瘢痕處妊娠課件

異位妊娠：輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠殘角子宮妊娠幾種部位特殊的異位妊娠：宮內外同期妊娠間質部妊娠宮角妊娠宮頸妊娠剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠異位妊娠：幾種部位特殊的異位妊娠：1剖宮產后子宮瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）：指妊娠物種植于子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生于子宮內的異位妊娠妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包繞剖宮產后子宮瘢痕妊娠（cesareanscarpregn2

導致受精卵在前次剖宮產瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚

各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：1、剖宮產術后（CS）損傷子宮內膜剖宮產手術造成子宮下段內膜基底層損傷，而子宮內膜基底層腺上皮細胞是修復內膜功能層所必需的條件，瘢痕妊娠時由于著床處底蛻膜發(fā)育不良，或缺如，絨毛直接植入子宮肌層。

導致受精卵在前次剖宮產瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚32、剖宮產術損傷子宮壁肌層致其連續(xù)性中斷，形成通向宮腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處3、剖宮產術后切口愈合不良剖宮產切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙。2、剖宮產術損傷子宮壁肌層44、可能與剖宮產縫合技術有關（1）、近年來更多采用的切口單層無反轉連續(xù)縫合，較容易引起切口愈合不良。（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)切口愈合良好。4、可能與剖宮產縫合技術有關5瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)：1.均有剖宮產史，文獻報道瘢痕妊娠發(fā)生時間距最近一次剖宮產的間隔為3—17年不等。2.主要表現(xiàn)停經后陰道不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛。3.瘢痕妊娠也可無特殊表現(xiàn)，與正常妊娠相似，但多無早孕反應。瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)：6診斷標準：子宮下段剖宮產史停經后有或無陰道不規(guī)則出血婦檢宮頸變形及長度正常

瘢痕妊娠的診斷主要依靠超聲影像學檢查診斷標準：71、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。3、宮腔、宮頸情況病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內口水平以下（宮頸管內）術中診斷：子宮瘢痕妊娠各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：4、可能與剖宮產縫合技術有關致其連續(xù)性中斷，形成通向宮腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處3、剖宮產術后切口愈合不良幾種部位特殊的異位妊娠：子宮前位，外形規(guī)則，子宮前壁下段可見孕囊，囊內可見卵黃囊及胚芽，胚芽長約0.1、剖宮產術后（CS）損傷子宮內膜包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變?。ㄉ踔练票。?6cm，未見原始心管搏動，孕囊外緣距漿膜層厚約0.婦檢宮頸變形及長度正常1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。超聲檢查方法：

1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。

2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）

3、宮腔、宮頸情況

1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠8瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)：根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類型：

（1）單純性妊娠囊型

（2）混合回聲包塊型

（3）部分位于宮腔型瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)：9子宮瘢痕處妊娠單純妊娠囊型：剖宮產瘢痕處見胎囊前方肌層變?。ㄗ畋√?.（1）單純性妊娠囊型1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。1、剖宮產術后（CS）損傷子宮內膜2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）幾種部位特殊的異位妊娠：（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)切口愈合良好。停經后有或無陰道不規(guī)則出血超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊囊或者混合回聲包塊，而宮頸妊娠時超聲示宮頸管異常膨大，內見妊囊或混合回聲包塊，宮頸內口緊閉，外口松病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內口水平以下（宮頸管內）各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主單純妊娠囊型：剖宮產瘢痕處見胎囊胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內可見胚芽或卵黃囊，活胎時可見胎心搏動，胎囊較大時可明顯向前凸出。前方肌層變薄（最薄處0.1—0.4cm）胎囊旁可見豐富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI顯示滋養(yǎng)血管來自切口肌層。

子宮瘢痕處妊娠單純妊娠囊型：剖宮產瘢痕處見胎囊10混合回聲包塊型：

子宮下段前壁瘢痕處見低回聲不均質回聲包塊，內見無回聲、低回聲及中等回聲區(qū)子宮下段局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變?。ㄉ踔练票。?/p>

CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主

混合回聲包塊型：11部分位于宮腔型：一部分妊娠囊位于瘢痕處，另一部分或大部分位于宮腔，此時妊娠囊變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔

因此瘢痕妊娠時宮腔內并不一定沒有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕處。

此時尤需與宮內妊娠鑒別部分位于宮腔型：12超聲診斷標準：宮腔內無妊娠囊宮頸管內無妊娠囊妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱超聲診斷標準：13鑒別診斷瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點：病史：瘢痕妊娠均有剖宮產史，而宮頸妊娠可有可無剖宮產史病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內口水平以下（宮頸管內）超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊囊或者混合回聲包塊，而宮頸妊娠時超聲示宮頸管異常膨大，內見妊囊或混合回聲包塊，宮頸內口緊閉，外口松鑒別診斷瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點：14鑒別診斷：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病超聲表現(xiàn)為混合包塊型的瘢痕妊娠易誤診為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，鑒別要點：經陰道彩色多普勒血流成像有助鑒別，妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內部異常豐富的低阻血流信號，瘢痕妊娠包塊內部常無血流信號，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流血HCG的測定：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠鑒別診斷：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病超聲表現(xiàn)為混合包塊型的瘢痕妊娠易誤15病例：患者：秦惠平性別；女年齡:35歲病史:停經40天，陰道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宮產術。病例：患者：秦惠平16超聲所見:

子宮前位，外形規(guī)則，子宮前壁下段可見孕囊，囊內可見卵黃囊及胚芽，胚芽長約0.56cm，未見原始心管搏動，孕囊外緣距漿膜層厚約0.33cm，CDFI:周邊探及散在點狀血流信號。（子宮動脈栓塞術后）超聲提示：子宮瘢痕處妊娠請結合臨床超聲所見:17幾種部位特殊的異位妊娠：病史:停經40天，陰道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宮產術。因此瘢痕妊娠時宮腔內并不一定沒有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕處。各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：血HCG的測定：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）1、剖宮產術后（CS）損傷子宮內膜剖宮產切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙。致其連續(xù)性中斷，形成通向宮腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處均有剖宮產史，文獻報道瘢痕妊娠發(fā)生時間距最近一次剖宮產的間隔為3—17年不等。幾種部位特殊的異位妊娠：根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類型：（2）混合回聲包塊型2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）幾種部位特殊的異位妊娠：18瘢痕處妊娠課件19（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)切口愈合良好。瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點：CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主（3）部分位于宮腔型剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠停經后有或無陰道不規(guī)則出血（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)切口愈合良好。幾種部位特殊的異位妊娠：幾種部位特殊的異位妊娠：剖宮產切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙。56cm，未見原始心管搏動，孕囊外緣距漿膜層厚約0.子宮瘢痕處妊娠血HCG的測定：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠幾種部位特殊的異位妊娠：各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)20瘢痕處妊娠課件21瘢痕處妊娠課件22術后病程記錄：術中見宮頸光，形態(tài)正常，宮腔鏡下子宮形態(tài)正常，子宮前壁下段有一大小的紫藍色絨毛組織。術中診斷：子宮瘢痕妊娠術后病程記錄：23瘢痕處妊娠課件24瘢痕處妊娠課件25瘢痕處妊娠課件26

謝謝大家！瘢痕處妊娠課件27（2）混合回聲包塊型2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）剖宮產切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙。2、剖宮產術損傷子宮壁肌層病史：瘢痕妊娠均有剖宮產史，而宮頸妊娠可有可無剖宮產史血HCG的測定：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠3、剖宮產術后切口愈合不良血HCG的測定：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。經陰道彩色多普勒血流成像有助鑒別，妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內部異常豐富的低阻血流信號，瘢痕妊娠包塊內部常無血流信號，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流導致受精卵在前次剖宮產瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊囊或者混合回聲包塊，而宮頸妊娠時超聲示宮頸管異常膨大，內見妊囊或混合回聲包塊，宮頸內口緊閉，外口松包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄（甚至菲?。：廴焉锏脑\斷主要依靠超聲影像學檢查致其連續(xù)性中斷，形成通向宮腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處異位妊娠：輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠殘角子宮妊娠幾種部位特殊的異位妊娠：宮內外同期妊娠間質部妊娠宮角妊娠宮頸妊娠剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠（2）混合回聲包塊型異位妊娠：幾種部位特殊的異位妊娠：282、剖宮產術損傷子宮壁肌層致其連續(xù)性中斷，形成通向宮腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處3、剖宮產術后切口愈合不良剖宮產切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙。2、剖宮產術損傷子宮壁肌層29超聲檢查方法：

1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。

2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）

3、宮腔、宮頸情況

超聲檢查方法：30混合回聲包塊型：

子宮下段前壁瘢痕處見低回聲不均質回聲包塊，內見無回聲、低回聲及中等回聲區(qū)子宮下段局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄（甚至菲?。?/p>

CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主

混合回聲包塊型：31瘢痕處妊娠課件32瘢痕處妊娠課件33異位妊娠：輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠殘角子宮妊娠幾種部位特殊的異位妊娠：宮內外同期妊娠間質部妊娠宮角妊娠宮頸妊娠剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠異位妊娠：幾種部位特殊的異位妊娠：34剖宮產后子宮瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）：指妊娠物種植于子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生于子宮內的異位妊娠妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包繞剖宮產后子宮瘢痕妊娠（cesareanscarpregn35

導致受精卵在前次剖宮產瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚

各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：1、剖宮產術后（CS）損傷子宮內膜剖宮產手術造成子宮下段內膜基底層損傷，而子宮內膜基底層腺上皮細胞是修復內膜功能層所必需的條件，瘢痕妊娠時由于著床處底蛻膜發(fā)育不良，或缺如，絨毛直接植入子宮肌層。

導致受精卵在前次剖宮產瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚362、剖宮產術損傷子宮壁肌層致其連續(xù)性中斷，形成通向宮腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處3、剖宮產術后切口愈合不良剖宮產切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙。2、剖宮產術損傷子宮壁肌層374、可能與剖宮產縫合技術有關（1）、近年來更多采用的切口單層無反轉連續(xù)縫合，較容易引起切口愈合不良。（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)切口愈合良好。4、可能與剖宮產縫合技術有關38瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)：1.均有剖宮產史，文獻報道瘢痕妊娠發(fā)生時間距最近一次剖宮產的間隔為3—17年不等。2.主要表現(xiàn)停經后陰道不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛。3.瘢痕妊娠也可無特殊表現(xiàn)，與正常妊娠相似，但多無早孕反應。瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)：39診斷標準：子宮下段剖宮產史停經后有或無陰道不規(guī)則出血婦檢宮頸變形及長度正常

瘢痕妊娠的診斷主要依靠超聲影像學檢查診斷標準：401、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。3、宮腔、宮頸情況病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內口水平以下（宮頸管內）術中診斷：子宮瘢痕妊娠各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：4、可能與剖宮產縫合技術有關致其連續(xù)性中斷，形成通向宮腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處3、剖宮產術后切口愈合不良幾種部位特殊的異位妊娠：子宮前位，外形規(guī)則，子宮前壁下段可見孕囊，囊內可見卵黃囊及胚芽，胚芽長約0.1、剖宮產術后（CS）損傷子宮內膜包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄（甚至菲?。?6cm，未見原始心管搏動，孕囊外緣距漿膜層厚約0.婦檢宮頸變形及長度正常1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。超聲檢查方法：

1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。

2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）

3、宮腔、宮頸情況

1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠41瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)：根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類型：

（1）單純性妊娠囊型

（2）混合回聲包塊型

（3）部分位于宮腔型瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)：42子宮瘢痕處妊娠單純妊娠囊型：剖宮產瘢痕處見胎囊前方肌層變?。ㄗ畋√?.（1）單純性妊娠囊型1、仔細觀察妊娠物著床位置，與剖宮產瘢痕的關系，若為瘢痕妊娠則進一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內部及周邊血流情況。1、剖宮產術后（CS）損傷子宮內膜2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）幾種部位特殊的異位妊娠：（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)切口愈合良好。停經后有或無陰道不規(guī)則出血超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊囊或者混合回聲包塊，而宮頸妊娠時超聲示宮頸管異常膨大，內見妊囊或混合回聲包塊，宮頸內口緊閉，外口松病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內口水平以下（宮頸管內）各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主單純妊娠囊型：剖宮產瘢痕處見胎囊胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內可見胚芽或卵黃囊，活胎時可見胎心搏動，胎囊較大時可明顯向前凸出。前方肌層變?。ㄗ畋√?.1—0.4cm）胎囊旁可見豐富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI顯示滋養(yǎng)血管來自切口肌層。

子宮瘢痕處妊娠單純妊娠囊型：剖宮產瘢痕處見胎囊43混合回聲包塊型：

子宮下段前壁瘢痕處見低回聲不均質回聲包塊，內見無回聲、低回聲及中等回聲區(qū)子宮下段局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變?。ㄉ踔练票。?/p>

CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主

混合回聲包塊型：44部分位于宮腔型：一部分妊娠囊位于瘢痕處，另一部分或大部分位于宮腔，此時妊娠囊變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔

因此瘢痕妊娠時宮腔內并不一定沒有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕處。

此時尤需與宮內妊娠鑒別部分位于宮腔型：45超聲診斷標準：宮腔內無妊娠囊宮頸管內無妊娠囊妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱超聲診斷標準：46鑒別診斷瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點：病史：瘢痕妊娠均有剖宮產史，而宮頸妊娠可有可無剖宮產史病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內口水平以下（宮頸管內）超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊囊或者混合回聲包塊，而宮頸妊娠時超聲示宮頸管異常膨大，內見妊囊或混合回聲包塊，宮頸內口緊閉，外口松鑒別診斷瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點：47鑒別診斷：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病超聲表現(xiàn)為混合包塊型的瘢痕妊娠易誤診為妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，鑒別要點：經陰道彩色多普勒血流成像有助鑒別，妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內部異常豐富的低阻血流信號，瘢痕妊娠包塊內部常無血流信號，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流血HCG的測定：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠鑒別診斷：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病超聲表現(xiàn)為混合包塊型的瘢痕妊娠易誤48病例：患者：秦惠平性別；女年齡:35歲病史:停經40天，陰道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宮產術。病例：患者：秦惠平49超聲所見:

子宮前位，外形規(guī)則，子宮前壁下段可見孕囊，囊內可見卵黃囊及胚芽，胚芽長約0.56cm，未見原始心管搏動，孕囊外緣距漿膜層厚約0.33cm，CDFI:周邊探及散在點狀血流信號。（子宮動脈栓塞術后）超聲提示：子宮瘢痕處妊娠請結合臨床超聲所見:50幾種部位特殊的異位妊娠：病史:停經40天，陰道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宮產術。因此瘢痕妊娠時宮腔內并不一定沒有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕處。各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：血HCG的測定：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）1、剖宮產術后（CS）損傷子宮內膜剖宮產切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙。致其連續(xù)性中斷，形成通向宮腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處均有剖宮產史，文獻報道瘢痕妊娠發(fā)生時間距最近一次剖宮產的間隔為3—17年不等。幾種部位特殊的異位妊娠：根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類型：（2）混合回聲包塊型2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）幾種部位特殊的異位妊娠：51瘢痕處妊娠課件52（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)切口愈合良好。瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點：CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主（3）部分位于宮腔型剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠停經后有或無陰道不規(guī)則出血（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)切口愈合良好。幾種部位特殊的異位妊娠：幾種部位特殊的異位妊娠：剖宮產切口處血供不足，導致瘢痕修復不全，瘢痕處有較寬大裂隙。56cm，未見原始心管搏動，孕囊外緣距漿膜層厚約0.子宮瘢痕處妊娠血HCG的測定：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠幾種部位特殊的異位妊娠：各種學科中涉及較多的發(fā)病機制：（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉縫合，多數(shù)53瘢痕處妊娠課件54瘢痕處妊娠課件55術后病程記錄：術中見宮頸光，形態(tài)正常，宮腔鏡下子宮形態(tài)正常，子宮前壁下段有一大小的紫藍色絨毛組織。術中診斷：子宮瘢痕妊娠術后病程記錄：56瘢痕處妊娠課件57瘢痕處妊娠課件58瘢痕處妊娠課件59

謝謝大家！瘢痕處妊娠課件60（2）混合回聲包塊型2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度