纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件

纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)⑩莊浪縣人民醫(yī)院急救中心⑩羅觀呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師纖維支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證纖維支氣管鏡檢查術(shù)自上世紀70年代引進我國后,目前已廣泛運用于呼吸科各類疾病的診斷和治療。了解該檢查的適應(yīng)證和禁忌證有助于醫(yī)生針對患者的病情更好的選擇。校本教研對于農(nóng)村小學(xué)來說，是機遇，也是挑戰(zhàn)，因為農(nóng)村小學(xué)在師資、條件上相對薄弱，而且面廣量大。要使校本教研得到較好落實很不容易。我們小學(xué)是一所典型的農(nóng)村小學(xué)，2003年開始校本教研以來對此深有體會。開始選題過大，形式化、盲目性使研究半途而廢；隨后有了適當(dāng)?shù)闹黝}，但成因分析不足，理論依據(jù)不強，造成研究效果不佳。2004年暑假開學(xué)，我們分析成因，認為校本教研屬于新事物，值得借鑒的經(jīng)驗少；學(xué)校規(guī)模又小，教師素質(zhì)相對較低，校本教研效果差。為了體現(xiàn)校本教研的以校為本、體現(xiàn)科研、需要依托、需要依靠、形成網(wǎng)絡(luò)的特征，我們在全區(qū)“三級教研網(wǎng)絡(luò)”的實施中，總結(jié)出了“以學(xué)校為主體、以區(qū)域為依托、以教研部門為依靠、以網(wǎng)絡(luò)為平臺”的有效校本教研之路。一、以學(xué)校為主體校本教研是“以校為本的教學(xué)研究”的簡稱，它是指以學(xué)校為基地，以學(xué)校內(nèi)教學(xué)實踐中的實際問題為研究內(nèi)容，以教師為研究主體，以促進師生共同發(fā)展為研究目的，所開展的教學(xué)行動研究活動。校本教研的目的就是解決學(xué)校在教育教學(xué)中存在的問題，而不是學(xué)術(shù)研究；也就是在我們現(xiàn)有教師的水平上研究解決一些日常存在的小問題，用我們局長的話講就是“選點小題，做點小事”，而不是研究那些專家研究起來還覺得困難的大題。所以校本教研要以學(xué)校為主體。在這點上，我們采取如下步驟：第一步：征集、歸類、對比、篩選問題。我們的做法是，要求教師在平時要注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題后進行反思，對于自己一段時間以來感到較為困惑、較為普遍的問題及時填寫問題卡，反饋學(xué)校，學(xué)校定期（期中、期末）對教師反饋的問題進行整理、歸類、對比，選出那些較為普遍的問題為學(xué)校重點研究的問題。第二步：對選出重點問題進行分析，結(jié)合學(xué)習(xí)研究，明確問題性質(zhì)，擬定策略。首先，由教師從問題群內(nèi)選出自己亟待解決的問題，明確問題解決要達到的目標，確定出自己的研究主題，在學(xué)校協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上全校形成一個主題群。其次，對問題進行成因分析。我們組織教師從“教師的教學(xué)行為、教材、學(xué)生的學(xué)習(xí)行為”三個方面對問題的成因進行分析，明確導(dǎo)致問題出現(xiàn)的主要原因。再次，學(xué)習(xí)研究，學(xué)習(xí)相關(guān)資料，查找前人成功的經(jīng)驗，在借鑒他人經(jīng)驗材料的基礎(chǔ)上擬定出自己的問題解決策略。第三步：實施研究，完善策略。在實施過程中，我們做如下要求：1.每位教師每學(xué)期至少展示一次校本教研全過程，每周學(xué)校安排一名教師進行全校性教研活動，流程如下：教師課前用5分鐘介紹研究主題、進展情況和本次要解決的問題；然后聽課；最后研討。研討時主講人先談感受，然后其他教師針對實際情況進行課題研究分析，主要分析：采取的策略是否有效，是否解決了要解決的問題，你的改進意見和自己的收獲等。一開始教師對環(huán)節(jié)要求不清楚，“怕”的情緒嚴重，我們就從骨干教師入手，幫助他們弄清問題的產(chǎn)生、主題的確定、成因分析、解決策略、案例設(shè)計等每一環(huán)節(jié)要求，扶持他們先進行展示，帶動其他教師邊學(xué)邊做，逐步達到獨立完成。另外，為了解決教師因“包班”而無空余時間的問題，我們采取每周三下午第二節(jié)課后時間為校本教研時間，以達到全員參與的效果。這樣的教研活動有利于教師逐步完善策略。2.每位教師每學(xué)期至少請領(lǐng)導(dǎo)和同伴教師觀摩自己主題案例一次，得到領(lǐng)導(dǎo)和同伴教師的公正評價，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。在這方面，有些教師在思想上有些顧慮，不愿意請他人觀摩。為了解決這個問題，我們除了用制度約束外，主要是領(lǐng)導(dǎo)把教師的邀請當(dāng)成一件大事，提前通教材、查資料，在觀摩中針對實際情況提出有效見解，讓教師受益。目前，我校教師爭著搶著請他人觀摩，沒有預(yù)約，請不到幾個人。3.每位教師對主題研究過程中解決問題后或產(chǎn)生的新的問題、新的疑惑時積極反思，再次學(xué)習(xí)，制定新的策略，深化主題研究。這樣，每位教師在相關(guān)的主題上各有突破，學(xué)校學(xué)期末匯總成為“經(jīng)驗”，作為以后借鑒。二、以區(qū)域為依托農(nóng)村小學(xué)教師數(shù)量少、素質(zhì)相對低，許多問題的解決要依托其他兄弟學(xué)校的支持，只有形成一個教研網(wǎng)絡(luò)才能互相幫助，解決問題。因此我們豐潤鎮(zhèn)開展了鎮(zhèn)本教研活動，語文、數(shù)學(xué)以年級為單位分成南北兩片，其他學(xué)科各為一組，每組10～20人，每月利用半天時間活動一次，這樣解決了教師少、素質(zhì)相對低的問題，同時起到了同伴互助的作用和高素質(zhì)教師的引領(lǐng)作用。學(xué)校可以在鎮(zhèn)本教研中提出解決不了的問題，征得兄弟學(xué)校支持；也可以展示研究成果，讓兄弟學(xué)校借鑒。三、以教研部門為依靠在校本教研過程中難免出現(xiàn)解決不了的問題，或者在研究過程中感到困惑，一些現(xiàn)象解釋不清，為了少走彎路或進入誤區(qū)，這就需要及時反饋研究情況和存在問題，得到教研主管部門的支持幫助。去年暑假開學(xué)，針對我校語文課堂教學(xué)效率低的現(xiàn)狀，我組織全校語文教師進行成因分析，一致認為是學(xué)生預(yù)習(xí)不到位造成的，最后經(jīng)過商討、論證，擬定“三環(huán)節(jié)”教學(xué)法，即：功夫用在課前，講讀放在課中，積累重在課后。通過半年的實驗，學(xué)生的語文素質(zhì)提高了，課外知識也掌握不少。四、以網(wǎng)絡(luò)教研為拓展平臺校本教研最終的落腳點是教師個性化的教研，目的是促進教師的個性化發(fā)展。然而，學(xué)校組織的校本教研活動，在時間、內(nèi)容、引領(lǐng)者等條件上受一定的制約，教師個性化發(fā)展不能夠得到很好解決。目前的網(wǎng)絡(luò)正好為學(xué)校的校本教研提供了交互平臺?？旖?、豐富的資源、交際雙方的平等、互助等特點，使“網(wǎng)絡(luò)教研”成為校本教研的形式之一。上網(wǎng)交流，促進教師的自我反思和改進；在網(wǎng)上消除了發(fā)言的戒心，教師的教學(xué)苦惱、問題、體會，都可以自由地發(fā)表在論壇上；滿足教師發(fā)表的欲望，促使教師為回答詢問而進行思考，在質(zhì)疑與批評中進行反思；同時在網(wǎng)絡(luò)交流上可以達到同伴互助，解決了農(nóng)村小學(xué)同年級同學(xué)科教師少、難找合作同伴的困難；另外在網(wǎng)絡(luò)中，教師能夠得到各個層次專業(yè)人員的專業(yè)引領(lǐng)，只要教師將自己的教學(xué)案例、設(shè)計、反思等文稿發(fā)上去，就經(jīng)常能夠得到熱心的專業(yè)人員的指點。為此我們?nèi)扉_放微機室，每位教師建立自己的“博客”主頁，教師可以隨時到網(wǎng)上查找資料，交流經(jīng)驗，開闊了教師視野，拓展了教師交流空間，促進了教師素質(zhì)提高?？傊瑢τ谵r(nóng)村小學(xué)來說，校本教研是新生事務(wù)，在以后的工作中還需要大量的去學(xué)習(xí)、探索，還要領(lǐng)導(dǎo)和老師們的共同努力。我校地處鄉(xiāng)村，地理位置相對偏僻，教師成長的機會和途徑相對較少，對照《中小學(xué)教師專業(yè)發(fā)展標準及指導(dǎo)》的相關(guān)指標，學(xué)校存在拔尖人才層次不高，由教學(xué)經(jīng)驗型提升為教學(xué)研究型存在瓶頸，在專業(yè)素養(yǎng)及教學(xué)能力上，低于城區(qū)教師的水平等問題。所以我覺得提高農(nóng)村學(xué)校教師的專業(yè)素養(yǎng)，提升農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，仍然是值得關(guān)注的一個問題。一、加快提高農(nóng)村教師的專業(yè)素質(zhì)教師的自身素質(zhì)包括：教師自身的職業(yè)理想、本身所具有的知識水平和理論水平、教師頭腦中所具有的教育觀念、課堂監(jiān)控能力及其課堂的教學(xué)行為舉止和處理課堂的應(yīng)變能力。教學(xué)中，教師素質(zhì)的高低直接影響到學(xué)生身心發(fā)展水平和課堂教學(xué)效果。課堂教學(xué)中，作為一名教師，如果自身素質(zhì)都過不了關(guān)，何談教育出優(yōu)秀的學(xué)生。所以我覺得，新形勢下，提高農(nóng)村教師自身素質(zhì)迫在眉睫，可以從以下幾方面著手進行。1.積極組織教師參加各類培訓(xùn)社會在進步，教育理念也在不斷地更新與變化。作為學(xué)校的管理者，我們應(yīng)積極組織全體教師參加各級各類培訓(xùn)，尤其是農(nóng)村學(xué)校的教師，外出培訓(xùn)的機會和平臺相比于城區(qū)學(xué)校老師，機會少，平臺低，加上地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，交通不便，一些市區(qū)級的培訓(xùn)活動，常常一出去就是半天，甚至一天，筋疲力盡，培訓(xùn)結(jié)束回到學(xué)校，還得把落下的工作和課程補上，長此以往，老師們對于培訓(xùn)都產(chǎn)生了倦怠情緒。針對以上現(xiàn)狀，我想，我們農(nóng)村學(xué)校應(yīng)為教師量身定制一些主題培訓(xùn)，送培到校，無論是年輕的還是年長的，讓每一位教師都能從中受益，及時更新教育理念，并運用培訓(xùn)所得反思自己的課堂教學(xué)，使得每一位老師都能在學(xué)習(xí)與反思中得到成長與發(fā)展。2.教師要努力提升專業(yè)知識和技能教師作為課堂教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者，要想準確地把握住教學(xué)目標要求、教材的重點難點，并能夠根據(jù)學(xué)情因材施教，就必須努力提升自己的學(xué)科專業(yè)知識和技能。新形勢下，學(xué)科的綜合性更強了，對教師的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高、更全面的要求，每位老師只掌握一門專業(yè)知識是遠遠不夠的，尤其是我們農(nóng)村學(xué)校，品德、科學(xué)、勞技等專職教師嚴重缺乏，一位老師兼教幾門綜合學(xué)科可以說是正?，F(xiàn)象，老師們只能盡力把主要學(xué)科教好，至于兼教的綜合學(xué)科又哪里談得上質(zhì)量？只能是照本宣科，完成既定的課時。所以，作為學(xué)校的管理者，我們要鼓勵教師積極參加進修培訓(xùn)，努力提升學(xué)科專業(yè)知識和技能，真正?老師在學(xué)習(xí)中提升素養(yǎng)，改變觀念，增長才干，修煉內(nèi)功。3.教師還要對學(xué)生有信心和愛心信心是力量的源泉，是事業(yè)取得成功的基礎(chǔ)，尤其是在我們農(nóng)村學(xué)校，很多家長外出打工，孩子丟給爺爺奶奶看管，長期的留守，導(dǎo)致他們習(xí)慣差，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，面對眾多習(xí)慣差的孩子，我們老師堅決不能產(chǎn)生失望情緒，堅決不能不戰(zhàn)而敗，一旦教師失望了，那學(xué)生就更無望了。我們對待每一個孩子都要充滿愛心，尤其是留守兒童，對待他們要像對待優(yōu)等生一樣一視同仁，更要在教育的過程中，始終保持一顆愛心、耐心和恒心。要主動聯(lián)系家長，共同做好孩子的教育工作，以身作則，為學(xué)生樹立一個良好的高大形象，讓學(xué)生樂意“親其師、信其道”。二、新形勢下，如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量課堂教學(xué)效果的好壞取決于教師、教材、學(xué)生等多方面的因素，在這些因素中，教師的作用是極為重要的，教師能否將教學(xué)內(nèi)容有效地傳達給學(xué)生，關(guān)乎著課堂教學(xué)效果的好壞。為了打造高效課堂，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，教師可以從以下幾方面著手。1.要設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生由于年齡小，還不能意識到學(xué)習(xí)的重要性，尤其是農(nóng)村學(xué)校的外來人口子女，普遍學(xué)前基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)習(xí)慣和行為習(xí)慣差，在上課的過程中，總會有一部分學(xué)生東張西望，注意力不集中，學(xué)生的這種課堂反應(yīng)直接影響學(xué)習(xí)的效果。因此，教師必須要想方設(shè)法改變這種現(xiàn)象，讓學(xué)生對課堂產(chǎn)生興趣，只有對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，才能夠提高課堂專注度。要想激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我覺得可以從以下幾方面入手。（1）把學(xué)生當(dāng)成課堂的主人新形勢下，平等的、民主的、和諧的師生關(guān)系是實施有效教學(xué)的前提，構(gòu)建新型的師生關(guān)系關(guān)鍵在于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和突出學(xué)生的主體地位。針對我校外來人口子女比例高的現(xiàn)狀，要想建立目前倡導(dǎo)的以生為本的課堂教學(xué)，我覺得教師一定要結(jié)合學(xué)情和《課程標準》的要求，為學(xué)生量身定制相應(yīng)的教學(xué)目標要求、教學(xué)計劃與進度安排，盡可能地貼近學(xué)生的知識基礎(chǔ)、生活實際，讓學(xué)生在輕松的氛圍中消除來自老師以及學(xué)習(xí)的壓力，從心底里接受教師，打心眼里想學(xué)、樂學(xué)，學(xué)生一旦消除了來自多方面的壓力，他們便能夠很快實現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，真正成為課堂的主人。（2）設(shè)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一些情境俗話說，興趣是最好的老師。它是產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機的重要組成部分，能夠激發(fā)學(xué)生求知的欲望，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，快樂學(xué)習(xí)。我校有一半的孩子父母在外打工，家庭教育的缺失導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)興趣不濃，甚至有部分學(xué)生存在厭學(xué)情緒，針對這種現(xiàn)狀，我覺得激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動力，優(yōu)化非智力因素，對于提高農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量有著非常重要的意義。我們老師不妨在課堂教學(xué)中多創(chuàng)設(shè)一些問題情境，以此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的情境中不斷地去探究思考，主動學(xué)習(xí)。纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)⑩莊浪縣人民醫(yī)院急救中心⑩羅觀呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師纖維支氣管鏡檢查技術(shù)2纖維支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證纖維支氣管鏡檢查術(shù)自上世紀70年代引進我國后,目前已廣泛運用于呼吸科各類疾病的診斷和治療。了解該檢查的適應(yīng)證和禁忌證有助于醫(yī)生針對患者的病情更好的選擇。纖維支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證3、適應(yīng)證適應(yīng)證分為診斷方面和治療方面a診斷方面:1.不明原因的痰中帶血或咯血2.不明原因的肺不張、阻塞性肺炎3反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎4.不明原因的干咳或局限性哮鳴音5.不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹、適應(yīng)證46.胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影,肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大7.不明原因的的胸腔積液8痰中查到癌細胞,胸部影像學(xué)陰性9肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗分離鑒定病原菌10.診斷不清的肺部彌漫性病變11.須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴腺活檢檢查者6.胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影,肺門及縱膈512懷疑氣管-食管瘺者13觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷14選擇性支氣管、肺泡造影15肺癌必要的分期輔助檢查16.氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄7.氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化18胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂12懷疑氣管-食管瘺者6b治療方面:1.取除氣管支氣管內(nèi)異物2對少量出血患者局部止血3幫助建立人工氣道4.治療支氣管內(nèi)腫瘤b治療方面:75治療支氣管內(nèi)良性腫瘤6放置氣道內(nèi)支架7.去除直觀支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)8對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物9對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。5治療支氣管內(nèi)良性腫瘤8二、禁忌證:1)絕對禁忌癥:①極度衰弱不能耐受者②嚴重心臟病、心律失常、主動脈瘤及血壓高于160/100mmHg者③嚴重呼吸功能不全、氧分壓低于665kPa(50mmHg)者④有嚴重出血傾向和凝血機制障礙者。⑤肺動脈高壓癥、肺部病變疑為動靜脈瘺及肺化膿者。⑥精神不正常不能配合者二、禁忌證:9(2)相對禁忌癥:①近期有支氣管、肺急性感染者,待炎癥控制后再作檢查。②近期有支氣管哮喘或正在大咯血者,宜緩解2周后再進行檢查。③肺大泡患者宜慎行檢查,避免發(fā)生氣胸。④上腔靜脈阻塞、呼吸困難明顯者。⑤氣管異物較大,纖維支氣管鏡難以取出者。(2)相對禁忌癥:10纖維支氣管鏡檢查具有快速、安全、診斷可靠、治療確切等優(yōu)點。平均檢查時間為20分鐘,氣道局部麻醉后檢查,痛苦小。施行組織活檢患者術(shù)后可能少量出血,其他嚴重并發(fā)癥罕見。纖維支氣管鏡檢查具有快速、安全、診11纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件12纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件13纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件14纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件15纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件16纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件17纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件18纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件19纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件20纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件21纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件22纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件23纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件24纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件25纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件26纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件27纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件28纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件29纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件30纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件31纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件32纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件33纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件34纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件35纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件36纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件37纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件38纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件39纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件40纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件41纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件42纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件43纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件44纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件45纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件46纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件47纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件48纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件49纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件50纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件51纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件52纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件53纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件54纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件55纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件56纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件57纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件58纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件59纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件60纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件61纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件62纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件63纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件64纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件65纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件66纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件67纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件68纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件69纖維支氣管鏡檢查技術(shù)課件70END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓71纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)⑩莊浪縣人民醫(yī)院急救中心⑩羅觀呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師纖維支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證纖維支氣管鏡檢查術(shù)自上世紀70年代引進我國后,目前已廣泛運用于呼吸科各類疾病的診斷和治療。了解該檢查的適應(yīng)證和禁忌證有助于醫(yī)生針對患者的病情更好的選擇。校本教研對于農(nóng)村小學(xué)來說，是機遇，也是挑戰(zhàn)，因為農(nóng)村小學(xué)在師資、條件上相對薄弱，而且面廣量大。要使校本教研得到較好落實很不容易。我們小學(xué)是一所典型的農(nóng)村小學(xué)，2003年開始校本教研以來對此深有體會。開始選題過大，形式化、盲目性使研究半途而廢；隨后有了適當(dāng)?shù)闹黝}，但成因分析不足，理論依據(jù)不強，造成研究效果不佳。2004年暑假開學(xué)，我們分析成因，認為校本教研屬于新事物，值得借鑒的經(jīng)驗少；學(xué)校規(guī)模又小，教師素質(zhì)相對較低，校本教研效果差。為了體現(xiàn)校本教研的以校為本、體現(xiàn)科研、需要依托、需要依靠、形成網(wǎng)絡(luò)的特征，我們在全區(qū)“三級教研網(wǎng)絡(luò)”的實施中，總結(jié)出了“以學(xué)校為主體、以區(qū)域為依托、以教研部門為依靠、以網(wǎng)絡(luò)為平臺”的有效校本教研之路。一、以學(xué)校為主體校本教研是“以校為本的教學(xué)研究”的簡稱，它是指以學(xué)校為基地，以學(xué)校內(nèi)教學(xué)實踐中的實際問題為研究內(nèi)容，以教師為研究主體，以促進師生共同發(fā)展為研究目的，所開展的教學(xué)行動研究活動。校本教研的目的就是解決學(xué)校在教育教學(xué)中存在的問題，而不是學(xué)術(shù)研究；也就是在我們現(xiàn)有教師的水平上研究解決一些日常存在的小問題，用我們局長的話講就是“選點小題，做點小事”，而不是研究那些專家研究起來還覺得困難的大題。所以校本教研要以學(xué)校為主體。在這點上，我們采取如下步驟：第一步：征集、歸類、對比、篩選問題。我們的做法是，要求教師在平時要注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題后進行反思，對于自己一段時間以來感到較為困惑、較為普遍的問題及時填寫問題卡，反饋學(xué)校，學(xué)校定期（期中、期末）對教師反饋的問題進行整理、歸類、對比，選出那些較為普遍的問題為學(xué)校重點研究的問題。第二步：對選出重點問題進行分析，結(jié)合學(xué)習(xí)研究，明確問題性質(zhì)，擬定策略。首先，由教師從問題群內(nèi)選出自己亟待解決的問題，明確問題解決要達到的目標，確定出自己的研究主題，在學(xué)校協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上全校形成一個主題群。其次，對問題進行成因分析。我們組織教師從“教師的教學(xué)行為、教材、學(xué)生的學(xué)習(xí)行為”三個方面對問題的成因進行分析，明確導(dǎo)致問題出現(xiàn)的主要原因。再次，學(xué)習(xí)研究，學(xué)習(xí)相關(guān)資料，查找前人成功的經(jīng)驗，在借鑒他人經(jīng)驗材料的基礎(chǔ)上擬定出自己的問題解決策略。第三步：實施研究，完善策略。在實施過程中，我們做如下要求：1.每位教師每學(xué)期至少展示一次校本教研全過程，每周學(xué)校安排一名教師進行全校性教研活動，流程如下：教師課前用5分鐘介紹研究主題、進展情況和本次要解決的問題；然后聽課；最后研討。研討時主講人先談感受，然后其他教師針對實際情況進行課題研究分析，主要分析：采取的策略是否有效，是否解決了要解決的問題，你的改進意見和自己的收獲等。一開始教師對環(huán)節(jié)要求不清楚，“怕”的情緒嚴重，我們就從骨干教師入手，幫助他們弄清問題的產(chǎn)生、主題的確定、成因分析、解決策略、案例設(shè)計等每一環(huán)節(jié)要求，扶持他們先進行展示，帶動其他教師邊學(xué)邊做，逐步達到獨立完成。另外，為了解決教師因“包班”而無空余時間的問題，我們采取每周三下午第二節(jié)課后時間為校本教研時間，以達到全員參與的效果。這樣的教研活動有利于教師逐步完善策略。2.每位教師每學(xué)期至少請領(lǐng)導(dǎo)和同伴教師觀摩自己主題案例一次，得到領(lǐng)導(dǎo)和同伴教師的公正評價，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。在這方面，有些教師在思想上有些顧慮，不愿意請他人觀摩。為了解決這個問題，我們除了用制度約束外，主要是領(lǐng)導(dǎo)把教師的邀請當(dāng)成一件大事，提前通教材、查資料，在觀摩中針對實際情況提出有效見解，讓教師受益。目前，我校教師爭著搶著請他人觀摩，沒有預(yù)約，請不到幾個人。3.每位教師對主題研究過程中解決問題后或產(chǎn)生的新的問題、新的疑惑時積極反思，再次學(xué)習(xí)，制定新的策略，深化主題研究。這樣，每位教師在相關(guān)的主題上各有突破，學(xué)校學(xué)期末匯總成為“經(jīng)驗”，作為以后借鑒。二、以區(qū)域為依托農(nóng)村小學(xué)教師數(shù)量少、素質(zhì)相對低，許多問題的解決要依托其他兄弟學(xué)校的支持，只有形成一個教研網(wǎng)絡(luò)才能互相幫助，解決問題。因此我們豐潤鎮(zhèn)開展了鎮(zhèn)本教研活動，語文、數(shù)學(xué)以年級為單位分成南北兩片，其他學(xué)科各為一組，每組10～20人，每月利用半天時間活動一次，這樣解決了教師少、素質(zhì)相對低的問題，同時起到了同伴互助的作用和高素質(zhì)教師的引領(lǐng)作用。學(xué)校可以在鎮(zhèn)本教研中提出解決不了的問題，征得兄弟學(xué)校支持；也可以展示研究成果，讓兄弟學(xué)校借鑒。三、以教研部門為依靠在校本教研過程中難免出現(xiàn)解決不了的問題，或者在研究過程中感到困惑，一些現(xiàn)象解釋不清，為了少走彎路或進入誤區(qū)，這就需要及時反饋研究情況和存在問題，得到教研主管部門的支持幫助。去年暑假開學(xué)，針對我校語文課堂教學(xué)效率低的現(xiàn)狀，我組織全校語文教師進行成因分析，一致認為是學(xué)生預(yù)習(xí)不到位造成的，最后經(jīng)過商討、論證，擬定“三環(huán)節(jié)”教學(xué)法，即：功夫用在課前，講讀放在課中，積累重在課后。通過半年的實驗，學(xué)生的語文素質(zhì)提高了，課外知識也掌握不少。四、以網(wǎng)絡(luò)教研為拓展平臺校本教研最終的落腳點是教師個性化的教研，目的是促進教師的個性化發(fā)展。然而，學(xué)校組織的校本教研活動，在時間、內(nèi)容、引領(lǐng)者等條件上受一定的制約，教師個性化發(fā)展不能夠得到很好解決。目前的網(wǎng)絡(luò)正好為學(xué)校的校本教研提供了交互平臺。快捷、豐富的資源、交際雙方的平等、互助等特點，使“網(wǎng)絡(luò)教研”成為校本教研的形式之一。上網(wǎng)交流，促進教師的自我反思和改進；在網(wǎng)上消除了發(fā)言的戒心，教師的教學(xué)苦惱、問題、體會，都可以自由地發(fā)表在論壇上；滿足教師發(fā)表的欲望，促使教師為回答詢問而進行思考，在質(zhì)疑與批評中進行反思；同時在網(wǎng)絡(luò)交流上可以達到同伴互助，解決了農(nóng)村小學(xué)同年級同學(xué)科教師少、難找合作同伴的困難；另外在網(wǎng)絡(luò)中，教師能夠得到各個層次專業(yè)人員的專業(yè)引領(lǐng)，只要教師將自己的教學(xué)案例、設(shè)計、反思等文稿發(fā)上去，就經(jīng)常能夠得到熱心的專業(yè)人員的指點。為此我們?nèi)扉_放微機室，每位教師建立自己的“博客”主頁，教師可以隨時到網(wǎng)上查找資料，交流經(jīng)驗，開闊了教師視野，拓展了教師交流空間，促進了教師素質(zhì)提高?？傊?，對于農(nóng)村小學(xué)來說，校本教研是新生事務(wù)，在以后的工作中還需要大量的去學(xué)習(xí)、探索，還要領(lǐng)導(dǎo)和老師們的共同努力。我校地處鄉(xiāng)村，地理位置相對偏僻，教師成長的機會和途徑相對較少，對照《中小學(xué)教師專業(yè)發(fā)展標準及指導(dǎo)》的相關(guān)指標，學(xué)校存在拔尖人才層次不高，由教學(xué)經(jīng)驗型提升為教學(xué)研究型存在瓶頸，在專業(yè)素養(yǎng)及教學(xué)能力上，低于城區(qū)教師的水平等問題。所以我覺得提高農(nóng)村學(xué)校教師的專業(yè)素養(yǎng)，提升農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，仍然是值得關(guān)注的一個問題。一、加快提高農(nóng)村教師的專業(yè)素質(zhì)教師的自身素質(zhì)包括：教師自身的職業(yè)理想、本身所具有的知識水平和理論水平、教師頭腦中所具有的教育觀念、課堂監(jiān)控能力及其課堂的教學(xué)行為舉止和處理課堂的應(yīng)變能力。教學(xué)中，教師素質(zhì)的高低直接影響到學(xué)生身心發(fā)展水平和課堂教學(xué)效果。課堂教學(xué)中，作為一名教師，如果自身素質(zhì)都過不了關(guān)，何談教育出優(yōu)秀的學(xué)生。所以我覺得，新形勢下，提高農(nóng)村教師自身素質(zhì)迫在眉睫，可以從以下幾方面著手進行。1.積極組織教師參加各類培訓(xùn)社會在進步，教育理念也在不斷地更新與變化。作為學(xué)校的管理者，我們應(yīng)積極組織全體教師參加各級各類培訓(xùn)，尤其是農(nóng)村學(xué)校的教師，外出培訓(xùn)的機會和平臺相比于城區(qū)學(xué)校老師，機會少，平臺低，加上地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，交通不便，一些市區(qū)級的培訓(xùn)活動，常常一出去就是半天，甚至一天，筋疲力盡，培訓(xùn)結(jié)束回到學(xué)校，還得把落下的工作和課程補上，長此以往，老師們對于培訓(xùn)都產(chǎn)生了倦怠情緒。針對以上現(xiàn)狀，我想，我們農(nóng)村學(xué)校應(yīng)為教師量身定制一些主題培訓(xùn)，送培到校，無論是年輕的還是年長的，讓每一位教師都能從中受益，及時更新教育理念，并運用培訓(xùn)所得反思自己的課堂教學(xué)，使得每一位老師都能在學(xué)習(xí)與反思中得到成長與發(fā)展。2.教師要努力提升專業(yè)知識和技能教師作為課堂教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者，要想準確地把握住教學(xué)目標要求、教材的重點難點，并能夠根據(jù)學(xué)情因材施教，就必須努力提升自己的學(xué)科專業(yè)知識和技能。新形勢下，學(xué)科的綜合性更強了，對教師的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高、更全面的要求，每位老師只掌握一門專業(yè)知識是遠遠不夠的，尤其是我們農(nóng)村學(xué)校，品德、科學(xué)、勞技等專職教師嚴重缺乏，一位老師兼教幾門綜合學(xué)科可以說是正?，F(xiàn)象，老師們只能盡力把主要學(xué)科教好，至于兼教的綜合學(xué)科又哪里談得上質(zhì)量？只能是照本宣科，完成既定的課時。所以，作為學(xué)校的管理者，我們要鼓勵教師積極參加進修培訓(xùn)，努力提升學(xué)科專業(yè)知識和技能，真正?老師在學(xué)習(xí)中提升素養(yǎng)，改變觀念，增長才干，修煉內(nèi)功。3.教師還要對學(xué)生有信心和愛心信心是力量的源泉，是事業(yè)取得成功的基礎(chǔ)，尤其是在我們農(nóng)村學(xué)校，很多家長外出打工，孩子丟給爺爺奶奶看管，長期的留守，導(dǎo)致他們習(xí)慣差，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，面對眾多習(xí)慣差的孩子，我們老師堅決不能產(chǎn)生失望情緒，堅決不能不戰(zhàn)而敗，一旦教師失望了，那學(xué)生就更無望了。我們對待每一個孩子都要充滿愛心，尤其是留守兒童，對待他們要像對待優(yōu)等生一樣一視同仁，更要在教育的過程中，始終保持一顆愛心、耐心和恒心。要主動聯(lián)系家長，共同做好孩子的教育工作，以身作則，為學(xué)生樹立一個良好的高大形象，讓學(xué)生樂意“親其師、信其道”。二、新形勢下，如何提高課堂教學(xué)質(zhì)量課堂教學(xué)效果的好壞取決于教師、教材、學(xué)生等多方面的因素，在這些因素中，教師的作用是極為重要的，教師能否將教學(xué)內(nèi)容有效地傳達給學(xué)生，關(guān)乎著課堂教學(xué)效果的好壞。為了打造高效課堂，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，教師可以從以下幾方面著手。1.要設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生由于年齡小，還不能意識到學(xué)習(xí)的重要性，尤其是農(nóng)村學(xué)校的外來人口子女，普遍學(xué)前基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)習(xí)慣和行為習(xí)慣差，在上課的過程中，總會有一部分學(xué)生東張西望，注意力不集中，學(xué)生的這種課堂反應(yīng)直接影響學(xué)習(xí)的效果。因此，教師必須要想方設(shè)法改變這種現(xiàn)象，讓學(xué)生對課堂產(chǎn)生興趣，只有對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，才能夠提高課堂專注度。要想激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我覺得可以從以下幾方面入手。（1）把學(xué)生當(dāng)成課堂的主人新形勢下，平等的、民主的、和諧的師生關(guān)系是實施有效教學(xué)的前提，構(gòu)建新型的師生關(guān)系關(guān)鍵在于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和突出學(xué)生的主體地位。針對我校外來人口子女比例高的現(xiàn)狀，要想建立目前倡導(dǎo)的以生為本的課堂教學(xué)，我覺得教師一定要結(jié)合學(xué)情和《課程標準》的要求，為學(xué)生量身定制相應(yīng)的教學(xué)目標要求、教學(xué)計劃與進度安排，盡可能地貼近學(xué)生的知識基礎(chǔ)、生活實際，讓學(xué)生在輕松的氛圍中消除來自老師以及學(xué)習(xí)的壓力，從心底里接受教師，打心眼里想學(xué)、樂學(xué)，學(xué)生一旦消除了來自多方面的壓力，他們便能夠很快實現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，真正成為課堂的主人。（2）設(shè)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一些情境俗話說，興趣是最好的老師。它是產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機的重要組成部分，能夠激發(fā)學(xué)生求知的欲望，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，快樂學(xué)習(xí)。我校有一半的孩子父母在外打工，家庭教育的缺失導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)興趣不濃，甚至有部分學(xué)生存在厭學(xué)情緒，針對這種現(xiàn)狀，我覺得激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動力，優(yōu)化非智力因素，對于提高農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量有著非常重要的意義。我們老師不妨在課堂教學(xué)中多創(chuàng)設(shè)一些問題情境，以此來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的情境中不斷地去探究思考，主動學(xué)習(xí)。纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)纖維支氣管鏡檢查技術(shù)⑩莊浪縣人民醫(yī)院急救中心⑩羅觀呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師纖維支氣管鏡檢查技術(shù)73纖維支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證纖維支氣管鏡檢查術(shù)自上世紀70年代引進我國后,目前已廣泛運用于呼吸科各類疾病的診斷和治療。了解該檢查的適應(yīng)證和禁忌證有助于醫(yī)生針對患者的病情更好的選擇。纖維支氣管鏡檢查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證74、適應(yīng)證適應(yīng)證分為診斷方面和治療方面a診斷方面:1.不明原因的痰中帶血或咯血2.不明原因的肺不張、阻塞性肺炎3反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎4.不明原因的干咳或局限性哮鳴音5.不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹、適應(yīng)證756.胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影,肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大7.不明原因的的胸腔積液8痰中查到癌細胞,胸部影像學(xué)陰性9肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗分離鑒定病原菌10.診斷不清的肺部彌漫性病變11.須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴腺活檢檢查者6.胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影,肺門及縱膈7612懷疑氣管-食管瘺者13觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷14選擇性支氣管、肺泡造影15肺癌必要的分期輔助檢查16.氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄7.氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化18胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂12懷疑氣管-食管瘺者77b治療方面:1.取除氣管支氣管內(nèi)異物2對少量出血患者局部止血3幫助建立人工氣道4.治療支氣管內(nèi)腫瘤b治療方面:785治療支氣管內(nèi)良性腫瘤6放置氣道內(nèi)支架7.去除直觀支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)8對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物9對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。5治療支氣管內(nèi)良性腫瘤79二、禁忌證:1)絕對禁忌癥:①極度衰弱不能耐受者②嚴重心臟病、心律失常、主動脈瘤及血壓高于160/100mmHg者③嚴重呼吸功能不全、氧分壓低于665kPa(50mmHg)者④有嚴重出血傾向和凝血機制障礙者。⑤肺動脈高壓癥、肺部病變疑為動靜脈瘺及肺化膿者。⑥精神不正常不能配合