個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件

個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院骨科許樹柴陳伯健劉洪亮黃澤鑫個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院骨科許樹柴陳伯健劉洪亮黃澤鑫換骨損傷發(fā)生率Cur報道31516例膝關(guān)節(jié)鏡檢査手術(shù)中發(fā)生率高達63%,根據(jù)Outerbridge分型,其中Ⅳ型損傷占所有膝關(guān)節(jié)鏡檢的4%。所以按膝關(guān)節(jié)OuterbridgeⅣV度損傷需要行手術(shù)修復(fù)的假設(shè)推論,需行軟骨損傷修復(fù)的病例占膝關(guān)節(jié)鏡總量的4%左石MontgecmsoysekrestentheUnitedstata.nrenssnseastsgicaaltreatmentofarticularcartilagedeatolArthrosc2013Jul30CurlWW,KromeJ,GordonEs,eta1.Cars:areviewof31516knee沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷診斷Ⅹ線片常難以發(fā)現(xiàn),MR是較為可靠的診斷軟骨損傷的方法,關(guān)節(jié)鏡是診斷軟骨損傷的金標準MRIT2WI-fsMR三維成像技術(shù)沙島醫(yī)院骨科個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思個1換骨損傷發(fā)生率Cur報道31516例膝關(guān)節(jié)鏡檢査手術(shù)中發(fā)生率高達63%,根據(jù)Outerbridge分型,其中Ⅳ型損傷占所有膝關(guān)節(jié)鏡檢的4%。所以按膝關(guān)節(jié)OuterbridgeⅣV度損傷需要行手術(shù)修復(fù)的假設(shè)推論,需行軟骨損傷修復(fù)的病例占膝關(guān)節(jié)鏡總量的4%左石MontgecmsoysekrestentheUnitedstata.nrenssnseastsgicaaltreatmentofarticularcartilagedeatolArthrosc2013Jul30CurlWW,KromeJ,GordonEs,eta1.Cars:areviewof31516knee沙島醫(yī)院骨科換骨損傷發(fā)生率2軟骨損傷診斷Ⅹ線片常難以發(fā)現(xiàn),MR是較為可靠的診斷軟骨損傷的方法,關(guān)節(jié)鏡是診斷軟骨損傷的金標準MRIT2WI-fsMR三維成像技術(shù)沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷診斷3軟骨損傷分型0級,正常關(guān)節(jié)軟骨級,軟骨分層結(jié)構(gòu)消失,軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性高信號區(qū),軟骨表面光滑Ⅱ級,軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則軟骨缺損深度未及全層厚度的50%Ⅲ級,軟骨表面輪廓中至重度不規(guī)則軟骨缺損深度達全層厚度的50%以上但未見完全脫落Ⅳ級,軟骨全層缺損、剝脫,軟骨下骨質(zhì)暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號改RechtMP.KramerJMarcelisseta1.Abnormalitiesofarticularcartilageintheknee:analysisofavailableMRtechniques.Radiology,1993,187473-478沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷分型4軟骨損傷分型IdentifyingCartilageDamage(1)Outerbridge分級度:表面輕度的水泡(軟化和腫脹)l度:直徑小于1cm的毛糙和淺表潰瘍、纖Ⅲ!度:損傷直徑大于1cm深潰瘍,無軟骨下骨暴露ⅣV度:全厚撕裂合并軟骨下骨暴露(2)國際軟骨修復(fù)協(xié)會軟骨損傷分級系統(tǒng)CICRS)度:表淺的、鈍性的缺口和表淺的開裂l度:損傷<軟骨厚度一半Ⅲ度:損傷≥軟骨厚度的一半但未達到軟骨下骨ⅣV度:全厚撕裂合并軟骨下骨暴露。二沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷分型IdentifyingCartilageD5軟骨損傷修復(fù)適應(yīng)癥損傷面積:直徑>4mm,相應(yīng)臨床癥狀及體年齡:年齡并非軟骨修復(fù)的絕對指征,年輕患者修復(fù)效果更好。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性:良好下肢力線:良好。膝關(guān)節(jié)滑膜病變:不建議一期修復(fù)沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷修復(fù)適應(yīng)癥6軟骨損傷治療方法ArticularCartilageRestoration沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷治療方法7回顧性分析Montgomery等對2004年至2009年美國行軟骨成形術(shù)、Microfracture技術(shù)、自體骨軟骨移植、同種異體骨軟骨移植及自體軟骨細胞移植(AC)的軟骨損傷患者163448例進行研究發(fā)現(xiàn),其中行軟骨成形術(shù)及Microfracture技術(shù)的患者占98%沙島醫(yī)院骨科回顧性分析8關(guān)節(jié)清理、軟骨成形術(shù)(Arthroscopicwashoutanddebridement適用于:保守治療無效,治療有癥狀表現(xiàn)的軟骨損傷的首方法。小面積軟不能或愿進行修復(fù)術(shù)或術(shù)后康復(fù)鍛煉的患者Jackson等在臨床上觀察到一些患者行診斷性關(guān)節(jié)鏡后,膝關(guān)節(jié)的癥狀有所減輕。其中45%的患者經(jīng)隨訪,療效可維持3年以上。射頻消融軟骨成形術(shù):光滑和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨表面,阻止軟骨的退行性變;減少膠原和蛋白多糖碎片的釋放,從而減輕對滑膜的刺激。二沙島醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)清理、軟骨成形術(shù)(Arthroscopic9骨髓刺激技術(shù)microfracture技術(shù)適用于:局部Ⅳ度軟骨退變及局部創(chuàng)傷性病變。小面積缺損(0.5-2cm2)或大面積損傷但功能要求低,損傷區(qū)邊緣軟骨質(zhì)量要好骨髓刺激技術(shù)10個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件11個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件12個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件13個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件14個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件15個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件16個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件17個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件18個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件19個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件20個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件21個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件22個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件23個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件24個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件25個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件26個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件27個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件28個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件29個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件30個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件31個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件32個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件33個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件34個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件35個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件36個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件37個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件38個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件39個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件40個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件41個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件42個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件43個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件44個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件45個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件46個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件47個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件48個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件49個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件50個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件51個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件52個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件53個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件54個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件55個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件56個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件57個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件58個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件59個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件60個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件61個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件62個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件63個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件64個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件65個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件66個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件67個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件68個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件69個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件70個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件71個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件72個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件73個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件74個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件75個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件76個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件77個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件78個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件79個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件80個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件81個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件82個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件83個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件84個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件85個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件86個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件87個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院骨科許樹柴陳伯健劉洪亮黃澤鑫個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院骨科許樹柴陳伯健劉洪亮黃澤鑫換骨損傷發(fā)生率Cur報道31516例膝關(guān)節(jié)鏡檢査手術(shù)中發(fā)生率高達63%,根據(jù)Outerbridge分型,其中Ⅳ型損傷占所有膝關(guān)節(jié)鏡檢的4%。所以按膝關(guān)節(jié)OuterbridgeⅣV度損傷需要行手術(shù)修復(fù)的假設(shè)推論,需行軟骨損傷修復(fù)的病例占膝關(guān)節(jié)鏡總量的4%左石MontgecmsoysekrestentheUnitedstata.nrenssnseastsgicaaltreatmentofarticularcartilagedeatolArthrosc2013Jul30CurlWW,KromeJ,GordonEs,eta1.Cars:areviewof31516knee沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷診斷Ⅹ線片常難以發(fā)現(xiàn),MR是較為可靠的診斷軟骨損傷的方法,關(guān)節(jié)鏡是診斷軟骨損傷的金標準MRIT2WI-fsMR三維成像技術(shù)沙島醫(yī)院骨科個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思個88換骨損傷發(fā)生率Cur報道31516例膝關(guān)節(jié)鏡檢査手術(shù)中發(fā)生率高達63%,根據(jù)Outerbridge分型,其中Ⅳ型損傷占所有膝關(guān)節(jié)鏡檢的4%。所以按膝關(guān)節(jié)OuterbridgeⅣV度損傷需要行手術(shù)修復(fù)的假設(shè)推論,需行軟骨損傷修復(fù)的病例占膝關(guān)節(jié)鏡總量的4%左石MontgecmsoysekrestentheUnitedstata.nrenssnseastsgicaaltreatmentofarticularcartilagedeatolArthrosc2013Jul30CurlWW,KromeJ,GordonEs,eta1.Cars:areviewof31516knee沙島醫(yī)院骨科換骨損傷發(fā)生率89軟骨損傷診斷Ⅹ線片常難以發(fā)現(xiàn),MR是較為可靠的診斷軟骨損傷的方法,關(guān)節(jié)鏡是診斷軟骨損傷的金標準MRIT2WI-fsMR三維成像技術(shù)沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷診斷90軟骨損傷分型0級,正常關(guān)節(jié)軟骨級,軟骨分層結(jié)構(gòu)消失,軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性高信號區(qū),軟骨表面光滑Ⅱ級,軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則軟骨缺損深度未及全層厚度的50%Ⅲ級,軟骨表面輪廓中至重度不規(guī)則軟骨缺損深度達全層厚度的50%以上但未見完全脫落Ⅳ級,軟骨全層缺損、剝脫,軟骨下骨質(zhì)暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號改RechtMP.KramerJMarcelisseta1.Abnormalitiesofarticularcartilageintheknee:analysisofavailableMRtechniques.Radiology,1993,187473-478沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷分型91軟骨損傷分型IdentifyingCartilageDamage(1)Outerbridge分級度:表面輕度的水泡(軟化和腫脹)l度:直徑小于1cm的毛糙和淺表潰瘍、纖Ⅲ!度:損傷直徑大于1cm深潰瘍,無軟骨下骨暴露ⅣV度:全厚撕裂合并軟骨下骨暴露(2)國際軟骨修復(fù)協(xié)會軟骨損傷分級系統(tǒng)CICRS)度:表淺的、鈍性的缺口和表淺的開裂l度:損傷<軟骨厚度一半Ⅲ度:損傷≥軟骨厚度的一半但未達到軟骨下骨ⅣV度:全厚撕裂合并軟骨下骨暴露。二沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷分型IdentifyingCartilageD92軟骨損傷修復(fù)適應(yīng)癥損傷面積:直徑>4mm,相應(yīng)臨床癥狀及體年齡:年齡并非軟骨修復(fù)的絕對指征,年輕患者修復(fù)效果更好。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性:良好下肢力線:良好。膝關(guān)節(jié)滑膜病變:不建議一期修復(fù)沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷修復(fù)適應(yīng)癥93軟骨損傷治療方法ArticularCartilageRestoration沙島醫(yī)院骨科軟骨損傷治療方法94回顧性分析Montgomery等對2004年至2009年美國行軟骨成形術(shù)、Microfracture技術(shù)、自體骨軟骨移植、同種異體骨軟骨移植及自體軟骨細胞移植(AC)的軟骨損傷患者163448例進行研究發(fā)現(xiàn),其中行軟骨成形術(shù)及Microfracture技術(shù)的患者占98%沙島醫(yī)院骨科回顧性分析95關(guān)節(jié)清理、軟骨成形術(shù)(Arthroscopicwashoutanddebridement適用于:保守治療無效,治療有癥狀表現(xiàn)的軟骨損傷的首方法。小面積軟不能或愿進行修復(fù)術(shù)或術(shù)后康復(fù)鍛煉的患者Jackson等在臨床上觀察到一些患者行診斷性關(guān)節(jié)鏡后,膝關(guān)節(jié)的癥狀有所減輕。其中45%的患者經(jīng)隨訪,療效可維持3年以上。射頻消融軟骨成形術(shù):光滑和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨表面,阻止軟骨的退行性變;減少膠原和蛋白多糖碎片的釋放,從而減輕對滑膜的刺激。二沙島醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)清理、軟骨成形術(shù)(Arthroscopic96骨髓刺激技術(shù)microfracture技術(shù)適用于:局部Ⅳ度軟骨退變及局部創(chuàng)傷性病變。小面積缺損(0.5-2cm2)或大面積損傷但功能要求低,損傷區(qū)邊緣軟骨質(zhì)量要好骨髓刺激技術(shù)97個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件98個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件99個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件100個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件101個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件102個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件103個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件104個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件105個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件106個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件107個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件108個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件109個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件110個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件111個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件112個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件113個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件114個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件115個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件116個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件117個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件118個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件119個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件120個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件121個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件122個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件123個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件124個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件125個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件126個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件127個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件128個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件129個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件130個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件131個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件132個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件133個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件134個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件135個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件136個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件137個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件138個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件139個體化關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的實踐與反思課件1