創(chuàng)傷病患之初步及再度評估及處置-課件

創(chuàng)傷病患之初步及再度

評估及處置Taiwan急診醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷評估及處置創(chuàng)傷病患之初步及再度

評估及處置Taiwan創(chuàng)傷評估及處置學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類初步及再度評估的內(nèi)容及順序穩(wěn)定生命徵象的步驟及技術(shù)確定治療的原則及技術(shù)可能的陷阱創(chuàng)傷評估及處置學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類創(chuàng)傷評估及處置關(guān)鍵問題如何進(jìn)行到院前檢傷分類？急診快速評估如何進(jìn)行？初步評估如何進(jìn)行？如何處置？有何陷阱？再度評估如何進(jìn)行？有何陷阱？重複評估的重點為何？創(chuàng)傷評估及處置關(guān)鍵問題如何進(jìn)行到院前檢傷分類？創(chuàng)傷評估及處置如何進(jìn)行到院前檢傷分類事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.現(xiàn)場處置:EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患:意識模糊,對痛無反應(yīng);BP=60/50;HR=150;RR=10.

這病人嚴(yán)重嗎？為什麼？創(chuàng)傷評估及處置如何進(jìn)行到院前檢傷分類事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.到院前檢傷分類

分類病患治療需要合理利用的醫(yī)療資源檢傷分類:約有30%會被過度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創(chuàng)傷指數(shù)或創(chuàng)傷指數(shù)立即轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)呢?zé)任醫(yī)院（創(chuàng)傷中心）治療優(yōu)先次序是依照ABC的原則創(chuàng)傷評估及處置到院前檢傷分類分類病患創(chuàng)傷評估及處置創(chuàng)傷病患之初步及再度評估及處置-課件快速評估如何進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己詢問病患姓名詢問病人發(fā)生何事從病人的反應(yīng)，你可獲得什麼資訊？創(chuàng)傷評估及處置快速評估如何進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己創(chuàng)傷評估及處置獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通Breathing:呼吸及換氣是否足夠Circulation:是否有休克癥狀Disability:意識程度如何創(chuàng)傷評估及處置獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通創(chuàng)傷評估及處置病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)→立刻進(jìn)行創(chuàng)傷初步評估步驟→進(jìn)行復(fù)甦措施創(chuàng)傷評估及處置病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)創(chuàng)傷評估及處置初步評估如何進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢B:維持呼吸及換氣功能C:維持循環(huán)及控制出血D:評估意識E:露身檢查及環(huán)境控制（避免失溫）創(chuàng)傷評估及處置初步評估如何進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢創(chuàng)傷評估及處置呼吸道（A）評估:呼吸道是否通暢處置:打開呼吸道:下顎上提法(Jawthrust)保護及固定頸椎:C-spineimmobilization氣管內(nèi)管插管:Endotrachealintubation外科呼吸道:Surgicalairway陷阱:顏面創(chuàng)傷困難插管喉部或氣管損傷創(chuàng)傷評估及處置呼吸道（A）評估:呼吸道是否通暢創(chuàng)傷評估及處置呼吸及換氣（B）評估:開放性傷口觸診胸廓及聽診兩側(cè)肺音呼吸型態(tài),換氣功能,氧合狀況處置:給氧正壓呼吸陷阱:開放性氣胸張力性氣胸連枷胸大量血胸創(chuàng)傷評估及處置呼吸及換氣（B）評估:創(chuàng)傷評估及處置循環(huán)及器官灌流（C）評估:

意識狀況膚色及溫度脈搏速率及脈壓強弱處置:控制外出血體液復(fù)甦評估治療反應(yīng)陷阱:老人及兒童運動員合併服用藥物創(chuàng)傷評估及處置循環(huán)及器官灌流（C）評估:陷阱:創(chuàng)傷評估及處置意識（D）評估:瞳孔大小及對光反應(yīng)清、聲、痛、否.葛氏昏迷指數(shù)（GCS）處置:詳細(xì)神經(jīng)學(xué)檢查注意:意識狀況的改變陷阱:忽略持續(xù)評估意識的重要性排除缺氧及低血壓影響意識酒精或藥物所引起的意識改變創(chuàng)傷評估及處置意識（D）評估:陷阱:創(chuàng)傷評估及處置露身檢查及避免失溫（E）評估:去除衣物進(jìn)行身體評估處置:詳細(xì)理學(xué)檢查注意:避免病患低體溫陷阱:忽略背部及會陰檢查未注意體溫創(chuàng)傷評估及處置露身檢查及避免失溫（E）評估:創(chuàng)傷評估及處置初級評估及急救的輔助工具生命徵象尿量ABGECG體溫PulseoximetryEnd-tidalCO2放射學(xué)檢查及其他輔助工具創(chuàng)傷評估及處置初級評估及急救的輔助工具生命徵象體溫創(chuàng)傷評估及處置早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心轉(zhuǎn)診前急救是必要的措施創(chuàng)傷評估及處置早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷評估及處置進(jìn)行再度評估前是否已完成完整的初步評估急救處置及穩(wěn)定生命徵象再次評估ABCs（Reassessment）創(chuàng)傷評估及處置進(jìn)行再度評估前是否已完成創(chuàng)傷評估及處置再度評估如何進(jìn)行？「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headtotoe逢洞便插:Fingertohole完整病史AMPLE、理學(xué)檢查（包括神經(jīng)學(xué)檢查）X-ray檢查（C-spine,CxR,Pelvis）特別檢查（例如:Sono,CT）詢問創(chuàng)傷機制創(chuàng)傷評估及處置再度評估如何進(jìn)行？「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headto創(chuàng)傷機制人從車內(nèi)彈出同車內(nèi)有人死亡車子有扭曲變形之傷害從高處跌落方向盤撞彎行人被高速行駛之車輛撞及創(chuàng)傷評估及處置創(chuàng)傷機制人從車內(nèi)彈出創(chuàng)傷評估及處置頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷→眼睛浮腫阻礙作完全的檢查顏面骨折（鼻骨,顴骨,眼框骨骨折）→難以早期辨認(rèn)是否有顏面骨折→可能會造成呼吸道阻塞耳道損傷容易忽略創(chuàng)傷評估及處置頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷創(chuàng)傷評估及處置頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷→可能造成頸動脈內(nèi)膜受損昏迷的病患→可能無法確定頸神經(jīng)根或臂神經(jīng)叢受傷→線索:受傷機轉(zhuǎn)由於固定在堅硬的長背板或頸圈固定→可能會在薦部或其他區(qū)域形成褥瘡創(chuàng)傷評估及處置頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷創(chuàng)傷評估及處置胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷→可能進(jìn)展成急性呼吸窘迫及呼吸衰竭小兒胸部創(chuàng)傷→可能缺乏胸部骨骼創(chuàng)傷之證據(jù)而遺漏胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷創(chuàng)傷評估及處置胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷評估及處置腹部創(chuàng)傷急診陷阱避免過度檢查移動骨盆

電腦斷層掃瞄→中空之臟器胰臟受傷可能仍難以確認(rèn)

受傷機轉(zhuǎn)之可能合併的傷害→保持高度懷疑的必要性創(chuàng)傷評估及處置腹部創(chuàng)傷急診陷阱避免過度檢查移動骨盆創(chuàng)傷評估及處置會陰、直腸、陰道

放尿管之前應(yīng)先作直腸指檢→腸道管腔內(nèi)有無血液→有無高騎式之前列腺(high-ridingprostate)→骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴約肌張力女性尿道傷害→少見且難以診斷→合併骨盆骨折及跨騎式傷害(straddleinjury)懷孕初期無法確認(rèn)是否有懷孕(病人自己也不知道)創(chuàng)傷評估及處置會陰、直腸、陰道放尿管之前應(yīng)先作直腸指檢創(chuàng)傷評估及處置肌肉骨骼系統(tǒng)急診陷阱骨盆骨折→造成難以控制的血液流失→必須察覺緊急狀態(tài)並加以處置手部、腕部、足部之骨折→在再次評估中可能沒有被診斷出→病患恢復(fù)意識才指出潛藏傷害的區(qū)域關(guān)節(jié)周圍軟組織的傷害→病患恢復(fù)意識才被診斷出創(chuàng)傷評估及處置肌肉骨骼系統(tǒng)急診陷阱骨盆骨折創(chuàng)傷評估及處置神經(jīng)系統(tǒng)急診陷阱任何增加顱內(nèi)壓，並降低顱內(nèi)灌注壓→導(dǎo)致續(xù)發(fā)性之腦損傷腦部創(chuàng)傷的病患在插氣管內(nèi)管時→小心控制顱內(nèi)壓創(chuàng)傷評估及處置神經(jīng)系統(tǒng)急診陷阱任何增加顱內(nèi)壓，並降低顱內(nèi)灌注壓創(chuàng)傷評估及處重覆評估(Reevaluation)的重點避免陷阱，掌握病程進(jìn)展完成並檢視醫(yī)療記錄確定治療的安排因果關(guān)係之確立→創(chuàng)傷機轉(zhuǎn)處置及治療之「適應(yīng)癥」及「禁忌」 →立即診斷+緊急處置+避免併發(fā)癥處置及治療之「時機」→可能需要外科手術(shù)治療創(chuàng)傷評估及處置重覆評估(Reevaluation)的重點避免陷阱，掌握問題？問題？創(chuàng)傷病患之初步及再度

評估及處置Taiwan急診醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷評估及處置創(chuàng)傷病患之初步及再度

評估及處置Taiwan創(chuàng)傷評估及處置學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類初步及再度評估的內(nèi)容及順序穩(wěn)定生命徵象的步驟及技術(shù)確定治療的原則及技術(shù)可能的陷阱創(chuàng)傷評估及處置學(xué)習(xí)目標(biāo)創(chuàng)傷病患的特性及檢傷分類創(chuàng)傷評估及處置關(guān)鍵問題如何進(jìn)行到院前檢傷分類？急診快速評估如何進(jìn)行？初步評估如何進(jìn)行？如何處置？有何陷阱？再度評估如何進(jìn)行？有何陷阱？重複評估的重點為何？創(chuàng)傷評估及處置關(guān)鍵問題如何進(jìn)行到院前檢傷分類？創(chuàng)傷評估及處置如何進(jìn)行到院前檢傷分類事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.現(xiàn)場處置:EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患:意識模糊,對痛無反應(yīng);BP=60/50;HR=150;RR=10.

這病人嚴(yán)重嗎？為什麼？創(chuàng)傷評估及處置如何進(jìn)行到院前檢傷分類事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.到院前檢傷分類

分類病患治療需要合理利用的醫(yī)療資源檢傷分類:約有30%會被過度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創(chuàng)傷指數(shù)或創(chuàng)傷指數(shù)立即轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)呢?zé)任醫(yī)院（創(chuàng)傷中心）治療優(yōu)先次序是依照ABC的原則創(chuàng)傷評估及處置到院前檢傷分類分類病患創(chuàng)傷評估及處置創(chuàng)傷病患之初步及再度評估及處置-課件快速評估如何進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己詢問病患姓名詢問病人發(fā)生何事從病人的反應(yīng)，你可獲得什麼資訊？創(chuàng)傷評估及處置快速評估如何進(jìn)行？介紹醫(yī)師自己創(chuàng)傷評估及處置獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通Breathing:呼吸及換氣是否足夠Circulation:是否有休克癥狀Disability:意識程度如何創(chuàng)傷評估及處置獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通創(chuàng)傷評估及處置病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)→立刻進(jìn)行創(chuàng)傷初步評估步驟→進(jìn)行復(fù)甦措施創(chuàng)傷評估及處置病患反應(yīng)是否適當(dāng)?假如反應(yīng)不適當(dāng)創(chuàng)傷評估及處置初步評估如何進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢B:維持呼吸及換氣功能C:維持循環(huán)及控制出血D:評估意識E:露身檢查及環(huán)境控制（避免失溫）創(chuàng)傷評估及處置初步評估如何進(jìn)行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢創(chuàng)傷評估及處置呼吸道（A）評估:呼吸道是否通暢處置:打開呼吸道:下顎上提法(Jawthrust)保護及固定頸椎:C-spineimmobilization氣管內(nèi)管插管:Endotrachealintubation外科呼吸道:Surgicalairway陷阱:顏面創(chuàng)傷困難插管喉部或氣管損傷創(chuàng)傷評估及處置呼吸道（A）評估:呼吸道是否通暢創(chuàng)傷評估及處置呼吸及換氣（B）評估:開放性傷口觸診胸廓及聽診兩側(cè)肺音呼吸型態(tài),換氣功能,氧合狀況處置:給氧正壓呼吸陷阱:開放性氣胸張力性氣胸連枷胸大量血胸創(chuàng)傷評估及處置呼吸及換氣（B）評估:創(chuàng)傷評估及處置循環(huán)及器官灌流（C）評估:

意識狀況膚色及溫度脈搏速率及脈壓強弱處置:控制外出血體液復(fù)甦評估治療反應(yīng)陷阱:老人及兒童運動員合併服用藥物創(chuàng)傷評估及處置循環(huán)及器官灌流（C）評估:陷阱:創(chuàng)傷評估及處置意識（D）評估:瞳孔大小及對光反應(yīng)清、聲、痛、否.葛氏昏迷指數(shù)（GCS）處置:詳細(xì)神經(jīng)學(xué)檢查注意:意識狀況的改變陷阱:忽略持續(xù)評估意識的重要性排除缺氧及低血壓影響意識酒精或藥物所引起的意識改變創(chuàng)傷評估及處置意識（D）評估:陷阱:創(chuàng)傷評估及處置露身檢查及避免失溫（E）評估:去除衣物進(jìn)行身體評估處置:詳細(xì)理學(xué)檢查注意:避免病患低體溫陷阱:忽略背部及會陰檢查未注意體溫創(chuàng)傷評估及處置露身檢查及避免失溫（E）評估:創(chuàng)傷評估及處置初級評估及急救的輔助工具生命徵象尿量ABGECG體溫PulseoximetryEnd-tidalCO2放射學(xué)檢查及其他輔助工具創(chuàng)傷評估及處置初級評估及急救的輔助工具生命徵象體溫創(chuàng)傷評估及處置早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心轉(zhuǎn)診前急救是必要的措施創(chuàng)傷評估及處置早期轉(zhuǎn)診勿因非必要之檢查而延誤轉(zhuǎn)診至創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷評估及處置進(jìn)行再度評估前是否已完成完整的初步評估急救處置及穩(wěn)定生命徵象再次評估ABCs（Reassessment）創(chuàng)傷評估及處置進(jìn)行再度評估前是否已完成創(chuàng)傷評估及處置再度評估如何進(jìn)行？「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headtotoe逢洞便插:Fingertohole完整病史AMPLE、理學(xué)檢查（包括神經(jīng)學(xué)檢查）X-ray檢查（C-spine,CxR,Pelvis）特別檢查（例如:Sono,CT）詢問創(chuàng)傷機制創(chuàng)傷評估及處置再度評估如何進(jìn)行？「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headto創(chuàng)傷機制人從車內(nèi)彈出同車內(nèi)有人死亡車子有扭曲變形之傷害從高處跌落方向盤撞彎行人被高速行駛之車輛撞及創(chuàng)傷評估及處置創(chuàng)傷機制人從車內(nèi)彈出創(chuàng)傷評估及處置頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷→眼睛浮腫阻礙作完全的檢查顏面骨折（鼻骨,顴骨,眼框骨骨折）→難以早期辨認(rèn)是否有顏面骨折→可能會造成呼吸道阻塞耳道損傷容易忽略創(chuàng)傷評估及處置頭部創(chuàng)傷急診陷阱重大顏面外傷創(chuàng)傷評估及處置頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷→可能造成頸動脈內(nèi)膜受損昏迷的病患→可能無法確定頸神經(jīng)根或臂神經(jīng)叢受傷→線索:受傷機轉(zhuǎn)由於固定在堅硬的長背板或頸圈固定→可能會在薦部或其他區(qū)域形成褥瘡創(chuàng)傷評估及處置頸部創(chuàng)傷急診陷阱頸部鈍傷創(chuàng)傷評估及處置胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷→可能進(jìn)展成急性呼吸窘迫及呼吸衰竭小兒胸部創(chuàng)傷→可能缺乏胸部骨骼創(chuàng)傷之證據(jù)而遺漏胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷創(chuàng)傷評估及處置胸部創(chuàng)傷急診陷阱老年人胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷評估及處置腹部創(chuàng)傷急診陷阱避免過度檢查移動骨盆

電腦斷層掃瞄→中空之臟器胰臟受傷可能仍難以確認(rèn)

受傷機轉(zhuǎn)之可能合併的傷害→保持高度懷疑的必要性創(chuàng)傷評估及處置腹部創(chuàng)傷急診陷阱避免過度檢查移動骨盆創(chuàng)傷評估及處置會陰、直腸、陰道

放尿管之前應(yīng)先作直