脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件

脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及臨床研究中國康復(fù)研究中心紀樹榮目的脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI導(dǎo)致骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)。這是一種難治性O(shè)P,與原發(fā)性O(shè)P不同,康復(fù)臨床難以處理,治療效果不佳,常常引起病理性骨折,加重殘疾損害為探求SCⅠ、OP的基礎(chǔ)病理特點,尋找新的治療方法特進行了SCI、OP的動物實驗及臨床觀察研究隨著高等教育大眾化的深入，我國研究生教育發(fā)展迅速，規(guī)模不斷擴大，在研究生教育規(guī)模不斷擴大背景下，研究生教育質(zhì)量已成為當今研究生培養(yǎng)的焦點問題[1-4]。研究生教學(xué)質(zhì)量的提高是一個包括課程設(shè)置、導(dǎo)師指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控、科研項目、實驗設(shè)計、論文撰寫與答辯及教學(xué)管理等多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程,其中課程建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控是直接關(guān)系到研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，我國碩士研究生教育還沒有擺脫應(yīng)試教育模式,研究生課程教學(xué)與管理監(jiān)控體系尚有待改進[5-9]。一.傳統(tǒng)研究生學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系弊端1.學(xué)位課質(zhì)量監(jiān)控機制不完、措施不到位、當前，高校研究生學(xué)位課程的設(shè)置與教學(xué)活動尚沒有完整的執(zhí)行標準，在組織學(xué)位課教學(xué)與管理過程中無章可循，學(xué)位課程教學(xué)活動的執(zhí)行與監(jiān)控體系設(shè)置不規(guī)范或缺失，教學(xué)信息反饋不及時或無反饋措施，學(xué)校研究生主管部門-研究生學(xué)院等職能管理部門工作人員少，一人身兼數(shù)職，專職研究生教學(xué)管理人員配備不全，工作不熟練，且與二級學(xué)院之間教學(xué)信息溝通不暢，尚未形成完好的信息反饋程序與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理系統(tǒng)。2.學(xué)位課實踐教學(xué)學(xué)時少，質(zhì)量監(jiān)控缺失從工學(xué)研究生專業(yè)背景看，專業(yè)涉及面廣，主要包括：材料學(xué)、機械動力工程、電氣工程、測控技術(shù)、計算機學(xué)等多個學(xué)科門類；從課程設(shè)置看，公共課程一般集中在研一上學(xué)期，專業(yè)學(xué)位課在研一下學(xué)期開課，學(xué)位課程門數(shù)較多且課程差異性較大，在課程教學(xué)中實踐教學(xué)量極少，即使有一定的實踐教學(xué)，基本沒有相應(yīng)質(zhì)量監(jiān)控制度與措施；從學(xué)習方式看，工學(xué)學(xué)位課程實踐大多僅限于課程涉及的實驗教學(xué)，學(xué)時極少，且缺少社會實踐和實踐環(huán)節(jié)，隨著研究生擴招速度的加快，針對工學(xué)研究生課程的差異性，如果延續(xù)傳統(tǒng)的粗線條的實踐教學(xué)質(zhì)量管理模式，實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控效果將大打折扣，研究生培養(yǎng)目標難以實現(xiàn)。3.專職研究生課程教學(xué)督導(dǎo)團尚未建立現(xiàn)階段，每個高校都建立有針對本科生教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的校級教學(xué)督導(dǎo)團，但研究生學(xué)位課程教學(xué)過程管理與監(jiān)控卻處于真空狀態(tài)，沒有相應(yīng)的監(jiān)控組織-校教學(xué)督導(dǎo)團。在目前體制及外在因素的影響下，高校研究生學(xué)位課程的管理缺乏動力，很多高校仍沿用傳統(tǒng)的粗線條的研究生學(xué)位課程管理模式，造成研究生學(xué)習學(xué)位課程熱情不高，教師對于課程教學(xué)精力的投入不足，教學(xué)效果也無從考量。二.創(chuàng)新研究生學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建創(chuàng)新研究生學(xué)位課程教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系一般應(yīng)由四部分構(gòu)成：課程標準體系、教學(xué)執(zhí)行體系、效果檢查體系和信息反饋體系。1.課程標準體系構(gòu)建課程標準體系是建立在人才培養(yǎng)目標和學(xué)科教學(xué)目標總體規(guī)范基礎(chǔ)下，由二級學(xué)院制定的相應(yīng)文件制度與各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準構(gòu)成。其功能在于確定學(xué)位課程教學(xué)活動中教學(xué)質(zhì)量達到的目標和標準要求，在教學(xué)基礎(chǔ)文件、制度中明確和規(guī)范教學(xué)要求和程序，以此標準體系作為檢查、評價和監(jiān)控學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)，有效保障教與學(xué)實施的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，院級課程標準體系與機制建立主要針對強化教師教學(xué)制度與態(tài)度，建立細致的課程評價標準，由各學(xué)科學(xué)術(shù)委員會與研究生院討論制訂。建立以學(xué)位課程為主線，以課堂教學(xué)、實踐教育和社會實踐為基礎(chǔ)的育人機制，突出實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式：①人才培養(yǎng)方案（教學(xué)計劃）、學(xué)科建設(shè)目標標準；②課程建設(shè)目標標準：重點建設(shè)課程及優(yōu)秀課程、精品課程培育制度、新開課程考核制度；③試卷及管理制度：組織管理、命題與試題管理、成績評定、考場與監(jiān)考規(guī)則、違紀處理條例等；④課堂教學(xué)管理：教學(xué)質(zhì)量評估方案、教學(xué)工作規(guī)程、課堂教學(xué)質(zhì)量評價等制度；⑤教材建設(shè)及獎勵制度：教材建設(shè)與管理、教材選用與獎勵的有關(guān)規(guī)定等。2.教學(xué)運行體系構(gòu)建教學(xué)運行體系一般由教學(xué)任務(wù)分配體系、課程運行管理目標體系、課程互動體系和教學(xué)過程監(jiān)控體系四部分構(gòu)成，立足于解決校院兩級學(xué)位課程教學(xué)有序運行問題，主要功能是學(xué)位課教學(xué)任務(wù)的分配、過程管理、師生在課程運行中互動教學(xué)模式和教學(xué)運行監(jiān)控體系的建立，由教學(xué)管理部門――研究生院統(tǒng)一負責，教學(xué)管理者、教師和學(xué)生共同規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制學(xué)位課程教學(xué)的運行過程與活動，教學(xué)管理者認真執(zhí)行管理，教師和學(xué)生積極參與管理，充分調(diào)動師生教和學(xué)的積極性、自主性和創(chuàng)造性。充分運用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，搭建教學(xué)執(zhí)行與管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺。3.教學(xué)效果檢查體系構(gòu)建教學(xué)效果檢查體系是由研究生院組織，各學(xué)科委員會配合，將教學(xué)執(zhí)行體系的落實效果與信息進行搜集記錄、統(tǒng)計分析、給出最終的某一門學(xué)位課程的教學(xué)效果評價。一般設(shè)有研究生院或院學(xué)科委員會專家對學(xué)位課程的教學(xué)過程檢查、教學(xué)督導(dǎo)監(jiān)控抽檢和學(xué)生評教四種教學(xué)效果評價途徑，健全檢查監(jiān)督組織機構(gòu)，除常規(guī)的研究生院管理機構(gòu)外，建立校、院、系、學(xué)生四級教學(xué)質(zhì)量檢查監(jiān)督機制。學(xué)校應(yīng)建立以負責學(xué)科建設(shè)的副校長領(lǐng)導(dǎo)，研究生院牽頭，學(xué)校督導(dǎo)室校級督導(dǎo)員負責的校級教學(xué)質(zhì)量效果檢查監(jiān)督保證體系，校級督導(dǎo)員深入課堂聽課，隨機抽查教師教案并評價教學(xué)效果，參加學(xué)院組織的各種研究生學(xué)位課程的教學(xué)活動，將教學(xué)活動與教學(xué)質(zhì)量信息反饋回學(xué)校研究生院；學(xué)院應(yīng)建立以負責學(xué)科建設(shè)的副院長牽頭，學(xué)術(shù)委員會決策，科研秘書組織，學(xué)院各主要領(lǐng)導(dǎo)參與并深入課堂聽課的教學(xué)質(zhì)量檢查監(jiān)督制度；各學(xué)科應(yīng)建立以學(xué)科帶頭人為核心，教授委員會配合，全體碩士生導(dǎo)師參與的教學(xué)質(zhì)量互檢制度；在學(xué)生中建立每門學(xué)位課程結(jié)束后學(xué)生網(wǎng)上評教的教學(xué)質(zhì)量檢查監(jiān)督機制。利用完善的效果檢查體系保證教學(xué)運行過程的完整準確，并獲得專家、督導(dǎo)員和學(xué)生對教學(xué)效果質(zhì)量的整體意見，確定是否達到預(yù)期教學(xué)標準要求，并以此作為考核教師業(yè)績的重要參考依據(jù)。對于未達標者要形成分析報告并及時報給信息反饋系統(tǒng)。4信息反饋系統(tǒng)構(gòu)建信息反饋系統(tǒng)是將各學(xué)科根據(jù)運行效果是否達到標準要求，進行推廣、改進和調(diào)整控制，同時，將檢查結(jié)果反饋至學(xué)院，學(xué)院通報相關(guān)教師，形成一個閉環(huán)系統(tǒng)。通過對教學(xué)效果檢查監(jiān)督系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)信息進行審議，確定教學(xué)過程是否偏離教學(xué)目標和標準，及相關(guān)可控因素，通過相應(yīng)的調(diào)節(jié)和控制，將偏差調(diào)控或反饋到標準體系，保證學(xué)位課程教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系形成一個順暢的閉環(huán)系統(tǒng)。三.創(chuàng)新研究生學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量評價指標與計算方法創(chuàng)新研究生學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量評價體系與指標共包括二部分：學(xué)生學(xué)習效果評價、教師教學(xué)效果監(jiān)督測評體系標準及計算方法。學(xué)生學(xué)習效果評價體系與計算方法參閱表1，教師教學(xué)效果監(jiān)督體系及計算方法參閱表2。表1學(xué)生學(xué)位課成績考核評價指標權(quán)重及計算方法表2教師學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督測評指標權(quán)重及計算方法考核指標指標研究生學(xué)位課程創(chuàng)新教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立與實施是一項長期的系統(tǒng)工程,它不僅需要學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)的支持、研究生院和各學(xué)院相關(guān)人員的組織與管理、高素質(zhì)教育專家和督導(dǎo)員的指導(dǎo)與監(jiān)督,還需要廣大參與的教師學(xué)生積極關(guān)注課程教學(xué)過程中每一個環(huán)節(jié)，每一個細節(jié)的落實?？茖W(xué)課是少年兒童了解自然現(xiàn)象、探索自然科學(xué)規(guī)律的啟蒙學(xué)科。怎樣能有效提高農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課的教學(xué)質(zhì)量呢？在積極的教學(xué)探索研究中認為：1.要注重“實效性”原則首先，教師要具有“扎實”的教學(xué)基本功和豐富的自然科學(xué)知識。小學(xué)科學(xué)課涉及面廣，揭示的自然現(xiàn)象復(fù)雜，教師必須具備淵博的自然科學(xué)知識，滿足學(xué)生的求知欲——學(xué)生好奇心強，求知欲強，他們心中的一個個謎團需要教師去解決。教師只有扎扎實實地掌握知識，才能踏踏實實地教育學(xué)生，才不至于想當然主觀臆斷地去解釋自然現(xiàn)象和學(xué)生提出的問題，才能將自己的教學(xué)建立在嚴謹?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)，才能傳授給學(xué)生真知。由于自然科學(xué)的發(fā)展性，教師還應(yīng)該不斷地給自己充電，獲取、掌握最新的科學(xué)信息，給學(xué)生一個圓滿的說法。例如：學(xué)生知道珠穆朗瑪峰的海拔高度是8844米，但珠穆朗瑪峰每年仍在以1厘米左右的速度上升，若干年后，這個高度肯定會發(fā)生變化。而且，這個數(shù)據(jù)是相對于現(xiàn)在的測量技術(shù)而言的，以后隨著測量技術(shù)的提高，也肯定會有更精確的數(shù)據(jù)。其次，科學(xué)課堂教學(xué)要“實際”。在教學(xué)活動中要盡可能向?qū)W生展示實物，出示直觀教具。小學(xué)生的心理特征是直觀形象思維能力較強，抽象思維能力較差。由于農(nóng)村小學(xué)生年齡小，生活閱歷有限，視野較狹窄，對許多自然界生物和一些科學(xué)現(xiàn)象不曾見到，從而對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生距離感和陌生感。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，增強學(xué)生的感性認識，教師要盡量創(chuàng)造條件，向?qū)W生展示或再現(xiàn)實物、如學(xué)習“巖石’時.可以通過讓學(xué)生觀看巖石標本，加深第一感官印象。再次，科學(xué)教學(xué)演示實驗要“落實”。教師要認真做好實驗操作。一方面，要通過演示實驗，引導(dǎo)學(xué)生觀察、思維、主動探索大自然的奧秘，認識自然規(guī)律。同時，也通過實驗操作來活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的求知興奮點，把注入式的教學(xué)變?yōu)閱l(fā)式的教學(xué)。把學(xué)生被動式的學(xué)習變?yōu)橹鲃尤ヌ剿?，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的思維品質(zhì)。另一方面，教師要認真組織好學(xué)生的分組實驗，讓學(xué)生自己去動手，滿足他們的好奇心和求知欲，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主體作用。通過實驗，促使學(xué)生各種感官的協(xié)調(diào)一致，使學(xué)生的技能得到訓(xùn)練、強化新知識的掌握，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、思維、想象、理解、記憶、創(chuàng)造等綜合素質(zhì)和能力。如在教學(xué)水的浮力時，讓學(xué)生通過在水中壓木塊和用橡皮筋吊石塊，認識到水有浮力，浮力的方向是向上的，在水中無論是上浮的還是下沉的物體，都要受到水的浮力。2.要貫穿“靈活性”原則小學(xué)科學(xué)教學(xué)由于它涉及的知識面廣，涉及的事物也繁雜多樣，不僅有事物表面的認識，更有對事物本質(zhì)的探討。因此，小學(xué)科學(xué)教學(xué)存在著一定的難度，要想小學(xué)科學(xué)課教學(xué)富有成效，要注意以下幾點：首先，在教學(xué)方法上要“活”。在教學(xué)中要注意從學(xué)生比較熟悉的事例出發(fā)，由近及遠，由表及里，由淺入深，由具體到抽象地加以引導(dǎo)。如可以用玩游戲的方法去吸引孩子們的注意力，去激發(fā)孩子們的學(xué)習主觀能動性。也可以用音樂來渲染氣氛，感染學(xué)生。其次，教學(xué)的手段要“活”。小學(xué)生的思維是通過聲音色彩圖像等具體形象來感知的。因此，教學(xué)中要充分利用圖片、掛圖、實物、投影和多媒體等教學(xué)手段去進行直觀教學(xué)和輔助教學(xué)。這樣做，不僅可以豐富學(xué)生的感性認識，活躍學(xué)生的思維，而且也容易挖掘他們的學(xué)習潛力。再次.科學(xué)課堂教學(xué)形式要“活”?？茖W(xué)課是具有很強的實踐性的學(xué)科，不僅要在課堂上傳授給學(xué)生書面知識，更重要的是要根據(jù)教材的特點，聯(lián)系學(xué)生的實際，組織學(xué)生參加一些自然科學(xué)實踐活動，如動員學(xué)生參加種植、養(yǎng)殖勞動，進行植物標本的手工制作，走出校門進行自然水域的污染調(diào)查等等。3.要把握“拓展性”原則小學(xué)科學(xué)涵蓋了中學(xué)生物、物理、化學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)知識，它是引導(dǎo)學(xué)生認識自然事物的本質(zhì)特征、現(xiàn)象及規(guī)律的啟蒙學(xué)科。教學(xué)中，不能只是就本教本，而是要加以引申，適時地去發(fā)散學(xué)生思維，拓展學(xué)生的知識面，具體表現(xiàn)為：首先，要拓展思維。教師不僅是要傳授知識，而且要努力地去啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵學(xué)生善于觀察，勇于發(fā)問，勤于思考。要對大自然的萬事萬物進行大膽設(shè)問，贊賞學(xué)生打破砂鍋問到底的韌勁，引導(dǎo)學(xué)生在觀察思考中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，發(fā)散學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。其次，要拓展知識面。知識是在認知中產(chǎn)生的，更是人們由感性認識上升到理性認識的表現(xiàn)。學(xué)生的認識水平有高有低，知識掌握也有差異，教師可以將課內(nèi)的探討延續(xù)到課外，在自然活動中拓寬視野，拓展知識面，以解決學(xué)生課堂上“吃不飽”的問題。如由于條件的限制，學(xué)校有關(guān)天文、野生動物等方面的器材或?qū)嵨锒倘?，要上好這些課，除傳授書本上的知識外，還要組織孩子們?nèi)⒂^天文臺、科技館、野生動物園等。教師還要積極搜集有關(guān)這方面的資料為教學(xué)服務(wù)，實在不夠條件，充分利用多媒體，也要讓孩子們多觀看些錄象或圖片。再次，要拓展課堂。教學(xué)中我們當然要充分利用課堂40分鐘，但自然課教學(xué)內(nèi)容多，知識面廣，知識點多，甚至有的實驗準備時間長，因而僅僅靠課堂40分鐘是不夠的，這就需要我們?nèi)ネ卣拐n堂。農(nóng)村小學(xué)的科學(xué)教學(xué)，還需要我們不斷地去探索，去實踐，我們要根據(jù)我們自身的條件，采取自己的教學(xué)方式。脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨1脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及臨床研究中國康復(fù)研究中心紀樹榮脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及2目的脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI導(dǎo)致骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)。這是一種難治性O(shè)P,與原發(fā)性O(shè)P不同,康復(fù)臨床難以處理,治療效果不佳,常常引起病理性骨折,加重殘疾損害為探求SCⅠ、OP的基礎(chǔ)病理特點,尋找新的治療方法特進行了SCI、OP的動物實驗及臨床觀察研究目的3方法雙能X線骨密度儀檢查290例SCI患者,觀察骨密度(BMD)變化方法4SCIOP動物實驗168只大鼠,T10水平脊髓切斷(一)分組1、SCI組假手術(shù)組3、SCI+ALN(二膦酸鹽)組4、SCI+PEMFs(脈沖電磁場)組SCI+ALN+PEMES組低頻機械振動組SCIOP動物實驗5(二)6、8、12周檢測1、BBB大鼠運動行為評分代謝生化指標3、BMD4、生物力學(xué)指標5、骨組織形態(tài)計量學(xué)指標(二)6、8、12周檢測6結(jié)果(一)患者雙能X線骨密度表現(xiàn)SCIOP骨密度變化與病程關(guān)系密切:病程8個月內(nèi)BMD快速下降,8-24個月下降平緩,24個月以后BMD值相對穩(wěn)定骨密度下降有部位差異,股骨近端最為明顯,L4椎體無明顯下降3、SCI損傷嚴重程度,身高、體重、年齡增加,BMD下降明顯。痙攣對BMD無影響。結(jié)果7(二)動物實驗結(jié)果1動物SCI組BBB評分低于7分截癱形成2代謝生化指標呈陽性改變3BMD下降4生物力學(xué)指標:骨彈性載荷、彈性橈度、最大載荷、彈性應(yīng)力、最大應(yīng)力、彈性能量吸收值顯著下降5骨形態(tài)計量學(xué)指標:骨小梁面積百分比下降骨小梁寬度變窄。(二)動物實驗結(jié)果8alcalca與SCI組相比bId1b與Sham組相比c與SCI+PEMFs組相比d與SCI+ALN組相比bid1表示P(02表示P(0.05PEMFSALN+PEMFsSham圖3各組大鼠股骨整體BMD均值比較alc9alclalcl104104崽達9a2b19a與SCI組相比b與Sham組相比c與SCI+PEMFS組相比blcodd與SCI+ALN組相比901表示P(0.012表示P(0.05PEMFsALN+PEMFsSCISham圖4各組大鼠彈性載荷變化比較alcl101322達⌒世令z3a與SCI組相比b與Sham組相比c與SCI+PEMFS組相比b2d與SCI+ALN組相比121∥1表示P(0.012表示P(0.05ALNPEMFsALN+PEMFsSCI圖5各組大鼠彈性應(yīng)力變化比較13211脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件12脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件13脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件14脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件15脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件16脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件17脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件18脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件19脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件20脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件21脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件22脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件23脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件24脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件25脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及課件2626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！2726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及臨床研究中國康復(fù)研究中心紀樹榮目的脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI導(dǎo)致骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)。這是一種難治性O(shè)P,與原發(fā)性O(shè)P不同,康復(fù)臨床難以處理,治療效果不佳,常常引起病理性骨折,加重殘疾損害為探求SCⅠ、OP的基礎(chǔ)病理特點,尋找新的治療方法特進行了SCI、OP的動物實驗及臨床觀察研究隨著高等教育大眾化的深入，我國研究生教育發(fā)展迅速，規(guī)模不斷擴大，在研究生教育規(guī)模不斷擴大背景下，研究生教育質(zhì)量已成為當今研究生培養(yǎng)的焦點問題[1-4]。研究生教學(xué)質(zhì)量的提高是一個包括課程設(shè)置、導(dǎo)師指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控、科研項目、實驗設(shè)計、論文撰寫與答辯及教學(xué)管理等多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程,其中課程建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控是直接關(guān)系到研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，我國碩士研究生教育還沒有擺脫應(yīng)試教育模式,研究生課程教學(xué)與管理監(jiān)控體系尚有待改進[5-9]。一.傳統(tǒng)研究生學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系弊端1.學(xué)位課質(zhì)量監(jiān)控機制不完、措施不到位、當前，高校研究生學(xué)位課程的設(shè)置與教學(xué)活動尚沒有完整的執(zhí)行標準，在組織學(xué)位課教學(xué)與管理過程中無章可循，學(xué)位課程教學(xué)活動的執(zhí)行與監(jiān)控體系設(shè)置不規(guī)范或缺失，教學(xué)信息反饋不及時或無反饋措施，學(xué)校研究生主管部門-研究生學(xué)院等職能管理部門工作人員少，一人身兼數(shù)職，專職研究生教學(xué)管理人員配備不全，工作不熟練，且與二級學(xué)院之間教學(xué)信息溝通不暢，尚未形成完好的信息反饋程序與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理系統(tǒng)。2.學(xué)位課實踐教學(xué)學(xué)時少，質(zhì)量監(jiān)控缺失從工學(xué)研究生專業(yè)背景看，專業(yè)涉及面廣，主要包括：材料學(xué)、機械動力工程、電氣工程、測控技術(shù)、計算機學(xué)等多個學(xué)科門類；從課程設(shè)置看，公共課程一般集中在研一上學(xué)期，專業(yè)學(xué)位課在研一下學(xué)期開課，學(xué)位課程門數(shù)較多且課程差異性較大，在課程教學(xué)中實踐教學(xué)量極少，即使有一定的實踐教學(xué)，基本沒有相應(yīng)質(zhì)量監(jiān)控制度與措施；從學(xué)習方式看，工學(xué)學(xué)位課程實踐大多僅限于課程涉及的實驗教學(xué)，學(xué)時極少，且缺少社會實踐和實踐環(huán)節(jié)，隨著研究生擴招速度的加快，針對工學(xué)研究生課程的差異性，如果延續(xù)傳統(tǒng)的粗線條的實踐教學(xué)質(zhì)量管理模式，實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控效果將大打折扣，研究生培養(yǎng)目標難以實現(xiàn)。3.專職研究生課程教學(xué)督導(dǎo)團尚未建立現(xiàn)階段，每個高校都建立有針對本科生教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的校級教學(xué)督導(dǎo)團，但研究生學(xué)位課程教學(xué)過程管理與監(jiān)控卻處于真空狀態(tài)，沒有相應(yīng)的監(jiān)控組織-校教學(xué)督導(dǎo)團。在目前體制及外在因素的影響下，高校研究生學(xué)位課程的管理缺乏動力，很多高校仍沿用傳統(tǒng)的粗線條的研究生學(xué)位課程管理模式，造成研究生學(xué)習學(xué)位課程熱情不高，教師對于課程教學(xué)精力的投入不足，教學(xué)效果也無從考量。二.創(chuàng)新研究生學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建創(chuàng)新研究生學(xué)位課程教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系一般應(yīng)由四部分構(gòu)成：課程標準體系、教學(xué)執(zhí)行體系、效果檢查體系和信息反饋體系。1.課程標準體系構(gòu)建課程標準體系是建立在人才培養(yǎng)目標和學(xué)科教學(xué)目標總體規(guī)范基礎(chǔ)下，由二級學(xué)院制定的相應(yīng)文件制度與各教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準構(gòu)成。其功能在于確定學(xué)位課程教學(xué)活動中教學(xué)質(zhì)量達到的目標和標準要求，在教學(xué)基礎(chǔ)文件、制度中明確和規(guī)范教學(xué)要求和程序，以此標準體系作為檢查、評價和監(jiān)控學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)，有效保障教與學(xué)實施的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，院級課程標準體系與機制建立主要針對強化教師教學(xué)制度與態(tài)度，建立細致的課程評價標準，由各學(xué)科學(xué)術(shù)委員會與研究生院討論制訂。建立以學(xué)位課程為主線，以課堂教學(xué)、實踐教育和社會實踐為基礎(chǔ)的育人機制，突出實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式：①人才培養(yǎng)方案（教學(xué)計劃）、學(xué)科建設(shè)目標標準；②課程建設(shè)目標標準：重點建設(shè)課程及優(yōu)秀課程、精品課程培育制度、新開課程考核制度；③試卷及管理制度：組織管理、命題與試題管理、成績評定、考場與監(jiān)考規(guī)則、違紀處理條例等；④課堂教學(xué)管理：教學(xué)質(zhì)量評估方案、教學(xué)工作規(guī)程、課堂教學(xué)質(zhì)量評價等制度；⑤教材建設(shè)及獎勵制度：教材建設(shè)與管理、教材選用與獎勵的有關(guān)規(guī)定等。2.教學(xué)運行體系構(gòu)建教學(xué)運行體系一般由教學(xué)任務(wù)分配體系、課程運行管理目標體系、課程互動體系和教學(xué)過程監(jiān)控體系四部分構(gòu)成，立足于解決校院兩級學(xué)位課程教學(xué)有序運行問題，主要功能是學(xué)位課教學(xué)任務(wù)的分配、過程管理、師生在課程運行中互動教學(xué)模式和教學(xué)運行監(jiān)控體系的建立，由教學(xué)管理部門――研究生院統(tǒng)一負責，教學(xué)管理者、教師和學(xué)生共同規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制學(xué)位課程教學(xué)的運行過程與活動，教學(xué)管理者認真執(zhí)行管理，教師和學(xué)生積極參與管理，充分調(diào)動師生教和學(xué)的積極性、自主性和創(chuàng)造性。充分運用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，搭建教學(xué)執(zhí)行與管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺。3.教學(xué)效果檢查體系構(gòu)建教學(xué)效果檢查體系是由研究生院組織，各學(xué)科委員會配合，將教學(xué)執(zhí)行體系的落實效果與信息進行搜集記錄、統(tǒng)計分析、給出最終的某一門學(xué)位課程的教學(xué)效果評價。一般設(shè)有研究生院或院學(xué)科委員會專家對學(xué)位課程的教學(xué)過程檢查、教學(xué)督導(dǎo)監(jiān)控抽檢和學(xué)生評教四種教學(xué)效果評價途徑，健全檢查監(jiān)督組織機構(gòu)，除常規(guī)的研究生院管理機構(gòu)外，建立校、院、系、學(xué)生四級教學(xué)質(zhì)量檢查監(jiān)督機制。學(xué)校應(yīng)建立以負責學(xué)科建設(shè)的副校長領(lǐng)導(dǎo)，研究生院牽頭，學(xué)校督導(dǎo)室校級督導(dǎo)員負責的校級教學(xué)質(zhì)量效果檢查監(jiān)督保證體系，校級督導(dǎo)員深入課堂聽課，隨機抽查教師教案并評價教學(xué)效果，參加學(xué)院組織的各種研究生學(xué)位課程的教學(xué)活動，將教學(xué)活動與教學(xué)質(zhì)量信息反饋回學(xué)校研究生院；學(xué)院應(yīng)建立以負責學(xué)科建設(shè)的副院長牽頭，學(xué)術(shù)委員會決策，科研秘書組織，學(xué)院各主要領(lǐng)導(dǎo)參與并深入課堂聽課的教學(xué)質(zhì)量檢查監(jiān)督制度；各學(xué)科應(yīng)建立以學(xué)科帶頭人為核心，教授委員會配合，全體碩士生導(dǎo)師參與的教學(xué)質(zhì)量互檢制度；在學(xué)生中建立每門學(xué)位課程結(jié)束后學(xué)生網(wǎng)上評教的教學(xué)質(zhì)量檢查監(jiān)督機制。利用完善的效果檢查體系保證教學(xué)運行過程的完整準確，并獲得專家、督導(dǎo)員和學(xué)生對教學(xué)效果質(zhì)量的整體意見，確定是否達到預(yù)期教學(xué)標準要求，并以此作為考核教師業(yè)績的重要參考依據(jù)。對于未達標者要形成分析報告并及時報給信息反饋系統(tǒng)。4信息反饋系統(tǒng)構(gòu)建信息反饋系統(tǒng)是將各學(xué)科根據(jù)運行效果是否達到標準要求，進行推廣、改進和調(diào)整控制，同時，將檢查結(jié)果反饋至學(xué)院，學(xué)院通報相關(guān)教師，形成一個閉環(huán)系統(tǒng)。通過對教學(xué)效果檢查監(jiān)督系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)信息進行審議，確定教學(xué)過程是否偏離教學(xué)目標和標準，及相關(guān)可控因素，通過相應(yīng)的調(diào)節(jié)和控制，將偏差調(diào)控或反饋到標準體系，保證學(xué)位課程教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系形成一個順暢的閉環(huán)系統(tǒng)。三.創(chuàng)新研究生學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量評價指標與計算方法創(chuàng)新研究生學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量評價體系與指標共包括二部分：學(xué)生學(xué)習效果評價、教師教學(xué)效果監(jiān)督測評體系標準及計算方法。學(xué)生學(xué)習效果評價體系與計算方法參閱表1，教師教學(xué)效果監(jiān)督體系及計算方法參閱表2。表1學(xué)生學(xué)位課成績考核評價指標權(quán)重及計算方法表2教師學(xué)位課教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督測評指標權(quán)重及計算方法考核指標指標研究生學(xué)位課程創(chuàng)新教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立與實施是一項長期的系統(tǒng)工程,它不僅需要學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)的支持、研究生院和各學(xué)院相關(guān)人員的組織與管理、高素質(zhì)教育專家和督導(dǎo)員的指導(dǎo)與監(jiān)督,還需要廣大參與的教師學(xué)生積極關(guān)注課程教學(xué)過程中每一個環(huán)節(jié)，每一個細節(jié)的落實。科學(xué)課是少年兒童了解自然現(xiàn)象、探索自然科學(xué)規(guī)律的啟蒙學(xué)科。怎樣能有效提高農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課的教學(xué)質(zhì)量呢？在積極的教學(xué)探索研究中認為：1.要注重“實效性”原則首先，教師要具有“扎實”的教學(xué)基本功和豐富的自然科學(xué)知識。小學(xué)科學(xué)課涉及面廣，揭示的自然現(xiàn)象復(fù)雜，教師必須具備淵博的自然科學(xué)知識，滿足學(xué)生的求知欲——學(xué)生好奇心強，求知欲強，他們心中的一個個謎團需要教師去解決。教師只有扎扎實實地掌握知識，才能踏踏實實地教育學(xué)生，才不至于想當然主觀臆斷地去解釋自然現(xiàn)象和學(xué)生提出的問題，才能將自己的教學(xué)建立在嚴謹?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)，才能傳授給學(xué)生真知。由于自然科學(xué)的發(fā)展性，教師還應(yīng)該不斷地給自己充電，獲取、掌握最新的科學(xué)信息，給學(xué)生一個圓滿的說法。例如：學(xué)生知道珠穆朗瑪峰的海拔高度是8844米，但珠穆朗瑪峰每年仍在以1厘米左右的速度上升，若干年后，這個高度肯定會發(fā)生變化。而且，這個數(shù)據(jù)是相對于現(xiàn)在的測量技術(shù)而言的，以后隨著測量技術(shù)的提高，也肯定會有更精確的數(shù)據(jù)。其次，科學(xué)課堂教學(xué)要“實際”。在教學(xué)活動中要盡可能向?qū)W生展示實物，出示直觀教具。小學(xué)生的心理特征是直觀形象思維能力較強，抽象思維能力較差。由于農(nóng)村小學(xué)生年齡小，生活閱歷有限，視野較狹窄，對許多自然界生物和一些科學(xué)現(xiàn)象不曾見到，從而對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生距離感和陌生感。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，增強學(xué)生的感性認識，教師要盡量創(chuàng)造條件，向?qū)W生展示或再現(xiàn)實物、如學(xué)習“巖石’時.可以通過讓學(xué)生觀看巖石標本，加深第一感官印象。再次，科學(xué)教學(xué)演示實驗要“落實”。教師要認真做好實驗操作。一方面，要通過演示實驗，引導(dǎo)學(xué)生觀察、思維、主動探索大自然的奧秘，認識自然規(guī)律。同時，也通過實驗操作來活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的求知興奮點，把注入式的教學(xué)變?yōu)閱l(fā)式的教學(xué)。把學(xué)生被動式的學(xué)習變?yōu)橹鲃尤ヌ剿鳎瑥亩囵B(yǎng)學(xué)生良好的思維品質(zhì)。另一方面，教師要認真組織好學(xué)生的分組實驗，讓學(xué)生自己去動手，滿足他們的好奇心和求知欲，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主體作用。通過實驗，促使學(xué)生各種感官的協(xié)調(diào)一致，使學(xué)生的技能得到訓(xùn)練、強化新知識的掌握，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、思維、想象、理解、記憶、創(chuàng)造等綜合素質(zhì)和能力。如在教學(xué)水的浮力時，讓學(xué)生通過在水中壓木塊和用橡皮筋吊石塊，認識到水有浮力，浮力的方向是向上的，在水中無論是上浮的還是下沉的物體，都要受到水的浮力。2.要貫穿“靈活性”原則小學(xué)科學(xué)教學(xué)由于它涉及的知識面廣，涉及的事物也繁雜多樣，不僅有事物表面的認識，更有對事物本質(zhì)的探討。因此，小學(xué)科學(xué)教學(xué)存在著一定的難度，要想小學(xué)科學(xué)課教學(xué)富有成效，要注意以下幾點：首先，在教學(xué)方法上要“活”。在教學(xué)中要注意從學(xué)生比較熟悉的事例出發(fā)，由近及遠，由表及里，由淺入深，由具體到抽象地加以引導(dǎo)。如可以用玩游戲的方法去吸引孩子們的注意力，去激發(fā)孩子們的學(xué)習主觀能動性。也可以用音樂來渲染氣氛，感染學(xué)生。其次，教學(xué)的手段要“活”。小學(xué)生的思維是通過聲音色彩圖像等具體形象來感知的。因此，教學(xué)中要充分利用圖片、掛圖、實物、投影和多媒體等教學(xué)手段去進行直觀教學(xué)和輔助教學(xué)。這樣做，不僅可以豐富學(xué)生的感性認識，活躍學(xué)生的思維，而且也容易挖掘他們的學(xué)習潛力。再次.科學(xué)課堂教學(xué)形式要“活”?？茖W(xué)課是具有很強的實踐性的學(xué)科，不僅要在課堂上傳授給學(xué)生書面知識，更重要的是要根據(jù)教材的特點，聯(lián)系學(xué)生的實際，組織學(xué)生參加一些自然科學(xué)實踐活動，如動員學(xué)生參加種植、養(yǎng)殖勞動，進行植物標本的手工制作，走出校門進行自然水域的污染調(diào)查等等。3.要把握“拓展性”原則小學(xué)科學(xué)涵蓋了中學(xué)生物、物理、化學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)知識，它是引導(dǎo)學(xué)生認識自然事物的本質(zhì)特征、現(xiàn)象及規(guī)律的啟蒙學(xué)科。教學(xué)中，不能只是就本教本，而是要加以引申，適時地去發(fā)散學(xué)生思維，拓展學(xué)生的知識面，具體表現(xiàn)為：首先，要拓展思維。教師不僅是要傳授知識，而且要努力地去啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵學(xué)生善于觀察，勇于發(fā)問，勤于思考。要對大自然的萬事萬物進行大膽設(shè)問，贊賞學(xué)生打破砂鍋問到底的韌勁，引導(dǎo)學(xué)生在觀察思考中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，發(fā)散學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。其次，要拓展知識面。知識是在認知中產(chǎn)生的，更是人們由感性認識上升到理性認識的表現(xiàn)。學(xué)生的認識水平有高有低，知識掌握也有差異，教師可以將課內(nèi)的探討延續(xù)到課外，在自然活動中拓寬視野，拓展知識面，以解決學(xué)生課堂上“吃不飽”的問題。如由于條件的限制，學(xué)校有關(guān)天文、野生動物等方面的器材或?qū)嵨锒倘保虾眠@些課，除傳授書本上的知識外，還要組織孩子們?nèi)⒂^天文臺、科技館、野生動物園等。教師還要積極搜集有關(guān)這方面的資料為教學(xué)服務(wù)，實在不夠條件，充分利用多媒體，也要讓孩子們多觀看些錄象或圖片。再次，要拓展課堂。教學(xué)中我們當然要充分利用課堂40分鐘，但自然課教學(xué)內(nèi)容多，知識面廣，知識點多，甚至有的實驗準備時間長，因而僅僅靠課堂40分鐘是不夠的，這就需要我們?nèi)ネ卣拐n堂。農(nóng)村小學(xué)的科學(xué)教學(xué)，還需要我們不斷地去探索，去實踐，我們要根據(jù)我們自身的條件，采取自己的教學(xué)方式。脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及脊髓損傷致骨28脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及臨床研究中國康復(fù)研究中心紀樹榮脊髓損傷致骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)及29目的脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI導(dǎo)致骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)。這是一種難治性O(shè)P,與原發(fā)性O(shè)P不同,康復(fù)臨床難以處理,治療效果不佳,常常引起病理性骨折,加重殘疾損害為探求SCⅠ、OP的基礎(chǔ)病理特點,尋找新的治療方法特進行了SCI、OP的動物實驗及臨床觀察研究目的30方法雙能X線骨密度儀檢查290例SCI患者,觀察骨密度(BMD)變化方法31SCIOP動物實驗168只大鼠,T10水平脊髓切斷(一)分組1、SCI組假手術(shù)組3、SCI+A