn)用，學(xué)生表演朗讀好時(shí)教師自己或趁機(jī)讓全班贊揚(yáng)朗讀好的學(xué)生。根據(jù)初中學(xué)生的年齡特點(diǎn)，適宜的激勵(lì)表?yè)P(yáng)讓他們?cè)诨顫?、愉快、肯定的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)，這樣教師使用贊揚(yáng)、鼓勵(lì)、期盼等情感語(yǔ)言，能無(wú)聲地給予學(xué)生鼓勵(lì)、正確的引導(dǎo)和善意的鞭策，讓他們的思想受到啟迪，讓他們的心靈受到鼓舞，尤其是讓部分學(xué)生感覺(jué)到心靈安慰，學(xué)習(xí)中少一份自卑，多一點(diǎn)自信和動(dòng)力，其學(xué)習(xí)興趣高漲及信心倍增。2.在對(duì)話教學(xué)重創(chuàng)設(shè)語(yǔ)境在中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中必須為學(xué)生提供充分的運(yùn)用英語(yǔ)口語(yǔ)進(jìn)行交際實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使學(xué)生從中加深理解、熟悉運(yùn)用、牢固掌握，從而達(dá)到學(xué)以致用的目的。而對(duì)話是在一定情景下的習(xí)慣性語(yǔ)言，脫離了情景，對(duì)話也就失去了意義。教學(xué)中，教師不可能將真實(shí)生活情景搬入課堂，但可以模擬真實(shí)情景，創(chuàng)設(shè)接近生活的真實(shí)語(yǔ)言環(huán)境。如教學(xué)"Whatwouldyoulike？Let'stalk"中,在操練中可啟發(fā)"Everything'sready.IfI'mhungry.I'dlikesome…and…".還可設(shè)置問(wèn)題"Supposetodayisyourbirthday,whatwouldyoulike?Ifyouhavesomemoney,whatwouldyouliketobuy?"這樣來(lái)啟發(fā)學(xué)生回答。如讓學(xué)生人手準(zhǔn)備一張家庭合照，通過(guò)同桌互問(wèn)"Howmanypeoplearethereinyourfamily？"了解學(xué)生家庭成員多少；再用投影儀開(kāi)展介紹家庭成員"Thisismy…"為學(xué)生創(chuàng)設(shè)具體的對(duì)話情景來(lái)展開(kāi)對(duì)話。對(duì)話中教師重創(chuàng)設(shè)情景，在情景中把課堂中的對(duì)話句型由機(jī)械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為交際運(yùn)用語(yǔ)言知識(shí)，可達(dá)到能夠靈活運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交際的最終目的。3.在對(duì)話教學(xué)重靈活操練。語(yǔ)言的學(xué)習(xí)需要多說(shuō)多練，而會(huì)話教學(xué)的操練形式通常是以跟老師念，錄音讀，集體、小組、個(gè)人讀的枯燥無(wú)味的形式，其實(shí)多說(shuō)多練貴在操練的實(shí)用有效性，而非操練的頻率多少。要融會(huì)話教學(xué)于情景表演中，要學(xué)好英語(yǔ)，關(guān)鍵是要多讀、多練、多實(shí)踐，而語(yǔ)言實(shí)踐是離不開(kāi)生活的。恰當(dāng)選擇多媒體創(chuàng)設(shè)的情境，能為學(xué)生在英語(yǔ)課堂上創(chuàng)設(shè)了較為真實(shí)的情境，為學(xué)生提供了使用英語(yǔ)的語(yǔ)境，使學(xué)生能夠"觸景生話"，學(xué)生一看就知道生活情境，就聯(lián)想到應(yīng)該用哪句英用英語(yǔ)去表達(dá)。讓學(xué)生在這種語(yǔ)言情境中去練習(xí)所學(xué)到的英語(yǔ)，不僅降低了學(xué)習(xí)難度，大家都能積極參與課堂活動(dòng)，而且還能消除了個(gè)別學(xué)生的害羞心理，人人張嘴，個(gè)個(gè)表演，從而加深了對(duì)所學(xué)內(nèi)容的印象，提高了學(xué)習(xí)英語(yǔ)的效率。總之，初中英語(yǔ)的對(duì)話教學(xué)不僅要傳授語(yǔ)言知識(shí)，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的交際能力。因此我們必須巧妙地將授課內(nèi)容與實(shí)際生活相聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)多種教學(xué)情景，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中來(lái)，在情境中學(xué)習(xí)、運(yùn)用、鞏固知識(shí)，提高語(yǔ)言實(shí)際運(yùn)用能力，并能在對(duì)話教學(xué)中要要把書(shū)面文字活化為話語(yǔ)，把教材內(nèi)容活化為實(shí)際生活，把教學(xué)活動(dòng)活化為語(yǔ)言交際，有效操練會(huì)話內(nèi)容，靈活運(yùn)用語(yǔ)言，使學(xué)生得到全面的發(fā)展，有效地提高英語(yǔ)課堂教學(xué)效果。軟組織腫瘤軟組織腫瘤軟組織腫瘤成人軟組織肉瘤化療Conten79軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件成人軟組織肉瘤（Softtissuesarcomas，STSs），包括一組發(fā)病相對(duì)較少，組織學(xué)多樣的惡性腫瘤。起源中胚層和外胚層。占成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤的5%。尚無(wú)特別有效的治療方法，需多學(xué)科聯(lián)合。成人軟組織肉瘤（Softtissuesarcomas，CategoriesSarcomasofsofttissues(includingfat,muscle,nerveandnervesheath,bloodvessels,andotherconnectivetissues)Sarcomasofbone.CategoriesSarcomasofsofttiTheanatomicsiteoftheprimarydiseaseExtremities(60%)thetrunk(19%)retroperitoneum(15%)headandneck(9%)TheanatomicsiteoftheprimaRiskfactorsAge.Softtissuesarcomascanoccuratanyage,butoverallaremorecommoninolderadults.Theaverageageatdiagnosisis57years.Certaintypesofsarcomasaremorecommoninchildren,however.Chemicalexposure.Beingexposedtocertainchemicals,suchasvinylchlorideanddioxin,canincreasetheriskofsofttissuesarcomas.Radiationexposure.Previousradiationtreatmentforothercancerscanincreasetheriskofsofttissuesarcomas.RiskfactorsAge.SignsandsymptomsanewlumporalumpthatisgrowinganywhereinthebodymayormaynotcausepainmayincludeabdominalswellingoralumpintheabdomennauseavomitingheartburnabdominalpainbloodinvomitorstoolSignsandsymptomsanewlumpoAdultsofttissuesarcomadiagnosedIncisionalbiopsy:Theremovalofpartofalumporasampleoftissue.Corebiopsy:Theremovaloftissueusingawideneedle.Excisionalbiopsy:Theremovalofanentirelumporareaoftissuethatdoesn’tlooknormal.AdultsofttissuesarcomadiagcoreneedlebiopsycoreneedlebiopsyPathologyandstagingthetypeofsofttissuesarcomathestageofthecancer(howfarthecancerhasprogressed)thegradeofthetumour(howabnormalthecancercellslookandbehave)PathologyandstagingthetypePleomorphicsarcoma[alsoknownasmalignantfibroushistiocytoma(MFH)]GISTsLiposarcomaleiomyosarcomasynovialsarcomamalignantperipheralnervesheathtumorsPleomorphicsarcoma[alsoknowIncidenceofSoftTissueSarcomaSubtypes(1978-2001)IncidenceofSoftTissueSarco軟組織腫瘤課件軟組織腫瘤課件SitesofMetastasisGaddM,etal,AnnSurg,1993SitesofMetastasisGaddM,etContentsOverviewDrugsTreatmentneoadjuvantchemotherapyadjuvantchemotherapytargetedtherapyContentsOverviewChemotherapySingleAgentsDoxorubicinIfosfamideDacarbazineGemcitabinePaclitaxelDocetaxelChemotherapySingleAgentsChemotherapyPemetrexedTemozlomideIrinotecanTopotecanPelyatedliposmaldoxorubicinTrabectedinChemotherapyPemetrexedDoxorubicinThesingleagentresponserates(RR)areintherangeof20to30%survivalintherangeof7.7-12monthsThebestresponseratesareseenwithdosagesintherangeof75mg/m2to90mg/m2DoxorubicinThesingleagentreDoxorubicinEpirubicinisalesscardiotoxicanalogofdoxorubicin,whichfailedtodemonstrateanybenefitascomparedtodoxorubicinliposomaldoxorubicincanbeusedinpatientswheredoxorubiciniscontraindicated,buttheresponseratesofthisdrugasasingleagentarelowerthantheconventionaldoxorubicin.

DoxorubicinEpirubicinisalesIfosfamideadose-responserelationshipandhigherdosescanbeusedasitlackscardiotoxicitymonotherapywithanidenticaldose(9g/m2),givenoverthreedays,byeithercontinuousinfusionorthree-hourinfusionsdailyIfosfamideadose-responserelDacarbazineincombinationwithdoxorubicinandifosfamide(MAID)givenasashortinfusionof1.2g/m2over20minuteswiththeavailabilityofeffectiveantiemetics.Dacarbazin