絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件

以前：激素治療（hormonetherapy，HT）激素替代（補(bǔ)充）治療（hormonereplacementtherapyHRT）?現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausalhormonetherapy,MHT）?以前：激素治療（hormonetherapy，HT）1絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的12個(gè)月之后方能確認(rèn)。人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。絕經(jīng)過(guò)渡期：絕經(jīng)過(guò)渡期是從生育期向絕經(jīng)過(guò)渡的時(shí)期。進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志是40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化>7d。圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期的起點(diǎn)同絕經(jīng)過(guò)渡期，終點(diǎn)為最后1次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時(shí)期。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時(shí)期。圍絕經(jīng)期的概念絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的2絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件3中國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加中國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加4絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件5絕經(jīng)激素治療（MHT）

是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動(dòng)，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善?？娠@著提高后續(xù)的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為生活質(zhì)量調(diào)整壽命年增加。絕經(jīng)激素治療（MHT）是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策6適應(yīng)證

緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選血管舒縮障礙:潮熱、盜汗，睡眠障礙疲倦;情緒障礙如易激動(dòng)、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）改善泌尿生殖道萎縮陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿、尿頻、尿急

預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(如低骨量)絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥適應(yīng)證緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選改善泌尿生殖道萎7MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠8

潛力治療窗（窗口期）應(yīng)用MHT治療可以獲得長(zhǎng)期心血管和神經(jīng)保護(hù)獲益的治療時(shí)間。是啟動(dòng)MHT的的最佳時(shí)期，指絕經(jīng)10年以內(nèi)，一般為60歲以下女性。在此階段開(kāi)始MHT，效益最高，各種雌孕激素治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)極低。

9絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件10乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性很小每年<0.1%(每1000女性每使用一年發(fā)病率<1.0，罕見(jiàn)級(jí)別)

該風(fēng)險(xiǎn)增加低于常見(jiàn)生活方式因素所致的風(fēng)險(xiǎn)增加,如肥胖和飲酒乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)主要與孕激素而非雌激素相關(guān)，并與應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間有關(guān)(首次使用在治療的前5-7年期間風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加)。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)被夸大乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性很小11連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg??微?；S體酮200-300mg/d緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：?jiǎn)斡迷屑に貒^經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療潛力治療窗（窗口期）安宮黃體酮4~6mg/d已知或懷疑患有乳腺癌??安宮黃體酮4~6mg/d絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選補(bǔ)佳樂(lè)1mg/d或經(jīng)皮雌激素患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女??地屈孕酮10～20mg/d??經(jīng)皮吸收雌激素人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素12單用雌激素和雌孕激素對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)單用雌激素和雌孕激素對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)13孕激素的選擇與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)孕激素的選擇與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)14血栓和缺血性卒中口服MHT增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)但對(duì)于年齡＜60歲的女性，發(fā)生上述兩種情況的絕對(duì)危險(xiǎn)屬于罕見(jiàn)級(jí)別觀察性研究表明經(jīng)皮MHT的靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低血栓和缺血性卒中口服MHT增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)15絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件16絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件17絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件18絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件19絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件20絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件21絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件22連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療??地屈孕酮10～20mg/d圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時(shí)期。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時(shí)期。激素替代（補(bǔ)充）治療（hormonereplacementtherapyHRT）適用于已切除子宮，有雌激素缺乏月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)??經(jīng)皮吸收雌激素連續(xù)應(yīng)用連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg23MHT方案單用雌激素已切除子宮，有MHT適應(yīng)癥單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量雌孕激素序貫治療

圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量雌孕激素聯(lián)合治療絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量MHT方案單用雌激素已切除子宮，有MHT適應(yīng)癥24雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療25單用雌激素適用于已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女

戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1～2mg/d

經(jīng)皮雌激素1貼/周

連續(xù)應(yīng)用單用雌激素適用于已切除子宮，有雌激素缺乏26口服雌激素

使用簡(jiǎn)便有肝臟首過(guò)效應(yīng)

升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇

TG可能升高可能影響出凝血系統(tǒng)生物利用度低口服雌激素使用簡(jiǎn)便27經(jīng)皮吸收雌激素

避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)脂代謝：明顯降低TG，不影響TC、LDL、HDL

糖代謝：可提高胰島素敏感性，對(duì)糖尿病患者有利不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利不影響出凝血系統(tǒng)——不增加血栓形成生物利用度高，總攝入藥量降低

對(duì)于以TG增高為主的血脂異常、有糖尿病和高血壓、且需要應(yīng)用雌激素的患者更安全經(jīng)皮吸收雌激素避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)28單用孕激素周期治療

月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量每月用10～14天孕激素，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)推薦天然孕激素：微粒化黃體酮200-300mg/d

地屈孕酮10～20mg/d

安宮黃體酮4~6mg/d單用孕激素周期治療月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量29雌孕激素序貫治療

既能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀復(fù)方制劑

周期序貫：克齡蒙（11片戊酸雌二醇2mg10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)

連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg14片雌二醇地屈孕酮10mg)雌、孕激素單藥配伍周期應(yīng)用

雌激素連續(xù)使用21～28天：

??

戊酸雌二醇1～2mg/d

??

經(jīng)皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：

??

微粒化黃體酮200-300mg/d

??

地屈孕酮10～20mg/d

??

安宮黃體酮4~6mg/d雌孕激素序貫治療既能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀30雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用或替勃龍

絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，不愿意有周期性出血連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：雌激素：補(bǔ)佳樂(lè)1mg/d或經(jīng)皮雌激素孕激素：地屈孕酮5mg/d

安宮黃體酮2mg/d替勃龍1.25mg/d雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用或替勃龍絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，不愿意有周期性出血31替勃龍

7－甲基異炔諾酮口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對(duì)不同的組織有特異性作用是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑服用簡(jiǎn)便，1.25mg－2.5mg／d替勃龍7－甲基異炔諾酮32絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件33絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件34絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件35MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠36單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女hormonetherapy,MHT）微?；S體酮200-300mg/d每年<0.絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1～2mg/d升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇補(bǔ)佳樂(lè)1mg/d或經(jīng)皮雌激素每年<0.??地屈孕酮10～20mg/d14片雌二醇地屈孕酮10mg)觀察性研究表明經(jīng)皮MHT的靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量37雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療38后10～14天加用孕激素：對(duì)于以TG增高為主的血脂異常、有糖尿病和高血壓、且需要應(yīng)用雌激素的患者更安全孕激素的選擇與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志是40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化>7d。人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭?；加谢顒?dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1～2mg/d經(jīng)皮雌激素1貼/周不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利適用于已切除子宮，有雌激素缺乏絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對(duì)不同的組織有特異性作用血管舒縮障礙:潮熱、盜汗，睡眠障礙??地屈孕酮10～20mg/d進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志是40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化>7d。改善泌尿生殖道萎縮地屈孕酮5mg/d后10～14天加用孕激素：月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用或替勃龍生物利用度高，總攝入藥量降低絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。適用于已切除子宮，有雌激素缺乏單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量需要在最后1次月經(jīng)的12個(gè)月之后方能確認(rèn)。連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg生物利用度高，總攝入藥量降低安宮黃體酮2mg/d不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用或替勃龍乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)主要與孕激素而非雌激素相關(guān)，并與應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間有關(guān)(首次使用在治療的前5-7年期間風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加)。血管舒縮障礙:潮熱、盜汗，睡眠障礙是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性很小10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。單用雌激素已切除子宮，有MHT適應(yīng)癥單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女每月用10～14天孕激素，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)生物利用度高，總攝入藥量降低連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女雌激素連續(xù)使用21～28天：對(duì)于以TG增高為主的血脂異常、有糖尿病和高血壓、且需要應(yīng)用雌激素的患者更安全單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。已知或懷疑患有乳腺癌生物利用度高，總攝入藥量降低??地屈孕酮10～20mg/d已知或懷疑患有乳腺癌不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女后10～14天加用孕激素：可能影響出凝血系統(tǒng)人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。后10～14天加用孕激素：??微?；S體酮200-300mg/d該風(fēng)險(xiǎn)增加低于常見(jiàn)生活方式因素所致的風(fēng)險(xiǎn)增加,如肥胖和飲酒血管舒縮障礙:潮熱、盜汗，睡眠障礙10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇雌激素：后10～14天加用孕激素：血管舒縮障礙:潮熱、盜汗，睡眠障39

以前：激素治療（hormonetherapy，HT）激素替代（補(bǔ)充）治療（hormonereplacementtherapyHRT）?現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausalhormonetherapy,MHT）?以前：激素治療（hormonetherapy，HT）40絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的12個(gè)月之后方能確認(rèn)。人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。絕經(jīng)過(guò)渡期：絕經(jīng)過(guò)渡期是從生育期向絕經(jīng)過(guò)渡的時(shí)期。進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志是40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化>7d。圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期的起點(diǎn)同絕經(jīng)過(guò)渡期，終點(diǎn)為最后1次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時(shí)期。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時(shí)期。圍絕經(jīng)期的概念絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的41絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件42中國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加中國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加43絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件44絕經(jīng)激素治療（MHT）

是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動(dòng)，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善?？娠@著提高后續(xù)的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為生活質(zhì)量調(diào)整壽命年增加。絕經(jīng)激素治療（MHT）是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策45適應(yīng)證

緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選血管舒縮障礙:潮熱、盜汗，睡眠障礙疲倦;情緒障礙如易激動(dòng)、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）改善泌尿生殖道萎縮陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿、尿頻、尿急

預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(如低骨量)絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥適應(yīng)證緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選改善泌尿生殖道萎46MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠47

潛力治療窗（窗口期）應(yīng)用MHT治療可以獲得長(zhǎng)期心血管和神經(jīng)保護(hù)獲益的治療時(shí)間。是啟動(dòng)MHT的的最佳時(shí)期，指絕經(jīng)10年以內(nèi)，一般為60歲以下女性。在此階段開(kāi)始MHT，效益最高，各種雌孕激素治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)極低。

48絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件49乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性很小每年<0.1%(每1000女性每使用一年發(fā)病率<1.0，罕見(jiàn)級(jí)別)

該風(fēng)險(xiǎn)增加低于常見(jiàn)生活方式因素所致的風(fēng)險(xiǎn)增加,如肥胖和飲酒乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)主要與孕激素而非雌激素相關(guān)，并與應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間有關(guān)(首次使用在治療的前5-7年期間風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加)。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)被夸大乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性很小50連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg??微粒化黃體酮200-300mg/d緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：?jiǎn)斡迷屑に貒^經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療潛力治療窗（窗口期）安宮黃體酮4~6mg/d已知或懷疑患有乳腺癌??安宮黃體酮4~6mg/d絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選補(bǔ)佳樂(lè)1mg/d或經(jīng)皮雌激素患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女??地屈孕酮10～20mg/d??經(jīng)皮吸收雌激素人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素51單用雌激素和雌孕激素對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)單用雌激素和雌孕激素對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)52孕激素的選擇與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)孕激素的選擇與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)53血栓和缺血性卒中口服MHT增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)但對(duì)于年齡＜60歲的女性，發(fā)生上述兩種情況的絕對(duì)危險(xiǎn)屬于罕見(jiàn)級(jí)別觀察性研究表明經(jīng)皮MHT的靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低血栓和缺血性卒中口服MHT增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)54絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件55絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件56絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件57絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件58絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件59絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件60絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件61連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療??地屈孕酮10～20mg/d圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時(shí)期。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時(shí)期。激素替代（補(bǔ)充）治療（hormonereplacementtherapyHRT）適用于已切除子宮，有雌激素缺乏月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)??經(jīng)皮吸收雌激素連續(xù)應(yīng)用連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg62MHT方案單用雌激素已切除子宮，有MHT適應(yīng)癥單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量雌孕激素序貫治療

圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量雌孕激素聯(lián)合治療絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量MHT方案單用雌激素已切除子宮，有MHT適應(yīng)癥63雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療64單用雌激素適用于已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女

戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1～2mg/d

經(jīng)皮雌激素1貼/周

連續(xù)應(yīng)用單用雌激素適用于已切除子宮，有雌激素缺乏65口服雌激素

使用簡(jiǎn)便有肝臟首過(guò)效應(yīng)

升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇

TG可能升高可能影響出凝血系統(tǒng)生物利用度低口服雌激素使用簡(jiǎn)便66經(jīng)皮吸收雌激素

避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)脂代謝：明顯降低TG，不影響TC、LDL、HDL

糖代謝：可提高胰島素敏感性，對(duì)糖尿病患者有利不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利不影響出凝血系統(tǒng)——不增加血栓形成生物利用度高，總攝入藥量降低

對(duì)于以TG增高為主的血脂異常、有糖尿病和高血壓、且需要應(yīng)用雌激素的患者更安全經(jīng)皮吸收雌激素避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)67單用孕激素周期治療

月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量每月用10～14天孕激素，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)推薦天然孕激素：微?；S體酮200-300mg/d

地屈孕酮10～20mg/d

安宮黃體酮4~6mg/d單用孕激素周期治療月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量68雌孕激素序貫治療

既能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀復(fù)方制劑

周期序貫：克齡蒙（11片戊酸雌二醇2mg10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)

連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg14片雌二醇地屈孕酮10mg)雌、孕激素單藥配伍周期應(yīng)用

雌激素連續(xù)使用21～28天：

??

戊酸雌二醇1～2mg/d

??

經(jīng)皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：

??

微?；S體酮200-300mg/d

??

地屈孕酮10～20mg/d

??

安宮黃體酮4~6mg/d雌孕激素序貫治療既能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀69雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用或替勃龍

絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，不愿意有周期性出血連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：雌激素：補(bǔ)佳樂(lè)1mg/d或經(jīng)皮雌激素孕激素：地屈孕酮5mg/d

安宮黃體酮2mg/d替勃龍1.25mg/d雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用或替勃龍絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，不愿意有周期性出血70替勃龍

7－甲基異炔諾酮口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄三種活性代謝產(chǎn)物，對(duì)不同的組織有特異性作用是一種組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑服用簡(jiǎn)便，1.25mg－2.5mg／d替勃龍7－甲基異炔諾酮71絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件72絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件73絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程課件74MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）MHT禁忌癥已知或懷疑妊娠75單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女hormonetherapy,MHT）微?；S體酮200-300mg/d每年<0.絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1～2mg/d升高HDL－C、降低LDL－C、降低總膽固醇補(bǔ)佳樂(lè)1mg/d或經(jīng)皮雌激素每年<0.??地屈孕酮10～20mg/d14片雌二醇地屈孕酮10mg)觀察性研究表明經(jīng)皮MHT的靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg單用孕激素圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量76雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療77后10～14天加用孕激素：對(duì)于以TG增高為主的血脂異常、有糖尿病和高血壓、且需要應(yīng)用雌激素的患者更安全孕激素的選擇與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志是40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化>7d。人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg)不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利人工絕經(jīng)：人工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭?；加谢顒?dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè))1～2mg/d經(jīng)皮雌激