白內(nèi)障葡萄膜炎課件

白內(nèi)障與葡萄膜炎

一。白內(nèi)障中山眼科中心

黃創(chuàng)新1白內(nèi)障與葡萄膜炎

一。白內(nèi)障中山眼科中心黃創(chuàng)新？？？？

什么叫白內(nèi)障？定義：任何先天性或者后天性的因素引起的

晶狀體混濁并使透明度下降2？？？？什么叫白內(nèi)障？定義：

人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭

晶狀體的特征雙凸面，有彈性，無血管營養(yǎng)來源：房水屈光力：19D組織解剖：囊、皮質(zhì)、核3

人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭

白內(nèi)障的分類4白內(nèi)障的分類4年齡相關(guān)性白內(nèi)障（agerelatedcataract)

1。最常見的白內(nèi)障

2。多見于50歲以上老年人

3。隨年齡增長發(fā)病率增高。

是晶狀體老過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變。

5年齡相關(guān)性白內(nèi)障（agerelatedcataract)臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病，不平行漸進性、無痛性視力減退屈光改變眩光眼前固定不動陰影可有單眼復(fù)視、多視6臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病，不平行6年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)型核性型后囊下型7年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)型7皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期初發(fā)期未熟期過熟期成熟期8皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期初發(fā)期未熟期過熟期成熟期8皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期空泡、水隙、板層分離楔形混濁、車輻狀混濁視力一般不受影響初發(fā)期9皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期空泡、水隙、板層分離初發(fā)期9腫脹期（未熟期）

不均勻的灰白色混濁；晶狀體膨脹，虹膜-晶體隔前移，前房變淺，誘發(fā)急閉；可見虹膜投影；視力減退，眼底不能窺清10腫脹期（未熟期）不均勻的灰白色混濁；10成熟期

晶狀體完全混濁呈乳白色；虹膜投影消失；晶狀體腫脹消退；前房深度恢復(fù)正常；眼底不能窺入；視力降至光感或手動，但光定位和色覺正常11成熟期晶狀體完全混濁呈乳白色；11過熟期皮質(zhì)呈乳糜狀，核下沉囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點和膽固醇結(jié)晶前房加深，虹膜震顫稱為Morgagnian白內(nèi)障12過熟期皮質(zhì)呈乳糜狀，核下沉12過熟期繼發(fā)性疾病晶體性葡萄膜炎（lensinduceduveitis）晶體溶解性青光眼（phacolyticlaucoma）晶狀體脫位(lensdislocation)13過熟期繼發(fā)性疾病晶體性葡萄膜炎（lensind核性白內(nèi)障

（nuclearcataract）少見，發(fā)病年齡早，進展慢開始于胎兒核或成人核，初期核為黃色，逐漸加深黃褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：晶狀體性近視、單眼復(fù)視或多視14核性白內(nèi)障

（nuclearcataract）少見，發(fā)病年后囊膜下白內(nèi)障

(posterior

subcapsularcataract)后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)混濁；鍋巴樣混濁位于視軸，早期視力下降進一步發(fā)展合并皮質(zhì)和核性混濁15后囊膜下白內(nèi)障

(posteriorsubcapsular年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷發(fā)病年齡緩慢、無痛性視力下降晶狀體混濁排除同時存在的其它眼部或全身異常16年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷發(fā)病年齡16年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療藥物治療

1.輔助營養(yǎng)藥物：

2.醌型學(xué)說相關(guān)藥物：卡他林，卡林-U3.抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽法可林4.中醫(yī)中藥

目前藥物不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁怎么辦???手術(shù)治療17年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療藥物治療怎么辦???手術(shù)治療17手術(shù)適應(yīng)癥既往：白內(nèi)障成熟期?，F(xiàn)代：視力低于0.1如果有進一步要求，條件可以放寬。年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療

——

手術(shù)18手術(shù)適應(yīng)癥既往：白內(nèi)障成熟期。年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——術(shù)前檢查全身檢查：血壓、血糖、胸片、心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時間等眼部檢查：視力、光定位、色覺、眼壓裂隙燈常規(guī)檢查、眼底檢查、測量角膜曲率及眼軸長度以計算IOL度數(shù)、角膜內(nèi)皮鏡檢查等年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——

手術(shù)19術(shù)前檢查年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——手術(shù)19年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——

手術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)(ICCE)白內(nèi)障囊外摘除(ECCE)聯(lián)合IOL植入術(shù)超聲乳化術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)方式20年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——手術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)(ICC人工晶體植入術(shù)：Ⅰ期、Ⅱ期2121手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥

淺前房或無前房眼內(nèi)組織損傷出血后囊膜破裂術(shù)后并發(fā)癥

出血眼壓升高眼內(nèi)炎慢性葡萄膜炎后囊膜混濁人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥

瞳孔纖維蛋白滲出人工晶體位置異常人工晶體屈光度誤差繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——

手術(shù)22手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥年齡相關(guān)框架眼鏡:物像放大25－30%；環(huán)形暗點；球面差；視野受限方便、經(jīng)濟角膜接觸鏡：物像放大7－12％；無環(huán)形暗點及球面差；視野正常操作麻煩人工晶體：物像放大0.2％－2％；迅速恢復(fù)視力、雙眼單視及立體視覺。無環(huán)形暗點及球面差；視野正常最好的矯正方法無晶體眼的視力矯正23無晶體眼的視力矯正23先天性白內(nèi)障congenitalcataract定義:為出生時或出生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁治療目標：恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生手術(shù)時機選擇：對視力影響不大者，一般不需手術(shù)影響視力者：及早手術(shù)24先天性白內(nèi)障congenitalcataract定義后發(fā)性白內(nèi)障

aftercataract概念：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁原因：晶狀體上皮增生發(fā)病率：囊外摘除：50%

兒童：近100%防治：手術(shù)方式的改進

Nd:YAG激光術(shù)后糖皮質(zhì)激素點眼25后發(fā)性白內(nèi)障aftercataract概念：白內(nèi)障囊外摘外傷性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障藥物性白內(nèi)障26外傷性白內(nèi)障26重點掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、分類、分期，各期特點。了解手術(shù)治療的時機、手術(shù)方式、并發(fā)癥、無晶體眼的治療了解其他類型白內(nèi)障的定義。27重點掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、分類、分期，各期特點。2葡萄膜炎什么叫炎癥?什么叫葡萄膜炎?28葡萄膜炎什么叫炎癥?282929葡萄膜組織的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織,容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源.葡萄膜具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng)葡萄膜發(fā)生炎癥后，容易波及周圍組織,并表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀/體征.

晶狀體懸韌帶30葡萄膜組織的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義概念：葡萄膜視網(wǎng)膜的炎癥＝眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜血管玻璃體31葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥31葡萄膜炎的概述

一類常見的致盲眼病,約占致盲原因的10%多為不可逆性盲多發(fā)生于青壯年,常合并系統(tǒng)性自身免疫病,

病情反復(fù),引起嚴重的并發(fā)癥32葡萄膜炎的概述

一類常見的致盲眼病,約占致盲原因的10%32葡萄膜炎的分類按部位分類前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分類按病程分類按病理分類33葡萄膜炎的分類按部位分類33前葡萄膜炎類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊（視力）體征：睫狀充血或混合充血

KP（類型、分布）房水閃輝房水細胞（前房積膿）虹膜改變（虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、結(jié)節(jié)）瞳孔改變（縮小、形狀改變、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉）晶狀體改變眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤

34前葡萄膜炎類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎34睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血35睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血35角膜后沉著物（KP）塵狀kp羊脂狀kp中等大小kp角膜后沉降物（keraticprecipitates）：簡稱KP，房水中的細胞和色素，受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面，在下半部構(gòu)成三角形排列，即KP。36角膜后沉著物（KP）塵狀kp羊脂狀kp中等大小kp角膜后沉房水閃輝和房水細胞房水閃輝炎癥使局部血管擴張，通透性增加，血漿中蛋白、纖維蛋白和炎癥細胞進入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall或現(xiàn)象房水細胞血管通透性增強,炎癥細胞游出,在裂隙燈下,可以觀察到游走的小顆粒.37房水閃輝和房水細胞房水閃輝炎癥使局部血管擴張，通透性增加，血前房積膿房水中的白細胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，呈黃白色液面，稱前房積膿（hypopyon）38前房積膿房水中的白細胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變虹膜后粘連

虹膜膨隆虹膜前粘連

結(jié)節(jié)瞳孔改變縮小形狀改變瞳孔閉鎖瞳孔膜閉39虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變瞳孔改變39虹膜肉芽腫Busacca結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)40虹膜肉芽腫Busacca結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)40眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

41眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

41眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

偶發(fā),視力影響比較嚴重42眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

偶發(fā),視并發(fā)癥43并發(fā)癥43治療

立即擴瞳，迅速抗炎，防止并發(fā)癥

睫狀肌麻痹劑-避免并發(fā)癥、緩解癥狀糖皮質(zhì)激素滴眼液注意眼壓

非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療減量停藥注意副作用

免疫抑制劑病因治療并發(fā)癥治療44治療44治療:1.對因治療

積極找出病因，抗生素、抗病毒等治療2.散瞳

瞳孔散大可使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀肌麻痹，改善循環(huán)，減輕疼痛，防止虹膜后粘連，利于病情恢復(fù)。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等）

3.抗炎：1）非甾體消炎藥（雙氯芬酸鈉、消炎痛等）

2）激素用藥輕癥者多局部用藥。重癥者采用全身給藥（注意保護胃黏膜、補鉀、補鈣等）4.免疫抑制劑

減少激素用量或用于激素無法控制時。（注意全身毒副作用，特別是抑制生殖作用）5.治療并發(fā)癥

并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等45治療:1.對因治療積極找出病因，抗生素、抗病毒等治療4急性閉角青光眼、急性虹膜睫狀體炎、急性結(jié)膜炎的鑒別診斷表

急性閉角青光眼

急性虹膜睫狀體炎

急性結(jié)膜炎

癥狀眼劇烈脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感灼熱感、

惡心、嘔吐流淚粘液或膿性分泌物

視力高度減退不同程度減退正常

充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血

角膜水腫、霧狀混濁透明、角膜后沉著物

正常

虹膜

節(jié)段性萎縮

前、后粘連、結(jié)節(jié)

正常

瞳孔散大、常成垂直橢縮小、常呈不規(guī)則形正常圓形

前房淺、房水輕度混濁正常或深、房水混濁正常

眼壓明顯升高正常、升高或降低正常

治療縮瞳散瞳抗菌素眼液

46急性閉角青光眼、急性虹膜睫狀體炎、急性結(jié)膜炎的鑒別診斷表46中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病特點：多發(fā)于青壯年，多累及雙眼，慢性炎癥臨床表現(xiàn)：

癥狀：發(fā)病隱襲，癥狀輕微體征:眼前段改變輕玻璃體及睫狀體平坦部改變－玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害并發(fā)癥：黃斑囊樣水腫，晶狀體后囊下混濁，視網(wǎng)膜新生血管、增殖47中間葡萄膜炎概念：一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊4后葡萄膜炎概念：一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管、玻璃體的病變癥狀：取決于炎癥的類型、受累部位及嚴重程度體征：

玻璃體混濁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫眼前段改變48后葡萄膜炎概念：一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)48全葡萄膜炎累及了虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥叫全葡萄膜炎。49全葡萄膜炎49治療：

1.散瞳、激素、免疫抑制劑、光凝等

2.并發(fā)癥治療50治療：50幾種常見的特殊葡萄膜炎51幾種常見的特殊葡萄膜炎51Behcet病概念：一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病病因：細菌、單純皰疹病毒－誘發(fā)自身免疫臨床表現(xiàn)：

眼部損害：反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎，非肉芽腫性，前房積膿（25％）

口腔潰瘍：多發(fā)性、反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯

皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡性皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫

生殖器潰瘍：疼痛性，遺留瘢痕

其它：關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍52Behcet病概念：一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害、生5353Vogt-小柳原田綜合征概念：以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白或脫落臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀:感冒，頭痛，耳鳴，聽力下降，頭皮過敏

雙眼視力突然下降，眼底視盤炎、視網(wǎng)膜水腫、漿液性視網(wǎng)膜脫離、晚霞狀眼底

復(fù)發(fā)病人以前葡萄膜炎為主眼外表現(xiàn)：脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風

54Vogt-小柳原田綜合征概念：以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征5555交感性眼炎概念：發(fā)生于一眼穿通傷或眼內(nèi)手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性的葡萄膜炎

誘發(fā)眼，交感眼。病因：眼內(nèi)抗原暴露－自身免疫臨床表現(xiàn)：

時間：多發(fā)生于2周～2個月特點：發(fā)病隱匿，眼底及眼外表現(xiàn)似Vogt-小柳原田綜合征56交感性眼炎56掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則。掌握前葡萄膜炎、急性青光眼、急性結(jié)膜炎的鑒別。了解其他類型、特殊類型葡萄膜炎的定義、臨床表現(xiàn)。57掌握前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則。57白內(nèi)障與葡萄膜炎

一。白內(nèi)障中山眼科中心

黃創(chuàng)新58白內(nèi)障與葡萄膜炎

一。白內(nèi)障中山眼科中心黃創(chuàng)新？？？？

什么叫白內(nèi)障？定義：任何先天性或者后天性的因素引起的

晶狀體混濁并使透明度下降59？？？？什么叫白內(nèi)障？定義：

人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭

晶狀體的特征雙凸面，有彈性，無血管營養(yǎng)來源：房水屈光力：19D組織解剖：囊、皮質(zhì)、核60

人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就像照相機的鏡頭

白內(nèi)障的分類61白內(nèi)障的分類4年齡相關(guān)性白內(nèi)障（agerelatedcataract)

1。最常見的白內(nèi)障

2。多見于50歲以上老年人

3。隨年齡增長發(fā)病率增高。

是晶狀體老過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變。

62年齡相關(guān)性白內(nèi)障（agerelatedcataract)臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病，不平行漸進性、無痛性視力減退屈光改變眩光眼前固定不動陰影可有單眼復(fù)視、多視63臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病，不平行6年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)型核性型后囊下型64年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)型7皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期初發(fā)期未熟期過熟期成熟期65皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期初發(fā)期未熟期過熟期成熟期8皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期空泡、水隙、板層分離楔形混濁、車輻狀混濁視力一般不受影響初發(fā)期66皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期空泡、水隙、板層分離初發(fā)期9腫脹期（未熟期）

不均勻的灰白色混濁；晶狀體膨脹，虹膜-晶體隔前移，前房變淺，誘發(fā)急閉；可見虹膜投影；視力減退，眼底不能窺清67腫脹期（未熟期）不均勻的灰白色混濁；10成熟期

晶狀體完全混濁呈乳白色；虹膜投影消失；晶狀體腫脹消退；前房深度恢復(fù)正常；眼底不能窺入；視力降至光感或手動，但光定位和色覺正常68成熟期晶狀體完全混濁呈乳白色；11過熟期皮質(zhì)呈乳糜狀，核下沉囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點和膽固醇結(jié)晶前房加深，虹膜震顫稱為Morgagnian白內(nèi)障69過熟期皮質(zhì)呈乳糜狀，核下沉12過熟期繼發(fā)性疾病晶體性葡萄膜炎（lensinduceduveitis）晶體溶解性青光眼（phacolyticlaucoma）晶狀體脫位(lensdislocation)70過熟期繼發(fā)性疾病晶體性葡萄膜炎（lensind核性白內(nèi)障

（nuclearcataract）少見，發(fā)病年齡早，進展慢開始于胎兒核或成人核，初期核為黃色，逐漸加深黃褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用側(cè)照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：晶狀體性近視、單眼復(fù)視或多視71核性白內(nèi)障

（nuclearcataract）少見，發(fā)病年后囊膜下白內(nèi)障

(posterior

subcapsularcataract)后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)混濁；鍋巴樣混濁位于視軸，早期視力下降進一步發(fā)展合并皮質(zhì)和核性混濁72后囊膜下白內(nèi)障

(posteriorsubcapsular年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷發(fā)病年齡緩慢、無痛性視力下降晶狀體混濁排除同時存在的其它眼部或全身異常73年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷發(fā)病年齡16年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療藥物治療

1.輔助營養(yǎng)藥物：

2.醌型學(xué)說相關(guān)藥物：卡他林，卡林-U3.抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽法可林4.中醫(yī)中藥

目前藥物不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁怎么辦???手術(shù)治療74年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療藥物治療怎么辦???手術(shù)治療17手術(shù)適應(yīng)癥既往：白內(nèi)障成熟期?，F(xiàn)代：視力低于0.1如果有進一步要求，條件可以放寬。年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療

——

手術(shù)75手術(shù)適應(yīng)癥既往：白內(nèi)障成熟期。年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——術(shù)前檢查全身檢查：血壓、血糖、胸片、心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血時間等眼部檢查：視力、光定位、色覺、眼壓裂隙燈常規(guī)檢查、眼底檢查、測量角膜曲率及眼軸長度以計算IOL度數(shù)、角膜內(nèi)皮鏡檢查等年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——

手術(shù)76術(shù)前檢查年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——手術(shù)19年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——

手術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)(ICCE)白內(nèi)障囊外摘除(ECCE)聯(lián)合IOL植入術(shù)超聲乳化術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)方式77年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——手術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)(ICC人工晶體植入術(shù)：Ⅰ期、Ⅱ期7821手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥

淺前房或無前房眼內(nèi)組織損傷出血后囊膜破裂術(shù)后并發(fā)癥

出血眼壓升高眼內(nèi)炎慢性葡萄膜炎后囊膜混濁人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥

瞳孔纖維蛋白滲出人工晶體位置異常人工晶體屈光度誤差繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償年齡相關(guān)性白內(nèi)障的治療——

手術(shù)79手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥年齡相關(guān)框架眼鏡:物像放大25－30%；環(huán)形暗點；球面差；視野受限方便、經(jīng)濟角膜接觸鏡：物像放大7－12％；無環(huán)形暗點及球面差；視野正常操作麻煩人工晶體：物像放大0.2％－2％；迅速恢復(fù)視力、雙眼單視及立體視覺。無環(huán)形暗點及球面差；視野正常最好的矯正方法無晶體眼的視力矯正80無晶體眼的視力矯正23先天性白內(nèi)障congenitalcataract定義:為出生時或出生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁治療目標：恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生手術(shù)時機選擇：對視力影響不大者，一般不需手術(shù)影響視力者：及早手術(shù)81先天性白內(nèi)障congenitalcataract定義后發(fā)性白內(nèi)障

aftercataract概念：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁原因：晶狀體上皮增生發(fā)病率：囊外摘除：50%

兒童：近100%防治：手術(shù)方式的改進

Nd:YAG激光術(shù)后糖皮質(zhì)激素點眼82后發(fā)性白內(nèi)障aftercataract概念：白內(nèi)障囊外摘外傷性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障藥物性白內(nèi)障83外傷性白內(nèi)障26重點掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、分類、分期，各期特點。了解手術(shù)治療的時機、手術(shù)方式、并發(fā)癥、無晶體眼的治療了解其他類型白內(nèi)障的定義。84重點掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、分類、分期，各期特點。2葡萄膜炎什么叫炎癥?什么叫葡萄膜炎?85葡萄膜炎什么叫炎癥?288629葡萄膜組織的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織,容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源.葡萄膜具有豐富的血管，對全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng)葡萄膜發(fā)生炎癥后，容易波及周圍組織,并表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀/體征.

晶狀體懸韌帶87葡萄膜組織的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義概念：葡萄膜視網(wǎng)膜的炎癥＝眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜血管玻璃體88葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥31葡萄膜炎的概述

一類常見的致盲眼病,約占致盲原因的10%多為不可逆性盲多發(fā)生于青壯年,常合并系統(tǒng)性自身免疫病,

病情反復(fù),引起嚴重的并發(fā)癥89葡萄膜炎的概述

一類常見的致盲眼病,約占致盲原因的10%32葡萄膜炎的分類按部位分類前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病因分類按病程分類按病理分類90葡萄膜炎的分類按部位分類33前葡萄膜炎類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊（視力）體征：睫狀充血或混合充血

KP（類型、分布）房水閃輝房水細胞（前房積膿）虹膜改變（虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、結(jié)節(jié)）瞳孔改變（縮小、形狀改變、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉）晶狀體改變眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤

91前葡萄膜炎類型：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前睫狀體炎34睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血92睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血35角膜后沉著物（KP）塵狀kp羊脂狀kp中等大小kp角膜后沉降物（keraticprecipitates）：簡稱KP，房水中的細胞和色素，受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面，在下半部構(gòu)成三角形排列，即KP。93角膜后沉著物（KP）塵狀kp羊脂狀kp中等大小kp角膜后沉房水閃輝和房水細胞房水閃輝炎癥使局部血管擴張，通透性增加，血漿中蛋白、纖維蛋白和炎癥細胞進入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall或現(xiàn)象房水細胞血管通透性增強,炎癥細胞游出,在裂隙燈下,可以觀察到游走的小顆粒.94房水閃輝和房水細胞房水閃輝炎癥使局部血管擴張，通透性增加，血前房積膿房水中的白細胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，呈黃白色液面，稱前房積膿（hypopyon）95前房積膿房水中的白細胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變虹膜后粘連

虹膜膨隆虹膜前粘連

結(jié)節(jié)瞳孔改變縮小形狀改變瞳孔閉鎖瞳孔膜閉96虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變瞳孔改變39虹膜肉芽腫Busacca結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)97虹膜肉芽腫Busacca結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)40眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

98眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

41眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

偶發(fā),視力影響比較嚴重99眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

偶發(fā),視并發(fā)癥100并發(fā)癥43治療

立即擴瞳，迅速抗炎，防止并發(fā)癥

睫狀肌麻痹劑-避免并發(fā)癥、緩解癥狀糖皮質(zhì)激素滴眼液注意眼壓

非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療減量停藥注意副作用

免疫抑制劑病因治療并發(fā)癥治療101治療44治療:1.對因治療

積極找出病因，抗生素、抗病毒等治療2.散瞳

瞳孔散大可使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀肌麻痹，改善循環(huán)，減輕疼痛，防止虹膜后粘連，利于病情恢復(fù)。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等）

3.抗炎：1）非甾體消炎藥（雙氯芬酸鈉、消炎痛等）

2）激素用藥輕癥者多局部用藥。重癥者采用全身給藥（注意保護胃黏膜、補鉀、補鈣等）4.免疫抑制劑

減少激素用量或用于激素無法控制時。（注意全身毒副作用，特別是抑制生殖作用）5.治療并發(fā)癥

并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等102治療:1.對因治療積極找出病因，抗生素、抗病毒等治療4急性閉角青光眼、急性虹膜睫狀體炎、急性結(jié)膜炎的鑒別診斷表

急性閉角青光眼

急性虹膜睫狀體炎

急性結(jié)膜炎

癥狀眼劇烈脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感灼熱感、

惡心、嘔吐流淚粘液或膿性分泌物

視力高度減退不同程度減退正常

充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血

角膜水腫、霧狀混濁透明、角膜后沉著物

正常

虹膜

節(jié)段性萎縮

前、后粘連、結(jié)節(jié)

正常

瞳孔散大、常成垂直橢縮小、常呈不規(guī)則形正常圓形

前房淺、房水輕度混濁正?；蛏?、房水混濁正常

眼壓明顯升高正常、升高或降低正常

治療縮瞳