大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件

解放軍第101醫(yī)院一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理神經(jīng)外科三區(qū)解放軍第101醫(yī)院1概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜腔出血的最常見原因。以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病,40-66歲常見。80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部概述2完整腦底動(dòng)脈(Wiis)環(huán)●1右側(cè)大腦前動(dòng)脈A12左側(cè)大腦前動(dòng)脈A13前交通動(dòng)脈4右側(cè)后交通動(dòng)脈5左側(cè)后交通動(dòng)脈66右側(cè)大腦后動(dòng)脈P17左側(cè)大腦后動(dòng)脈P18基底動(dòng)脈頂端完整腦底動(dòng)脈(Wiis)環(huán)3形態(tài)和大小形態(tài):大致分為囊狀(球形、狀葫蘆形、漏斗形)梭形及壁間動(dòng)脈瘤。大小:按直徑大小分為四類動(dòng)赫破烈小動(dòng)脈瘤:小于0.5cm般動(dòng)脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型動(dòng)脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大動(dòng)脈瘤:大于2.5cm形態(tài)和大小4病因1先天性動(dòng)脈瘤最為多見,占80%~90%,大多呈囊狀。2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān),稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤;占10%~18%3.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,占05%~2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤,占0.5%左右病因5臨床表現(xiàn)●1.出血癥狀動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急,劇烈頭痛、惡心嘔吐,意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫,產(chǎn)生偏癱及意識(shí)璋礙臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)2.非出血癥狀由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致,多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)(1)頸內(nèi)一后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,眼瞼重,瞳孔護(hù)夫,眼球外斜,葚至視力下降。)前交通動(dòng)脈瘤:常引起丘腦下部功能紊亂,尤見于出血于,有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱(4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓,錐體束征,甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀臨床表現(xiàn)7動(dòng)脈瘤破裂出血●顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后,有18%~30%發(fā)生再出血。死亡率為20%~50%。在首次出血后2周左右,患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重,出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢査腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。動(dòng)脈瘤破裂出血8術(shù)前CTA術(shù)前CTA9手術(shù)選擇開顱夾閉(創(chuàng)傷大、復(fù)雜、易感染、治療時(shí)間長(zhǎng))介入栓塞(創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便安全、有效、并發(fā)癥少、動(dòng)脈瘤住院時(shí)間明顯縮短)病情嚴(yán)重的Ⅳ、V病例是不動(dòng)脈瘤夾允許做開傾手術(shù)、或手術(shù)必須延期執(zhí)行手術(shù)選擇10大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件11大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件12大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件13大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件14大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件15大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件16大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件17大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件18大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件19大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件20大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件21大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件22大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件23大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件24大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件25大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件26大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件27大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件28大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件29大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件30大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件31大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件32大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件33解放軍第101醫(yī)院一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理神經(jīng)外科三區(qū)解放軍第101醫(yī)院34概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜腔出血的最常見原因。以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病,40-66歲常見。80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部概述35完整腦底動(dòng)脈(Wiis)環(huán)●1右側(cè)大腦前動(dòng)脈A12左側(cè)大腦前動(dòng)脈A13前交通動(dòng)脈4右側(cè)后交通動(dòng)脈5左側(cè)后交通動(dòng)脈66右側(cè)大腦后動(dòng)脈P17左側(cè)大腦后動(dòng)脈P18基底動(dòng)脈頂端完整腦底動(dòng)脈(Wiis)環(huán)36形態(tài)和大小形態(tài):大致分為囊狀(球形、狀葫蘆形、漏斗形)梭形及壁間動(dòng)脈瘤。大小:按直徑大小分為四類動(dòng)赫破烈小動(dòng)脈瘤:小于0.5cm般動(dòng)脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型動(dòng)脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大動(dòng)脈瘤:大于2.5cm形態(tài)和大小37病因1先天性動(dòng)脈瘤最為多見,占80%~90%,大多呈囊狀。2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān),稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤;占10%~18%3.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,占05%~2.0%。4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤,占0.5%左右病因38臨床表現(xiàn)●1.出血癥狀動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急,劇烈頭痛、惡心嘔吐,意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫,產(chǎn)生偏癱及意識(shí)璋礙臨床表現(xiàn)39臨床表現(xiàn)2.非出血癥狀由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致,多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)(1)頸內(nèi)一后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,眼瞼重,瞳孔護(hù)夫,眼球外斜,葚至視力下降。)前交通動(dòng)脈瘤:常引起丘腦下部功能紊亂,尤見于出血于,有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱(4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓,錐體束征,甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀臨床表現(xiàn)40動(dòng)脈瘤破裂出血●顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后,有18%~30%發(fā)生再出血。死亡率為20%~50%。在首次出血后2周左右,患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重,出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢査腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。動(dòng)脈瘤破裂出血41術(shù)前CTA術(shù)前CTA42手術(shù)選擇開顱夾閉(創(chuàng)傷大、復(fù)雜、易感染、治療時(shí)間長(zhǎng))介入栓塞(創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便安全、有效、并發(fā)癥少、動(dòng)脈瘤住院時(shí)間明顯縮短)病情嚴(yán)重的Ⅳ、V病例是不動(dòng)脈瘤夾允許做開傾手術(shù)、或手術(shù)必須延期執(zhí)行手術(shù)選擇43大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件44大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件45大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件46大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件47大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件48大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件49大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件50大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件51大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件52大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件53大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件54大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件55大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤用課件56大腦前動(dòng)脈