泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件

泌尿系統(tǒng)放射科李雪丹泌尿系統(tǒng)放射科李雪丹檢查技術(shù)X線檢查

腹部平片(KUB)尿路造影排泄性逆行性腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影超聲檢查CT檢查平掃增強(qiáng)CTUMRI檢查平掃增強(qiáng)MRU檢查技術(shù)X線檢查腹部平片(KUB)MRI檢查MRI檢查正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)

高密度影腎輪廓腹部平片正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)高密度影腹部平片尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）（IVP）正常表現(xiàn)腎小盞體部穹隆部小盞穹隆

腎大盞頂端峽部基底部

尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurograph腎盂分型腎盂分型輸尿管

三個(gè)生理狹窄輸尿管膀胱膀胱逆行性尿路造影（retrogradeurography）

逆行腎盂造影逆行膀胱造影腎臟回流尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）尿泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件尿路造影的異常表現(xiàn)

1腎盂腎盞輸尿管受壓、變形移位

囊腫腫瘤血腫膿腫

2腎盂腎盞破壞

腎結(jié)核腎盂癌腎癌

3腎盂腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損腫瘤結(jié)石血塊氣泡

4腎盂腎盞或輸尿管擴(kuò)張積水腫瘤結(jié)石血塊先天狹窄外在壓迫尿路造影的異常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件膀胱造影的異常表現(xiàn)1充盈缺損

腫瘤結(jié)石血塊前列腺增大息肉輸尿管囊腫2形態(tài)不規(guī)則

炎癥憩室3膀胱輸尿管返流

先天異常尿路感染出口梗阻膀胱造影的異常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影目的1檢查血管病變狹窄與閉塞腎動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)靜脈畸形腎腫瘤血供2介入治療腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件CT檢查正常表現(xiàn)CT檢查腎實(shí)質(zhì)的異常表現(xiàn)1水樣密度囊性病變、無(wú)強(qiáng)化

囊腫2低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊、強(qiáng)化

腫瘤3高密度腫塊

血腫囊腫出血腎癌

腎實(shí)質(zhì)的異常表現(xiàn)腎盂腎盞的異常表現(xiàn)

高密度結(jié)石積水所致腎盂腎盞擴(kuò)大腫瘤所致軟組織密度腫塊腎盂腎盞的異常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件輸尿管的異常表現(xiàn)

擴(kuò)張積水炎癥腫瘤結(jié)石管壁增厚軟組織腫塊輸尿管的異常表現(xiàn)膀胱的異常表現(xiàn)膀胱壁增厚＞5mm突向腔內(nèi)的軟組織腫塊膀胱內(nèi)高密度影結(jié)石血塊膀胱的異常表現(xiàn)泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)絞痛放射痛排尿痛尿流中斷尿頻尿急血尿結(jié)石分類(lèi)陽(yáng)性結(jié)石草酸鈣磷酸鈣陰性結(jié)石尿酸鹽胱氨酸鹽泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)腎結(jié)石的影像表現(xiàn)腎盞腎盂內(nèi)單側(cè)、雙側(cè)，單發(fā)、多發(fā)圓形、卵圓形、桑椹狀、鹿角狀密度均勻、濃淡不均、分層側(cè)位片上腎結(jié)石與脊柱影重疊腎結(jié)石的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件輸尿管結(jié)石的影像表現(xiàn)位于輸尿管走行區(qū)單側(cè)、雙側(cè)，單發(fā)、多發(fā)米粒大~10mm左右（寬徑）長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致繼發(fā)改變-腎盂輸尿管擴(kuò)張輸尿管結(jié)石的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件左腎結(jié)石左側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石左腎結(jié)石左側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石膀胱結(jié)石的影像表現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)恥骨聯(lián)合上方單發(fā)、多發(fā)，隨體位移動(dòng)圓形或橢圓形邊緣光滑或毛糙密度均勻、不均或分層憩室內(nèi)結(jié)石膀胱結(jié)石的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)

尿頻尿痛膿尿血尿消瘦乏力低熱病理過(guò)程

皮質(zhì)感染----髓質(zhì)感染----乳頭受累----腎盞腎盂破壞----輸尿管感染----膀胱感染泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)病理過(guò)程腎結(jié)核的影像表現(xiàn)平片云絮狀、環(huán)狀鈣化全腎鈣化造影腎小盞邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整腎盂腎盞廣泛破壞

IVP不顯影、逆行造影顯示腎盂腎盞形成擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔

腎結(jié)核的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件CT腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)時(shí)有對(duì)比劑進(jìn)入腎盞腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影腎盂輸尿管壁增厚，范圍較廣多發(fā)點(diǎn)狀、不規(guī)則鈣化，全腎鈣化（腎自截）CT腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)時(shí)有對(duì)輸尿管結(jié)核的影像表現(xiàn)平片無(wú)異常造影管壁邊緣不整、僵直，不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張CT管壁增厚，管腔狹窄，有強(qiáng)化輸尿管結(jié)核的影像表現(xiàn)膀胱結(jié)核平片

無(wú)異常發(fā)現(xiàn)造影

早期體積無(wú)變化，邊緣可模糊不整，小充盈缺損晚期體積變小，邊緣不規(guī)整呈鋸齒狀返流假憩室CT

壁增厚，粘膜面不光滑，假憩室膀胱結(jié)核泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腎癌臨床好發(fā)于中老年，男性＞女性無(wú)痛性血尿腹部包塊病理起于腎小管上皮多見(jiàn)于腎上極或下極腫瘤周?chē)捎屑傩园?，表面血管豐富切面呈實(shí)性，常有出血、壞死、囊變、鈣化腎周侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎靜脈瘤栓、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移腎癌腎癌的影像表現(xiàn)平片

腎影增大，分葉狀或局部隆突，可有不同形態(tài)鈣化造影腎盞伸長(zhǎng)、狹窄、變形、閉塞或破壞，“手握球”腎盂變形、破壞或有充盈缺損網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影及池狀充盈缺損

腎癌的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件CT

位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊，較大者突向腎外低于、等于或高于周?chē)I實(shí)質(zhì)密度密度均勻或不均勻，內(nèi)有低密度壞死，部分見(jiàn)鈣化腫瘤有明顯不均勻強(qiáng)化腎周脂肪密度增高腎靜脈、下腔靜脈瘤栓，管徑增粗，淋巴結(jié)增大CT位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊，較大者突向腎外泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件左側(cè)腎透明細(xì)胞癌男性33歲高血壓超聲及PET-CT均陰性左側(cè)腎透明細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腎盂癌臨床

好發(fā)于40歲以上男性無(wú)痛性全程血尿腹部腫塊病理

移行細(xì)胞癌占80%~90%易于向下種植至輸尿管和膀胱腎盂癌臨床好發(fā)于40歲以上男性腎盂癌的影像表現(xiàn)平片多無(wú)異常造影

腎盂腎盞內(nèi)固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則腎盂腎盞不同程度的擴(kuò)大腎盞移位、變形腎盂癌的影像表現(xiàn)平片多無(wú)異常泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件CT腎盂腎盞內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊有明顯強(qiáng)化CT腎盂腎盞內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊左側(cè)腎盂移行細(xì)胞癌淋巴結(jié)腫大左側(cè)腎盂移行細(xì)胞癌淋巴結(jié)腫大泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腎盂占位腎盂占位膀胱腫瘤臨床常見(jiàn)于40歲以上男性血尿，可伴尿痛、尿急病理

乳頭狀癌乳頭狀瘤單發(fā)或多發(fā)突向腔內(nèi)腫塊---侵犯肌層---侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱腫瘤臨床膀胱腫瘤的影像表現(xiàn)造影

大小不等的充盈缺損乳頭狀瘤小有蒂表面光滑乳頭狀癌大廣基菜花狀膀胱壁僵硬膀胱腫瘤的影像表現(xiàn)造影大小不等的充盈缺損CT表現(xiàn)自膀胱壁向腔內(nèi)突入的腫塊限局性膀胱壁增厚腫塊明顯強(qiáng)化腫塊對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)自膀胱壁向腔內(nèi)突入的腫塊泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腎囊腫與多囊腎單純性腎囊腫為薄壁充液的囊腫，單發(fā)或多發(fā)，多無(wú)癥狀多囊腎為遺傳性疾病，常合并多囊肝有癥狀，腹塊，血尿，高血壓，尿毒癥腎囊腫與多囊腎單純性腎囊腫為薄壁充液的囊腫，單發(fā)或多發(fā)，多無(wú)單純腎囊腫的影像表現(xiàn)

平片多無(wú)異常，或偶見(jiàn)弧線狀鈣化

造影腎盂腎盞受壓握球狀

CT

大小不一的圓形水樣低密度灶無(wú)強(qiáng)化單純腎囊腫的影像表現(xiàn)多囊腎的影像表現(xiàn)平片雙腎影明顯增大，邊緣呈波浪狀造影腎盂腎盞移位、拉長(zhǎng)、變形和分離，蜘蛛足狀CT雙腎布滿(mǎn)大小不等的囊腫，無(wú)強(qiáng)化多囊肝表現(xiàn)多囊腎的影像表現(xiàn)平片雙腎影明顯增大，邊緣呈波浪狀泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腎與輸尿管先天異常1腎盂輸尿管重復(fù)畸形腎與輸尿管先天異常1腎盂輸尿管重復(fù)畸形2異位腎2異位腎3腎缺如3腎缺如4馬蹄腎4馬蹄腎泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)放射科李雪丹泌尿系統(tǒng)放射科李雪丹檢查技術(shù)X線檢查

腹部平片(KUB)尿路造影排泄性逆行性腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影超聲檢查CT檢查平掃增強(qiáng)CTUMRI檢查平掃增強(qiáng)MRU檢查技術(shù)X線檢查腹部平片(KUB)MRI檢查MRI檢查正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)

高密度影腎輪廓腹部平片正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)高密度影腹部平片尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurography）（IVP）正常表現(xiàn)腎小盞體部穹隆部小盞穹隆

腎大盞頂端峽部基底部

尿路造影排泄性尿路造影（excretoryurograph腎盂分型腎盂分型輸尿管

三個(gè)生理狹窄輸尿管膀胱膀胱逆行性尿路造影（retrogradeurography）

逆行腎盂造影逆行膀胱造影腎臟回流尿路造影逆行性尿路造影（retrogradeurography）尿泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件尿路造影的異常表現(xiàn)

1腎盂腎盞輸尿管受壓、變形移位

囊腫腫瘤血腫膿腫

2腎盂腎盞破壞

腎結(jié)核腎盂癌腎癌

3腎盂腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損腫瘤結(jié)石血塊氣泡

4腎盂腎盞或輸尿管擴(kuò)張積水腫瘤結(jié)石血塊先天狹窄外在壓迫尿路造影的異常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件膀胱造影的異常表現(xiàn)1充盈缺損

腫瘤結(jié)石血塊前列腺增大息肉輸尿管囊腫2形態(tài)不規(guī)則

炎癥憩室3膀胱輸尿管返流

先天異常尿路感染出口梗阻膀胱造影的異常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影目的1檢查血管病變狹窄與閉塞腎動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)靜脈畸形腎腫瘤血供2介入治療腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件CT檢查正常表現(xiàn)CT檢查腎實(shí)質(zhì)的異常表現(xiàn)1水樣密度囊性病變、無(wú)強(qiáng)化

囊腫2低密度、軟組織密度或混雜密度腫塊、強(qiáng)化

腫瘤3高密度腫塊

血腫囊腫出血腎癌

腎實(shí)質(zhì)的異常表現(xiàn)腎盂腎盞的異常表現(xiàn)

高密度結(jié)石積水所致腎盂腎盞擴(kuò)大腫瘤所致軟組織密度腫塊腎盂腎盞的異常表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件輸尿管的異常表現(xiàn)

擴(kuò)張積水炎癥腫瘤結(jié)石管壁增厚軟組織腫塊輸尿管的異常表現(xiàn)膀胱的異常表現(xiàn)膀胱壁增厚＞5mm突向腔內(nèi)的軟組織腫塊膀胱內(nèi)高密度影結(jié)石血塊膀胱的異常表現(xiàn)泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)絞痛放射痛排尿痛尿流中斷尿頻尿急血尿結(jié)石分類(lèi)陽(yáng)性結(jié)石草酸鈣磷酸鈣陰性結(jié)石尿酸鹽胱氨酸鹽泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)腎結(jié)石的影像表現(xiàn)腎盞腎盂內(nèi)單側(cè)、雙側(cè)，單發(fā)、多發(fā)圓形、卵圓形、桑椹狀、鹿角狀密度均勻、濃淡不均、分層側(cè)位片上腎結(jié)石與脊柱影重疊腎結(jié)石的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件輸尿管結(jié)石的影像表現(xiàn)位于輸尿管走行區(qū)單側(cè)、雙側(cè)，單發(fā)、多發(fā)米粒大~10mm左右（寬徑）長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致繼發(fā)改變-腎盂輸尿管擴(kuò)張輸尿管結(jié)石的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件左腎結(jié)石左側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石左腎結(jié)石左側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石膀胱結(jié)石的影像表現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)恥骨聯(lián)合上方單發(fā)、多發(fā)，隨體位移動(dòng)圓形或橢圓形邊緣光滑或毛糙密度均勻、不均或分層憩室內(nèi)結(jié)石膀胱結(jié)石的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)

尿頻尿痛膿尿血尿消瘦乏力低熱病理過(guò)程

皮質(zhì)感染----髓質(zhì)感染----乳頭受累----腎盞腎盂破壞----輸尿管感染----膀胱感染泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn)病理過(guò)程腎結(jié)核的影像表現(xiàn)平片云絮狀、環(huán)狀鈣化全腎鈣化造影腎小盞邊緣不整如蟲(chóng)蝕狀腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整腎盂腎盞廣泛破壞

IVP不顯影、逆行造影顯示腎盂腎盞形成擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔

腎結(jié)核的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件CT腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)時(shí)有對(duì)比劑進(jìn)入腎盞腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影腎盂輸尿管壁增厚，范圍較廣多發(fā)點(diǎn)狀、不規(guī)則鈣化，全腎鈣化（腎自截）CT腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)時(shí)有對(duì)輸尿管結(jié)核的影像表現(xiàn)平片無(wú)異常造影管壁邊緣不整、僵直，不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張CT管壁增厚，管腔狹窄，有強(qiáng)化輸尿管結(jié)核的影像表現(xiàn)膀胱結(jié)核平片

無(wú)異常發(fā)現(xiàn)造影

早期體積無(wú)變化，邊緣可模糊不整，小充盈缺損晚期體積變小，邊緣不規(guī)整呈鋸齒狀返流假憩室CT

壁增厚，粘膜面不光滑，假憩室膀胱結(jié)核泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腎癌臨床好發(fā)于中老年，男性＞女性無(wú)痛性血尿腹部包塊病理起于腎小管上皮多見(jiàn)于腎上極或下極腫瘤周?chē)捎屑傩园ぃ砻嫜茇S富切面呈實(shí)性，常有出血、壞死、囊變、鈣化腎周侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腎靜脈瘤栓、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移腎癌腎癌的影像表現(xiàn)平片

腎影增大，分葉狀或局部隆突，可有不同形態(tài)鈣化造影腎盞伸長(zhǎng)、狹窄、變形、閉塞或破壞，“手握球”腎盂變形、破壞或有充盈缺損網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影及池狀充盈缺損

腎癌的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件CT

位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊，較大者突向腎外低于、等于或高于周?chē)I實(shí)質(zhì)密度密度均勻或不均勻，內(nèi)有低密度壞死，部分見(jiàn)鈣化腫瘤有明顯不均勻強(qiáng)化腎周脂肪密度增高腎靜脈、下腔靜脈瘤栓，管徑增粗，淋巴結(jié)增大CT位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫塊，較大者突向腎外泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件左側(cè)腎透明細(xì)胞癌男性33歲高血壓超聲及PET-CT均陰性左側(cè)腎透明細(xì)胞癌泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件腎盂癌臨床

好發(fā)于40歲以上男性無(wú)痛性全程血尿腹部腫塊病理

移行細(xì)胞癌占80%~90%易于向下種植至輸尿管和膀胱腎盂癌臨床好發(fā)于40歲以上男性腎盂癌的影像表現(xiàn)平片多無(wú)異常造影

腎盂腎盞內(nèi)固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則腎盂腎盞不同程度的擴(kuò)大腎盞移位、變形腎盂癌的影像表現(xiàn)平片多無(wú)異常泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件泌尿系統(tǒng)與腎上腺課件CT