外科安全注射小組第二季度培訓(xùn)資料課件

危重病人輸液管理

2011-06-25主持人：參加人員：一、定義靜脈輸液：將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的技術(shù)。輸液管理：將患者所需的治療液體根據(jù)輸液目的以不同的方式和速度輸入病人體內(nèi)的計劃及具體實施措施。二、危重病人輸液治療的特點定時、精確、準確、速度的有效控制、液體量大、種類多、目的性強、液體治療對機體內(nèi)環(huán)境影響大。

五、中心靜脈通道的建立與護理（一）適應(yīng)癥1、嚴重創(chuàng)傷、重癥休克及急性循環(huán)功能衰竭的危重病人；2、需接收大量、快速、輸血、補液的病人，利用中心靜脈壓的測量可隨時調(diào)節(jié)輸入量和速度；3、各種大而復(fù)雜的手術(shù)病人；4、大量輸血和換血療法，靜脈輸液、給藥；5、需長期輸液或靜脈抗生素治療、TPN；6、抽取靜脈血、放血或換血；7、插入肺動脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管；8、經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析；9、經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時起搏器。（二）禁忌癥

1、血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；

2、局部皮膚感染者應(yīng)另選擇穿刺部位；

3、血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。（四）并發(fā)癥1、肺與胸膜損傷；2、動、靜脈及神經(jīng)損傷；3、胸導(dǎo)管損傷；4、縱膈損傷；5、空氣栓塞；6、靜脈血栓形成；7、導(dǎo)管感染；（五）護理

1、嚴格無菌操作。2、保持導(dǎo)管通暢、每4-6h用肝素鹽水沖洗（靜壓式）導(dǎo)管1次。3、保持敷料的干燥，觀察穿刺點是否有紅腫及泌物滲出。4、在敷料貼上注明首次穿刺的日期及更換敷料的日期。5、妥善固定管道，注意患者的舒適度。6、熟練掌握三通的使用。7、需在特護單上記錄的內(nèi)容；首次穿刺的日期；更換輔料的日期，穿刺點有無紅腫、滲出液；導(dǎo)管在體內(nèi)的長度；（一）特點

1、給藥劑量精確2、速度均勻（輸液速度1-999ml/h）3、操作簡單4、使用方便5、節(jié)省人力6、輸注各種藥物、胃腸外靜脈營養(yǎng)液和輸血等（四）注意點1、更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。

2、正確解除報警。

3、正確操作輸液泵

4、做好儀器保養(yǎng)（二）輸液治療前易被護士忽略的細節(jié)1、核對病人病歷上的診斷

2、核對病人病歷上的體檢報告

3、詢問病人的體重

4、輸液液體的PH值、化學(xué)成分、液體的滲透性

5、核實輸液導(dǎo)管的長度。核實輸液導(dǎo)管的長度。（三）輸液治療中

1、保證輸液系統(tǒng)中各個接點固定牢靠，不能漏氣或脫落。2、如果使用靜脈點滴以維持靜脈管道暢通時，應(yīng)避免使用超過500ml的溶液。3、盡量減少更換微量泵注射器所用的時間。4、隨時觀察輸液泵所泵人的液體量是否與實際輸入的液體量相符。5、檢查輸液部位是否有滲漏檢查注射部位是否有水腫或腫脹的情形觀察輸液部位的肢體與對側(cè)肢體是否一樣粗細觸摸部位周圍的皮膚溫度保持三通的干凈整潔、不能有血跡污染微量泵注射器上必須標注有所泵人藥品的藥名、濃度，與之相連的三通要注明藥名。6、每4小時統(tǒng)計患者的出入量，如有異常情況及時通知醫(yī)生處理。7、靜脈點滴注射的病人有任何主訴時，應(yīng)立即予以檢查并查出原因。8、若有任何合并癥的征象時立即通知醫(yī)師。9、保持室內(nèi)環(huán)境的清潔度。10、注意觀察藥物的治療及副作用，根據(jù)病情及時更換藥物或改變注射的速度。11、要知道你所要給予的藥物的正常計量、毒副作用及解毒劑。12、若發(fā)生給錯藥物或有任何輸液反應(yīng)的征象時立即告知醫(yī)師。13、當用于靜脈注射的材料有任何的缺損時，應(yīng)立即告知設(shè)備科。（四）輸液治療中易被護士忽略的細節(jié)

1、如果使用靜脈點滴以維持靜脈管路暢通時，應(yīng)避免使用超過500ml的溶液。2、盡量減少更換微量泵注射器所用的時間。3、隨時觀察輸液泵所泵人的液體量是否與實際輸入的液體量相符。4、微量泵注射器上必須標注有所泵人藥品的藥名、濃度，與之相連的三通要注明藥名。5、要知道你所要給予的藥物的正常計量、毒副作用及解毒劑。6、當用于靜脈注射的材料有任何