血液病中心三病區(qū)45月護(hù)理查房

護(hù)理查房流程疾病簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介護(hù)理診斷及措施討論第一頁，共三十三頁。護(hù)理查房目的掌握急性白血病的定義、分類及臨床表現(xiàn)、PICC的維護(hù)熟知急性白血病常見護(hù)理診斷及措施運(yùn)用運(yùn)用整體護(hù)理程序?qū)毙园籽〔∪藢?shí)行整體化護(hù)理第二頁，共三十三頁。白血病定義：發(fā)生于造血器官，以血液和骨髓中的白細(xì)胞

及其前體細(xì)胞的增殖和發(fā)育異常的一種進(jìn)行

性惡性疾病。分類：根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白

血病可分為急性和慢性兩大類。第三頁，共三十三頁。

急性白血病

概念：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。第四頁，共三十三頁。分類急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3第五頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)1、貧血第六頁，共三十三頁。1、貧血第七頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)2、出血第八頁，共三十三頁。2、出血第九頁，共三十三頁。

3、發(fā)熱臨床表現(xiàn)第十頁，共三十三頁。4、浸潤淋巴結(jié)和肝脾大骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛皮膚和黏膜病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞浸潤睪丸浸潤心臟、呼吸道、消化道、腎臟臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十三頁。

疾

病

治

療

1、支持治療2、化學(xué)治療3、骨髓移植（BMT）4、靶向治療第十二頁，共三十三頁。急性早幼粒白血?。∕3)特點(diǎn)：

①早幼粒細(xì)胞漿內(nèi)充滿異常顆粒；②常伴有出血傾向發(fā)生率達(dá)72%～94%，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC；③90%的患者出現(xiàn)特異性染色體t（15；17）（q22；q12）改變；④對(duì)化療敏感，但早期死亡率高，尤其在甲細(xì)胞毒細(xì)胞藥物化療時(shí)，約有10%～20%患者死于時(shí)期出血；第十三頁，共三十三頁。急性早幼粒白血?。∕3)⑤維A酸能誘導(dǎo)APL細(xì)胞分化成熟，砷劑能誘導(dǎo)其凋亡；⑥持續(xù)緩解時(shí)間較長(zhǎng)。以往APL的治療效果很差預(yù)后兇險(xiǎn)，多因并發(fā)性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或原發(fā)性纖維蛋白溶解導(dǎo)致嚴(yán)重出血，而早期死亡。近年來隨著對(duì)APL細(xì)胞生物學(xué)的特性認(rèn)識(shí)的不斷提高和治療方法改進(jìn)，使治療結(jié)果和預(yù)后得到了很大的改善，早期死亡率明顯下降。第十四頁，共三十三頁。什么是PICC？PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我國將其稱為外周導(dǎo)入中心靜脈技術(shù)第十五頁，共三十三頁。PICC留置期間的并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管感染拔管困難導(dǎo)管堵塞第十六頁，共三十三頁。患者一般資料第十七頁，共三十三頁。病史簡(jiǎn)介

主訴：確診急性早幼粒白血病4月余，繼續(xù)治療再入

第十八頁，共三十三頁。病史簡(jiǎn)介

現(xiàn)病史：患者自訴于3月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力癥狀，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38℃，自行口服“消炎藥物”治療三天，仍有低熱、乏力癥狀，未進(jìn)一步治療。隨后患者出現(xiàn)咽部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“急性扁桃體炎”給予抗生素靜點(diǎn)抗炎治療五天，咽部不適癥狀有所減輕，后因刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦出血，在昌吉州人民醫(yī)院行血常規(guī)提示：白細(xì)胞：26.81×109/L，血紅蛋白57g/L，血小板：11×109/L

第十九頁，共三十三頁。病史簡(jiǎn)介

建議立即轉(zhuǎn)院治療，遂來我院，入院后收住內(nèi)科（VIP）一病區(qū)，給予完善血常規(guī)、生化、骨穿、染色體、融合基因等相關(guān)檢查，確診“急性早幼粒白血病”，給予抗感染、輸血支持等治療后轉(zhuǎn)入我科，給予口服維A酸治療，并給予輸血支持、抗感染、祛痰、平喘等相關(guān)治療。治療期間，患者出現(xiàn)血尿，給予完善尿三杯實(shí)驗(yàn)，尿培養(yǎng)等檢查，尿培養(yǎng)陰性，骨髓抑制給予加強(qiáng)補(bǔ)液、利尿、堿化尿液、止血及輸血支持等治療，并給予抗感染、改善微循環(huán)等治第二十頁，共三十三頁。病史簡(jiǎn)介

療，血尿趨于好轉(zhuǎn)，復(fù)查骨穿提示屬于骨髓抑制期，繼續(xù)間斷升白細(xì)胞等治療。并于2014-2-8、3-12均給予IA方案化療，化療后患者出現(xiàn)白細(xì)胞減低、血小板減低，給予升白細(xì)胞、升血小板等對(duì)癥治療，病程中患者神志清，精神欠佳，飲食、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。2014-4-12腦脊液檢查無明顯異常，骨穿提示骨髓處于緩解期、給予阿糖胞苷2g靜點(diǎn)Q12H，連續(xù)3天化療，因阿糖胞苷可引起骨髓抑制、尿酸性腎病、頭痛、頭暈、皮膚黏膜過敏等不適，所以化療同時(shí)給予提高免疫力、保肝、保第二十一頁，共三十三頁。病史簡(jiǎn)介

腎、抑酸等對(duì)癥治療?；煹诙?，患者出現(xiàn)鉀低，給予口服補(bǔ)鉀治療，第四天上肢出現(xiàn)散在少量皮疹，給予開瑞坦、VC、鈣抗過敏治療，后皮疹消退；化療后白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板均低，給予升白細(xì)胞、升血小板、輸血等對(duì)癥治療；化療第10天，體溫升高，給予泰能抗感染治療；化療第十三天，患者訴腰痛明顯，疼痛評(píng)分6分，考慮與升白細(xì)胞，骨髓大量向外釋放白細(xì)胞有關(guān)，給予泰勒寧、安痛定等止痛對(duì)癥治療。第二十二頁，共三十三頁。病史簡(jiǎn)介

既往史：平素健康狀態(tài)一般，有痛風(fēng)史7年，未規(guī)律治療，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腦血管疾病史，無肝炎、結(jié)核、傷寒史，14年前曾因“腎臟囊腫”行腎臟穿刺吸囊液治療，有多次輸血史。第二十三頁，共三十三頁。實(shí)驗(yàn)室檢查第二十四頁，共三十三頁。實(shí)驗(yàn)室檢查第二十五頁，共三十三頁。相關(guān)檢查2014-4-11行心臟彩超提示：輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2014-4-11行腹部超聲提示：輕度脂肪肝、右腎囊腫、膽囊多發(fā)性息肉樣病變2014-4-10、4-26均行胸部CT檢查：未見異常第二十六頁，共三十三頁。護(hù)理診斷1.PC：出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)。2.體溫過高與化療后粒缺，骨髓嚴(yán)重抑制有關(guān)。3.疼痛與升白細(xì)胞有關(guān)。4.活動(dòng)無耐力與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。5.PC：血栓性靜脈炎與PICC沖封管的方法不規(guī)范，封管液濃度不正確，導(dǎo)致血栓形成有關(guān)。

第二十七頁，共三十三頁。護(hù)理措施一、出血1、評(píng)估患者有無出血部位，患者出血的程度。2、遵醫(yī)囑輸血小板，必要時(shí)給予刺激血小板藥物。3、觀察患者神志變化，如頭疼給予測(cè)血壓，觀察眼底、皮膚、口腔粘膜有無出血，大小便顏色，減少穿刺次數(shù)、每次抽血部位按壓時(shí)間延長(zhǎng)。4、指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化的飲食，保持大便通暢，不要用力指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙。第二十八頁，共三十三頁。護(hù)理措施二、體溫過高1、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，矚病人多飲水，每日空氣消毒2-3次。2、盡量減少探視，以避免交叉感染。3、粒細(xì)胞缺乏時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性隔離。4、加強(qiáng)個(gè)人及飲食衛(wèi)生，保持床單位清潔。5、加強(qiáng)口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生。6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸病人前后嚴(yán)格洗手，預(yù)防感染第二十九頁，共三十三頁。護(hù)理措施三、疼痛1、評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、遵醫(yī)囑給予止痛藥物止痛。3、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，疼痛時(shí)盡量深呼吸，取舒適的體位。4、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。5、轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。第三十頁，共三十三頁。護(hù)理措施四、活動(dòng)無耐力1、評(píng)估活動(dòng)無耐力的程度。2、遵醫(yī)囑給予適當(dāng)流量的氧氣吸入。3、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀，幫助病人建立良好生活方式。4、根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行床上或床邊活動(dòng)，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮第三十一頁，共三十三頁。護(hù)理措施五、血栓性靜脈炎1、每日治療前，測(cè)量臂圍，注意導(dǎo)管固定位置，觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫、分泌物及硬結(jié)。2、及時(shí)更換輸液接瓶，正確脈沖式正壓沖封管，保持導(dǎo)管通暢。3、每周更換貼膜1-2次，保持