最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件

進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用ppt課件進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時1與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念力物體之間的相互作用使物體獲得加速度和發(fā)生變形功力使物體沿力的方向通過一段距離動力導(dǎo)致物體運(yùn)動的力阻力阻礙物體運(yùn)動的力與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念力2最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件3最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件4最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件5最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件6最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件7最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件8非彈性阻力黏性阻力與慣性阻力以氣道黏性阻力為主（80%~90%）平靜呼吸時，約占總阻力的30%非彈性阻力黏性阻力與慣性阻力9非彈性阻力黏性阻力氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力以及呼吸時組織發(fā)生相對位移時的摩擦阻力氣道阻力、肺組織黏性阻力、胸廓黏性阻力慣性阻力

-氣流在發(fā)動、變速、換向時由于氣流與組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動的因素既是吸氣阻力，又是呼氣阻力。非彈性阻力黏性阻力10吸氣阻力PIPPplat吸氣阻力PIPPplat11層流和湍流氣道對氣體流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L/S)呼吸機(jī)輸送氣體到肺泡所須的壓力,以克服此阻力.阻力決定于氣道的長度、內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況,及氣體流速的形態(tài).形態(tài)呈層流即阻力低.湍流產(chǎn)生漩渦而阻力高.阻力尚決定于流速大小呈正相關(guān).層流↑湍流↑層流和湍流氣道對氣體流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L12吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

層流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流層流R=P/flow=8l/r4吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律層流13不同氣流形態(tài)下壓力與流速關(guān)系層流

P=kv湍流

P=kv2層流：壓力與流速呈線性關(guān)系湍流：壓力隨流速呈指數(shù)性增長不同氣流形態(tài)下壓力與流速關(guān)系層流湍流層流：壓力與流速呈線性關(guān)14氣道阻力新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec氣道阻力新生兒 30-50mmHg/L/sec15影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣流速度氣道管徑氣道長度氣體的粘性與密度肺容積身材與年齡氣道阻力與肺容積的關(guān)系氣道阻力具有流速與容積依賴性影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣道阻力與肺容積的關(guān)系16MV時影響氣道阻力的因素氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加MV時影響氣道阻力的因素氣道阻力增加17呼吸阻力舉例分泌物過多痙攣粘膜水腫分泌物過多花生米→肺氣腫肺泡擠壓呼吸阻力舉例分泌物過多痙攣粘膜水腫分泌物過多花生米→肺氣腫肺18專業(yè)術(shù)語阻力名稱符號存在部位物理持性臨床意義氣道阻力Raw氣道粘性直接反映氣道阻塞情況肺阻力RL氣道+肺組織粘性近似Raw呼吸阻力Rrs氣道+肺組織+胸廓粘性隨Raw變化而變化呼吸總阻抗Zrs氣道+肺組織+胸廓粘性+彈性+慣性巳逐漸彼Rrs所替代肺彈性阻力Ers,EL肺組織彈性(1/C)同肺順應(yīng)性專業(yè)術(shù)語阻力名稱符號存在部位物理臨床意義氣道阻力Raw19順應(yīng)性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP順應(yīng)性C=V/PPVttVtPplat–PE20呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性

Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性

Crs,st=呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性21呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性新生兒 3-5ml/mmHg/kgBWt嬰兒 10-20ml/mmHg/kgBW兒童 20-40ml/mmHg/kgBWt成人 70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性新生兒 3-5ml/mmH22呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因23肺順應(yīng)性

肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,它是肺容量改變隨肺泡壓力改變而變化.CL=△V/△PCL與壓力呈負(fù)相關(guān),與容量呈正相關(guān).靜態(tài)CL反映肺組織彈性阻力.動態(tài)CL反映肺彈性阻力外另受氣道阻力影響.高順應(yīng)性低順應(yīng)性當(dāng)肺因彈性回力向內(nèi)的力量和胸壁向外的力量相平衡時，呼吸肌完全松弛，胸腔內(nèi)凈壓力為0，此時即功能殘氣位，肺內(nèi)的含氣量即FRC。即PEEP位,PEEP增加,FRC亦增加.

肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,它是肺容量改變24病理性的肺順應(yīng)性病理性的肺順應(yīng)性25機(jī)械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力監(jiān)測動力監(jiān)測功機(jī)械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力26對動力的監(jiān)測呼吸機(jī)所提供的正壓既要保證正壓通氣的療效，又要防止其負(fù)面影響對動力的監(jiān)測呼吸機(jī)所提供的正壓27呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測

峰值壓力呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力容量控制通氣時取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近

平臺壓力平臺壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近壓力控制通氣時，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺壓力

呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測峰值壓力28呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測平均壓力：整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓

在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力

呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測平均壓力：整個呼吸周期的平均氣道壓力，可29虛點(diǎn)面積在特定的時間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓平均氣道壓(Pmean)虛點(diǎn)面積在特定的時間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道30平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值31內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPi只要呼氣時間小于肺排空的實(shí)際時間就會產(chǎn)生PEEPiPEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡32PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用PEEPi的影響因素氣道阻力增加33PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響PEEPi的臨床意義34

PEEPi的臨床處理

降低PEEPi：COPD，哮喘降低氣道阻力減少分鐘通氣量延長呼氣時間消除呼氣肌的作用增加PEEPi：ARDS，間質(zhì)性肺病延長吸氣時間PEEPePEEPi的臨床處理降低PEEPi：COPD，哮喘35關(guān)于呼吸力學(xué)環(huán)P-T、F-T、V-T曲線的兩兩組合形成環(huán)P-V環(huán)F-V環(huán)P-F環(huán)壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）應(yīng)用較為普遍反映呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性ARDS時指導(dǎo)設(shè)定PEEP和PIP關(guān)于呼吸力學(xué)環(huán)P-T、F-T、V-T曲線的兩兩組合形成環(huán)36ARDS時的P-V環(huán)ARDS時的P-V環(huán)37低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2OPIP不超過高位拐點(diǎn)傳統(tǒng)通氣保護(hù)性通氣低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2O傳統(tǒng)通38機(jī)械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力監(jiān)測動力監(jiān)測功機(jī)械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力39呼吸功(Joule/L,J/min)

呼吸功(WOB)=壓力ｘ?Vol.呼吸機(jī)壓力和呼吸肌肉產(chǎn)生的壓力混合所致.

呼吸功=通氣機(jī)所作的功(Wvent)和病人所作的功(Wpat)

Wvent可由Paw和Vol來評估,Wpat可由Pes和Vol計(jì)算而得.

呼吸功(Joule/L,J/min)呼吸功(WOB)=40克服粘性阻力所作的功(WOBresis)

WOBresis是病人或呼吸機(jī)克服粘性阻力所作的功在CMV,恒流速通氣的P-V環(huán)吸氣曲線呈’弓’形改變,其所占面積(AXB綠色)即是WOBresisa)阻力正常b)氣流阻塞,吸氣阻力增加,呼氣 因氣道陷閉尚增加了呼氣 阻力,吸氣肢呈弓形綠色面 積增加c)限制性疾病:阻力正常WOBtotal=WOBelas+WOBresisa)b)c)克服粘性阻力所作的功(WOBresis)

WOBresis是41對功的監(jiān)測（1）W吸氣=P×△V壓力容量壓力容量壓力容量正常R氣道↑C↓對功的監(jiān)測（1）W吸氣=P×△V壓力容量壓力容量壓力容量正常42對功的監(jiān)測（2）區(qū)分W患者和W呼吸機(jī)患者吸氣相用力使胸內(nèi)壓下降食道內(nèi)壓力測定食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓PTP（壓力-時間乘積）反映呼吸肌的努力程度與呼吸氧耗的相關(guān)性好與呼吸功耗有關(guān)的指標(biāo)P0.1、RSBI=f/Vt、MIP…對功的監(jiān)測（2）區(qū)分W患者和W呼吸機(jī)43最大吸氣壓(MIP,NIF)*是指在殘氣位或功能殘氣位氣道阻斷時用最大吸氣口腔壓*測定MIP:Marini氏方法–1的MIP,在呼氣末容積位阻塞氣道開口處20-25秒或10次用力后,即可獲得MIP.*MIP結(jié)果的重復(fù)性不佳,應(yīng)與其他參數(shù)一起來解釋.*正常值無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為MIP<-30cmH2O考慮撤機(jī)*提供吸氣肌的強(qiáng)度,用于評估病人是否需要通氣支持或撤機(jī).

最大吸氣壓(MIP,NIF)*是指在殘氣位或功能殘氣位氣道阻44氣道閉合壓P0.1

*P0.1是在功能殘氣位關(guān)閉氣道并測定吸氣啟動0.1S時的氣道壓力值*反映腦干呼吸中樞的興奮程度*P0.1升高和吸氣肌疲勞程度有很好的相關(guān)性氣道閉合壓P0.1*P0.1是在功能殘氣位關(guān)閉氣道并測定45總 結(jié)呼吸力學(xué)是機(jī)械通氣患者的重要監(jiān)測參數(shù)呼吸力學(xué)監(jiān)測有助于病理生理異常的診斷及治療效果監(jiān)測呼吸力學(xué)有助于理解新的呼吸模式總 結(jié)呼吸力學(xué)是機(jī)械通氣患者的重要監(jiān)測參數(shù)46

謝謝！最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件47

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！48

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?8進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用ppt課件進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時49與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念力物體之間的相互作用使物體獲得加速度和發(fā)生變形功力使物體沿力的方向通過一段距離動力導(dǎo)致物體運(yùn)動的力阻力阻礙物體運(yùn)動的力與呼吸相關(guān)的力學(xué)概念力50最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件51最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件52最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件53最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件54最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件55最新呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用課件56非彈性阻力黏性阻力與慣性阻力以氣道黏性阻力為主（80%~90%）平靜呼吸時，約占總阻力的30%非彈性阻力黏性阻力與慣性阻力57非彈性阻力黏性阻力氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力以及呼吸時組織發(fā)生相對位移時的摩擦阻力氣道阻力、肺組織黏性阻力、胸廓黏性阻力慣性阻力

-氣流在發(fā)動、變速、換向時由于氣流與組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動的因素既是吸氣阻力，又是呼氣阻力。非彈性阻力黏性阻力58吸氣阻力PIPPplat吸氣阻力PIPPplat59層流和湍流氣道對氣體流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L/S)呼吸機(jī)輸送氣體到肺泡所須的壓力,以克服此阻力.阻力決定于氣道的長度、內(nèi)徑、分叉和內(nèi)壁情況,及氣體流速的形態(tài).形態(tài)呈層流即阻力低.湍流產(chǎn)生漩渦而阻力高.阻力尚決定于流速大小呈正相關(guān).層流↑湍流↑層流和湍流氣道對氣體流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L60吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

層流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流層流R=P/flow=8l/r4吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律層流61不同氣流形態(tài)下壓力與流速關(guān)系層流

P=kv湍流

P=kv2層流：壓力與流速呈線性關(guān)系湍流：壓力隨流速呈指數(shù)性增長不同氣流形態(tài)下壓力與流速關(guān)系層流湍流層流：壓力與流速呈線性關(guān)62氣道阻力新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec氣道阻力新生兒 30-50mmHg/L/sec63影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣流速度氣道管徑氣道長度氣體的粘性與密度肺容積身材與年齡氣道阻力與肺容積的關(guān)系氣道阻力具有流速與容積依賴性影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣道阻力與肺容積的關(guān)系64MV時影響氣道阻力的因素氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加MV時影響氣道阻力的因素氣道阻力增加65呼吸阻力舉例分泌物過多痙攣粘膜水腫分泌物過多花生米→肺氣腫肺泡擠壓呼吸阻力舉例分泌物過多痙攣粘膜水腫分泌物過多花生米→肺氣腫肺66專業(yè)術(shù)語阻力名稱符號存在部位物理持性臨床意義氣道阻力Raw氣道粘性直接反映氣道阻塞情況肺阻力RL氣道+肺組織粘性近似Raw呼吸阻力Rrs氣道+肺組織+胸廓粘性隨Raw變化而變化呼吸總阻抗Zrs氣道+肺組織+胸廓粘性+彈性+慣性巳逐漸彼Rrs所替代肺彈性阻力Ers,EL肺組織彈性(1/C)同肺順應(yīng)性專業(yè)術(shù)語阻力名稱符號存在部位物理臨床意義氣道阻力Raw67順應(yīng)性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP順應(yīng)性C=V/PPVttVtPplat–PE68呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性

Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性

Crs,st=呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性69呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性新生兒 3-5ml/mmHg/kgBWt嬰兒 10-20ml/mmHg/kgBW兒童 20-40ml/mmHg/kgBWt成人 70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性新生兒 3-5ml/mmH70呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因71肺順應(yīng)性

肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,它是肺容量改變隨肺泡壓力改變而變化.CL=△V/△PCL與壓力呈負(fù)相關(guān),與容量呈正相關(guān).靜態(tài)CL反映肺組織彈性阻力.動態(tài)CL反映肺彈性阻力外另受氣道阻力影響.高順應(yīng)性低順應(yīng)性當(dāng)肺因彈性回力向內(nèi)的力量和胸壁向外的力量相平衡時，呼吸肌完全松弛，胸腔內(nèi)凈壓力為0，此時即功能殘氣位，肺內(nèi)的含氣量即FRC。即PEEP位,PEEP增加,FRC亦增加.

肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性,它是肺容量改變72病理性的肺順應(yīng)性病理性的肺順應(yīng)性73機(jī)械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力監(jiān)測動力監(jiān)測功機(jī)械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力74對動力的監(jiān)測呼吸機(jī)所提供的正壓既要保證正壓通氣的療效，又要防止其負(fù)面影響對動力的監(jiān)測呼吸機(jī)所提供的正壓75呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測

峰值壓力呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力容量控制通氣時取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近

平臺壓力平臺壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近壓力控制通氣時，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺壓力

呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測峰值壓力76呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測平均壓力：整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓

在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān)當(dāng)吸氣延長、呼氣縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力

呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測平均壓力：整個呼吸周期的平均氣道壓力，可77虛點(diǎn)面積在特定的時間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓平均氣道壓(Pmean)虛點(diǎn)面積在特定的時間間隔上所計(jì)算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道78平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值79內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPi只要呼氣時間小于肺排空的實(shí)際時間就會產(chǎn)生PEEPiPEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡80PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用PEEPi的影響因素氣道阻力增加81PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響PEEPi的臨床意義82

PEEPi的臨床處理

降低PEEPi：COPD，哮喘降低氣道阻力減少分鐘通氣量延長呼氣時間消除呼氣肌的作用增加PEEPi：ARDS，間質(zhì)性肺病延長吸氣時間PEEPePEEPi的臨床處理降低PEEPi：COPD，哮喘83關(guān)于呼吸力學(xué)環(huán)P-T、F-T、V-T曲線的兩兩組合形成環(huán)P-V環(huán)F-V環(huán)P-F環(huán)壓力-容量環(huán)（P-V環(huán)）應(yīng)用較為普遍反映呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性ARDS時指導(dǎo)設(shè)定PEEP和PIP關(guān)于呼吸力學(xué)環(huán)P-T、F-T、V-T曲線的兩兩組合形成環(huán)84ARDS時的P-V環(huán)ARDS時的P-V環(huán)85低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2OPIP不超過高位拐點(diǎn)傳統(tǒng)通氣保護(hù)性通氣低位拐點(diǎn)、高位拐點(diǎn)PEEP高于低位拐點(diǎn)2-3cmH2O傳統(tǒng)通86機(jī)械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力監(jiān)測動力監(jiān)測功機(jī)械通氣時的呼吸力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測阻力87呼吸功(Joule/L,J/min)

呼吸功(WOB)=壓力ｘ?Vol.呼吸機(jī)壓力和呼吸肌肉產(chǎn)生的壓力混合所致.

呼吸功=通氣機(jī)所作的功(Wvent)和病人所作的功(Wpat)

Wvent可由Paw和Vol來評估,Wpat可由Pes和Vol計(jì)算而得.

呼吸功(Joule/L,J/min)呼吸功(WOB)=88克服粘性阻力所作的功