磁共振胰膽管成像原理及臨床運(yùn)用課件

磁共振胰膽管成像原理

及臨床運(yùn)用

新技術(shù)匯報(bào)1磁共振胰膽管成像原理

及臨床運(yùn)用

新技術(shù)匯報(bào)1磁共振水成像是根據(jù)體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的液體（如腦脊液、膽汁、尿液、腸內(nèi)液等），具有T2弛豫值呈高信號(hào)，周?chē)M織T2弛豫值呈低信號(hào)的特點(diǎn)。應(yīng)用長(zhǎng)重復(fù)時(shí)間(TR>3000ms)加特長(zhǎng)回波時(shí)間(TE>150ms)產(chǎn)生重T2效果使含水器官顯影2磁共振水成像是根據(jù)體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的液體（如腦脊液

90脈沖關(guān)閉后，軟組織和水開(kāi)始橫向弛豫，由

于其他軟組織的T2值短，橫向磁化矢量衰減較快，而水由于T2值很長(zhǎng)，其橫向磁化矢量衰減很慢原理水其他組織390脈沖關(guān)閉后，軟組織和水開(kāi)始橫向弛豫，由

磁共振胰膽管水成像技術(shù)（magneticresonancecholangiopancreatographyMRCP），即利用磁共振水成像技術(shù)，突出顯示胰膽管中水的信號(hào)，抑制周?chē)M織信號(hào)，然后將原始圖像進(jìn)行后處理，經(jīng)三維重建和多角度旋轉(zhuǎn)得到圖像，可提供胰膽道系的全程圖像和提示胰、膽管病變4磁共振胰膽管水成像技術(shù)（magneticr

MRCP成像技術(shù)

2D或3D連續(xù)薄層掃描

優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)薄層圖像，有助于管腔內(nèi)小病變顯示，圖像可以進(jìn)行后處理缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長(zhǎng)，受呼吸運(yùn)動(dòng)影響圖像質(zhì)量2D單層厚層掃描

優(yōu)點(diǎn)：掃描速度快，偽影少缺點(diǎn)：容易遺漏小病變，不能進(jìn)行后處理5

MRCP成像技術(shù)

2D或3D連續(xù)薄層掃描5肝右管長(zhǎng)約0.8-1cm肝左管長(zhǎng)約2.5-4cm肝總管：長(zhǎng)約3cm，直徑3-5mm膽總管：直徑6-8mm大于10mm為異常6肝右管長(zhǎng)約0.8-1cm6肝內(nèi)膽管：直徑約2-3mm壺腹部：膽總管斜穿十二指腸降部中段的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹77

正常MRCP

肝內(nèi)膽管走行正常，無(wú)明顯擴(kuò)張，膽總管及左右肝管顯影良好，管徑無(wú)增粗，膽囊不大，胰管顯影良好，無(wú)明顯擴(kuò)張8正常MRCP肝內(nèi)膽管走行正常，無(wú)明顯擴(kuò)張，膽總管及MRCP的臨床應(yīng)用膽道結(jié)石、腫瘤、炎癥、損傷及變異胰腺腫瘤、炎癥及胰管變異9MRCP的臨床應(yīng)用膽道結(jié)石、腫瘤、炎癥、損傷及變異9

膽道系梗阻性疾病在臨床是常見(jiàn)病，由于膽道系結(jié)石、腫瘤或其他原因引起胰、膽管的病變，因此早期診斷和治療膽道系病變對(duì)患者的生命與健康有著重要的意義膽道系梗阻性疾病的檢查，既往通常采用逆行性胰膽管造影

（ERCP）、B超、CT，但均有不足之處10膽道系梗阻性疾病在臨床是常見(jiàn)病，由于膽道系結(jié)石、腫瘤MRCP對(duì)膽道梗阻的診斷要點(diǎn)判斷有無(wú)梗阻：膽管有無(wú)擴(kuò)張梗阻部位的確定：高位、中位及低位梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位11MRCP對(duì)膽道梗阻的診斷要點(diǎn)判斷有無(wú)梗阻：膽管有無(wú)擴(kuò)張11膽道系梗阻性疾病的良惡性鑒別12膽道系梗阻性疾病的良惡性鑒別12肝內(nèi)膽管擴(kuò)張枯枝狀：僅于肝門(mén)附近見(jiàn)少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近及遠(yuǎn)逐漸變細(xì)殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著，由遠(yuǎn)端突然變細(xì)軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門(mén)向肝臟擴(kuò)張，走形迂曲13肝內(nèi)膽管擴(kuò)張枯枝狀：僅于肝門(mén)附近見(jiàn)少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近膽石癥MRCP表現(xiàn)直接征象：充盈缺損間接征象：膽道擴(kuò)張14膽石癥MRCP表現(xiàn)14膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石多位于中下段，MRCP表現(xiàn)為膽總管內(nèi)類(lèi)圓形低信號(hào)充盈缺損，其以上膽管擴(kuò)張，結(jié)石上端或上下端呈“杯口”狀，多發(fā)結(jié)石呈“串珠”樣改變15膽總管結(jié)石15膽總管炎性狹窄MRCP示膽總管下段鳥(niǎo)嘴樣變細(xì)狹窄，近段膽管輕度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管及胰管無(wú)擴(kuò)張，膽管內(nèi)無(wú)異常信號(hào)16膽總管炎性狹窄MRCP示膽總管下段鳥(niǎo)嘴樣變細(xì)狹窄，近段膽膽系發(fā)育異常膽囊管開(kāi)口異常先天性膽總管擴(kuò)張癥I型：膽總管囊腫，約占85%II型：膽總管憩室，約占2%III型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出，占1.4%-5%Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%Ⅴ型：肝內(nèi)多發(fā)性囊腫，也稱(chēng)卡羅里?。–zrolidisease）17膽系發(fā)育異常17MRCP示膽總管類(lèi)橢圓形囊狀擴(kuò)張，肝門(mén)部出現(xiàn)“小辮征”膽總管囊腫18MRCP示膽總管類(lèi)橢圓形囊狀擴(kuò)張，肝門(mén)部出現(xiàn)“小辮征”膽總管20Y/M，發(fā)熱、右上腹疼痛10個(gè)月，黑便4天。MRCP示肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，以肝右葉為主見(jiàn)多發(fā)囊樣信號(hào)影1920Y/M，發(fā)熱、右上腹疼痛10個(gè)月，黑便4天。MRCP示肝MRCP表現(xiàn)為腫瘤處膽道呈軟藤樣擴(kuò)張，管壁不規(guī)則提示有惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，顯示不規(guī)則充盈缺損提示向管腔生長(zhǎng)膽道系腫瘤20MRCP表現(xiàn)為腫瘤處膽道呈軟藤樣擴(kuò)張，管壁不規(guī)則提示52Y/M全身皮膚黃染、瘙癢9天。MRCP示膽總管呈“軟藤樣”擴(kuò)張，膽總管下段管壁增厚，管腔狹窄，膽囊體積增大2152Y/M全身皮膚黃染、瘙癢9天。MRCP示膽總管呈“軟術(shù)后病理：“膽管內(nèi)贅生物”：低份化腺癌22術(shù)后病理：“膽管內(nèi)贅生物”：低份化腺癌22

53Y/M，腹脹1月余，MRCP示膽囊體積增大，膽總管于胰頭水平截?cái)啵懣偣?、肝總管及肝?nèi)膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張2353Y/M，腹脹1月余，MRCP示膽囊體積增大，膽總管于胰術(shù)后病理：胰頭低分化腺癌24術(shù)后病理：胰頭低分化腺癌24壺腹癌膽管全程呈軟藤樣擴(kuò)張，于出口處突然中斷，偏心性充盈缺損，胰管顯示或全胰管擴(kuò)張，可見(jiàn)“雙管征”25壺腹癌25

66y/F，乏力、納差、皮膚黃染約1個(gè)月。MRCP示肝內(nèi)外膽管及膽總管呈軟藤樣擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張2666y/F，乏力、納差、皮膚黃染約1個(gè)月。MRCP示肝內(nèi)外術(shù)后病理：壺腹部中分化腺癌27術(shù)后病理：壺腹部中分化腺癌27優(yōu)點(diǎn)：不使用對(duì)比劑，無(wú)X線(xiàn)輻射，安全性較高無(wú)需檢查前的腸道準(zhǔn)備對(duì)于對(duì)比劑過(guò)敏、心腎功能不全以及年老體弱患者、孕婦尤為適用可多方位、多角度成像，結(jié)合常規(guī)T1WI、T2WI可獲得可疑部位的大量信息，以達(dá)到明確診斷的目的小結(jié)28優(yōu)點(diǎn)：小結(jié)28缺點(diǎn)：受空間分辨力和部分容積效應(yīng)的影響，使膽胰管輕度狹窄顯示不準(zhǔn)確很難顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)MRCP檢查過(guò)程中無(wú)法進(jìn)行治療梗阻的良惡性鑒別不如ERCP29缺點(diǎn)：29謝謝!30謝謝!30磁共振胰膽管成像原理

及臨床運(yùn)用

新技術(shù)匯報(bào)31磁共振胰膽管成像原理

及臨床運(yùn)用

新技術(shù)匯報(bào)1磁共振水成像是根據(jù)體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的液體（如腦脊液、膽汁、尿液、腸內(nèi)液等），具有T2弛豫值呈高信號(hào)，周?chē)M織T2弛豫值呈低信號(hào)的特點(diǎn)。應(yīng)用長(zhǎng)重復(fù)時(shí)間(TR>3000ms)加特長(zhǎng)回波時(shí)間(TE>150ms)產(chǎn)生重T2效果使含水器官顯影32磁共振水成像是根據(jù)體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的液體（如腦脊液

90脈沖關(guān)閉后，軟組織和水開(kāi)始橫向弛豫，由

于其他軟組織的T2值短，橫向磁化矢量衰減較快，而水由于T2值很長(zhǎng)，其橫向磁化矢量衰減很慢原理水其他組織3390脈沖關(guān)閉后，軟組織和水開(kāi)始橫向弛豫，由

磁共振胰膽管水成像技術(shù)（magneticresonancecholangiopancreatographyMRCP），即利用磁共振水成像技術(shù)，突出顯示胰膽管中水的信號(hào)，抑制周?chē)M織信號(hào)，然后將原始圖像進(jìn)行后處理，經(jīng)三維重建和多角度旋轉(zhuǎn)得到圖像，可提供胰膽道系的全程圖像和提示胰、膽管病變34磁共振胰膽管水成像技術(shù)（magneticr

MRCP成像技術(shù)

2D或3D連續(xù)薄層掃描

優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)薄層圖像，有助于管腔內(nèi)小病變顯示，圖像可以進(jìn)行后處理缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長(zhǎng)，受呼吸運(yùn)動(dòng)影響圖像質(zhì)量2D單層厚層掃描

優(yōu)點(diǎn)：掃描速度快，偽影少缺點(diǎn)：容易遺漏小病變，不能進(jìn)行后處理35

MRCP成像技術(shù)

2D或3D連續(xù)薄層掃描5肝右管長(zhǎng)約0.8-1cm肝左管長(zhǎng)約2.5-4cm肝總管：長(zhǎng)約3cm，直徑3-5mm膽總管：直徑6-8mm大于10mm為異常36肝右管長(zhǎng)約0.8-1cm6肝內(nèi)膽管：直徑約2-3mm壺腹部：膽總管斜穿十二指腸降部中段的后內(nèi)側(cè)壁，與胰管匯合后略呈膨大，形成肝胰壺腹377

正常MRCP

肝內(nèi)膽管走行正常，無(wú)明顯擴(kuò)張，膽總管及左右肝管顯影良好，管徑無(wú)增粗，膽囊不大，胰管顯影良好，無(wú)明顯擴(kuò)張38正常MRCP肝內(nèi)膽管走行正常，無(wú)明顯擴(kuò)張，膽總管及MRCP的臨床應(yīng)用膽道結(jié)石、腫瘤、炎癥、損傷及變異胰腺腫瘤、炎癥及胰管變異39MRCP的臨床應(yīng)用膽道結(jié)石、腫瘤、炎癥、損傷及變異9

膽道系梗阻性疾病在臨床是常見(jiàn)病，由于膽道系結(jié)石、腫瘤或其他原因引起胰、膽管的病變，因此早期診斷和治療膽道系病變對(duì)患者的生命與健康有著重要的意義膽道系梗阻性疾病的檢查，既往通常采用逆行性胰膽管造影

（ERCP）、B超、CT，但均有不足之處40膽道系梗阻性疾病在臨床是常見(jiàn)病，由于膽道系結(jié)石、腫瘤MRCP對(duì)膽道梗阻的診斷要點(diǎn)判斷有無(wú)梗阻：膽管有無(wú)擴(kuò)張梗阻部位的確定：高位、中位及低位梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位41MRCP對(duì)膽道梗阻的診斷要點(diǎn)判斷有無(wú)梗阻：膽管有無(wú)擴(kuò)張11膽道系梗阻性疾病的良惡性鑒別42膽道系梗阻性疾病的良惡性鑒別12肝內(nèi)膽管擴(kuò)張枯枝狀：僅于肝門(mén)附近見(jiàn)少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近及遠(yuǎn)逐漸變細(xì)殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著，由遠(yuǎn)端突然變細(xì)軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門(mén)向肝臟擴(kuò)張，走形迂曲43肝內(nèi)膽管擴(kuò)張枯枝狀：僅于肝門(mén)附近見(jiàn)少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近膽石癥MRCP表現(xiàn)直接征象：充盈缺損間接征象：膽道擴(kuò)張44膽石癥MRCP表現(xiàn)14膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石多位于中下段，MRCP表現(xiàn)為膽總管內(nèi)類(lèi)圓形低信號(hào)充盈缺損，其以上膽管擴(kuò)張，結(jié)石上端或上下端呈“杯口”狀，多發(fā)結(jié)石呈“串珠”樣改變45膽總管結(jié)石15膽總管炎性狹窄MRCP示膽總管下段鳥(niǎo)嘴樣變細(xì)狹窄，近段膽管輕度擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管及胰管無(wú)擴(kuò)張，膽管內(nèi)無(wú)異常信號(hào)46膽總管炎性狹窄MRCP示膽總管下段鳥(niǎo)嘴樣變細(xì)狹窄，近段膽膽系發(fā)育異常膽囊管開(kāi)口異常先天性膽總管擴(kuò)張癥I型：膽總管囊腫，約占85%II型：膽總管憩室，約占2%III型：十二指腸壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出，占1.4%-5%Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%Ⅴ型：肝內(nèi)多發(fā)性囊腫，也稱(chēng)卡羅里?。–zrolidisease）47膽系發(fā)育異常17MRCP示膽總管類(lèi)橢圓形囊狀擴(kuò)張，肝門(mén)部出現(xiàn)“小辮征”膽總管囊腫48MRCP示膽總管類(lèi)橢圓形囊狀擴(kuò)張，肝門(mén)部出現(xiàn)“小辮征”膽總管20Y/M，發(fā)熱、右上腹疼痛10個(gè)月，黑便4天。MRCP示肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，以肝右葉為主見(jiàn)多發(fā)囊樣信號(hào)影4920Y/M，發(fā)熱、右上腹疼痛10個(gè)月，黑便4天。MRCP示肝MRCP表現(xiàn)為腫瘤處膽道呈軟藤樣擴(kuò)張，管壁不規(guī)則提示有惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，顯示不規(guī)則充盈缺損提示向管腔生長(zhǎng)膽道系腫瘤50MRCP表現(xiàn)為腫瘤處膽道呈軟藤樣擴(kuò)張，管壁不規(guī)則提示52Y/M全身皮膚黃染、瘙癢9天。MRCP示膽總管呈“軟藤樣”擴(kuò)張，膽總管下段管壁增厚，管腔狹窄，膽囊體積增大5152Y/M全身皮膚黃染、瘙癢9天。MRCP示膽總管呈“軟術(shù)后病理：“膽管內(nèi)贅生物”：低份化腺癌52術(shù)后病理：“膽管內(nèi)贅生物”：低份化腺癌22

53Y/M，腹脹1月余，MRCP示膽囊體積增大，膽總管于胰頭水平截?cái)?，膽總管、肝總管及肝?nèi)膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張5353Y/M，腹脹1月余，MRCP示膽囊體積增大，膽總管于胰術(shù)后病理：胰頭低分化腺癌54術(shù)后病理：胰頭低分化腺癌24壺腹癌膽管全程呈軟藤樣擴(kuò)張，于出口處突然中斷，偏心性充盈缺損，胰管顯示或全胰管擴(kuò)張，可見(jiàn)“雙管征”55壺腹癌25

66y/F，乏力、納差、皮膚黃染約1個(gè)月。MRCP示肝內(nèi)外膽管及膽總管呈軟藤樣擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張566