骨筋膜室綜合癥護(hù)理查房教材課件

目錄

疾病相關(guān)知識(shí)

病情介紹護(hù)理診斷及措施功能鍛煉健康教育

目錄疾病相關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)骨筋膜室構(gòu)成：骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成構(gòu)成疾病相關(guān)知識(shí)骨筋膜室構(gòu)成：骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成構(gòu)疾病相關(guān)知識(shí)概念骨筋膜室綜合征是：指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿疾病相關(guān)知識(shí)概念骨筋膜室綜合征是：指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神疾病相關(guān)知識(shí)瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽分型疾病相關(guān)知識(shí)分型疾病相關(guān)知識(shí)脛腓骨解剖基礎(chǔ)疾病相關(guān)知識(shí)脛腓骨解剖基礎(chǔ)疾病相關(guān)知識(shí)結(jié)論脛骨上1/3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。脛腓骨血供情況疾病相關(guān)知識(shí)脛腓骨血供情況骨筋膜室解剖基礎(chǔ)小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室骨筋膜室解剖基礎(chǔ)小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室2、保持口腔清潔及時(shí)更換病員服，督促并協(xié)助患者洗頭、剪指甲。Pain疼痛5℃

P121次／分

R21次／分

BP139／96mmHg

診斷:1.4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活所需得到滿足。多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。小腿外側(cè)深筋膜切開減壓3、指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法.采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭Paralysis肌肉癱瘓護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠的能量，出入量平衡Pain疼痛Paralysis肌肉癱瘓疾病相關(guān)知識(shí)凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高[小腿7.3kpa（55mmHg）]或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜合征。肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過緊其他病因2、保持口腔清潔及時(shí)更換病員服，督促并協(xié)助患者洗頭、剪指甲。疾病相關(guān)知識(shí)疼痛腫脹及壓痛運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙

脈搏（足背動(dòng)脈）

皮溫及顏色觀察要點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)觀察要點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)疼痛無(wú)定位性疼痛重于損傷燒灼性痛為主疼痛的敏感性疼痛特征疾病相關(guān)知識(shí)疼痛特征疾病相關(guān)知識(shí)Pain

疼痛Pallor

蒼白Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)可分保守和手術(shù)兩種方法。保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)?；贾笈叛M織測(cè)壓法采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。保證患肢血液回流通暢。去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。如上述治療后均無(wú)效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。治療疾病相關(guān)知識(shí)治療小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口小腿外側(cè)深筋膜切開減壓小腿外側(cè)深筋膜切開減壓疾病相關(guān)知識(shí)全身應(yīng)用20%甘露醇脫水治療盡早閉合切口預(yù)防感染改善全身狀況患肢以石膏托固定在功能位術(shù)后處理方法疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)后處理方法病情介紹

16床

XXX

男

35歲

號(hào)入院入院時(shí):T36.5℃

P121次／分

R21次／分

BP139／96mmHg

診斷:1.左閉合性脛骨平臺(tái)骨折

2.左小腿創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征

現(xiàn)病史:患者系重物砸傷左下肢疼痛腫脹一天急診入院，即刻行左跟骨牽引治療?；颊咦笙轮[脹較前明顯加重，并出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮溫下降，感覺異常，運(yùn)動(dòng)受限，足背動(dòng)脈不可觸及，雙下肢血管造影提示左下肢動(dòng)脈不顯示，當(dāng)晚即在全麻下行左脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定+血管移植術(shù)。術(shù)后皮膚溫度正常，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈可觸及。病情介紹

16床

XXX

男

35歲

號(hào)入院病情介紹病情介紹護(hù)理診斷疼

痛

：

與骨筋膜室綜合征、手術(shù)切口

有關(guān)

感染：與手術(shù)切開有關(guān)焦

慮：

與擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后清創(chuàng)、疾病本身有關(guān)知

識(shí)

缺

乏

：

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛

在

并發(fā)

癥

：

水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭

休克、壓瘡、深靜脈血栓護(hù)理診斷疼痛：與骨筋膜室綜合護(hù)理目標(biāo)：

病人疼痛能夠減輕或緩解。護(hù)理措施：

1、非藥物治療：心理護(hù)理，促進(jìn)舒適。

2、給予多模式鎮(zhèn)痛。3、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。4、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后疼痛加劇，給予相應(yīng)措施4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。疼痛護(hù)理目標(biāo)：感染護(hù)理目標(biāo)病人患處消除感染，降低患者體溫使其恢復(fù)到正常水平。保證手術(shù)切口杜絕感染的發(fā)生。護(hù)理措施1、定時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切口消毒及更換敷料。2、每天按時(shí)進(jìn)行釘?shù)雷o(hù)理。3、定時(shí)檢查VAC及引流裝置，4、患者發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理和藥物降溫護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者入院兩周后發(fā)生釘?shù)栏腥倦S即更換護(hù)理措施，現(xiàn)感染情況較之前好轉(zhuǎn)。感染護(hù)理目標(biāo)焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

護(hù)理措施：.1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后,使其消除陌生感和疑慮2.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，并針對(duì)病人恐懼的原因采取疏導(dǎo)措施。3.

指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等護(hù)理評(píng)價(jià)：入院一周后（5月2號(hào)），患者心理狀態(tài)良好。焦慮護(hù)理目標(biāo)：脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折Pallor蒼白Paralysis肌肉癱瘓術(shù)后皮膚溫度正常，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈可觸及。（55mmHg）]或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜2、指導(dǎo)監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等1、定時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切口消毒及更換敷料。Paresthesia感覺異常Pain疼痛如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。患肢以石膏托固定在功能位（1）股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。左閉合性脛骨平臺(tái)骨折

2.如上述治療后均無(wú)效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室3、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠的能量，出入量平衡護(hù)理措施：1、給與患者高熱量、高蛋白、易消化、富含豐富維生素的飲食2、遵醫(yī)囑給患者使用補(bǔ)充血容量的藥物護(hù)理評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥狀在5月5日恢復(fù)到正常水平脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：自理能力受限護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活所需得到滿足。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持床單位清潔。2、保持口腔清潔及時(shí)更換病員服，督促并協(xié)助患者洗頭、剪指甲。3、指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法.4、安慰患者，操作時(shí)所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在4月30日至今生活所需能夠基本得到滿足。自理能力受限護(hù)理目標(biāo)：知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：耐心教會(huì)患者掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理措施：1、向患者及家屬介紹功能鍛煉的意義和方法。2、指導(dǎo)監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉3、向患者發(fā)放相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)子，以便患者更好的理解護(hù)理評(píng)價(jià)

：患者已經(jīng)掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：潛在并發(fā)癥、護(hù)理目標(biāo)：

患者住院期間無(wú)水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、休克、壓瘡、深靜脈血栓等各種并發(fā)癥。護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉3、勤為病人翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓4、記錄24小時(shí)尿量并觀察尿的顏色，性狀護(hù)理評(píng)價(jià)：目前未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生潛在并發(fā)癥、護(hù)理目標(biāo)：功能鍛煉功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為原則。患肢鍛煉方法主要包括：（1）股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。（2）直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。功能鍛煉功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為功能鍛煉功能鍛煉健康教育保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，每天應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者保暖。術(shù)后患肢抬高、制動(dòng)，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮，不利于傷口愈合加強(qiáng)功能鍛煉健康教育指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成可分保守和手術(shù)兩種方法?？煞直Ｊ睾褪中g(shù)兩種方法。護(hù)理評(píng)價(jià)：入院一周后（5月2號(hào)），患者入院兩周后發(fā)生釘?shù)栏腥倦S即更換護(hù)理措施，現(xiàn)感染情況較之前好轉(zhuǎn)。休克、壓瘡、深靜脈血栓保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)。Paresthesia感覺異常1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持床單位功能鍛煉脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室Paresthesia感覺異常感染：與手術(shù)切開有關(guān)4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。

THANKS指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等T疾病相關(guān)知識(shí)骨筋膜室構(gòu)成：骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成構(gòu)成疾病相關(guān)知識(shí)骨筋膜室構(gòu)成：骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成構(gòu)疾病相關(guān)知識(shí)Pain

疼痛Pallor

蒼白Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)Pain

疼痛Pallor

蒼白Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)Pain

疼痛Pallor

蒼白Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)晚期表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)：

病人疼痛能夠減輕或緩解。護(hù)理措施：

1、非藥物治療：心理護(hù)理，促進(jìn)舒適。

2、給予多模式鎮(zhèn)痛。3、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。4、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后疼痛加劇，給予相應(yīng)措施4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。疼痛護(hù)理目標(biāo)：病人患處消除感染，降低患者體溫使其恢復(fù)到正常水平。病情介紹多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。Paralysis肌肉癱瘓指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。患者左下肢腫脹較前明顯加重，并出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮溫下降，感覺異常，運(yùn)動(dòng)受限，足背動(dòng)脈不可觸及，雙下肢血管造影提示左下肢動(dòng)脈不顯示，當(dāng)晚即在全麻下行左脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定+血管移植術(shù)。骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成病人疼痛能夠減輕或緩解。Pallor蒼白Pain疼痛術(shù)后皮膚溫度正常，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈可觸及。4、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭5℃

P121次／分

R21次／分

BP139／96mmHg

診斷:1.護(hù)理措施：左閉合性脛骨平臺(tái)骨折

2.目前未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生病人疼痛能夠減輕或緩解。脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折5℃

P121次／分

R21次／分

BP139／96mmHg

診斷:1.Pain疼痛骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成Paralysis肌肉癱瘓4、安慰患者，操作時(shí)所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)3、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。Paralysis肌肉癱瘓4、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)1、給與患者高熱量、高蛋白、易消化、富含豐富維生素的飲食4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持床單位向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后,使其消除陌生感和疑慮患者入院兩周后發(fā)生釘?shù)栏腥倦S即更換護(hù)理措施，現(xiàn)感染情況較之前好轉(zhuǎn)。術(shù)后患肢抬高、制動(dòng)，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室耐心教會(huì)患者掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室2、指導(dǎo)監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。Paralysis肌肉癱瘓多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。最多見于前臂掌側(cè)和小腿向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后,使其消除陌生感和疑慮Pallor蒼白指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室Paresthesia感覺異常3、向患者發(fā)放相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)子，以便患者更好的理解小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

護(hù)理措施：.1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后,使其消除陌生感和疑慮2.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，并針對(duì)病人恐懼的原因采取疏導(dǎo)措施。3.

指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等護(hù)理評(píng)價(jià)：入院一周后（5月2號(hào)），患者心理狀態(tài)良好。病人患處消除感染，降低患者體溫使其恢復(fù)到正常水平。脛骨下1目錄

疾病相關(guān)知識(shí)

病情介紹護(hù)理診斷及措施功能鍛煉健康教育

目錄疾病相關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)骨筋膜室構(gòu)成：骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成構(gòu)成疾病相關(guān)知識(shí)骨筋膜室構(gòu)成：骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成構(gòu)疾病相關(guān)知識(shí)概念骨筋膜室綜合征是：指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿疾病相關(guān)知識(shí)概念骨筋膜室綜合征是：指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神疾病相關(guān)知識(shí)瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽分型疾病相關(guān)知識(shí)分型疾病相關(guān)知識(shí)脛腓骨解剖基礎(chǔ)疾病相關(guān)知識(shí)脛腓骨解剖基礎(chǔ)疾病相關(guān)知識(shí)結(jié)論脛骨上1/3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。脛腓骨血供情況疾病相關(guān)知識(shí)脛腓骨血供情況骨筋膜室解剖基礎(chǔ)小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室骨筋膜室解剖基礎(chǔ)小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室2、保持口腔清潔及時(shí)更換病員服，督促并協(xié)助患者洗頭、剪指甲。Pain疼痛5℃

P121次／分

R21次／分

BP139／96mmHg

診斷:1.4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活所需得到滿足。多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。小腿外側(cè)深筋膜切開減壓3、指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法.采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭Paralysis肌肉癱瘓護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)：病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠的能量，出入量平衡Pain疼痛Paralysis肌肉癱瘓疾病相關(guān)知識(shí)凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高[小腿7.3kpa（55mmHg）]或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜合征。肢體的擠壓傷肢體血管損傷和骨折出血石膏或夾板過緊其他病因2、保持口腔清潔及時(shí)更換病員服，督促并協(xié)助患者洗頭、剪指甲。疾病相關(guān)知識(shí)疼痛腫脹及壓痛運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙

脈搏（足背動(dòng)脈）

皮溫及顏色觀察要點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)觀察要點(diǎn)疾病相關(guān)知識(shí)疼痛無(wú)定位性疼痛重于損傷燒灼性痛為主疼痛的敏感性疼痛特征疾病相關(guān)知識(shí)疼痛特征疾病相關(guān)知識(shí)Pain

疼痛Pallor

蒼白Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)可分保守和手術(shù)兩種方法。保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)?；贾笈叛M織測(cè)壓法采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。保證患肢血液回流通暢。去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。如上述治療后均無(wú)效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。治療疾病相關(guān)知識(shí)治療小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口小腿外側(cè)深筋膜切開減壓小腿外側(cè)深筋膜切開減壓疾病相關(guān)知識(shí)全身應(yīng)用20%甘露醇脫水治療盡早閉合切口預(yù)防感染改善全身狀況患肢以石膏托固定在功能位術(shù)后處理方法疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)后處理方法病情介紹

16床

XXX

男

35歲

號(hào)入院入院時(shí):T36.5℃

P121次／分

R21次／分

BP139／96mmHg

診斷:1.左閉合性脛骨平臺(tái)骨折

2.左小腿創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征

現(xiàn)病史:患者系重物砸傷左下肢疼痛腫脹一天急診入院，即刻行左跟骨牽引治療?；颊咦笙轮[脹較前明顯加重，并出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端皮溫下降，感覺異常，運(yùn)動(dòng)受限，足背動(dòng)脈不可觸及，雙下肢血管造影提示左下肢動(dòng)脈不顯示，當(dāng)晚即在全麻下行左脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定+血管移植術(shù)。術(shù)后皮膚溫度正常，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈可觸及。病情介紹

16床

XXX

男

35歲

號(hào)入院病情介紹病情介紹護(hù)理診斷疼

痛

：

與骨筋膜室綜合征、手術(shù)切口

有關(guān)

感染：與手術(shù)切開有關(guān)焦

慮：

與擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后清創(chuàng)、疾病本身有關(guān)知

識(shí)

缺

乏

：

與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛

在

并發(fā)

癥

：

水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭

休克、壓瘡、深靜脈血栓護(hù)理診斷疼痛：與骨筋膜室綜合護(hù)理目標(biāo)：

病人疼痛能夠減輕或緩解。護(hù)理措施：

1、非藥物治療：心理護(hù)理，促進(jìn)舒適。

2、給予多模式鎮(zhèn)痛。3、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。4、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后疼痛加劇，給予相應(yīng)措施4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。疼痛護(hù)理目標(biāo)：感染護(hù)理目標(biāo)病人患處消除感染，降低患者體溫使其恢復(fù)到正常水平。保證手術(shù)切口杜絕感染的發(fā)生。護(hù)理措施1、定時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切口消毒及更換敷料。2、每天按時(shí)進(jìn)行釘?shù)雷o(hù)理。3、定時(shí)檢查VAC及引流裝置，4、患者發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理和藥物降溫護(hù)理評(píng)價(jià)：

患者入院兩周后發(fā)生釘?shù)栏腥倦S即更換護(hù)理措施，現(xiàn)感染情況較之前好轉(zhuǎn)。感染護(hù)理目標(biāo)焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

護(hù)理措施：.1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后,使其消除陌生感和疑慮2.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，并針對(duì)病人恐懼的原因采取疏導(dǎo)措施。3.

指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等護(hù)理評(píng)價(jià)：入院一周后（5月2號(hào)），患者心理狀態(tài)良好。焦慮護(hù)理目標(biāo)：脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。脛骨下1/3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折Pallor蒼白Paralysis肌肉癱瘓術(shù)后皮膚溫度正常，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈可觸及。（55mmHg）]或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜2、指導(dǎo)監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等1、定時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切口消毒及更換敷料。Paresthesia感覺異常Pain疼痛如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命?；贾允嗤泄潭ㄔ诠δ芪唬?）股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。左閉合性脛骨平臺(tái)骨折

2.如上述治療后均無(wú)效果則準(zhǔn)備手術(shù)切開引流。脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室3、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠的能量，出入量平衡護(hù)理措施：1、給與患者高熱量、高蛋白、易消化、富含豐富維生素的飲食2、遵醫(yī)囑給患者使用補(bǔ)充血容量的藥物護(hù)理評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥狀在5月5日恢復(fù)到正常水平脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：自理能力受限護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間生活所需得到滿足。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持床單位清潔。2、保持口腔清潔及時(shí)更換病員服，督促并協(xié)助患者洗頭、剪指甲。3、指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法.4、安慰患者，操作時(shí)所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在4月30日至今生活所需能夠基本得到滿足。自理能力受限護(hù)理目標(biāo)：知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：耐心教會(huì)患者掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。

護(hù)理措施：1、向患者及家屬介紹功能鍛煉的意義和方法。2、指導(dǎo)監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉3、向患者發(fā)放相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)子，以便患者更好的理解護(hù)理評(píng)價(jià)

：患者已經(jīng)掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：潛在并發(fā)癥、護(hù)理目標(biāo)：

患者住院期間無(wú)水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、休克、壓瘡、深靜脈血栓等各種并發(fā)癥。護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉3、勤為病人翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓4、記錄24小時(shí)尿量并觀察尿的顏色，性狀護(hù)理評(píng)價(jià)：目前未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生潛在并發(fā)癥、護(hù)理目標(biāo)：功能鍛煉功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為原則?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎ海?）股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。（2）直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。功能鍛煉功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為功能鍛煉功能鍛煉健康教育保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，每天應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者保暖。術(shù)后患肢抬高、制動(dòng)，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮，不利于傷口愈合加強(qiáng)功能鍛煉健康教育指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成可分保守和手術(shù)兩種方法?？煞直Ｊ睾褪中g(shù)兩種方法。護(hù)理評(píng)價(jià)：入院一周后（5月2號(hào)），患者入院兩周后發(fā)生釘?shù)栏腥倦S即更換護(hù)理措施，現(xiàn)感染情況較之前好轉(zhuǎn)。休克、壓瘡、深靜脈血栓保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)治療無(wú)效應(yīng)立即手術(shù)。Paresthesia感覺異常1、指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，保持床單位功能鍛煉脛骨中1/3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室Paresthesia感覺異常感染：與手術(shù)切開有關(guān)4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。

THANKS指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等T疾病相關(guān)知識(shí)骨筋膜室構(gòu)成：骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成構(gòu)成疾病相關(guān)知識(shí)骨筋膜室構(gòu)成：骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成構(gòu)疾病相關(guān)知識(shí)Pain

疼痛Pallor

蒼白Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)Pain

疼痛Pallor

蒼白Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)Pain

疼痛Pallor

蒼白Paresthesia

感覺異常Paralysis

肌肉癱瘓Pulselessness

無(wú)脈晚期表現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)晚期表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)：

病人疼痛能夠減輕或緩解。護(hù)理措施：

1、非藥物治療：心理護(hù)理，促進(jìn)舒適。

2、給予多模式鎮(zhèn)痛。3、操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激。4、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后疼痛加劇，給予相應(yīng)措施4月27日后逐漸減輕，疼痛≤2分。疼痛護(hù)理目標(biāo)：