球菌檢本臨床本課件

球菌球菌1生物學(xué)性狀致病性免疫性微生物學(xué)檢查法防治原則細(xì)菌學(xué)各論比較學(xué)習(xí)各種不同的細(xì)菌生物學(xué)性狀細(xì)菌學(xué)各論比較學(xué)習(xí)各種不同的細(xì)菌2一、掌握1.葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀、分類(lèi)、葡萄球菌的致病性。2.鏈球菌的分類(lèi)及主要生物學(xué)性狀、致病物質(zhì)及所致疾病，ASO試驗(yàn)。3.肺炎鏈球菌的生物學(xué)特性。4.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的生物學(xué)特性；淋病奈瑟菌的致病性；淋病奈瑟菌的防治原則。二、熟悉1.葡萄球菌的分布、微生物學(xué)檢查法、免疫性；葡萄球菌感染的防治原則；2.肺炎鏈球菌的致病性。3.鏈球菌的免疫性。三、了解1.球菌的分類(lèi)。2.凝固酶陰性葡萄球菌致病性。3.肺炎鏈球菌微生物學(xué)檢查法及防治原則。4.其他鏈球菌的致病性；微生物學(xué)檢查法。5.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的免疫性。目的要求一、掌握目的要求3病原性球菌(pathogeniccoccus)G+：葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。G—：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和韋榮球菌等。球菌(COCCUS)是細(xì)菌中的一大類(lèi)，種類(lèi)繁多，大多數(shù)為非病原性球菌，少數(shù)對(duì)人類(lèi)有致病作用，稱(chēng)為病原性球菌。

化膿性球菌：是引起機(jī)體化膿性炎癥的球菌病原性球菌(pathogeniccoccus)G+：葡萄球4葡萄球菌屬（Staphylococcus）葡萄球菌屬（Staphylococcus）5概述分布廣泛自然界動(dòng)物人類(lèi)醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率可高達(dá)70%或以上，是醫(yī)院交叉感染的重要傳染源！概述分布廣泛自然界醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率可高達(dá)70%或以上，是6一.生物學(xué)性狀形態(tài)與染色培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)分類(lèi)抵抗力一.生物學(xué)性狀形態(tài)與染色7干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。直接涂片鏡檢：腦脊液、出血瘀斑直接涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)、外有G-雙球菌時(shí)可作初步診斷。葡萄球菌的分布、微生物學(xué)檢查法、免疫性；引起毒性休克綜合征（TSS）。A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳產(chǎn)生血漿凝固酶和耐熱核酸酶，發(fā)酵甘露醇風(fēng)濕熱兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。普通平板：直徑2mm左右、圓形、凸起、光滑、α溶血素是外毒素，經(jīng)甲醛脫毒后可制成類(lèi)毒素A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群α溶血素+——細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：溶血菌株大多有致病性（2）肺炎鏈球菌的粘附素：脂磷壁酸（1）A群：90%的臨床鏈球菌感染由A群引起。醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率可高達(dá)70%或以上，是醫(yī)院交叉感染的重要傳染源！所致疾病：流行性腦脊髓膜炎A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和W135等13個(gè)血清群，國(guó)內(nèi)以A群最為多見(jiàn)，B、C群次之。1.形態(tài)與染色形態(tài)：球形或橢圓形大小：1μm左右排列：呈單個(gè)、成雙、短鏈或葡萄串狀染色性：G+結(jié)構(gòu)：無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，體內(nèi)形成莢膜（體外無(wú)）干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。1.形8葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性92.培養(yǎng)特征營(yíng)養(yǎng)要求：不高，普通培養(yǎng)基氣體環(huán)境：兼性厭氧或需氧最適生長(zhǎng)溫度：37℃最適生長(zhǎng)pH值：7.42.培養(yǎng)特征營(yíng)養(yǎng)要求：不高，普通培養(yǎng)基氣體環(huán)境：兼性厭氧或需10什么是菌落？如何描述菌落？大小、形狀、顏色、表面、透明度、邊緣葡萄球菌菌落特征：普通平板：直徑2mm左右、圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)、不透明、產(chǎn)生不同色素血平板：多數(shù)致病菌可形成溶血環(huán)（β溶血）溶血菌株大多有致病性肉湯培養(yǎng)基：均勻混濁生長(zhǎng),稍有沉淀什么是菌落？如何描述菌落？大小、形狀、顏色、表面、透明度、邊113.生化反應(yīng)觸酶試驗(yàn)（+），可與鏈球菌鑒別葡萄糖、麥芽糖、蔗糖+致病株分解甘露醇及血漿凝固酶試驗(yàn)+3.生化反應(yīng)觸酶試驗(yàn)（+），可與鏈球菌鑒別124、抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA

）莢膜多糖——抗吞噬作用、協(xié)同凝集反應(yīng)、促細(xì)胞分裂、損傷血小板和引起超敏反應(yīng)能與IgG1，2，4Fc段結(jié)合有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，與致病性有關(guān)多糖抗原：具有群特異性，即磷壁酸。4、抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白（Staphylococcalp13巨噬細(xì)胞抗吞噬作用巨噬細(xì)胞抗吞噬作用14特異性抗原結(jié)合在SPA上的抗體和相應(yīng)的抗原特異性抗原結(jié)合在SPA上的抗體和相應(yīng)的抗原15協(xié)同凝集反應(yīng)——抗原或抗體的快速檢測(cè)協(xié)同凝集反應(yīng)——抗原或抗體的快速檢測(cè)16（1）抗吞噬作用（纖維蛋白沉積細(xì)菌表面）專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳血平板：多數(shù)致病菌可形成溶血環(huán)（β溶血）——初步報(bào)告（形態(tài)，排列，染色性）多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗接種預(yù)防肺炎致病性強(qiáng)弱/無(wú)無(wú)兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。不強(qiáng)，對(duì)干燥和濕熱均較敏感，60℃30min可殺死，對(duì)常用消毒劑和抗生素敏感。干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。最適溫度35∽36℃，低于30℃或高于38.（1）A群：90%的臨床鏈球菌感染由A群引起。②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：——急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。結(jié)合在SPA上的抗體和相應(yīng)的抗原外膜蛋白：具型特異性。細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群普通平板：直徑2mm左右、圓形、凸起、光滑、分離培養(yǎng)鑒定：菌落特征、溶血情況、生化反應(yīng)全身感染：敗血癥、膿毒血癥。5.分類(lèi)（1）依據(jù)色素和生化反應(yīng)不同將葡萄球菌分為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌

性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌

腐生葡萄球菌

菌落色素金黃色白色白色或檸檬色凝固酶+——α溶血素

+——分解甘露醇+——耐熱核酸酶+——A蛋白+——致病性強(qiáng)弱/無(wú)無(wú)（1）抗吞噬作用（纖維蛋白沉積細(xì)菌表面）5.分類(lèi)（117（2）根據(jù)凝固酶分類(lèi)凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌

致病性強(qiáng)凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性

根據(jù)噬菌體裂解分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型Ⅲ群菌株：食物中毒Ⅱ群菌株：耐藥性的出現(xiàn)常慢于Ⅰ、Ⅲ群Ⅰ群中52、52A、80、81型菌株：醫(yī)院嚴(yán)重?cái)⊙YⅡ群71型：產(chǎn)生表皮剝脫毒素（2）根據(jù)凝固酶分類(lèi)凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)凝18皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、最適溫度35∽36℃，低于30℃或高于38.凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)肺炎鏈球菌微生物學(xué)檢查3、試述葡萄球菌A蛋白的性質(zhì)、作用與應(yīng)用。盡早應(yīng)用青霉素、磺胺、氯霉素等藥物治療。葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+6、如何鑒別葡萄球菌與鏈球菌？甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌？5、試述葡萄球菌及鏈球菌的致病物質(zhì)和引起的疾病。葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀、分類(lèi)、葡萄球菌的致病性。葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，但病后免疫力不強(qiáng)，難以防止再次感染（3）新生兒淋菌性結(jié)膜炎干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。觸酶試驗(yàn)（+），可與鏈球菌鑒別②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。（Neisseria）急性咽峽炎和扁桃體炎要徹底治療，（Staphylococcus）6.抵抗力是所有無(wú)芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)的。對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素敏感。近年來(lái)由于廣泛應(yīng)用抗生素，耐藥菌株逐年增多。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、6.抵抗力是所19二.葡萄球菌的致病性致病物質(zhì)所致疾病二.葡萄球菌的致病性致病物質(zhì)20（1）侵襲性酶類(lèi)：

血漿凝固酶葡激酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶、觸酶等（2）毒素：

葡萄球菌溶血素（α溶血素）殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）致病物質(zhì)（1）侵襲性酶類(lèi)：致病物質(zhì)21血漿凝固酶——鑒定金黃色葡萄球菌的重要標(biāo)志

結(jié)合于菌體表面。能與纖維蛋白原結(jié)合，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白而引起細(xì)菌凝聚。①游離凝固酶血漿中的協(xié)同因子纖維蛋白（固態(tài)）凝血酶樣物質(zhì)纖維蛋白原（液態(tài)）②結(jié)合凝固酶（凝聚因子）血漿凝固激活血漿凝固酶——鑒定金黃色葡萄球菌的重要標(biāo)志結(jié)合于菌22（1）抗吞噬作用（纖維蛋白沉積細(xì)菌表面）（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)?）使感染易局限化、膿汁粘稠和形成血栓

凝固酶的作用（1）抗吞噬作用（纖維蛋白沉積細(xì)菌表面）凝固酶的作用23①葡萄球菌溶血素：主要是α溶血素，損傷細(xì)胞膜，β溶血。對(duì)白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞均有損傷α溶血素是外毒素，經(jīng)甲醛脫毒后可制成類(lèi)毒素③腸毒素：耐熱外毒素，能抵抗蛋白酶消化。刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。抵抗吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力⑤毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)：

引起毒性休克綜合征（TSS）。④表皮剝脫毒素：

引起燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）/剝脫性皮炎。①葡萄球菌溶血素：③腸毒素：耐熱外毒素，能抵抗蛋白酶消化。24所致疾病侵襲性疾病毒素性疾病所致疾病侵襲性疾病毒素性疾病25局部感染：皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、膿皰瘡、傷口感染等。內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。全身感染：敗血癥、膿毒血癥。侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥局部感染：侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥26（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐為主。少，青霉素為首選藥物。葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性（Staphylococcus）有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，臨床表現(xiàn)：（1）男性為前尿道炎腦膜炎奈瑟菌meningococcusA、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+G+：葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。⑤毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)：尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎鏈球菌微生物學(xué)檢查少，青霉素為首選藥物?！乖蚩贵w的快速檢測(cè)（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)?7毒素性疾?。菏澄镏卸?---腸毒素惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐為主。毒性休克綜合癥----TSST-1毒素假膜性腸炎——腸毒素腹瀉為主。菌群失調(diào)性腸炎。炎性假膜由腸黏膜壞死組織、炎性滲出物和細(xì)菌組成燙傷樣皮膚綜合癥——表皮剝脫毒素毒素性疾病：食物中毒----腸毒素毒性休克綜合癥----TS28根據(jù)噬菌體裂解分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型臨床表現(xiàn)：（1）男性為前尿道炎血平板：多數(shù)致病菌可形成溶血環(huán)（β溶血）非病原性球菌，少數(shù)對(duì)人類(lèi)有致病作用，稱(chēng)為病原性球菌。皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、G+：葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等?！毙阅I小球腎炎、風(fēng)濕熱等。6、如何鑒別葡萄球菌與鏈球菌？甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌？性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌6、如何鑒別葡萄球菌與鏈球菌？甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌？葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA）凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)PⅢ:可阻抑殺菌抗體的活性。PⅢ:可阻抑殺菌抗體的活性。（3）新生兒淋菌性結(jié)膜炎大小、形狀、顏色、表面、透明度、邊緣葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀、分類(lèi)、葡萄球菌的致病性。凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。腹瀉為主。腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的生物學(xué)特性；②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。分型1，2，3，4，5…84葡萄糖、麥芽糖、蔗糖+最適溫度35∽36℃，低于30℃或高于38.性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。革蘭陽(yáng)性具有莢膜的雙球菌者，即可作初步診斷葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。（Neisseria）葡激酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶、干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。直接涂片鏡檢：腦脊液、出血瘀斑直接涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)、外有G-雙球菌時(shí)可作初步診斷。3、患過(guò)猩紅熱后能產(chǎn)生牢固的同型抗毒素免疫分解甘露醇+——IgA1蛋白酶：破壞粘膜表面的IgA1抗體專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳（Neisseria）人類(lèi)對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。但病后免疫力不強(qiáng)，難以防止再次感染三、免疫性根據(jù)噬菌體裂解分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型內(nèi)臟器官感染：294.微生物學(xué)檢查1、標(biāo)本采集：

根據(jù)病變部位采集不同標(biāo)本2、檢驗(yàn)方法直接涂片檢查分離培養(yǎng)鑒定——初步報(bào)告（形態(tài)，排列，染色性）——屬外鑒定及屬內(nèi)鑒定（致病性鑒定）菌落金黃色，周?chē)型该鞯娜苎h(huán)，產(chǎn)生血漿凝固酶和耐熱核酸酶，發(fā)酵甘露醇4.微生物學(xué)檢查1、標(biāo)本采集：直接涂片檢查——初步報(bào)告（形態(tài)30五、防治原則防止交叉感染防止皮膚感染防止食物中毒注意耐藥性問(wèn)題！無(wú)特異性預(yù)防措施尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌五、防治原則防止交叉感染防止皮膚感染防止食物中毒注意耐藥性問(wèn)31凝固酶陰性葡萄球菌

（CNS）人體正常菌群，過(guò)去認(rèn)為不致病CNS感染常見(jiàn)：泌尿系感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥其他CNS已成為醫(yī)源性感染的常見(jiàn)重要病原菌常見(jiàn)的CNS是表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌人體正常菌群，CNS感染常見(jiàn)：泌尿系感染C32鏈球菌屬（Streptococcus）鏈球菌屬（Streptococcus）33生物學(xué)性狀形態(tài)染色形態(tài)：球形或卵圓形大小：0.6-1.0μm排列：呈鏈狀排列染色性：G+生物學(xué)性狀形態(tài)染色形態(tài)：球形或卵圓形34培養(yǎng)特性兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。最適生長(zhǎng)溫度35-37℃，pH7.4-7.6菌落特點(diǎn)：血平板上形成灰白色、半透明、表面光滑的小菌落，有α、β、γ三種溶血環(huán)。培養(yǎng)特性兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。35生化試驗(yàn)觸酶（-）——與葡萄球菌鑒別分解葡萄糖（+）菊糖分解（-）、膽汁溶菌（-）——鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎球菌生化試驗(yàn)觸酶（-）36抗原構(gòu)造多糖抗原（C抗原）蛋白質(zhì)抗原（表面抗原）用于分類(lèi)M蛋白：與致病性有關(guān)抗原構(gòu)造多糖抗原（C抗原）用于分類(lèi)M蛋白：與致病性有關(guān)37分類(lèi)溶血現(xiàn)象分類(lèi)甲型溶血性鏈球菌:α溶血(草綠色)

乙型溶血性鏈球菌:

β溶血（完全透明）丙型鏈球菌:

γ溶血（無(wú)溶血環(huán)）抗原分類(lèi)

A、B、C……20群，A群最常見(jiàn)，對(duì)人類(lèi)致病的鏈球菌菌株，90%左右屬于A群。分類(lèi)溶血現(xiàn)象分類(lèi)38甲型（α）乙型（β

）丙型（γ

）甲型（α）乙型（β）丙型（γ）39抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥和濕熱均較敏感，60℃30min可殺死，對(duì)常用消毒劑和抗生素敏感。耐藥性少，青霉素為首選藥物。抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥和濕熱均較敏感，60℃30min可殺死，對(duì)40鏈球菌的致病性致病物質(zhì)所致疾病鏈球菌的致病性致病物質(zhì)41致病物質(zhì)粘附素脂磷壁酸和F蛋白。M蛋白：

1.含M蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用的能力。

2.共同抗原，致A群鏈球菌感染后的超敏反應(yīng)。侵襲性酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶（SK）——溶纖維蛋白酶鏈道酶（SD）——DNA酶侵襲力：致病物質(zhì)粘附素侵襲力：42致病物質(zhì)1、鏈球菌溶血素2、致熱外毒素毒素：根據(jù)對(duì)氧的穩(wěn)定性分二種：SLO：對(duì)氧不穩(wěn)定，但抗原性強(qiáng)，可作為鏈球菌近期感染和風(fēng)濕熱活動(dòng)期的輔助診斷依據(jù)。SLS：對(duì)氧穩(wěn)定，對(duì)白細(xì)胞及多種組織細(xì)胞有破壞作用。無(wú)抗原性。引起完全溶血。——引起猩紅熱。致病物質(zhì)1、鏈球菌溶血素毒素：根據(jù)對(duì)氧的穩(wěn)定性分二種：SLO43（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)└鶕?jù)噬菌體裂解分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型外膜蛋白：具型特異性。（CNS）菊糖分解（-）、膽汁溶菌（-）性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌（Staphylococcus）內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：無(wú)癥狀菌血癥流腦③腸毒素：耐熱外毒素，能抵抗蛋白酶消化。α溶血素是外毒素，經(jīng)甲醛脫毒后可制成類(lèi)毒素菌落：圓形、凸起、灰白色的光滑菌落。內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。菊糖分解（-）、膽汁溶菌（-）少，青霉素為首選藥物。A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群最適生長(zhǎng)溫度35-37℃，pH7.抵抗吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎分解甘露醇+——皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、所致疾病侵襲性疾病——化膿性感染中毒性疾病——猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病

——急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)┧?4所致疾?。?）A群：90%的臨床鏈球菌感染由A群引起。（2）B群鏈球菌：新生兒菌血癥和腦膜炎的常見(jiàn)菌。（3）甲型溶血性鏈球菌：

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌。（4）D群鏈球菌：免疫低下患者的條件性感染。所致疾?。?）A群：90%的臨床鏈球菌感染由A群引起。45免疫性1、體液免疫為主2、型別多，各型間無(wú)交叉免疫性，常可反復(fù)感染3、患過(guò)猩紅熱后能產(chǎn)生牢固的同型抗毒素免疫免疫性1、體液免疫為主46微生物學(xué)檢查標(biāo)本：根據(jù)不同病種，采取不同標(biāo)本直接涂片鏡檢：G+菌，鏈狀排列分離培養(yǎng)鑒定：菌落特征、溶血情況、生化反應(yīng)抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)（ASOtest）：

風(fēng)濕熱微生物學(xué)檢查標(biāo)本：根據(jù)不同病種，采取不同標(biāo)本直接涂片鏡檢：G47防治原則急性咽峽炎和扁桃體炎要徹底治療，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱的發(fā)生。首選青霉素防治原則急性咽峽炎和扁桃體炎要徹底治療，以防止急性腎小球腎炎48肺炎鏈球菌S.pneumoniae肺炎鏈球菌S.pneumoniae49形態(tài)與染色形狀：矛頭狀排列：成雙排列，寬端相對(duì)，尖端相向。染色性：G+有莢膜形態(tài)與染色形狀：矛頭狀50培養(yǎng)特性:與鏈球菌相似自溶酶作用，菌落呈“臍形”培養(yǎng)特性:與鏈球菌相似自溶酶作用，菌落呈“臍形”51生化反應(yīng)膽汁溶菌試驗(yàn)+與甲型鏈球菌區(qū)別葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+生化反應(yīng)膽汁溶菌試驗(yàn)+與甲型鏈球菌區(qū)別葡萄糖+、麥芽糖+、乳52抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖抗原分型1，2，3，4，5…84C多糖C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)的原理和意義抵抗力：弱抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖抗原分型1，2，3，4，5…8453致病物質(zhì)（2）肺炎鏈球菌的粘附素：脂磷壁酸（1）莢膜：抗吞噬作用，是該菌主要的侵襲力，主要的致病物質(zhì)。（3）肺炎鏈球菌溶血素（4）神經(jīng)氨酸酶致病物質(zhì)（2）肺炎鏈球菌的粘附素：脂磷壁酸（1）莢膜：54營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基（Staphylococcus）（Staphylococcus）A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群膿皰瘡、傷口感染等。血平板：多數(shù)致病菌可形成溶血環(huán)（β溶血）氣體環(huán)境：兼性厭氧或需氧（2）多糖-蛋白偶聯(lián)菌苗營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基能與纖維蛋白原結(jié)合，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白而引起細(xì)菌凝聚。皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)〢、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。少，青霉素為首選藥物。凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)培養(yǎng)特性:與鏈球菌相似葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀、分類(lèi)、葡萄球菌的致病性。有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基抵抗吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力

主要引起人類(lèi)大葉性肺炎，有時(shí)可引起敗血癥、胸膜炎、腦膜炎、嬰幼兒中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎等。所致疾病營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基主要引起人類(lèi)大葉性肺炎55免疫性

肺炎球菌感染后，可產(chǎn)生莢膜多糖型的特異性抗體。由此建立較牢固的同型特異性免疫免疫性肺炎球菌感染后，可產(chǎn)生莢膜多糖型的特56微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定革蘭陽(yáng)性具有莢膜的雙球菌者，即可作初步診斷微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定革蘭陽(yáng)性具有莢膜的57防治原則多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗接種預(yù)防肺炎防治原則多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗接種預(yù)防肺炎58淋病奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌干燥奈瑟菌淺黃奈瑟菌金黃奈瑟菌鼻咽部泌尿生殖道對(duì)人致病奈瑟菌屬（Neisseria）淋病奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌干燥奈瑟菌鼻咽部泌尿生殖道對(duì)人致病奈瑟59腦膜炎奈瑟菌meningococcus流行性腦脊髓膜炎（流腦）腦膜炎奈瑟菌meningococcus流行性腦脊髓膜炎（流腦60形態(tài)與染色形態(tài)：呈腎形或豆形排列：成雙排列，凹面相對(duì)染色性：G-形態(tài)與染色形態(tài)：呈腎形或豆形61培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳菌落：無(wú)色、圓形、凸起、光滑、透明，似露滴狀。血平板上不溶血。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基專(zhuān)性需氧，5%C62抗原構(gòu)造與分類(lèi)莢膜多糖：具群的特異性，是分群的基礎(chǔ)。A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和W135等13個(gè)血清群，國(guó)內(nèi)以A群最為多見(jiàn)，B、C群次之。外膜蛋白：具型特異性。抗原構(gòu)造與分類(lèi)莢膜多糖：具群的特異性，是分群的基礎(chǔ)。A、B、63致病物質(zhì)莢膜菌毛內(nèi)毒素

抗吞噬作用介導(dǎo)細(xì)菌粘附于宿主細(xì)胞引起高熱、白細(xì)胞升高、血管壞死性出血，皮膚出現(xiàn)淤斑、紅疹。嚴(yán)重?cái)⊙Y時(shí)可引起休克和DIC。致病性致病物質(zhì)莢膜抗吞噬作用介導(dǎo)細(xì)菌粘附于宿主細(xì)胞引起高64所致疾病：流行性腦脊髓膜炎細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：鼻咽部血液腦脊髓膜無(wú)癥狀菌血癥流腦或咽痛敗血癥傳染源：帶菌者、病人傳染途徑：呼吸道免疫性體液免疫為主，IgG、IgM、SIgA。所致疾病：流行性腦脊髓膜炎細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：傳染源65內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+損傷血小板和引起超敏反應(yīng)性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、③腸毒素：耐熱外毒素，能抵抗蛋白酶消化。有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，分型1，2，3，4，5…84觸酶試驗(yàn)（+），可與鏈球菌鑒別所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：淋病奈瑟菌的防治原則。（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)┲虏⌒詮?qiáng)弱/無(wú)無(wú)盡早應(yīng)用青霉素、磺胺、氯霉素等藥物治療。干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。所致疾病：流行性腦脊髓膜炎C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)的原理和意義凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性微生物學(xué)檢查法標(biāo)本：腦脊液、血液、血瘀斑滲出液、鼻咽部分泌物。直接涂片鏡檢：腦脊液、出血瘀斑直接涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)、外有G-雙球菌時(shí)可作初步診斷?？焖僭\斷：反向血凝、SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)、ELISA、PCR等分離培養(yǎng)和鑒定內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。微生物學(xué)檢查法標(biāo)66防治原則（1）流行性腦脊髓膜炎莢膜多糖菌苗（2）多糖-蛋白偶聯(lián)菌苗（3）B族外膜蛋白菌苗（4）流行期間成人可用磺胺藥物滴鼻預(yù)防盡早應(yīng)用青霉素、磺胺、氯霉素等藥物治療。治療防治原則（1）流行性腦脊髓膜炎莢膜多糖菌苗預(yù)防盡早應(yīng)用青霉素67淋病奈瑟菌(N.gonorrhoeae)淋病奈瑟菌(N.gonorrhoeae)68內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。Ⅱ群71型：產(chǎn)生表皮剝脫毒素刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。引起燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）/剝脫性皮炎。肺炎鏈球菌微生物學(xué)檢查鏈道酶（SD）——DNA酶凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性PⅡ:參與淋病奈瑟菌間及菌與宿主細(xì)胞間的粘附作用。不強(qiáng)，對(duì)干燥和濕熱均較敏感，60℃30min可殺死，對(duì)常用消毒劑和抗生素敏感。食物中毒----腸毒素分解甘露醇+——根據(jù)對(duì)氧的穩(wěn)定性分二種：——初步報(bào)告（形態(tài)，排列，染色性）（4）D群鏈球菌：免疫低下患者的條件性感染。6、如何鑒別葡萄球菌與鏈球菌？甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌？鏈道酶（SD）——DNA酶流行性腦脊髓膜炎（流腦）培養(yǎng)特性:與鏈球菌相似葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+形態(tài)：呈腎形或豆形排列：成雙排列，凹面相對(duì)染色性：G-形態(tài)與染色體內(nèi)和新分離的菌株有莢膜和菌毛。內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。形態(tài)：呈腎形或豆69培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基專(zhuān)性需氧，初次分離時(shí)須供給5%CO2最適溫度35∽36℃，低于30℃或高于38.5℃不能生長(zhǎng)菌落：圓形、凸起、灰白色的光滑菌落。血平板上不溶血。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基專(zhuān)性需氧，初次分70生化反應(yīng)氧化酶試驗(yàn)（+）葡萄糖+生化反應(yīng)氧化酶試驗(yàn)（+）葡萄糖+71抗原結(jié)構(gòu)與分類(lèi)脂多糖抗原A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群外膜蛋白抗原：包括PI、PII、PIII。PI為主要外膜蛋白，具型特異性。菌毛蛋白抗原抗原結(jié)構(gòu)與分類(lèi)脂多糖抗原A、B、C、D、E、F、72抵抗力：很弱

干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。對(duì)其他常用消毒劑極度敏感，體外很難存活。對(duì)青霉素、鏈霉素、金霉素、磺胺等均很敏感。抵抗力：很弱干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小73致病物質(zhì)菌毛PⅠ:直接插入中性粒細(xì)胞膜中，破壞膜的完整性，造成膜損傷PⅡ:參與淋病奈瑟菌間及菌與宿主細(xì)胞間的粘附作用。PⅢ:可阻抑殺菌抗體的活性。外膜蛋白

脂寡糖（內(nèi)毒素）IgA1蛋白酶：破壞粘膜表面的IgA1抗體致病性致病物質(zhì)菌毛P74傳播途徑：

性接觸，人類(lèi)是淋病奈瑟菌的唯一宿主。臨床表現(xiàn)：（1）男性為前尿道炎（2）女性為尿道炎和宮頸炎（3）新生兒淋菌性結(jié)膜炎所致疾病傳染源：病人慢性感染不育致病性淋病，為性傳播疾?。⊿TD）傳播途徑：臨床表現(xiàn)：（1）男性為前尿道炎所致疾病傳染源75新生兒可由母親感染得淋菌性結(jié)膜炎新生兒可由母親感染得淋菌性結(jié)膜炎76免疫性

人類(lèi)普遍易感，盡管多數(shù)病人可自愈，但再感染和慢性者多見(jiàn)。免疫性人類(lèi)普遍易感，盡管多數(shù)病人可自愈，但再感染77微生物學(xué)檢查標(biāo)本：膿性分泌物直接涂片鏡檢：中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有G-雙球菌時(shí)有診斷價(jià)值分離培養(yǎng)和鑒定核酸雜交技術(shù)/PCR檢測(cè)微生物學(xué)檢查標(biāo)本：膿性分泌物直接涂片鏡檢：中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有78防治原則預(yù)防為主新生兒以1%硝酸銀或其他銀鹽滴眼，可預(yù)防新生兒淋菌性膿漏眼。治療：青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)藥物等，但應(yīng)注意耐藥問(wèn)題。防治原則預(yù)防為主79名詞解釋?zhuān)篠PA（葡萄球菌A蛋白）、凝固酶、、ASOtest（抗鏈球菌溶血素“0”試驗(yàn))、

1、常見(jiàn)的病原性球菌有哪些？各有何典型特征？2、簡(jiǎn)述葡萄球菌、鏈球菌的分類(lèi)依據(jù)及意義。3、試述葡萄球菌A蛋白的性質(zhì)、作用與應(yīng)用。5、試述葡萄球菌及鏈球菌的致病物質(zhì)和引起的疾病。6、如何鑒別葡萄球菌與鏈球菌？甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌？7、試述肺炎球菌的致病因素和引起的主要疾病。8、奈瑟菌屬的主要致病菌有哪些？主要致病物質(zhì)是什么？可引起什么疾??？思考題問(wèn)答題：名詞解釋?zhuān)篠PA（葡萄球菌A蛋白）、凝固酶、、ASOt80葡萄球菌屬（Staphylococcus）葡萄球菌屬（Staphylococcus）81生化試驗(yàn)觸酶（-）——與葡萄球菌鑒別分解葡萄糖（+）菊糖分解（-）、膽汁溶菌（-）——鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎球菌生化試驗(yàn)觸酶（-）82鏈球菌的致病性致病物質(zhì)所致疾病鏈球菌的致病性致病物質(zhì)83生化反應(yīng)膽汁溶菌試驗(yàn)+與甲型鏈球菌區(qū)別葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+生化反應(yīng)膽汁溶菌試驗(yàn)+與甲型鏈球菌區(qū)別葡萄糖+、麥芽糖+、乳84微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定革蘭陽(yáng)性具有莢膜的雙球菌者，即可作初步診斷微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定革蘭陽(yáng)性具有莢膜的85淋病奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌干燥奈瑟菌淺黃奈瑟菌金黃奈瑟菌鼻咽部泌尿生殖道對(duì)人致病奈瑟菌屬（Neisseria）淋病奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌干燥奈瑟菌鼻咽部泌尿生殖道對(duì)人致病奈瑟86腦膜炎奈瑟菌meningococcus流行性腦脊髓膜炎（流腦）腦膜炎奈瑟菌meningococcus流行性腦脊髓膜炎（流腦87（3）新生兒淋菌性結(jié)膜炎最適溫度35∽36℃，低于30℃或高于38.但病后免疫力不強(qiáng)，難以防止再次感染排列：成雙排列，凹面相對(duì)體內(nèi)和新分離的菌株有莢膜和菌毛。2、簡(jiǎn)述葡萄球菌、鏈球菌的分類(lèi)依據(jù)及意義。細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：淋病奈瑟菌的防治原則。內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。急性咽峽炎和扁桃體炎要徹底治療，什么是菌落？如何描述菌落？常見(jiàn)的CNS是表皮葡萄球菌鼻咽部分泌物。葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA）3、患過(guò)猩紅熱后能產(chǎn)生牢固的同型抗毒素免疫（Neisseria）A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+PI為主要外膜蛋白，具型特異性。兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳菌落：無(wú)色、圓形、凸起、光滑、透明，似露滴狀。血平板上不溶血。（3）新生兒淋菌性結(jié)膜炎培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力88球菌球菌89生物學(xué)性狀致病性免疫性微生物學(xué)檢查法防治原則細(xì)菌學(xué)各論比較學(xué)習(xí)各種不同的細(xì)菌生物學(xué)性狀細(xì)菌學(xué)各論比較學(xué)習(xí)各種不同的細(xì)菌90一、掌握1.葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀、分類(lèi)、葡萄球菌的致病性。2.鏈球菌的分類(lèi)及主要生物學(xué)性狀、致病物質(zhì)及所致疾病，ASO試驗(yàn)。3.肺炎鏈球菌的生物學(xué)特性。4.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的生物學(xué)特性；淋病奈瑟菌的致病性；淋病奈瑟菌的防治原則。二、熟悉1.葡萄球菌的分布、微生物學(xué)檢查法、免疫性；葡萄球菌感染的防治原則；2.肺炎鏈球菌的致病性。3.鏈球菌的免疫性。三、了解1.球菌的分類(lèi)。2.凝固酶陰性葡萄球菌致病性。3.肺炎鏈球菌微生物學(xué)檢查法及防治原則。4.其他鏈球菌的致病性；微生物學(xué)檢查法。5.腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的免疫性。目的要求一、掌握目的要求91病原性球菌(pathogeniccoccus)G+：葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。G—：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和韋榮球菌等。球菌(COCCUS)是細(xì)菌中的一大類(lèi)，種類(lèi)繁多，大多數(shù)為非病原性球菌，少數(shù)對(duì)人類(lèi)有致病作用，稱(chēng)為病原性球菌。

化膿性球菌：是引起機(jī)體化膿性炎癥的球菌病原性球菌(pathogeniccoccus)G+：葡萄球92葡萄球菌屬（Staphylococcus）葡萄球菌屬（Staphylococcus）93概述分布廣泛自然界動(dòng)物人類(lèi)醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率可高達(dá)70%或以上，是醫(yī)院交叉感染的重要傳染源！概述分布廣泛自然界醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率可高達(dá)70%或以上，是94一.生物學(xué)性狀形態(tài)與染色培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)抗原結(jié)構(gòu)分類(lèi)抵抗力一.生物學(xué)性狀形態(tài)與染色95干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。直接涂片鏡檢：腦脊液、出血瘀斑直接涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)、外有G-雙球菌時(shí)可作初步診斷。葡萄球菌的分布、微生物學(xué)檢查法、免疫性；引起毒性休克綜合征（TSS）。A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳產(chǎn)生血漿凝固酶和耐熱核酸酶，發(fā)酵甘露醇風(fēng)濕熱兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。普通平板：直徑2mm左右、圓形、凸起、光滑、α溶血素是外毒素，經(jīng)甲醛脫毒后可制成類(lèi)毒素A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群α溶血素+——細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：溶血菌株大多有致病性（2）肺炎鏈球菌的粘附素：脂磷壁酸（1）A群：90%的臨床鏈球菌感染由A群引起。醫(yī)務(wù)人員鼻咽部帶菌率可高達(dá)70%或以上，是醫(yī)院交叉感染的重要傳染源！所致疾病：流行性腦脊髓膜炎A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和W135等13個(gè)血清群，國(guó)內(nèi)以A群最為多見(jiàn)，B、C群次之。1.形態(tài)與染色形態(tài)：球形或橢圓形大?。?μm左右排列：呈單個(gè)、成雙、短鏈或葡萄串狀染色性：G+結(jié)構(gòu)：無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，體內(nèi)形成莢膜（體外無(wú)）干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。1.形96葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性972.培養(yǎng)特征營(yíng)養(yǎng)要求：不高，普通培養(yǎng)基氣體環(huán)境：兼性厭氧或需氧最適生長(zhǎng)溫度：37℃最適生長(zhǎng)pH值：7.42.培養(yǎng)特征營(yíng)養(yǎng)要求：不高，普通培養(yǎng)基氣體環(huán)境：兼性厭氧或需98什么是菌落？如何描述菌落？大小、形狀、顏色、表面、透明度、邊緣葡萄球菌菌落特征：普通平板：直徑2mm左右、圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)、不透明、產(chǎn)生不同色素血平板：多數(shù)致病菌可形成溶血環(huán)（β溶血）溶血菌株大多有致病性肉湯培養(yǎng)基：均勻混濁生長(zhǎng),稍有沉淀什么是菌落？如何描述菌落？大小、形狀、顏色、表面、透明度、邊993.生化反應(yīng)觸酶試驗(yàn)（+），可與鏈球菌鑒別葡萄糖、麥芽糖、蔗糖+致病株分解甘露醇及血漿凝固酶試驗(yàn)+3.生化反應(yīng)觸酶試驗(yàn)（+），可與鏈球菌鑒別1004、抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA

）莢膜多糖——抗吞噬作用、協(xié)同凝集反應(yīng)、促細(xì)胞分裂、損傷血小板和引起超敏反應(yīng)能與IgG1，2，4Fc段結(jié)合有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，與致病性有關(guān)多糖抗原：具有群特異性，即磷壁酸。4、抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白（Staphylococcalp101巨噬細(xì)胞抗吞噬作用巨噬細(xì)胞抗吞噬作用102特異性抗原結(jié)合在SPA上的抗體和相應(yīng)的抗原特異性抗原結(jié)合在SPA上的抗體和相應(yīng)的抗原103協(xié)同凝集反應(yīng)——抗原或抗體的快速檢測(cè)協(xié)同凝集反應(yīng)——抗原或抗體的快速檢測(cè)104（1）抗吞噬作用（纖維蛋白沉積細(xì)菌表面）專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳血平板：多數(shù)致病菌可形成溶血環(huán)（β溶血）——初步報(bào)告（形態(tài)，排列，染色性）多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗接種預(yù)防肺炎致病性強(qiáng)弱/無(wú)無(wú)兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。不強(qiáng)，對(duì)干燥和濕熱均較敏感，60℃30min可殺死，對(duì)常用消毒劑和抗生素敏感。干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。最適溫度35∽36℃，低于30℃或高于38.（1）A群：90%的臨床鏈球菌感染由A群引起。②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：——急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。結(jié)合在SPA上的抗體和相應(yīng)的抗原外膜蛋白：具型特異性。細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群普通平板：直徑2mm左右、圓形、凸起、光滑、分離培養(yǎng)鑒定：菌落特征、溶血情況、生化反應(yīng)全身感染：敗血癥、膿毒血癥。5.分類(lèi)（1）依據(jù)色素和生化反應(yīng)不同將葡萄球菌分為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌

性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌

腐生葡萄球菌

菌落色素金黃色白色白色或檸檬色凝固酶+——α溶血素

+——分解甘露醇+——耐熱核酸酶+——A蛋白+——致病性強(qiáng)弱/無(wú)無(wú)（1）抗吞噬作用（纖維蛋白沉積細(xì)菌表面）5.分類(lèi)（1105（2）根據(jù)凝固酶分類(lèi)凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌

致病性強(qiáng)凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性

根據(jù)噬菌體裂解分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型Ⅲ群菌株：食物中毒Ⅱ群菌株：耐藥性的出現(xiàn)常慢于Ⅰ、Ⅲ群Ⅰ群中52、52A、80、81型菌株：醫(yī)院嚴(yán)重?cái)⊙YⅡ群71型：產(chǎn)生表皮剝脫毒素（2）根據(jù)凝固酶分類(lèi)凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)凝106皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、最適溫度35∽36℃，低于30℃或高于38.凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)肺炎鏈球菌微生物學(xué)檢查3、試述葡萄球菌A蛋白的性質(zhì)、作用與應(yīng)用。盡早應(yīng)用青霉素、磺胺、氯霉素等藥物治療。葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+6、如何鑒別葡萄球菌與鏈球菌？甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌？5、試述葡萄球菌及鏈球菌的致病物質(zhì)和引起的疾病。葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀、分類(lèi)、葡萄球菌的致病性。葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，但病后免疫力不強(qiáng)，難以防止再次感染（3）新生兒淋菌性結(jié)膜炎干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。觸酶試驗(yàn)（+），可與鏈球菌鑒別②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。（Neisseria）急性咽峽炎和扁桃體炎要徹底治療，（Staphylococcus）6.抵抗力是所有無(wú)芽胞菌中抵抗力最強(qiáng)的。對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素敏感。近年來(lái)由于廣泛應(yīng)用抗生素，耐藥菌株逐年增多。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、6.抵抗力是所107二.葡萄球菌的致病性致病物質(zhì)所致疾病二.葡萄球菌的致病性致病物質(zhì)108（1）侵襲性酶類(lèi)：

血漿凝固酶葡激酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶、觸酶等（2）毒素：

葡萄球菌溶血素（α溶血素）殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫毒素毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）致病物質(zhì)（1）侵襲性酶類(lèi)：致病物質(zhì)109血漿凝固酶——鑒定金黃色葡萄球菌的重要標(biāo)志

結(jié)合于菌體表面。能與纖維蛋白原結(jié)合，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白而引起細(xì)菌凝聚。①游離凝固酶血漿中的協(xié)同因子纖維蛋白（固態(tài)）凝血酶樣物質(zhì)纖維蛋白原（液態(tài)）②結(jié)合凝固酶（凝聚因子）血漿凝固激活血漿凝固酶——鑒定金黃色葡萄球菌的重要標(biāo)志結(jié)合于菌110（1）抗吞噬作用（纖維蛋白沉積細(xì)菌表面）（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)?）使感染易局限化、膿汁粘稠和形成血栓

凝固酶的作用（1）抗吞噬作用（纖維蛋白沉積細(xì)菌表面）凝固酶的作用111①葡萄球菌溶血素：主要是α溶血素，損傷細(xì)胞膜，β溶血。對(duì)白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞均有損傷α溶血素是外毒素，經(jīng)甲醛脫毒后可制成類(lèi)毒素③腸毒素：耐熱外毒素，能抵抗蛋白酶消化。刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。抵抗吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力⑤毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)：

引起毒性休克綜合征（TSS）。④表皮剝脫毒素：

引起燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）/剝脫性皮炎。①葡萄球菌溶血素：③腸毒素：耐熱外毒素，能抵抗蛋白酶消化。112所致疾病侵襲性疾病毒素性疾病所致疾病侵襲性疾病毒素性疾病113局部感染：皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、膿皰瘡、傷口感染等。內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。全身感染：敗血癥、膿毒血癥。侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥局部感染：侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥114（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐為主。少，青霉素為首選藥物。葡萄球菌：革蘭染色陽(yáng)性（Staphylococcus）有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，臨床表現(xiàn)：（1）男性為前尿道炎腦膜炎奈瑟菌meningococcusA、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+G+：葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。⑤毒性休克綜合征毒素-1(TSST-1)：尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎鏈球菌微生物學(xué)檢查少，青霉素為首選藥物?！乖蚩贵w的快速檢測(cè)（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)?15毒素性疾?。菏澄镏卸?---腸毒素惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐為主。毒性休克綜合癥----TSST-1毒素假膜性腸炎——腸毒素腹瀉為主。菌群失調(diào)性腸炎。炎性假膜由腸黏膜壞死組織、炎性滲出物和細(xì)菌組成燙傷樣皮膚綜合癥——表皮剝脫毒素毒素性疾?。菏澄镏卸?---腸毒素毒性休克綜合癥----TS116根據(jù)噬菌體裂解分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型臨床表現(xiàn)：（1）男性為前尿道炎血平板：多數(shù)致病菌可形成溶血環(huán)（β溶血）非病原性球菌，少數(shù)對(duì)人類(lèi)有致病作用，稱(chēng)為病原性球菌。皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、G+：葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等?！毙阅I小球腎炎、風(fēng)濕熱等。6、如何鑒別葡萄球菌與鏈球菌？甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌？性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌6、如何鑒別葡萄球菌與鏈球菌？甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌？葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA）凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)PⅢ:可阻抑殺菌抗體的活性。PⅢ:可阻抑殺菌抗體的活性。（3）新生兒淋菌性結(jié)膜炎大小、形狀、顏色、表面、透明度、邊緣葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀、分類(lèi)、葡萄球菌的致病性。凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)凝固酶陰性的葡萄球菌一般無(wú)致病性A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。腹瀉為主。腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌的生物學(xué)特性；②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。分型1，2，3，4，5…84葡萄糖、麥芽糖、蔗糖+最適溫度35∽36℃，低于30℃或高于38.性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌②殺白細(xì)胞素：損傷細(xì)胞膜。革蘭陽(yáng)性具有莢膜的雙球菌者，即可作初步診斷葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。（Neisseria）葡激酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶、干燥、熱、寒冷及陽(yáng)光等均十分敏感,室溫下三個(gè)小時(shí)死亡。直接涂片鏡檢：腦脊液、出血瘀斑直接涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)、外有G-雙球菌時(shí)可作初步診斷。3、患過(guò)猩紅熱后能產(chǎn)生牢固的同型抗毒素免疫分解甘露醇+——IgA1蛋白酶：破壞粘膜表面的IgA1抗體專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳（Neisseria）人類(lèi)對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。但病后免疫力不強(qiáng)，難以防止再次感染三、免疫性根據(jù)噬菌體裂解分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型內(nèi)臟器官感染：1174.微生物學(xué)檢查1、標(biāo)本采集：

根據(jù)病變部位采集不同標(biāo)本2、檢驗(yàn)方法直接涂片檢查分離培養(yǎng)鑒定——初步報(bào)告（形態(tài)，排列，染色性）——屬外鑒定及屬內(nèi)鑒定（致病性鑒定）菌落金黃色，周?chē)型该鞯娜苎h(huán)，產(chǎn)生血漿凝固酶和耐熱核酸酶，發(fā)酵甘露醇4.微生物學(xué)檢查1、標(biāo)本采集：直接涂片檢查——初步報(bào)告（形態(tài)118五、防治原則防止交叉感染防止皮膚感染防止食物中毒注意耐藥性問(wèn)題！無(wú)特異性預(yù)防措施尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌五、防治原則防止交叉感染防止皮膚感染防止食物中毒注意耐藥性問(wèn)119凝固酶陰性葡萄球菌

（CNS）人體正常菌群，過(guò)去認(rèn)為不致病CNS感染常見(jiàn)：泌尿系感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥其他CNS已成為醫(yī)源性感染的常見(jiàn)重要病原菌常見(jiàn)的CNS是表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌人體正常菌群，CNS感染常見(jiàn)：泌尿系感染C120鏈球菌屬（Streptococcus）鏈球菌屬（Streptococcus）121生物學(xué)性狀形態(tài)染色形態(tài)：球形或卵圓形大?。?.6-1.0μm排列：呈鏈狀排列染色性：G+生物學(xué)性狀形態(tài)染色形態(tài)：球形或卵圓形122培養(yǎng)特性兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。最適生長(zhǎng)溫度35-37℃，pH7.4-7.6菌落特點(diǎn)：血平板上形成灰白色、半透明、表面光滑的小菌落，有α、β、γ三種溶血環(huán)。培養(yǎng)特性兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高，須在培養(yǎng)基中加入血液或血清。123生化試驗(yàn)觸酶（-）——與葡萄球菌鑒別分解葡萄糖（+）菊糖分解（-）、膽汁溶菌（-）——鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎球菌生化試驗(yàn)觸酶（-）124抗原構(gòu)造多糖抗原（C抗原）蛋白質(zhì)抗原（表面抗原）用于分類(lèi)M蛋白：與致病性有關(guān)抗原構(gòu)造多糖抗原（C抗原）用于分類(lèi)M蛋白：與致病性有關(guān)125分類(lèi)溶血現(xiàn)象分類(lèi)甲型溶血性鏈球菌:α溶血(草綠色)

乙型溶血性鏈球菌:

β溶血（完全透明）丙型鏈球菌:

γ溶血（無(wú)溶血環(huán)）抗原分類(lèi)

A、B、C……20群，A群最常見(jiàn)，對(duì)人類(lèi)致病的鏈球菌菌株，90%左右屬于A群。分類(lèi)溶血現(xiàn)象分類(lèi)126甲型（α）乙型（β

）丙型（γ

）甲型（α）乙型（β）丙型（γ）127抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥和濕熱均較敏感，60℃30min可殺死，對(duì)常用消毒劑和抗生素敏感。耐藥性少，青霉素為首選藥物。抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥和濕熱均較敏感，60℃30min可殺死，對(duì)128鏈球菌的致病性致病物質(zhì)所致疾病鏈球菌的致病性致病物質(zhì)129致病物質(zhì)粘附素脂磷壁酸和F蛋白。M蛋白：

1.含M蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌作用的能力。

2.共同抗原，致A群鏈球菌感染后的超敏反應(yīng)。侵襲性酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶（SK）——溶纖維蛋白酶鏈道酶（SD）——DNA酶侵襲力：致病物質(zhì)粘附素侵襲力：130致病物質(zhì)1、鏈球菌溶血素2、致熱外毒素毒素：根據(jù)對(duì)氧的穩(wěn)定性分二種：SLO：對(duì)氧不穩(wěn)定，但抗原性強(qiáng)，可作為鏈球菌近期感染和風(fēng)濕熱活動(dòng)期的輔助診斷依據(jù)。SLS：對(duì)氧穩(wěn)定，對(duì)白細(xì)胞及多種組織細(xì)胞有破壞作用。無(wú)抗原性。引起完全溶血?！鹦杉t熱。致病物質(zhì)1、鏈球菌溶血素毒素：根據(jù)對(duì)氧的穩(wěn)定性分二種：SLO131（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)└鶕?jù)噬菌體裂解分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型外膜蛋白：具型特異性。（CNS）菊糖分解（-）、膽汁溶菌（-）性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌（Staphylococcus）內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：無(wú)癥狀菌血癥流腦③腸毒素：耐熱外毒素，能抵抗蛋白酶消化。α溶血素是外毒素，經(jīng)甲醛脫毒后可制成類(lèi)毒素菌落：圓形、凸起、灰白色的光滑菌落。內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。菊糖分解（-）、膽汁溶菌（-）少，青霉素為首選藥物。A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群最適生長(zhǎng)溫度35-37℃，pH7.抵抗吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎分解甘露醇+——皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、所致疾病侵襲性疾病——化膿性感染中毒性疾病——猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病

——急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)┧?32所致疾?。?）A群：90%的臨床鏈球菌感染由A群引起。（2）B群鏈球菌：新生兒菌血癥和腦膜炎的常見(jiàn)菌。（3）甲型溶血性鏈球菌：

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌。（4）D群鏈球菌：免疫低下患者的條件性感染。所致疾病（1）A群：90%的臨床鏈球菌感染由A群引起。133免疫性1、體液免疫為主2、型別多，各型間無(wú)交叉免疫性，常可反復(fù)感染3、患過(guò)猩紅熱后能產(chǎn)生牢固的同型抗毒素免疫免疫性1、體液免疫為主134微生物學(xué)檢查標(biāo)本：根據(jù)不同病種，采取不同標(biāo)本直接涂片鏡檢：G+菌，鏈狀排列分離培養(yǎng)鑒定：菌落特征、溶血情況、生化反應(yīng)抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)（ASOtest）：

風(fēng)濕熱微生物學(xué)檢查標(biāo)本：根據(jù)不同病種，采取不同標(biāo)本直接涂片鏡檢：G135防治原則急性咽峽炎和扁桃體炎要徹底治療，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱的發(fā)生。首選青霉素防治原則急性咽峽炎和扁桃體炎要徹底治療，以防止急性腎小球腎炎136肺炎鏈球菌S.pneumoniae肺炎鏈球菌S.pneumoniae137形態(tài)與染色形狀：矛頭狀排列：成雙排列，寬端相對(duì)，尖端相向。染色性：G+有莢膜形態(tài)與染色形狀：矛頭狀138培養(yǎng)特性:與鏈球菌相似自溶酶作用，菌落呈“臍形”培養(yǎng)特性:與鏈球菌相似自溶酶作用，菌落呈“臍形”139生化反應(yīng)膽汁溶菌試驗(yàn)+與甲型鏈球菌區(qū)別葡萄糖+、麥芽糖+、乳糖+、蔗糖+、菊糖大多+生化反應(yīng)膽汁溶菌試驗(yàn)+與甲型鏈球菌區(qū)別葡萄糖+、麥芽糖+、乳140抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖抗原分型1，2，3，4，5…84C多糖C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)的原理和意義抵抗力：弱抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖抗原分型1，2，3，4，5…84141致病物質(zhì)（2）肺炎鏈球菌的粘附素：脂磷壁酸（1）莢膜：抗吞噬作用，是該菌主要的侵襲力，主要的致病物質(zhì)。（3）肺炎鏈球菌溶血素（4）神經(jīng)氨酸酶致病物質(zhì)（2）肺炎鏈球菌的粘附素：脂磷壁酸（1）莢膜：142營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基（Staphylococcus）（Staphylococcus）A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群膿皰瘡、傷口感染等。血平板：多數(shù)致病菌可形成溶血環(huán)（β溶血）氣體環(huán)境：兼性厭氧或需氧（2）多糖-蛋白偶聯(lián)菌苗營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基能與纖維蛋白原結(jié)合，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白而引起細(xì)菌凝聚。皮膚軟組織感染：癤、毛囊炎、甲溝炎、麥粒腫、（2）保護(hù)細(xì)菌不受血清殺菌物質(zhì)的破壞（凝固酶集聚細(xì)菌周?chē)〢、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群內(nèi)臟器官感染：氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎等。少，青霉素為首選藥物。凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌致病性強(qiáng)培養(yǎng)特性:與鏈球菌相似葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀、分類(lèi)、葡萄球菌的致病性。有利于細(xì)菌粘附到細(xì)胞或生物合成材料表面，A、B、C、D、E、F、G、H、N、R、S、T、U、V、W、X等16個(gè)血清群營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基抵抗吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力

主要引起人類(lèi)大葉性肺炎，有時(shí)可引起敗血癥、胸膜炎、腦膜炎、嬰幼兒中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎等。所致疾病營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基主要引起人類(lèi)大葉性肺炎143免疫性

肺炎球菌感染后，可產(chǎn)生莢膜多糖型的特異性抗體。由此建立較牢固的同型特異性免疫免疫性肺炎球菌感染后，可產(chǎn)生莢膜多糖型的特144微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定革蘭陽(yáng)性具有莢膜的雙球菌者，即可作初步診斷微生物學(xué)檢查標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定革蘭陽(yáng)性具有莢膜的145防治原則多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗接種預(yù)防肺炎防治原則多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗接種預(yù)防肺炎146淋病奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌干燥奈瑟菌淺黃奈瑟菌金黃奈瑟菌鼻咽部泌尿生殖道對(duì)人致病奈瑟菌屬（Neisseria）淋病奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌干燥奈瑟菌鼻咽部泌尿生殖道對(duì)人致病奈瑟147腦膜炎奈瑟菌meningococcus流行性腦脊髓膜炎（流腦）腦膜炎奈瑟菌meningococcus流行性腦脊髓膜炎（流腦148形態(tài)與染色形態(tài)：呈腎形或豆形排列：成雙排列，凹面相對(duì)染色性：G-形態(tài)與染色形態(tài)：呈腎形或豆形149培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基專(zhuān)性需氧，5%CO2條件下生長(zhǎng)更佳菌落：無(wú)色、圓形、凸起、光滑、透明，似露滴狀。血平板上不溶血。培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高，常用巧克力色培養(yǎng)基專(zhuān)性需氧，5%C150抗原構(gòu)造與分類(lèi)莢膜多糖：具群的特異性，是分群的基礎(chǔ)。A、B、C、D、H、I、K、L、X、Y、Z、29E和W135等13個(gè)血清群，國(guó)內(nèi)以A群最為多見(jiàn)，B、C群次之。外膜蛋白：具型特異性。抗原構(gòu)造與分類(lèi)莢膜多糖：具群的特異性，是分群的基礎(chǔ)。A、B、151致病物質(zhì)莢膜菌毛內(nèi)毒素

抗吞噬作用介導(dǎo)細(xì)菌粘附于宿主細(xì)胞引起高熱、白細(xì)胞升高、血管壞死性出血，皮膚出現(xiàn)淤斑、紅疹。嚴(yán)重?cái)⊙Y時(shí)可引起休克和DIC。致病性致病物質(zhì)莢膜抗吞噬作用介導(dǎo)細(xì)菌粘附于宿主細(xì)胞引起高152所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎細(xì)菌所在部位和病情的關(guān)系：鼻咽部血液腦脊髓膜無(wú)癥狀菌血癥流腦或咽痛敗血癥傳染源：帶菌者、病人傳染途徑：呼吸道免疫性體液免疫為主，IgG、IgM、SIgA。所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎細(xì)菌所在