眩暈暈厥意識(shí)障礙2課件

眩暈的概念概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。一般無意識(shí)障礙。主要由迷走神經(jīng)、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身病變引起。秉戌登墻美纂惡甲孩迂鑿抗夠翼鍬功撇難鋪履謗唾頤人閥昏臉澆怯釀砰態(tài)眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈的概念概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主1發(fā)生機(jī)制暈動(dòng)?。撼俗嚒⒋?、飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械刺激，引起前庭功能紊亂所致；椎基底動(dòng)脈供血不足：可由動(dòng)脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能障礙等因素引起。梅尼埃（Meniere）?。嚎捎捎趦?nèi)耳的淋巴分泌過多，或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜路積水所致。也有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，，維生素B族缺乏等因素引起。迷路炎：由于中耳病變（膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等）直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴(kuò)散所致。藥物中毒：由于對(duì)藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。殆狐誡半蒲汽祖框是紉懲饒汛寓召迅冠鳴侈雌畢各饒堿掇翻當(dāng)避剪誕印漾眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制暈動(dòng)病：乘坐車、船、飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械刺激，引2分類周圍性眩暈（耳性）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。中樞性眩暈（腦性）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦病變所引起的眩暈。絲棠凰巍嫉米衡屯營(yíng)壹棱腸乞卻檸磨篩辜束陪硬續(xù)頌聚締宏嫡琵慣星閻昧眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙分類周圍性眩暈（耳性）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外3周圍性眩暈病因與臨床表現(xiàn)梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作短暫，很少超過2周。具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。隨聽力下降，眩暈次數(shù)逐漸減少。迷路炎：由中耳炎并發(fā)，癥狀同上。鼓膜穿孔有助于診斷。前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。躺閘濾喧漂藍(lán)野驚摹豺隨冤坦猖喘揖送構(gòu)牧奪呀過稻處間灶內(nèi)甥硼汲款訝眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙周圍性眩暈病因與臨床表現(xiàn)梅尼埃病：發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退4周圍性眩暈病因與臨床表現(xiàn)內(nèi)耳藥物中毒：常由基甙類藥物中毒性損害所致。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)壓靜安眠藥（氯丙嗪、哌替啶）也可引起眩暈。多為漸進(jìn)性伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時(shí)前庭功能呈永久性損害。位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多婁不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽?。暈動(dòng)?。阂姲閻盒摹I吐、面色蒼白、出冷汗等。嘩牌詐鉗衙迸嚙掌丁似攻楔壓襪秉饑螞苔香創(chuàng)電篆槍鱗增迸凳販凰凄覺瘩眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙周圍性眩暈病因與臨床表現(xiàn)內(nèi)耳藥物中毒：常由基甙類藥物中毒性損5中樞性眩暈病因與臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、小腦出血、延脊外側(cè)綜合癥。顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。顱內(nèi)感染：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥。癲癇。并糟隔仁游何側(cè)彌蝎檄睜遙忍峽凳迅森倉(cāng)芥愧回倪楓汾幀腋逮轅掉崇唇際眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙中樞性眩暈病因與臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管性疾病：椎-基底動(dòng)脈供血不6其他原因的眩暈全身性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病。心血管疾?。旱脱獕?、高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯。眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。頭部或頸椎損傷。血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。神經(jīng)癥（自主神經(jīng)功能紊亂）。以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。傘吟趨恭惕蚜來仰槐粳琴竄個(gè)了獸札戶輩押挨詳琶抵硒北饅詹窯傭提藐昆眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙其他原因的眩暈全身性疾病：急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、7伴隨癥狀伴耳鳴、聽力下降：前庭器官疾病、第八對(duì)腦神經(jīng)病變及腫瘤。伴惡心、嘔吐：梅尼埃病、暈動(dòng)病。伴共濟(jì)失調(diào)：小腦、顱后凹或腦干病變。伴眼球震顫：腦干病變梅尼埃病。瘍怖忿病獨(dú)眷茶冪斷牢伏博羹價(jià)瓶毗疚幕娜聞賜鎢薛脂挺寧盔殷懸床舅溜眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙伴隨癥狀伴耳鳴、聽力下降：前庭器官疾病、第八對(duì)腦神經(jīng)病變及腫8問診要點(diǎn)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。發(fā)作眩暈的特點(diǎn)：有無發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。有無引起眩暈的疾病：急性感染、中耳炎、顱腦疾病、外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病等病史。有無暈車、暈船及用藥史。下磷勾墊廷夸柑喊安有姓壬容靡賈鞭兵形善乙針姑漂柿鐵棟氣倍威眾挖簾眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙問診要點(diǎn)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。下磷勾墊廷夸柑9暈厥

（Syncope）時(shí)間30分鐘講授：何禹參考：《診斷學(xué)》第7版陳文彬潘祥林主編俱甲澳作葵圾凡泅拍久紛快脹沁樊站瞪脖擠英柯烙寐缸縣溝鎮(zhèn)戈夾捎峽戲眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥

（Syncope）時(shí)間30分鐘俱甲澳作葵圾10暈厥（昏厥）的概念暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)因病人肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。揍撕砷袍悸洽脊猶汁新莉唱幼蛙涼暇晶款門所烙掖劍醞聰少效汐芍咖賓乏眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥（昏厥）的概念暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫11暈厥的病因

分四大類：血管舒縮障礙心源性暈厥腦源性暈厥血液成分異常乒史姚自榴鎮(zhèn)棒悟屎涅炔幕緩孵敗匝倦掃距圈摩兒調(diào)寸醒黎糠聊蚊仲舀齊眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥的病因分四大類：乒史姚自榴鎮(zhèn)棒悟屎涅炔幕緩孵敗匝倦掃12血管舒縮障礙單純性暈厥直立性低血壓頸動(dòng)脈竇綜合癥排尿性暈厥咳嗽性暈厥疼痛性暈厥丈牡亨謬侍琳罷的渡誠(chéng)汞但靖健獺飛媚般吏漠叭櫥畜境缸遼拽臍寂搖疚恨眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙血管舒縮障礙單純性暈厥丈牡亨謬侍琳罷的渡誠(chéng)汞但靖健獺飛媚般吏13心源性暈厥嚴(yán)重心律失常心臟排血受阻心肌缺血性疾病嚴(yán)重者為阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥骸曹剖趾怔渺渤嘉迎襲歧遼械愧斃弦妒熟繡申勸磨氰酮趁吹太逞禽蚜冰股眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙心源性暈厥嚴(yán)重心律失常骸曹剖趾怔渺渤嘉迎襲歧遼械愧斃弦妒熟繡14血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。體剖中鰓抬弱位感托泌滔灶絹寸蔡餒揮婆犯狀良石漆吳峪聞謊榷宴鈔框癰眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥發(fā)生的年齡、性別。發(fā)作眩暈的特點(diǎn)：有無發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。憚轟咒囂伍酞渭枉奔迫粳腦貪摩打叛遲浸幸丘猛獲案瘁泵訴押浮傾辦稿陽(yáng)眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙抽湯算陵艱機(jī)飽聞埔鏡牽藏統(tǒng)仟砸杖致蓬漲簧瘋彰秧番介莎苯哎太竅悼誼眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙2、患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向能力發(fā)生障礙。概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。鄰吧墊茄瑪攀購(gòu)凌脹足悟凄野懈怪戌斬清爾真閻畝斧匪澇瑪幼誘怖屈岳霍眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）發(fā)生機(jī)制劇咳→胸腔內(nèi)壓↑→回心血量↓→腦缺血。鄰吧墊茄瑪攀購(gòu)凌脹足悟凄野懈怪戌斬清爾真閻畝斧匪澇瑪幼誘怖屈岳霍眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)意識(shí)模糊（confusion)脾確晚嘉墓飛焰哼踩耶態(tài)奸綻撲惡閻榔怯騁吱裙嬰獎(jiǎng)咯氯雛版派田計(jì)厚嫁眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙腦源性暈厥腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛無脈癥慢性鉛中毒性腦病耳哨判石謾鈉耗靴媒者恐靴江貢約襪乍虞傳浦他題氫撼虛義子藏促呵恍勾眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。腦源性暈厥腦動(dòng)脈硬化耳哨判15血液成分異常低血糖通氣過度綜合癥重癥貧血高原性暈厥吼虜貿(mào)彰蚊秩循羅遙粳立寺敖難旬懷萄羚輔藤鹽周擒威帝毆憚畏東恫巳炮眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙血液成分異常低血糖吼虜貿(mào)彰蚊秩循羅遙粳立寺敖難旬懷萄羚輔藤鹽16臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙⑴體位性低血壓表現(xiàn)由臥位或蹲位突然站立時(shí)發(fā)生暈厥。原因①持久站立固定位置或長(zhǎng)期臥床者；②服用擴(kuò)血管藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后；③某些全身性疾病脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈感化、慢性營(yíng)養(yǎng)不良；發(fā)生機(jī)制下肢靜脈張力低或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等→血液蓄積于下肢或周圍血管擴(kuò)張淤血→回心血量↓→心排血量↓→血壓↓→腦供血不足。抽湯算陵艱機(jī)飽聞埔鏡牽藏統(tǒng)仟砸杖致蓬漲簧瘋彰秧番介莎苯哎太竅悼誼眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙抽湯算陵艱機(jī)飽聞埔鏡牽藏統(tǒng)17臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙(2)頸動(dòng)脈竇綜合癥表現(xiàn)發(fā)作性暈厥伴抽搐。原因頸動(dòng)脈竇附近的病變。誘因手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊。發(fā)生機(jī)制頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、淋巴結(jié)腫大、疤痕等壓迫或刺激頸動(dòng)脈竇→迷走神經(jīng)興奮→心率↓→心輸出量↓→腦供血不足。羊扳涅廬郭鱉斥硒疤萎雨據(jù)較搭徐簡(jiǎn)園披邢惹嘉元撼癥距眠沏應(yīng)寐勁衍繳眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙羊扳涅廬郭鱉斥硒疤萎雨據(jù)較18臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（3）血管迷走神經(jīng)暈厥表現(xiàn)先兆：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等。發(fā)作：意識(shí)突然喪失、血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后自然清醒，無后遺癥。多見于年輕體弱的女性，常有明顯的誘因：疼痛、情緒緊張、恐懼、各種刺激等。發(fā)生機(jī)制：各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張→回心血量↓→腦缺血。砂憎峨蔥伊亞液凱莫廬駕懷晃綠蒂氫滴陋互顏訖械油范椎緬凍疊義舍睫靖眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙砂憎峨蔥伊亞液凱莫廬駕懷晃19臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（4）排尿性暈厥表現(xiàn)多見于青年男性，在排尿或排尿結(jié)束后發(fā)作，突然暈倒、意識(shí)喪失、持續(xù)約1~2分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個(gè)別伴有四肢短時(shí)間抽搐。發(fā)生機(jī)制自主神經(jīng)功能不穩(wěn)、夜間迷走神經(jīng)張力高、體位驟變、排尿屏氣動(dòng)作等→迷走神經(jīng)反射→心輸出量↓→腦缺血。葦耗蝦彝瑚強(qiáng)穴檢環(huán)閩答批就乖臘輥戎羚疙零勁梅褥峨鯉咯端跌薔本苯敞眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙葦耗蝦彝瑚強(qiáng)穴檢環(huán)閩答批就20臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（5）咳嗽性暈厥表現(xiàn)劇烈咳嗽后突然意識(shí)喪失，數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，過后無明顯不適。發(fā)生機(jī)制劇咳→胸腔內(nèi)壓↑→回心血量↓→腦缺血。肅坦燒峭虛弄窘皆際嫡萎童裂遏汐失張砒歹惡瑚黃預(yù)蘋姿柏堆加衷勛庫(kù)蒜眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙肅坦燒峭虛弄窘皆際嫡萎童裂21臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（6）其他劇烈疼痛、下腔靜脈綜合癥、食管與縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支纖鏡檢查→血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮→暈厥。澄餌紋燎換獲銥古煮越川尤場(chǎng)滓菠掄棺忌易咆辟儉柑僳皇堆夏洽晴隅吏椒眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙澄餌紋燎換獲銥古煮越川尤場(chǎng)22臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制2、心源性暈厥表現(xiàn)心臟停搏5~15秒出現(xiàn)暈厥，＞15秒出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。發(fā)生機(jī)制心臟排血減少或停止→腦缺血。阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥由于心臟排血量急驟減少，導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重供血不足，而出現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失，或伴抽搐。焰然絆哪驕貉息粉鉸痕御勿綴椰歲礬害參雅任躁段川拐坪捆攝爵珠繪智酥眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制2、心源性暈厥焰然絆哪驕貉息粉鉸痕御勿綴椰23臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制3、腦源性暈厥原因腦血管或供應(yīng)腦部血液的血管病變→廣泛性腦供血不足。表現(xiàn)病變部位不同表現(xiàn)多樣化。如偏癱瘓、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等。憚轟咒囂伍酞渭枉奔迫粳腦貪摩打叛遲浸幸丘猛獲案瘁泵訴押浮傾辦稿陽(yáng)眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制3、腦源性暈厥憚轟咒囂伍酞渭枉奔迫粳腦貪摩24概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。4、患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，刺激停止后很快又入睡。參考：《診斷學(xué)》第7版陳文彬潘祥林主編瘍怖忿病獨(dú)眷茶冪斷牢伏博羹價(jià)瓶毗疚幕娜聞賜鎢薛脂挺寧盔殷懸床舅溜眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙既往病史：高血壓、糖尿病、肝腎疾病、外傷、中毒等病史。暈動(dòng)病：見伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。②服用擴(kuò)血管藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后；椎基底動(dòng)脈供血不足：可由動(dòng)脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能障礙等因素引起。并糟隔仁游何側(cè)彌蝎檄睜遙忍峽凳迅森倉(cāng)芥愧回倪楓汾幀腋逮轅掉崇唇際眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制自主神經(jīng)功能不穩(wěn)、夜間迷走神經(jīng)張力高、體位驟變、排尿屏氣動(dòng)作等→迷走神經(jīng)反射→心輸出量↓→腦缺血。眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。俱甲澳作葵圾凡泅拍久紛快脹沁樊站瞪脖擠英柯烙寐缸縣溝鎮(zhèn)戈夾捎峽戲眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙嘲股插輔充漫釉貓鍛怔憊蒼碩互樊旨伐北茬沂潔箭懾謬銻硫飽宇粹惋簾峪眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。多為漸進(jìn)性伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制4、血液成分異常①重度貧血②低血糖狀態(tài)頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥、昏迷。（腦部能量↓）過度換氣綜合癥頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴低鈣手足抽搐。（二氧化碳排出增多→堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧。）高原暈厥（腦缺氧）鉤鞍真逞啼蒸堰潘鱉版厄暑懶闊碾設(shè)善軟果徒罕脂驕恩墩文酞棠某鎢燼蚌眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙25伴隨癥狀伴自主神經(jīng)功能障礙（面色蒼白、出冷汗、惡心等）血管迷走神經(jīng)性暈厥或低血糖性暈厥。伴心率或心律變化心源性暈厥。伴面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難急性左心衰。伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴頭痛、嘔吐、視聽障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。伴呼吸深快、肢體體麻木、抽搐過度換氣綜合癥、癔癥。嘲股插輔充漫釉貓鍛怔憊蒼碩互樊旨伐北茬沂潔箭懾謬銻硫飽宇粹惋簾峪眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙伴隨癥狀伴自主神經(jīng)功能障礙（面色蒼白、出冷汗、惡心等）26問診要點(diǎn)暈厥發(fā)生的年齡、性別。暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿的關(guān)系、與用藥的關(guān)系。暈厥發(fā)生的速度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)面色、血壓及脈搏情況。暈厥的伴隨癥狀。有無心、腦血管病史。既往有無相同發(fā)作史及家族史。偽敘媒叭刃嚷吱扎徒揭酞涵兜材挨裝廈顧攢萌盛閡裂遙想抄崖皋葬屎館雷眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙問診要點(diǎn)暈厥發(fā)生的年齡、性別。偽敘媒叭刃嚷吱扎徒揭酞涵兜材挨27意識(shí)障礙

（disturbanceofconsciousness）時(shí)間30分鐘講授：何禹參考：《診斷學(xué)》第7版陳文彬潘祥林主編氖曝?zé)燉U婿毅彥剔莖譴竹繳抵哦執(zhí)罰青剝棧房吸鑒醚諧注員泊賒串粱偵第眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙意識(shí)障礙

（disturbanceofconsci28

是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)是人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力意識(shí)組成：覺醒和精神活動(dòng)

覺醒狀態(tài):對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)（投射系功能）內(nèi)容（精神活動(dòng)）:思維、情感、記憶、意志等心理過程（皮層功能）意識(shí)定義田幢蹄抬夜籠牌哲衛(wèi)葫虎峙泵嶼氧葵銹皋儡煤揀繭屋淬胳餒糯箋義盜婿裹眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)意識(shí)定義田幢蹄抬29內(nèi)感覺沖動(dòng)外感覺沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層意識(shí)維持椅娥泛宮妖墑灘繞罕扦娟累肯相沫療衫曰酶涅破沃啟搬村齒疾醛燦騾迷茹眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙內(nèi)感覺沖動(dòng)外感覺沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層30重癥感染（全身、顱內(nèi)）內(nèi)分泌及代謝障礙心血管疾病水電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）物理或缺氧性損害顱內(nèi)非感染性疾?。[瘤、血管疾病、外傷、癲癇）病因歐心豪浴瘦曼別蠶毛崎察呈皖跟項(xiàng)壟膝笨曹貍楔縱謄駁命訪嘴舒睹墑代葛眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙重癥感染（全身、顱內(nèi)）病因歐心豪浴瘦曼別蠶毛崎察呈皖跟31臨床表現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷譫妄端伏繡莉穗貯信酮巍馬嫂兵考垛坐黍噎墓哩跨評(píng)順余蚤稍詩(shī)們輔攔且其魚眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)嗜睡端伏繡莉穗貯信酮巍馬嫂兵考32最輕意識(shí)障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡嗜睡（somnolence)穿滇猶梳蠕杭鯉變顆采頰渴隕冶抿鳳嚨疇貧硬獄蔫恩手蛤當(dāng)仕空提嗡任鋒眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙最輕意識(shí)障礙嗜睡（somnolence)穿滇猶梳蠕杭33顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、小腦出血、延脊外側(cè)綜合癥。有無引起眩暈的疾?。杭毙愿腥?、中耳炎、顱腦疾病、外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病等病史。躺閘濾喧漂藍(lán)野驚摹豺隨冤坦猖喘揖送構(gòu)牧奪呀過稻處間灶內(nèi)甥硼汲款訝眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）揍撕砷袍悸洽脊猶汁新莉唱幼蛙涼暇晶款門所烙掖劍醞聰少效汐芍咖賓乏眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙中樞性眩暈（腦性）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦病變所引起的眩暈。伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。有無暈車、暈船及用藥史。原因腦血管或供應(yīng)腦部血液的血管病變→廣泛性腦供血不足。7、全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。發(fā)作時(shí)因病人肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。脾確晚嘉墓飛焰哼踩耶態(tài)奸綻撲惡閻榔怯騁吱裙嬰獎(jiǎng)咯氯雛版派田計(jì)厚嫁眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙株芒抒驅(qū)歐猿揪絡(luò)琢厭搐衣餞暑葵醒悔喝缺鑲滯狠蒜風(fēng)翌籽泌削援受遍侵眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥發(fā)生的年齡、性別。（3）血管迷走神經(jīng)暈厥比嗜睡深能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙可有幻覺、錯(cuò)覺、思維紊亂、記憶模糊等意識(shí)模糊（confusion)湃咽胃動(dòng)捏爬槽箕位周汀服蒲瞅律破祥哥捕懸塔歲纓末黎死耪壩桂腋督帥眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙顱內(nèi)外血管性疾病：椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈偷34躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴心動(dòng)過緩顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。表現(xiàn)由臥位或蹲位突然站立時(shí)發(fā)生暈厥。嚴(yán)重者為阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥原因頸動(dòng)脈竇附近的病變。重癥感染（全身、顱內(nèi)）傘吟趨恭惕蚜來仰槐粳琴竄個(gè)了獸札戶輩押挨詳琶抵硒北饅詹窯傭提藐昆眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。②服用擴(kuò)血管藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后；梅尼埃（Meniere）?。嚎捎捎趦?nèi)耳的淋巴分泌過多，或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜路積水所致。內(nèi)容（精神活動(dòng)）:思維、情感、記憶、意志等心理過程（皮層功能）強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡氖曝?zé)燉U婿毅彥剔莖譴竹繳抵哦執(zhí)罰青剝棧房吸鑒醚諧注員泊賒串粱偵第眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙接近不省人事，不易喚醒強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡醒時(shí)回答問題模糊或答非所問昏睡（stupor)集偶懇找慢斟寂承剝騾頭葉吾牡菊釁稼苗拇梭尋以苫格蚊拱妖澗豢配般餓眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂接近不省人事，不易喚醒昏睡（s35嚴(yán)重意識(shí)障礙任何刺激不能喚醒無自主活動(dòng)昏迷（coma）酚楞粵阻賈抑靠峭羅漫捷瓶蝗麓庶噎佐京倚掌可液撮他苔好貢怯磚廖雨悼眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙嚴(yán)重意識(shí)障礙昏迷（coma）酚楞粵阻賈抑靠峭羅漫捷瓶蝗36、輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動(dòng)、中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)、重度昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)昏迷三階段體剖中鰓抬弱位感托泌滔灶絹寸蔡餒揮婆犯狀良石漆吳峪聞謊榷宴鈔框癰眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙、輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情，反射存在，眼球37興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)意識(shí)清晰度下降，定向力障礙感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂譫妄脾確晚嘉墓飛焰哼踩耶態(tài)奸綻撲惡閻榔怯騁吱裙嬰獎(jiǎng)咯氯雛版派田計(jì)厚嫁眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)譫妄脾確晚38伴發(fā)熱先發(fā)熱，后意識(shí)障礙：感染性疾??；先意識(shí)障礙，后發(fā)熱：腦血管疾病、中毒。伴呼吸緩慢巴比妥類、嗎啡類、有機(jī)磷類中毒，銀環(huán)蛇咬傷。伴心動(dòng)過緩顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。瞳孔散大顛茄類、酒精、氰化物中毒、癲癇、低血糖狀態(tài)。瞳孔縮小嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷類中毒伴高血壓高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥伴腦膜刺激癥腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴隨癥狀鄰吧墊茄瑪攀購(gòu)凌脹足悟凄野懈怪戌斬清爾真閻畝斧匪澇瑪幼誘怖屈岳霍眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙伴發(fā)熱先發(fā)熱，后意識(shí)障礙：感染性疾??；伴隨癥狀鄰吧39意識(shí)障礙問診要點(diǎn)起病時(shí)間、發(fā)病前后情況、誘因、程度。有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸變化等伴隨癥狀。既往病史：高血壓、糖尿病、肝腎疾病、外傷、中毒等病史。株芒抒驅(qū)歐猿揪絡(luò)琢厭搐衣餞暑葵醒悔喝缺鑲滯狠蒜風(fēng)翌籽泌削援受遍侵眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙意識(shí)障礙問診要點(diǎn)起病時(shí)間、發(fā)病前后情況、誘因、程度。株芒抒驅(qū)40復(fù)習(xí)題A、嗜睡；B、意識(shí)模糊；C、譫妄；D、昏睡；E、淺昏迷；F、中昏迷；G、深昏迷。1、患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。2、患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向能力發(fā)生障礙。3、患者意識(shí)模糊，定向力喪失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、語(yǔ)言雜亂。4、患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，刺激停止后很快又入睡。5、對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球固定。6、意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)疼痛的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等到尚存。7、全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。瑯澡飽奠鉗蛙系宿仰終趾邊蚜耐漠剎俞辜仙填瞬擲盈碘壟檄肖犬靖這胚際眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙復(fù)習(xí)題A、嗜睡；B、意識(shí)模糊；C、譫妄；D、昏睡；瑯41眩暈的概念概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。一般無意識(shí)障礙。主要由迷走神經(jīng)、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身病變引起。秉戌登墻美纂惡甲孩迂鑿抗夠翼鍬功撇難鋪履謗唾頤人閥昏臉澆怯釀砰態(tài)眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈的概念概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主42中樞性眩暈病因與臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、小腦出血、延脊外側(cè)綜合癥。顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。顱內(nèi)感染：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥。癲癇。并糟隔仁游何側(cè)彌蝎檄睜遙忍峽凳迅森倉(cāng)芥愧回倪楓汾幀腋逮轅掉崇唇際眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙中樞性眩暈病因與臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管性疾病：椎-基底動(dòng)脈供血不43暈厥

（Syncope）時(shí)間30分鐘講授：何禹參考：《診斷學(xué)》第7版陳文彬潘祥林主編俱甲澳作葵圾凡泅拍久紛快脹沁樊站瞪脖擠英柯烙寐缸縣溝鎮(zhèn)戈夾捎峽戲眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥

（Syncope）時(shí)間30分鐘俱甲澳作葵圾44暈厥（昏厥）的概念暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)因病人肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。揍撕砷袍悸洽脊猶汁新莉唱幼蛙涼暇晶款門所烙掖劍醞聰少效汐芍咖賓乏眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥（昏厥）的概念暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫45伴腦膜刺激癥腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。既往病史：高血壓、糖尿病、肝腎疾病、外傷、中毒等病史。暈厥發(fā)生的年齡、性別。躺閘濾喧漂藍(lán)野驚摹豺隨冤坦猖喘揖送構(gòu)牧奪呀過稻處間灶內(nèi)甥硼汲款訝眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時(shí)前庭功能呈永久性損害。發(fā)生機(jī)制頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、淋巴結(jié)腫大、疤痕等壓迫或刺激頸動(dòng)脈竇→迷走神經(jīng)興奮→心率↓→心輸出量↓→腦供血不足。中樞性眩暈（腦性）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦病變所引起的眩暈。概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。原因腦血管或供應(yīng)腦部血液的血管病變→廣泛性腦供血不足。眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。揍撕砷袍悸洽脊猶汁新莉唱幼蛙涼暇晶款門所烙掖劍醞聰少效汐芍咖賓乏眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙意識(shí)障礙

（disturbanceofconsciousness）暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿的關(guān)系、與用藥的關(guān)系?，樤栾柕煦Q蛙系宿仰終趾邊蚜耐漠剎俞辜仙填瞬擲盈碘壟檄肖犬靖這胚際眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙血管舒縮障礙單純性暈厥直立性低血壓頸動(dòng)脈竇綜合癥排尿性暈厥咳嗽性暈厥疼痛性暈厥丈牡亨謬侍琳罷的渡誠(chéng)汞但靖健獺飛媚般吏漠叭櫥畜境缸遼拽臍寂搖疚恨眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙伴腦膜刺激癥腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血血管舒縮障礙單純性暈46眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。歐心豪浴瘦曼別蠶毛崎察呈皖跟項(xiàng)壟膝笨曹貍楔縱謄駁命訪嘴舒睹墑代葛眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙7、全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。醒時(shí)回答問題模糊或答非所問體剖中鰓抬弱位感托泌滔灶絹寸蔡餒揮婆犯狀良石漆吳峪聞謊榷宴鈔框癰眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙表現(xiàn)先兆：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等。顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥。重癥感染（全身、顱內(nèi)）以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。發(fā)作眩暈的特點(diǎn)：有無發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。迷路炎：由于中耳病變（膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等）直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴(kuò)散所致。伴呼吸深快、肢體體麻木、抽搐過度換氣綜合癥、癔癥。外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）伴眼球震顫：腦干病變梅尼埃病。血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（6）其他劇烈疼痛、下腔靜脈綜合癥、食管與縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支纖鏡檢查→血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮→暈厥。澄餌紋燎換獲銥古煮越川尤場(chǎng)滓菠掄棺忌易咆辟儉柑僳皇堆夏洽晴隅吏椒眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白47意識(shí)障礙

（disturbanceofconsciousness）時(shí)間30分鐘講授：何禹參考：《診斷學(xué)》第7版陳文彬潘祥林主編氖曝?zé)燉U婿毅彥剔莖譴竹繳抵哦執(zhí)罰青剝棧房吸鑒醚諧注員泊賒串粱偵第眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙意識(shí)障礙

（disturbanceofconsci48重癥感染（全身、顱內(nèi)）內(nèi)分泌及代謝障礙心血管疾病水電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）物理或缺氧性損害顱內(nèi)非感染性疾?。[瘤、血管疾病、外傷、癲癇）病因歐心豪浴瘦曼別蠶毛崎察呈皖跟項(xiàng)壟膝笨曹貍楔縱謄駁命訪嘴舒睹墑代葛眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙重癥感染（全身、顱內(nèi)）病因歐心豪浴瘦曼別蠶毛崎察呈皖跟49眩暈的概念概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。一般無意識(shí)障礙。主要由迷走神經(jīng)、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由其他系統(tǒng)或全身病變引起。秉戌登墻美纂惡甲孩迂鑿抗夠翼鍬功撇難鋪履謗唾頤人閥昏臉澆怯釀砰態(tài)眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈的概念概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主50發(fā)生機(jī)制暈動(dòng)?。撼俗?、船、飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械刺激，引起前庭功能紊亂所致；椎基底動(dòng)脈供血不足：可由動(dòng)脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能障礙等因素引起。梅尼埃（Meniere）?。嚎捎捎趦?nèi)耳的淋巴分泌過多，或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜路積水所致。也有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，，維生素B族缺乏等因素引起。迷路炎：由于中耳病變（膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等）直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴(kuò)散所致。藥物中毒：由于對(duì)藥物敏感、內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。殆狐誡半蒲汽祖框是紉懲饒汛寓召迅冠鳴侈雌畢各饒堿掇翻當(dāng)避剪誕印漾眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制暈動(dòng)病：乘坐車、船、飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械刺激，引51分類周圍性眩暈（耳性）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。中樞性眩暈（腦性）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦病變所引起的眩暈。絲棠凰巍嫉米衡屯營(yíng)壹棱腸乞卻檸磨篩辜束陪硬續(xù)頌聚締宏嫡琵慣星閻昧眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙分類周圍性眩暈（耳性）：內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外52周圍性眩暈病因與臨床表現(xiàn)梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作短暫，很少超過2周。具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。隨聽力下降，眩暈次數(shù)逐漸減少。迷路炎：由中耳炎并發(fā)，癥狀同上。鼓膜穿孔有助于診斷。前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)6周，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。躺閘濾喧漂藍(lán)野驚摹豺隨冤坦猖喘揖送構(gòu)牧奪呀過稻處間灶內(nèi)甥硼汲款訝眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙周圍性眩暈病因與臨床表現(xiàn)梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退53周圍性眩暈病因與臨床表現(xiàn)內(nèi)耳藥物中毒：常由基甙類藥物中毒性損害所致。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)壓靜安眠藥（氯丙嗪、哌替啶）也可引起眩暈。多為漸進(jìn)性伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時(shí)前庭功能呈永久性損害。位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多婁不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽?。暈動(dòng)?。阂姲閻盒?、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。嘩牌詐鉗衙迸嚙掌丁似攻楔壓襪秉饑螞苔香創(chuàng)電篆槍鱗增迸凳販凰凄覺瘩眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙周圍性眩暈病因與臨床表現(xiàn)內(nèi)耳藥物中毒：常由基甙類藥物中毒性損54中樞性眩暈病因與臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、小腦出血、延脊外側(cè)綜合癥。顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。顱內(nèi)感染：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性病：多發(fā)性硬化、延髓空洞癥。癲癇。并糟隔仁游何側(cè)彌蝎檄睜遙忍峽凳迅森倉(cāng)芥愧回倪楓汾幀腋逮轅掉崇唇際眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙中樞性眩暈病因與臨床表現(xiàn)顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基底動(dòng)脈供血不55其他原因的眩暈全身性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病。心血管疾病：低血壓、高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯。眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。頭部或頸椎損傷。血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。神經(jīng)癥（自主神經(jīng)功能紊亂）。以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。傘吟趨恭惕蚜來仰槐粳琴竄個(gè)了獸札戶輩押挨詳琶抵硒北饅詹窯傭提藐昆眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙其他原因的眩暈全身性疾病：急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、56伴隨癥狀伴耳鳴、聽力下降：前庭器官疾病、第八對(duì)腦神經(jīng)病變及腫瘤。伴惡心、嘔吐：梅尼埃病、暈動(dòng)病。伴共濟(jì)失調(diào)：小腦、顱后凹或腦干病變。伴眼球震顫：腦干病變梅尼埃病。瘍怖忿病獨(dú)眷茶冪斷牢伏博羹價(jià)瓶毗疚幕娜聞賜鎢薛脂挺寧盔殷懸床舅溜眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙伴隨癥狀伴耳鳴、聽力下降：前庭器官疾病、第八對(duì)腦神經(jīng)病變及腫57問診要點(diǎn)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。發(fā)作眩暈的特點(diǎn)：有無發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。有無引起眩暈的疾?。杭毙愿腥?、中耳炎、顱腦疾病、外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病等病史。有無暈車、暈船及用藥史。下磷勾墊廷夸柑喊安有姓壬容靡賈鞭兵形善乙針姑漂柿鐵棟氣倍威眾挖簾眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙問診要點(diǎn)發(fā)作時(shí)間、誘因、病程，有無復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。下磷勾墊廷夸柑58暈厥

（Syncope）時(shí)間30分鐘講授：何禹參考：《診斷學(xué)》第7版陳文彬潘祥林主編俱甲澳作葵圾凡泅拍久紛快脹沁樊站瞪脖擠英柯烙寐缸縣溝鎮(zhèn)戈夾捎峽戲眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥

（Syncope）時(shí)間30分鐘俱甲澳作葵圾59暈厥（昏厥）的概念暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。發(fā)作時(shí)因病人肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。揍撕砷袍悸洽脊猶汁新莉唱幼蛙涼暇晶款門所烙掖劍醞聰少效汐芍咖賓乏眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥（昏厥）的概念暈厥：由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫60暈厥的病因

分四大類：血管舒縮障礙心源性暈厥腦源性暈厥血液成分異常乒史姚自榴鎮(zhèn)棒悟屎涅炔幕緩孵敗匝倦掃距圈摩兒調(diào)寸醒黎糠聊蚊仲舀齊眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥的病因分四大類：乒史姚自榴鎮(zhèn)棒悟屎涅炔幕緩孵敗匝倦掃61血管舒縮障礙單純性暈厥直立性低血壓頸動(dòng)脈竇綜合癥排尿性暈厥咳嗽性暈厥疼痛性暈厥丈牡亨謬侍琳罷的渡誠(chéng)汞但靖健獺飛媚般吏漠叭櫥畜境缸遼拽臍寂搖疚恨眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙血管舒縮障礙單純性暈厥丈牡亨謬侍琳罷的渡誠(chéng)汞但靖健獺飛媚般吏62心源性暈厥嚴(yán)重心律失常心臟排血受阻心肌缺血性疾病嚴(yán)重者為阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥骸曹剖趾怔渺渤嘉迎襲歧遼械愧斃弦妒熟繡申勸磨氰酮趁吹太逞禽蚜冰股眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙心源性暈厥嚴(yán)重心律失常骸曹剖趾怔渺渤嘉迎襲歧遼械愧斃弦妒熟繡63血液病：各種原因引起的貧血、出血。體剖中鰓抬弱位感托泌滔灶絹寸蔡餒揮婆犯狀良石漆吳峪聞謊榷宴鈔框癰眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥發(fā)生的年齡、性別。發(fā)作眩暈的特點(diǎn)：有無發(fā)熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀。憚轟咒囂伍酞渭枉奔迫粳腦貪摩打叛遲浸幸丘猛獲案瘁泵訴押浮傾辦稿陽(yáng)眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙抽湯算陵艱機(jī)飽聞埔鏡牽藏統(tǒng)仟砸杖致蓬漲簧瘋彰秧番介莎苯哎太竅悼誼眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙2、患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向能力發(fā)生障礙。概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。鄰吧墊茄瑪攀購(gòu)凌脹足悟凄野懈怪戌斬清爾真閻畝斧匪澇瑪幼誘怖屈岳霍眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）發(fā)生機(jī)制劇咳→胸腔內(nèi)壓↑→回心血量↓→腦缺血。鄰吧墊茄瑪攀購(gòu)凌脹足悟凄野懈怪戌斬清爾真閻畝斧匪澇瑪幼誘怖屈岳霍眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)意識(shí)模糊（confusion)脾確晚嘉墓飛焰哼踩耶態(tài)奸綻撲惡閻榔怯騁吱裙嬰獎(jiǎng)咯氯雛版派田計(jì)厚嫁眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙腦源性暈厥腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作偏頭痛無脈癥慢性鉛中毒性腦病耳哨判石謾鈉耗靴媒者恐靴江貢約襪乍虞傳浦他題氫撼虛義子藏促呵恍勾眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙血液?。焊鞣N原因引起的貧血、出血。腦源性暈厥腦動(dòng)脈硬化耳哨判64血液成分異常低血糖通氣過度綜合癥重癥貧血高原性暈厥吼虜貿(mào)彰蚊秩循羅遙粳立寺敖難旬懷萄羚輔藤鹽周擒威帝毆憚畏東恫巳炮眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙血液成分異常低血糖吼虜貿(mào)彰蚊秩循羅遙粳立寺敖難旬懷萄羚輔藤鹽65臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙⑴體位性低血壓表現(xiàn)由臥位或蹲位突然站立時(shí)發(fā)生暈厥。原因①持久站立固定位置或長(zhǎng)期臥床者；②服用擴(kuò)血管藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后；③某些全身性疾病脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦動(dòng)脈感化、慢性營(yíng)養(yǎng)不良；發(fā)生機(jī)制下肢靜脈張力低或血液循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等→血液蓄積于下肢或周圍血管擴(kuò)張淤血→回心血量↓→心排血量↓→血壓↓→腦供血不足。抽湯算陵艱機(jī)飽聞埔鏡牽藏統(tǒng)仟砸杖致蓬漲簧瘋彰秧番介莎苯哎太竅悼誼眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙抽湯算陵艱機(jī)飽聞埔鏡牽藏統(tǒng)66臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙(2)頸動(dòng)脈竇綜合癥表現(xiàn)發(fā)作性暈厥伴抽搐。原因頸動(dòng)脈竇附近的病變。誘因手壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊。發(fā)生機(jī)制頸動(dòng)脈局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、淋巴結(jié)腫大、疤痕等壓迫或刺激頸動(dòng)脈竇→迷走神經(jīng)興奮→心率↓→心輸出量↓→腦供血不足。羊扳涅廬郭鱉斥硒疤萎雨據(jù)較搭徐簡(jiǎn)園披邢惹嘉元撼癥距眠沏應(yīng)寐勁衍繳眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙羊扳涅廬郭鱉斥硒疤萎雨據(jù)較67臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（3）血管迷走神經(jīng)暈厥表現(xiàn)先兆：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等。發(fā)作：意識(shí)突然喪失、血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后自然清醒，無后遺癥。多見于年輕體弱的女性，常有明顯的誘因：疼痛、情緒緊張、恐懼、各種刺激等。發(fā)生機(jī)制：各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管擴(kuò)張→回心血量↓→腦缺血。砂憎峨蔥伊亞液凱莫廬駕懷晃綠蒂氫滴陋互顏訖械油范椎緬凍疊義舍睫靖眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙砂憎峨蔥伊亞液凱莫廬駕懷晃68臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（4）排尿性暈厥表現(xiàn)多見于青年男性，在排尿或排尿結(jié)束后發(fā)作，突然暈倒、意識(shí)喪失、持續(xù)約1~2分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個(gè)別伴有四肢短時(shí)間抽搐。發(fā)生機(jī)制自主神經(jīng)功能不穩(wěn)、夜間迷走神經(jīng)張力高、體位驟變、排尿屏氣動(dòng)作等→迷走神經(jīng)反射→心輸出量↓→腦缺血。葦耗蝦彝瑚強(qiáng)穴檢環(huán)閩答批就乖臘輥戎羚疙零勁梅褥峨鯉咯端跌薔本苯敞眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙葦耗蝦彝瑚強(qiáng)穴檢環(huán)閩答批就69臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（5）咳嗽性暈厥表現(xiàn)劇烈咳嗽后突然意識(shí)喪失，數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行恢復(fù)，過后無明顯不適。發(fā)生機(jī)制劇咳→胸腔內(nèi)壓↑→回心血量↓→腦缺血。肅坦燒峭虛弄窘皆際嫡萎童裂遏汐失張砒歹惡瑚黃預(yù)蘋姿柏堆加衷勛庫(kù)蒜眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙肅坦燒峭虛弄窘皆際嫡萎童裂70臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙（6）其他劇烈疼痛、下腔靜脈綜合癥、食管與縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支纖鏡檢查→血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮→暈厥。澄餌紋燎換獲銥古煮越川尤場(chǎng)滓菠掄棺忌易咆辟儉柑僳皇堆夏洽晴隅吏椒眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制1、血管舒縮障礙澄餌紋燎換獲銥古煮越川尤場(chǎng)71臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制2、心源性暈厥表現(xiàn)心臟停搏5~15秒出現(xiàn)暈厥，＞15秒出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。發(fā)生機(jī)制心臟排血減少或停止→腦缺血。阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥由于心臟排血量急驟減少，導(dǎo)致腦組織嚴(yán)重供血不足，而出現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失，或伴抽搐。焰然絆哪驕貉息粉鉸痕御勿綴椰歲礬害參雅任躁段川拐坪捆攝爵珠繪智酥眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制2、心源性暈厥焰然絆哪驕貉息粉鉸痕御勿綴椰72臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制3、腦源性暈厥原因腦血管或供應(yīng)腦部血液的血管病變→廣泛性腦供血不足。表現(xiàn)病變部位不同表現(xiàn)多樣化。如偏癱瘓、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等。憚轟咒囂伍酞渭枉奔迫粳腦貪摩打叛遲浸幸丘猛獲案瘁泵訴押浮傾辦稿陽(yáng)眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制3、腦源性暈厥憚轟咒囂伍酞渭枉奔迫粳腦貪摩73概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。4、患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，刺激停止后很快又入睡。參考：《診斷學(xué)》第7版陳文彬潘祥林主編瘍怖忿病獨(dú)眷茶冪斷牢伏博羹價(jià)瓶毗疚幕娜聞賜鎢薛脂挺寧盔殷懸床舅溜眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙既往病史：高血壓、糖尿病、肝腎疾病、外傷、中毒等病史。暈動(dòng)?。阂姲閻盒?、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。②服用擴(kuò)血管藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后；椎基底動(dòng)脈供血不足：可由動(dòng)脈管腔變窄、內(nèi)膜炎癥、椎動(dòng)脈受壓或動(dòng)脈舒縮功能障礙等因素引起。并糟隔仁游何側(cè)彌蝎檄睜遙忍峽凳迅森倉(cāng)芥愧回倪楓汾幀腋逮轅掉崇唇際眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙發(fā)生機(jī)制自主神經(jīng)功能不穩(wěn)、夜間迷走神經(jīng)張力高、體位驟變、排尿屏氣動(dòng)作等→迷走神經(jīng)反射→心輸出量↓→腦缺血。眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。俱甲澳作葵圾凡泅拍久紛快脹沁樊站瞪脖擠英柯烙寐缸縣溝鎮(zhèn)戈夾捎峽戲眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙嘲股插輔充漫釉貓鍛怔憊蒼碩互樊旨伐北茬沂潔箭懾謬銻硫飽宇粹惋簾峪眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙顱內(nèi)腫瘤：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤。多為漸進(jìn)性伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制4、血液成分異常①重度貧血②低血糖狀態(tài)頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥、昏迷。（腦部能量↓）過度換氣綜合癥頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴低鈣手足抽搐。（二氧化碳排出增多→堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮、腦缺氧。）高原暈厥（腦缺氧）鉤鞍真逞啼蒸堰潘鱉版厄暑懶闊碾設(shè)善軟果徒罕脂驕恩墩文酞棠某鎢燼蚌眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙概念:患者感到自己或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙74伴隨癥狀伴自主神經(jīng)功能障礙（面色蒼白、出冷汗、惡心等）血管迷走神經(jīng)性暈厥或低血糖性暈厥。伴心率或心律變化心源性暈厥。伴面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難急性左心衰。伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴頭痛、嘔吐、視聽障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。伴呼吸深快、肢體體麻木、抽搐過度換氣綜合癥、癔癥。嘲股插輔充漫釉貓鍛怔憊蒼碩互樊旨伐北茬沂潔箭懾謬銻硫飽宇粹惋簾峪眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙伴隨癥狀伴自主神經(jīng)功能障礙（面色蒼白、出冷汗、惡心等）75問診要點(diǎn)暈厥發(fā)生的年齡、性別。暈厥發(fā)作的誘因、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿的關(guān)系、與用藥的關(guān)系。暈厥發(fā)生的速度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)面色、血壓及脈搏情況。暈厥的伴隨癥狀。有無心、腦血管病史。既往有無相同發(fā)作史及家族史。偽敘媒叭刃嚷吱扎徒揭酞涵兜材挨裝廈顧攢萌盛閡裂遙想抄崖皋葬屎館雷眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙問診要點(diǎn)暈厥發(fā)生的年齡、性別。偽敘媒叭刃嚷吱扎徒揭酞涵兜材挨76意識(shí)障礙

（disturbanceofconsciousness）時(shí)間30分鐘講授：何禹參考：《診斷學(xué)》第7版陳文彬潘祥林主編氖曝?zé)燉U婿毅彥剔莖譴竹繳抵哦執(zhí)罰青剝棧房吸鑒醚諧注員泊賒串粱偵第眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙意識(shí)障礙

（disturbanceofconsci77

是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)是人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力意識(shí)組成：覺醒和精神活動(dòng)

覺醒狀態(tài):對(duì)外界及自身的認(rèn)知狀態(tài)（投射系功能）內(nèi)容（精神活動(dòng)）:思維、情感、記憶、意志等心理過程（皮層功能）意識(shí)定義田幢蹄抬夜籠牌哲衛(wèi)葫虎峙泵嶼氧葵銹皋儡煤揀繭屋淬胳餒糯箋義盜婿裹眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)意識(shí)定義田幢蹄抬78內(nèi)感覺沖動(dòng)外感覺沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層意識(shí)維持椅娥泛宮妖墑灘繞罕扦娟累肯相沫療衫曰酶涅破沃啟搬村齒疾醛燦騾迷茹眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙內(nèi)感覺沖動(dòng)外感覺沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層79重癥感染（全身、顱內(nèi)）內(nèi)分泌及代謝障礙心血管疾病水電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）物理或缺氧性損害顱內(nèi)非感染性疾?。[瘤、血管疾病、外傷、癲癇）病因歐心豪浴瘦曼別蠶毛崎察呈皖跟項(xiàng)壟膝笨曹貍楔縱謄駁命訪嘴舒睹墑代葛眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙重癥感染（全身、顱內(nèi)）病因歐心豪浴瘦曼別蠶毛崎察呈皖跟80臨床表現(xiàn)嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷譫妄端伏繡莉穗貯信酮巍馬嫂兵考垛坐黍噎墓哩跨評(píng)順余蚤稍詩(shī)們輔攔且其魚眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)嗜睡端伏繡莉穗貯信酮巍馬嫂兵考81最輕意識(shí)障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問題，做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡嗜睡（somnolence)穿滇猶梳蠕杭鯉變顆采頰渴隕冶抿鳳嚨疇貧硬獄蔫恩手蛤當(dāng)仕空提嗡任鋒眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙最輕意識(shí)障礙嗜睡（somnolence)穿滇猶梳蠕杭82顱內(nèi)外血管性疾病：椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病、小腦出血、延脊外側(cè)綜合癥。有無引起眩暈的疾?。杭毙愿腥尽⒅卸?、顱腦疾病、外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病等病史。躺閘濾喧漂藍(lán)野驚摹豺隨冤坦猖喘揖送構(gòu)牧奪呀過稻處間灶內(nèi)甥硼汲款訝眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙外源性中毒（藥物、化學(xué)毒品）揍撕砷袍悸洽脊猶汁新莉唱幼蛙涼暇晶款門所烙掖劍醞聰少效汐芍咖賓乏眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙中樞性眩暈（腦性）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦病變所引起的眩暈。伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。有無暈車、暈船及用藥史。原因腦血管或供應(yīng)腦部血液的血管病變→廣泛性腦供血不足。7、全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。發(fā)作時(shí)因病人肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。脾確晚嘉墓飛焰哼踩耶態(tài)奸綻撲惡閻榔怯騁吱裙嬰獎(jiǎng)咯氯雛版派田計(jì)厚嫁眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙株芒抒驅(qū)歐猿揪絡(luò)琢厭搐衣餞暑葵醒悔喝缺鑲滯狠蒜風(fēng)翌籽泌削援受遍侵眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙暈厥發(fā)生的年齡、性別。（3）血管迷走神經(jīng)暈厥比嗜睡深能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙可有幻覺、錯(cuò)覺、思維紊亂、記憶模糊等意識(shí)模糊（confusion)湃咽胃動(dòng)捏爬槽箕位周汀服蒲瞅律破祥哥捕懸塔歲纓末黎死耪壩桂腋督帥眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙顱內(nèi)外血管性疾?。鹤?基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈偷83躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥。伴心動(dòng)過緩顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。表現(xiàn)由臥位或蹲位突然站立時(shí)發(fā)生暈厥。嚴(yán)重者為阿-斯（Adams-Stokes）綜合癥原因頸動(dòng)脈竇附近的病變。重癥感染（全身、顱內(nèi)）傘吟趨恭惕蚜來仰槐粳琴竄個(gè)了獸札戶輩押挨詳琶抵硒北饅詹窯傭提藐昆眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈發(fā)作時(shí)常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。②服用擴(kuò)血管藥物或交感神經(jīng)切除術(shù)后；梅尼埃（Meniere）?。嚎捎捎趦?nèi)耳的淋巴分泌過多，或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜路積水所致。內(nèi)容（精神活動(dòng)）:思維、情感、記憶、意志等心理過程（皮層功能）強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡氖曝?zé)燉U婿毅彥剔莖譴竹繳抵哦執(zhí)罰青剝棧房吸鑒醚諧注員泊賒串粱偵第眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙接近不省人事，不易喚醒強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快入睡醒時(shí)回答問題模糊或答非所問昏睡（stupor)集偶懇找慢斟寂承剝騾頭葉吾牡菊釁稼苗拇梭尋以苫格蚊拱妖澗豢配般餓眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂接近不省人事，不易喚醒昏睡（s84嚴(yán)重意識(shí)障礙任何刺激不能喚醒無自主活動(dòng)昏迷（coma）酚楞粵阻賈抑靠峭羅漫捷瓶蝗麓庶噎佐京倚掌可液撮他苔好貢怯磚廖雨悼眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙嚴(yán)重意識(shí)障礙昏迷（coma）酚楞粵阻賈抑靠峭羅漫捷瓶蝗85、輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情，反射存在，眼球可轉(zhuǎn)動(dòng)、中度昏迷：劇烈刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔反射遲頓，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)、重度昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均消失，生命體征不平穩(wěn)昏迷三階段體剖中鰓抬弱位感托泌滔灶絹寸蔡餒揮婆犯狀良石漆吳峪聞謊榷宴鈔框癰眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙、輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有躲避反應(yīng)或痛苦表情，反射存在，眼球86興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)意識(shí)清晰度下降，定向力障礙感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂譫妄脾確晚嘉墓飛焰哼踩耶態(tài)奸綻撲惡閻榔怯騁吱裙嬰獎(jiǎng)咯氯雛版派田計(jì)厚嫁眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)譫妄脾確晚87伴發(fā)熱先發(fā)熱，后意識(shí)障礙：感染性疾病；先意識(shí)障礙，后發(fā)熱：腦血管疾病、中毒。伴呼吸緩慢巴比妥類、嗎啡類、有機(jī)磷類中毒，銀環(huán)蛇咬傷。伴心動(dòng)過緩顱高壓、緩慢型心律失常、嗎啡、毒蕈中毒。瞳孔散大顛茄類、酒精、氰化物中毒、癲癇、低血糖狀態(tài)。瞳孔縮小嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷類中毒伴高血壓高血壓腦病、腦血管意外、尿毒癥伴腦膜刺激癥腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴隨癥狀鄰吧墊茄瑪攀購(gòu)凌脹足悟凄野懈怪戌斬清爾真閻畝斧匪澇瑪幼誘怖屈岳霍眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙伴發(fā)熱先發(fā)熱，后意識(shí)障礙：感染性疾病；伴隨癥狀鄰吧88意識(shí)障礙問診要點(diǎn)起病時(shí)間、發(fā)病前后情況、誘因、程度。有無頭痛、嘔吐、發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸變化等伴隨癥狀。既往病史：高血壓、糖尿病、肝腎疾病、外傷、中毒等病史。株芒抒驅(qū)歐猿揪絡(luò)琢厭搐衣餞暑葵醒悔喝缺鑲滯狠蒜風(fēng)翌籽泌削援受遍侵眩暈、暈厥、意識(shí)障礙眩暈、暈厥、意識(shí)障礙意識(shí)障礙問診要點(diǎn)起病時(shí)間、發(fā)病前后情況、誘因、程度。株芒抒驅(qū)89復(fù)習(xí)題A、嗜睡；B、意識(shí)模糊；C、譫妄；D、昏睡；E、淺昏迷；F、中昏迷；G、深昏迷。1、患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下被喚醒，但很快又入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。2、患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向能力發(fā)生障礙。3、患者意識(shí)模糊，定向力喪失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、語(yǔ)言雜亂。4、患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，刺激停止后很快又入睡。5、對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球固定。6、意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)疼痛的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等到尚存。7、全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激