鼻咽癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)課件

進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃放射物理鼻咽癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)

1進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃放射鼻咽癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)1NPC流行病學(xué)地域性:中國(guó)、東南亞發(fā)病率高.歐美大洋洲<1/10萬(wàn)我國(guó)NPC發(fā)病南高北低,華南西南高發(fā)(廣東、廣西、海南、港澳)，華北西北較少種族易感性：蒙古人種家族高發(fā)傾向人群分布

：中國(guó)人發(fā)病率高,男女比2.4~2.8：12NPC流行病學(xué)地域性:中國(guó)、東南亞發(fā)病率高.歐美大洋洲<1/治療方法公認(rèn)和有效的根治性手段：放射治療或以放療為主的綜合治療早期：?jiǎn)渭兎暖熗砥冢和椒呕瘹埓婊驈?fù)發(fā)病例，在符合手術(shù)條件時(shí)，行手術(shù)挽救3治療方法公認(rèn)和有效的根治性手段：放射治療或以放療為主的綜合治放射治療的方法常規(guī)放療3D適形放療調(diào)強(qiáng)放射治療4放射治療的方法常規(guī)放療3D適形放療調(diào)強(qiáng)放射治療4IMRT概述選擇IMRT的原因靶區(qū)的定義靶區(qū)處方劑量危及器官定義和劑量限值體位和體位固定5IMRT概述選擇IMRT的原因靶區(qū)處方劑量危及器官定義和劑量選擇IMRT的原因保護(hù)重要器官–

鼻咽位置深在，周圍OAR多–

放療療效好，對(duì)生存質(zhì)量要求高–

不降低局控率前提下，最大限度降低OAR受量多數(shù)為低分化鱗癌，對(duì)放療相對(duì)敏感，局控率與劑量正相關(guān)。靶區(qū)大且不規(guī)則，常規(guī)技術(shù)適形性差器官移動(dòng)小、易固定，精確放療可行OAR劑量限制成為限制腫瘤劑量的主要因素不同期別NPC治療個(gè)體化6選擇IMRT的原因保護(hù)重要器官–鼻咽位置深在，周圍OAR多靶區(qū)的定義腫瘤區(qū)GTVGTVnx：GTVnasopharynx原發(fā)鼻咽腫瘤GTVnd：GTVnode

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTVp：GTVprimary

原發(fā)腫瘤PGTVnx：

GTVnx+0.3~0.5cm(早期)PTVnx：CTVnx+0.3~0.5cm(晚期)7靶區(qū)的定義腫瘤區(qū)GTVGTVnx：GTVnasopharyn臨床靶區(qū)CTVCTV1:高危區(qū)(與GTV距離>5~10mm)整個(gè)鼻咽、RPN、斜坡、顱底、咽旁間隙等(原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū))CTV2:低危區(qū)沒(méi)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的頸部淋巴引流區(qū)計(jì)劃靶區(qū)PTV–

CTV+0.5cm8臨床靶區(qū)CTVCTV1:高危區(qū)(與GTV距離>5~10mm)特別注意GTV與腦干或脊髓鄰近CTV/PTV與GTV距離1~3mm頸部皮下脂肪較少的病例,考慮皮膚受量,CTV距皮膚最好不小于5mm,PTV皮下內(nèi)收3mm9特別注意GTV與腦干或脊髓CTV/PTV與GTV距離1~3m

靶區(qū)處方劑量早期病例：PGTVnx

69.96Gy/2.12Gy/33f（T1&T2）

GTVnd

69.96Gy/2.12Gy/33f

PTV1

60.06Gy/1.82Gy/33f

PTV2

50.96Gy/1.82Gy/28f局部晚期：GTVnx（T3&T4）

PTVnx

GTVnd

PTV1

PTV2

73.92Gy/2.24Gy/33f

69.96Gy/2.12Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f

60.06Gy/1.82Gy/33f

50.96Gy/1.82Gy/28f10 靶區(qū)處方劑量局部晚期：GTVnx 73.92Gy/2.2靶區(qū)劑量規(guī)定至少95%以上的靶區(qū)滿足上述處方接受>110%處方劑量靶區(qū)體積<20%接受<93%的處方靶區(qū)體積應(yīng)<3%PTV外任何地方不能出現(xiàn)>110%處方劑量11靶區(qū)劑量規(guī)定至少95%以上的靶區(qū)滿足上述處方接受>110%處危及器官定義和劑量限值頭頸組危及器官劑量（Gy）≥體積（%）≤腦干+3mmBrain

stem

PRV54Dmax脊髓+5mmSpinal

cord

PRV40Dmax腮腺Parotid30~

3550晶體Lens9Dmax視神經(jīng)Optic

nerve54Dmax視交叉Optic

chiasm54Dmax喉、下咽Larynx/hypopharynx40Dmax氣管、頸段食管Trachea,

esophagus≤40Dmax下頜骨Mandible≤60Dmax顳頜關(guān)節(jié)Temporomandibular

Joint

(TMJ)≤50Dmax顳葉Temporal

lobe

(TL)≤54

~

60Dmax垂體Pitutary≤54Dmax12危及器官定義和劑量限值頭頸組危及器官劑量（Gy）≥體積（%）體位和體位固定仰臥位、平架頭枕：患者舒適度（B或C）耳前野

C頸部與體中線在一條線上頭頸肩熱塑膜面罩固定13體位和體位固定仰臥位、平架頭枕：患者舒適度（B或C）耳前野計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置等中心點(diǎn)設(shè)置處方布野計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫設(shè)置射野優(yōu)化參數(shù)設(shè)置優(yōu)化條件調(diào)整優(yōu)化條件結(jié)果評(píng)價(jià)14計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置等中心點(diǎn)計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫14確定等中心位置中心點(diǎn)不要位于頸部斜坡、氣管插管處15確定等中心位置中心點(diǎn)不要位于頸部斜坡、氣管插管處15設(shè)置處方晚期(T3N1M0)早期16設(shè)置處方晚期(T3N1M0)早期16計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫PTV1-PTVnx0.5RingNTMidSoft

PalateFan

Down

&

Fan

Up……17計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫PTV1-PTVnx0.5MidSoftPTV1-PTVnx0.518PTV1-PTVnx0.518Ring19Ring19Fan

Down

&

Fan

Up20FanDown&FanUp20Mid21Mid21Soft

Palate22SoftPalate22布野Varian，靶區(qū)寬度未超過(guò)約20cm

調(diào)整分野至X≤14

cm20028032004080

12024016023布野Varian，靶區(qū)寬度未超過(guò)約20cm200280320X≤14

cm調(diào)整X1和X2的位置，盡量使漏照的靶體積最小調(diào)整collimater24X≤14cm調(diào)整X1和X224設(shè)置射野優(yōu)化參數(shù)70-802程時(shí)減少為65~7525設(shè)置射野優(yōu)化參數(shù)70-802程時(shí)減少為65~7525Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門參數(shù)比較自動(dòng)分野手動(dòng)調(diào)X鉛門節(jié)約優(yōu)化和治療時(shí)間26Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門參數(shù)比較自動(dòng)分野手動(dòng)調(diào)X鉛Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門計(jì)劃比較27Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門計(jì)劃比較27設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件28設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件28設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件29設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件29設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件30設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件30結(jié)果評(píng)價(jià)LensCord

ParotidStem31結(jié)LensCord Parotid31等劑量曲線32等劑量曲線32時(shí)間評(píng)估Tsplit=218.33+432.08=651.41sTnon=50.03+432.08=482.11s–

變量：MU數(shù)，因分野增加的子野數(shù)–

非變量：DR，GA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍，總子野數(shù)相差169.3s，約3分鐘，節(jié)省25.99%33時(shí)間評(píng)估Tsplit=218.33+432.08=651.42D計(jì)劃處方要求一程：面頸聯(lián)合野

36Gy/2Gy/18F下頸切線野

36Gy/2Gy/18F二程：小面頸聯(lián)合野

14Gy/2Gy/7F后頸電子線野

14Gy/2Gy/7F下頸切線野

14Gy/2Gy/7F三程：小面頸聯(lián)合野

10Gy/2Gy/5F后頸電子線野

10Gy/2Gy/5F四程：耳前野

(鼻咽小野)

10Gy/2Gy/5F342D計(jì)劃處方要求一程：面頸聯(lián)合野36Gy/2Gy/18FNPC

2D計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)設(shè)置處方布野并勾畫鉛塊計(jì)劃評(píng)價(jià)35NPC2D計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)設(shè)置處方布野放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)36放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)36半束照射射射半束照

照射全束照

照射37半束照射射射半束照照射全束照照射37面頸聯(lián)合野劑量歸一點(diǎn)位于鼻咽腫瘤區(qū)下頸切線野劑量歸一點(diǎn)位于頸部淋巴引流區(qū)(皮下3cm)皮下3cm38面頸聯(lián)合野劑量歸一點(diǎn)位于鼻咽腫瘤區(qū)下頸切線野劑量歸一點(diǎn)位于頸處方設(shè)置39處39布野并勾畫鉛塊P190270

面頸聯(lián)合野下頸切線野40布野并勾畫鉛塊P190270 面頸聯(lián)合野40P2

G9090/270A-P和S-I坐標(biāo)同SSD=95/100cm電子線與X線在皮膚表面銜接電子線中心位于野中央小面頸聯(lián)合野后頸電子線41P2G9090/270A-P和S-I坐標(biāo)同SSD=95/中心過(guò)高中心過(guò)低42中心過(guò)高中心過(guò)低42P2G270小面頸聯(lián)合野后頸電子線43P2小面頸聯(lián)合野后頸電子線43P4耳前野44P4耳前野442D計(jì)劃的鉛塊設(shè)置鉛塊邊緣未外放

Y1鉛門作為鉛塊底邊將鉛塊邊緣外放0.5cm452D計(jì)劃的鉛塊設(shè)置鉛塊邊緣未外放將鉛塊邊緣外放0.5cm45鉛塊邊緣未外放Y2鉛門作為鉛塊頂邊將鉛門置于擋塊邊緣外0.5cm46鉛塊邊緣未外放將鉛門置于擋塊邊緣外46鉛塊邊緣未外放鉛門作為鉛塊的邊鉛塊邊緣外放0.5cm47鉛塊邊緣未外放鉛塊邊緣外放0.5cm47鉛塊邊緣未外放鉛塊邊緣外放0.5cm48鉛塊邊緣鉛塊邊緣48Solid

將鉛塊邊緣外放0.5cmDash

鉛塊邊緣未外放建議2D計(jì)劃鉛塊外放0.5cm進(jìn)行計(jì)算49Solid將鉛塊邊緣外放Dash鉛塊邊緣未外計(jì)劃評(píng)價(jià)(T2N1M0)靶區(qū)漏照，劑量分布不均,有劑量熱點(diǎn)和冷點(diǎn)OAR保護(hù)差50計(jì)劃評(píng)價(jià)(T2N1M0)靶區(qū)漏照，劑量分布不均,有劑量熱點(diǎn)和

NPC二維計(jì)劃布野方式全束照射（兩中心

）面頸聯(lián)合野+下頸切線野兩個(gè)等中心半束照射（單中心）

面頸聯(lián)合野+下頸切線野

同一等中心51 NPC二維計(jì)劃布野方式面頸聯(lián)合野+下頸切線野兩個(gè)等中心半束半束照射全束照射52半束照射全束照射52處方劑量（簡(jiǎn)化）一程面頸聯(lián)合野+下頸切線野34Gy/2Gy/17f二程小面頸聯(lián)合野+下頸切線野16Gy/2Gy/8f53處方劑量（簡(jiǎn)化）一程面頸聯(lián)合野+下頸切線野二程小面頸聯(lián)合野+

結(jié)果——計(jì)劃質(zhì)量全束照射

SolidLine半束照射

DashLineGTVnx

CordT.Lobe54 結(jié)果——計(jì)劃質(zhì)量 SolidGTVnx Cord54GTVnx劑量比較(Gy)(Gy)全束照射

半束照射

差異百分比Dmax

52.4652.970.510.97%Dmin47.009%Mean

50.5751.000.430.85%55GTVnx劑量比較(Gy)(Gy)全束照射半束照射全束照射半束照射全束照射(Gy)

半束照射(Gy)

差異(Gy)

百分比Dmax64.8061.48-3.32-5%56全束照射半束照射全束照射(Gy)半束照射(Gy)脊髓劑量學(xué)比較(Gy)全束照射

半束照射(Gy)差異(Gy)百分比PRV脊髓

Dmax脊髓

Dmax38.9741.8637.3640.49-1.61-1.37-4.13%-3.27%57脊髓劑量學(xué)比較(Gy)全束照射半束照射(Gy)差異(

顳葉劑量學(xué)比較全束照射(Gy)

半束照射(Gy)

差異(Gy)

百分比Dmax53.5953.12-0.47-0.88%Mean14.6314.53-0.10-0.68%V5014.6%11.0%-3.6%

-24.66%V1040.3%45.5%5.2%12.90%半束照射全束照射58 顳葉劑量學(xué)比較Dmax53.5953.12-0.47-0.全束照射半束照射交界層劑量調(diào)整YesNo中心點(diǎn)擺位次數(shù)21結(jié)果——計(jì)劃和治療所需時(shí)間半束照射節(jié)省了計(jì)劃和治療所需的時(shí)間59全束照射半束照射交界層劑量調(diào)整YesNo中心點(diǎn)擺位次數(shù)21結(jié)中心點(diǎn)擺位誤差分析半束照射全束照射60中心點(diǎn)擺位誤差分析半束照射全束照射60結(jié)果——Iso誤差引起Dmax改變

無(wú)誤差

(Gy)全束

64.8照射半束

61.48照射

中心點(diǎn)誤差兩中心相向位移1mm兩中心相向位移2mm兩中心相向位移3mm中心點(diǎn)向上位移1mm中心點(diǎn)向上位移2mm中心點(diǎn)向上位移3mm中心點(diǎn)向下位移1mm中心點(diǎn)向下位移2mm中心點(diǎn)向下位移3mmDmax

(Gy)

82.75

92.89

99.63

61.79

57.49

59.28

59.36

57.62

61.6

差異(Gy)17.9528.0934.83

0.31

-3.99

-2.2

-2.12

-3.86

0.12百分比

27.70%

43.35%

53.75%

0.50%

-6.49%

-3.58%

-3.45%

-6.28%

0.20%61結(jié)果——Iso誤差引起Dmax改變 無(wú)誤差 中心點(diǎn)誤差DmaIso誤差引起脊髓劑量學(xué)改變

無(wú)誤差

(Gy)全束

38.97照射半束

37.36照射

中心點(diǎn)誤差兩中心相向位移1mm兩中心相向位移2mm兩中心相向位移3mm中心點(diǎn)向上位移1mm中心點(diǎn)向上位移2mm中心點(diǎn)向上位移3mm中心點(diǎn)向下位移1mm中心點(diǎn)向下位移2mm中心點(diǎn)向下位移2mmCord

(Gy)

39.87

40.36

40.83

37.35

37.32

37.3

37.25

37.26

37.27

差異(Gy)

0.9

1.39

1.86

-0.01

-0.04

-0.06

-0.11

-0.1

-0.09百分比

2.31%

3.57%

4.77%-0.03%-0.11%-0.16%-0.29%-0.27%-0.24%62Iso誤差引起脊髓劑量學(xué)改變 無(wú)誤差 中心點(diǎn)誤差Cord 差I(lǐng)so誤差引起脊髓PRV劑量學(xué)改變

無(wú)誤差

(Gy)全束

41.86照射半束

40.49照射

中心點(diǎn)誤差兩中心相向位移1mm兩中心相向位移2mm兩中心相向位移3mm中心點(diǎn)向上位移1mm中心點(diǎn)向上位移2mm中心點(diǎn)向上位移3mm中心點(diǎn)向下位移1mm中心點(diǎn)向下位移2mm中心點(diǎn)向下位移2mmPRV(Gy)

43

45.74

47.39

40.49

40.46

40.44

40.33

40.3

40.26

差異(Gy)

1.14

3.88

5.53

0

-0.03

-0.05

-0.16

-0.19

-0.23

百分比

2.72%

9.27%13.21%

0.00%

-0.07%

-0.12%

-0.40%

-0.47%

-0.57%63Iso誤差引起脊髓PRV劑量學(xué)改變 無(wú)誤差 中心點(diǎn)誤差PRV()全束照射髓劑量線

兩中心點(diǎn)靠近1mm脊兩中心點(diǎn)靠近2mm兩中心點(diǎn)靠近3mm64()全照髓劑量線 兩中心點(diǎn)靠近1mm兩中心點(diǎn)靠近2mm兩中心總結(jié)IMRT計(jì)劃對(duì)NPC有明顯劑量?jī)?yōu)勢(shì)2D計(jì)劃設(shè)計(jì)建議使用半束照射

–

中心點(diǎn)位于頸部斜坡處,注意擺位

–

注意評(píng)價(jià)顳葉的低劑量區(qū)

–

注意評(píng)價(jià)交接層的劑量65總結(jié)IMRT計(jì)劃對(duì)NPC有明顯劑量?jī)?yōu)勢(shì)2D計(jì)劃設(shè)計(jì)建議使用半生物等效劑量臨床應(yīng)用生物等效劑量（biologically

effectivedose,

BED）BED=Nd(1+d/α/β)α/β大：細(xì)胞存活曲線越直

細(xì)胞修復(fù)亞致死損傷能力低α/β?。杭?xì)胞存活曲線越彎

細(xì)胞修復(fù)亞致死損傷能力高6666生物等效劑量臨床應(yīng)用生物等效劑量（biologically生物等效劑量臨床應(yīng)用BED=Nd(1+d/α/β)PTV1:BED=1.82*33(1+1.82/10)=2*N(1+2/10)N=29.6

（總劑量59.2Gy）PGTVnx:BED=2.24*33(1+2.24/10)=2*N(1+2/10)N=37.7

（總劑量75.4Gy）6767生物等效劑量臨床應(yīng)用BED=Nd(1+d/α/β)PTV1:生物等效劑量臨床應(yīng)用Prostate

Cancer：2.67Gy/F,

28F,

74.76GyBED=2.67*28(1+2.67/3)=2*N(1+2/3)N=42.4

(總劑量84.8Gy)6868生物等效劑量臨床應(yīng)用ProstateCancer：2.6進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃放射物理謝謝！69進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃放射謝謝！69進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃放射物理鼻咽癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)

70進(jìn)修生培訓(xùn)計(jì)劃放射鼻咽癌放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)1NPC流行病學(xué)地域性:中國(guó)、東南亞發(fā)病率高.歐美大洋洲<1/10萬(wàn)我國(guó)NPC發(fā)病南高北低,華南西南高發(fā)(廣東、廣西、海南、港澳)，華北西北較少種族易感性：蒙古人種家族高發(fā)傾向人群分布

：中國(guó)人發(fā)病率高,男女比2.4~2.8：171NPC流行病學(xué)地域性:中國(guó)、東南亞發(fā)病率高.歐美大洋洲<1/治療方法公認(rèn)和有效的根治性手段：放射治療或以放療為主的綜合治療早期：?jiǎn)渭兎暖熗砥冢和椒呕瘹埓婊驈?fù)發(fā)病例，在符合手術(shù)條件時(shí)，行手術(shù)挽救72治療方法公認(rèn)和有效的根治性手段：放射治療或以放療為主的綜合治放射治療的方法常規(guī)放療3D適形放療調(diào)強(qiáng)放射治療73放射治療的方法常規(guī)放療3D適形放療調(diào)強(qiáng)放射治療4IMRT概述選擇IMRT的原因靶區(qū)的定義靶區(qū)處方劑量危及器官定義和劑量限值體位和體位固定74IMRT概述選擇IMRT的原因靶區(qū)處方劑量危及器官定義和劑量選擇IMRT的原因保護(hù)重要器官–

鼻咽位置深在，周圍OAR多–

放療療效好，對(duì)生存質(zhì)量要求高–

不降低局控率前提下，最大限度降低OAR受量多數(shù)為低分化鱗癌，對(duì)放療相對(duì)敏感，局控率與劑量正相關(guān)。靶區(qū)大且不規(guī)則，常規(guī)技術(shù)適形性差器官移動(dòng)小、易固定，精確放療可行OAR劑量限制成為限制腫瘤劑量的主要因素不同期別NPC治療個(gè)體化75選擇IMRT的原因保護(hù)重要器官–鼻咽位置深在，周圍OAR多靶區(qū)的定義腫瘤區(qū)GTVGTVnx：GTVnasopharynx原發(fā)鼻咽腫瘤GTVnd：GTVnode

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTVp：GTVprimary

原發(fā)腫瘤PGTVnx：

GTVnx+0.3~0.5cm(早期)PTVnx：CTVnx+0.3~0.5cm(晚期)76靶區(qū)的定義腫瘤區(qū)GTVGTVnx：GTVnasopharyn臨床靶區(qū)CTVCTV1:高危區(qū)(與GTV距離>5~10mm)整個(gè)鼻咽、RPN、斜坡、顱底、咽旁間隙等(原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū))CTV2:低危區(qū)沒(méi)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的頸部淋巴引流區(qū)計(jì)劃靶區(qū)PTV–

CTV+0.5cm77臨床靶區(qū)CTVCTV1:高危區(qū)(與GTV距離>5~10mm)特別注意GTV與腦干或脊髓鄰近CTV/PTV與GTV距離1~3mm頸部皮下脂肪較少的病例,考慮皮膚受量,CTV距皮膚最好不小于5mm,PTV皮下內(nèi)收3mm78特別注意GTV與腦干或脊髓CTV/PTV與GTV距離1~3m

靶區(qū)處方劑量早期病例：PGTVnx

69.96Gy/2.12Gy/33f（T1&T2）

GTVnd

69.96Gy/2.12Gy/33f

PTV1

60.06Gy/1.82Gy/33f

PTV2

50.96Gy/1.82Gy/28f局部晚期：GTVnx（T3&T4）

PTVnx

GTVnd

PTV1

PTV2

73.92Gy/2.24Gy/33f

69.96Gy/2.12Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f

60.06Gy/1.82Gy/33f

50.96Gy/1.82Gy/28f79 靶區(qū)處方劑量局部晚期：GTVnx 73.92Gy/2.2靶區(qū)劑量規(guī)定至少95%以上的靶區(qū)滿足上述處方接受>110%處方劑量靶區(qū)體積<20%接受<93%的處方靶區(qū)體積應(yīng)<3%PTV外任何地方不能出現(xiàn)>110%處方劑量80靶區(qū)劑量規(guī)定至少95%以上的靶區(qū)滿足上述處方接受>110%處危及器官定義和劑量限值頭頸組危及器官劑量（Gy）≥體積（%）≤腦干+3mmBrain

stem

PRV54Dmax脊髓+5mmSpinal

cord

PRV40Dmax腮腺Parotid30~

3550晶體Lens9Dmax視神經(jīng)Optic

nerve54Dmax視交叉Optic

chiasm54Dmax喉、下咽Larynx/hypopharynx40Dmax氣管、頸段食管Trachea,

esophagus≤40Dmax下頜骨Mandible≤60Dmax顳頜關(guān)節(jié)Temporomandibular

Joint

(TMJ)≤50Dmax顳葉Temporal

lobe

(TL)≤54

~

60Dmax垂體Pitutary≤54Dmax81危及器官定義和劑量限值頭頸組危及器官劑量（Gy）≥體積（%）體位和體位固定仰臥位、平架頭枕：患者舒適度（B或C）耳前野

C頸部與體中線在一條線上頭頸肩熱塑膜面罩固定82體位和體位固定仰臥位、平架頭枕：患者舒適度（B或C）耳前野計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置等中心點(diǎn)設(shè)置處方布野計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫設(shè)置射野優(yōu)化參數(shù)設(shè)置優(yōu)化條件調(diào)整優(yōu)化條件結(jié)果評(píng)價(jià)83計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置等中心點(diǎn)計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫14確定等中心位置中心點(diǎn)不要位于頸部斜坡、氣管插管處84確定等中心位置中心點(diǎn)不要位于頸部斜坡、氣管插管處15設(shè)置處方晚期(T3N1M0)早期85設(shè)置處方晚期(T3N1M0)早期16計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫PTV1-PTVnx0.5RingNTMidSoft

PalateFan

Down

&

Fan

Up……86計(jì)劃輔助區(qū)域的勾畫PTV1-PTVnx0.5MidSoftPTV1-PTVnx0.587PTV1-PTVnx0.518Ring88Ring19Fan

Down

&

Fan

Up89FanDown&FanUp20Mid90Mid21Soft

Palate91SoftPalate22布野Varian，靶區(qū)寬度未超過(guò)約20cm

調(diào)整分野至X≤14

cm20028032004080

12024016092布野Varian，靶區(qū)寬度未超過(guò)約20cm200280320X≤14

cm調(diào)整X1和X2的位置，盡量使漏照的靶體積最小調(diào)整collimater93X≤14cm調(diào)整X1和X224設(shè)置射野優(yōu)化參數(shù)70-802程時(shí)減少為65~7594設(shè)置射野優(yōu)化參數(shù)70-802程時(shí)減少為65~7525Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門參數(shù)比較自動(dòng)分野手動(dòng)調(diào)X鉛門節(jié)約優(yōu)化和治療時(shí)間95Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門參數(shù)比較自動(dòng)分野手動(dòng)調(diào)X鉛Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門計(jì)劃比較96Varian自動(dòng)分野與手動(dòng)調(diào)X鉛門計(jì)劃比較27設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件97設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件28設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件98設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件29設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件99設(shè)置、調(diào)整優(yōu)化條件30結(jié)果評(píng)價(jià)LensCord

ParotidStem100結(jié)LensCord Parotid31等劑量曲線101等劑量曲線32時(shí)間評(píng)估Tsplit=218.33+432.08=651.41sTnon=50.03+432.08=482.11s–

變量：MU數(shù)，因分野增加的子野數(shù)–

非變量：DR，GA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)范圍，總子野數(shù)相差169.3s，約3分鐘，節(jié)省25.99%102時(shí)間評(píng)估Tsplit=218.33+432.08=651.42D計(jì)劃處方要求一程：面頸聯(lián)合野

36Gy/2Gy/18F下頸切線野

36Gy/2Gy/18F二程：小面頸聯(lián)合野

14Gy/2Gy/7F后頸電子線野

14Gy/2Gy/7F下頸切線野

14Gy/2Gy/7F三程：小面頸聯(lián)合野

10Gy/2Gy/5F后頸電子線野

10Gy/2Gy/5F四程：耳前野

(鼻咽小野)

10Gy/2Gy/5F1032D計(jì)劃處方要求一程：面頸聯(lián)合野36Gy/2Gy/18FNPC

2D計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)設(shè)置處方布野并勾畫鉛塊計(jì)劃評(píng)價(jià)104NPC2D計(jì)劃設(shè)計(jì)步驟放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)設(shè)置處方布野放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)105放置中心點(diǎn)和劑量歸一點(diǎn)36半束照射射射半束照

照射全束照

照射106半束照射射射半束照照射全束照照射37面頸聯(lián)合野劑量歸一點(diǎn)位于鼻咽腫瘤區(qū)下頸切線野劑量歸一點(diǎn)位于頸部淋巴引流區(qū)(皮下3cm)皮下3cm107面頸聯(lián)合野劑量歸一點(diǎn)位于鼻咽腫瘤區(qū)下頸切線野劑量歸一點(diǎn)位于頸處方設(shè)置108處39布野并勾畫鉛塊P190270

面頸聯(lián)合野下頸切線野109布野并勾畫鉛塊P190270 面頸聯(lián)合野40P2

G9090/270A-P和S-I坐標(biāo)同SSD=95/100cm電子線與X線在皮膚表面銜接電子線中心位于野中央小面頸聯(lián)合野后頸電子線110P2G9090/270A-P和S-I坐標(biāo)同SSD=95/中心過(guò)高中心過(guò)低111中心過(guò)高中心過(guò)低42P2G270小面頸聯(lián)合野后頸電子線112P2小面頸聯(lián)合野后頸電子線43P4耳前野113P4耳前野442D計(jì)劃的鉛塊設(shè)置鉛塊邊緣未外放

Y1鉛門作為鉛塊底邊將鉛塊邊緣外放0.5cm1142D計(jì)劃的鉛塊設(shè)置鉛塊邊緣未外放將鉛塊邊緣外放0.5cm45鉛塊邊緣未外放Y2鉛門作為鉛塊頂邊將鉛門置于擋塊邊緣外0.5cm115鉛塊邊緣未外放將鉛門置于擋塊邊緣外46鉛塊邊緣未外放鉛門作為鉛塊的邊鉛塊邊緣外放0.5cm116鉛塊邊緣未外放鉛塊邊緣外放0.5cm47鉛塊邊緣未外放鉛塊邊緣外放0.5cm117鉛塊邊緣鉛塊邊緣48Solid

將鉛塊邊緣外放0.5cmDash

鉛塊邊緣未外放建議2D計(jì)劃鉛塊外放0.5cm進(jìn)行計(jì)算118Solid將鉛塊邊緣外放Dash鉛塊邊緣未外計(jì)劃評(píng)價(jià)(T2N1M0)靶區(qū)漏照，劑量分布不均,有劑量熱點(diǎn)和冷點(diǎn)OAR保護(hù)差119計(jì)劃評(píng)價(jià)(T2N1M0)靶區(qū)漏照，劑量分布不均,有劑量熱點(diǎn)和

NPC二維計(jì)劃布野方式全束照射（兩中心

）面頸聯(lián)合野+下頸切線野兩個(gè)等中心半束照射（單中心）

面頸聯(lián)合野+下頸切線野

同一等中心120 NPC二維計(jì)劃布野方式面頸聯(lián)合野+下頸切線野兩個(gè)等中心半束半束照射全束照射121半束照射全束照射52處方劑量（簡(jiǎn)化）一程面頸聯(lián)合野+下頸切線野34Gy/2Gy/17f二程小面頸聯(lián)合野+下頸切線野16Gy/2Gy/8f122處方劑量（簡(jiǎn)化）一程面頸聯(lián)合野+下頸切線野二程小面頸聯(lián)合野+

結(jié)果——計(jì)劃質(zhì)量全束照射

SolidLine半束照射

DashLineGTVnx

CordT.Lobe123 結(jié)果——計(jì)劃質(zhì)量 SolidGTVnx Cord54GTVnx劑量比較(Gy)(Gy)全束照射

半束照射

差異百分比Dmax

52.4652.970.510.97%Dmin47.009%Mean

50.5751.000.430.85%124GTVnx劑量比較(Gy)(Gy)全束照射半束照射全束照射半束照射全束照射(Gy)

半束照射(Gy)

差異(Gy)

百分比Dmax64.8061.48-3.32-5%125全束照射半束照射全束照射(Gy)半束照射(Gy)脊髓劑量學(xué)比較(Gy)全束照射

半束照射(Gy)差異(Gy)百分比PRV脊髓

Dmax脊髓

Dmax38.9741.8637.3640.49-1.61-1.37-4.13%-3.27%126脊髓劑量學(xué)比較(Gy)全束照射半束照射(Gy)差異(

顳葉劑量學(xué)比較全束照射(Gy)

半束照射(Gy)

差異(Gy)

百分比Dmax53.5953.12-0.47-0.88%Mean14.6314.53-0.10-0.68%V5014.6%11.0%-3.6%

-24.66%V1040.3%45.5%5.2%12.90%半束照射全束照射127 顳葉劑量學(xué)比較Dmax53.5953.12-0.47-0.全束照射半束照射交界層劑量調(diào)整YesNo中心點(diǎn)擺位次數(shù)21結(jié)果——計(jì)劃和治療所需時(shí)間半束照射節(jié)省了計(jì)劃和治療所需的時(shí)間128全束照射半束照射交界層劑量調(diào)整YesNo中心點(diǎn)擺位次數(shù)21結(jié)中心點(diǎn)擺位誤差分析半束照射全束照射129中心點(diǎn)擺位誤差分析半束照射全束照射60結(jié)果——Iso誤差引起Dmax改變

無(wú)誤差

(Gy)全束

64.8照射半束

61.48照射

中心點(diǎn)誤差兩中心相向位移1mm兩中心相向位移2mm兩中心相向位移3mm中心點(diǎn)向上位移1mm中心點(diǎn)向上位移2mm中心點(diǎn)向上位移3mm中心點(diǎn)向下位移1mm中心點(diǎn)向下位移2mm中心點(diǎn)向下位移3mmDmax

(Gy)

82.75

92.89

99.63

61.79

57.49

59.28

59.36

57.62

61.6

差異(Gy)17.9528.0934.83

0.31

-3.99

-2.2

-2.12

-3.86

0.12百分比

27.70%

43.35%

53.75%

0.50%

-6.49%

-3.58%

-3.45%

-6.28%

0.20%130結(jié)果——Iso誤差引起Dmax改變 無(wú)誤差 中心點(diǎn)誤差DmaIso誤差引起脊髓劑量學(xué)改變

無(wú)誤差

(Gy)全束

38.97照射半束

37.36照射

中心點(diǎn)誤差兩中心相向位移1mm兩中心相向位移2mm兩中心相向位移3mm中心點(diǎn)向上位移1mm中心點(diǎn)向上位移2mm中心點(diǎn)向上位移3mm中心點(diǎn)向下位移1mm中心點(diǎn)向下位移2mm中