雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理

雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。雙膦酸鹽

在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馮奉儀晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率乳腺癌65-75%前列腺癌65-75%甲狀腺癌60%宮頸癌50%膀胱癌42%肺癌30-40%腎癌20-25%特崗教師的特殊性決定了在場專業(yè)發(fā)展是特崗教師專業(yè)發(fā)展的主要途徑，而現(xiàn)場學(xué)習(xí)又是特崗教師在場專業(yè)發(fā)展中的核心?，F(xiàn)場學(xué)習(xí)力是衡量一個(gè)教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)效率的重要標(biāo)尺，制約著特崗教師專業(yè)發(fā)展速度和水平，因此，提升特崗教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)力應(yīng)該成為推動(dòng)特崗教師專業(yè)發(fā)展的重要手段。一、何謂現(xiàn)場學(xué)習(xí)力“現(xiàn)場學(xué)習(xí)力”是華東師大李政濤教授在《現(xiàn)場學(xué)習(xí)力：重要的學(xué)習(xí)能力》一文中首先提出的。他認(rèn)為，教育現(xiàn)場是教師的生命所在，而教師的學(xué)習(xí)能力最重要的是現(xiàn)場學(xué)習(xí)力，因此，具有現(xiàn)場意識(shí)和現(xiàn)場自覺的學(xué)習(xí)是最符合教師職業(yè)特性的學(xué)習(xí)方式[1]。（一）現(xiàn)場學(xué)習(xí)力的內(nèi)涵李政濤教授指出“教師的現(xiàn)場學(xué)習(xí)力”之一就是在“同行教師的教學(xué)現(xiàn)場，如其他教師的公開課、研討課、觀摩課現(xiàn)場”的學(xué)習(xí)能力[2]。有學(xué)者認(rèn)為“現(xiàn)場學(xué)習(xí)力”是指學(xué)習(xí)者（個(gè)體、團(tuán)隊(duì)）以自身獨(dú)特的學(xué)習(xí)方式和品質(zhì)，對(duì)現(xiàn)場提供的知識(shí)信息進(jìn)行理解、吸收、創(chuàng)新并轉(zhuǎn)化為對(duì)自身發(fā)展有價(jià)值的能量的程度，即把知識(shí)資源轉(zhuǎn)化為知識(shí)資本的能力[3]?？傮w來說，現(xiàn)場學(xué)習(xí)力就是教師在備課、上課、聽課、評(píng)課、聽專家講座等現(xiàn)場表現(xiàn)出來的喜歡學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力和水平。（二）現(xiàn)場學(xué)習(xí)力的構(gòu)成要素現(xiàn)場學(xué)習(xí)力實(shí)質(zhì)上就是對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)力、能力與品質(zhì)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我改造、創(chuàng)新與發(fā)展的描述，主要由學(xué)習(xí)專注力、學(xué)習(xí)捕捉力、學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化力等三個(gè)方面構(gòu)成。1.學(xué)習(xí)專注力。學(xué)習(xí)專注力是指教師衡量學(xué)習(xí)專注力的第一個(gè)尺度是專注時(shí)間。但研究表明，在45分鐘的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)者只能持續(xù)專注學(xué)習(xí)內(nèi)容10多分鐘，部分達(dá)到20分鐘，而其他部分學(xué)習(xí)者不想知道在講什么，無法集中注意力持續(xù)跟上節(jié)奏。第二個(gè)尺度是會(huì)聽課，明白自身聽課的目標(biāo)或重點(diǎn)。2.學(xué)習(xí)捕捉力。學(xué)習(xí)捕捉力，顧名思義即學(xué)習(xí)中的提煉獲取能力。在學(xué)習(xí)內(nèi)容和資源爆炸的時(shí)代，對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容的挖掘提取能力更是一種本領(lǐng)。學(xué)習(xí)捕捉力不是學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單地疊加，而是一種思考、篩選與加工，只有具備見微知著的敏感性，才能有提煉獲取能力。衡量捕捉力的第一個(gè)尺度：能聽出他人的過人之處，這是第一個(gè)尺度；能聽出他人的不足之處，這是第二個(gè)尺度；能與他人溝通，探尋過人之處或不足之處背后深層原因，這應(yīng)該是衡量捕捉力的第三個(gè)尺度。3.學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化力。學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化力指的是對(duì)學(xué)習(xí)成果的轉(zhuǎn)化能力。學(xué)以致用是衡量轉(zhuǎn)化力的第一個(gè)尺度；能在用的過程中不斷反思、與他人交流、不斷改進(jìn)和提升，這是衡量轉(zhuǎn)化力的第二個(gè)尺度。二、特崗教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)中存在的問題聽課是特崗教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)的一個(gè)非常重要的體現(xiàn)，同時(shí)，筆者與多位特崗教師的訪談與交流發(fā)現(xiàn)，每一位特崗教師都提及聽課是他們學(xué)習(xí)教學(xué)、實(shí)現(xiàn)專業(yè)成長極其重要的途徑。然后，通過深入交流和查閱他們的聽課筆記，筆者發(fā)現(xiàn)，特崗教師，尤其是年輕特崗教師們的現(xiàn)場學(xué)習(xí)還存在不少問題，集中體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（一）聽課目標(biāo)不明確通過與特崗教師交流和查看其聽課筆記，筆者發(fā)現(xiàn)，大部分特崗教師的聽課筆記非常簡單，只是對(duì)執(zhí)教者教學(xué)流程的一個(gè)簡單摘錄，這說明特崗教師并沒有從根本上意識(shí)到聽課的意義，還只是把聽課作為實(shí)習(xí)的一個(gè)附加任務(wù)、一個(gè)外在于自身專業(yè)成長而不得不完成的負(fù)擔(dān)。究其原因，可能與頂崗實(shí)習(xí)師范生的聽課學(xué)習(xí)能力不足有關(guān)，即他們還缺乏對(duì)現(xiàn)場學(xué)習(xí)的規(guī)劃意識(shí)。（二）聽課過程中的即時(shí)評(píng)價(jià)缺乏聽課過程應(yīng)該是一個(gè)不斷將他人的教學(xué)實(shí)踐與自身的教育教育理論、教育觀念及自身對(duì)教學(xué)的設(shè)想進(jìn)行對(duì)話的過程，因此，高質(zhì)量的聽課應(yīng)該是一個(gè)在聽課過程中不斷開展即時(shí)評(píng)價(jià)的過程?！敖處熢诼犝n的過程中，不要只帶著耳朵聽，帶著眼睛看，更為重要的是帶著大腦思考、比較，在比較中發(fā)現(xiàn)課堂的孰優(yōu)孰劣，在優(yōu)劣的評(píng)價(jià)中領(lǐng)悟課堂教學(xué)的奧妙之處，在比較中學(xué)會(huì)梳理教學(xué)行為，用理性的眼光思考課堂教學(xué)，逐漸將經(jīng)驗(yàn)上升到理性的高度”[4]。然而，筆者與特崗教師交流和查看聽課筆記發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)特崗教師在聽課過程中都沒有即時(shí)評(píng)價(jià)。（三）聽課后交流普遍較少筆者通過訪談與交流發(fā)現(xiàn)，只有個(gè)別特崗教師在聽課后與執(zhí)教者進(jìn)行了交流并對(duì)交流結(jié)果進(jìn)行了記錄，或?qū)λ伺c執(zhí)教者的交流與對(duì)話進(jìn)行了記錄，也就是說，絕大多數(shù)特崗教師在聽課之后都沒有與執(zhí)教者交流，或者沒有將交流的內(nèi)容記錄下來，以備自身反思之用。（四）聽課后反思還未成為一種常態(tài)通過查看特崗教師們的聽課筆記發(fā)現(xiàn)，并不是每一次聽課之后，特崗教師都會(huì)進(jìn)行聽課后的反思。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，能堅(jiān)持做到每聽一次課就做一次聽后反思的特崗教師比例不足20%。（五）產(chǎn)生問題的原因分析農(nóng)村特崗教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)中存在的這些問題，其產(chǎn)生的原因是多方面的。從學(xué)校層面看，一方面，可能與學(xué)校教研氛圍不濃厚有關(guān)。特崗學(xué)校大部分處于比較偏僻的農(nóng)村地區(qū)，由于農(nóng)村地區(qū)人口流動(dòng)性大，學(xué)生數(shù)量急劇下降，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校教師絕對(duì)數(shù)量不夠，尤其是教師結(jié)構(gòu)性失衡更為嚴(yán)重。必然導(dǎo)致教師們工作任務(wù)重、無暇顧及相互學(xué)習(xí)。如，有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“特崗教師承擔(dān)了滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷的工作量。調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)任班主任的有66人，占調(diào)查對(duì)象的42.3%。從任教學(xué)科數(shù)量來看，擔(dān)任一兩個(gè)學(xué)科教學(xué)任務(wù)的占57.1%，三四個(gè)學(xué)科的占25%，甚至17.9%的教師擔(dān)任五個(gè)學(xué)科以上的教學(xué)任務(wù)”[5]。另一方面，可能與學(xué)校的管理有關(guān)。由于農(nóng)村地區(qū)教師進(jìn)來難、流動(dòng)大，導(dǎo)致校長們?yōu)榱肆糇⌒陆處?，?duì)新教師的業(yè)務(wù)發(fā)展管理較為放松。興趣是最好的老師，在新課程教育工作中，教師能把學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣與求知欲激發(fā)出來，教學(xué)就成功了大半，學(xué)生學(xué)習(xí)語文就有了良好的起點(diǎn)，就能從中獲得樂趣。那么作為語文教師，能否充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，創(chuàng)造出一個(gè)生動(dòng)活潑、情趣盎然的形式與氣氛來，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情呢？能否讓學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)生活里體驗(yàn)生活的底蘊(yùn)，領(lǐng)悟人生的真諦，尋覓理想的路徑，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的熱愛呢？我認(rèn)為，對(duì)小學(xué)生語文興趣的激發(fā)是一項(xiàng)非常困難而重要的工作，它需要通過多種多樣的方法、途徑來完成。一、建立良好的師生關(guān)系，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)在農(nóng)村小學(xué)，孩子們是比較單純的，尤其是近年來，農(nóng)村留守兒童越來越大，他們是一個(gè)特殊的群體，農(nóng)村的家庭教育形同虛設(shè)，這樣或那樣的問題使得他們?cè)诔砷L中出現(xiàn)了許多缺陷，農(nóng)村小學(xué)教師必須與孩子們建立良好的師生關(guān)系。而融洽的師生關(guān)系能營造良好的課堂氣氛，能促進(jìn)師生的互動(dòng)。在語文課堂教學(xué)的過程中師生之間不僅僅是知識(shí)的傳遞，同時(shí)也伴隨著心靈的接觸，情感的交流。良好的師生關(guān)系能使學(xué)生積極配合你的教學(xué)，在良好的教學(xué)氣氛中完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)定的目的。建立良好的師生關(guān)系，教師首先要樹立良好的自身形象。要使學(xué)生尊重你，信服你，就必須用高尚的道德行為影響學(xué)生；用淵博的知識(shí)征服學(xué)生；用自己的愛心感動(dòng)學(xué)生；用生動(dòng)風(fēng)趣的教學(xué)語言和靈活多樣的教學(xué)方法吸引學(xué)生。其次在平時(shí)教學(xué)工作中既要嚴(yán)格要求學(xué)生，又要尊重學(xué)生、信任學(xué)生、親近學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，民主平等，做學(xué)生的良師益友。切忌認(rèn)為自己是老師，高人一等，凌駕于學(xué)生之上，動(dòng)不動(dòng)就無端訓(xùn)斥，漫罵，甚至橫眉怒對(duì)，冷眼相加，冷嘲熱諷。其中最容易受到傷害的是學(xué)習(xí)困難生。對(duì)待學(xué)習(xí)困難生，尤其應(yīng)當(dāng)倍加關(guān)懷、真誠幫助。再次是把情感教育帶進(jìn)課堂，教師用豐富的情感吸引學(xué)生，感染學(xué)生。事實(shí)上，如果教師在課堂教學(xué)中情趣盎然，收放適當(dāng)，必能使學(xué)生情緒高昂，思維活躍，學(xué)得輕松愉快，產(chǎn)生微妙而豐富的情感感受；如果課堂教學(xué)中教師不茍言笑，不會(huì)表情達(dá)意，只知不動(dòng)聲色地宣讀教材，念教案，只會(huì)冷冰冰地進(jìn)行知識(shí)傳授，這樣的教師即使知識(shí)淵博，也不會(huì)受學(xué)生的歡迎。二、創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高在語文教學(xué)中，教師應(yīng)采取有效措施渲染課堂氣氛，增加課堂活躍的濃度，讓學(xué)生能夠在輕松愉快的教學(xué)環(huán)境中感受到語文學(xué)習(xí)的樂趣，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈而積極的內(nèi)心體驗(yàn)，迅速自然地進(jìn)入教材所揭示的情感世界，在盎然的興致中很快的就掌握了要學(xué)的內(nèi)容。首先，必須創(chuàng)設(shè)良好的提問氛圍，讓學(xué)生大膽提問。教師要充分愛護(hù)和尊重學(xué)生，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一種平等、民主、寬松、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望。教師在課堂教學(xué)中要走進(jìn)學(xué)生，作為學(xué)生的“知心朋友”參與課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)，真誠、坦率地與學(xué)生平等相處，互相交流思想，站在學(xué)生的角度思考問題，與學(xué)生平等對(duì)話，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種暢所欲言、勇于思考、敢于創(chuàng)新的教學(xué)情境。教師在教學(xué)中多用鼓勵(lì)的語言，以寬容心對(duì)待學(xué)生，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種和諧、合作的氛圍，使學(xué)生敢于質(zhì)疑，有自己的見解，敢于與老師、同學(xué)進(jìn)行探討，從而激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)學(xué)生提出問題時(shí)，教師要用信任的目光注視他，當(dāng)學(xué)生提出的問題有偏差時(shí)，教師要先給予積極的肯定，贊揚(yáng)敢提問的勇氣，而后再給予啟發(fā)，樹立其自信心，這樣，學(xué)生就沒有心理負(fù)擔(dān)，上課自然會(huì)積極舉手，踴躍發(fā)言。其次，要精心創(chuàng)設(shè)問題情境。在引入新知時(shí)，設(shè)置問題情境，讓學(xué)生爭相提問，并讓其積極思考自己提出的問題，這樣思維處于最佳狀態(tài)，學(xué)起來就特別有興趣，也特別親切。在知識(shí)的探究中教師要引導(dǎo)學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，研究問題和解決問題。問題意識(shí)越強(qiáng)烈，學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒越高漲，有利于學(xué)生思維的發(fā)展，有利于培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和創(chuàng)造能力。為此，農(nóng)村初中語文教師必須轉(zhuǎn)變角色，要由知識(shí)的傳授者變成學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、合作者。由課堂的主宰者變成學(xué)生心靈溝通的知心朋友，使學(xué)生因情感的驅(qū)動(dòng)而生趣，從而進(jìn)入積極參與狀態(tài)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，為優(yōu)化課堂教學(xué)創(chuàng)造良好的契機(jī)。使學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)充滿濃厚的興趣。三、豐富教學(xué)手法，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的結(jié)合對(duì)于課堂教學(xué)，我們應(yīng)該不斷變換教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)生興趣。這樣既可以幫助教師豐富教學(xué)方法，又可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高初中語文教學(xué)的效率。1.以教材為本，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣現(xiàn)在農(nóng)村初中教材，無論時(shí)文或經(jīng)典，都是精挑細(xì)選。用好他們，發(fā)掘其中激趣的有利因素。是保持和進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文興趣的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。用好教材，要充分利用現(xiàn)代技術(shù)手段，革新閱讀的方式、方法。現(xiàn)在的孩子，少有對(duì)文字直接感興趣的。要充分利用寒暑假的時(shí)間，布置好學(xué)生看電視、電影的作業(yè)，比如：堅(jiān)持收看《三國演義》《西游記》等等。先讓他們被名著中的離奇情節(jié)精彩場面吸引住，再引導(dǎo)他們閱讀文本。在校期間，引導(dǎo)學(xué)生選看課文中節(jié)選的部分，增強(qiáng)他們閱讀課文文本的趣味。用好教材，要大力拓展學(xué)生的閱讀空間。教材中課外古詩文的閱讀，僅僅是文學(xué)大觀園里的一枝出墻的紅杏。以此為抓手，要引導(dǎo)他們沐浴詩風(fēng)詞韻。有選擇性地推薦，尊重他們的閱讀激情，引導(dǎo)他們作一種有選擇的欣賞。這樣古今中外、時(shí)文經(jīng)典皆有涉獵，能更好地滿足孩子們興趣的廣泛性。2.著眼于誘導(dǎo)，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣農(nóng)村初中語文課堂教學(xué)同樣受到“應(yīng)試教育”的影響而扭曲變形，“滿堂灌”和“題海戰(zhàn)術(shù)”已經(jīng)嚴(yán)重挫傷了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)語文的興趣，也使語文變了味。因此，語文教學(xué)中教師要通過誘導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和高漲的學(xué)習(xí)熱情，使探求新知的認(rèn)識(shí)活動(dòng)變成學(xué)習(xí)的心理需求的過程，從而引導(dǎo)學(xué)生變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，變“苦學(xué)”為“樂學(xué)”。3.著力于引導(dǎo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力引導(dǎo)是指教師根據(jù)教材的知識(shí)特點(diǎn)和學(xué)生的具體實(shí)際恰當(dāng)?shù)匕颜Z文知識(shí)由淺入深地分層教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生一層一層地主動(dòng)去探究、發(fā)現(xiàn)、思考、總結(jié)規(guī)律，讓學(xué)生自己主動(dòng)參與，自己動(dòng)手動(dòng)腦獲取知識(shí)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)獲取。在教學(xué)中可有機(jī)運(yùn)用“引導(dǎo)――發(fā)現(xiàn)法”，“合作――探究法”，“師生互動(dòng)法”，“知識(shí)競賽法”等加與引導(dǎo)。4.著重于點(diǎn)撥，變“難學(xué)”為“易學(xué)”目前，農(nóng)村初中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)比較差，語文教學(xué)仍然是教師起“主導(dǎo)”作用，“講課”仍然是老師講。教師既要引導(dǎo)學(xué)生，通過一篇篇范文的教學(xué)，傳授語文基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫能力，學(xué)會(huì)準(zhǔn)確地掌握文章精要，言簡意賅地開啟學(xué)生思維門扉，以收豁然貫通、印象深刻之效。在語文教學(xué)中，應(yīng)盡可能讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，教師只在關(guān)鍵地方加以點(diǎn)撥，以觸發(fā)學(xué)生思維的火花，達(dá)到“教是為了不教”的目的。四、實(shí)踐激趣，有針對(duì)性地組織和引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”由于地處農(nóng)村，他們的語文基礎(chǔ)普遍較差，積累較少。因此有些老師就認(rèn)為農(nóng)村學(xué)生由于基礎(chǔ)的原因，在語文上是很難有所作為的。其實(shí)，這是一種完全錯(cuò)誤的看法，我們雖然有些方面條件不太好，但是我們有一個(gè)得天獨(dú)厚的條件，那就是學(xué)生能夠真正的貼近自然。作為中學(xué)生，他們已經(jīng)對(duì)生活有了一定的思考，教師完全可以利用各種機(jī)會(huì)，引導(dǎo)他們走出課堂細(xì)心感受自然的偉大、和諧，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的、艱苦奮斗的精神。我經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)農(nóng)村生活，在觀察自然并與自然的對(duì)話中，在勞動(dòng)中學(xué)生獲得了源源不絕的寫作靈感。而更為重要的是，學(xué)生真正領(lǐng)略了自然界里萬物堅(jiān)強(qiáng)意志。他們學(xué)到的是書本無法教給他們的知識(shí)。這些相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)無疑使學(xué)生對(duì)生命充滿了敬意。讓他們?cè)谒伎嫉倪^程中，對(duì)語文產(chǎn)生巨大的興趣。隨之而來的是他們閱讀與寫作水平的提高，由對(duì)語文深感頭痛到真正熱愛語文。雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。雙膦1雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理2雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理3雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理4雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理5骨轉(zhuǎn)移疼痛腫瘤相關(guān)因子釋放破骨細(xì)胞活性溶骨性骨質(zhì)破壞疼痛介質(zhì)：前列腺素、乳酸、白介素II

TNF腫瘤侵犯骨膜、周圍神經(jīng)、軟組織骨轉(zhuǎn)移疼痛腫瘤相關(guān)因子釋放破骨細(xì)胞活性6

雙膦酸鹽藥理作用OHOH雙膦酸鹽為焦磷酸鹽類似物，以I(C)I一個(gè)碳原子取代中間的氧原子使O=P--O--P=O其能抵抗水解，一條側(cè)鏈的部分II

羥基可使鈣離子晶體和骨質(zhì)無機(jī)OHOH

監(jiān)高度親和，另一側(cè)鏈的差別使不同的雙膦酸鹽抗骨吸收的能力焦磷酸鹽不同雙膦酸鹽藥理作用7

雙膦酸鹽藥理作用雙膦酸鹽與骨有高度親合力

優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)骨形成或吸收加速部位

沉積骨表面

破骨細(xì)胞攝取抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨小梁的溶解和破壞雙膦酸鹽藥理作用8雙膦酸鹽藥理作用吸附在骨小梁表面抑制破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化為成熟破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞活性雙膦酸鹽藥理作用吸附在骨小梁表面9不同類型的雙膦酸鹽通用名專用名相對(duì)強(qiáng)度目前狀況EtidronateDidronel1FDA-O(PO)ClodronateBonefos10FDA-HC(氯屈膦酸鈉)(骨膦)已完成III期臨床研究TiludronateSkelid10FDA-OPamidronateAredia100FDA-B&MM(IV)(帕米膦酸鈉)(阿可達(dá)、博寧)FDA-HC(IV)AlcdronateFosamax1000FDA-O(PO)(阿倫膦酸鈉)(固邦)IbandronateBondronat10000已完成III期臨床研究(伊班膦酸鈉)(邦助力)Zoledronate(擇泰)100000已完成III朝臨床研究不同類型的雙膦酸鹽通用名10骨轉(zhuǎn)移病人雙膦酸鹽臨床研究研究腫瘤雙膦酸鹽結(jié)果McCloskeyMM骨膦(1600mg/d)無椎體轉(zhuǎn)移etal有生存好處BerensonMM帕米(90mg/q4w)接受二線化etal療有生存好處Lipton乳癌帕米(90mg/q3-4w)50歲etal有生存好處Hortobagyi

乳癌帕米(90mg/q3-4w)骨轉(zhuǎn)移病變etal改善骨轉(zhuǎn)移病人雙膦酸鹽臨床研究研究腫瘤11雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究研究病例藥物劑量療效目標(biāo)Rosen766

Zole對(duì)4mgSRE病人百分率etalPami90mg(iv)首次SRE時(shí)間骨痛和止痛劑的使用QOL和ECOGPS改變Hortoba380Pami對(duì)90mg(iv)首次SRE時(shí)間-gyietal安慰劑SRE病人百分率骨痛記分和止痛劑應(yīng)用QOL和EVOGPS改變雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究研究病例藥物12雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究研究病例藥物劑量療效目標(biāo)Theria371Pami對(duì)90mg(iv)SRE病人百分率-nltetal安慰劑首次SRE時(shí)間骨痛和止痛劑的使用QOL和ECOGPS變化Kristen100骨膦對(duì)1600mg(po)全部SREs數(shù)量-steetal不治療首次SRE時(shí)間QOL和ECOGPS變化到骨病變進(jìn)展的時(shí)間雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究研究病例藥物13雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究研究病例藥物劑量療效目標(biāo)Paterson173骨膦對(duì)1600mg(po)高鈣血癥累積發(fā)生率etal安慰劑年100病人SRE發(fā)生率Elomaa34骨膦對(duì)1600mg(po)骨痛etal安慰劑骨病變進(jìn)展骨折發(fā)生率高鈣血癥(HCM)發(fā)生率雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究研究病例藥物14帕米膦酸二鈉在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究(N=751)療效目標(biāo)

帕米安慰劑P值第1次SRE時(shí)間13.1M7.0M0.00512月SRE病人比例43%56%0.00824月SRE病人比例50%70%疼痛記分41%55%0.015止痛藥26%40%0.011AmJClinOncol25(6)S10-S18,2002帕米膦酸二鈉在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究15雙膦酸鹽對(duì)乳癌骨轉(zhuǎn)移、MM并發(fā)癥的作用并發(fā)癥乳腺癌MM骨痛放療16%~49%27%(pami)椎體骨折23%~39%41%(pami)非椎體骨折20%~36%45%(骨膦)高鈣血癥46%~67%60%(骨膦)Cancer200397(3):859-865雙膦酸鹽對(duì)乳癌骨轉(zhuǎn)移、MM并發(fā)癥的作用并發(fā)癥16Proportionofbreastcancerwithatleast1SRE(-HCM)706050403020100Zolepamipamiplacebo42%47%47%57%Hormonaltherapyp=0.277p=0.057Proportionofbreastcancerwi17Proportionofbreastcancerwithatleast1SRE(-HCM)70605040302010044%43%43%56%ChemotherapyzolepamipamiplaceboP=0.806P=0.008Proportionofbreastcancerwi18雙膦酸鹽治療乳癌骨轉(zhuǎn)移作用20年來確立了雙膦酸鹽治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的作用可減少SRE30%~50%對(duì)SRE出現(xiàn)的時(shí)間略有影響對(duì)總生存沒有影響骨轉(zhuǎn)移的治療有可能通過聯(lián)合用藥或加入更多新的藥物達(dá)到更好的姑息作用改善QOL雙膦酸鹽治療乳癌骨轉(zhuǎn)移作用20年來確立了雙膦酸鹽治療乳腺癌骨19Zoledronate對(duì)肺癌及其它實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移隨機(jī)臨床研究(n=773)

Zoledronate安慰劑4mg8mg/4mg1個(gè)SRE發(fā)生率38%35%44%P值0.1270.023出現(xiàn)第1次SRE中位時(shí)間230天163天P值0.023出現(xiàn)SRE危險(xiǎn)率0.732P值0.017SRE(skeletalrelatedevent)AmJClinOncol21:3150-3157,2003Zoledronate對(duì)肺癌及其它實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移隨機(jī)臨床研究(20Zoledronate對(duì)乳癌以外其它實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移的姑息作用前列腺癌其它實(shí)體瘤目的Zole安慰劑Zole安慰劑1個(gè)SRE發(fā)生率33%44%38%47%P=0.021P=0.039第1次SRE中位時(shí)間420天321天230天155天P=0.011P=0.007SMR年發(fā)生率0.81.492.22.7P=0.006P=0.017SMR(skeletalmorbidityrate)AmJClinOncol25:19-24,2002Zoledronate對(duì)乳癌以外其它實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移的姑息作用21

ZoledronateZoledronate4mgiv15分鐘是第一個(gè)除乳腺癌和前列腺癌外減少其它實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥的雙膦酸鹽，并能延長出現(xiàn)第1次SRE的時(shí)間。Zoledronate是第1個(gè)治療和預(yù)防溶骨性、成骨性、混合性骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥的雙膦酸鹽。Zoledron22Zole和Pami在乳癌和MM病人的臨床研究(N=766)療效目標(biāo)Zole

PamiP值13月SRE發(fā)生率43%45%首次SRE時(shí)間12月12月骨M放療率0.47/年0.71/年0.01825月SREs危險(xiǎn)率0.8160.042單個(gè)SRE比例48%58%0.058首次SRE時(shí)間310天174天0.013AmJClinOncol25(6):S10-18,2002

Zole和Pami在乳癌和MM病人的臨床研究23雙膦酸鹽在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床研究研究病例藥物劑量療效目標(biāo)Saad643Zole對(duì)4mgivSRE病人比例etal安慰劑首次SRE時(shí)間骨痛和止痛藥使用QOL和ECOGPS改變Lipton236Pami對(duì)90mgiv全部SRE數(shù)量etal安慰劑SRE發(fā)生率雙膦酸鹽在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床研究研究病例藥24雙膦酸鹽在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床研究研究病例藥物劑量療效目標(biāo)Elomaa75骨膦對(duì)3200mgiv疼痛和止痛藥etal安慰劑1600mgpo血清鈣水平生存率Erust208骨膦對(duì)1600mgpo姑息療效,時(shí)間安慰劑PSA水平QOL和止痛藥使用雙膦酸鹽在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床研究研究病例25Zoledronate在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床研究(N=643)療效目標(biāo)Zole

安慰劑P值SRE病人百分?jǐn)?shù)33%44%0.02115月病理骨折13%22%0.015中位病理性420天321天0.011骨折時(shí)間Zoledronate在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床研究26雙膦酸鹽的抗腫瘤作用體外：pamidronate,ibandronate,zoledronate

(N-BPs)在微克分子濃度下抑制腫瘤細(xì)胞的粘附和侵襲，在高濃度下抗增殖和速進(jìn)凋亡，己證明對(duì)骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、骨肉瘤等細(xì)胞系有直接抗腫瘤作用，與其它抗癌藥有協(xié)同作用體內(nèi)：骨轉(zhuǎn)移動(dòng)物模型中雙膦酸鹽累積到骨，對(duì)骨轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞有抑制增殖作用，并抑制破骨細(xì)胞,明顯減少骨質(zhì)溶解病變，減少腫瘤負(fù)荷。雙膦酸鹽的抗腫瘤作用體外：pamidronate,iband27口服骨膦輔助治療臨床研究研究腫瘤結(jié)果Dieletal乳腺癌明顯減少3年內(nèi)骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移明顯延長無轉(zhuǎn)移生存和全部生存Powlesetal乳腺癌明顯減少治療期間骨轉(zhuǎn)移長期隨診(中位5.5年)未能減少骨轉(zhuǎn)移長期隨診減少死亡率Saartoetal乳腺癌未能減少骨轉(zhuǎn)移高的骨外轉(zhuǎn)移發(fā)生率更差的DFS和OS口服骨膦輔助治療臨床研究研究28骨膦對(duì)133例復(fù)發(fā)無骨轉(zhuǎn)移乳腺癌輔助治療隨機(jī)臨床研究藥物骨轉(zhuǎn)移例數(shù)骨轉(zhuǎn)移數(shù)量骨膦(1600mg/dx3年)1532安慰劑1963P值>0.05<0.005Cancer200397(3):854-858骨膦對(duì)133例復(fù)發(fā)無骨轉(zhuǎn)移乳腺癌輔助治療隨機(jī)臨床研究藥物29雙膦酸鹽在預(yù)防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移隨機(jī)、雙盲、安慰劑臨床研究作者藥物病例數(shù)結(jié)果P值Kanis骨膦133骨M病例數(shù)少于對(duì)照組(15/19)無差異VanHoltcn-帕米膦酸124第一次影像學(xué)出Vcrzantvoort二鈉骨M的時(shí)間和轉(zhuǎn)移數(shù)目，二組無明顯差異

雙膦酸鹽在預(yù)防乳腺癌骨轉(zhuǎn)移隨機(jī)、雙盲、安慰劑臨床研究作者30乳腺癌骨轉(zhuǎn)移合并其它部位轉(zhuǎn)移分析(n=859)單骨轉(zhuǎn)移28%骨+軟組織轉(zhuǎn)移31%骨+肺胸膜轉(zhuǎn)移28%骨+肝轉(zhuǎn)移13%20%骨轉(zhuǎn)移乳腺癌可存活5年乳腺癌骨轉(zhuǎn)移合并其它部位轉(zhuǎn)移分析(n=859)單骨轉(zhuǎn)移31雙膦酸鹽類藥物的不良反應(yīng)發(fā)熱流感樣癥狀一過性肌痛、一過性關(guān)節(jié)痛胃腸道反應(yīng)偶有注射部位輕度反應(yīng)雙膦酸鹽類藥物的不良反應(yīng)發(fā)熱32雙膦酸鹽類藥物臨床應(yīng)用對(duì)總生存沒有影響，可減少由于骨轉(zhuǎn)移引起的并發(fā)癥

(病理性骨折、骨折所致脊髓壓迫、疼痛、高鈣血癥)有骨ECT異常，而無影像學(xué)確診骨破壞，無疼痛者不推薦應(yīng)用；對(duì)僅有骨外其它器官轉(zhuǎn)移者不應(yīng)使用輔助治療研究結(jié)果很不一致，需進(jìn)一步嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照臨床研究可用于MM治療尚不能完全代替目前癌痛的標(biāo)準(zhǔn)治療，三階梯止痛和局部放療，需要與其它姑息治療方法相輔相成。雙膦酸鹽類藥物臨床應(yīng)用對(duì)總生存沒有影響，可減少由于骨轉(zhuǎn)移引起33雙膦酸鹽研究方向進(jìn)一步探討其抗腫瘤作用、抑制血管生成和免疫調(diào)節(jié)作用的分子生物學(xué)機(jī)制。動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果是否能在臨床研究中重復(fù)。明確開始治療和停止治療的臨床指征。最有效的用藥劑量、方案及首選的給藥途徑。明確作為輔助治療在預(yù)防骨轉(zhuǎn)移中的作用。與其它方法綜合治療骨轉(zhuǎn)移的應(yīng)用。與化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用。發(fā)展新的雙膦酸鹽類藥物。雙膦酸鹽研究方向進(jìn)一步探討其抗腫34Thankyou

Thank35謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕36雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。雙膦酸鹽

在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馮奉儀晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率乳腺癌65-75%前列腺癌65-75%甲狀腺癌60%宮頸癌50%膀胱癌42%肺癌30-40%腎癌20-25%特崗教師的特殊性決定了在場專業(yè)發(fā)展是特崗教師專業(yè)發(fā)展的主要途徑，而現(xiàn)場學(xué)習(xí)又是特崗教師在場專業(yè)發(fā)展中的核心。現(xiàn)場學(xué)習(xí)力是衡量一個(gè)教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)效率的重要標(biāo)尺，制約著特崗教師專業(yè)發(fā)展速度和水平，因此，提升特崗教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)力應(yīng)該成為推動(dòng)特崗教師專業(yè)發(fā)展的重要手段。一、何謂現(xiàn)場學(xué)習(xí)力“現(xiàn)場學(xué)習(xí)力”是華東師大李政濤教授在《現(xiàn)場學(xué)習(xí)力：重要的學(xué)習(xí)能力》一文中首先提出的。他認(rèn)為，教育現(xiàn)場是教師的生命所在，而教師的學(xué)習(xí)能力最重要的是現(xiàn)場學(xué)習(xí)力，因此，具有現(xiàn)場意識(shí)和現(xiàn)場自覺的學(xué)習(xí)是最符合教師職業(yè)特性的學(xué)習(xí)方式[1]。（一）現(xiàn)場學(xué)習(xí)力的內(nèi)涵李政濤教授指出“教師的現(xiàn)場學(xué)習(xí)力”之一就是在“同行教師的教學(xué)現(xiàn)場，如其他教師的公開課、研討課、觀摩課現(xiàn)場”的學(xué)習(xí)能力[2]。有學(xué)者認(rèn)為“現(xiàn)場學(xué)習(xí)力”是指學(xué)習(xí)者（個(gè)體、團(tuán)隊(duì)）以自身獨(dú)特的學(xué)習(xí)方式和品質(zhì)，對(duì)現(xiàn)場提供的知識(shí)信息進(jìn)行理解、吸收、創(chuàng)新并轉(zhuǎn)化為對(duì)自身發(fā)展有價(jià)值的能量的程度，即把知識(shí)資源轉(zhuǎn)化為知識(shí)資本的能力[3]?？傮w來說，現(xiàn)場學(xué)習(xí)力就是教師在備課、上課、聽課、評(píng)課、聽專家講座等現(xiàn)場表現(xiàn)出來的喜歡學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力和水平。（二）現(xiàn)場學(xué)習(xí)力的構(gòu)成要素現(xiàn)場學(xué)習(xí)力實(shí)質(zhì)上就是對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)力、能力與品質(zhì)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我改造、創(chuàng)新與發(fā)展的描述，主要由學(xué)習(xí)專注力、學(xué)習(xí)捕捉力、學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化力等三個(gè)方面構(gòu)成。1.學(xué)習(xí)專注力。學(xué)習(xí)專注力是指教師衡量學(xué)習(xí)專注力的第一個(gè)尺度是專注時(shí)間。但研究表明，在45分鐘的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)者只能持續(xù)專注學(xué)習(xí)內(nèi)容10多分鐘，部分達(dá)到20分鐘，而其他部分學(xué)習(xí)者不想知道在講什么，無法集中注意力持續(xù)跟上節(jié)奏。第二個(gè)尺度是會(huì)聽課，明白自身聽課的目標(biāo)或重點(diǎn)。2.學(xué)習(xí)捕捉力。學(xué)習(xí)捕捉力，顧名思義即學(xué)習(xí)中的提煉獲取能力。在學(xué)習(xí)內(nèi)容和資源爆炸的時(shí)代，對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容的挖掘提取能力更是一種本領(lǐng)。學(xué)習(xí)捕捉力不是學(xué)習(xí)內(nèi)容簡單地疊加，而是一種思考、篩選與加工，只有具備見微知著的敏感性，才能有提煉獲取能力。衡量捕捉力的第一個(gè)尺度：能聽出他人的過人之處，這是第一個(gè)尺度；能聽出他人的不足之處，這是第二個(gè)尺度；能與他人溝通，探尋過人之處或不足之處背后深層原因，這應(yīng)該是衡量捕捉力的第三個(gè)尺度。3.學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化力。學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化力指的是對(duì)學(xué)習(xí)成果的轉(zhuǎn)化能力。學(xué)以致用是衡量轉(zhuǎn)化力的第一個(gè)尺度；能在用的過程中不斷反思、與他人交流、不斷改進(jìn)和提升，這是衡量轉(zhuǎn)化力的第二個(gè)尺度。二、特崗教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)中存在的問題聽課是特崗教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)的一個(gè)非常重要的體現(xiàn)，同時(shí)，筆者與多位特崗教師的訪談與交流發(fā)現(xiàn)，每一位特崗教師都提及聽課是他們學(xué)習(xí)教學(xué)、實(shí)現(xiàn)專業(yè)成長極其重要的途徑。然后，通過深入交流和查閱他們的聽課筆記，筆者發(fā)現(xiàn)，特崗教師，尤其是年輕特崗教師們的現(xiàn)場學(xué)習(xí)還存在不少問題，集中體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：（一）聽課目標(biāo)不明確通過與特崗教師交流和查看其聽課筆記，筆者發(fā)現(xiàn)，大部分特崗教師的聽課筆記非常簡單，只是對(duì)執(zhí)教者教學(xué)流程的一個(gè)簡單摘錄，這說明特崗教師并沒有從根本上意識(shí)到聽課的意義，還只是把聽課作為實(shí)習(xí)的一個(gè)附加任務(wù)、一個(gè)外在于自身專業(yè)成長而不得不完成的負(fù)擔(dān)。究其原因，可能與頂崗實(shí)習(xí)師范生的聽課學(xué)習(xí)能力不足有關(guān)，即他們還缺乏對(duì)現(xiàn)場學(xué)習(xí)的規(guī)劃意識(shí)。（二）聽課過程中的即時(shí)評(píng)價(jià)缺乏聽課過程應(yīng)該是一個(gè)不斷將他人的教學(xué)實(shí)踐與自身的教育教育理論、教育觀念及自身對(duì)教學(xué)的設(shè)想進(jìn)行對(duì)話的過程，因此，高質(zhì)量的聽課應(yīng)該是一個(gè)在聽課過程中不斷開展即時(shí)評(píng)價(jià)的過程?！敖處熢诼犝n的過程中，不要只帶著耳朵聽，帶著眼睛看，更為重要的是帶著大腦思考、比較，在比較中發(fā)現(xiàn)課堂的孰優(yōu)孰劣，在優(yōu)劣的評(píng)價(jià)中領(lǐng)悟課堂教學(xué)的奧妙之處，在比較中學(xué)會(huì)梳理教學(xué)行為，用理性的眼光思考課堂教學(xué)，逐漸將經(jīng)驗(yàn)上升到理性的高度”[4]。然而，筆者與特崗教師交流和查看聽課筆記發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)特崗教師在聽課過程中都沒有即時(shí)評(píng)價(jià)。（三）聽課后交流普遍較少筆者通過訪談與交流發(fā)現(xiàn)，只有個(gè)別特崗教師在聽課后與執(zhí)教者進(jìn)行了交流并對(duì)交流結(jié)果進(jìn)行了記錄，或?qū)λ伺c執(zhí)教者的交流與對(duì)話進(jìn)行了記錄，也就是說，絕大多數(shù)特崗教師在聽課之后都沒有與執(zhí)教者交流，或者沒有將交流的內(nèi)容記錄下來，以備自身反思之用。（四）聽課后反思還未成為一種常態(tài)通過查看特崗教師們的聽課筆記發(fā)現(xiàn)，并不是每一次聽課之后，特崗教師都會(huì)進(jìn)行聽課后的反思。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，能堅(jiān)持做到每聽一次課就做一次聽后反思的特崗教師比例不足20%。（五）產(chǎn)生問題的原因分析農(nóng)村特崗教師現(xiàn)場學(xué)習(xí)中存在的這些問題，其產(chǎn)生的原因是多方面的。從學(xué)校層面看，一方面，可能與學(xué)校教研氛圍不濃厚有關(guān)。特崗學(xué)校大部分處于比較偏僻的農(nóng)村地區(qū)，由于農(nóng)村地區(qū)人口流動(dòng)性大，學(xué)生數(shù)量急劇下降，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校教師絕對(duì)數(shù)量不夠，尤其是教師結(jié)構(gòu)性失衡更為嚴(yán)重。必然導(dǎo)致教師們工作任務(wù)重、無暇顧及相互學(xué)習(xí)。如，有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“特崗教師承擔(dān)了滿負(fù)荷甚至超負(fù)荷的工作量。調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)任班主任的有66人，占調(diào)查對(duì)象的42.3%。從任教學(xué)科數(shù)量來看，擔(dān)任一兩個(gè)學(xué)科教學(xué)任務(wù)的占57.1%，三四個(gè)學(xué)科的占25%，甚至17.9%的教師擔(dān)任五個(gè)學(xué)科以上的教學(xué)任務(wù)”[5]。另一方面，可能與學(xué)校的管理有關(guān)。由于農(nóng)村地區(qū)教師進(jìn)來難、流動(dòng)大，導(dǎo)致校長們?yōu)榱肆糇⌒陆處煟瑢?duì)新教師的業(yè)務(wù)發(fā)展管理較為放松。興趣是最好的老師，在新課程教育工作中，教師能把學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣與求知欲激發(fā)出來，教學(xué)就成功了大半，學(xué)生學(xué)習(xí)語文就有了良好的起點(diǎn)，就能從中獲得樂趣。那么作為語文教師，能否充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，創(chuàng)造出一個(gè)生動(dòng)活潑、情趣盎然的形式與氣氛來，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情呢？能否讓學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)生活里體驗(yàn)生活的底蘊(yùn)，領(lǐng)悟人生的真諦，尋覓理想的路徑，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)的熱愛呢？我認(rèn)為，對(duì)小學(xué)生語文興趣的激發(fā)是一項(xiàng)非常困難而重要的工作，它需要通過多種多樣的方法、途徑來完成。一、建立良好的師生關(guān)系，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)在農(nóng)村小學(xué)，孩子們是比較單純的，尤其是近年來，農(nóng)村留守兒童越來越大，他們是一個(gè)特殊的群體，農(nóng)村的家庭教育形同虛設(shè)，這樣或那樣的問題使得他們?cè)诔砷L中出現(xiàn)了許多缺陷，農(nóng)村小學(xué)教師必須與孩子們建立良好的師生關(guān)系。而融洽的師生關(guān)系能營造良好的課堂氣氛，能促進(jìn)師生的互動(dòng)。在語文課堂教學(xué)的過程中師生之間不僅僅是知識(shí)的傳遞，同時(shí)也伴隨著心靈的接觸，情感的交流。良好的師生關(guān)系能使學(xué)生積極配合你的教學(xué)，在良好的教學(xué)氣氛中完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到預(yù)定的目的。建立良好的師生關(guān)系，教師首先要樹立良好的自身形象。要使學(xué)生尊重你，信服你，就必須用高尚的道德行為影響學(xué)生；用淵博的知識(shí)征服學(xué)生；用自己的愛心感動(dòng)學(xué)生；用生動(dòng)風(fēng)趣的教學(xué)語言和靈活多樣的教學(xué)方法吸引學(xué)生。其次在平時(shí)教學(xué)工作中既要嚴(yán)格要求學(xué)生，又要尊重學(xué)生、信任學(xué)生、親近學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，民主平等，做學(xué)生的良師益友。切忌認(rèn)為自己是老師，高人一等，凌駕于學(xué)生之上，動(dòng)不動(dòng)就無端訓(xùn)斥，漫罵，甚至橫眉怒對(duì)，冷眼相加，冷嘲熱諷。其中最容易受到傷害的是學(xué)習(xí)困難生。對(duì)待學(xué)習(xí)困難生，尤其應(yīng)當(dāng)倍加關(guān)懷、真誠幫助。再次是把情感教育帶進(jìn)課堂，教師用豐富的情感吸引學(xué)生，感染學(xué)生。事實(shí)上，如果教師在課堂教學(xué)中情趣盎然，收放適當(dāng)，必能使學(xué)生情緒高昂，思維活躍，學(xué)得輕松愉快，產(chǎn)生微妙而豐富的情感感受；如果課堂教學(xué)中教師不茍言笑，不會(huì)表情達(dá)意，只知不動(dòng)聲色地宣讀教材，念教案，只會(huì)冷冰冰地進(jìn)行知識(shí)傳授，這樣的教師即使知識(shí)淵博，也不會(huì)受學(xué)生的歡迎。二、創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高在語文教學(xué)中，教師應(yīng)采取有效措施渲染課堂氣氛，增加課堂活躍的濃度，讓學(xué)生能夠在輕松愉快的教學(xué)環(huán)境中感受到語文學(xué)習(xí)的樂趣，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈而積極的內(nèi)心體驗(yàn)，迅速自然地進(jìn)入教材所揭示的情感世界，在盎然的興致中很快的就掌握了要學(xué)的內(nèi)容。首先，必須創(chuàng)設(shè)良好的提問氛圍，讓學(xué)生大膽提問。教師要充分愛護(hù)和尊重學(xué)生，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一種平等、民主、寬松、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望。教師在課堂教學(xué)中要走進(jìn)學(xué)生，作為學(xué)生的“知心朋友”參與課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)，真誠、坦率地與學(xué)生平等相處，互相交流思想，站在學(xué)生的角度思考問題，與學(xué)生平等對(duì)話，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種暢所欲言、勇于思考、敢于創(chuàng)新的教學(xué)情境。教師在教學(xué)中多用鼓勵(lì)的語言，以寬容心對(duì)待學(xué)生，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種和諧、合作的氛圍，使學(xué)生敢于質(zhì)疑，有自己的見解，敢于與老師、同學(xué)進(jìn)行探討，從而激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)學(xué)生提出問題時(shí)，教師要用信任的目光注視他，當(dāng)學(xué)生提出的問題有偏差時(shí)，教師要先給予積極的肯定，贊揚(yáng)敢提問的勇氣，而后再給予啟發(fā)，樹立其自信心，這樣，學(xué)生就沒有心理負(fù)擔(dān)，上課自然會(huì)積極舉手，踴躍發(fā)言。其次，要精心創(chuàng)設(shè)問題情境。在引入新知時(shí)，設(shè)置問題情境，讓學(xué)生爭相提問，并讓其積極思考自己提出的問題，這樣思維處于最佳狀態(tài)，學(xué)起來就特別有興趣，也特別親切。在知識(shí)的探究中教師要引導(dǎo)學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，研究問題和解決問題。問題意識(shí)越強(qiáng)烈，學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒越高漲，有利于學(xué)生思維的發(fā)展，有利于培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和創(chuàng)造能力。為此，農(nóng)村初中語文教師必須轉(zhuǎn)變角色，要由知識(shí)的傳授者變成學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、合作者。由課堂的主宰者變成學(xué)生心靈溝通的知心朋友，使學(xué)生因情感的驅(qū)動(dòng)而生趣，從而進(jìn)入積極參與狀態(tài)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，為優(yōu)化課堂教學(xué)創(chuàng)造良好的契機(jī)。使學(xué)生對(duì)語文學(xué)習(xí)充滿濃厚的興趣。三、豐富教學(xué)手法，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的結(jié)合對(duì)于課堂教學(xué)，我們應(yīng)該不斷變換教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)生興趣。這樣既可以幫助教師豐富教學(xué)方法，又可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高初中語文教學(xué)的效率。1.以教材為本，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣現(xiàn)在農(nóng)村初中教材，無論時(shí)文或經(jīng)典，都是精挑細(xì)選。用好他們，發(fā)掘其中激趣的有利因素。是保持和進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文興趣的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。用好教材，要充分利用現(xiàn)代技術(shù)手段，革新閱讀的方式、方法?，F(xiàn)在的孩子，少有對(duì)文字直接感興趣的。要充分利用寒暑假的時(shí)間，布置好學(xué)生看電視、電影的作業(yè)，比如：堅(jiān)持收看《三國演義》《西游記》等等。先讓他們被名著中的離奇情節(jié)精彩場面吸引住，再引導(dǎo)他們閱讀文本。在校期間，引導(dǎo)學(xué)生選看課文中節(jié)選的部分，增強(qiáng)他們閱讀課文文本的趣味。用好教材，要大力拓展學(xué)生的閱讀空間。教材中課外古詩文的閱讀，僅僅是文學(xué)大觀園里的一枝出墻的紅杏。以此為抓手，要引導(dǎo)他們沐浴詩風(fēng)詞韻。有選擇性地推薦，尊重他們的閱讀激情，引導(dǎo)他們作一種有選擇的欣賞。這樣古今中外、時(shí)文經(jīng)典皆有涉獵，能更好地滿足孩子們興趣的廣泛性。2.著眼于誘導(dǎo)，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣農(nóng)村初中語文課堂教學(xué)同樣受到“應(yīng)試教育”的影響而扭曲變形，“滿堂灌”和“題海戰(zhàn)術(shù)”已經(jīng)嚴(yán)重挫傷了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)語文的興趣，也使語文變了味。因此，語文教學(xué)中教師要通過誘導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和高漲的學(xué)習(xí)熱情，使探求新知的認(rèn)識(shí)活動(dòng)變成學(xué)習(xí)的心理需求的過程，從而引導(dǎo)學(xué)生變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，變“苦學(xué)”為“樂學(xué)”。3.著力于引導(dǎo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力引導(dǎo)是指教師根據(jù)教材的知識(shí)特點(diǎn)和學(xué)生的具體實(shí)際恰當(dāng)?shù)匕颜Z文知識(shí)由淺入深地分層教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生一層一層地主動(dòng)去探究、發(fā)現(xiàn)、思考、總結(jié)規(guī)律，讓學(xué)生自己主動(dòng)參與，自己動(dòng)手動(dòng)腦獲取知識(shí)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)獲取。在教學(xué)中可有機(jī)運(yùn)用“引導(dǎo)――發(fā)現(xiàn)法”，“合作――探究法”，“師生互動(dòng)法”，“知識(shí)競賽法”等加與引導(dǎo)。4.著重于點(diǎn)撥，變“難學(xué)”為“易學(xué)”目前，農(nóng)村初中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)比較差，語文教學(xué)仍然是教師起“主導(dǎo)”作用，“講課”仍然是老師講。教師既要引導(dǎo)學(xué)生，通過一篇篇范文的教學(xué)，傳授語文基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫能力，學(xué)會(huì)準(zhǔn)確地掌握文章精要，言簡意賅地開啟學(xué)生思維門扉，以收豁然貫通、印象深刻之效。在語文教學(xué)中，應(yīng)盡可能讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，教師只在關(guān)鍵地方加以點(diǎn)撥，以觸發(fā)學(xué)生思維的火花，達(dá)到“教是為了不教”的目的。四、實(shí)踐激趣，有針對(duì)性地組織和引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”由于地處農(nóng)村，他們的語文基礎(chǔ)普遍較差，積累較少。因此有些老師就認(rèn)為農(nóng)村學(xué)生由于基礎(chǔ)的原因，在語文上是很難有所作為的。其實(shí)，這是一種完全錯(cuò)誤的看法，我們雖然有些方面條件不太好，但是我們有一個(gè)得天獨(dú)厚的條件，那就是學(xué)生能夠真正的貼近自然。作為中學(xué)生，他們已經(jīng)對(duì)生活有了一定的思考，教師完全可以利用各種機(jī)會(huì)，引導(dǎo)他們走出課堂細(xì)心感受自然的偉大、和諧，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的、艱苦奮斗的精神。我經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)農(nóng)村生活，在觀察自然并與自然的對(duì)話中，在勞動(dòng)中學(xué)生獲得了源源不絕的寫作靈感。而更為重要的是，學(xué)生真正領(lǐng)略了自然界里萬物堅(jiān)強(qiáng)意志。他們學(xué)到的是書本無法教給他們的知識(shí)。這些相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)無疑使學(xué)生對(duì)生命充滿了敬意。讓他們?cè)谒伎嫉倪^程中，對(duì)語文產(chǎn)生巨大的興趣。隨之而來的是他們閱讀與寫作水平的提高，由對(duì)語文深感頭痛到真正熱愛語文。雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。雙膦37雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理38雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理39雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理40雙膦酸鹽的臨床應(yīng)用課件整理41骨轉(zhuǎn)移疼痛腫瘤相關(guān)因子釋放破骨細(xì)胞活性溶骨性骨質(zhì)破壞疼痛介質(zhì)：前列腺素、乳酸、白介素II

TNF腫瘤侵犯骨膜、周圍神經(jīng)、軟組織骨轉(zhuǎn)移疼痛腫瘤相關(guān)因子釋放破骨細(xì)胞活性42

雙膦酸鹽藥理作用OHOH雙膦酸鹽為焦磷酸鹽類似物，以I(C)I一個(gè)碳原子取代中間的氧原子使O=P--O--P=O其能抵抗水解，一條側(cè)鏈的部分II

羥基可使鈣離子晶體和骨質(zhì)無機(jī)OHOH

監(jiān)高度親和，另一側(cè)鏈的差別使不同的雙膦酸鹽抗骨吸收的能力焦磷酸鹽不同雙膦酸鹽藥理作用43

雙膦酸鹽藥理作用雙膦酸鹽與骨有高度親合力

優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)骨形成或吸收加速部位

沉積骨表面

破骨細(xì)胞攝取抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨小梁的溶解和破壞雙膦酸鹽藥理作用44雙膦酸鹽藥理作用吸附在骨小梁表面抑制破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化為成熟破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞活性雙膦酸鹽藥理作用吸附在骨小梁表面45不同類型的雙膦酸鹽通用名專用名相對(duì)強(qiáng)度目前狀況EtidronateDidronel1FDA-O(PO)ClodronateBonefos10FDA-HC(氯屈膦酸鈉)(骨膦)已完成III期臨床研究TiludronateSkelid10FDA-OPamidronateAredia100FDA-B&MM(IV)(帕米膦酸鈉)(阿可達(dá)、博寧)FDA-HC(IV)AlcdronateFosamax1000FDA-O(PO)(阿倫膦酸鈉)(固邦)IbandronateBondronat10000已完成III期臨床研究(伊班膦酸鈉)(邦助力)Zoledronate(擇泰)100000已完成III朝臨床研究不同類型的雙膦酸鹽通用名46骨轉(zhuǎn)移病人雙膦酸鹽臨床研究研究腫瘤雙膦酸鹽結(jié)果McCloskeyMM骨膦(1600mg/d)無椎體轉(zhuǎn)移etal有生存好處BerensonMM帕米(90mg/q4w)接受二線化etal療有生存好處Lipton乳癌帕米(90mg/q3-4w)50歲etal有生存好處Hortobagyi

乳癌帕米(90mg/q3-4w)骨轉(zhuǎn)移病變etal改善骨轉(zhuǎn)移病人雙膦酸鹽臨床研究研究腫瘤47雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究研究病例藥物劑量療效目標(biāo)Rosen766

Zole對(duì)4mgSRE病人百分率etalPami90mg(iv)首次SRE時(shí)間骨痛和止痛劑的使用QOL和ECOGPS改變Hortoba380Pami對(duì)90mg(iv)首次SRE時(shí)間-gyietal安慰劑SRE病人百分率骨痛記分和止痛劑應(yīng)用QOL和EVOGPS改變雙膦酸鹽在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病人的臨床研究研究病例