產(chǎn)科超聲課件

1會(huì)計(jì)學(xué)產(chǎn)科超聲第1頁(yè)/共78頁(yè)1會(huì)計(jì)學(xué)產(chǎn)科超聲第1頁(yè)/共78頁(yè)產(chǎn)前超聲檢查的層次

按照婦產(chǎn)科超聲專業(yè)組的要求,產(chǎn)前超聲檢查分為以下四個(gè)層次:第一個(gè)層次稱之為一般產(chǎn)科超聲檢查；第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；第三個(gè)層次稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查；第四個(gè)層次且稱之為針對(duì)性超聲檢查；第2頁(yè)/共78頁(yè)產(chǎn)前超聲檢查的層次按照婦產(chǎn)科超聲專業(yè)組的要求,產(chǎn)第一層次：一般產(chǎn)科超聲檢查

對(duì)于條件較差的基層醫(yī)院，對(duì)胎兒進(jìn)行粗略的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。僅進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的情況下所進(jìn)行的超聲檢查。這一層次的超聲檢查不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查，但對(duì)產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的信息。

第3頁(yè)/共78頁(yè)第一層次：一般產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于條件較差的基層醫(yī)第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查

除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，進(jìn)行胎兒畸形篩選。

第4頁(yè)/共78頁(yè)第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查除要求要完成第一個(gè)層檢查內(nèi)容頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、第三腦室、顱后窩（包括小腦半球、小腦蚓部及顱后窩池）。顏面部：唇、眼。心臟：四腔心切面、心臟在胸腔的位置。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。臍帶：胎兒臍帶及其附著部位。在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)，如胎兒四肢。第5頁(yè)/共78頁(yè)檢查內(nèi)容頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、第三腦室、顱第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查

胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期：孕18~24周。（1）此期胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能為超聲所顯示。（2）胎兒大小及羊水適中，受骨骼回聲影響較小，圖像清晰。（3）對(duì)可疑畸形胎兒應(yīng)在28周前再次復(fù)查。大部分胎兒畸形在此時(shí)期均能表現(xiàn)出來，此時(shí)期檢查可排除大部分畸形。第6頁(yè)/共78頁(yè)第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期：孕1第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查

按照衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》所規(guī)定于妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形包括：1、無(wú)腦兒。2、嚴(yán)重的腦膨出。3、嚴(yán)重的開放性脊柱裂。4、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻。5、單腔心。6、致死性軟骨發(fā)育不全。

第7頁(yè)/共78頁(yè)第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查按照衛(wèi)生部《產(chǎn)前心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查檢出21-三體綜合征的敏感性約50%臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；某些綜合征、骨骼發(fā)育異常等。（2）非均稱型IUGR：細(xì)胞數(shù)目正常，體積減小，胎兒發(fā)育不均稱，多源于母體疾病或胎盤功能低下導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。8492×BPD－7.正常值:24周-------4.第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查（3）對(duì)可疑畸形胎兒應(yīng)在28周前再次復(fù)查?？砂l(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期：孕18~24周。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲僅進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的情況下所進(jìn)行的超聲檢查。染色體疾病引起的皮膚細(xì)胞周圍透明層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)育異常。此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。第三層次：系統(tǒng)胎兒超聲檢查

此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。檢查時(shí)間：孕18~24周，不超過28周。第8頁(yè)/共78頁(yè)心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。第三層次：系第四層次：針對(duì)性超聲檢查

此種檢查通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上才能開展，針對(duì)某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查屬此范疇。

第9頁(yè)/共78頁(yè)第四層次：針對(duì)性超聲檢查此種檢查通常要在前三種強(qiáng)調(diào)：

胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。第10頁(yè)/共78頁(yè)強(qiáng)調(diào)：第10頁(yè)/共78頁(yè)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)警告：

“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)，也是不合情理的?！钡?1頁(yè)/共78頁(yè)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)警告：第11頁(yè)/共78頁(yè)胎兒染色體疾病

超聲篩查第12頁(yè)/共78頁(yè)胎兒染色體疾病

超聲篩查第12頁(yè)/共78頁(yè)一、孕早期超聲檢查第13頁(yè)/共78頁(yè)一、孕早期超聲檢查第13頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頸部透明層（NT）臨床意義：胎兒頸部透明層（NT）最常見于：21-三體綜合征（唐氏綜合征）。其次為先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形。某些綜合征、骨骼發(fā)育異常等。第14頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頸部透明層（NT）第14頁(yè)/共78頁(yè)形成的機(jī)制：正常胎兒頸部淋巴管與頸靜脈竇在10~14周左右相通，在頸部淋巴管與頸靜脈竇相通之前，少量淋巴液積聚在頸部，出現(xiàn)短暫時(shí)間回流障礙，形成暫時(shí)性的頸部透明層（NT）增厚，14周后消退。染色體疾病引起的皮膚細(xì)胞周圍透明層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)育異常。心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。第15頁(yè)/共78頁(yè)形成的機(jī)制：第15頁(yè)/共78頁(yè)檢查時(shí)間：

早孕晚期及中孕早期（10~14周）。檢查方法：

取胎兒正中矢狀切面，在頸部皮膚高回聲帶的深部顯示無(wú)回聲或低回聲帶即為NT，在有較高分辨率、有良好局部放大功能的超聲儀器方可較準(zhǔn)確測(cè)量。常用值：NT≥3mm為異常。第16頁(yè)/共78頁(yè)檢查時(shí)間：第16頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頸部透明層（NT）測(cè)量

的臨床意義NT檢測(cè)是篩查21－三體綜合征（唐氏綜合征）等染色體畸形的一個(gè)較為敏感指標(biāo)。一項(xiàng)較大樣本的研究結(jié)論：

NT≥3mm可檢出86%的染色體三體畸形，假陽(yáng)性率約為4.5%。第17頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頸部透明層（NT）測(cè)量

第18頁(yè)/共78頁(yè)第18頁(yè)/共78頁(yè)二、中期超聲檢查第19頁(yè)/共78頁(yè)二、中期超聲檢查第19頁(yè)/共78頁(yè)（一）頸背部皮膚厚度（NF）測(cè)量方法：胎頭橫切面，顯示透明隔及丘腦后，探頭向后成角清晰顯示小腦，在中線水平測(cè)量顱骨外側(cè)緣與皮膚外側(cè)緣間的距離。檢查時(shí)間：孕16~24周。通?！?mm視為增厚，對(duì)21-三體綜合征檢出的敏感性可達(dá)75%，特別是不合并其它嚴(yán)重畸形的21-三體綜合征胎兒，NF增厚常是最易檢出的聲像表現(xiàn)。第20頁(yè)/共78頁(yè)（一）頸背部皮膚厚度（NF）測(cè)量方法：胎頭橫切面，顯示透明隔第21頁(yè)/共78頁(yè)第21頁(yè)/共78頁(yè)臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；在21三體的胎兒中，約1.（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14－24周胎兒發(fā)育中的側(cè)腦室脈絡(luò)叢內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的、散在的、直徑3mm的小囊腫。胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。NT≥3mm可檢出86%的染色體三體畸形，假陽(yáng)性率約為4.股骨長(zhǎng)度：妊娠30周以前平均每周增長(zhǎng)2mm，30周以后則平均每周增長(zhǎng)1mm，IUGR時(shí)增長(zhǎng)速度減低。孕１８－28周，每個(gè)孕婦都應(yīng)在此期做一次常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，有條件的做四維超聲就更理想。胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。按照婦產(chǎn)科超聲專業(yè)組的要求,產(chǎn)前超聲檢查分為以下四個(gè)層次:三維超聲直觀顯示胎兒小頦，無(wú)正常外耳結(jié)構(gòu)，于臉頰處見乳頭狀突起，位置恒定。三維超聲直觀顯示胎兒小頦，無(wú)正常外耳結(jié)構(gòu)，于臉頰處見乳頭狀突起，位置恒定。注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。5cm，伴有腎盞擴(kuò)張的病例，泌尿系發(fā)育畸形的可能性比較大。孕1２－14周，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)能后看清楚孩子的整個(gè)身體，胎兒漂浮于羊水中，可以了解是單胎還是多胎，胎兒是否存活等。（二）長(zhǎng)骨長(zhǎng)度以及與雙頂徑

的比值長(zhǎng)骨短被認(rèn)為是染色體異常特征之一。尤其是21-三體綜合征，有19%表現(xiàn)為股骨縮短，28%表現(xiàn)為肱骨縮短。BPD/FL＞1.5或1.8，

FL≤0.91預(yù)測(cè)值（0.9028×BPD－9.3105）

HL＜0.9預(yù)測(cè)值（0.8492×BPD－7.9404）檢出21-三體綜合征的敏感性約50%

第22頁(yè)/共78頁(yè)臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；（二）長(zhǎng)骨長(zhǎng)（二）鼻骨缺失

鼻骨缺失與21-三體、18-三體、13-體等其它染色體異常有很高的相關(guān)性，比例分別為60~70%、50%、30%。而正常胎兒中只有1.4%的發(fā)病率。第23頁(yè)/共78頁(yè)（二）鼻骨缺失鼻骨缺失與21-三體、18-三正常胎兒鼻骨第24頁(yè)/共78頁(yè)正常胎兒鼻骨第24頁(yè)/共78頁(yè)（三）單臍動(dòng)脈18-三體綜合征中，80%有單臍動(dòng)脈。在正常核型中只觀察到3%。在有單臍動(dòng)脈的胎兒中，18-三體綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。第25頁(yè)/共78頁(yè)（三）單臍動(dòng)脈18-三體綜合征中，80%有單臍動(dòng)脈。第25頁(yè)單臍動(dòng)脈第26頁(yè)/共78頁(yè)單臍動(dòng)脈第26頁(yè)/共78頁(yè)（四）腸管回聲增強(qiáng)定義：胎兒腸管均勻強(qiáng)回聲區(qū)，其回聲強(qiáng)度等于或大于周圍骨骼回聲。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：腸管回聲增強(qiáng)者發(fā)生13、18、21三體及性染色體異常的危險(xiǎn)性增加。在13-28孕周的胎兒，腸管回聲增強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)率為0.6%-2.4%。在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。第27頁(yè)/共78頁(yè)（四）腸管回聲增強(qiáng)定義：胎兒腸管均勻強(qiáng)回聲區(qū)，其回聲強(qiáng)度等（五）輕度腦室擴(kuò)張定義：側(cè)腦室直徑10mm15mm。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：當(dāng)腦室輕度擴(kuò)張單獨(dú)存在時(shí)，胎兒?jiǎn)伪扼w異常的發(fā)生率約為3.8%。在21三體的胎兒中，約1.4%于孕16-20周超聲檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)腦室輕度擴(kuò)張.第28頁(yè)/共78頁(yè)（五）輕度腦室擴(kuò)張定義：側(cè)腦室直徑10mm15mm常用值：NT≥3mm為異常。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流缺失，舒張末期血流缺失乃至整個(gè)舒張期血流的缺失（RI值為1）。8492×BPD－7.臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：腸管回聲增強(qiáng)者發(fā)生13、18、21三體及性染色體異常的危險(xiǎn)性增加。僅進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的情況下所進(jìn)行的超聲檢查。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。NT檢測(cè)是篩查21－三體綜合征（唐氏綜合征）等染色體畸形的一個(gè)較為敏感指標(biāo)。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。4、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻。在正常核型中只觀察到3%。胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期：孕18~24周。S/D值（收縮期峰值流速/舒張末期流速）：第三個(gè)層次稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查；對(duì)于條件較差的基層醫(yī)院，對(duì)胎兒進(jìn)行粗略的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）

第29頁(yè)/共78頁(yè)常用值：NT≥3mm為異常。胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）第2（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似?？砂l(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.8。第30頁(yè)/共78頁(yè)（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲第31頁(yè)/共78頁(yè)心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲第31頁(yè)/共78頁(yè)（七）脈絡(luò)叢囊腫脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14－24周胎兒發(fā)育中的側(cè)腦室脈絡(luò)叢內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的、散在的、直徑3mm的小囊腫。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：脈絡(luò)叢囊腫在中孕胎兒中發(fā)生率為1%。在18三體的胎兒發(fā)生率為50%。18三體的胎兒中有10%以脈絡(luò)叢囊腫為唯一的超聲異常表現(xiàn)，但囊腫的大小、分布及數(shù)量同18三體發(fā)病危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)。也有報(bào)道脈絡(luò)叢囊腫的胎兒發(fā)生21三體的危險(xiǎn)性增高。第32頁(yè)/共78頁(yè)（七）脈絡(luò)叢囊腫脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14－24周胎兒發(fā)育第33頁(yè)/共78頁(yè)第33頁(yè)/共78頁(yè)（八）其它胎兒后顱窩積液腎盂擴(kuò)張頸部水囊狀淋巴瘤等都是篩查染色體異常的指標(biāo)。第34頁(yè)/共78頁(yè)（八）其它胎兒后顱窩積液第34頁(yè)/共78頁(yè)胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。心臟：四腔心切面、心臟在胸腔的位置。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流缺失，舒張末期血流缺失乃至整個(gè)舒張期血流的缺失（RI值為1）。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。9028×BPD－9.S/D值（收縮期峰值流速/舒張末期流速）：除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，進(jìn)行胎兒畸形篩選。第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查NT≥3mm可檢出86%的染色體三體畸形，假陽(yáng)性率約為4.定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。染色體疾病引起的皮膚細(xì)胞周圍透明層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)育異常。下頜面骨發(fā)育

不全綜合征三維圖染色體疾病引起的皮膚細(xì)胞周圍透明層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)育異常。第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；等都是篩查染色體異常的指標(biāo)。第35頁(yè)/共78頁(yè)胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診后顱窩池蝶形擴(kuò)張第36頁(yè)/共78頁(yè)后顱窩池蝶形擴(kuò)張第36頁(yè)/共78頁(yè)

頸部水囊狀淋巴瘤第37頁(yè)/共78頁(yè)頸部水囊狀淋巴瘤第37頁(yè)/共78頁(yè)臍動(dòng)脈血流測(cè)量

臨床意義第38頁(yè)/共78頁(yè)臍動(dòng)脈血流測(cè)量

臨第39頁(yè)/共78頁(yè)第39頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量S/D值（收縮期峰值流速/舒張末期流速）：正常值:24周-------4.0±1.840周--------2.2±0.830周后＜3.0第40頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量S/D值（收縮期峰值流速/舒張末期流速）：胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量妊娠晚期，S/D比值>3.0為臍動(dòng)脈阻力增高。

引起臍動(dòng)脈S/D比值增高常見的疾病有：妊高征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、母親糖尿病、多胎妊娠等。第41頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量妊娠晚期，S/D比值>3.0為臍動(dòng)脈阻力增胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜第42頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜第42頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量缺氧時(shí)首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低,S/D、RI、PI值升高。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流缺失，舒張末期血流缺失乃至整個(gè)舒張期血流的缺失（RI值為1）。嚴(yán)重缺氧失代償時(shí)出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流逆流，舒張期血流倒置（RI值＞1），此征象具有特異性，預(yù)示胎兒在宮內(nèi)處于高危狀態(tài)。第43頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量缺氧時(shí)首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低,S妊娠晚期異常臍動(dòng)脈血流頻譜（舒張期或舒張未期血流消失）第44頁(yè)/共78頁(yè)妊娠晚期異常臍動(dòng)脈第44頁(yè)/共78頁(yè)此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。NT≥3mm可檢出86%的染色體三體畸形，假陽(yáng)性率約為4.“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)，也是不合情理的。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。取胎兒正中矢狀切面，在頸部皮膚高回聲帶的深部顯示無(wú)回聲或低回聲帶即為NT，在有較高分辨率、有良好局部放大功能的超聲儀器方可較準(zhǔn)確測(cè)量。三維超聲直觀顯示胎兒小頦，無(wú)正常外耳結(jié)構(gòu)，于臉頰處見乳頭狀突起，位置恒定。胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。此時(shí)還有一個(gè)很重要的目的就是可以測(cè)量頸后透明層厚度，以篩查唐氏綜合等三體染色體疾病。胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）胎兒染色體疾病

超聲篩查（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲胎兒頸部透明層（NT）測(cè)量

的臨床意義在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。第一次超聲檢查：8492×BPD－7.（1）此期胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能為超聲所顯示。心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）定義:

是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。第45頁(yè)/共78頁(yè)此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查

超聲判斷

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩存的標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑：是孕13周-33周前判斷IUGR常用方法，雙頂徑增長(zhǎng)每周應(yīng)大于2mm，連續(xù)二次測(cè)量雙頂徑小于2mm/周時(shí)，可考慮胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。股骨長(zhǎng)度：妊娠30周以前平均每周增長(zhǎng)2mm，30周以后則平均每周增長(zhǎng)1mm，IUGR時(shí)增長(zhǎng)速度減低。第46頁(yè)/共78頁(yè)超聲判斷

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)分型：（1）均稱型IUGR：多由于染色體病變或病毒感染引起。多數(shù)預(yù)后不良。（2）非均稱型IUGR：細(xì)胞數(shù)目正常，體積減小，胎兒發(fā)育不均稱，多源于母體疾病或胎盤功能低下導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。第47頁(yè)/共78頁(yè)分型：第47頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頭圍/腹圍比值：妊娠36周前，胎兒頭圍較腹圍大，妊娠36周后則相反，非均稱型IUGR大多數(shù)頭圍大于腹圍，均稱型IUGR則基本不變，據(jù)此可判斷IUGR的類型。臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；舒張期血流消失或倒置。第48頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頭圍/腹圍比值：妊娠36周前，胎兒頭圍較腹圍大，妊娠36

注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。第49頁(yè)/共78頁(yè)注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一胎兒腎積水經(jīng)隨訪研究認(rèn)為導(dǎo)致明顯的腎臟病理改變者僅為1％。出現(xiàn)這種差異的主要原因是膀胱輸尿管生理性返流引起短暫性的輕度或中度腎積水，它們常在出生后消失。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。第50頁(yè)/共78頁(yè)胎兒腎積水經(jīng)隨訪研究認(rèn)為導(dǎo)致明顯的腎臟病理改變者僅為1％。第胎兒腎積水的預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)于腎盂擴(kuò)張＜1.0cm，97%出生后腎積水自然消失。對(duì)于腎盂擴(kuò)張1.0cm-1.5cm，不伴腎盞擴(kuò)張，47%病例需在產(chǎn)后通過其它方法進(jìn)一步檢查。對(duì)于腎盂擴(kuò)張大于1.5cm，伴有腎盞擴(kuò)張的病例，泌尿系發(fā)育畸形的可能性比較大。孕期胎兒雙腎積水、輸尿管擴(kuò)張，羊水減少腎皮質(zhì)囊腫及腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，膀胱極度擴(kuò)張的病例，提示有嚴(yán)重的下尿路畸形和腎功能損害的可能胎預(yù)后差。第51頁(yè)/共78頁(yè)胎兒腎積水的預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)于腎盂擴(kuò)張＜1.0cm，97%出生后腎胎兒腎積水第52頁(yè)/共78頁(yè)胎兒腎積水第52頁(yè)/共78頁(yè)正常胎兒心臟切面第53頁(yè)/共78頁(yè)正常胎兒心臟切面第53頁(yè)/共78頁(yè)胎兒心臟四腔心切面第54頁(yè)/共78頁(yè)胎兒心臟四腔心切面第54頁(yè)/共78頁(yè)室間隔缺損第55頁(yè)/共78頁(yè)室間隔缺損第55頁(yè)/共78頁(yè)右室雙出口第56頁(yè)/共78頁(yè)右室雙出口第56頁(yè)/共78頁(yè)胎兒畸形第57頁(yè)/共78頁(yè)胎兒畸形第57頁(yè)/共78頁(yè)唇裂第58頁(yè)/共78頁(yè)唇裂第58頁(yè)/共78頁(yè)單鼻孔第59頁(yè)/共78頁(yè)單鼻孔第59頁(yè)/共78頁(yè)第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；8492×BPD－7.與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。妊高征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、母親糖尿病、多胎妊娠等。胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）胎兒頭圍/腹圍比值：妊娠36周前，胎兒頭圍較腹圍大，妊娠36周后則相反，非均稱型IUGR大多數(shù)頭圍大于腹圍，均稱型IUGR則基本不變，據(jù)此可判斷IUGR的類型。此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查某些綜合征、骨骼發(fā)育異常等。按照婦產(chǎn)科超聲專業(yè)組的要求,產(chǎn)前超聲檢查分為以下四個(gè)層次:引起臍動(dòng)脈S/D比值增高常見的疾病有：臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；等都是篩查染色體異常的指標(biāo)。超聲判斷

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩存的標(biāo)準(zhǔn)可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。超聲判斷

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩存的標(biāo)準(zhǔn)臍動(dòng)脈血流測(cè)量

臨床意義9028×BPD－9.（一）頸背部皮膚厚度（NF）胎兒象鼻畸形第60頁(yè)/共78頁(yè)第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；胎兒象鼻畸形第60頁(yè)/共7下頜面骨發(fā)育

不全綜合征三維圖三維超聲直觀顯示胎兒小頦，無(wú)正常外耳結(jié)構(gòu)，于臉頰處見乳頭狀突起，位置恒定。第61頁(yè)/共78頁(yè)下頜面骨發(fā)育

不全綜合征三維圖三維超聲直觀顯示胎兒小頦，無(wú)正太空衣水腫第62頁(yè)/共78頁(yè)太空衣水腫第62頁(yè)/共78頁(yè)與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：腸管回聲增強(qiáng)者發(fā)生13、18、21三體及性染色體異常的危險(xiǎn)性增加。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。胎兒頸部透明層（NT）最常見于：此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。在正常核型中只觀察到3%。在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。股骨長(zhǎng)度：妊娠30周以前平均每周增長(zhǎng)2mm，30周以后則平均每周增長(zhǎng)1mm，IUGR時(shí)增長(zhǎng)速度減低。孕１８－28周，每個(gè)孕婦都應(yīng)在此期做一次常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，有條件的做四維超聲就更理想。第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查第四個(gè)層次且稱之為針對(duì)性超聲檢查；胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；18三體的胎兒中有10%以脈絡(luò)叢囊腫為唯一的超聲異常表現(xiàn)，但囊腫的大小、分布及數(shù)量同18三體發(fā)病危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)。常用值：NT≥3mm為異常。臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。也有報(bào)道脈絡(luò)叢囊腫的胎兒發(fā)生21三體的危險(xiǎn)性增高。定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。某些綜合征、骨骼發(fā)育異常等。其次為先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形。腹壁缺損，

內(nèi)臟外翻第63頁(yè)/共78頁(yè)與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：腸管回聲增強(qiáng)者發(fā)生13、18、21三腹壁缺損，

內(nèi)臟外翻第64頁(yè)/共78頁(yè)腹壁缺損，

內(nèi)臟外翻第64頁(yè)/共78頁(yè)十二指腸閉鎖雙泡征第65頁(yè)/共78頁(yè)十二指腸閉鎖雙泡征第65頁(yè)/共78頁(yè)致死性軟骨發(fā)育不全

特征：嚴(yán)重短肢，長(zhǎng)骨彎曲（電話聽筒）窄胸肋骨短腹膨隆頭大前額突出

70％羊水過多第66頁(yè)/共78頁(yè)致死性軟骨發(fā)育不全特征：第66頁(yè)/共78頁(yè)致死性軟骨

發(fā)育不全第67頁(yè)/共78頁(yè)致死性軟骨

發(fā)育不全第67頁(yè)/共78頁(yè)致命性軟骨

發(fā)育不全第68頁(yè)/共78頁(yè)致命性軟骨

發(fā)育不全第68頁(yè)/共78頁(yè)致死性軟骨

發(fā)育不全第69頁(yè)/共78頁(yè)致死性軟骨

發(fā)育不全第69頁(yè)/共78頁(yè)懷孕期間要做幾次超聲檢查？什么時(shí)候做比較合適？

一般可選擇3次。第一次超聲檢查：孕1２－14周，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)能后看清楚孩子的整個(gè)身體，胎兒漂浮于羊水中，可以了解是單胎還是多胎，胎兒是否存活等。還可以用產(chǎn)科測(cè)量值估算孕周大小。此時(shí)還有一個(gè)很重要的目的就是可以測(cè)量頸后透明層厚度，以篩查唐氏綜合等三體染色體疾病。高危孕婦應(yīng)在此期染色體疾病超聲篩查。

第70頁(yè)/共78頁(yè)懷孕期間要做幾次超聲檢查？什么時(shí)候做比較合適？一般可選

第二次超聲檢查：孕１８－28周，每個(gè)孕婦都應(yīng)在此期做一次常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，有條件的做四維超聲就更理想。第三次超聲檢查：孕30－34周，此時(shí)期檢查胎兒，除了可以測(cè)量胎兒大小，觀察胎盤及羊水情況外，一些晚孕期才有所表現(xiàn)的胎兒畸形也可在此時(shí)期檢查出

。第71頁(yè)/共78頁(yè)第二次超聲檢查：第71頁(yè)/共78頁(yè)胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）

第72頁(yè)/共78頁(yè)胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）第72頁(yè)/共78頁(yè)（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似?？砂l(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.8。第73頁(yè)/共78頁(yè)（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)（八）其它胎兒后顱窩積液腎盂擴(kuò)張頸部水囊狀淋巴瘤等都是篩查染色體異常的指標(biāo)。第74頁(yè)/共78頁(yè)（八）其它胎兒后顱窩積液第74頁(yè)/共78頁(yè)后顱窩池蝶形擴(kuò)張第75頁(yè)/共78頁(yè)后顱窩池蝶形擴(kuò)張第75頁(yè)/共78頁(yè)妊娠晚期異常臍動(dòng)脈血流頻譜（舒張期或舒張未期血流消失）第76頁(yè)/共78頁(yè)妊娠晚期異常臍動(dòng)脈第76頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頭圍/腹圍比值：妊娠36周前，胎兒頭圍較腹圍大，妊娠36周后則相反，非均稱型IUGR大多數(shù)頭圍大于腹圍，均稱型IUGR則基本不變，據(jù)此可判斷IUGR的類型。臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；舒張期血流消失或倒置。第77頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頭圍/腹圍比值：妊娠36周前，胎兒頭圍較腹圍大，妊娠36室間隔缺損第78頁(yè)/共78頁(yè)室間隔缺損第78頁(yè)/共78頁(yè)79會(huì)計(jì)學(xué)產(chǎn)科超聲第1頁(yè)/共78頁(yè)1會(huì)計(jì)學(xué)產(chǎn)科超聲第1頁(yè)/共78頁(yè)產(chǎn)前超聲檢查的層次

按照婦產(chǎn)科超聲專業(yè)組的要求,產(chǎn)前超聲檢查分為以下四個(gè)層次:第一個(gè)層次稱之為一般產(chǎn)科超聲檢查；第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；第三個(gè)層次稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查；第四個(gè)層次且稱之為針對(duì)性超聲檢查；第2頁(yè)/共78頁(yè)產(chǎn)前超聲檢查的層次按照婦產(chǎn)科超聲專業(yè)組的要求,產(chǎn)第一層次：一般產(chǎn)科超聲檢查

對(duì)于條件較差的基層醫(yī)院，對(duì)胎兒進(jìn)行粗略的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。僅進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的情況下所進(jìn)行的超聲檢查。這一層次的超聲檢查不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的超聲檢查，但對(duì)產(chǎn)科臨床仍能提供一些有意義的信息。

第3頁(yè)/共78頁(yè)第一層次：一般產(chǎn)科超聲檢查對(duì)于條件較差的基層醫(yī)第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查

除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，進(jìn)行胎兒畸形篩選。

第4頁(yè)/共78頁(yè)第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查除要求要完成第一個(gè)層檢查內(nèi)容頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、第三腦室、顱后窩（包括小腦半球、小腦蚓部及顱后窩池）。顏面部：唇、眼。心臟：四腔心切面、心臟在胸腔的位置。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。臍帶：胎兒臍帶及其附著部位。在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)，如胎兒四肢。第5頁(yè)/共78頁(yè)檢查內(nèi)容頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、第三腦室、顱第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查

胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期：孕18~24周。（1）此期胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能為超聲所顯示。（2）胎兒大小及羊水適中，受骨骼回聲影響較小，圖像清晰。（3）對(duì)可疑畸形胎兒應(yīng)在28周前再次復(fù)查。大部分胎兒畸形在此時(shí)期均能表現(xiàn)出來，此時(shí)期檢查可排除大部分畸形。第6頁(yè)/共78頁(yè)第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期：孕1第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查

按照衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》所規(guī)定于妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形包括：1、無(wú)腦兒。2、嚴(yán)重的腦膨出。3、嚴(yán)重的開放性脊柱裂。4、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻。5、單腔心。6、致死性軟骨發(fā)育不全。

第7頁(yè)/共78頁(yè)第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查按照衛(wèi)生部《產(chǎn)前心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查檢出21-三體綜合征的敏感性約50%臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；某些綜合征、骨骼發(fā)育異常等。（2）非均稱型IUGR：細(xì)胞數(shù)目正常，體積減小，胎兒發(fā)育不均稱，多源于母體疾病或胎盤功能低下導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。8492×BPD－7.正常值:24周-------4.第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查（3）對(duì)可疑畸形胎兒應(yīng)在28周前再次復(fù)查?？砂l(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期：孕18~24周。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲僅進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的情況下所進(jìn)行的超聲檢查。染色體疾病引起的皮膚細(xì)胞周圍透明層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)育異常。此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。第三層次：系統(tǒng)胎兒超聲檢查

此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。檢查時(shí)間：孕18~24周，不超過28周。第8頁(yè)/共78頁(yè)心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。第三層次：系第四層次：針對(duì)性超聲檢查

此種檢查通常要在前三種檢查的基礎(chǔ)上才能開展，針對(duì)某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查屬此范疇。

第9頁(yè)/共78頁(yè)第四層次：針對(duì)性超聲檢查此種檢查通常要在前三種強(qiáng)調(diào)：

胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。第10頁(yè)/共78頁(yè)強(qiáng)調(diào)：第10頁(yè)/共78頁(yè)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)警告：

“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)，也是不合情理的?！钡?1頁(yè)/共78頁(yè)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)警告：第11頁(yè)/共78頁(yè)胎兒染色體疾病

超聲篩查第12頁(yè)/共78頁(yè)胎兒染色體疾病

超聲篩查第12頁(yè)/共78頁(yè)一、孕早期超聲檢查第13頁(yè)/共78頁(yè)一、孕早期超聲檢查第13頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頸部透明層（NT）臨床意義：胎兒頸部透明層（NT）最常見于：21-三體綜合征（唐氏綜合征）。其次為先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形。某些綜合征、骨骼發(fā)育異常等。第14頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頸部透明層（NT）第14頁(yè)/共78頁(yè)形成的機(jī)制：正常胎兒頸部淋巴管與頸靜脈竇在10~14周左右相通，在頸部淋巴管與頸靜脈竇相通之前，少量淋巴液積聚在頸部，出現(xiàn)短暫時(shí)間回流障礙，形成暫時(shí)性的頸部透明層（NT）增厚，14周后消退。染色體疾病引起的皮膚細(xì)胞周圍透明層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)育異常。心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。第15頁(yè)/共78頁(yè)形成的機(jī)制：第15頁(yè)/共78頁(yè)檢查時(shí)間：

早孕晚期及中孕早期（10~14周）。檢查方法：

取胎兒正中矢狀切面，在頸部皮膚高回聲帶的深部顯示無(wú)回聲或低回聲帶即為NT，在有較高分辨率、有良好局部放大功能的超聲儀器方可較準(zhǔn)確測(cè)量。常用值：NT≥3mm為異常。第16頁(yè)/共78頁(yè)檢查時(shí)間：第16頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頸部透明層（NT）測(cè)量

的臨床意義NT檢測(cè)是篩查21－三體綜合征（唐氏綜合征）等染色體畸形的一個(gè)較為敏感指標(biāo)。一項(xiàng)較大樣本的研究結(jié)論：

NT≥3mm可檢出86%的染色體三體畸形，假陽(yáng)性率約為4.5%。第17頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頸部透明層（NT）測(cè)量

第18頁(yè)/共78頁(yè)第18頁(yè)/共78頁(yè)二、中期超聲檢查第19頁(yè)/共78頁(yè)二、中期超聲檢查第19頁(yè)/共78頁(yè)（一）頸背部皮膚厚度（NF）測(cè)量方法：胎頭橫切面，顯示透明隔及丘腦后，探頭向后成角清晰顯示小腦，在中線水平測(cè)量顱骨外側(cè)緣與皮膚外側(cè)緣間的距離。檢查時(shí)間：孕16~24周。通常≥6mm視為增厚，對(duì)21-三體綜合征檢出的敏感性可達(dá)75%，特別是不合并其它嚴(yán)重畸形的21-三體綜合征胎兒，NF增厚常是最易檢出的聲像表現(xiàn)。第20頁(yè)/共78頁(yè)（一）頸背部皮膚厚度（NF）測(cè)量方法：胎頭橫切面，顯示透明隔第21頁(yè)/共78頁(yè)第21頁(yè)/共78頁(yè)臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；在21三體的胎兒中，約1.（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14－24周胎兒發(fā)育中的側(cè)腦室脈絡(luò)叢內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的、散在的、直徑3mm的小囊腫。胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。NT≥3mm可檢出86%的染色體三體畸形，假陽(yáng)性率約為4.股骨長(zhǎng)度：妊娠30周以前平均每周增長(zhǎng)2mm，30周以后則平均每周增長(zhǎng)1mm，IUGR時(shí)增長(zhǎng)速度減低。孕１８－28周，每個(gè)孕婦都應(yīng)在此期做一次常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，有條件的做四維超聲就更理想。胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。按照婦產(chǎn)科超聲專業(yè)組的要求,產(chǎn)前超聲檢查分為以下四個(gè)層次:三維超聲直觀顯示胎兒小頦，無(wú)正常外耳結(jié)構(gòu)，于臉頰處見乳頭狀突起，位置恒定。三維超聲直觀顯示胎兒小頦，無(wú)正常外耳結(jié)構(gòu)，于臉頰處見乳頭狀突起，位置恒定。注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。5cm，伴有腎盞擴(kuò)張的病例，泌尿系發(fā)育畸形的可能性比較大。孕1２－14周，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)能后看清楚孩子的整個(gè)身體，胎兒漂浮于羊水中，可以了解是單胎還是多胎，胎兒是否存活等。（二）長(zhǎng)骨長(zhǎng)度以及與雙頂徑

的比值長(zhǎng)骨短被認(rèn)為是染色體異常特征之一。尤其是21-三體綜合征，有19%表現(xiàn)為股骨縮短，28%表現(xiàn)為肱骨縮短。BPD/FL＞1.5或1.8，

FL≤0.91預(yù)測(cè)值（0.9028×BPD－9.3105）

HL＜0.9預(yù)測(cè)值（0.8492×BPD－7.9404）檢出21-三體綜合征的敏感性約50%

第22頁(yè)/共78頁(yè)臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；（二）長(zhǎng)骨長(zhǎng)（二）鼻骨缺失

鼻骨缺失與21-三體、18-三體、13-體等其它染色體異常有很高的相關(guān)性，比例分別為60~70%、50%、30%。而正常胎兒中只有1.4%的發(fā)病率。第23頁(yè)/共78頁(yè)（二）鼻骨缺失鼻骨缺失與21-三體、18-三正常胎兒鼻骨第24頁(yè)/共78頁(yè)正常胎兒鼻骨第24頁(yè)/共78頁(yè)（三）單臍動(dòng)脈18-三體綜合征中，80%有單臍動(dòng)脈。在正常核型中只觀察到3%。在有單臍動(dòng)脈的胎兒中，18-三體綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。第25頁(yè)/共78頁(yè)（三）單臍動(dòng)脈18-三體綜合征中，80%有單臍動(dòng)脈。第25頁(yè)單臍動(dòng)脈第26頁(yè)/共78頁(yè)單臍動(dòng)脈第26頁(yè)/共78頁(yè)（四）腸管回聲增強(qiáng)定義：胎兒腸管均勻強(qiáng)回聲區(qū)，其回聲強(qiáng)度等于或大于周圍骨骼回聲。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：腸管回聲增強(qiáng)者發(fā)生13、18、21三體及性染色體異常的危險(xiǎn)性增加。在13-28孕周的胎兒，腸管回聲增強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)率為0.6%-2.4%。在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。第27頁(yè)/共78頁(yè)（四）腸管回聲增強(qiáng)定義：胎兒腸管均勻強(qiáng)回聲區(qū)，其回聲強(qiáng)度等（五）輕度腦室擴(kuò)張定義：側(cè)腦室直徑10mm15mm。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：當(dāng)腦室輕度擴(kuò)張單獨(dú)存在時(shí)，胎兒?jiǎn)伪扼w異常的發(fā)生率約為3.8%。在21三體的胎兒中，約1.4%于孕16-20周超聲檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)腦室輕度擴(kuò)張.第28頁(yè)/共78頁(yè)（五）輕度腦室擴(kuò)張定義：側(cè)腦室直徑10mm15mm常用值：NT≥3mm為異常。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流缺失，舒張末期血流缺失乃至整個(gè)舒張期血流的缺失（RI值為1）。8492×BPD－7.臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：腸管回聲增強(qiáng)者發(fā)生13、18、21三體及性染色體異常的危險(xiǎn)性增加。僅進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估的情況下所進(jìn)行的超聲檢查。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。NT檢測(cè)是篩查21－三體綜合征（唐氏綜合征）等染色體畸形的一個(gè)較為敏感指標(biāo)。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。4、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻。在正常核型中只觀察到3%。胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期：孕18~24周。S/D值（收縮期峰值流速/舒張末期流速）：第三個(gè)層次稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查；對(duì)于條件較差的基層醫(yī)院，對(duì)胎兒進(jìn)行粗略的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）

第29頁(yè)/共78頁(yè)常用值：NT≥3mm為異常。胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）第2（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似?？砂l(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.8。第30頁(yè)/共78頁(yè)（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲第31頁(yè)/共78頁(yè)心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲第31頁(yè)/共78頁(yè)（七）脈絡(luò)叢囊腫脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14－24周胎兒發(fā)育中的側(cè)腦室脈絡(luò)叢內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的、散在的、直徑3mm的小囊腫。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：脈絡(luò)叢囊腫在中孕胎兒中發(fā)生率為1%。在18三體的胎兒發(fā)生率為50%。18三體的胎兒中有10%以脈絡(luò)叢囊腫為唯一的超聲異常表現(xiàn)，但囊腫的大小、分布及數(shù)量同18三體發(fā)病危險(xiǎn)性無(wú)關(guān)。也有報(bào)道脈絡(luò)叢囊腫的胎兒發(fā)生21三體的危險(xiǎn)性增高。第32頁(yè)/共78頁(yè)（七）脈絡(luò)叢囊腫脈絡(luò)叢囊腫是指于孕齡在14－24周胎兒發(fā)育第33頁(yè)/共78頁(yè)第33頁(yè)/共78頁(yè)（八）其它胎兒后顱窩積液腎盂擴(kuò)張頸部水囊狀淋巴瘤等都是篩查染色體異常的指標(biāo)。第34頁(yè)/共78頁(yè)（八）其它胎兒后顱窩積液第34頁(yè)/共78頁(yè)胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。心臟：四腔心切面、心臟在胸腔的位置。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流缺失，舒張末期血流缺失乃至整個(gè)舒張期血流的缺失（RI值為1）。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。9028×BPD－9.S/D值（收縮期峰值流速/舒張末期流速）：除要求要完成第一個(gè)層次的檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，進(jìn)行胎兒畸形篩選。第二層次：產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查NT≥3mm可檢出86%的染色體三體畸形，假陽(yáng)性率約為4.定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。染色體疾病引起的皮膚細(xì)胞周圍透明層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)育異常。下頜面骨發(fā)育

不全綜合征三維圖染色體疾病引起的皮膚細(xì)胞周圍透明層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)育異常。第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；等都是篩查染色體異常的指標(biāo)。第35頁(yè)/共78頁(yè)胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診后顱窩池蝶形擴(kuò)張第36頁(yè)/共78頁(yè)后顱窩池蝶形擴(kuò)張第36頁(yè)/共78頁(yè)

頸部水囊狀淋巴瘤第37頁(yè)/共78頁(yè)頸部水囊狀淋巴瘤第37頁(yè)/共78頁(yè)臍動(dòng)脈血流測(cè)量

臨床意義第38頁(yè)/共78頁(yè)臍動(dòng)脈血流測(cè)量

臨第39頁(yè)/共78頁(yè)第39頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量S/D值（收縮期峰值流速/舒張末期流速）：正常值:24周-------4.0±1.840周--------2.2±0.830周后＜3.0第40頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量S/D值（收縮期峰值流速/舒張末期流速）：胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量妊娠晚期，S/D比值>3.0為臍動(dòng)脈阻力增高。

引起臍動(dòng)脈S/D比值增高常見的疾病有：妊高征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、母親糖尿病、多胎妊娠等。第41頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量妊娠晚期，S/D比值>3.0為臍動(dòng)脈阻力增胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜第42頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜第42頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量缺氧時(shí)首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低,S/D、RI、PI值升高。當(dāng)缺氧進(jìn)入再分配晚期時(shí)，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流缺失，舒張末期血流缺失乃至整個(gè)舒張期血流的缺失（RI值為1）。嚴(yán)重缺氧失代償時(shí)出現(xiàn)臍動(dòng)脈血流逆流，舒張期血流倒置（RI值＞1），此征象具有特異性，預(yù)示胎兒在宮內(nèi)處于高危狀態(tài)。第43頁(yè)/共78頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)量缺氧時(shí)首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低,S妊娠晚期異常臍動(dòng)脈血流頻譜（舒張期或舒張未期血流消失）第44頁(yè)/共78頁(yè)妊娠晚期異常臍動(dòng)脈第44頁(yè)/共78頁(yè)此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。NT≥3mm可檢出86%的染色體三體畸形，假陽(yáng)性率約為4.“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測(cè)出是不現(xiàn)實(shí)，也是不合情理的。與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。取胎兒正中矢狀切面，在頸部皮膚高回聲帶的深部顯示無(wú)回聲或低回聲帶即為NT，在有較高分辨率、有良好局部放大功能的超聲儀器方可較準(zhǔn)確測(cè)量。三維超聲直觀顯示胎兒小頦，無(wú)正常外耳結(jié)構(gòu)，于臉頰處見乳頭狀突起，位置恒定。胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。此時(shí)還有一個(gè)很重要的目的就是可以測(cè)量頸后透明層厚度，以篩查唐氏綜合等三體染色體疾病。胎兒畸形診斷應(yīng)由二個(gè)以上醫(yī)生簽字，實(shí)行多級(jí)醫(yī)師、多級(jí)醫(yī)院會(huì)診制度。胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）胎兒染色體疾病

超聲篩查（六）心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲胎兒頸部透明層（NT）測(cè)量

的臨床意義在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。第一次超聲檢查：8492×BPD－7.（1）此期胎兒解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能為超聲所顯示。心臟疾病胎兒是由于心功能減低，靜脈回流障礙所致。此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查的。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）定義:

是指胎兒出生體重低于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位數(shù)或低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或足月胎兒，或足月胎兒出生體重小于2500克。第45頁(yè)/共78頁(yè)此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查

超聲判斷

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩存的標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑：是孕13周-33周前判斷IUGR常用方法，雙頂徑增長(zhǎng)每周應(yīng)大于2mm，連續(xù)二次測(cè)量雙頂徑小于2mm/周時(shí)，可考慮胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。股骨長(zhǎng)度：妊娠30周以前平均每周增長(zhǎng)2mm，30周以后則平均每周增長(zhǎng)1mm，IUGR時(shí)增長(zhǎng)速度減低。第46頁(yè)/共78頁(yè)超聲判斷

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)分型：（1）均稱型IUGR：多由于染色體病變或病毒感染引起。多數(shù)預(yù)后不良。（2）非均稱型IUGR：細(xì)胞數(shù)目正常，體積減小，胎兒發(fā)育不均稱，多源于母體疾病或胎盤功能低下導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。第47頁(yè)/共78頁(yè)分型：第47頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頭圍/腹圍比值：妊娠36周前，胎兒頭圍較腹圍大，妊娠36周后則相反，非均稱型IUGR大多數(shù)頭圍大于腹圍，均稱型IUGR則基本不變，據(jù)此可判斷IUGR的類型。臍動(dòng)脈血流頻譜：S/D和阻力指數(shù)RI可明顯增高；舒張期血流消失或倒置。第48頁(yè)/共78頁(yè)胎兒頭圍/腹圍比值：妊娠36周前，胎兒頭圍較腹圍大，妊娠36

注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一次測(cè)量的結(jié)果，至少動(dòng)態(tài)觀察2-3周后才下結(jié)論。第49頁(yè)/共78頁(yè)注意：超聲判斷IUGR時(shí)，不能僅根據(jù)一胎兒腎積水經(jīng)隨訪研究認(rèn)為導(dǎo)致明顯的腎臟病理改變者僅為1％。出現(xiàn)這種差異的主要原因是膀胱輸尿管生理性返流引起短暫性的輕度或中度腎積水，它們常在出生后消失。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別生理性或病理性阻塞。第50頁(yè)/共78頁(yè)胎兒腎積水經(jīng)隨訪研究認(rèn)為導(dǎo)致明顯的腎臟病理改變者僅為1％。第胎兒腎積水的預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)于腎盂擴(kuò)張＜1.0cm，97%出生后腎積水自然消失。對(duì)于腎盂擴(kuò)張1.0cm-1.5cm，不伴腎盞擴(kuò)張，47%病例需在產(chǎn)后通過其它方法進(jìn)一步檢查。對(duì)于腎盂擴(kuò)張大于1.5cm，伴有腎盞擴(kuò)張的病例，泌尿系發(fā)育畸形的可能性比較大。孕期胎兒雙腎積水、輸尿管擴(kuò)張，羊水減少腎皮質(zhì)囊腫及腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，膀胱極度擴(kuò)張的病例，提示有嚴(yán)重的下尿路畸形和腎功能損害的可能胎預(yù)后差。第51頁(yè)/共78頁(yè)胎兒腎積水的預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)于腎盂擴(kuò)張＜1.0cm，97%出生后腎胎兒腎積水第52頁(yè)/共78頁(yè)胎兒腎積水第52頁(yè)/共78頁(yè)正常胎兒心臟切面第53頁(yè)/共78頁(yè)正常胎兒心臟切面第53頁(yè)/共78頁(yè)胎兒心臟四腔心切面第54頁(yè)/共78頁(yè)胎兒心臟四腔心切面第54頁(yè)/共78頁(yè)室間隔缺損第55頁(yè)/共78頁(yè)室間隔缺損第55頁(yè)/共78頁(yè)右室雙出口第56頁(yè)/共78頁(yè)右室雙出口第56頁(yè)/共78頁(yè)胎兒畸形第57頁(yè)/共78頁(yè)胎兒畸形第57頁(yè)/共78頁(yè)唇裂第58頁(yè)/共78頁(yè)唇裂第58頁(yè)/共78頁(yè)單鼻孔第59頁(yè)/共78頁(yè)單鼻孔第59頁(yè)/共78頁(yè)第二個(gè)層次稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查；8492×BPD－7.與胎兒?jiǎn)伪扼w異常的關(guān)系：左心室單發(fā)局灶性強(qiáng)回聲較常見，胎兒?jiǎn)伪扼w異常發(fā)生的可能性僅為0-1.定義：胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。妊高征、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、母親糖尿病、多胎妊娠等。胎兒腦室輕度擴(kuò)張（孕六月）胎兒頭圍/腹圍比值：妊娠36周前，胎兒頭圍較腹圍大，妊娠36周后則相反，非均稱型IUGR大多數(shù)頭圍大于腹圍，均稱型IUGR則基本不變，據(jù)此可判斷IUGR的類型。此種檢查要求較高，對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均應(yīng)嚴(yán)格要求，不是所有