青光眼病人的護(hù)理精選課件

掌握青光眼的定義掌握急性閉角型青光眼的臨床分期掌握急性閉角型青光眼患者的護(hù)理、健康宣教熟悉青光眼的分類、病理過程了解青光眼的手術(shù)治療進(jìn)展教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1

定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。主要體征：１、高眼壓２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮３、視野缺損４、周邊視力喪失發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.38%,占致盲性眼病的第四位。第一節(jié)概述定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為2正常眼底與青光眼眼底比較示意圖

正常眼底青光眼眼底正常眼底與青光眼眼底比較示意圖

正常眼底青光眼眼底3視野缺損示意圖視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。視野缺損示意圖視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。4視野缺損示意圖視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍。

視野缺損示意圖視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍。5視野缺損示意圖視野缺損示意圖61、什么叫眼壓？眼球內(nèi)容物對眼球壁所產(chǎn)生的壓力。2、正常眼壓：維持眼球正常功能的眼壓。正常人眼壓值：10～21mmHg(1.33～2.79kpa)。3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。正常眼壓青光眼：是指部分病人眼壓在正常范圍內(nèi)，但卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮及視野缺損的現(xiàn)象。眼壓1、什么叫眼壓？眼壓7病因尚未充分闡明，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異被公認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素。慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，視力進(jìn)行性下降，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性典型損害。第二節(jié)原發(fā)性青光眼└青年型──6-30歲發(fā)病└青年型──6-30歲發(fā)病視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響絕對期：視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，無光感。擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；知識缺乏：缺乏急性閉角性青光眼的防治及護(hù)理知識（6）禁忌使用散瞳劑。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。掌握急性閉角型青光眼的臨床分期碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響影響生成因素：睫狀突功能是否正常。影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。病因尚未充分闡明，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異被公認(rèn)為是本病的主要8

房水循環(huán)途徑：睫狀突產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角

→小粱網(wǎng)→

schlemm氏管→集合管→房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈房水循環(huán)途徑：9房水循環(huán)示意圖鞏膜靜脈竇后房睫狀體前房瞳孔小梁網(wǎng)房水靜脈虹膜房水循環(huán)示意圖鞏膜靜脈竇后房睫狀體前房瞳孔小梁網(wǎng)房水靜脈虹10熟悉青光眼的分類、病理過程自理缺陷：與視力障礙有關(guān)（一）急性閉角型青光眼是由于房角驟然關(guān)閉所造成的眼壓升高，女大于男，好發(fā)于50歲以上的老人，對視功能危害大。眼壓升高時房角開放則為開角型青光眼。（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。疼痛：與眼痛伴頭痛，與眼壓升高有關(guān)術(shù)眼準(zhǔn)備定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。影響生成因素：睫狀突功能是否正常。擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮一、原發(fā)性閉角型青光眼3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。顯微手術(shù)１、原發(fā)性青光眼─┤└慢性囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

┌急性

┌原發(fā)閉角型青光眼─┤１、原發(fā)性青光眼─┤└慢性└原發(fā)開角型青光眼

眼壓升高時房角關(guān)閉則為閉角型青光眼。眼壓升高時房角開放則為開角型青光眼。分類分成三類熟悉青光眼的分類、病理過程11前房角前房角12２、繼發(fā)性青光眼：某些眼病或全身病引起。

┌嬰幼兒型──1-6歲內(nèi)發(fā)?。?、先天性青光眼┤

└青年型──6-30歲發(fā)病我們主要給大家介紹的是原發(fā)性青光眼。分類２、繼發(fā)性青光眼：某些眼病或全身病引起。分類13一、原發(fā)性閉角型青光眼

primaryangle-closureglaucoma（一）急性閉角型青光眼

acuteangle-closureglaucoma

是由于房角驟然關(guān)閉所造成的眼壓升高，女大于男，好發(fā)于50歲以上的老人，對視功能危害大。第二節(jié)原發(fā)性青光眼一、原發(fā)性閉角型青光眼第二節(jié)原發(fā)性青光眼14病因尚未充分闡明，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異被公認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素。如：眼球前段較短、眼軸較短、前房淺、前房角窄等。

[病因]病因尚未充分闡明，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異被公認(rèn)為是本15[常見誘因]

情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；散瞳后在暗室停留時間過長；局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物。均可使瞳孔散大，周邊虹膜松弛，從而誘發(fā)本病。[常見誘因]16臨床前期：有家族史或一眼被確診為本病，另一眼雖無發(fā)作但具有淺前房和窄房角，激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性。先兆期（前驅(qū)期）：為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)有輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹和惡心，經(jīng)睡眠和休息后可自性緩解。急性發(fā)作期：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，可伴有惡心嘔吐等全身癥狀。[臨床分期]臨床前期：有家族史或一眼被確診為本病，另一眼雖無發(fā)作但具有淺17間歇期：小發(fā)作自行緩解后房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，此期隨時有再發(fā)作的可能。慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，視力進(jìn)行性下降，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性典型損害。絕對期：視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，無光感。[臨床分期]間歇期：小發(fā)作自行緩解后房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，18[治療]原則：分秒必爭降低眼壓，減少眼組織損害，積極挽救視力。[治療]原則：分秒必爭降低眼壓，19[常見護(hù)理診斷]疼痛：與眼痛伴頭痛，與眼壓升高有關(guān)惡心、嘔吐：與眼壓升高引起迷走神經(jīng)刺激有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與眼壓升高引起頭痛、眼痛有關(guān)自理缺陷：與視力障礙有關(guān)感知改變：與視力障礙或術(shù)后雙眼包扎有關(guān)[常見護(hù)理診斷]20功能障礙性悲哀：與視力、視野損害有關(guān)外傷的危險(xiǎn)：與絕對期青光眼視力完全喪失有關(guān)焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心知識缺乏：缺乏急性閉角性青光眼的防治及護(hù)理知識功能障礙性悲哀：與視力、視野損害有關(guān)21焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心5%噻嗎洛爾眼藥液）。感知改變：與視力障礙或術(shù)后雙眼包扎有關(guān)不宜一次大量飲水超過300ml。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。影響生成因素：睫狀突功能是否正常。發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.積極挽救視力。惡心、嘔吐：與眼壓升高引起迷走神經(jīng)刺激有關(guān)４、周邊視力喪失碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響影響生成因素：睫狀突功能是否正常。均可使瞳孔散大，周邊虹膜一、原發(fā)性閉角型青光眼（7）長期的門診隨訪。影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心主要體征：１、高眼壓（１）藥物護(hù)理（急救護(hù)理）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。β腎上腺能受體阻滯劑（如：0.25%-0.5%噻嗎洛爾眼藥液）。④高滲脫水劑（如：20％甘露醇、50％葡萄糖）。[護(hù)理措施]焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心（１）藥物護(hù)理（急22（2）圍手術(shù)期護(hù)理

①手術(shù)選擇。手術(shù)目的：降低眼壓，建立房水向外引流的通道。手術(shù)方式：激光手術(shù)顯微手術(shù)[護(hù)理措施]（2）圍手術(shù)期護(hù)理[護(hù)理措施]23激光虹膜周切術(shù)

激光虹膜周切術(shù)24虹膜周切孔虹膜周切孔25小梁切除術(shù)

小梁切除術(shù)26[護(hù)理措施]②術(shù)前準(zhǔn)備。

心理準(zhǔn)備：生理準(zhǔn)備：全身情況評估術(shù)眼準(zhǔn)備[護(hù)理措施]②術(shù)前準(zhǔn)備。27[護(hù)理措施]③術(shù)中配合。④術(shù)后護(hù)理。

術(shù)眼的觀察：疼痛？出血？感染？未手術(shù)眼的觀察：疼痛？全身情況觀察：血壓？血糖？體溫？[護(hù)理措施]③術(shù)中配合。28（1）應(yīng)把青光眼的普查工作作為重點(diǎn)，對40歲以上特別是有家族史者應(yīng)做眼壓、視野及眼底檢查，對已確診有或疑有青光眼者應(yīng)建立病案卡定期復(fù)查。（2）對中年以上，經(jīng)常在傍晚出現(xiàn)眼脹頭痛虹視等自覺癥狀時應(yīng)考慮青光眼的可能，一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)，已防急性發(fā)作。[健康宣教]（1）應(yīng)把青光眼的普查工作作為重點(diǎn)，對40歲以上特別是有家族29（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。（4）避免閱讀時間過長或暗室停留時間太久（<1小時）。（5）飲食要易于消化，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，保持大便通暢。不宜一次大量飲水超過300ml。[健康宣教]（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，30（6）禁忌使用散瞳劑。囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。（6）注意觀察用藥反應(yīng)。因連續(xù)多次使用縮瞳劑，可出現(xiàn)眩暈、多汗、腹痛、肌肉抽搐等毛果中毒反應(yīng)。為減少毒性癥狀的發(fā)生，囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物吸收。（7）長期的門診隨訪。[健康宣教]（6）禁忌使用散瞳劑。囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)31

青光眼[護(hù)理評價]

心理藥物手術(shù)

通過良好有效的心理、藥物、手術(shù)護(hù)理，達(dá)到降低眼壓，減少眼組織損害，挽救視力的目的。青光眼[護(hù)理評價]心理藥物手術(shù)32謝謝謝謝33（2）圍手術(shù)期護(hù)理通過良好有效的心理、藥物、手術(shù)護(hù)理，達(dá)到降低眼壓，減少眼組織損害，挽救視力的目的。主要體征：１、高眼壓掌握急性閉角型青光眼的臨床分期２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮后在暗室停留時間過長；情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；外引流的通道。（１）藥物護(hù)理（急救護(hù)理）焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心４、周邊視力喪失手術(shù)目的：降低眼壓，建立房水向后在暗室停留時間過長；后在暗室停留時間過長；間歇期：小發(fā)作自行緩解后房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，此期隨時有再發(fā)作的可能。４、周邊視力喪失掌握急性閉角型青光眼的臨床分期原則：分秒必爭降低眼壓，影響生成因素：睫狀突功能是否正常。囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。（2）圍手術(shù)期護(hù)理└青年型──6-30歲發(fā)病

定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。主要體征：１、高眼壓２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮３、視野缺損４、周邊視力喪失發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.38%,占致盲性眼病的第四位。第一節(jié)概述（2）圍手術(shù)期護(hù)理定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為344、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響影響生成因素：睫狀突功能是否正常。影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響35房水循環(huán)示意圖鞏膜靜脈竇后房睫狀體前房瞳孔小梁網(wǎng)房水靜脈虹膜房水循環(huán)示意圖鞏膜靜脈竇后房睫狀體前房瞳孔小梁網(wǎng)房水靜脈虹36[常見誘因]

情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；散瞳后在暗室停留時間過長；局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物。均可使瞳孔散大，周邊虹膜松弛，從而誘發(fā)本病。[常見誘因]37[常見護(hù)理診斷]疼痛：與眼痛伴頭痛，與眼壓升高有關(guān)惡心、嘔吐：與眼壓升高引起迷走神經(jīng)刺激有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與眼壓升高引起頭痛、眼痛有關(guān)自理缺陷：與視力障礙有關(guān)感知改變：與視力障礙或術(shù)后雙眼包扎有關(guān)[常見護(hù)理診斷]38定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。影響生成因素：睫狀突功能是否正常。（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。└青年型──6-30歲發(fā)病為減少毒性癥狀的發(fā)生，囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物吸收。未手術(shù)眼的觀察：疼痛？正常人眼壓值：10～21mmHg(1.情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；如：眼球前段較短、眼軸較短、前房淺、前房角窄等。通過良好有效的心理、藥物、手術(shù)護(hù)理，達(dá)到降低眼壓，減少眼組織損害，挽救視力的目的。自理缺陷：與視力障礙有關(guān)一、原發(fā)性閉角型青光眼（2）圍手術(shù)期護(hù)理房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈３、視野缺損自理缺陷：與視力障礙有關(guān)囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。是由于房角驟然關(guān)閉所造成的眼壓升高，女大于男，好發(fā)于50歲以上的老人，對視功能危害大。慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，視力進(jìn)行性下降，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性典型損害。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。└青年型──6-30歲發(fā)?。?）圍手術(shù)期護(hù)理自理缺陷：與視力障礙有關(guān)碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。正常人眼壓值：10～21mmHg(1.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。疼痛：與眼痛伴頭痛，與眼壓升高有關(guān)２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮１、原發(fā)性青光眼─┤└慢性正常人眼壓值：10～21mmHg(1.情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心不宜一次大量飲水超過300ml。自理缺陷：與視力障礙有關(guān)通過良好有效的心理、藥物、手術(shù)護(hù)理，達(dá)到降低眼壓，減少眼組織損害，挽救視力的目的。碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。└青年型──6-30歲發(fā)病后在暗室停留時間過長；發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.１、原發(fā)性青光眼─┤└慢性慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，視力進(jìn)行性下降，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性典型損害。手術(shù)方式：激光手術(shù)擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。手術(shù)方式：激光手術(shù)（5）飲食要易于消化，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，保持大便通暢。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。是由于房角驟然關(guān)閉所造成的眼壓升高，女大于男，好發(fā)于50歲以上的老人，對視功能危害大。４、周邊視力喪失４、周邊視力喪失熟悉青光眼的分類、病理過程影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。全身情況觀察：血壓？血糖？體溫？一、原發(fā)性閉角型青光眼掌握急性閉角型青光眼的臨床分期碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。惡心、嘔吐：與眼壓升高引起迷走神經(jīng)刺激有關(guān)３、視野缺損（5）飲食要易于消化，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，保持大便通暢。為減少毒性癥狀的發(fā)生，囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物吸收。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。眼球內(nèi)容物對眼球壁所產(chǎn)生的壓力。全身情況觀察：血壓？血糖？體溫？減少眼組織損害，定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。正常人眼壓值：10～21mmHg(1.手術(shù)方式：激光手術(shù)（１）藥物護(hù)理（急救護(hù)理）均可使瞳孔散大，周邊虹膜影響生成因素：睫狀突功能是否正常。（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。先兆期（前驅(qū)期）：為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)有輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹和惡心，經(jīng)睡眠和休息后可自性緩解。擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。后在暗室停留時間過長；全身情況觀察：血壓？血糖？體溫？外引流的通道。影響生成因素：睫狀突功能是否正常。（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。┌急性不宜一次大量飲水超過300ml。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心手術(shù)目的：降低眼壓，建立房水向感知改變：與視力障礙或術(shù)后雙眼包扎有關(guān)3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈后在暗室停留時間過長；減少眼組織損害，發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.了解青光眼的手術(shù)治療進(jìn)展碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。全身情況觀察：血壓？血糖？體溫？１、原發(fā)性青光眼─┤└慢性①手術(shù)選擇。２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。影響生成因素：睫狀突功能是否正常。正常人眼壓值：10～21mmHg(1.自理缺陷：與視力障礙有關(guān)一、原發(fā)性閉角型青光眼后在暗室停留時間過長；不宜一次大量飲水超過300ml。積極挽救視力。小梁切除術(shù)

定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼39掌握青光眼的定義掌握急性閉角型青光眼的臨床分期掌握急性閉角型青光眼患者的護(hù)理、健康宣教熟悉青光眼的分類、病理過程了解青光眼的手術(shù)治療進(jìn)展教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)40

定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。主要體征：１、高眼壓２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮３、視野缺損４、周邊視力喪失發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.38%,占致盲性眼病的第四位。第一節(jié)概述定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為41正常眼底與青光眼眼底比較示意圖

正常眼底青光眼眼底正常眼底與青光眼眼底比較示意圖

正常眼底青光眼眼底42視野缺損示意圖視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。視野缺損示意圖視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。43視野缺損示意圖視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍。

視野缺損示意圖視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍。44視野缺損示意圖視野缺損示意圖451、什么叫眼壓？眼球內(nèi)容物對眼球壁所產(chǎn)生的壓力。2、正常眼壓：維持眼球正常功能的眼壓。正常人眼壓值：10～21mmHg(1.33～2.79kpa)。3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。正常眼壓青光眼：是指部分病人眼壓在正常范圍內(nèi)，但卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮及視野缺損的現(xiàn)象。眼壓1、什么叫眼壓？眼壓46病因尚未充分闡明，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異被公認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素。慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，視力進(jìn)行性下降，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性典型損害。第二節(jié)原發(fā)性青光眼└青年型──6-30歲發(fā)病└青年型──6-30歲發(fā)病視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響絕對期：視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，無光感。擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；知識缺乏：缺乏急性閉角性青光眼的防治及護(hù)理知識（6）禁忌使用散瞳劑。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。掌握急性閉角型青光眼的臨床分期碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響影響生成因素：睫狀突功能是否正常。影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。病因尚未充分闡明，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異被公認(rèn)為是本病的主要47

房水循環(huán)途徑：睫狀突產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角

→小粱網(wǎng)→

schlemm氏管→集合管→房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈房水循環(huán)途徑：48房水循環(huán)示意圖鞏膜靜脈竇后房睫狀體前房瞳孔小梁網(wǎng)房水靜脈虹膜房水循環(huán)示意圖鞏膜靜脈竇后房睫狀體前房瞳孔小梁網(wǎng)房水靜脈虹49熟悉青光眼的分類、病理過程自理缺陷：與視力障礙有關(guān)（一）急性閉角型青光眼是由于房角驟然關(guān)閉所造成的眼壓升高，女大于男，好發(fā)于50歲以上的老人，對視功能危害大。眼壓升高時房角開放則為開角型青光眼。（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。疼痛：與眼痛伴頭痛，與眼壓升高有關(guān)術(shù)眼準(zhǔn)備定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。影響生成因素：睫狀突功能是否正常。擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮一、原發(fā)性閉角型青光眼3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。顯微手術(shù)１、原發(fā)性青光眼─┤└慢性囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

┌急性

┌原發(fā)閉角型青光眼─┤１、原發(fā)性青光眼─┤└慢性└原發(fā)開角型青光眼

眼壓升高時房角關(guān)閉則為閉角型青光眼。眼壓升高時房角開放則為開角型青光眼。分類分成三類熟悉青光眼的分類、病理過程50前房角前房角51２、繼發(fā)性青光眼：某些眼病或全身病引起。

┌嬰幼兒型──1-6歲內(nèi)發(fā)病３、先天性青光眼┤

└青年型──6-30歲發(fā)病我們主要給大家介紹的是原發(fā)性青光眼。分類２、繼發(fā)性青光眼：某些眼病或全身病引起。分類52一、原發(fā)性閉角型青光眼

primaryangle-closureglaucoma（一）急性閉角型青光眼

acuteangle-closureglaucoma

是由于房角驟然關(guān)閉所造成的眼壓升高，女大于男，好發(fā)于50歲以上的老人，對視功能危害大。第二節(jié)原發(fā)性青光眼一、原發(fā)性閉角型青光眼第二節(jié)原發(fā)性青光眼53病因尚未充分闡明，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異被公認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素。如：眼球前段較短、眼軸較短、前房淺、前房角窄等。

[病因]病因尚未充分闡明，眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異被公認(rèn)為是本54[常見誘因]

情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；散瞳后在暗室停留時間過長；局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物。均可使瞳孔散大，周邊虹膜松弛，從而誘發(fā)本病。[常見誘因]55臨床前期：有家族史或一眼被確診為本病，另一眼雖無發(fā)作但具有淺前房和窄房角，激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性。先兆期（前驅(qū)期）：為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)有輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹和惡心，經(jīng)睡眠和休息后可自性緩解。急性發(fā)作期：表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，可伴有惡心嘔吐等全身癥狀。[臨床分期]臨床前期：有家族史或一眼被確診為本病，另一眼雖無發(fā)作但具有淺56間歇期：小發(fā)作自行緩解后房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，此期隨時有再發(fā)作的可能。慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，視力進(jìn)行性下降，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性典型損害。絕對期：視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，無光感。[臨床分期]間歇期：小發(fā)作自行緩解后房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，57[治療]原則：分秒必爭降低眼壓，減少眼組織損害，積極挽救視力。[治療]原則：分秒必爭降低眼壓，58[常見護(hù)理診斷]疼痛：與眼痛伴頭痛，與眼壓升高有關(guān)惡心、嘔吐：與眼壓升高引起迷走神經(jīng)刺激有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與眼壓升高引起頭痛、眼痛有關(guān)自理缺陷：與視力障礙有關(guān)感知改變：與視力障礙或術(shù)后雙眼包扎有關(guān)[常見護(hù)理診斷]59功能障礙性悲哀：與視力、視野損害有關(guān)外傷的危險(xiǎn)：與絕對期青光眼視力完全喪失有關(guān)焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心知識缺乏：缺乏急性閉角性青光眼的防治及護(hù)理知識功能障礙性悲哀：與視力、視野損害有關(guān)60焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心5%噻嗎洛爾眼藥液）。感知改變：與視力障礙或術(shù)后雙眼包扎有關(guān)不宜一次大量飲水超過300ml。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。3、高眼壓癥：是指部分病人的眼壓已經(jīng)超過正常上限，但長期隨訪觀察并不出現(xiàn)視神經(jīng)及視野缺損的現(xiàn)象。影響生成因素：睫狀突功能是否正常。發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.積極挽救視力。惡心、嘔吐：與眼壓升高引起迷走神經(jīng)刺激有關(guān)４、周邊視力喪失碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響影響生成因素：睫狀突功能是否正常。均可使瞳孔散大，周邊虹膜一、原發(fā)性閉角型青光眼（7）長期的門診隨訪。影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心主要體征：１、高眼壓（１）藥物護(hù)理（急救護(hù)理）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。β腎上腺能受體阻滯劑（如：0.25%-0.5%噻嗎洛爾眼藥液）。④高滲脫水劑（如：20％甘露醇、50％葡萄糖）。[護(hù)理措施]焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心（１）藥物護(hù)理（急61（2）圍手術(shù)期護(hù)理

①手術(shù)選擇。手術(shù)目的：降低眼壓，建立房水向外引流的通道。手術(shù)方式：激光手術(shù)顯微手術(shù)[護(hù)理措施]（2）圍手術(shù)期護(hù)理[護(hù)理措施]62激光虹膜周切術(shù)

激光虹膜周切術(shù)63虹膜周切孔虹膜周切孔64小梁切除術(shù)

小梁切除術(shù)65[護(hù)理措施]②術(shù)前準(zhǔn)備。

心理準(zhǔn)備：生理準(zhǔn)備：全身情況評估術(shù)眼準(zhǔn)備[護(hù)理措施]②術(shù)前準(zhǔn)備。66[護(hù)理措施]③術(shù)中配合。④術(shù)后護(hù)理。

術(shù)眼的觀察：疼痛？出血？感染？未手術(shù)眼的觀察：疼痛？全身情況觀察：血壓？血糖？體溫？[護(hù)理措施]③術(shù)中配合。67（1）應(yīng)把青光眼的普查工作作為重點(diǎn)，對40歲以上特別是有家族史者應(yīng)做眼壓、視野及眼底檢查，對已確診有或疑有青光眼者應(yīng)建立病案卡定期復(fù)查。（2）對中年以上，經(jīng)常在傍晚出現(xiàn)眼脹頭痛虹視等自覺癥狀時應(yīng)考慮青光眼的可能，一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)，已防急性發(fā)作。[健康宣教]（1）應(yīng)把青光眼的普查工作作為重點(diǎn)，對40歲以上特別是有家族68（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。（4）避免閱讀時間過長或暗室停留時間太久（<1小時）。（5）飲食要易于消化，不宜煙酒、濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，保持大便通暢。不宜一次大量飲水超過300ml。[健康宣教]（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，69（6）禁忌使用散瞳劑。囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。（6）注意觀察用藥反應(yīng)。因連續(xù)多次使用縮瞳劑，可出現(xiàn)眩暈、多汗、腹痛、肌肉抽搐等毛果中毒反應(yīng)。為減少毒性癥狀的發(fā)生，囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物吸收。（7）長期的門診隨訪。[健康宣教]（6）禁忌使用散瞳劑。囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)70

青光眼[護(hù)理評價]

心理藥物手術(shù)

通過良好有效的心理、藥物、手術(shù)護(hù)理，達(dá)到降低眼壓，減少眼組織損害，挽救視力的目的。青光眼[護(hù)理評價]心理藥物手術(shù)71謝謝謝謝72（2）圍手術(shù)期護(hù)理通過良好有效的心理、藥物、手術(shù)護(hù)理，達(dá)到降低眼壓，減少眼組織損害，挽救視力的目的。主要體征：１、高眼壓掌握急性閉角型青光眼的臨床分期２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮后在暗室停留時間過長；情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；外引流的通道。（１）藥物護(hù)理（急救護(hù)理）焦慮、恐懼、絕望：對青光眼的愈后缺乏信心４、周邊視力喪失手術(shù)目的：降低眼壓，建立房水向后在暗室停留時間過長；后在暗室停留時間過長；間歇期：小發(fā)作自行緩解后房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，此期隨時有再發(fā)作的可能。４、周邊視力喪失掌握急性閉角型青光眼的臨床分期原則：分秒必爭降低眼壓，影響生成因素：睫狀突功能是否正常。囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。（2）圍手術(shù)期護(hù)理└青年型──6-30歲發(fā)病

定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。主要體征：１、高眼壓２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮３、視野缺損４、周邊視力喪失發(fā)病率：青光眼發(fā)病率高達(dá)1%，個別地區(qū)可達(dá)24.38%,占致盲性眼病的第四位。第一節(jié)概述（2）圍手術(shù)期護(hù)理定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為734、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響影響生成因素：睫狀突功能是否正常。影響排泄因素：房水循環(huán)路徑受阻、角膜瘺管。4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響74房水循環(huán)示意圖鞏膜靜脈竇后房睫狀體前房瞳孔小梁網(wǎng)房水靜脈虹膜房水循環(huán)示意圖鞏膜靜脈竇后房睫狀體前房瞳孔小梁網(wǎng)房水靜脈虹75[常見誘因]

情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；散瞳后在暗室停留時間過長；局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物。均可使瞳孔散大，周邊虹膜松弛，從而誘發(fā)本病。[常見誘因]76[常見護(hù)理診斷]疼痛：與眼痛伴頭痛，與眼壓升高有關(guān)惡心、嘔吐：與眼壓升高引起迷走神經(jīng)刺激有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與眼壓升高引起頭痛、眼痛有關(guān)自理缺陷：與視力障礙有關(guān)感知改變：與視力障礙或術(shù)后雙眼包扎有關(guān)[常見護(hù)理診斷]77定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。影響生成因素：睫狀突功能是否正常。（3）保證充分的睡眠，消除精神上的緊張和焦慮，避免情緒激動，樹立信心，配合醫(yī)生的治療。└青年型──6-30歲發(fā)病為減少毒性癥狀的發(fā)生，囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物吸收。未手術(shù)眼的觀察：疼痛？正常人眼壓值：10～21mmHg(1.情緒激動、過度勞累、暴飲暴食；如：眼球前段較短、眼軸較短、前房淺、前房角窄等。通過良好有效的心理、藥物、手術(shù)護(hù)理，達(dá)到降低眼壓，減少眼組織損害，挽救視力的目的。自理缺陷：與視力障礙有關(guān)一、原發(fā)性閉角型青光眼（2）圍手術(shù)期護(hù)理房水靜脈→睫狀前靜脈→眼靜脈３、視野缺損自理缺陷：與視力障礙有關(guān)囑患者用藥謹(jǐn)慎，一旦誤用，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。是由于房角驟然關(guān)閉所造成的眼壓升高，女大于男，好發(fā)于50歲以上的老人，對視功能危害大。慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，視力進(jìn)行性下降，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性典型損害。定義：以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病稱為青光眼，病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素。視野：是指眼向前方固視時所見的空間范圍。└青年型──6-30歲發(fā)?。?）圍手術(shù)期護(hù)理自理缺陷：與視力障礙有關(guān)碳酸酐酶抑制劑（如：醋氮酰胺）。4、影響因素：主要受房水生成和排泄的影響擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。正常人眼壓值：10～21mmHg(1.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）（如：1%-2%的毛果蕓香堿眼液）。疼痛：與眼痛伴頭痛，與眼壓升高有關(guān)２、視盤凹陷及視神經(jīng)萎縮１、原發(fā)性青光眼─┤└慢性正常人眼壓值：10～21mmHg(1.情緒激動、過度勞累、暴飲暴食