鼻咽癌診療常規(guī)課件整理

鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科上海癌癥發(fā)病率每100,000人的年齡調(diào)正率腦瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大腸25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.14.7腦瘤2.1鼻咽5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝9.4胰腺25.4大腸3.5子宮頸7.9宮體9.9卵巢3.9膀胱0.4何杰金氏2.5非何1白血病

近年來，國家對(duì)基礎(chǔ)教育加大了投入，廣大農(nóng)村學(xué)校的教育教學(xué)環(huán)境得到了很大改善，但農(nóng)村學(xué)生不完成作業(yè)的問題仍是當(dāng)今小學(xué)教育的一大難題。究其原因較多，但根本原因在于老師、學(xué)生和家長(zhǎng)三個(gè)方面。針對(duì)本校學(xué)生不完成作業(yè)的原因，筆者進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，并提出了解決問題的辦法。一、學(xué)生自身的四個(gè)主要因素許多農(nóng)村學(xué)生不注重學(xué)習(xí)成績(jī)，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞對(duì)自己的將來影響不大，無關(guān)緊要。有的學(xué)生雖意識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，卻沒有領(lǐng)悟到做作業(yè)真正的目的和作用，導(dǎo)致他們?cè)谧鲎鳂I(yè)時(shí)缺乏動(dòng)力；也有的學(xué)生由于智力或其它一些原因，造成了學(xué)習(xí)障礙，干脆破罐子破摔；還有的學(xué)生腦子靈活，所學(xué)知識(shí)也已掌握，卻因貪玩好動(dòng)，管不住自己，不能按時(shí)完成作業(yè)。二、老師的三個(gè)主要因素許多農(nóng)村學(xué)校教師在布置作業(yè)時(shí)，一味從考試需要或自身需要出發(fā)，不考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，以致作業(yè)的難度太難或太易、作業(yè)的數(shù)量過多、作業(yè)的內(nèi)容缺乏趣味性等等。而有的教師沒能及時(shí)批改作業(yè)或過度信賴學(xué)生的自批自改、互批互改，也是造成學(xué)生不完成作業(yè)的原因之一。還有的教師批改作業(yè)過于機(jī)械化，除了打“√”和“×”之外，就是一個(gè)分?jǐn)?shù)或“閱”字加日期，缺乏人文關(guān)懷，少了鼓勵(lì)與贊揚(yáng)，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和完成作業(yè)的積極性。三、家庭的幾個(gè)次要因素現(xiàn)如今，許多農(nóng)村家庭為了改善生活條件，年輕的夫妻雙方或單方到外地打工掙錢，留守兒童較多。雙方出去打工的，就把孩子留給爺爺奶奶看管，甚至學(xué)生本人就是“家長(zhǎng)”；單方外出打工的，另一方在家務(wù)農(nóng)兼照顧小孩。大部份家長(zhǎng)因文化水平低（大部分年輕的家長(zhǎng)只有初中文化，祖父一輩更是以小學(xué)文化居多，甚至文盲）再加上受讀書無用論思想的影響，致使他們對(duì)孩子的學(xué)習(xí)不夠重視，對(duì)孩子按時(shí)完成作業(yè)的重要性更是缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。這使得大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于孩子作業(yè)的關(guān)心僅停留在口頭上而已，并不會(huì)像城里的家長(zhǎng)一樣監(jiān)督并陪伴孩子完成作業(yè)。家庭監(jiān)督的缺失或監(jiān)督得不得法，使得部分農(nóng)村孩子不完成作業(yè)的現(xiàn)象成了家常便飯。四、五種解決問題的對(duì)策根據(jù)十幾年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者在如何能讓學(xué)生自覺、獨(dú)立、及時(shí)地完成作業(yè)方面總結(jié)歸納了一套方法。策略一，耐心指導(dǎo)1、針對(duì)農(nóng)村學(xué)生不注重學(xué)習(xí)成績(jī)、認(rèn)為成績(jī)的好壞不會(huì)影響自己的將來這一點(diǎn)，可以運(yùn)用身邊的具體事例讓學(xué)生明白：雖然現(xiàn)在不包工作分配，但現(xiàn)實(shí)生活中的大部分成功人士都是學(xué)習(xí)成績(jī)好、基礎(chǔ)扎實(shí)的人，而且他們學(xué)知識(shí)、學(xué)技術(shù)時(shí)特別注重主動(dòng)完成“作業(yè)”；再列舉生活中的反面事例讓學(xué)生明白：今天不努力學(xué)習(xí)，今后即使有機(jī)會(huì)找到一份好工作，也會(huì)因沒有文化基礎(chǔ)而不能勝任，甚至?xí)虼硕ミ@份工作。2、讓學(xué)生明確做練習(xí)的目的。有的學(xué)生重考試輕練習(xí)，針對(duì)這種現(xiàn)象，要正確引導(dǎo)他們重視平時(shí)的練習(xí)，并告訴他們，做練習(xí)對(duì)于學(xué)生來講，是為了檢測(cè)課堂所學(xué)知識(shí)的掌握情況，從而達(dá)到鞏固并掌握知識(shí)的效果。最后要向?qū)W生闡明做練習(xí)的目的：為了更好地學(xué)習(xí)。策略二，精心設(shè)計(jì)作業(yè)在備課時(shí)，老師應(yīng)有意識(shí)地把每一道課后練習(xí)的設(shè)計(jì)意圖、訓(xùn)練目的都研究透。在設(shè)計(jì)作業(yè)時(shí)，即可從學(xué)生的實(shí)際與教師自身研究出發(fā)，研制有趣味性、知識(shí)性的作業(yè)。布置作業(yè)時(shí)若采用“統(tǒng)一式作業(yè)”，必然造成有的學(xué)生“吃不飽”、有的學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象。因此提倡教師布置“彈性作業(yè)”，即分層次布置作業(yè)。可根據(jù)本班學(xué)生的成績(jī)高低把學(xué)生分為A、B、C三組，然后分層布置作業(yè)?！皬椥宰鳂I(yè)”分必做題(基礎(chǔ)題)和選做題(提高題)共四大題，題型由易到難。第一大題為C組的基礎(chǔ)題，第二大題為B組的基礎(chǔ)題同時(shí)又是C組的提高題，依此類推。這樣的作業(yè)就能讓兩頭和中間的學(xué)生都能“吃飽”。策略三，用心批改作業(yè)在批閱作業(yè)時(shí)，教師對(duì)不同層次的學(xué)生應(yīng)采用不同的要求去批改，盡量抓住作業(yè)中的閃光點(diǎn)，多用贊揚(yáng)或鼓勵(lì)的話寫評(píng)語，如“你愿交作業(yè)了，有進(jìn)步”“你的字寫得很漂亮”、“你上課很專心”“你的作業(yè)寫得非常好”等等。策略四，家校協(xié)作多管齊下之后，如果仍有部分學(xué)生依然不完成作業(yè)，這時(shí)最好的方法便是聯(lián)系家長(zhǎng)，互相溝通學(xué)生在家、在校完成作業(yè)的情況，在這一過程中如發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的教育存在問題，則應(yīng)糾正家長(zhǎng)不得法的教育方式。在取得家長(zhǎng)信任的情況下，應(yīng)針對(duì)學(xué)生不完成作業(yè)的情況商討出相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施，并要求家長(zhǎng)在家督促孩子，檢查孩子的作業(yè)完成情況。策略五，建立作業(yè)約束欄目教師可在教室設(shè)立一個(gè)欄目，里邊張貼作業(yè)完成登記表（每星期或每月一份），要求組長(zhǎng)給當(dāng)天完成作業(yè)的本組成員打勾，不完成的打叉。如有學(xué)生不完成作業(yè)，就扣該小組的分。對(duì)于作業(yè)完成得好的小組要給予表揚(yáng)，并在評(píng)比欄中做上記號(hào)，教師每月進(jìn)行總結(jié)并獎(jiǎng)勵(lì)。如此把每一個(gè)學(xué)生都置于一個(gè)小集體中，他們會(huì)為小集體的利益而努力，由老師督促學(xué)生轉(zhuǎn)換為由小組長(zhǎng)或組內(nèi)專職人員來督促，這樣既減輕了教師的負(fù)擔(dān)，又可以收到良好的效果?？偠灾?，問題總能找到解決的辦法，天下無難事，只要肯登攀！一、堅(jiān)持以人為本，貼近實(shí)際，貼近生活，貼近學(xué)生“以人為本”是一個(gè)古老的哲學(xué)思辨命題。在不同的時(shí)代、不同的社會(huì)背景下。人們對(duì)這個(gè)命題的理解和闡釋往往不同。當(dāng)今中國快速發(fā)展，“以人為本”已經(jīng)演變成為一個(gè)指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)、建設(shè)和諧社會(huì)的實(shí)踐命題，深入社會(huì)大眾的心理層面，也成為引領(lǐng)社會(huì)各行業(yè)發(fā)展的核心理念。科學(xué)發(fā)展觀更是明確指出，第一要義是發(fā)展。其核心是“以人為本”。在教育面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的今天，當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作要“以人為本”地開展。筆者認(rèn)為其關(guān)鍵是要在傳承的基礎(chǔ)上做好發(fā)展，在發(fā)展的基礎(chǔ)上力求專業(yè)。二、構(gòu)建全方位育人的思想政治教育新機(jī)制（一）全方位育人體系是一種治學(xué)理念它在專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中的實(shí)踐涵義是高校育人的依據(jù)和風(fēng)向標(biāo)。全方位育人體系在專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中的實(shí)踐貫徹，重點(diǎn)是建構(gòu)“全方位”的課程教學(xué)體系。所謂“全方位”的課程教學(xué)體系，是指從教學(xué)管理、教研協(xié)作、課程設(shè)置與編排、理論素養(yǎng)的培養(yǎng)與實(shí)踐技能的訓(xùn)練等方面系統(tǒng)控制，整體協(xié)調(diào)，在摸索“線性”編排課程教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)，注意橫向協(xié)調(diào)，避免教學(xué)內(nèi)容上的交叉重復(fù)，達(dá)到課程開設(shè)的目標(biāo)。一般課程計(jì)劃可從四個(gè)方面實(shí)現(xiàn)全方位育人目標(biāo)：1、通過學(xué)生掌握本專業(yè)的基本理論，從而指導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐；2、在文化多元化的發(fā)展趨勢(shì)下，使學(xué)生樹立正確的政治觀和人生觀，提高鑒別是非的能力；3、使學(xué)生鞏固專業(yè)思想，立志成才；4、使學(xué)生掌握本專業(yè)的實(shí)踐規(guī)律和基本技能、技巧。（二）全方位育人體系在教學(xué)過程中的實(shí)踐涵義教學(xué)過程是高校育人的主渠道，教學(xué)過程也必須體現(xiàn)全方位育人的要求。全方位育人要求在教學(xué)過程中的實(shí)踐貫徹主要表現(xiàn)在：1、在教學(xué)內(nèi)容上，要體現(xiàn)思想性、知識(shí)性和技能性的統(tǒng)一；2、在課堂管理上，教師要體現(xiàn)以身作則與嚴(yán)格要求的統(tǒng)一；3、在教學(xué)方法上，教師要體現(xiàn)傳授知識(shí)與傳授方法技巧、理論講授與動(dòng)手實(shí)踐的統(tǒng)一；4、在課外輔導(dǎo)上，教師要體現(xiàn)個(gè)人師德情操、人格魅力與技能水平的統(tǒng)一。為了保證這些要求在教學(xué)過程中得到貫徹實(shí)施，學(xué)校還必須建立與之相配套的規(guī)章制度和激勵(lì)措施，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制，并加強(qiáng)督導(dǎo)工作，以求落到實(shí)處，做出實(shí)效。（三）全方位育人體系在學(xué)生工作中的實(shí)踐涵義學(xué)生工作在全方位育人體系中扮演非常重要的角色，承擔(dān)著第一課堂外的絕大部分育人任務(wù)。這些工作都是全方位育人體系不可缺少的重要組成部分。這些內(nèi)容和措施各校大同小異，這里關(guān)鍵是要把它納入全校全方位育人體系中加以通盤統(tǒng)籌安排，使之成為人才培養(yǎng)中不可或缺的重要一環(huán)。（四）全方位育人體系在學(xué)生黨建工作中的實(shí)踐涵義高校的黨建工作，歸根到底要落實(shí)到育人工作上，就是黨建要為育人服務(wù)。黨建為育人服務(wù)最直接的體現(xiàn)就是學(xué)生黨建工作。從內(nèi)容看，搞好學(xué)生黨支部建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)生黨員的理論學(xué)習(xí)和思想教育，落實(shí)“三會(huì)一課”制度，嚴(yán)格把好黨員發(fā)展質(zhì)量關(guān)等都是重要的育人工作。尤其是嚴(yán)格把好黨員發(fā)展質(zhì)量關(guān)，充分發(fā)揮黨員先鋒帶頭作用等，對(duì)于引導(dǎo)全體學(xué)生追求上進(jìn)，樹立信仰，形成示范的作用非常大。因此，高校黨建工作，是育人的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。（五）全方位育人體系在師德建設(shè)中的實(shí)踐涵義師資是育人之本，師資力量是高校辦學(xué)的基礎(chǔ)和前提。一個(gè)真正的大師，并不僅僅在于他有著很高的學(xué)術(shù)水平，還必須具有獨(dú)特的思想，有著對(duì)國家民族乃至人類的深刻關(guān)懷。大師必然有偉大的人格魅力和愛生如子的高尚師德情懷，自覺地以育人為己任，否則就不會(huì)得到同行的稱頌和學(xué)子的愛戴?？梢姡髱熓怯纱髮W(xué)問和大師德所構(gòu)成的。我們的師資隊(duì)伍建設(shè)要以造就大師為目標(biāo)。三、探索“全方位育人”的思想政治教育新思路（一）堅(jiān)持實(shí)行“學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系制度”學(xué)校、家庭和社會(huì)共同構(gòu)成學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境。家庭教育是啟蒙，社會(huì)教育是現(xiàn)實(shí)，學(xué)校教育則重在“教”與“導(dǎo)”。經(jīng)常保持與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系，將學(xué)生日常在校的表現(xiàn)及時(shí)的反?給家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)能夠了解到孩子在學(xué)校的全部情況，既是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)也是對(duì)家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（二）發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，多參加校外的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，理論與實(shí)踐相結(jié)合定期組織不同專業(yè)的學(xué)生到相關(guān)單位去實(shí)習(xí)，使他們真切的感受和了解到自己以后的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容，并認(rèn)識(shí)到想要成為一名優(yōu)秀的人才應(yīng)該具備什么樣的素質(zhì)，這樣回到學(xué)校的他們才會(huì)有針對(duì)性的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不斷的完善自己并最終達(dá)到優(yōu)秀從業(yè)人員必備的條件。（三）培養(yǎng)學(xué)生干部群體，提升班級(jí)凝聚力堅(jiān)持定期不定期對(duì)學(xué)生干部進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)他們高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，在工作上信任加指導(dǎo)，積極為他們創(chuàng)造條件，使學(xué)生干部在參與學(xué)校學(xué)生管理的同時(shí)提升能力，發(fā)揮導(dǎo)向示范作用，以點(diǎn)帶面，為他們營造出一個(gè)“自我管理、自我教育”的良好氛圍，變“他律”為“自律”，從而提升班級(jí)的整體凝聚力。四、不斷總結(jié)、創(chuàng)造和推廣新形勢(shì)下思想政治教育的新經(jīng)驗(yàn)（一）用發(fā)展的眼光重新定位大學(xué)生思想政治教育工作高校學(xué)生日常思想政治教育和管理工作的組織者、實(shí)施者和指導(dǎo)者。在平時(shí)的工作中應(yīng)注意不斷總結(jié)、不斷學(xué)習(xí)、不斷提高，要努力讓自己在精神上成為學(xué)生的導(dǎo)師；在品德上成為學(xué)生的典范；在情感上成為學(xué)生的朋友。讓自己朝著專業(yè)化、專家化的方向發(fā)展。（二）重視并高效處理好繁重瑣碎的日常性事物，全情投入思想政治教育工作大學(xué)生思想政治教育工作者只有通過在傳承的基礎(chǔ)上尋求發(fā)展，在發(fā)展的基礎(chǔ)上力求專業(yè)，才能真正做到用發(fā)展的眼光、專業(yè)的方法做好大學(xué)生思想政治教育工作，真正在科學(xué)發(fā)展觀的引領(lǐng)下，以人為本。推進(jìn)素質(zhì)教育的進(jìn)程，培養(yǎng)出高素質(zhì)的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人。鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)1鼻咽癌診療常規(guī)課件整理2鼻咽癌診療常規(guī)課件整理3鼻咽癌診療常規(guī)課件整理4鼻咽癌診療常規(guī)課件整理5鼻咽癌診療常規(guī)課件整理6鼻咽癌診療常規(guī)課件整理7鼻咽癌診療常規(guī)課件整理8◆臨床癥狀和體征頸淋巴結(jié)腫大回縮性血涕耳鳴或聽力減退頭痛鼻塞面麻復(fù)視伸舌偏斜張口困難突眼其他顱神經(jīng)侵犯癥狀◆臨床癥狀和體征9◆擴(kuò)展途徑：向下：口咽側(cè)壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、篩竇、上頜竇。向上：蝶竇、垂體、視神經(jīng)、斜坡、顱內(nèi)海綿竇。向外：咽旁間隙甚至顳下窩。后外：咽旁間隙、莖突前后區(qū)，后組顱神經(jīng)侵犯。咽鼓管→內(nèi)耳、中耳，少見。◆擴(kuò)展途徑：10診斷診斷11臨床癥狀體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查影像學(xué)檢查：CT或MRI、PET臨床癥狀12鼻咽癌CT圖像的表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊表現(xiàn)腫瘤向深部組織浸潤顱底骨侵犯：表現(xiàn)骨溶解或骨增生硬化。常見有蝶竇、蝶骨大翼、翼板、巖骨、枕骨斜坡的骨破壞顱內(nèi)侵犯頸淋巴結(jié)改變鼻咽癌CT圖像的表現(xiàn)13病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡直接鼻咽鏡細(xì)針穿刺其他輔助檢查：肝脾、腹部B超檢查，胸片，血清EB病毒檢查、肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡直接鼻咽鏡細(xì)針穿刺14病理低分化鱗癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌腺癌病理15WHO分型I型角化性鱗狀細(xì)胞癌II型非角化性癌（分化型）III型未分化癌WHO分型I型角化性鱗狀細(xì)胞癌16鑒別診斷鼻咽增生性結(jié)節(jié)、鼻咽增殖體、鼻咽纖維血管瘤、蝶鞍區(qū)腫瘤、鼻咽或顱底脊索瘤、鼻咽惡性淋巴瘤、鼻咽結(jié)核、原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌、頸淋巴結(jié)慢性炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、頸部良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒別鑒別診斷17鼻咽癌的分期92分期鼻咽癌的分期18治療治療19治療原則T1N0單純放射治療外照射或外照射加近距離治療外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔內(nèi)后裝放射治療20Gy/2-3次T2N0或T2N1單純放射治療部分病人可加用誘導(dǎo)化療T3-4N0-1放射治療或放射治療加化療或非常規(guī)放射治療T1-2N2-3化療加放射治療T3-4N2-3放射治療與化療相結(jié)合治療原則20放射治療的適應(yīng)證根治性放射治療1、Karnofsky評(píng)分>602、肝、腎功能正常，WBC>3.5x109/L;3、無鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)<8cm4、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射治療的適應(yīng)證21姑息性放射治療1、Karnofsky評(píng)分<602、頭痛劇烈，有中等量以上鼻咽出血，廣泛顱底骨質(zhì)破壞3、有單個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)>8cm姑息性放射治療22放射治療禁忌癥1、Karnofsky評(píng)分<502、放射性腦脊髓損傷3、廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4．傳染病或精神病未控放射治療禁忌癥23外照射放射源的選擇1、鼻咽原發(fā)灶：60Co線、加速器4-8MVX線2、頸淋巴結(jié)：60Co線、加速器4-8MVX線、電子線或常規(guī)X線外照射24鼻咽原發(fā)灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2頸椎、咽旁間隙、上頜竇后部、后組篩竇、蝶竇、蝶骨大翼、巖骨尖、枕骨斜坡、海綿竇。根據(jù)腫瘤范圍而設(shè)計(jì)照射范圍鼻咽原發(fā)灶：鼻咽腔、鼻腔后1/3、口咽上1/2、第1、2頸椎25照射范圍頸淋巴結(jié)：上頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅照射上頸部，頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則要照射全頸及鎖骨上區(qū)照射范圍26

常用照射野面頸聯(lián)合野耳前野耳后野鼻前野顱底野頸部切線野X線垂直野常用照射野27照射劑量：66-76Gy/33-38F復(fù)發(fā)的病人：再程放療，化療，腔內(nèi)后裝，立體定向放療適形放射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療：脊髓腮腺照射劑量：66-76Gy/33-38F28近距離放射治療適應(yīng)征：局限于鼻咽腔內(nèi)的表淺腫瘤足量外照射后鼻咽腔內(nèi)殘留鼻咽癌放射治療后腔內(nèi)復(fù)發(fā)劑量：外照射55-60Gy，加后裝2次，8-10Gy/次足量外照射70Gy，加后裝1－3次，10－20Gy近距離放射治療29化學(xué)治療

誘導(dǎo)化療T3-4和/或N2-3同期放化療輔助化療T3-4和/或N2-3化學(xué)治療30手術(shù)治療放射治療后鼻咽部有殘留的局限性病灶放療后復(fù)發(fā)，距初次治療時(shí)間短放療后頸淋巴結(jié)2-4個(gè)月后仍不消退或復(fù)發(fā)放療后鼻腔粘連、后鼻孔閉塞慢性副鼻竇炎放射性頜骨骨髓炎、骨壞死顳頜關(guān)節(jié)障礙手術(shù)治療31放射反應(yīng)及后遺癥：全身反應(yīng)局部反應(yīng)死亡原因：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移40－50％，鼻咽部復(fù)發(fā)10－20％，頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)5－15％，其它腫瘤、放射性腦脊髓病及其它原因放射反應(yīng)及后遺癥：32隨訪第一年2~3月第二、三年3~6月三年以上6月~1年隨訪33隨訪內(nèi)容臨床檢查放射反應(yīng)及后遺癥CT或MRIX線及超聲波根據(jù)情況行骨掃描及其他檢查隨訪內(nèi)容臨床檢查34鼻咽癌診療常規(guī)課件整理35謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷36鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科上海癌癥發(fā)病率每100,000人的年齡調(diào)正率腦瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大腸25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.14.7腦瘤2.1鼻咽5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝9.4胰腺25.4大腸3.5子宮頸7.9宮體9.9卵巢3.9膀胱0.4何杰金氏2.5非何1白血病

近年來，國家對(duì)基礎(chǔ)教育加大了投入，廣大農(nóng)村學(xué)校的教育教學(xué)環(huán)境得到了很大改善，但農(nóng)村學(xué)生不完成作業(yè)的問題仍是當(dāng)今小學(xué)教育的一大難題。究其原因較多，但根本原因在于老師、學(xué)生和家長(zhǎng)三個(gè)方面。針對(duì)本校學(xué)生不完成作業(yè)的原因，筆者進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，并提出了解決問題的辦法。一、學(xué)生自身的四個(gè)主要因素許多農(nóng)村學(xué)生不注重學(xué)習(xí)成績(jī)，認(rèn)為學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞對(duì)自己的將來影響不大，無關(guān)緊要。有的學(xué)生雖意識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，卻沒有領(lǐng)悟到做作業(yè)真正的目的和作用，導(dǎo)致他們?cè)谧鲎鳂I(yè)時(shí)缺乏動(dòng)力；也有的學(xué)生由于智力或其它一些原因，造成了學(xué)習(xí)障礙，干脆破罐子破摔；還有的學(xué)生腦子靈活，所學(xué)知識(shí)也已掌握，卻因貪玩好動(dòng)，管不住自己，不能按時(shí)完成作業(yè)。二、老師的三個(gè)主要因素許多農(nóng)村學(xué)校教師在布置作業(yè)時(shí)，一味從考試需要或自身需要出發(fā)，不考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，以致作業(yè)的難度太難或太易、作業(yè)的數(shù)量過多、作業(yè)的內(nèi)容缺乏趣味性等等。而有的教師沒能及時(shí)批改作業(yè)或過度信賴學(xué)生的自批自改、互批互改，也是造成學(xué)生不完成作業(yè)的原因之一。還有的教師批改作業(yè)過于機(jī)械化，除了打“√”和“×”之外，就是一個(gè)分?jǐn)?shù)或“閱”字加日期，缺乏人文關(guān)懷，少了鼓勵(lì)與贊揚(yáng)，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和完成作業(yè)的積極性。三、家庭的幾個(gè)次要因素現(xiàn)如今，許多農(nóng)村家庭為了改善生活條件，年輕的夫妻雙方或單方到外地打工掙錢，留守兒童較多。雙方出去打工的，就把孩子留給爺爺奶奶看管，甚至學(xué)生本人就是“家長(zhǎng)”；單方外出打工的，另一方在家務(wù)農(nóng)兼照顧小孩。大部份家長(zhǎng)因文化水平低（大部分年輕的家長(zhǎng)只有初中文化，祖父一輩更是以小學(xué)文化居多，甚至文盲）再加上受讀書無用論思想的影響，致使他們對(duì)孩子的學(xué)習(xí)不夠重視，對(duì)孩子按時(shí)完成作業(yè)的重要性更是缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。這使得大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于孩子作業(yè)的關(guān)心僅停留在口頭上而已，并不會(huì)像城里的家長(zhǎng)一樣監(jiān)督并陪伴孩子完成作業(yè)。家庭監(jiān)督的缺失或監(jiān)督得不得法，使得部分農(nóng)村孩子不完成作業(yè)的現(xiàn)象成了家常便飯。四、五種解決問題的對(duì)策根據(jù)十幾年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者在如何能讓學(xué)生自覺、獨(dú)立、及時(shí)地完成作業(yè)方面總結(jié)歸納了一套方法。策略一，耐心指導(dǎo)1、針對(duì)農(nóng)村學(xué)生不注重學(xué)習(xí)成績(jī)、認(rèn)為成績(jī)的好壞不會(huì)影響自己的將來這一點(diǎn)，可以運(yùn)用身邊的具體事例讓學(xué)生明白：雖然現(xiàn)在不包工作分配，但現(xiàn)實(shí)生活中的大部分成功人士都是學(xué)習(xí)成績(jī)好、基礎(chǔ)扎實(shí)的人，而且他們學(xué)知識(shí)、學(xué)技術(shù)時(shí)特別注重主動(dòng)完成“作業(yè)”；再列舉生活中的反面事例讓學(xué)生明白：今天不努力學(xué)習(xí)，今后即使有機(jī)會(huì)找到一份好工作，也會(huì)因沒有文化基礎(chǔ)而不能勝任，甚至?xí)虼硕ミ@份工作。2、讓學(xué)生明確做練習(xí)的目的。有的學(xué)生重考試輕練習(xí)，針對(duì)這種現(xiàn)象，要正確引導(dǎo)他們重視平時(shí)的練習(xí)，并告訴他們，做練習(xí)對(duì)于學(xué)生來講，是為了檢測(cè)課堂所學(xué)知識(shí)的掌握情況，從而達(dá)到鞏固并掌握知識(shí)的效果。最后要向?qū)W生闡明做練習(xí)的目的：為了更好地學(xué)習(xí)。策略二，精心設(shè)計(jì)作業(yè)在備課時(shí)，老師應(yīng)有意識(shí)地把每一道課后練習(xí)的設(shè)計(jì)意圖、訓(xùn)練目的都研究透。在設(shè)計(jì)作業(yè)時(shí)，即可從學(xué)生的實(shí)際與教師自身研究出發(fā)，研制有趣味性、知識(shí)性的作業(yè)。布置作業(yè)時(shí)若采用“統(tǒng)一式作業(yè)”，必然造成有的學(xué)生“吃不飽”、有的學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象。因此提倡教師布置“彈性作業(yè)”，即分層次布置作業(yè)?？筛鶕?jù)本班學(xué)生的成績(jī)高低把學(xué)生分為A、B、C三組，然后分層布置作業(yè)。“彈性作業(yè)”分必做題(基礎(chǔ)題)和選做題(提高題)共四大題，題型由易到難。第一大題為C組的基礎(chǔ)題，第二大題為B組的基礎(chǔ)題同時(shí)又是C組的提高題，依此類推。這樣的作業(yè)就能讓兩頭和中間的學(xué)生都能“吃飽”。策略三，用心批改作業(yè)在批閱作業(yè)時(shí)，教師對(duì)不同層次的學(xué)生應(yīng)采用不同的要求去批改，盡量抓住作業(yè)中的閃光點(diǎn)，多用贊揚(yáng)或鼓勵(lì)的話寫評(píng)語，如“你愿交作業(yè)了，有進(jìn)步”“你的字寫得很漂亮”、“你上課很專心”“你的作業(yè)寫得非常好”等等。策略四，家校協(xié)作多管齊下之后，如果仍有部分學(xué)生依然不完成作業(yè)，這時(shí)最好的方法便是聯(lián)系家長(zhǎng)，互相溝通學(xué)生在家、在校完成作業(yè)的情況，在這一過程中如發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)的教育存在問題，則應(yīng)糾正家長(zhǎng)不得法的教育方式。在取得家長(zhǎng)信任的情況下，應(yīng)針對(duì)學(xué)生不完成作業(yè)的情況商討出相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施，并要求家長(zhǎng)在家督促孩子，檢查孩子的作業(yè)完成情況。策略五，建立作業(yè)約束欄目教師可在教室設(shè)立一個(gè)欄目，里邊張貼作業(yè)完成登記表（每星期或每月一份），要求組長(zhǎng)給當(dāng)天完成作業(yè)的本組成員打勾，不完成的打叉。如有學(xué)生不完成作業(yè)，就扣該小組的分。對(duì)于作業(yè)完成得好的小組要給予表揚(yáng)，并在評(píng)比欄中做上記號(hào)，教師每月進(jìn)行總結(jié)并獎(jiǎng)勵(lì)。如此把每一個(gè)學(xué)生都置于一個(gè)小集體中，他們會(huì)為小集體的利益而努力，由老師督促學(xué)生轉(zhuǎn)換為由小組長(zhǎng)或組內(nèi)專職人員來督促，這樣既減輕了教師的負(fù)擔(dān)，又可以收到良好的效果。總而言之，問題總能找到解決的辦法，天下無難事，只要肯登攀！一、堅(jiān)持以人為本，貼近實(shí)際，貼近生活，貼近學(xué)生“以人為本”是一個(gè)古老的哲學(xué)思辨命題。在不同的時(shí)代、不同的社會(huì)背景下。人們對(duì)這個(gè)命題的理解和闡釋往往不同。當(dāng)今中國快速發(fā)展，“以人為本”已經(jīng)演變成為一個(gè)指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)、建設(shè)和諧社會(huì)的實(shí)踐命題，深入社會(huì)大眾的心理層面，也成為引領(lǐng)社會(huì)各行業(yè)發(fā)展的核心理念?？茖W(xué)發(fā)展觀更是明確指出，第一要義是發(fā)展。其核心是“以人為本”。在教育面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的今天，當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作要“以人為本”地開展。筆者認(rèn)為其關(guān)鍵是要在傳承的基礎(chǔ)上做好發(fā)展，在發(fā)展的基礎(chǔ)上力求專業(yè)。二、構(gòu)建全方位育人的思想政治教育新機(jī)制（一）全方位育人體系是一種治學(xué)理念它在專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中的實(shí)踐涵義是高校育人的依據(jù)和風(fēng)向標(biāo)。全方位育人體系在專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中的實(shí)踐貫徹，重點(diǎn)是建構(gòu)“全方位”的課程教學(xué)體系。所謂“全方位”的課程教學(xué)體系，是指從教學(xué)管理、教研協(xié)作、課程設(shè)置與編排、理論素養(yǎng)的培養(yǎng)與實(shí)踐技能的訓(xùn)練等方面系統(tǒng)控制，整體協(xié)調(diào)，在摸索“線性”編排課程教學(xué)計(jì)劃的同時(shí)，注意橫向協(xié)調(diào)，避免教學(xué)內(nèi)容上的交叉重復(fù)，達(dá)到課程開設(shè)的目標(biāo)。一般課程計(jì)劃可從四個(gè)方面實(shí)現(xiàn)全方位育人目標(biāo)：1、通過學(xué)生掌握本專業(yè)的基本理論，從而指導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐；2、在文化多元化的發(fā)展趨勢(shì)下，使學(xué)生樹立正確的政治觀和人生觀，提高鑒別是非的能力；3、使學(xué)生鞏固專業(yè)思想，立志成才；4、使學(xué)生掌握本專業(yè)的實(shí)踐規(guī)律和基本技能、技巧。（二）全方位育人體系在教學(xué)過程中的實(shí)踐涵義教學(xué)過程是高校育人的主渠道，教學(xué)過程也必須體現(xiàn)全方位育人的要求。全方位育人要求在教學(xué)過程中的實(shí)踐貫徹主要表現(xiàn)在：1、在教學(xué)內(nèi)容上，要體現(xiàn)思想性、知識(shí)性和技能性的統(tǒng)一；2、在課堂管理上，教師要體現(xiàn)以身作則與嚴(yán)格要求的統(tǒng)一；3、在教學(xué)方法上，教師要體現(xiàn)傳授知識(shí)與傳授方法技巧、理論講授與動(dòng)手實(shí)踐的統(tǒng)一；4、在課外輔導(dǎo)上，教師要體現(xiàn)個(gè)人師德情操、人格魅力與技能水平的統(tǒng)一。為了保證這些要求在教學(xué)過程中得到貫徹實(shí)施，學(xué)校還必須建立與之相配套的規(guī)章制度和激勵(lì)措施，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制，并加強(qiáng)督導(dǎo)工作，以求落到實(shí)處，做出實(shí)效。（三）全方位育人體系在學(xué)生工作中的實(shí)踐涵義學(xué)生工作在全方位育人體系中扮演非常重要的角色，承擔(dān)著第一課堂外的絕大部分育人任務(wù)。這些工作都是全方位育人體系不可缺少的重要組成部分。這些內(nèi)容和措施各校大同小異，這里關(guān)鍵是要把它納入全校全方位育人體系中加以通盤統(tǒng)籌安排，使之成為人才培養(yǎng)中不可或缺的重要一環(huán)。（四）全方位育人體系在學(xué)生黨建工作中的實(shí)踐涵義高校的黨建工作，歸根到底要落實(shí)到育人工作上，就是黨建要為育人服務(wù)。黨建為育人服務(wù)最直接的體現(xiàn)就是學(xué)生黨建工作。從內(nèi)容看，搞好學(xué)生黨支部建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)生黨員的理論學(xué)習(xí)和思想教育，落實(shí)“三會(huì)一課”制度，嚴(yán)格把好黨員發(fā)展質(zhì)量關(guān)等都是重要的育人工作。尤其是嚴(yán)格把好黨員發(fā)展質(zhì)量關(guān)，充分發(fā)揮黨員先鋒帶頭作用等，對(duì)于引導(dǎo)全體學(xué)生追求上進(jìn)，樹立信仰，形成示范的作用非常大。因此，高校黨建工作，是育人的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。（五）全方位育人體系在師德建設(shè)中的實(shí)踐涵義師資是育人之本，師資力量是高校辦學(xué)的基礎(chǔ)和前提。一個(gè)真正的大師，并不僅僅在于他有著很高的學(xué)術(shù)水平，還必須具有獨(dú)特的思想，有著對(duì)國家民族乃至人類的深刻關(guān)懷。大師必然有偉大的人格魅力和愛生如子的高尚師德情懷，自覺地以育人為己任，否則就不會(huì)得到同行的稱頌和學(xué)子的愛戴?？梢姡髱熓怯纱髮W(xué)問和大師德所構(gòu)成的。我們的師資隊(duì)伍建設(shè)要以造就大師為目標(biāo)。三、探索“全方位育人”的思想政治教育新思路（一）堅(jiān)持實(shí)行“學(xué)生家長(zhǎng)聯(lián)系制度”學(xué)校、家庭和社會(huì)共同構(gòu)成學(xué)生的成長(zhǎng)環(huán)境。家庭教育是啟蒙，社會(huì)教育是現(xiàn)實(shí)，學(xué)校教育則重在“教”與“導(dǎo)”。經(jīng)常保持與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系，將學(xué)生日常在校的表現(xiàn)及時(shí)的反?給家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)能夠了解到孩子在學(xué)校的全部情況，既是對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)也是對(duì)家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（二）發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，多參加校外的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，理論與實(shí)踐相結(jié)合定期組織不同專業(yè)的學(xué)生到相關(guān)單位去實(shí)習(xí)，使他們真切的感受和了解到自己以后的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容，并認(rèn)識(shí)到想要成為一名優(yōu)秀的人才應(yīng)該具備什么樣的素質(zhì)，這樣回到學(xué)校的他們才會(huì)有針對(duì)性的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，不斷的完善自己并最終達(dá)到優(yōu)秀從業(yè)人員必備的條件。（三）培養(yǎng)學(xué)生干部群體，提升班級(jí)凝聚力堅(jiān)持定期不定期對(duì)學(xué)生干部進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)他們高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，在工作上信任加指導(dǎo)，積極為他們創(chuàng)造條件，使學(xué)生干部在參與學(xué)校學(xué)生管理的同時(shí)提升能力，發(fā)揮導(dǎo)向示范作用，以點(diǎn)帶面，為他們營造出一個(gè)“自我管理、自我教育”的良好氛圍，變“他律”為“自律”，從而提升班級(jí)的整體凝聚力。四、不斷總結(jié)、創(chuàng)造和推廣新形勢(shì)下思想政治教育的新經(jīng)驗(yàn)（一）用發(fā)展的眼光重新定位大學(xué)生思想政治教育工作高校學(xué)生日常思想政治教育和管理工作的組織者、實(shí)施者和指導(dǎo)者。在平時(shí)的工作中應(yīng)注意不斷總結(jié)、不斷學(xué)習(xí)、不斷提高，要努力讓自己在精神上成為學(xué)生的導(dǎo)師；在品德上成為學(xué)生的典范；在情感上成為學(xué)生的朋友。讓自己朝著專業(yè)化、專家化的方向發(fā)展。（二）重視并高效處理好繁重瑣碎的日常性事物，全情投入思想政治教育工作大學(xué)生思想政治教育工作者只有通過在傳承的基礎(chǔ)上尋求發(fā)展，在發(fā)展的基礎(chǔ)上力求專業(yè)，才能真正做到用發(fā)展的眼光、專業(yè)的方法做好大學(xué)生思想政治教育工作，真正在科學(xué)發(fā)展觀的引領(lǐng)下，以人為本。推進(jìn)素質(zhì)教育的進(jìn)程，培養(yǎng)出高素質(zhì)的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人。鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)鼻咽癌診療常規(guī)37鼻咽癌診療常規(guī)課件整理38鼻咽癌診療常規(guī)課件整理39鼻咽癌診療常規(guī)課件整理40鼻咽癌診療常規(guī)課件整理41鼻咽癌診療常規(guī)課件整理42鼻咽癌診療常規(guī)課件整理43鼻咽癌診療常規(guī)課件整理44◆臨床癥狀和體征頸淋巴結(jié)腫大回縮性血涕耳鳴或聽力減退頭痛鼻塞面麻復(fù)視伸舌偏斜張口困難突眼其他顱神經(jīng)侵犯癥狀◆臨床癥狀和體征45◆擴(kuò)展途徑：向下：口咽側(cè)壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、篩竇、上頜竇。向上：蝶竇、垂體、視神經(jīng)、斜坡、顱內(nèi)海綿竇。向外：咽旁間隙甚至顳下窩。后外：咽旁間隙、莖突前后區(qū)，后組顱神經(jīng)侵犯。咽鼓管→內(nèi)耳、中耳，少見?！魯U(kuò)展途徑：46診斷診斷47臨床癥狀體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查影像學(xué)檢查：CT或MRI、PET臨床癥狀48鼻咽癌CT圖像的表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊表現(xiàn)腫瘤向深部組織浸潤顱底骨侵犯：表現(xiàn)骨溶解或骨增生硬化。常見有蝶竇、蝶骨大翼、翼板、巖骨、枕骨斜坡的骨破壞顱內(nèi)侵犯頸淋巴結(jié)改變鼻咽癌CT圖像的表現(xiàn)49病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡直接鼻咽鏡細(xì)針穿刺其他輔助檢查：肝脾、腹部B超檢查，胸片，血清EB病毒檢查、肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡直接鼻咽鏡細(xì)針穿刺50病理低分化鱗癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌腺癌病理51WHO分型I型角化性鱗狀細(xì)胞癌II型非角化性癌（分化型）III型未分化癌WHO分型I型角化性鱗狀細(xì)胞癌52鑒別診斷鼻咽增生性結(jié)節(jié)、鼻咽增殖體、鼻咽纖維血管瘤、蝶鞍區(qū)腫瘤、鼻咽或顱底脊索瘤、鼻咽惡性淋巴瘤、鼻咽結(jié)核、原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌、頸淋巴結(jié)慢性炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、頸部良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒別鑒別診斷53鼻咽癌的分期92分期鼻咽癌的分期54治療治療55治療原則T1N0單純放射治療外照射或外照射加近距離治療外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔內(nèi)后裝放射治療20Gy/2-3次T2N0或T2N1單純放射治療部分病人可加用誘導(dǎo)化療T3-4N0-1放射治療或放射治療加化療或非常規(guī)放射治療T1-2N2-3化療加放射治療T3-4N2-3放射治療與化療相結(jié)合治療原則56放射治療的適應(yīng)證根治性放射治療1、Karnofsky