胎兒窘迫講解

產(chǎn)房內(nèi)…

產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)

查體：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min

內(nèi)診：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。第1頁問題：胎心率與否正常？為什么？因素也許是什么？將如何解決？第2頁

胎兒窘迫

Fetaldistress

第3頁胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)因素(etiology)病生理（Pathophysiology)臨床體現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)解決（management)第4頁一、定義(definition)胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命旳綜合癥狀重要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中發(fā)生率：2.7%～38.5%第5頁二、分類

(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重第6頁三、病因(etiology)母體供氧胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)氧胎兒運(yùn)送及運(yùn)用氧第7頁

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)3.臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、繞頸

第8頁（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量局限性：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運(yùn)送及運(yùn)用氧能力減少：

嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血第9頁四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓↓晚期無氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便第10頁五、臨床體現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

重要臨床體現(xiàn)：

胎動(dòng)減少或消失胎心率異常羊水糞染第11頁（一）急性胎兒窘迫

重要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素宮縮過強(qiáng)胎盤早剝產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:

初期＞160bpm危險(xiǎn)＜120bpm

胎心監(jiān)護(hù)：

晚期減速

變異減速第12頁（一）急性胎兒窘迫

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動(dòng)：頻繁削弱消失

12h胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

第13頁（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動(dòng)記數(shù)：＜10次/12小時(shí)胎兒生物物理評(píng)分：B超監(jiān)測胎動(dòng)、呼吸動(dòng)、肌張力、羊水量、NST；≤4分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宮高、腹圍不大于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁

第14頁胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：

NST無反映型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時(shí)間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

第15頁六、解決(management)急性胎兒窘迫：

1.積極尋找因素并予以解決2.持續(xù)吸氧：10L／min3.盡快終結(jié)妊娠（1）宮口開全：BpD達(dá)坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn)第16頁剖宮產(chǎn)適應(yīng)證

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少

胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT浮現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速

胎兒頭皮血pH＜7.20

浮現(xiàn)上述狀況之一者，立即剖宮產(chǎn)第17頁

慢性胎兒窘迫：

1、一般解決：左側(cè)臥位，定期吸氧，積極治療合并癥。

2、終結(jié)妊娠：狀況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。

3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終結(jié)妊娠

處理第18頁小結(jié)：

定義(definition)分類(classification)因素(etiology)病生理（Pathophysiology)