卵巢腫瘤的危害和治療方法課件

卵巢腫瘤的危害和治療方法卵巢腫瘤的危害和治療方法1流行病學(xué)晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。和遺傳相關(guān)的卵巢癌約占5%，遺傳有關(guān)的基因（BRCA1和BRCA2），如直系親屬有卵巢癌和乳腺癌者，其發(fā)病率明顯升高。其他危險因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。流行病學(xué)晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；早孕2高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）絕經(jīng)年齡>55歲高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者修女，獨身不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者累積排卵>40年者第一次妊娠>30歲者高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）3分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學(xué)特性不同，放、化療敏感性各異。常見四種病理類型上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；惡性生殖細(xì)胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。轉(zhuǎn)移性腫瘤分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學(xué)特性不同，4卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界惡性惡性卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤良性5生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤成熟型、未成熟型、單胚性和高度特異性型無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌混合型生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤6卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤7高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）細(xì)胞學(xué)檢查cytology性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細(xì)胞腫瘤早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。另一些學(xué)者則持反對意見。CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富多數(shù)學(xué)者認(rèn)為3個療程化療后可使腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，有利于手術(shù)的操作，增加腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)成功率。適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。癥狀clinicalmanifestation高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者B超B-modeultrasonography和遺傳相關(guān)的卵巢癌約占5%，遺傳有關(guān)的基因（BRCA1和BRCA2），如直系親屬有卵巢癌和乳腺癌者，其發(fā)病率明顯升高。7%，而將惡性誤診為良性者達(dá)29.其他危險因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺生殖器官胃腸道（KrukenbergTumor)雙側(cè)性多伴腹水可見印戎細(xì)胞高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺8瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤卵巢間質(zhì)增生卵巢重度水腫單發(fā)性濾泡囊腫黃體囊腫炎性病變子宮飽滿子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富包塊與子宮粘連瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤9組織學(xué)分級WHO分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度

1級：高度分化

2級：中度分化

3級：低度分化組織學(xué)分級WHO分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度10轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋11I期:腫瘤限于卵巢Ia:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜

完整,無腹水

Ib:腫瘤限于雙側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜完整,無腹水Ic:Ia或Ib腫瘤,一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或腹水含惡性細(xì)胞;或腹腔沖洗液陽性I期:腫瘤限于卵巢Ia:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜12II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管IIb:蔓延到其他盆腔組織IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；或包膜破裂；或腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔沖洗液陽性II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(13III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移IIIa:肉眼見腫瘤限于真骨盆淋巴結(jié)陰性，組織學(xué)證實腹膜表面有顯微鏡下種植IIIb:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學(xué)證實腹膜表面種植，其直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性IIIc:腹腔表面種植直徑>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽性III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹14IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移IV期15診斷癥狀clinicalmanifestation體征physicalexamination輔助檢查laboratoryevaluation

細(xì)胞學(xué)檢查cytologyB超B-modeultrasonography

放射學(xué)檢查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔鏡laparoscopy

腫瘤標(biāo)志物tumormarker

病理組織學(xué)pathohistology診斷癥狀clinicalmanifestati16腫瘤標(biāo)志物CA125：卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特異性分別為89.1%及94.4%其他惡性腫瘤也可升高月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：對內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，敏感性幾乎100%。但應(yīng)排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：絨癌和伴絨癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤升高。性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤腫瘤標(biāo)志物CA125：卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的17卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)18可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機保留生育機能手術(shù)IIb:蔓延到其他盆腔組織性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細(xì)胞腫瘤WHO分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；生殖細(xì)胞腫瘤：VAC,BVP,BEPB超B-modeultrasonographyNeijt、Wils、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查Neijt、Wils、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。1級：高度分化不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者惡性生殖細(xì)胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)靜脈腹腔腹膜后保留生育機能手術(shù)卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別19治療原則良性腫瘤治療原則一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)方式應(yīng)個體化疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤治療原則手術(shù)為主化療放療其他綜合治療治療原則良性腫瘤治療原則惡性腫瘤治療原則20手術(shù)治療分期手術(shù)腹水（沖洗液）細(xì)胞學(xué)徹底盆腹腔探查，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除、闌尾切除盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應(yīng)盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)治療分期手術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)21化學(xué)治療常用化療方案

上皮性癌：TP,PC

生殖細(xì)胞腫瘤：VAC,BVP,BEP

性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細(xì)胞腫瘤用藥途徑

靜脈腹腔腹膜后化學(xué)治療常用化療方案22腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢局部藥物濃度高藥物在腹腔內(nèi)代謝緩慢全身毒副作用小適應(yīng)癥用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）癌性腹水或腹腔沖洗液病檢陽性IV期姑息性切除術(shù)后沒有或只有非常有限的腹膜粘連腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢適應(yīng)癥23放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移24保留生育機能手術(shù)卵巢上皮性癌年輕，有生育要求Ia期細(xì)胞分化好，G1級對側(cè)卵巢楔切陰性隨訪條件I期交界性腫瘤Ia（I）期性索間質(zhì)腫瘤各期惡性生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)式保留子宮和對側(cè)附件的分期手術(shù)完成生育后視情況完成手術(shù)。保留生育機能手術(shù)卵巢上皮性癌術(shù)式25

對側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；有人反對，認(rèn)為術(shù)后易出現(xiàn)卵巢損傷、周圍粘連而導(dǎo)致不孕。有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。對側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。有26

交界性腫瘤適應(yīng)癥患者年輕、渴望生育確定為I期術(shù)后有條件長期隨訪術(shù)式單側(cè)：一側(cè)附件切除雙側(cè)：腫瘤剝除不主張分期手術(shù)幾乎不要化療交界性腫瘤適應(yīng)癥術(shù)式27交界性腫瘤術(shù)后輔助治療FIGOI期及其他期別術(shù)后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪；沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%交界性腫瘤術(shù)后輔助治療FIGOI期及其他期別術(shù)后無腫瘤殘留28靜脈腹腔腹膜后沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；惡性生殖細(xì)胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；靜脈腹腔腹膜后病理組織學(xué)pathohistology但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%輔助檢查laboratoryevaluation癥狀clinicalmanifestation性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢病理組織學(xué)pathohistology保留子宮和對側(cè)附件的分期手術(shù)在用腹腔鏡手術(shù)分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）癥狀clinicalmanifestationNeijt、Wils、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤CA125：卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特異性分別為89.臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高細(xì)胞學(xué)檢查cytology病理組織學(xué)pathohistology有人認(rèn)為闌尾也是免疫器官，不應(yīng)一律切除關(guān)于冰凍病理診斷可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢腹部切口太大，難以接受晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢癌患者；Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的病理，冰凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者有10.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高但也有個別學(xué)者持相反看法，認(rèn)為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應(yīng)而使組織界限不清，操作更為困難。其他危險因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。靜脈腹腔腹膜后適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.保留子宮和對側(cè)附件的分期手術(shù)

關(guān)于冰凍病理診斷冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤一般認(rèn)為鑒別良惡性較可靠，但鑒別交界性與惡性或交界性與良性則不是非常準(zhǔn)確。Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的病理，冰凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者有10.7%，而將惡性誤診為良性者達(dá)29.3%。冰凍病理的陽性預(yù)測值為89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰凍切片與最終的符合率為72.7%，9%誤診者為漿液性，36.6%為粘液性。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.95%和57.14%。靜脈腹腔腹膜后細(xì)胞學(xué)檢查cytolog29

全面的開腹分期手術(shù)部分醫(yī)生認(rèn)為早期卵巢癌沒有必要一律行淋巴清掃術(shù)有人認(rèn)為闌尾也是免疫器官，不應(yīng)一律切除腹部切口太大，難以接受研究發(fā)現(xiàn)臨床I期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)24%。一項全美合作研究發(fā)現(xiàn)28%原來認(rèn)為是臨床I期的病人經(jīng)徹底的分期手術(shù)后分期升高闌尾轉(zhuǎn)移率高達(dá)19.8%不充分的分期可導(dǎo)致術(shù)后治療不當(dāng)和預(yù)后不良全面的開腹分期手術(shù)部分醫(yī)生認(rèn)為早期卵巢癌沒有必要一律行30

腹腔鏡手術(shù)分期已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔鏡手術(shù)分期是可行的但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢癌患者；對其中14例術(shù)前推測為I期者進(jìn)行手術(shù)分期。無嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院1.6天。在用腹腔鏡手術(shù)分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）腹腔鏡手術(shù)分期已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔31

中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)先給化療對手術(shù)操作的影響多數(shù)學(xué)者認(rèn)為3個療程化療后可使腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，有利于手術(shù)的操作，增加腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)成功率。但也有個別學(xué)者持相反看法，認(rèn)為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應(yīng)而使組織界限不清，操作更為困難。對治療效果的影響B(tài)urge等人認(rèn)為中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可以提高療效、改善預(yù)后。Neijt

、Wils

、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。但Redman、Jacob等人的報道則認(rèn)為中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)雖然可提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的成功率，但患者的存活時間并未延長。中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)先給化療對手術(shù)操作的影響對治療效果的影32中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)前化療再手術(shù)對術(shù)后化療的影響某些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前化療可增加發(fā)育腫瘤細(xì)胞的耐藥性。另一些學(xué)者則持反對意見。術(shù)前化療的療程對手術(shù)的影響某些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前化療3個療程較理想，因卵巢癌化療后出現(xiàn)臨床反應(yīng)多開始于3個療程內(nèi)，其毒副作用也最小。但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)前化療再手術(shù)對術(shù)后化療的影響術(shù)前33隨訪與監(jiān)測隨訪時間術(shù)后1年內(nèi)每月1次術(shù)后2年內(nèi)每3月1次術(shù)后3-5年視病情4-6月1次5年以后者每年1次監(jiān)測內(nèi)容臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查影像學(xué)檢查：B超，CT,MRI,PET腫瘤標(biāo)志物測定隨訪與監(jiān)測隨訪時間監(jiān)測內(nèi)容34術(shù)后3-5年視病情4-6月1次許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；部分醫(yī)生認(rèn)為早期卵巢癌沒有必要一律行淋巴清掃術(shù)用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）FIGOI期及其他期別術(shù)后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪；漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。惡性生殖細(xì)胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細(xì)胞腫瘤先給化療對手術(shù)操作的影響高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查Ic:Ia或Ib腫瘤,一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或腹水含惡性細(xì)胞;或腹腔沖洗液陽性腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%徹底盆腹腔探查，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；術(shù)后3-5年視病情4-6月1次高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察Kayikcioglu分析了33例患者，冰凍切片與最終的符合率為72.體征physicalexamination某些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前化療3個療程較理想，因卵巢癌化療后出現(xiàn)臨床反應(yīng)多開始于3個療程內(nèi)，其毒副作用也最小。漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。保留生育機能手術(shù)中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)先給化療對手術(shù)操作的影響必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，但應(yīng)排除肝癌、肝炎、妊娠等。不充分的分期可導(dǎo)致術(shù)后治療不當(dāng)和預(yù)后不良但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢某些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前化療3個療程較理想，因卵巢癌化療后出現(xiàn)臨床反應(yīng)多開始于3個療程內(nèi)，其毒副作用也最小。但也有個別學(xué)者持相反看法，認(rèn)為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應(yīng)而使組織界限不清，操作更為困難。晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學(xué)特性不同，放、化療敏感性各異。對側(cè)卵巢的楔形活檢多數(shù)學(xué)者認(rèn)為3個療程化療后可使腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，有利于手術(shù)的操作，增加腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)成功率。（KrukenbergTumor)中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)后3-5年視病情4-6月1次體征physicalexa35卵巢腫瘤的危害和治療方法卵巢腫瘤的危害和治療方法36流行病學(xué)晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。和遺傳相關(guān)的卵巢癌約占5%，遺傳有關(guān)的基因（BRCA1和BRCA2），如直系親屬有卵巢癌和乳腺癌者，其發(fā)病率明顯升高。其他危險因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。流行病學(xué)晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；早孕37高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）絕經(jīng)年齡>55歲高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者修女，獨身不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者累積排卵>40年者第一次妊娠>30歲者高危人群年齡45歲以上（50-60歲為高危組）38分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學(xué)特性不同，放、化療敏感性各異。常見四種病理類型上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；惡性生殖細(xì)胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。轉(zhuǎn)移性腫瘤分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學(xué)特性不同，39卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界惡性惡性卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤良性40生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤成熟型、未成熟型、單胚性和高度特異性型無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌混合型生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤41卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤42高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）細(xì)胞學(xué)檢查cytology性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細(xì)胞腫瘤早孕早育(<25歲)，妊娠期不排卵及長期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。另一些學(xué)者則持反對意見。CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富多數(shù)學(xué)者認(rèn)為3個療程化療后可使腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，有利于手術(shù)的操作，增加腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)成功率。適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。癥狀clinicalmanifestation高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者B超B-modeultrasonography和遺傳相關(guān)的卵巢癌約占5%，遺傳有關(guān)的基因（BRCA1和BRCA2），如直系親屬有卵巢癌和乳腺癌者，其發(fā)病率明顯升高。7%，而將惡性誤診為良性者達(dá)29.其他危險因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺生殖器官胃腸道（KrukenbergTumor)雙側(cè)性多伴腹水可見印戎細(xì)胞高血壓，肥胖、痛經(jīng)，不孕等內(nèi)分泌失調(diào)者轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺43瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤卵巢間質(zhì)增生卵巢重度水腫單發(fā)性濾泡囊腫黃體囊腫炎性病變子宮飽滿子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富包塊與子宮粘連瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤44組織學(xué)分級WHO分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度

1級：高度分化

2級：中度分化

3級：低度分化組織學(xué)分級WHO分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度45轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋46I期:腫瘤限于卵巢Ia:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜

完整,無腹水

Ib:腫瘤限于雙側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜完整,無腹水Ic:Ia或Ib腫瘤,一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或腹水含惡性細(xì)胞;或腹腔沖洗液陽性I期:腫瘤限于卵巢Ia:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜47II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管IIb:蔓延到其他盆腔組織IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；或包膜破裂；或腹水含惡性細(xì)胞；或腹腔沖洗液陽性II期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,伴盆腔內(nèi)擴散IIa:蔓延和(48III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹膜或腹股溝淋巴結(jié)陽性，肝表面轉(zhuǎn)移IIIa:肉眼見腫瘤限于真骨盆淋巴結(jié)陰性，組織學(xué)證實腹膜表面有顯微鏡下種植IIIb:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學(xué)證實腹膜表面種植，其直徑<2cm，淋巴結(jié)陰性IIIc:腹腔表面種植直徑>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽性III期:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和(或)后腹49IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移IV期50診斷癥狀clinicalmanifestation體征physicalexamination輔助檢查laboratoryevaluation

細(xì)胞學(xué)檢查cytologyB超B-modeultrasonography

放射學(xué)檢查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔鏡laparoscopy

腫瘤標(biāo)志物tumormarker

病理組織學(xué)pathohistology診斷癥狀clinicalmanifestati51腫瘤標(biāo)志物CA125：卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特異性分別為89.1%及94.4%其他惡性腫瘤也可升高月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：對內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，敏感性幾乎100%。但應(yīng)排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：絨癌和伴絨癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤升高。性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤腫瘤標(biāo)志物CA125：卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的52卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)53可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機保留生育機能手術(shù)IIb:蔓延到其他盆腔組織性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細(xì)胞腫瘤WHO分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；生殖細(xì)胞腫瘤：VAC,BVP,BEPB超B-modeultrasonographyNeijt、Wils、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查Neijt、Wils、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。1級：高度分化不孕不育，未產(chǎn)，少產(chǎn)，不哺乳者惡性生殖細(xì)胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)靜脈腹腔腹膜后保留生育機能手術(shù)卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別54治療原則良性腫瘤治療原則一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)方式應(yīng)個體化疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤治療原則手術(shù)為主化療放療其他綜合治療治療原則良性腫瘤治療原則惡性腫瘤治療原則55手術(shù)治療分期手術(shù)腹水（沖洗液）細(xì)胞學(xué)徹底盆腹腔探查，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除、闌尾切除盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應(yīng)盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)治療分期手術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)56化學(xué)治療常用化療方案

上皮性癌：TP,PC

生殖細(xì)胞腫瘤：VAC,BVP,BEP

性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細(xì)胞腫瘤用藥途徑

靜脈腹腔腹膜后化學(xué)治療常用化療方案57腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢局部藥物濃度高藥物在腹腔內(nèi)代謝緩慢全身毒副作用小適應(yīng)癥用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）癌性腹水或腹腔沖洗液病檢陽性IV期姑息性切除術(shù)后沒有或只有非常有限的腹膜粘連腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢適應(yīng)癥58放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移59保留生育機能手術(shù)卵巢上皮性癌年輕，有生育要求Ia期細(xì)胞分化好，G1級對側(cè)卵巢楔切陰性隨訪條件I期交界性腫瘤Ia（I）期性索間質(zhì)腫瘤各期惡性生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)式保留子宮和對側(cè)附件的分期手術(shù)完成生育后視情況完成手術(shù)。保留生育機能手術(shù)卵巢上皮性癌術(shù)式60

對側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。許多作者建議對健側(cè)卵巢行楔形活檢；有人反對，認(rèn)為術(shù)后易出現(xiàn)卵巢損傷、周圍粘連而導(dǎo)致不孕。有報道肉眼外觀正常的卵巢，鏡下分析也無病灶，因此對對側(cè)卵巢活檢的價值提出疑問。對側(cè)卵巢的楔形活檢漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。有61

交界性腫瘤適應(yīng)癥患者年輕、渴望生育確定為I期術(shù)后有條件長期隨訪術(shù)式單側(cè)：一側(cè)附件切除雙側(cè)：腫瘤剝除不主張分期手術(shù)幾乎不要化療交界性腫瘤適應(yīng)癥術(shù)式62交界性腫瘤術(shù)后輔助治療FIGOI期及其他期別術(shù)后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪；沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%交界性腫瘤術(shù)后輔助治療FIGOI期及其他期別術(shù)后無腫瘤殘留63靜脈腹腔腹膜后沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；惡性生殖細(xì)胞瘤國外少見，國內(nèi)約20%，多發(fā)于青少年；靜脈腹腔腹膜后病理組織學(xué)pathohistology但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%輔助檢查laboratoryevaluation癥狀clinicalmanifestation性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢病理組織學(xué)pathohistology保留子宮和對側(cè)附件的分期手術(shù)在用腹腔鏡手術(shù)分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）癥狀clinicalmanifestationNeijt、Wils、Vergote等人的臨床研究也支持這種觀點。冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤CA125：卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特異性分別為89.臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高細(xì)胞學(xué)檢查cytology病理組織學(xué)pathohistology有人認(rèn)為闌尾也是免疫器官，不應(yīng)一律切除關(guān)于冰凍病理診斷可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢腹部切口太大，難以接受晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險相對較高；Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢癌患者；Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的病理，冰凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者有10.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)但一些學(xué)者認(rèn)為術(shù)前可只給1—2個療程化療，以免副反應(yīng)不得緩解，貽誤手術(shù)時機性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高但也有個別學(xué)者持相反看法，認(rèn)為2—3個療程后腫瘤會有炎性反應(yīng)而使組織界限不清，操作更為困難。其他危險因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。漿液性交界性腫瘤雙側(cè)發(fā)生率為43%。靜脈腹腔腹膜后適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移上皮性腫瘤國內(nèi)約65%～90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.保留子宮和對側(cè)附件的分期手術(shù)

關(guān)于冰凍病理診斷冰凍病理的可靠性各家作者報道不一，尤其對粘液性交界性腫瘤一般認(rèn)為鑒別良惡性較可靠，但鑒別交界性與惡性或交界性與良性則不是非常準(zhǔn)確。Houck回顧分析了140例交界性腫瘤的病理，冰凍切片與石蠟切片的符合率為60%，冰凍病理將良性誤診為惡性者有10.7%，而將惡性誤診為良性者達(dá)29.3%。冰凍病理的陽性預(yù)測值為89.3%。Kayikcioglu分析了33例患者，冰凍切片與最終的符合率為72.7%，9%誤診者為漿液性，36.6%為粘液性。冰凍病理的敏感性和特異性分別為86.95%和57.14%。靜脈腹腔腹膜后細(xì)胞學(xué)檢查cytolog64

全面的開腹分期手術(shù)部分醫(yī)生認(rèn)為早期卵巢癌沒有必要一律行淋巴清掃術(shù)有人認(rèn)為闌尾也是免疫器官，不應(yīng)一律切除腹部切口太大，難以接受研究發(fā)現(xiàn)臨床I期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)24%。一項全美合作研究發(fā)現(xiàn)28%原來認(rèn)為是臨床I期的病人經(jīng)徹底的分期手術(shù)后分期升高闌尾轉(zhuǎn)移率高達(dá)19.8%不充分的分期可導(dǎo)致術(shù)后治療不當(dāng)和預(yù)后不良全面的開腹分期手術(shù)部分醫(yī)生認(rèn)為早期卵巢癌沒有必要一律行65

腹腔鏡手術(shù)分期已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔鏡手術(shù)分期是可行的但要確切地說早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無病生存期和總的生存率Childers和其同事報道44例用腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢癌患者；對其中14例術(shù)前推測為I期者進(jìn)行手術(shù)分期。無嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院1.6天。在用腹腔鏡手術(shù)分期的14例患者中，發(fā)現(xiàn)8例（57%）有轉(zhuǎn)移病灶（3例伴腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性）腹腔鏡手術(shù)分期已證實對大體屬于早期的卵巢癌患者施行腹腔66

中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)先給化療對手術(shù)操作的影響多數(shù)學(xué)者認(rèn)為3個療程化療后可使腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，有利于手術(shù)的操作，增加腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)成功率。但也有個別學(xué)者持相反看法，認(rèn)為2—3個療程