白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理-002

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程白內(nèi)障超乳手術(shù)適應(yīng)癥計劃植入后房型人工晶體者適合任何年齡的白內(nèi)障，但必須具備顯微手術(shù)條件對于視力要求高的核性白內(nèi)障病人，視力在0.3或0.5以上的可安排手術(shù)病人的選擇取決與手術(shù)者的經(jīng)驗與技術(shù)40歲以下的白內(nèi)障，核較軟，容易乳化吸出高度近視，有眼底病術(shù)眼白內(nèi)障超乳手術(shù)禁忌癥小瞳孔：直徑<3mm晶狀體核硬度在4~5級（呈棕、黑色），需能量高，耗時長，術(shù)后反應(yīng)重，紅光反射弱。處理：ECCE晶狀體脫位或者不全脫位者過熟白內(nèi)障，CCCC撕囊困難，且懸韌帶易斷。處理：穿刺前囊，放出液化皮質(zhì)，清洗前房填充粘彈劑，染色后撕囊角膜白斑，肉瘤：影響視野多年從事小學(xué)語文教學(xué)，在寫字教學(xué)過程中，逐漸有了一些認(rèn)識。在這談一談我的幾點做法，和廣大同仁商榷。一、興趣的激發(fā)和維持托爾斯泰指出：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)興趣”寫字教學(xué)比較枯燥、乏味，小學(xué)生年齡小，自控能力差。指導(dǎo)學(xué)生練字，如果只是一味地向?qū)W生講解偏旁部首、結(jié)構(gòu)造型，只是機(jī)械重復(fù)點、畫、鉤、挑等寫字技巧，久而久之，學(xué)生就會感到乏味。因此，在寫字教學(xué)中，我們特別注重學(xué)生寫字興趣的激發(fā)。1、激趣。為使學(xué)生一上課就產(chǎn)生濃厚的寫字興趣，我們要求教師一定要注重寫前的導(dǎo)入，采取不同的方式激起學(xué)生的寫字欲望。有的老師根據(jù)學(xué)生崇拜名人，喜歡模仿名人的心理，收集古今書法大師少年時代練字的傳說故事，講給學(xué)生聽，從而激發(fā)學(xué)生熱愛寫字的感情。有的老師根據(jù)小學(xué)生天性好勝的特點，采取展覽習(xí)字本，表揚(yáng)上次作業(yè)寫得好的學(xué)生，展示取得進(jìn)步的作業(yè)本等形式，激發(fā)學(xué)生的寫字興趣，促使全班出現(xiàn)你追我趕的生動局面。2、維趣。小學(xué)階段，學(xué)生的形象思維比抽象思維發(fā)達(dá)，學(xué)生的模仿能力較慢。依據(jù)這個特點，在寫字教學(xué)中，我們采取生動講解，直觀演示和練評結(jié)合等措施，注重維持學(xué)生的寫字興趣，使學(xué)生在整個習(xí)字過程中始終輕松愉快。“生動講解”是說在指導(dǎo)學(xué)生寫字時，教師通過打比方、編順口溜等方式，激發(fā)學(xué)生興趣，幫助學(xué)生記住字的特點。如臨帖寫“魯”字時，對于主筆“橫”的指導(dǎo)，教師引導(dǎo)學(xué)生想象人走在鋼絲上，伸長手臂，可以起到平衡作用，因此“橫”要寫得長一點，這樣，有利于學(xué)生產(chǎn)生濃厚的寫字興趣，便于把握“魯”字的特點?！爸庇^演示”指的是教師采用示范或利用投影、錄像、課件、等現(xiàn)代化教學(xué)手段，幫助學(xué)生掌握正確規(guī)范的書寫姿式和書寫方法，讓學(xué)生在頭腦中形成可參照的“書寫形象”，使學(xué)生知道怎樣做才是對的，對怎樣起筆、怎樣收筆，哪里輕、哪里重等都一目了然，不僅使學(xué)生對寫字重點感興趣，而且有利于學(xué)生掌握運(yùn)筆過程中的輕重，快慢等書寫技法。另外，根據(jù)教學(xué)實際需要，教師可以利用投影儀或微機(jī)設(shè)計漢字拆拼練習(xí)，把漢字分成部件，學(xué)生自由拼擺，比一比誰拼擺得最勻稱、最美觀。這樣有利于幫助學(xué)生找準(zhǔn)筆畫或部件所在田字格中的位置，把字寫勻稱?！熬氃u結(jié)合”是說在寫字課上把練字與評價有機(jī)地結(jié)合在一起。寫字練習(xí)是一種腦與手協(xié)調(diào)進(jìn)行的操作活動，在這一操作過程中，需要花費一定的精力，需要有較高的耐性。小學(xué)生年齡小，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，如果長時間練寫，精神就會疲勞，注意力會分散，練習(xí)就會達(dá)不到預(yù)期的效果。在教學(xué)中，采用練評結(jié)合的方式，可以使學(xué)生的體力、精神得到調(diào)節(jié)，消除疲勞感，以有利于完成寫字任務(wù)。同時教師也可以及時得到反饋信息，矯正學(xué)生不正確的書寫行為，促使學(xué)生把學(xué)越寫越好。興趣越來越濃。二、做好示范，加強(qiáng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)學(xué)生在觀察中感受美。觀察是感受美的重要途徑。指導(dǎo)學(xué)生觀察，能優(yōu)化學(xué)生注意品質(zhì)，提高審美能力，為寫好字作充分的準(zhǔn)備。在學(xué)生動筆之前，首先引導(dǎo)學(xué)生按一定順序觀察：①觀察字的結(jié)構(gòu)，看這個字由哪幾部分組成，筆畫順序及位置，并進(jìn)行書寫練習(xí)，做到能正確書寫。②觀察筆畫形態(tài)特點，讓學(xué)生感受到漢字筆畫的形態(tài)之美。③觀察獨體字的筆畫，合體字各部分的大小、高矮、寬窄。2、引導(dǎo)學(xué)生在“描仿”中實踐美。寫字不能只求正確不求美觀、更不能急于求成。學(xué)生觀察后，教師進(jìn)行范寫并輔以生動簡要的講解，能給學(xué)生實踐美以最直觀、最形象、最切實的指導(dǎo)。讓學(xué)生從示范中感受到，要體現(xiàn)出漢字筆態(tài)美，用筆應(yīng)有輕重之別、快慢之分，體會到要使整個字結(jié)構(gòu)美觀，應(yīng)在關(guān)鍵部件的書寫上擺好位置。這時再讓學(xué)生進(jìn)行描字和仿影就能起到事半功倍的作用，使整個書寫過程真正做到眼到、心到、手到，每寫一遍就鞏固一遍字的結(jié)構(gòu)方法和筆畫的基本寫法?！懊璺隆睂崿F(xiàn)了學(xué)生從領(lǐng)會美到實踐美的飛躍，減小了寫字教學(xué)的坡度，增強(qiáng)了學(xué)生寫好字的信心，進(jìn)一步提高了學(xué)生對字的審美能力。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生臨寫就能做到“成字在胸”。3、激勵學(xué)生創(chuàng)造美。學(xué)生通過觀察、臨摹，對習(xí)字審美有了一定認(rèn)識，書寫時就會帶著求美的意識，教師適時教給學(xué)生一些漢字筆畫書寫，形體結(jié)構(gòu)規(guī)律，能幫助學(xué)生掌握書寫技巧，提高寫字的質(zhì)量和速度。根據(jù)兒童的認(rèn)知特點，可把筆畫書寫的方法寓于節(jié)奏訓(xùn)練中，編成順口溜。如寫“橫”時，“落筆輕，行筆暢，收筆回”；寫豎時，“起筆重，行筆暢，收筆提”等。要求學(xué)生做到念口決與做運(yùn)筆動作協(xié)調(diào)一致，培養(yǎng)學(xué)生的書寫動感和節(jié)奏感，初步形成正確的書寫手勢，掌握筆法規(guī)律。在學(xué)生對漢字書寫的規(guī)律初步把握后，同時注意要求學(xué)生持之以恒，按規(guī)律把字寫正確，寫規(guī)范，以養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生寫字技能的形成?？傊?，在寫字教學(xué)中要注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生在寫字過程中有美的享受和成功的喜悅。要想真正上好音樂課，課堂設(shè)計很關(guān)鍵。俗話說：“臺上一分鐘，臺下十年功?！币惶贸晒τ行У恼n首先建立在教師課前精心的教學(xué)設(shè)計上，那么怎樣進(jìn)行教學(xué)設(shè)計呢?筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面來考慮設(shè)計，更好地提高音樂課堂教學(xué)質(zhì)量。一、制訂合理的教學(xué)目標(biāo)衡量一節(jié)課是否成功，最關(guān)鍵的一點是看它有沒有完成本課的教學(xué)目標(biāo)。在兩年的課題探索研究與實踐中，我是從以下三個方面來考慮制訂教學(xué)目標(biāo)的：1．教師的自身條件為什么同樣的教案、同樣的課件資料給不同的老師上出來的效果截然不同?為什么觀摩優(yōu)秀教師的課后，自己努力了卻怎么也達(dá)不到那個水平?很簡單，這就是要我們正視自己，認(rèn)清自己，在更新觀念、改進(jìn)方法、提高自己的專業(yè)素質(zhì)和文化藝術(shù)修養(yǎng)的同時更要考慮自己的優(yōu)劣之處，揚(yáng)長避短。筆者有幸觀摩了全國優(yōu)質(zhì)課一等獎獲得者宋曼蕾老師的課《非洲歌舞音樂》。她結(jié)合自身條件，在課堂上給學(xué)生搭建了一個自主教育平臺，引導(dǎo)學(xué)生探索發(fā)現(xiàn)，參與體驗，讓學(xué)生從走進(jìn)非洲到走進(jìn)非洲音樂，從感官參與到自主創(chuàng)新，把提升學(xué)生的音樂能力作為教學(xué)追求而精心設(shè)計了本節(jié)課要達(dá)到的目標(biāo)。這足她本節(jié)課成功的基礎(chǔ)，理念決定目標(biāo)。2．學(xué)生的實際情況初中時代是學(xué)生心理、生理發(fā)生轉(zhuǎn)變的重要時期。教師設(shè)計教學(xué)目標(biāo)就要根據(jù)實際情況隨機(jī)應(yīng)變。我研究的對象是七八年級的學(xué)生，他們在初中階段基本上要完成變聲過程。根據(jù)變聲期的特點，在七年級我設(shè)計的教學(xué)內(nèi)容以唱歌課為主，培養(yǎng)學(xué)生對歌曲的興趣；進(jìn)入八年級時，因為變聲期比較集中，則以欣賞課和綜合課為主；除此之外，根據(jù)每個班級的實際情況，比如班風(fēng)、紀(jì)律、接受能力、總體水平、興趣愛好等，盡可能設(shè)計出更符合他們的恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)，不求最好，但求更好。3．指向性目標(biāo)制訂教學(xué)目標(biāo)的指向性目的要明確，應(yīng)根據(jù)指向性目的的不同而制訂相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。如七年級13冊第六單元的《雪絨花》，如指向演唱技能，在設(shè)計教學(xué)時就應(yīng)在怎樣進(jìn)行唱歌實踐、演唱技巧上下功夫；如指向欣賞教學(xué)，在教學(xué)設(shè)計中就應(yīng)主要體現(xiàn)如何引導(dǎo)學(xué)生感受、體驗、理解、評價這首作品；如指向運(yùn)用《雪絨花》這首歌曲表演音樂劇，教學(xué)設(shè)計的重點就應(yīng)在如何引導(dǎo)學(xué)生表演音樂劇的方向上。二、安排合適的教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)設(shè)定好后就要根據(jù)它來選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容的安排要以教學(xué)目標(biāo)為本。1．教學(xué)內(nèi)容要適量根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇教學(xué)內(nèi)容，不能選得過多，過多會使教學(xué)內(nèi)容顯得龐雜、臃腫，教學(xué)活動忙于應(yīng)付，一切只是走馬觀花，易使學(xué)生注意力分散，沒有深刻的印象；過少，又顯得枯燥無味，勢必會在同樣問題上拖沓、嗦。教學(xué)內(nèi)容的多少要適量，要有重點、難點。2．教學(xué)內(nèi)容的選擇要注意“取舍”教學(xué)內(nèi)容的選擇要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求進(jìn)行篩選。圍繞教學(xué)目標(biāo)的內(nèi)容要留，與之無關(guān)的哪怕確實很精美也要懂得放棄。也可靈活些，準(zhǔn)備一些備用的內(nèi)容，有時間則用，無時間則不用，但至少不要畫蛇添足。三、選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法教學(xué)方法是為了實現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo)，完成一定的教學(xué)任務(wù)，老師和學(xué)生共同采用的活動途徑、活動方式和手段。任何教學(xué)形式都必須為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，決不能脫離教學(xué)目標(biāo)而夸夸其談。1．授之以漁，而非授之以魚，讓學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)中小學(xué)生音樂教學(xué)中的“創(chuàng)造”是發(fā)揮學(xué)生想象力和思維潛能的音樂學(xué)習(xí)領(lǐng)域，是學(xué)生積累音樂的創(chuàng)作經(jīng)驗和發(fā)掘創(chuàng)造思維的過程和手段。案例：八年級16冊《大海啊，故鄉(xiāng)》課例(導(dǎo)入)教師：“畫面上的大海美嗎?你覺得《大海啊，故鄉(xiāng)》該以什么樣的情緒去演唱?”學(xué)生1：“畫面很美，藍(lán)天白云帶給我們無限的遐想。我們應(yīng)帶著對大海深深的思念、淡淡的鄉(xiāng)愁，略帶感傷地去演唱?！睂W(xué)生2：“為什么一定要哀傷地去演唱?想到童年，天真無邪、無憂無慮，沒有做不完的作業(yè)，多美好啊，這么開心的事，為什么要唱得憂傷呢?速度也太慢了，換我來唱，就這樣唱‘小時候，媽媽對我講’……(情緒歡快、跳躍)，或者這樣唱‘小時候，媽媽對我講……’(略帶流行色彩，搖滾味)”如果以幾年前的舊觀念，我多半會對第二位學(xué)生的回答予以否定。但在新課程教學(xué)理念的指導(dǎo)下，我們知道，同一首作品有多少聽眾就會有多少種不同的感受。于是我首先肯定第二位學(xué)生創(chuàng)新大膽的想法，鼓勵其他學(xué)生也提出質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，引起他們學(xué)習(xí)的信心和興趣，然后又與他們一起分析當(dāng)時作者生活的背景及創(chuàng)作這首作品時的心情。這樣，通過讓學(xué)生尋求答案，自己去探求最佳藝術(shù)表現(xiàn)方式，而不用或少用“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”、“標(biāo)準(zhǔn)答案”去束縛學(xué)生的創(chuàng)造精神。2．以“音樂為本”，關(guān)注音樂《音樂課程標(biāo)準(zhǔn)》在理念上提倡“學(xué)科綜合”，而這種綜合指的是以音樂為主線的綜合，而不是與其他學(xué)科平起平坐，不分主次的綜合。在剛開始實施這一理念時，筆者也幾次不知不覺中掉入誤區(qū)。比如在上《春曉》這一課時，一堂課又作詩，又繪畫，又打節(jié)奏又跳舞，課上熱熱鬧鬧，學(xué)生開開心心，似乎什么都有了，可課后一細(xì)想，獨獨沒有了音樂。這讓我充分認(rèn)識到在面對“綜合”時，要明確自己的位置、清楚自己的身份，在融會貫通的同時，重點要在“音樂”上下功夫，如感受、體驗、表演、創(chuàng)造等，讓音樂課真正做到以音樂為本。3．音樂課堂教學(xué)設(shè)計中多媒體的合理運(yùn)用多媒體以其視聽結(jié)合、聲形統(tǒng)一、形象性強(qiáng)、信息量大等優(yōu)點備受廣大音樂教師的青睞。在多媒體的運(yùn)用中，只要正確認(rèn)識多媒體的輔助作用，我覺得它能給我們的音樂課堂增添美麗的色彩。如在八年級15冊《梨園金曲》第二課時“感受京劇”中，多媒體就很好地發(fā)揮了它的輔助作用，無論是京味十足的演唱、有板有眼的表演、各種不同唱腔的比較還是各種生動形象的畫而，無不使學(xué)生感受到國粹藝術(shù)的華美，同時也激發(fā)了學(xué)生學(xué)唱京劇、表演京劇的興趣。4．巧妙運(yùn)用賞識教育，培養(yǎng)學(xué)生合作精神平民教育家周弘曾說過：人性中最本質(zhì)的需要就是渴望得到尊重與欣賞，賞識是孩子精神生活不可缺少的陽光、空氣、水。賞識不是萬能的，但孩子的成長沒有賞識是萬萬不能的。七年級學(xué)生剛從小學(xué)畢業(yè)，上課的熱情高漲，參與積極，能主動展示、表現(xiàn)自己。此時對他們的肯定鼓勵能讓他們信心百倍，音樂課堂也更和諧、快樂；到了八年級后，是他們青春發(fā)育的集中期，大多數(shù)的同學(xué)變得相對內(nèi)斂，不愿當(dāng)眾表現(xiàn)，變得害羞起來。此時對他們僅一個肯定的目光，贊許的微笑，就能收到很好的效果。初中生的年齡特點決定了他們的持久力和注意力不會太久，這就要我們教師注意教學(xué)形式的不斷創(chuàng)新，把他們的注意力吸引到我們的課堂上來，吸引到音樂中來，于是我嘗試在課堂教學(xué)中盡可能多地組織學(xué)生運(yùn)用合作、小組協(xié)作等方式。如以小組為單位，每組派任一個小組長組織合作討論、集體協(xié)作，在培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識的同時使每個學(xué)牛產(chǎn)生積極的向心作用，建立起和諧共處的良好人際關(guān)系。這樣，課堂紀(jì)律大為改觀，學(xué)生參與熱情高漲，特別是在合唱中，易取得事半功倍之效。由此也引發(fā)了一些問題與思考：1．創(chuàng)造教學(xué)因為學(xué)生的差異及學(xué)生人數(shù)較多(每班近70人)，使教師在面對全體學(xué)生時很難做到個個兼顧，且有些創(chuàng)作對于小部分同學(xué)來說還是有一定的難度，易使他們產(chǎn)生消極、畏難情緒，這樣就很難達(dá)到預(yù)期的效果。2．課堂教學(xué)的小組式組織模式有時有一定的難度。大班級學(xué)生數(shù)量多，以至于分組時會出現(xiàn)疏漏，加上個別學(xué)生家庭環(huán)境及各方面因素導(dǎo)致的自我意識過強(qiáng)，使之與同學(xué)的交流不能很好的進(jìn)行。3．課堂教學(xué)設(shè)計很重要，但面對實際教學(xué)我們應(yīng)該看到：課堂教學(xué)設(shè)計與實際課堂教學(xué)可能會出現(xiàn)一些問題和沖突，應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變、靈活機(jī)動地調(diào)整自己的教學(xué)方案。課后應(yīng)重視教學(xué)感受與反思，以促進(jìn)教學(xué)、改進(jìn)教學(xué)策略、不斷提升自己的教學(xué)水平?？偠灾玫恼n堂教學(xué)設(shè)計有助于教師更好地進(jìn)行音樂教學(xué)及各種生動的音樂實踐活動，有助于培養(yǎng)學(xué)生愛好音樂的情趣，發(fā)展音樂感受與鑒賞能力，陶冶高尚情操。音樂教師只有不斷完善自己的教學(xué)基本功，與時俱進(jìn)，才不會被時代淘汰，被學(xué)生厭棄。姚清心浙江省嵊州市城關(guān)中學(xué)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前1白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_0022白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_0023白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_0024白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_0025術(shù)前準(zhǔn)備1、患者的溝通與準(zhǔn)備：手術(shù)的目的、預(yù)后、可能出現(xiàn)的問題、醫(yī)生會采取的處理措施及需要患者配合的關(guān)鍵步驟，以取得患者的理解和配合；手術(shù)當(dāng)天的檢查：眼部炎癥及全身疾??；術(shù)前散瞳特殊病例的術(shù)前用藥：青光眼—降眼壓藥Diamox（醋?；前罚?，50%甘油鹽水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病—抗生素；患者原有用藥的繼續(xù)用藥—降壓藥、降糖藥、心血管藥物術(shù)前準(zhǔn)備1、患者的溝通與準(zhǔn)備：62、助手的準(zhǔn)備：眼部沖洗兩次（生理鹽水），消毒（0.06%碘伏），鋪巾（包頭2層、布孔巾2層、一次性集液粘膜（20cm×30cm），開瞼（開瞼器）3、手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)備：醫(yī)生必須對病歷充分了解（眼部及全身情況）醫(yī)生對特殊病歷需要先與助手或護(hù)士溝通配合接臺手術(shù)時安排的手術(shù)次序2、助手的準(zhǔn)備：74、手術(shù)室準(zhǔn)備：①手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備：a.顯微鏡b.手術(shù)包c.手術(shù)器械d.手術(shù)藥物：麻醉、散瞳、縮瞳、粘彈劑、灌注液、特殊病例用藥。e.超乳機(jī)，前節(jié)玻切頭、管道、探頭、手柄。f.復(fù)查手術(shù)包及消毒用品是否無菌合格。g.人工晶體的度數(shù)。②熱情接待病人入手術(shù)室，復(fù)習(xí)病歷，再次沖眼后上手術(shù)臺。4、手術(shù)室準(zhǔn)備：8

③醫(yī)療設(shè)備的擺放。④手術(shù)臺上的器械、藥物、縫線是否配齊：10ml、5ml、1ml一次性注射器各1個，10－0帶針尼龍線1根，小棉簽1扎，眼墊1個，紗布若干，面膜1個，開瞼器1個，破囊針頭1個，沖洗針頭1個，止血器1個，持針器1把，劈核鉤1把，撕囊鑷1把，彎血管鉗2把，眼科剪1把，有齒及無齒眼科鑷各1把，晶體鑷1把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15o刀1把，PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO針頭1個，PHACO針頭套1個，測試水套1個，PHACO針頭扳手1把，彎、直I/A手柄各1把，一次性前節(jié)玻切頭一個。

9超聲乳化手術(shù)基本流程麻醉切口注入粘彈劑水分離超聲乳化碎核/吸核晶體植入I/A縮瞳切口關(guān)閉超聲乳化手術(shù)基本流程10手術(shù)具體方法術(shù)眼麻醉后,用3.2mm鞏膜穿刺刀做顳上（右眼）或鼻上（左眼）或者顳側(cè)透明角膜做切口，15度側(cè)切刀于2點位做一輔助切口；前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，做直經(jīng)5.5mm的連續(xù)環(huán)行撕囊；進(jìn)行充分水分離；囊袋內(nèi)攔截劈裂法將晶體核分裂乳化吸出后；殘留皮質(zhì)經(jīng)過灌吸系統(tǒng)吸出，前房內(nèi)及囊袋中注入透明質(zhì)酸鈉;植入人工晶體（如硬晶體需要擴(kuò)大切口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘彈性的物質(zhì)，切口自閉，不需縫合，個別切口漏水或前房不易形成者，用10-0一次性縫線縫合一針，術(shù)畢涂用典必殊眼膏，包扎患眼。手術(shù)具體方法術(shù)眼麻醉后,用3.2mm鞏膜穿刺刀做顳上（右11一、手術(shù)麻醉1、單純的表面角、結(jié)膜麻醉：倍諾喜、愛爾卡因。每5分鐘滴1次，共3次，無出血、視力恢復(fù)快，手術(shù)中由助手滴加。適合采用透明角膜切口手術(shù)。2、球后麻醉（下瞼眶緣中外1/3交界處，進(jìn)針深度不超過4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混合液。3、球周麻醉（顳下方外1/3處皮膚或結(jié)膜、鼻上方內(nèi)

1/3處皮膚或結(jié)膜、內(nèi)呲部結(jié)膜，藥量大，深度小，于1.5cm－2.0cm）：2%利多卡因。適合后膜葡萄腫的高度近視患者。一、手術(shù)麻醉1、單純的表面角、結(jié)膜麻醉：倍諾喜、愛爾卡因。12二、手術(shù)切口

1、鞏膜隧道切口：離角膜緣前界約1.5mm處，結(jié)膜切口長約3~3.5mm，隧道深達(dá)1/2鞏膜厚度，進(jìn)入角膜穿刺刀為3.2mm。缺點：有出血。2、角膜緣切口：離角膜緣前界約1.5mm處。3、透明角膜切口：深0.3mm，長3.2mm板層角膜切口，潛行1.75mm進(jìn)入前房。優(yōu)點：無出血、散光少，不影響結(jié)膜濾過泡、小梁網(wǎng)。4、角膜輔助切口：寬度約1.5mm。二、手術(shù)切口1、鞏膜隧道切口：離角膜緣前界約1.5mm處，13三、連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)(CCCC)1、用撕囊鑷或者截囊針完成2、方法：先用截囊針做弧形切開，用撕囊鑷夾住膜瓣按照設(shè)計的大小向中央牽拉形成一個圓形的口3、大?。?~6mm三、連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)(CCCC)1、用撕囊鑷或者截囊針完成14四、水分離、核間分離1、以注水鈍針頭在囊膜瓣下注入BSS，采用輕輕的脈動方式，借助水的脈動沖擊，使前囊膜和囊下皮質(zhì)分離。用同樣的方式可使淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)，以至于核上皮質(zhì)與核充分分離。2、優(yōu)點：形成保護(hù)層，減少超聲能量對后囊膜的影響四、水分離、核間分離1、以注水鈍針頭在囊膜瓣下注入BSS，采15五、晶體核的超聲乳化1、超聲能量的設(shè)定2、負(fù)壓的設(shè)定3、瓶高的設(shè)定4、核乳化：刻蝕、分核、劈核、吞食、轉(zhuǎn)動五、晶體核的超聲乳化1、超聲能量的設(shè)定16六、殘核、皮質(zhì)抽吸1、負(fù)壓：0~550mmHg線性變化2、瓶高：根據(jù)前房的深度，75~110cm3、小瞳孔時的處理：再散瞳，或用虹膜拉鉤再吸4、切口方位周邊的皮質(zhì)處理：用彎頭的I/A手柄或在輔助切口進(jìn)一細(xì)抽吸探頭六、殘核、皮質(zhì)抽吸1、負(fù)壓：0~550mmHg線性變化17七、人工晶體植入

1、再次注入粘彈劑撐開囊袋2、折疊晶體：切口2.8~3.2mm3、PMMA硬性晶體：擴(kuò)大切口至5.5~6mm4、方法：注入器植入鑷（水平或者垂直）七、人工晶體植入1、再次注入粘彈劑撐開囊袋18八、IA及縮瞳

1、I/A手柄徹底沖洗前房，吸出粘彈劑，防止術(shù)后眼壓升高2、縮小瞳孔后要防止晶體移位。

八、IA及縮瞳1、I/A手柄徹底沖洗前房，吸出粘彈劑，防止19九、切口關(guān)閉

小切口3.2－4.0mm不必縫合，注入BSS，壓力關(guān)閉切口；鞏膜隧道切口可通過燒灼粘合使結(jié)膜復(fù)位；手術(shù)切口5.5mm以上需水平縫合；縫線打結(jié)過緊造成散光嚴(yán)重，縫線越多散光越嚴(yán)重。九、切口關(guān)閉小切口3.2－4.0mm不必縫合，注入BSS，20手術(shù)后的處理1、術(shù)后每天要換藥，共3~5次，單眼包扎。勿用力擠壓，防止外傷2、局部抗生素和皮質(zhì)激素滴眼液3、短暫散瞳劑點眼，活動瞳孔。對虹膜粘連幫助大4、全身抗生素：控制葡萄膜炎或眼外傷手術(shù)后的處理1、術(shù)后每天要換藥，共3~5次，單眼包扎。21Q/AQ/A221.為什么血糖高患者不宜馬上做白內(nèi)障手術(shù)?血糖濃度</=8mmol/l;糖尿病病人白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后反應(yīng)程度和眼內(nèi)微血管病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，同樣的手術(shù)創(chuàng)傷，在糖尿病病人可能會引起更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，創(chuàng)傷修復(fù)（包括切口）也可能更不易，有感染的潛在危險。1.為什么血糖高患者不宜馬上做白內(nèi)障手術(shù)?血糖濃度</=23謝謝！白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_00224常用術(shù)語解釋A超檢查：測量眼軸的長度，結(jié)合角膜曲率根據(jù)公式計算出人工晶體的屈光度。B超檢查：測量眼球后段的病變。角膜內(nèi)皮檢查：了解角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能，有利手術(shù)方法的選擇。常用術(shù)語解釋A超檢查：測量眼軸的長度，結(jié)合角膜曲率2541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜26白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程白內(nèi)障超乳手術(shù)適應(yīng)癥計劃植入后房型人工晶體者適合任何年齡的白內(nèi)障，但必須具備顯微手術(shù)條件對于視力要求高的核性白內(nèi)障病人，視力在0.3或0.5以上的可安排手術(shù)病人的選擇取決與手術(shù)者的經(jīng)驗與技術(shù)40歲以下的白內(nèi)障，核較軟，容易乳化吸出高度近視，有眼底病術(shù)眼白內(nèi)障超乳手術(shù)禁忌癥小瞳孔：直徑<3mm晶狀體核硬度在4~5級（呈棕、黑色），需能量高，耗時長，術(shù)后反應(yīng)重，紅光反射弱。處理：ECCE晶狀體脫位或者不全脫位者過熟白內(nèi)障，CCCC撕囊困難，且懸韌帶易斷。處理：穿刺前囊，放出液化皮質(zhì)，清洗前房填充粘彈劑，染色后撕囊角膜白斑，肉瘤：影響視野多年從事小學(xué)語文教學(xué)，在寫字教學(xué)過程中，逐漸有了一些認(rèn)識。在這談一談我的幾點做法，和廣大同仁商榷。一、興趣的激發(fā)和維持托爾斯泰指出：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)興趣”寫字教學(xué)比較枯燥、乏味，小學(xué)生年齡小，自控能力差。指導(dǎo)學(xué)生練字，如果只是一味地向?qū)W生講解偏旁部首、結(jié)構(gòu)造型，只是機(jī)械重復(fù)點、畫、鉤、挑等寫字技巧，久而久之，學(xué)生就會感到乏味。因此，在寫字教學(xué)中，我們特別注重學(xué)生寫字興趣的激發(fā)。1、激趣。為使學(xué)生一上課就產(chǎn)生濃厚的寫字興趣，我們要求教師一定要注重寫前的導(dǎo)入，采取不同的方式激起學(xué)生的寫字欲望。有的老師根據(jù)學(xué)生崇拜名人，喜歡模仿名人的心理，收集古今書法大師少年時代練字的傳說故事，講給學(xué)生聽，從而激發(fā)學(xué)生熱愛寫字的感情。有的老師根據(jù)小學(xué)生天性好勝的特點，采取展覽習(xí)字本，表揚(yáng)上次作業(yè)寫得好的學(xué)生，展示取得進(jìn)步的作業(yè)本等形式，激發(fā)學(xué)生的寫字興趣，促使全班出現(xiàn)你追我趕的生動局面。2、維趣。小學(xué)階段，學(xué)生的形象思維比抽象思維發(fā)達(dá)，學(xué)生的模仿能力較慢。依據(jù)這個特點，在寫字教學(xué)中，我們采取生動講解，直觀演示和練評結(jié)合等措施，注重維持學(xué)生的寫字興趣，使學(xué)生在整個習(xí)字過程中始終輕松愉快?！吧鷦又v解”是說在指導(dǎo)學(xué)生寫字時，教師通過打比方、編順口溜等方式，激發(fā)學(xué)生興趣，幫助學(xué)生記住字的特點。如臨帖寫“魯”字時，對于主筆“橫”的指導(dǎo)，教師引導(dǎo)學(xué)生想象人走在鋼絲上，伸長手臂，可以起到平衡作用，因此“橫”要寫得長一點，這樣，有利于學(xué)生產(chǎn)生濃厚的寫字興趣，便于把握“魯”字的特點?！爸庇^演示”指的是教師采用示范或利用投影、錄像、課件、等現(xiàn)代化教學(xué)手段，幫助學(xué)生掌握正確規(guī)范的書寫姿式和書寫方法，讓學(xué)生在頭腦中形成可參照的“書寫形象”，使學(xué)生知道怎樣做才是對的，對怎樣起筆、怎樣收筆，哪里輕、哪里重等都一目了然，不僅使學(xué)生對寫字重點感興趣，而且有利于學(xué)生掌握運(yùn)筆過程中的輕重，快慢等書寫技法。另外，根據(jù)教學(xué)實際需要，教師可以利用投影儀或微機(jī)設(shè)計漢字拆拼練習(xí)，把漢字分成部件，學(xué)生自由拼擺，比一比誰拼擺得最勻稱、最美觀。這樣有利于幫助學(xué)生找準(zhǔn)筆畫或部件所在田字格中的位置，把字寫勻稱?！熬氃u結(jié)合”是說在寫字課上把練字與評價有機(jī)地結(jié)合在一起。寫字練習(xí)是一種腦與手協(xié)調(diào)進(jìn)行的操作活動，在這一操作過程中，需要花費一定的精力，需要有較高的耐性。小學(xué)生年齡小，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，如果長時間練寫，精神就會疲勞，注意力會分散，練習(xí)就會達(dá)不到預(yù)期的效果。在教學(xué)中，采用練評結(jié)合的方式，可以使學(xué)生的體力、精神得到調(diào)節(jié)，消除疲勞感，以有利于完成寫字任務(wù)。同時教師也可以及時得到反饋信息，矯正學(xué)生不正確的書寫行為，促使學(xué)生把學(xué)越寫越好。興趣越來越濃。二、做好示范，加強(qiáng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)學(xué)生在觀察中感受美。觀察是感受美的重要途徑。指導(dǎo)學(xué)生觀察，能優(yōu)化學(xué)生注意品質(zhì)，提高審美能力，為寫好字作充分的準(zhǔn)備。在學(xué)生動筆之前，首先引導(dǎo)學(xué)生按一定順序觀察：①觀察字的結(jié)構(gòu)，看這個字由哪幾部分組成，筆畫順序及位置，并進(jìn)行書寫練習(xí)，做到能正確書寫。②觀察筆畫形態(tài)特點，讓學(xué)生感受到漢字筆畫的形態(tài)之美。③觀察獨體字的筆畫，合體字各部分的大小、高矮、寬窄。2、引導(dǎo)學(xué)生在“描仿”中實踐美。寫字不能只求正確不求美觀、更不能急于求成。學(xué)生觀察后，教師進(jìn)行范寫并輔以生動簡要的講解，能給學(xué)生實踐美以最直觀、最形象、最切實的指導(dǎo)。讓學(xué)生從示范中感受到，要體現(xiàn)出漢字筆態(tài)美，用筆應(yīng)有輕重之別、快慢之分，體會到要使整個字結(jié)構(gòu)美觀，應(yīng)在關(guān)鍵部件的書寫上擺好位置。這時再讓學(xué)生進(jìn)行描字和仿影就能起到事半功倍的作用，使整個書寫過程真正做到眼到、心到、手到，每寫一遍就鞏固一遍字的結(jié)構(gòu)方法和筆畫的基本寫法?！懊璺隆睂崿F(xiàn)了學(xué)生從領(lǐng)會美到實踐美的飛躍，減小了寫字教學(xué)的坡度，增強(qiáng)了學(xué)生寫好字的信心，進(jìn)一步提高了學(xué)生對字的審美能力。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生臨寫就能做到“成字在胸”。3、激勵學(xué)生創(chuàng)造美。學(xué)生通過觀察、臨摹，對習(xí)字審美有了一定認(rèn)識，書寫時就會帶著求美的意識，教師適時教給學(xué)生一些漢字筆畫書寫，形體結(jié)構(gòu)規(guī)律，能幫助學(xué)生掌握書寫技巧，提高寫字的質(zhì)量和速度。根據(jù)兒童的認(rèn)知特點，可把筆畫書寫的方法寓于節(jié)奏訓(xùn)練中，編成順口溜。如寫“橫”時，“落筆輕，行筆暢，收筆回”；寫豎時，“起筆重，行筆暢，收筆提”等。要求學(xué)生做到念口決與做運(yùn)筆動作協(xié)調(diào)一致，培養(yǎng)學(xué)生的書寫動感和節(jié)奏感，初步形成正確的書寫手勢，掌握筆法規(guī)律。在學(xué)生對漢字書寫的規(guī)律初步把握后，同時注意要求學(xué)生持之以恒，按規(guī)律把字寫正確，寫規(guī)范，以養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生寫字技能的形成?？傊?，在寫字教學(xué)中要注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生在寫字過程中有美的享受和成功的喜悅。要想真正上好音樂課，課堂設(shè)計很關(guān)鍵。俗話說：“臺上一分鐘，臺下十年功?！币惶贸晒τ行У恼n首先建立在教師課前精心的教學(xué)設(shè)計上，那么怎樣進(jìn)行教學(xué)設(shè)計呢?筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面來考慮設(shè)計，更好地提高音樂課堂教學(xué)質(zhì)量。一、制訂合理的教學(xué)目標(biāo)衡量一節(jié)課是否成功，最關(guān)鍵的一點是看它有沒有完成本課的教學(xué)目標(biāo)。在兩年的課題探索研究與實踐中，我是從以下三個方面來考慮制訂教學(xué)目標(biāo)的：1．教師的自身條件為什么同樣的教案、同樣的課件資料給不同的老師上出來的效果截然不同?為什么觀摩優(yōu)秀教師的課后，自己努力了卻怎么也達(dá)不到那個水平?很簡單，這就是要我們正視自己，認(rèn)清自己，在更新觀念、改進(jìn)方法、提高自己的專業(yè)素質(zhì)和文化藝術(shù)修養(yǎng)的同時更要考慮自己的優(yōu)劣之處，揚(yáng)長避短。筆者有幸觀摩了全國優(yōu)質(zhì)課一等獎獲得者宋曼蕾老師的課《非洲歌舞音樂》。她結(jié)合自身條件，在課堂上給學(xué)生搭建了一個自主教育平臺，引導(dǎo)學(xué)生探索發(fā)現(xiàn)，參與體驗，讓學(xué)生從走進(jìn)非洲到走進(jìn)非洲音樂，從感官參與到自主創(chuàng)新，把提升學(xué)生的音樂能力作為教學(xué)追求而精心設(shè)計了本節(jié)課要達(dá)到的目標(biāo)。這足她本節(jié)課成功的基礎(chǔ)，理念決定目標(biāo)。2．學(xué)生的實際情況初中時代是學(xué)生心理、生理發(fā)生轉(zhuǎn)變的重要時期。教師設(shè)計教學(xué)目標(biāo)就要根據(jù)實際情況隨機(jī)應(yīng)變。我研究的對象是七八年級的學(xué)生，他們在初中階段基本上要完成變聲過程。根據(jù)變聲期的特點，在七年級我設(shè)計的教學(xué)內(nèi)容以唱歌課為主，培養(yǎng)學(xué)生對歌曲的興趣；進(jìn)入八年級時，因為變聲期比較集中，則以欣賞課和綜合課為主；除此之外，根據(jù)每個班級的實際情況，比如班風(fēng)、紀(jì)律、接受能力、總體水平、興趣愛好等，盡可能設(shè)計出更符合他們的恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)，不求最好，但求更好。3．指向性目標(biāo)制訂教學(xué)目標(biāo)的指向性目的要明確，應(yīng)根據(jù)指向性目的的不同而制訂相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。如七年級13冊第六單元的《雪絨花》，如指向演唱技能，在設(shè)計教學(xué)時就應(yīng)在怎樣進(jìn)行唱歌實踐、演唱技巧上下功夫；如指向欣賞教學(xué)，在教學(xué)設(shè)計中就應(yīng)主要體現(xiàn)如何引導(dǎo)學(xué)生感受、體驗、理解、評價這首作品；如指向運(yùn)用《雪絨花》這首歌曲表演音樂劇，教學(xué)設(shè)計的重點就應(yīng)在如何引導(dǎo)學(xué)生表演音樂劇的方向上。二、安排合適的教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)設(shè)定好后就要根據(jù)它來選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容的安排要以教學(xué)目標(biāo)為本。1．教學(xué)內(nèi)容要適量根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇教學(xué)內(nèi)容，不能選得過多，過多會使教學(xué)內(nèi)容顯得龐雜、臃腫，教學(xué)活動忙于應(yīng)付，一切只是走馬觀花，易使學(xué)生注意力分散，沒有深刻的印象；過少，又顯得枯燥無味，勢必會在同樣問題上拖沓、嗦。教學(xué)內(nèi)容的多少要適量，要有重點、難點。2．教學(xué)內(nèi)容的選擇要注意“取舍”教學(xué)內(nèi)容的選擇要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求進(jìn)行篩選。圍繞教學(xué)目標(biāo)的內(nèi)容要留，與之無關(guān)的哪怕確實很精美也要懂得放棄。也可靈活些，準(zhǔn)備一些備用的內(nèi)容，有時間則用，無時間則不用，但至少不要畫蛇添足。三、選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法教學(xué)方法是為了實現(xiàn)一定的教學(xué)目標(biāo)，完成一定的教學(xué)任務(wù)，老師和學(xué)生共同采用的活動途徑、活動方式和手段。任何教學(xué)形式都必須為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，決不能脫離教學(xué)目標(biāo)而夸夸其談。1．授之以漁，而非授之以魚，讓學(xué)生創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)中小學(xué)生音樂教學(xué)中的“創(chuàng)造”是發(fā)揮學(xué)生想象力和思維潛能的音樂學(xué)習(xí)領(lǐng)域，是學(xué)生積累音樂的創(chuàng)作經(jīng)驗和發(fā)掘創(chuàng)造思維的過程和手段。案例：八年級16冊《大海啊，故鄉(xiāng)》課例(導(dǎo)入)教師：“畫面上的大海美嗎?你覺得《大海啊，故鄉(xiāng)》該以什么樣的情緒去演唱?”學(xué)生1：“畫面很美，藍(lán)天白云帶給我們無限的遐想。我們應(yīng)帶著對大海深深的思念、淡淡的鄉(xiāng)愁，略帶感傷地去演唱?！睂W(xué)生2：“為什么一定要哀傷地去演唱?想到童年，天真無邪、無憂無慮，沒有做不完的作業(yè)，多美好啊，這么開心的事，為什么要唱得憂傷呢?速度也太慢了，換我來唱，就這樣唱‘小時候，媽媽對我講’……(情緒歡快、跳躍)，或者這樣唱‘小時候，媽媽對我講……’(略帶流行色彩，搖滾味)”如果以幾年前的舊觀念，我多半會對第二位學(xué)生的回答予以否定。但在新課程教學(xué)理念的指導(dǎo)下，我們知道，同一首作品有多少聽眾就會有多少種不同的感受。于是我首先肯定第二位學(xué)生創(chuàng)新大膽的想法，鼓勵其他學(xué)生也提出質(zhì)疑，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，引起他們學(xué)習(xí)的信心和興趣，然后又與他們一起分析當(dāng)時作者生活的背景及創(chuàng)作這首作品時的心情。這樣，通過讓學(xué)生尋求答案，自己去探求最佳藝術(shù)表現(xiàn)方式，而不用或少用“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”、“標(biāo)準(zhǔn)答案”去束縛學(xué)生的創(chuàng)造精神。2．以“音樂為本”，關(guān)注音樂《音樂課程標(biāo)準(zhǔn)》在理念上提倡“學(xué)科綜合”，而這種綜合指的是以音樂為主線的綜合，而不是與其他學(xué)科平起平坐，不分主次的綜合。在剛開始實施這一理念時，筆者也幾次不知不覺中掉入誤區(qū)。比如在上《春曉》這一課時，一堂課又作詩，又繪畫，又打節(jié)奏又跳舞，課上熱熱鬧鬧，學(xué)生開開心心，似乎什么都有了，可課后一細(xì)想，獨獨沒有了音樂。這讓我充分認(rèn)識到在面對“綜合”時，要明確自己的位置、清楚自己的身份，在融會貫通的同時，重點要在“音樂”上下功夫，如感受、體驗、表演、創(chuàng)造等，讓音樂課真正做到以音樂為本。3．音樂課堂教學(xué)設(shè)計中多媒體的合理運(yùn)用多媒體以其視聽結(jié)合、聲形統(tǒng)一、形象性強(qiáng)、信息量大等優(yōu)點備受廣大音樂教師的青睞。在多媒體的運(yùn)用中，只要正確認(rèn)識多媒體的輔助作用，我覺得它能給我們的音樂課堂增添美麗的色彩。如在八年級15冊《梨園金曲》第二課時“感受京劇”中，多媒體就很好地發(fā)揮了它的輔助作用，無論是京味十足的演唱、有板有眼的表演、各種不同唱腔的比較還是各種生動形象的畫而，無不使學(xué)生感受到國粹藝術(shù)的華美，同時也激發(fā)了學(xué)生學(xué)唱京劇、表演京劇的興趣。4．巧妙運(yùn)用賞識教育，培養(yǎng)學(xué)生合作精神平民教育家周弘曾說過：人性中最本質(zhì)的需要就是渴望得到尊重與欣賞，賞識是孩子精神生活不可缺少的陽光、空氣、水。賞識不是萬能的，但孩子的成長沒有賞識是萬萬不能的。七年級學(xué)生剛從小學(xué)畢業(yè)，上課的熱情高漲，參與積極，能主動展示、表現(xiàn)自己。此時對他們的肯定鼓勵能讓他們信心百倍，音樂課堂也更和諧、快樂；到了八年級后，是他們青春發(fā)育的集中期，大多數(shù)的同學(xué)變得相對內(nèi)斂，不愿當(dāng)眾表現(xiàn)，變得害羞起來。此時對他們僅一個肯定的目光，贊許的微笑，就能收到很好的效果。初中生的年齡特點決定了他們的持久力和注意力不會太久，這就要我們教師注意教學(xué)形式的不斷創(chuàng)新，把他們的注意力吸引到我們的課堂上來，吸引到音樂中來，于是我嘗試在課堂教學(xué)中盡可能多地組織學(xué)生運(yùn)用合作、小組協(xié)作等方式。如以小組為單位，每組派任一個小組長組織合作討論、集體協(xié)作，在培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識的同時使每個學(xué)牛產(chǎn)生積極的向心作用，建立起和諧共處的良好人際關(guān)系。這樣，課堂紀(jì)律大為改觀，學(xué)生參與熱情高漲，特別是在合唱中，易取得事半功倍之效。由此也引發(fā)了一些問題與思考：1．創(chuàng)造教學(xué)因為學(xué)生的差異及學(xué)生人數(shù)較多(每班近70人)，使教師在面對全體學(xué)生時很難做到個個兼顧，且有些創(chuàng)作對于小部分同學(xué)來說還是有一定的難度，易使他們產(chǎn)生消極、畏難情緒，這樣就很難達(dá)到預(yù)期的效果。2．課堂教學(xué)的小組式組織模式有時有一定的難度。大班級學(xué)生數(shù)量多，以至于分組時會出現(xiàn)疏漏，加上個別學(xué)生家庭環(huán)境及各方面因素導(dǎo)致的自我意識過強(qiáng)，使之與同學(xué)的交流不能很好的進(jìn)行。3．課堂教學(xué)設(shè)計很重要，但面對實際教學(xué)我們應(yīng)該看到：課堂教學(xué)設(shè)計與實際課堂教學(xué)可能會出現(xiàn)一些問題和沖突，應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變、靈活機(jī)動地調(diào)整自己的教學(xué)方案。課后應(yīng)重視教學(xué)感受與反思，以促進(jìn)教學(xué)、改進(jìn)教學(xué)策略、不斷提升自己的教學(xué)水平?？偠灾?，好的課堂教學(xué)設(shè)計有助于教師更好地進(jìn)行音樂教學(xué)及各種生動的音樂實踐活動，有助于培養(yǎng)學(xué)生愛好音樂的情趣，發(fā)展音樂感受與鑒賞能力，陶冶高尚情操。音樂教師只有不斷完善自己的教學(xué)基本功，與時俱進(jìn)，才不會被時代淘汰，被學(xué)生厭棄。姚清心浙江省嵊州市城關(guān)中學(xué)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前27白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_00228白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_00229白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_00230白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)前后準(zhǔn)備及手術(shù)過程課件整理_00231術(shù)前準(zhǔn)備1、患者的溝通與準(zhǔn)備：手術(shù)的目的、預(yù)后、可能出現(xiàn)的問題、醫(yī)生會采取的處理措施及需要患者配合的關(guān)鍵步驟，以取得患者的理解和配合；手術(shù)當(dāng)天的檢查：眼部炎癥及全身疾?。恍g(shù)前散瞳特殊病例的術(shù)前用藥：青光眼—降眼壓藥Diamox（醋?；前罚?，50%甘油鹽水口服；免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病—抗生素；患者原有用藥的繼續(xù)用藥—降壓藥、降糖藥、心血管藥物術(shù)前準(zhǔn)備1、患者的溝通與準(zhǔn)備：322、助手的準(zhǔn)備：眼部沖洗兩次（生理鹽水），消毒（0.06%碘伏），鋪巾（包頭2層、布孔巾2層、一次性集液粘膜（20cm×30cm），開瞼（開瞼器）3、手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)備：醫(yī)生必須對病歷充分了解（眼部及全身情況）醫(yī)生對特殊病歷需要先與助手或護(hù)士溝通配合接臺手術(shù)時安排的手術(shù)次序2、助手的準(zhǔn)備：334、手術(shù)室準(zhǔn)備：①手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備：a.顯微鏡b.手術(shù)包c.手術(shù)器械d.手術(shù)藥物：麻醉、散瞳、縮瞳、粘彈劑、灌注液、特殊病例用藥。e.超乳機(jī)，前節(jié)玻切頭、管道、探頭、手柄。f.復(fù)查手術(shù)包及消毒用品是否無菌合格。g.人工晶體的度數(shù)。②熱情接待病人入手術(shù)室，復(fù)習(xí)病歷，再次沖眼后上手術(shù)臺。4、手術(shù)室準(zhǔn)備：34

③醫(yī)療設(shè)備的擺放。④手術(shù)臺上的器械、藥物、縫線是否配齊：10ml、5ml、1ml一次性注射器各1個，10－0帶針尼龍線1根，小棉簽1扎，眼墊1個，紗布若干，面膜1個，開瞼器1個，破囊針頭1個，沖洗針頭1個，止血器1個，持針器1把，劈核鉤1把，撕囊鑷1把，彎血管鉗2把，眼科剪1把，有齒及無齒眼科鑷各1把，晶體鑷1把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15o刀1把，PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO針頭1個，PHACO針頭套1個，測試水套1個，PHACO針頭扳手1把，彎、直I/A手柄各1把，一次性前節(jié)玻切頭一個。

35超聲乳化手術(shù)基本流程麻醉切口注入粘彈劑水分離超聲乳化碎核/吸核晶體植入I/A縮瞳切口關(guān)閉超聲乳化手術(shù)基本流程36手術(shù)具體方法術(shù)眼麻醉后,用3.2mm鞏膜穿刺刀做顳上（右眼）或鼻上（左眼）或者顳側(cè)透明角膜做切口，15度側(cè)切刀于2點位做一輔助切口；前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，做直經(jīng)5.5mm的連續(xù)環(huán)行撕囊；進(jìn)行充分水分離；囊袋內(nèi)攔截劈裂法將晶體核分裂乳化吸出后；殘留皮質(zhì)經(jīng)過灌吸系統(tǒng)吸出，前房內(nèi)及囊袋中注入透明質(zhì)酸鈉;植入人工晶體（如硬晶體需要擴(kuò)大切口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘彈性的物質(zhì)，切口自閉，不需縫合，個別切口漏水或前房不易形成者，用10-0一次性縫線縫合一針，術(shù)畢涂用典必殊眼膏，包扎患眼。手術(shù)具體方法術(shù)眼麻醉后,用3.2mm鞏膜穿刺刀做顳上（右37一、手術(shù)麻醉1、單純的表面角、結(jié)膜麻醉：倍諾喜、愛爾卡因。每5分鐘滴1次，共3次，無出血、視力恢復(fù)快，手術(shù)中由助手滴加。適合采用透明角膜切口手術(shù)。2、球后麻醉（下瞼眶緣中外1/3交界處，進(jìn)針深度不超過4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混合液。3、球周麻醉（顳下方外1/3處皮膚或結(jié)膜、鼻上方內(nèi)

1/3處皮膚或結(jié)膜、內(nèi)呲部結(jié)膜，藥量大，深度小，于1.5cm－2.0cm）：2%利多卡因。適合后膜葡萄腫的高度近視患者。一、手術(shù)麻醉1、單純的表面角、結(jié)膜麻醉：倍諾喜、愛爾卡因。38二、手術(shù)切口

1、鞏膜隧道切口：離